*지* 스토어

*지*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

35개
전체 판매량

391개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

0%

전체자료 35개

산업보건센터 자소서

자기소개서자기소개저는 변화는 어렵지만 불가능한 건 아니라고 생각합니다.자신의 건강에 관한 이야기 일지라도 모든 사람들이 같은 반응을 보이진 않습니다.그렇기 때문에 누군가는 한 귀로 흘려 들을테고, 또 누군가는 귀 기울이고 생각을 해보기도 할 것 입니다. 제가 만나게 될 모든 사람들에게 건강하게 살기 위해 노력해야 한다는 신념을 심어줄 수는 없을 것 입니다. 하지만 제 말과 행동이 그들에게 영향을 줄 것이고, 센터가 지지기반이 되어준다는 믿음을 줄 수 있다면 그것만으로도 조금씩 변화를 이끌어 낼 수 있을 것이라 생각합니다.이런 생각을 바탕으로 저는 하는 일에 책임 지려는 자세로 입합니다. 그래서 힘든 순간이 오더라도 끈기있게 맡은 일을 하고 그리고 제 역할에 충실하기 위해서 노력합니다. 이런 마음가짐으로 생각을 실현하는 모습을 보여드리겠습니다.지원동기병원에서 근무하는 동안 많은 환자를 만났습니다.대부분의 환자들은 고혈압, 당뇨와 같은 만성 질환이 있었지만 관리가 되지 않는 경우가 많았습니다. 때문에 합병증을 수반하여 평소 건강상태 역시 좋지 않았습니다. 그 상태에서 수술을 받게 되면 예후가 좋지 않고, 회복을 한 후에도 스스로 건강을 유지하는데 어려움을 겪었습니다.물론 병원 차원에서의 치료도 중요합니다. 하지만 그 전에 자신의 건강상태에 대한 이해가 바탕이 되어야 하며, 사전에 예방 및 관리를 할 수 있다면 더 좋은 상태가 될 수 있을 것이라 생각합니다. 따라서 저는 부산산업보건센터의 건강진단팀에 소속되어 대상자 스스로 건강관리에 힘쓸 수 있도록 돕기 위하여 지원하게 되었습니다.

취업| 2019.12.05| 1페이지| 3,000원| 조회(526)

산업보건센터, 건강진단팀, 건강검진 자기소개서

미리보기

닫기
노인간호학 비뇨기계

노화에 따른 신체적 변화 “비뇨기계”1. 신장·신 혈류 흐름감소·사구체 여과율 감소→ 소변 여과와 농축기능 저하, 약물의 반감기 지연, 혈청 크레아틴 수치 (BUN) 증가·사구체 크기 감소 → 소변양 40~80% 감소·신장의 크기와 무게 감소·근위세뇨관의 수와 길이 감소 → 근위세뇨관 기능 저하·경화가 나타나기도 함2. 방광·방광 용적이 250ml로 감소·배뇨근 수축력 감소 → 방광을 완전히 비우지 못하는 상태 (잔뇨량 증가)·남성의 전립선 비대에 따른 방광출구 폐쇄, 여성의 골반근육 이완으로 인한 실금이 흔한 질환3. 요도·남성의 전립선이 비대해 짐에 따라 요도가 수축됨·골반저근육 약화로 인한 소변 배출에 영향을 끼침 (참는 것, 실금, 감염)4. 전립선·전립선과 주변조직이 비후 된 상태·남성 호르몬이 과다해지면 비대안드로겐이나 테스토스테론에 의해 조절됨·60세 노인의 50%, 70대 이상 노인의 80%가 양성전립선 비대증 있음1. 요실금·정의 : 불수의적 요의 누출·원인①방광근육 비대 → 방광 확장 능력 저하 → 보유용량 감소②대뇌의 기능 저하→ 방관의 충만감 감지 능력저하 → 방광을 완전히 비우지 못함③그 외, 골반 근육의 긴장도 저하, 하부요도근육의 강화, 방광 요도의 효율성 저하, 소변의 흐름 저하·유형1. 일시적 요실금(transient urinary incontinence): 특정 원인에 의해 갑자기 발현하며, 원인을 제거하면 요실금 문제는 해결됨.2. 만성적 요실금(established urinary incontinence): 일시적 요실금 보다 발현 시간이 더 길고 노인에 있어서는 한 가지 요인이 아닌 여러 가지 요인이 복합된 혼합성 요실금의 발현이 빈번함.?긴장성(복압성) 요실금 (stress incontinence)·정의 : 방광의 수축활동이 없이 방광 내압이 요도압력을 초과할 때 소변이 누출되는 현상 (방광 내 이미 존재하는 압렵과 추가된 복강 내압의 갑작스런 증가로 발생)·특징? 재채기, 기침, 웃음, 체위변경 및 운동시 발생? 기침을 하거나 앉았다 일어났다 할 때 적은양의 소변 누출?절박성 요실금 (urge incontinence)·정의 : 방광 안에 소변이 조금만 차도 방광이 불수의적으로 수축하기 때문에 요의를 인식하기 전에 즉 화장실에 도착하기 전에 적은양의 소변 누출이 있는 상태·특징? 소변에 대한 욕구와 배뇨사이의 간격이 짧음? 요실금을 가진 노인의 40~70%가 절박성 요실금을 보임?일류성 요실금 (overflow incontinence, 과소 긴장성 또는 무 긴장성 방광)·정의 : 방광에 소변이 가득 차 더 이상 저장을 할 수 없어서 소변이 넘쳐흐르는 현상·원인 : 전립선이 비대 등으로 인해 오랫동안 통로가 폐색되고 신경전달 장애에 의해 발생·특징? 배뇨 후 잔뇨가 150~200cc 이상? 소변이 찔끔찔끔 나오며 소변 줄기가 감소하고 소변을 보아도 개운치 않고 시원하지 않아 소변을 자주봄?기능성 요실금 (functional incontinence)·정의 : 비뇨기계 기능장애 이외의 요인에 의해 발생·원인 : 치매, 다른 심리적 손상, 신체적 허약 또는 이동장애, 화장실이 멀다든지와 같은 환경적인 장애요인이 정상적 배뇨를 방해·특징 : 예측할 수 없이 소변이 샘2. 요로감염·정의 : 깨끗한 중간 소변 채취 시 박테리아 수가 100000개/ml이상인 경우· 원인①공통적으로는 면역지능의 변화, 배뇨 후 잔여량의 증가, 당뇨병과 같은 만성질환 유병률 증가②여성 : 폐경 후 골반탈출과 에스트로겐의 결핍(에스트로겐은 증가된 병원체의 집락화를 촉진시킴)③남성 : 양성 전립선 비대증 → 폐쇄, 잔뇨량의 증가, 전립선의 항균성 요인 감소와 만성 전립선염의 결과·증상 : 무증상·특징①특히, 도뇨카테터를 하고 있는 개인은 세균뇨의 방생 위험이 매우증가 (방광 내롤 균의 직접적인 침입, 배뇨후 잔뇨의 증가 등. .)②상부요도감염 →신장의 감염을 의미 하며 가장 일반적인 균은 E.coli이며 남성의 경우는 proteus가 주 원인균임 (증상 : 발열, 오한, 식욕부진, 혼동 등.. ), 하부요도감염 →방광의 감염을 의미

