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간호진단과제 핵의학검사, 기능검사 정리

핵의학검사핵의학검사란 방사선 및 안정된 핵종의 특성을 이용해, 신체의 해부학적 또는 생리학적 진단 및 평가하며 질병을 치료하는 의학전문 분야이다.방사성 의약품은 방사선을 방출하여 안정된 상태로 이행하려는 성질을 가진 동위원소이다. 방사선을 방출하면 일정한속도로 붕괴되지만 그 화학적 성질이나 대사과정은 안정 동위원소와 동일하다. 조직의 생리적, 생화학적 특성에 따라 특정한 기관 내에 물질이 분포하도록 하거나 정상조직과 병적인 상태의 차이를 나타낸다.장기내 방사성 핵종의 분포가 많은 부위는 검은 음영으로 나타나며, 검은 점을 열점이라 하며, 많은 양의 방사능이 농축된 것을 의미한다. 그렇지 않은 부분은 밝은 음영 부위로 나타나고 이를 냉점이라고한다.표적세포 내 방사선 에너지를 축적시킴으로써 세포의 분열과 성장을 억제한다.이온화된 방사선은 암을 치료하거나 갑상선기능항진증이나 진성 다세포혈증 치료에 흔히 사용된다.진단 목적으로 이용되는 방사선 핵종은 아주 적은 양을 사용할 뿐만 아니라 가장 흔히 사용되는 핵종은 테크네슘으로 반감기는 6시간으로 짧다.치료목적의 방사성 물질은 진단적 용량에 비해 많은 양이므로 방사능에 노출되지 않도록 주의가 요구된다. 소아와 임산부는 태아가 방사성 물질에 노출되면 세포성 장애를 일으킬수 있으므로 사용하지 않는다. 수유부에게는 방사성 의약품의 최소량 사용은 사용을 고려해볼 여지가 있다.Ⅰ. 뇌 단일광자방출단층촬영(SPECT)뇌 단일광자방출단층촬영은 뇌와 뇌혈류의 상태를 진단하기 위해 시행한다.신경감각계나 신경근육계의 원인을 알 수 없는 이유나 신경학적 이상 진단과 항암요법 등 치료효과의 평가 목적으 로실시한다.① 정상 소견SPECT영상에서 방사능 분포는 좌우 대칭이며, 방사능은 소뇌와 대뇌 피질 회백질에서 가장 높고, 기저핵과 시상 에서도 높은 섭취를 보인다. 소아는 성인에 비해 소뇌 방사능이 낮다.② 임신부, 수유부, 소아는 사용 금지③ 검사 과정 및 간호문제 해결과정1. 검사전에 검사목적과 소요시간을 설명. 신경계 이상 유무를 알기 위한 대상자의 증상 관찰, 진단검사 결과 및 치료적 중재에 대한 정보 사정. 가임여성은 LMP와 임신가능성 확인. 검사전 배뇨. 정맥선 확보하고, 방사성 물 질은 인체에 해롭지 않다고 안내. 방사성 물질이 정맥으로 주입된후 편안한상태로 검사에 임하게 한고, 안정제 가 투여될수 있다.2. 검사중엔 대상자가 정신적으로 활동적인 상태를 유지하도록 조용한 검사실에서 긴장을 풀게한다. 정맥으로 방 사성 의약품을 투여하고, 뇌분포가 소요되는 시간동안 안정상태를 유지하게 한다. 대상자의 머리가 검출기 시야 의 중심부에 고정한 상태에서 총 30분동안 컴퓨터에 영상 수록.3. 검사 후 수분 섭취를 권장하여 방사능 물질을 소변으로 배설하게 한다. 비정상 검사 결과나 합병증 발견시 의 사에게 보고. 정맥염 증상 발견시 팔을 상승시키고 온습포 적용.Ⅱ. 뼈/관절 스캔뼈/관절 스캔은 방사성 의약품이 뼈의 칼슘과 반응하여 선택적으로 침착된 방사선 의약품에서 방출된 감마선을 검출하여 뼈 질환 상태 및 합병증, 진단하기 위한 검사. 탈수, 신기능 감소, 비만, 30대 이후일 경우 영상 질이 나쁘다.① 정상 소견뼈 관절 스캔은 대상자의 연령과 대사 상태에 따라 다르며, 종양이나 염증, 관절의 변화가 없다. 접합 부분 및두개골 봉합선에 방사능 증가② 임신부, 수유부는 사용 금지③ 검사 과정 및 간호문제 해결과정1. 검사전 검사 목적을 설명하고 근골격계와 뼈질환의 간호력을 사정한다. 방사성 의약품은 신체에 무해하며 IV 흡수를 돕기 위해 물을 마시지만, 촬영전에는 배뇨하도록한다.2. 검사중 대상자는 앙와위를 취하게 하며 삼상 뼈 스캔: three phase bone scan, TPBS촬영.