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대퇴부골절(Fx. STC, closed) CaseStudy (간호진단 총 3개,간호과정3개/5개/10개)

골절(Fracture, Fx.)Case Study교 과 목 :지도교수 :실습기간 :학 번 :이 름 :*골절 (Fracture, Fx.)(1)사례 환자의 질병 이론적 고찰1. 정의뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있으며 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다.단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, 분쇄골절은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개 이상의 골절편이 발생하는 것이고 분쇄골절 중 분절성 골절은 한 개의 골에 서로 연결되지 않는 두 개의 골절선이 있어 둘레가 완전한 제 3의 골 조각이 만들어지는 경우이다. 골절선의 모양에 따라서는 횡골절, 사골절, 나선골절, 종골절로 세분된다.2. 원인대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되는데 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다. 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다.그 밖에 골다공증, 종양, 감염 등으로 약해진 부위에 정상적인 뼈에서는 골절을 유발하기에 약한 힘에 의해 일어난 골절을 병적 골절(pathologic fracture)이라 하며, 종양 이외의 병변 부위에 일어난 병적 골절을 불충분 골절(insufficiency fracture)이라 하기도 한다. 피로골절(fatigue fracture, stress fracture)은 뼈의 일정한 부위에 반복되는 스트레스가 가해질 때 점차적으로 생긴 골절로볼 수 있도록 고안된 영상기술이며 3차원 입체 컴퓨터 단층 촬영(3D-CT)은 골절을 직접 눈으로 보는 것과 같은 3차원 영상을 얻을 수 있어 골절의 진단과 치료에 도움을 준다.5. 치료만약 다발성 손상을 입은 환자라면 골절보다 우선적으로 생명에 위협을 주는 문제에 대한 처치가 필요하다. 또한 척추 골절이 의심되는 경우 환자의 운반 시에 추가 손상이 발생하지 않도록 유의해야 하며. 골절의 치료는 응급 치료, 본 치료, 재활 치료로 나누어 볼 수 있다. 응급 치료에 있어 가장 중요한 것은 적절한 부목 고정이다. 이는 추가적인 연부 조직 손상을 예방하고 통증을 경감시키며, 지방 색전증과 쇼크의 발생을 감소시키고, 환자 이동과 방사선학적 검사를 용이하게 해준다. 골절의 본 치료는 환자의 전신 상태가 안정된 후에 시행되어야 하며 손상 정도, 부위 및 합병증의 유무에 따라 세부적 치료 방법을 선택하게 된다.1. 비수술적 치료1) 도수 정복(closed reduction)골절이 되어 어긋나 있는 뼈를 바로 맞추는 것을 정복이라고 하며, 도수 정복은 수술 없이 골절된 뼈를 바로 맞추는 시술이다. 골절 후 6시간 내지 12시간이 경과하면 부종이 증가하기 때문에 정복은 조기에 시행할수록 좋다. 정복을 시도하기 전 통증과 근육 경직을 해소하기 위하여 마취를 시행하기도 한다. 임상적 판단에 의하여 합당한 경우에 숙련된 의사에 의하여 시도되어야 하며 정복의 시행 전후로 방사선 사진을 촬영하여 정복의 적절성을 확인한다. 