의/약학| 2019.12.11| 2페이지| 1,000원| 조회(218)

노인간호학 정리, 노인간호학 비뇨기계, 노인간호학 비뇨기계 정리

미리보기

닫기
성인 간호과정 소화기계(대장암 케이스)

Ⅰ. 총괄적 소견2013년 10월 13일 입원한 55세 남자 김XX님은 대장암을 진단받은 시점으로부터 7개월 전 변비가 시작되고 배변량이 적고 잘 나오지 않는 양상을 보이면서 동시에 전신 쇠약감이 있었으나 검사 없이 일상생활을 지속하였다. 증상이 나타난 후에도 대상자는 식이섬유가 부족한 식이, 소량의 식사, 하루에 2~3병 정도의 술을 폭음하는 등 증상 관리를 하지 않고 약국에서 구입한 변비약을 복용하였다. 대상자는 25년 전 충수절제술(appendectomy), 5년 전 왼쪽 서혜부 탈장(inguinal hernia)으로 수술 받은 과거력이 있다. 2013년 10월 17일 외래를 통해 CT, 위내시경 검사를 실시하였으며 검사 결과 CT 상 알콜성 간질환(alcoholic liver disease), 대장암(colon cancer)으로 나타났고 전이성 임파선염(metastatic lymphadenopathy)에 대한 감별진단이 필요하다는 소견이 나왔다. 또한 간에서 발견된 결절이 혈관종(hemangioma)과 간암(liver cancer)의 감별진단이 필요한 상태이다. 위내시경 검사 결과로 식도염(esophagitis), 위염(gastritis), 십이지장 궤양(duodenal ulcer)을 진단 받았다.대상자는 입원 시, 최근 3개월 동안 과음 후부터 다시 시작된 쇠약감(general weakness)과 변비(constipation)를 호소하며 본원 외래를 통해 입원 하였다. 당시 대상자의 모습은 신장 161cm, 체중 48kg의 마르고 왜소한 체구 이었으며, 피부색은 어둡고 건조한 모습이었다. 호흡기 관련 질환으로 만성폐쇄성폐질환(COPD)이 있었고 순환기 관련 질환 및 근골격계 문제는 없었으며 비뇨생식기 문제로 양성전립선비대증(prostatic hypertrophy)이 있었다. 그 외, 신경 및 내분비계 상태는 특별한 이상은 없었으며 수면에 장애를 느끼지 않고 의식상태도 명료하였다. 10/28일 실시한 Chest PA 결과 폐기종을 확인하였으며 10/30---------------------간호수행1. 급성기 중재(1) 수술 전 간호 : 검사에 대한 정보제공, 암 진단에 대한 지지, 정서적 지지, 좌욕 등(2) 수술 후 간호- 수술 초기 배액(Hemovac, Jackson-Pratt)을 배액량이 최소 50ml/24hr이하가 될 때 까지 유지하며 보통 3~5일이 소요된다. 이 때 나오는 배액의 양상(양, 색, 농도, 냄새)를 관찰하여 장액혈액성인지 확인한다.- 상처부위 무균드레싱- 감염징후 사정 : 열, WBC 수치, 수술부위 발적- 통증간호- 장루 전문 간호사의 정보원 역할2. 외래 및 가정간호- 심리적 지지- 상처관리- 병원을 방문해야 하는 경우 교육, 그 외 좌욕 교육 등Ⅲ. 간호사정1. 간호력 Nursing History면담일: 2013. 10. 28(월) 면담자: 담당간호사 자료출처: 간호력, 관찰, 면담1. 일반적 사항이름 김xx 나이(만) 60세 성별 남 직업 선원흡연 1갑/일 음주 소주 약1~3병/일, 폭음2. 주호소쇠약감, 배변양상의 변화 : 변비 (배변 횟수 감소, 현저히 감소한 배변량, 배변 시 어려움)3. 현병력대상자는 2013. 10. 17일 본원의 외래검사를 통해 직장-S상결장암 (Malignant neoplasm of rectosigmoid junction)을 진단받고 최근 3개월 동안 과음 후 시작된 쇠약감(general weakness)과 변비(constipation)를 호소하 며 10. 28일 본원 외래를 통해 입원 하여 Care 받으며 직장-S상결장 절제술(rectal-sigmoid resection)을 위해 본원에 입원한 상태임.4. 질병력- 과거력 : 서혜부 탈장(수술), 충수염 (appendicitis)- 현재 : · 만성폐쇄성폐질환(COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease)· 식도염(esophagitis)· 위염 (gastritis)· 십이지장 궤양(duodenal ulcer)· 알콜성 간질환(alcoholic liver disea0 U/L2826ALT(alianine aminotransferase) (GPT)0-40 U/L178ALP(Alkaline Phosphatase)40-250 U/L8279Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dLDirect Bilirubin0-0.4 mg/dL▲ 0.890.1·증가 : 황달, 간기능 장애, 담즙관 폐쇄GGT(γ-Glutamyl transferase)0-50 U/L28HDL(High Density Lipoprotein) Cholesterol35-62 mg/dLUric acid2.6-7.6 mg/dLNa(Sodium)141-149mEq/L138148K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L4.25.0Cl(Chloride)103-111 mEq/L101TCO2 (carbon dioxide Total)22-34 mEq/L28.6826.40Iron(Fe)60-190 μg/dLTIBC(Total Iron Binding Capacity)280-400μg/dLMg(Magnesium)1.9-3.1 mg/dLCK(Creatine Kinase)0-185 IU/LLD(Lactate Dehydrogenage)50-400 IU/LAmylase28-160 U/LLipase0-60 U/LHb A1C4-6 %?종합적 의의 : Direct Bilirubin ▲ - 간기능 장애Albumin ▼ - 영양부족③ 기타 진단검사 : CT, esophagogastroduodenoscopy, Chest PA, Colonoscopy, Biopsy검사명검사일검사목적 및 방법결과전산화 단층 촬영(CT:computed tomography)2013.10.17목적인체를 여러 단면으로 나누어서 각 조직 농도를 계상하여 병변 등의 이상 유무를 확인하기 위함.x-ray로 검사하기 어려운 병소를 진단방법방사선사의 안내에 따라 컴퓨터 단층촬영(CT) 기계의 침대 위에 눕는다. 곧 이어 필요에 따라 조영제를 정맥 주사한다.검사 전, 중, 후 간호-검사 동의서를 받고 시술방법과 주의사항 교육-환자에게른 검사를 한 경우(대장촬영, 대장조영술, 복부 CT, 직장내시경 등) 그 시기 및 결과를 시술 전에 알려 검사에 도움이 되도록 한다.- 복약 중인 약물에서 중단이 필요한 약제와 지속해야 하는 약제를 확인한다. 출혈을 일으킬 수 있는 약제(아스피린, 클로피도그렐, 실로스타졸 등의 항 혈소판 제제. 이부프로펜 등의 일부 진통제)는 끊는다. 심장 질환, 판막 수술을 받은 환자, 뇌졸중, 혈전증, 부정맥 등으로 특별한 위험이 있어 와파린(warfarin, 쿠마딘®) 등 혈액 응고를 늦추는 약제를 복약하는 경우, 항경련제를 복약하는 경우, 고혈압 환자, 당뇨 환자의 경우 처방한 주치의 및 내시경 의사와 검사 전에 상의한다.5) 진통제 주사대장에 공기가 주입되며 장 운동의 반대 방향으로 내시경이 진입할 때 장벽에 긴장이 가해지며 불쾌감과 통증을 줄 수 있어, 흔히 메페리딘(meperidine, Demerol®) 이라고 하는 진통제 주사를 정맥 또는 근육으로 주사하게 된다.검사명검사일검사목적 및 방법결과Colonscopy6) 수면(진정)제 주사midazolam, propofol 등을 쓰기도 한다. 이들 약제는 수술 시 사용하는 마취제와 달라 환자의 의식이 유지되며, 잠꼬대를 하는 것처럼 대화를 듣고 반응하는 것이 가능하여 ‘의식하 진정제’로 불린다. 수면 및 진정에 따르는 부작용으로 간혹 호흡이 얕아지거나 심장 박동이 느려지는 경우가 있으며, 대개 일시적으로 약효가 떨어지면서 회복하게 된다. 미다졸람(midazolam)의 경우 약물의 효과를 중단시키는 길항제((Flumazenil, Anexate)가 있다. 가능한 한 보호자와 동행하는 것이 좋다.7) 진경제(대장의 움직임을 감소) 투약시술자에 따라 대장의 연동 운동을 줄여 관찰을 용이하게 할 목적으로 진경제(hyoscine N-butylbromide 등)를 쓰기도 한다.Biopsy목적생체검사를 생검 이라고도 하고, 바이옵시라고도 한다. 암 ·육종(肉腫) 등의 악성종양의 진단은 병리조직학적인 검사에 의하지 않으면 확실한 진 주된 호소이기도 한 급성 통증은 지속될 시 Painshock을 유발 하는 등 위험성이 높은 중증의 문제이기 때문에 우선적으로 중재 되어야 하고 통증으로 인해 안위를 보장받을 수 없으며 생활 전반에 제약을 준다. 뿐만 아니라 신체적 문제로 인해 심리적인 부분 까지 영향을 끼친다.2. 지식부족대상자는 수술 후 달라진 배변양상에 당황스러워 했으며, 보호자 역시 적절한 역할 수행이 부족했던 점을 보아 수술 후 일어날 수 있는 변화된 배변양상에 대한 지식이 부족했던 것으로 보인다. 또한 회장루를 부적절하게 관리 (800cc까지 차있는 모습)하며 지속기간과 관리방법을 질문하였고 적은 양을 먹는 것이 장 회복에 좋다는 부적절한 생각을 가지고 있는 상태이므로 지식부족으로 인한 이차적 문제를 일으킬 위험성이 높다. 이를 토대로 수술 후 배변양상의 변화와 주의점 및 회장루에 관한 교육이 필요할 것으로 보인다.3. 영양불균형 위험성대상자는 161cm, 48kg, BMI 18.52로 60세 남성기준 정상이지만 저체중에 가까운 수치이다. 또한 과거 대상자는 영양부족을 일으킬만한 위험요인(가족형태 : 독거/ 직업 : 선원/ 음주 : 과도한 음주/ 영양 : 적은 식사량 1/2공기)이 많아 퇴원 후 가정관리가 염려되며, 입원 중 병원식이도 섭취량(연식 1/2섭취)도 적었다. 직장-S결장을 절제한 상황이므로 영양소를 섭취 하더라도 흡수가 어려운 상황인데 관련된 지식이 부족하여 적은 양을 먹는 것이 장 회복에 좋다는 부적절한 생각을 가지고 있는 상태이다. 현재 발생한 문제는 아니지만 발생할 소인이 충분하고 장절제술을 한 환자에게서 발생할 시 심각한 문제이므로 사전에 예방이 필요하다.1) 종양이 점막내근육판을 통해 장막하조직까지 자라고 있으나 인접 장기까지는 퍼지지 않았으며 종양이 근접 림프절 4개 이상에서 발견되었고 원거리 전이 여부를 사정할 수 없음.2) RDW? : 고르지 못한 적혈구 크기, 과도한 피로, 빈혈.3)Urantac/Ranitidine HCI, Gaster inj/Famot