적절한 정복이 이루어진 후 여러 방법으로 고정하게 된다.2) 고정(immobilization)가장 단순한 방법인 팔걸이나 목발을 이용한 보호 방법으로부터 일반적으로 ‘반기브스’라 불리는 석고 부목, ‘통기브스'라 불리는 석고 붕대 고정, 보조기를 이용하는 방법 등이 있으며 견인(traction)에 의한 고정을 시행하기도 한다.2. 수술적 치료1) 외고정(external fixation)골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골 구별된다. 전신적 합병증으로 쇼크, 출혈 합병증, 지방 색전증, 급성 호흡 장애 증후군, 혈전 색전증, 가스 괴저, 파상풍 등이 발생할 수 있으며, 대부분 환자의 생명을 위협하는 중증으로 신속하고 전문적인 조치가 필요하다. 심한 외상, 고령, 환자의 전신 상태가 좋지 않은 경우에는 전신적 합병증에 대해 충분한 경계가 필요하다. 국소적 합병증으로 신경, 혈관의 손상 외 골수염, 구획 증후군, 반사성 교감 신경 이영양증, 사지 변형 및 단축, 관절 강직, 습관성 탈구, 외상 후 관절염, 무혈성 괴사(골절 또는 탈구로 인하여 뼈로 가는 영양 동맥이 손상되어 뼈의 일부가 썩는 현상) 등이 다양하게 나타날 수 있다. 또한 마지막으로 골절 유합의 합병증도 올 수 있다1) 부정유합부러진 뼈가 원래의 위치가 아닌 상태로 유합되어 미용상의 문제 및 기능 장애를 초래하는 경우를 지칭하며 관절면의 부정 유합은 심각한 장애를 초래할 수 있다.2) 지연유합골절이 유합될 수 있는 충분한 기간 동안 치료했음에도 불구하고 유합이 지연되는 상태를 말하며 아직 치유 과정이 완전히 정지된 상태는 아니다.3) 불유합골절의 치유 과정이 정지된 상태를 말하며 자연적으로는 골절 유합을 얻을 수 없고 골 이식이나 재수술과 같은 정형외과적 처치를 필요로 하는 경우다.8. 예후골절의 본 치료는 손상된 정도와 치료의 적절성에 따라 결과가 결정되는 반면, 재활 치료는 환자 자신의 적극적 참여가 필수적이다. 골절 초기에는 손상된 부위를 가능한 심장보다 높이 유지하고, 다친 부위 주변의 근육을 능동적으로 운동하여 혈액 순환을 촉진시켜 부종이 심하게 발생하는 것을 방지한다. 근육은 사용하지 않으면 단시간 내에 위축되므로 고정한 관절의 근육은 힘을 주었다 빼었다 하는 운동을 시행하고, 고정되지 않은 관절은 매일 모든 운동 범위를 움직여 관절이 굳지 않도록 해야 한다. 또한 흡연은 골 형성을 억제하므로 골절 치료 기간에는 특별히 금연이 필요하다. 환자가 치료에 적극적이고 긍정적인 자세로 참여하는 것도 매우 중요하다.g-Stogar tab. 10mg-Pregrel tab. 75mg-Synthyroid tab. 75mcg-Synthyroxine tab. 50mcg-Aspirin protect tab. 100mg-Muteran cap. 100mgⅣ. Diagnostic Test1. 임상검사 및 진단적 검사결과검사명정상치결과임상적 의의/해석11/411/5WBC Count4~10 (10^3/mm³)3.9▼↓ 백혈구 수치가 정상보다 적은 상태로, 백혈구 생성의 장애로 초래되거나 약물복용, 감기 등에 의해 일시적으로 오는 경우가 있다.Hct35~45(%)28.5▼33.9▼↓ 혈장단백질 감소Hb12~16(g/dl)9.5▼11.3▼↓재생불량성 빈혈,빈맥, 호흡곤란, 발열RBC Count4.2~5.1(10^6/mm³)2.76▼3.37▼↓빈혈① 혈액학 ? 