의/약학| 2019.12.11| 25페이지| 2,000원| 조회(291)

문헌고찰, 성인간호학 간호과정, 소화기계 간호과정

미리보기

닫기
성인간호학 간호과정(순환기)

Ⅰ. 간호사정1. 총괄적 소견2015년 9월 14일 입원한 70세 여자 김XX님은 과거 급성신부전(AKI : Acute kidney injury), 전정 신경염(vestibular neuritis), 고혈압(Hypertension)의 과거력이 있으며 본 병원에 내원하기 1년 전 부터 어지러운 증상이 심해져 집근처 병원에서 심전도 검사 (EKG : electrocardiography)를 시행한 결과 동정지(sinus arrest)라는 진단을 받았다. 본원 외래를 통해 일반병실로 입원하여 치료 받던 도중 동기능 부전 증후군 (SSS : sick sinus syndrome)으로 진단받아 현재 순환기 내과로 입원한 상태이다. 대상자는 입원 당시 어지러움과 호흡곤란 증세를 보이고 있었으며 혈압(입원 당시 180/70mmHg)이 높은 상태였다.대상자의 모습은 키 151cm, 몸무게 51.5kg의 작은 체구이며, 건조한 피부상태와 호흡이 힘든 모습이 관찰되었다. 노화로 인한 시력저하로 안경을 착용 중이며 의치를 하고 있었지만 음식물 섭취에는 영향을 주지 않았다. 그 외에도 순환기 관련 질환으로 고혈압이 있었고 질병과 노화로 인한 근골격계 쇠약이 나타났다. 그 외 유방 및 비뇨생식기, 신경, 내분비 상태는 특별한 이상은 없었으며 수면에 장애를 느끼지 않고 의식상태도 명료하였다.대상자의 문제를 판단을 위해 진단검사로 심장초음파 Echocardiography(경식도 심초음파 검사 transthoracic echocardiography)를 실시하였다. 그 결과 좌심실의 과도한 이완과 비대한 형태를 보였고 수축능력의 기능부전으로 인해 승모판과 삼천판에 역류가 있는 상태였다. 또한 심외막에 지질이 많이 축적되어 혈액 내 지질이 많아 대동맥 판막이 경화된 모습이 관찰 되어 동기능 부전 증후군(SSS : sick sinus syndrome)이라는 진단을 받았다.심장의 심박조절자(pacemaker)의 역할수행을 가능하게 하기 위해 경정맥형 인공 심박동기 삽입술을 받았으며 수술을 받은 후 수축하도록 한다.?과정 : 동방결절 → 방실결절 → 히스 속 → 퍼킨제 섬유?생리 : 우심방의 상부 즉, 상대정맥의 개구부에 위치하며 주기적인 전기적 자극을 발생시켜 심장박동을 일으키는 부분으로 심박조절자(Pacemaker)라 한다. 전기 자극이 방실결절에 전달되면 좌?우심방이 수축하고 심전도 상 P파로 나타난다. 동방결절에서 형성된 전기자극은 전?중?후 결절 간 경로를 통해 방실결절로 전도된다.(해부학적 경로는 확실하지 않음). 전도계 중 자극형성 속도가 가장 빨라 정상인에서 심박동을 조율하며 다른 전도계는 동방결절이 기능을 잃을 경우 심박동을 조율하는 잠재성 심박조절자의 역할을 수행한다.고유한 전기적 자극 형성 속도는 60~100회/분이다.동기능 부전 증후군 (SSS : sick sinus syndrome)?정의 : 동방결절과 잠재성 심박조절자의 기능장애로 서맥이나 동정지가 반복되는 현상. 서맥성 부정맥의 일종.?형태 : 동방결절의 기능부전 정도와 잠재성 심ㅂ박조절자의 반응 속도에 따라 달라진다.?병태생리 : 약물 부작용, 전해질 불균형, 저체온증, 갑상선 기능 저하증, 뇌압 상승, 미주 신경 긴장도 항진 등의 다양한 원인에 의하여 동방결절 조직의 섬유화로 인해 발생.증상 및 징후?빈도 : 고령층?증상 : 서맥 혹은 맥박소실, 빈맥 서맥 증후군, 전신쇠약감, 활동 시 호흡곤란, 현기증, 실신, 심계항진, 흉통, 의식수준 감소, 말초 감각이상, 피로, 차고 축축한 피부, 식은땀, 창백함, 오심, 구토, 혈압변화, 산소포화도 감소?합병증 : 심방세동에 의한 뇌색전증.?대상자의 증상서맥, 전신 쇠약감, 활동 시 호흡곤란, 현기증의 증상이 있음.치료진단검사신체검진, 24시간 홀터 심전도, 운동부하검사(Holter EKG monitoring), 전기 생리학적 검사(EPS)약물?안지오텐신 전환효소 억제제?안지오텐신 수용체 차단제?베타 교감신경 차단제?이뇨제 : Thiazide 이뇨제, Loop 이뇨제, 칼륨 보존 이뇨제?심근 수축 촉진 약물 : 강심제, 베타 교감신경AKI : Acute kidney injury), 단백뇨, 전정 신경염 (vestibular neuritis)* 전정 신경염 (vestibular neuritis)정의 : 전정신경에 발생한 염증으로 인해 어지럼증을 경험하는 질환.?균형유지빈도 : 30~40대 발생빈도가 높다.증상 : 심한 어지럼증과 구역, 구토, 눈 떨림, 상기도 감염의 동반 눈을 감거나 염증이 발생하지 않은 쪽의 귀를 바닥에 대고 누우면 증상이 감소된다.5. 심리사회력보호자의 방문이 관찰되지 않음. 외로움이나 우울에 대한 호소 없음.질환과 관련하여 경미한 불안을 보이나 긍정적으로 생각하려 노력함.6. 영적 사정종교 : 카톨릭영적 에너지 : 종교를 믿는 것으로 오는 편안함, 긍정적으로 생각하려는 자세7. 가족력1) Family tree기혼, 자녀(子)1명, 며느리2) 가족상태특별한 이상 없음3) 가족의 질병형제 - 폐암, 치매, 뇌출혈2) 신체검진 기록지 Physical Examination키 152cm 체중 54.5kg 활력징후 BP 180/70 P 62 R 18 T36 SpO2 981. 일반 상태어지러움 호소 , 전신 쇠약2. 피부 상태건조한 피부, 항문주위 피부 손상 (심각한 치질, 울혈)3. 머리, 눈, 귀, 코, 구강 및 목의 상태시력 감소 (안경착용), 부분 의치4. 호흡기 상태빈 호흡(심장의 문제로 나타나는 증상이며 활동에 따라 발생함.)5. 순환기 상태동방결절의 자극전도 장애6. 소화기 상태변비7. 유방 및 비뇨생식기 상태이상 없음8. 근 골격 상태쇠약9. 신경 상태이상 없음10. 내분비 및 기타 상태이상 없음11. 전반적 사정항목내용결과통증통증 없음(-)영양보통(-)수면수면장애 없음(-)의식명료한 의식상태(-)4. 진단검사① Hematology구분항목정상범주결과임상적 의의날짜수치CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL5/85.18?증가 : 감염, 조직 괴사, 염증, 백혈병성 신생물, 정서적 또는 신체적 외상, 스트레스?감소 : 약물 독성, 골수부전Platelet)150-450×103/μL5/8145▼혈소판 생성 감소, 혈소판 조기 분해, 혈소판 파괴 증가, 혈소판 과잉소모, 출혈로 인한 혈소판 소실PCT0.13-0.40 %MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fLPDW(Mean distribution width)9.3-15.8 %Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %5/883.0▲?증가 : 스트레스, 급성 화농성 감염, 골수구성 백혈병, 외상, 쿠싱 증후군, 염증성 장애(류마티스열, 류마티스성 관절염 ,갑상선염), 대사성 장애(케톤산증, 통풍, 자간증)?감소 : 재생불량성 빈혈, 식이결핍, 심한 세균성 감염, 바이러스성 감염(간염, 인플루엔자, 홍역), 방사선 치료, 에디슨 질환, 화학요법Lymphocytes20.5-51.1 %5/89.8▼?증가 : 만성 세균성 감염, 바이러스성 감염(볼거리, 풍진), 림프구성 백혈병, 다발성 골수종, 감염성 단핵구증, 방사선, 감염성 간염?감소 : 백혈병, 패혈증, 면역결핍성 질환, 전신성 홍반성 낭창, HIV, 약물요법(부신피질 호르몬제, 항암제), 방사선 치료Monocytes1.7-9.3 %5/86.9?증가 : 만성염증성 장애, 바이러스성 감염(감염성 단핵구증), 결핵, 만성 궤양성 대장염, 기생충(말라리아)?감소: 약물요법(prednisone)Eosinophils< 10 %5/80.2?증가 : 기생충 감염, 알레르기 반응, 습진, 백혈병, 자가면역질환?감소 : 부신호르몬 생산증가Basophils< 0.8 %5/80.1?증가 : 골수 증식성 질환(골수 섬유증, 적혈구 증가증), 백혈병?감소 : 진성 급성 알레르기 반응, 갑상선 기능 항진증, 스트레스 반응ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate)0-9 mm/hr25▲?증가 : 만성신부전증, 악성 질환, 세균감염, 염증성 질환, 괴사조직질환, 고섬유원혈증, 글로부린혈증, 코발라민 결핍 또는 철결핍성 빈혈과 같은 심한 빈혈?감소 : 겸상적혈구 (amber)5/8yellowturbidityclearS.G1.016-1.0221.006▼?증가 : 탈수, SIADH의 원인이 되는 뇌하수체 종양이나 외상, 신혈류 감소(심부전, 신통맥협착증, 저혈압), 당뇨, 단백뇨, 수분제한, 열, 과도한 발한, 구토, 설사, X-선 조영제?감소 : 수분과다, 요붕증, 신부전, 이뇨작용, 저체온증, 사구체 신염, 신우신염pH4.6-8.05/86.5?증가 : 호흡성·대사성 염기증, 요소분해세균, 채식식이, 암모니아 형성장애 동반 신부전, 위흡인, 구토, 이뇨요법, 신세뇨관계 산증, 비뇨기계 감염?감소 : 호흡성·대사성 산증, 당뇨, 설사, 기아, 폐기종, 수면상태, 발열WBCNegative5/8NNitriteNegative5/8NProteinNegative5/8NGlucoseNegative5/8NKetonesNegative5/8NUrobilirinogenNegative5/8추적간담도 질환, 간 기능 저하BilirubinNegative5/8NBloodNegative5/8Nmicro-scopyRBC0-2/HPFWBC0-2/HPFEpitelial cell3-5/HPF24hrUrineCollectionTotal VolumeSodium40-220 mEg/dayPotassium25-125 mEg/dayChloride염화물100-250 mEg/dayProtein25-80 mg/dayCreatinine1,000-1,500 mg/dayCalcium50-300 mg/dayPhosphrous400-1,300 mg/dayGlucose0.5-1.5 g/dayUrea Nitrogen요소질소9,300-16,300 mg/dayUric acid 요산250-750 mg/dayAmylase< 408 U/day?종합적 의의: Urobilirinogen 추적관찰 필요 - 간 기능 이상 의심S.G ▼ - 신세뇨관계 손상 (과거력 : 급성 신부전 (AKI : Acute kidney injury)③ Blood Chemistry항목정상범주결과임상적의의T. Calciu테롤