검체: WBC※수혈기록(V/S)Pack RBC 2Pack11/4 07:45 수혈시작 전 142/72-80-16-36.811/4 08:00 수혈 후 15분 144/75-73-18-36.611/4 10:00 수혈 종료 146/61-71-17-36.8-검체: PlasmaaPTT11/111/211/5aPTT24.7sec40.6sec (04:35)37.9sec (10:44)43.1sec (16:33)62.5sec (22:54)40.2sec (03:57)24.6sec (11:27)*0.3-0.7 heparin IU/ml의 aPTT의 범위는 52.6-67.0sec※출혈위험성 있음.heparin fluid 투약 중이었으나,PTT>180 확인되어 heparin fluid stop.검사명정상치결과임상적 의의/해석11/1T3(ECLIA)1.3~3.1(mol/l)9.0▲Free T4(ECLIA)0.93~1.7(ng/dl)2.18▲TSH(ECLIA)0.27~4.2(ulU/ml)0.027▼② 면역부2)특수검사(특수치료)검사항목검사결과Bone scan1.Possibly, traumatic lesion in right Proximal femur(->PathologicOL SOLUBLE TAB 50mg1일 1회 50mg중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통금기:1.급성 알코올중독 환자.2. 수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자.3. 심한 호흡억제상태 환자(가벼운 호흡억제가 나타날 수 있다).4. 두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 환자.5. MAO저해제를 투여받고 있는 환자 또는 최근 14일 이내에 투약한 경험이 있는 환자.9. 마약 금단 증상 치료 목적의 사용.HALDOL DECANOAS INJ 50mg/mlPRN정신병에 대한 유지요법금기:중증의 우울상태 및 혼수상태 환자 , 중추신경억제 환자 , 중증의 심부전 환자 , 파킨슨병 환자, 기관지폐렴 환자 ,뇌저신경절 손상 환자, 에피네프린 투여중인 환자, 임부, 신생아, 미숙아마그밀 정 500mgMAGMIL TAB 500mg1일 4회1.위·십지장궤양, 위염, 위산과다.2. 변비증.금기:1. 신장애 환자(심한 신기능장애 환자에서 고마그네슘혈증이 나타날 수 있다).2. 설사 환자무코스타 정 100mgMUCOSTA TAB 100mg1일 3회 식후 30분위궤양.급성위염, 만성위염의 급성악화기.이 약 성분에 과민반응 병력 환자갈라민트 주 10mg/2mlGALLAMINT INJ 10mg/2ml1일 3회. 근골격계 질환에 수반하는 동통성 근육연축: 척추근염, 허리활액낭염, 섬유조직염, 척추염에 의한 요통 및 사경통, 관절질환.2. 신경계 질환에 의한 근육연축중증의 근무력증 환자, 쇽환자, 신장애 환자, 청각과민 환자, 본제·요오드 및 설파이트에 과민증 환자, 심부전 환자, 고혈압 환자.3)경구, 비경구적 투약과 정맥 주입Ⅴ.간호과정#1. 상황적 위기와 관련된 불안#2. 질환과 관련된 통증#3. 활동범위제한과 관련된 낙상위험성#1. 상황적 위기와 관련된 불안(anxiety)◆ 단기 목표 : 대상자는 일주일 내에 자신의 불안이 감소되었다고 말할 것이다.◆ 장기 목표 : 대상자는 퇴원 후 불안함을 보이지

의/약학| 2019.12.19| 15페이지| 3,000원| 조회(290)

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뇌경색(Cerebral Infarction)질병보고서