의/약학| 2019.12.11| 26페이지| 3,000원| 조회(150)

성인간호학 간호과정, 순환기계 간호과정, 에이쁠 간호과정

미리보기

닫기
노인간호학 케이스 스터디(간호과정)

Ⅰ. 질병연구대상자의 진단명Dementia 치매정의다양한 원인에 인해 뇌기능이 손상되면서 인지 기능(기억력, 언어 능력, 시공간 파악 능력, 판단력 및 추상적 사고력)이 지속적으로 저하되어 일상생활에 영향을 주고 있는 상태.병태생리* 혈관성 치매·원인 : 뇌혈관이 막혀 발생하는 허혈성 뇌혈관 질환과 뇌혈관이 터져서 생기는 출혈성 뇌혈관 질환(뇌출혈)이 있으며 이로인해 뇌 조직이 손상되어 발생.·위험 요인 : 고혈압, 흡연, 심근경색, 심방세동, 당뇨병, 고콜레스테롤혈증, 적혈구 용적의 상승, 지혈 이상, 말초혈관 질환, 과다한 알코올 섭취.* 알츠하이머 치매·원인 : 불명확베타 아밀로이드라는 단백질이 과형성 되고 침착되어 뇌 세포를 손상시킴. 그 외에도 타우 단백질의 과인산화, 염증반응, 산화적 손상 등으로 뇌 조직의 특징적인 신경반과 신경섬유다발이 관찰, 심경세포 소실로 인한 뇌 위축(해마→두정엽, 전두엽 등 뇌 전체)·위험요인 : 가족력, 유전적 요인, 고령, 여성, 우울증, 두부 손상 과거력·합병증 : 인지기능 저하, 성격변화, 초조한 행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 수면 장애, 신경학적 장애, 대소변 실금증상 및 징후기억력 감퇴, 언어소통능력 저하, 지남력 저하, 판단력 및 일상생활수행능력의 저하, 성격변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 수면장애, 무감동 및 무관심, 대소변 실금, 경직, 보행 장애, 거동 장애.My patient 증상 : 기억력 감퇴, 언어소통능력 저하, 지남력 저라, 판단력 저하, 일상생활수행능력 저하, 우울증, 무감동, 무관심, 보행 장애치료진단검사신체검사, 신경학적 검사, 정신상태 검사, 일상생활능력검사, 기본검사(혈액, 소변, 지질, X-ray 등.), 뇌 영상검사(자기공명영상 MRI, 컴퓨터단층촬영 CT, 양전자방출단층촬영 PET, 단일광자방출촬영 SPECT, 신경심리검사약물* 혈관성 치매혈소판 응집억제제(아스피린), 항응고제(와파린), 혈류순환개선제* 알츠하이머 치매근본 치료 없음. 아세틸콜린괄적 노인사정건강력 및건강위협요인대상자 :박xx (80세/여자)1. 건강력- C/C : 절망감, 소화불량(역류성 식도염·변비), 타인과의 소통 부재- 과거력 : 2006 Glaucoma 녹내장-황반변성2008 Low back pain 요통2009 Dementia 치매2010 Tb 결핵2011 Hypertension 고혈압- 가족력 : 확인불가- 건강증진과 예방행위 : 아무 곳에나 침을 뱉는 행위를 조절하려는 노력- 영양 : 최근 2~3일 동안 급격한 식사량 저하 (약 한 공기→2~3숟가락)- 수면양상 : 밤 시간대 약 2~3회 정도 소변으로 인해 수면에 영향을 끼칠 것으로 예상됨.- 계통별사정의 징후 : 눈과 귀의 감각이상(녹내장, 청력감소), 근 골격계 쇠약- 발달사정 : 절망감, 인지퇴화- 영적사정 : 삶의 에너지를 얻는 원천이 부족해보임 (죽음에 대한 지속적으로 표현)- 환경사정 : 병원 환경, 아무 곳에나 침을 뱉는 행위를 자제하려 하지만 여전히 침을 뱉음으 로서 위생이 불량함.- 사회적 사정 : 가족의 방문이 없음, 병원 내 다른 환자들 간에 소통 부재.