질병보고서뇌경색 (Cerebral Infarction, CI)과 목 명 :담당교수 :실습장소 :실습기간 :이 름 :Ⅰ. 서론[그림1]뇌동맥과 목동맥 구조뇌경색이란 갑작스럽게 뇌혈관이 막히면서 신경학적인 장애가 나타나는 것을 말한다. 이 증상이 나타난 질환을 허혈성 뇌졸중이라고 한다. 뇌졸중은 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중(뇌출혈)의 하위개념으로 나뉜다.[그림2]허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중뇌에 있는 혈관이 막혀 해당 부위의 뇌의 일부가 죽게 되는 질병이다.?뇌 혈전증과 뇌 색전증이 있다. 뇌의 영양혈관이 완전히 폐색되거나 강한 협착을 일으켜 혈류가 현저하게 감소되면 그 부분의 뇌 조직이 괴사하여 마침내 융해된다(뇌연화).?뇌 연화증은 뇌의 세포들이 죽어 연화되는 것을 말하는 것으로?뇌경색으로 뇌세포들이 죽게 되면 뇌 연화가 나타나지만 엄밀히 말하여 뇌 연화증과 뇌경색은 다른 질환이다.뇌의?영양혈관은 좌우의 내경동맥과 추골동맥으로서 두 개 내로 들어가서 각각 전대뇌동맥과 중대뇌동맥 및 뇌저와 후대뇌동맥으로 나누어진다. 이들 동맥은 뇌 저부에서 좌우 및 전후로 연결되어 대뇌 동맥륜을 만든다. 그러므로 어떤 원인이 있어 한쪽 방향의 혈행이 두절되더라도 다른 데서 보상이 되도록 되어 있다. 그러나 혈관이 갑자기 막히거나 부혈행로에 의한 보상이 불충분할 때에는 뇌 조직은 치유 불가능한 변화를 일으킨다. 뇌는 혈류 두절, 산소 부족, 포도당 부족 등에 대하여 지극히 저항력이 약해서 몇 분 동안의 단혈로도 조직이 사멸된다.경부나 뇌동맥의 폐색 내지 강한 협착을 일으키는 원인으로 가장 중요한 것은 혈전형성인데 대개는 이미 아테롬 경화가 그 부위에 형성되어 있다. 아테롬 경화부에서는 혈류가 불규칙하며, 그 표면이 붕괴되면 혈소판이 점착되어 혈전이 형성되기 쉽게 된다. 이와 같이 혈관의 국소에서 혈액이 굳어져서 그곳을 막는 것을 혈전증이라 한다. 혈전이 생기면 그 혈관의 영역은 혈류가 두절되며, 다른 곳으로부터의 부혈행로에 의한 보상이 불충분하면 그 부위의 뇌조직은 사멸된다. 심장 속에 생긴 혈전(심장질환이 있을 경우에 생기기 쉽다)이 벗겨져서 혈류에 의하여 말초로 운반되어 말초의 혈관이 막히는 것을 색전증이라고 한다. 색전에 의하여 혈관이 막히면 그 유역(流域)의 뇌 조직은 사멸한다. 일반적으로 혈전에 비하여 색전 쪽이 융해되기 쉽고, 혈류가 다시 흐르게 되는 경우가 많다.혈류가 완전히 차단되어 생긴 경색을 그 빛깔로 보아서 백색경색 또는 빈혈성 경색이라고 한다. 일단 혈류가 완전히 차단되어 경색이 생겼다가 그 후에 혈류가 재개되면 경색부에 2차적으로 출혈이 일어난다. 이것을 적색경색 또는 출혈성 경색이라고 한다.Ⅱ. 원인 및 병리기전뇌졸중 혹은 중풍은 뇌의 혈관이 막혀서 혈액 공급이 차단됨으로써 뇌세포로 산소와 영양분이 공급되지 못하거나 또는 뇌혈관이 터져서 출혈이 발생하면서 뇌가 압박 받거나 뇌가 손상 받기 때문에 생긴다. 뇌의 혈관이 막히는 경우를 뇌경색증이라고 하고 뇌의 혈관이 터지면 뇌출혈이라고 하는 것이다.뇌경색의 원인으로는 동맥경화증, 동맥염 등으로 혈관벽에 찌꺼기가 생겨 혈류장애를 가져오는 경우와 심장 등에서 혈괴가 떨어져서 뇌혈관을 갑자기 폐쇄되어 혈류장애가 나타나는 경우가 있다.허혈성 뇌졸중은 뇌의 어느 한 부분에 혈액공급의 장애로 인해 기능을 갑자기 상ㅇ실하는 것이며, 전체 뇌졸중의 약 85%를 차지한다. 일과성 허혈발작은 흔히 허혈성 뇌졸중의 전조증상이다. 허혈성 뇌졸중은 다시 혈전성 뇌졸중과 색전성 뇌졸중으로 나뉜다.혈전성 뇌졸중은 혈관벽 손상 부위에 혈괴가 형성되어 발생된다. 혈관 직경이 좁아지면 혈관이 막히고, 경색이 일어난다. 혈전증은 죽상경화성 플라크로 인해 좁아진 혈관에 쉽게 형성된다. 죽상경화가 발생한 곳에 혈전이 형성되고 폐색이 일어나서 허혈과 경색을 초래하게 된다.허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증(동맥경화증)이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다. 그 외에 심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전(심장이나 혈관 내에서 혈액이 응고된 상태)이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다Ⅲ. 임상증상일과성 허혈발작은 흔히 허혈성 뇌졸중의 전조증상이다. 일과성 허혈발작은 일시적이고 국소적인 대뇌허혈로 인한 일시적인 신경학적 결손을 보이는 질환으로 뇌졸중의 경고 증상으로 간주하여 소 뇌졸중으로 부르기도 한다. 일과성 허혈발작의 증상은 손상받은 뇌의 부위와 크기에 따라 다양하게 나타난다. 경동맥 부위에서 발생되면 한쪽 눈의 일시적인 시력소실, 일시적 반신마비, 무감각 또는 갑작스러운 언어장애 등이 나타나고, 척추뇌기저 동맥에 발생하면 이명, 어지러움, 시력장애, 복시, 안검하수, 구음장애, 연하장애, 운동실조, 일측 또는 양측 허약감 등이 나타난다.Ⅳ. 진단허혈성 뇌졸중 환자는 일단 응급실에서 응급의학과 의사나 신경과 의사의 진료를 통해 뇌졸중 여부를 진단 받는다.뇌 컴퓨터단층촬영(뇌 CT)이나 뇌 자기공명영상촬영(뇌 MRI) 등의 영상 검사를 통해 출혈성 뇌졸중과 감별하고, 뇌졸중의 위치, 크기 및 폐색된 혈관의 위치를 파악하여 확진한다. 만약 증상 발생 4.5시간 이내에 도착한 초급성 허혈성 뇌졸중인 경우 뇌CT 또는 뇌MRI로 뇌졸중을 진단한 후 다른 검사를 거치지 않고 즉시 정맥 내 혈전용해술을 시도하여 막힌 혈관을 개통시킬 수 있다.이후 심장의 병적인 증상으로 인해 발생하는 뇌경색의 여부를 알아내기 위해 심전도, 심초음파 등을 시행하고, 환자에 따라 24시간 심전도 및 24시간 혈압측정을 하기도 한다. 또한 뇌혈류를 측정하고 막혔던 혈관의 재개통 여부를 확인하기 위해 두개내초음파(TCD)를 시행하고, 경우에 따라 경동맥초음파를 통해 경동맥의 동맥경화증을 진단하기도 한다.Ⅴ. 치료허혈성 뇌졸중의 치료는 세 단계로 나누어진다. 뇌졸중의 증상이 처음 나타난 후 3시간이 경과하지 않았다면 폐색된 혈관의 재개통을 목표로 한 혈전용해술을 시도해 볼 수 있다. 3시간(병원에 따라서는 6시간) 이후에 혈전 용해술을 시행할 경우에는 뇌출혈의 위험이 증가하기 때문에 권장되지 않는다. 초급성기가 경과한 이후 병원에 도착한 환자의 경우 급성기 합병증 발생을 막기 위한 보존적 치료를 시행하고, 혈소판 억제제를 투여하여 뇌졸중의 재발을 막는 치료를 시행한다. 동시에 적극적인 재활 치료를 통해 장기적으로 뇌 기능이 회복될 수 있도록 한다. 근위약, 경직, 실어증, 연하곤란 등으로 인해 기능장애가 발생하여 일상생활에 제한이 발생한다면 재활 치료가 필수적이다. 또한 뇌졸중의 원인인 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등에 대한 치료도 반드시 병행되어야 한다.

의/약학| 2019.12.19| 6페이지| 1,000원| 조회(196)

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