*MMSE-K : 6점 *우울사정 점수 : 14기능사정일상생활수준일상생활수준* 기능수준1점 : 완전의존,2인 이상 도움2점 : 50~74% 의존3점 : 25~49% 의존4점 : 25% 이하 의존5점 : 간접도움6점 : 독립적이나 불완전함7점 : 독립적으로 완전하게 수행식사2이동(침대, 휠체어)3개인위생3이동(욕실)5목욕1운동(걷기/휠체어)3상의입기2이해1하의입기2표현3배변도움정도5사회적 상호작용2배변실금횟수4문제해결1배뇨도움정도6기억1소변실금횟수6총점50간호진단1) 반복적인 죽음 표현 및 지지체계의 부족과 관련된 절망감2) 뇌의 퇴행적 변화와 관련된 인지장애3) 환경적 위험요인에 대한 대응능력 부족과 관련된 낙상위험성4) 부동, 식사, 약물과 관련된 변비5) 식사량 부족과 관련된 영양불균형 위험성6) 뇌의 퇴행적 변화로 인한 기억력 장애과 관련된 가족대응불능Ⅲ. 간호진단 및 계획Date/TimeNurs도하고, 같이 나갈 사람이있어야 나가지.“O:-대화 시 눈을 잘 마주치지 않으려는 모습-대화에 협조적이지 않은태도-우울한 표정-단축형 노인우울 측정도구(GDS-SF) : 14점?장기목표대상자는 절망감에 적절한 대처를 한다.?단기목표1) 대상자는 자신이 느끼는 감정에 대해 적절하게 표현한다.2) 대상자는 절망감에 대한 대처로 지지체계를 확인한다.1-① 대상자가 표현하는 감정과 이에 영향을 끼치는 요인에 대해 사정한다.: 죽음과 절망감에 대한 지속적인 표현, 가족 및 타인과의 소통 부재, 감정을 호소할 만한 지지체계가 없음, 활동성 없음, 취미생활 없음, 주변에 대한무관심1-② 대상자의 감정과 기분을 표현하는 것의 중요성에 대해 교육한다.2-① 대상자가 살아온 삶이 의미 있는 삶이라는 점을 인지시키고, 남은 삶을 통합할 수 있도록 격려한다.2-② 대상자가 소외감을 느끼지 않도록 지지체계를 알려준다.: 간호사, 시설의 직원, 가족, 다른 환자들2-③ 대상자의 사회적인 역할수행을 통해 보람을 느끼고 타인과 소통할 수있도록 시설 내 프로그램의 참여를 도모한다.#2. 뇌의 퇴행적 변화와관련된 인지장애S:SN "가족은 오세요? “P "부모님은 살아계시고형제들이 있는데 안와. “(어린 시절 이야기)SN "식사 하셨어요?“P "응“(식사 전으로 확인됨)O:-질문에 대해 모른다는답변이 대부분으로 측정됨.(특히 단기기억력)-간이 정신상태 검사MMSE : 7점?장기목표대상자의 인지장애 정도는 악화되지 않는다.(혹은 인지 수준의 퇴행이 지연된다.)?단기목표1) 대상자는 자신의 인지를 향상시키는 중재의 필요성을 이해한다.2) 대상자는 인지에 도움이 되는 환경에서 생활한다.1-① 대상자의 인지장애 수준과 행동변화를 사정한다.·MMSE 7점 : 본 거주지와 현재 장소에 대한 지남력 있음, 사물의 이름에 대한 언어기능 존재, 그 외 다른 인지 정도는 0점2-① 인지기능에 도움이 되는 환경을 사정하고 조성한다.: 조용하고 쾌적한 환경, 규칙적인 생활(시간·장소), 대상자의 이름을 지속적으로 물건을 두지 않는 것, 산만하거나 장황한 대화, 기억하지 못하는 내용에 대한 책망Date/TimeNursing AssessmentNursing DiagnosisNursing Plan2013.6.18~#3. 환경적 위험요인에대한 대응능력 부족과관련된 낙상위험성S: -O:-침상난간을 계속 내리있는 모습이 관찰됨.-화장실에 자주 가는 모습이(약2~3회/1시간)관찰되나 화장실 조명을켜지 않는 모습이 관찰됨.-노화와 관련된 근력 쇠약으로 걷기 힘든 모습.-중추신경약물, 혈압약물복용 중?장기목표대상자는 낙상으로 인한 손상을 받지 않는다.?단기목표1) 대상자는 낙상 위험요인을 알고 예방법을 수행한다..2) 대상자는 낙상 위험에 노출되었을 때, 도움을 요청하는 방법을 수행한다.1-① 대상자의 낙상 위험요인을 사정한다.?보행 시 보조도구를 사용하지 않는 것.?침상 안정 시 침상 난간을 올리지 않고 있는 것.?보호자나 간병인이 상주하지 않는 것.?전신 쇠약감.?화장실에 자주 가는 것과 화장실 조명을 켜지 않는 것.?어지러움 유발 가능성이 있는 약물 복용.1-② 대상자에게 낙상 위험요인과 근거, 낙상예방법을 교육한다.· 어지러움을 덜하게 하기 위해서 침상에서 일어날 때 천천히 일어나도록교육한다.· 병동 복도를 걸을 때는 손잡이를 잡고 걷도록 교육한다.· 보행 시 보조도구를 사용하는 것이 넘어질 때 지지하는 역할을 수행하기때문에 침대에서 보조도구사용을 권한다.· 침상에서 난간을 올리고 있는 것은 균형을 잡지 못하고 쓰러질 경우침대에서 떨어지는 것을 방지할 수 있음을 교육한다.· 올려놓은 침상 난간으로 인해 앉는 과정에서 외상위험성이 존재하므로이를 예방하기 위하여, 침상 난간에 베개나 시트를 대어 손상을 예방한다.· 어지러움이 있을 수 있으며, 전신쇠약감이 있으므로 넘어질 확률이 더많고, 붙잡는 등의 보호행위를 하기 힘들다는 것을 설명한다.· 걷거나 자리에서 일어날 때, 손잡이를 잡거나 지지하기 위하여 팔·다리에근력이 필요함을 설명하고 근력을 강화시킬 수 있는 방안을 모색한다.· 화험에 노출되었을 때, 알리는 방법을 설명하고 시범을보인다.· 콜벨의 위치와 작동법을 알려준다.· 넘어졌을 때, 소리를 지르거나 도움을 요청 할 것을 교육한다.· 침상에서 내려오려고 할 때, 보조도구를 사용하거나 주변에 도움을요청하도록 한다.Date/TimeNursing AssessmentNursing DiagnosisNursing Plan2013.6.18~#4. 부동, 식사, 약물과 관련된 변비S:“변? 언제 봤는지 기억도 안나.”“힘이 없어서 계속 누워있어.”“물은 밥 먹을 때나 반 컵씩 먹지.”O:-지속적인 하복부 통증 호소.-하복부가 팽창되어있는 모습이 관찰됨.-4일째 변을 못 봄.-I/O오전 수분 섭취(4시간) 70mL/오전 소변 배설 3~4회-식사량 감소(최근 밥 2~3 숟가락 섭취)-마그밀 복용중.(1회/4일)?장기목표대상자의 변비가 사라지고 일상적인 배변 양상을 보인다.?단기목표1) 13.06.18 까지 대상자는 변을 본다.2) 대상자는 변비를 완화시키는 방법을 수행할 수 있다.3) 대상자는 변비가 악화되거나 완화되고 있음을 표현할 수 있다.1-① 대상자의 평소 배변습관과 악화요인을 사정한다.·배변습관 : 변을 본 것을 기억할 수 없으므로 4일에 1회 약을 통한배변을 도움·악화 요인 : 적절한 수분 섭취 부족, 부족한 활동량, 변을 본 것을 기억할수 없는 것1-② 대상자의 배변 욕구를 확인한다.: 대상자에게 배변욕구가 있을 시 지체하지 않고 화장실에 갈 수 있록 격려한다.1-③ 변비를 완화하는 방법을 교육하고 3가지이상 수행하도록 돕는다.· 적절한 수분 섭취를 권장한다.· 아침에 일어난 후 따뜻한 물을 마시도록 한다.· 약물 복용 시 많은 물과 함께 복용한다.· 적절한 식사량 섭취를 격려하고 반찬의 필요성을 설명한다..· 복부 마사지를 통해 장운동 촉진하도록 시범 보인다.· 장운동 증진을 위해서는 운동이 필요함을 설명하고 운동에 흥미를 가질수 있도록 한다. (함께 산책하러 갈 것을 제안한다, 주변 사물에 관심을질 수 있도록 하여 밖으로 나올 것을 어.”

의/약학| 2019.12.11| 6페이지| 1,500원| 조회(201)

케이스스터디, 노인간호학 실습, 노인간호학 간호과정

미리보기

닫기