연속영상촬영후 혈액 풀영상 촬영하며, 지연영상을 촬영한다.3. 검사후 수분 섭취를 권장하고, 비정상 검사 결과시 전문가에게 대상자를 의뢰한다.Ⅲ. 갑상선 스캔갑상선 스캔은 갑상선 기능 이상이나 갑상선 종양 진단을 위해 시행하는 검사이다. 방사성 의약품을 균일하게 흡수하는지 검사한다. I-131 스캔에 갑상선에 생기는 혹의 유형이 생긴다면 냉결절이 일어나는 반면에, 선의 방사능의 흡수의 증가로 주변 조직보다 진하게 나타나는 경우를 열 결절이라고 한다. 온결절은 간혹 방사능의 흡수가 주변 조직과 같은 정도고 만져지는 혹이 스캔에서 분명하지 않은 경우를 말한다.갑상선의 위치, 크기, 기능, 결절 유무, 염증 등을 평가하거나 갑상선암에서 방사성 옥소치료의 평가, 전이를 진단의 목적으로 실시하는 영상검사이다. 방사성 옥소를 사용하여 검사할 경우 옥소가많이 함유되어있는 음식, 항갑상선제 등 조영제 사용검사를 일정기간 이상 피해야한다.① 정상 소견스캔상 경계가 뚜렷하고 방사성 의약품 섭취가 균등하고, 갑상선의 크기, 모양, 무게, 위치와 기능이 정상이며결절과 양성이 없어야한다. 간호정보 사정시 검사전 진단받은 약물등 자료 수집한다.② 임신부, 수유부는 사용 금지③ 검사 과정 및 간호문제 해결과정1. 검사전 요오드가 함유된 음식이나 제한된 음식과 수분섭취는 삼간다.2. 검사중 대상자의 자세를 앙와위로 하게 하여 요오드를 PO하면 24시간후 스캔을 시행하고, IV투여시 20분후촬영하며, 촬영할때는 카메라를 목 부위에 위치시킨 후 촬영한다.3. 검사후 방사성 의약품의 배출을 위해 수분 섭취를 권장하며, 제한한 것들을 다시 시작한다.Ⅳ. 간스캔간스캔은 간의 구조와 기능 상태를 진단하기 위해 시행하는 핵의학 검사로, 간기능 임상 검사와 함께 평가되며 초음파 검사와 CT를 보조할수 있고, 전이성 종양을 진단하기 위해 시행. 바륨이 배출되지 않고 남아있으면, 다른 부위의 핵의학 검사에 영향을 미칠수 있다.① 정상 소견방사능 분포가 균일하면 정상이지만, 불규칙하고 반상으로 보이면 간기능 장애를 의심한다.② 임신부는 사용 금지③ 검사 과정 및 간호문제 해결과정1. 검사전 대상자교육과 소요시간을 안내하며, 간과 관련된 증후와 증상, 질병 및 치료에 관한 자료를 사정한다.2. 검사중ⅰ. 정적간 신티그라피는 방사성 교질을 IV후 앙와위로 촬영. 대상자 주위를 360° 영상을 재구성하여 횡단면,시상면, 관상면의 영상을 얻는다.ⅱ. SPECT 간 영상ⅲ. 동적 간혈류 영상은 방사성 교질을 IV하는 순간 초기의 빠른 동적 영상으로 얻는다. 앙와위에서 복부전면에 감마카메라를 위치시키고 방사성 교질을 bolus 주입한다. 복부대동맥의 방사능 출연후 처음은 동맥기이고그후는 정맥기로서, 정맥기의 방사능이 현저하다.V. 양전자방출단층촬영(PET)양전자방출단층촬영이란 양전자를 방출하는 방사성 의약품을 투여한후 체내에 분포한 양전자로부터 방출되는 감마선의 분포를 영상화하는 것이다. PET장기나 조직의 대사나 기능에 대한 정보를 제공할 수 있으며 질병의 원인, 진단, 예후 판정, 치료반응 평가 및 치료방침 설정을 위한 검사이다.FDG는 포도당과 불소화합물을 만들어 체내에 주입하고 암세포가 대사하게 한후 저신 촬영을 통해 암세포를 찾아내는 진단방법이다.PET는 뇌, 심장 종양에 이용되며, 불안, 알코올, 담배, 인슐린, 정온제 등에 영향을 받는다. PET는 체내에서 나오는 신호를 감지하여 영상화 암세포를 찾아낸 뒤, 약해진 신호를 CT로 영상의 민감도와 정확도를 높여 위치를 알아낸다.① 정상 소견신체조직의 혈류와 대사 작용이 정상이며 해부학적 이상 소견이 없다.② 임신부는 사용 금지③ 검사 과정 및 간호문제 해결과정1. 검사전 목적과 과정을 충분히 설명하고 대상자의 신체 정보, 증후와 증상, 진단적 검사 결과를 수집한다.소요시간과 알코올, 담배제한교육 안내, 당뇨병환자는 검사전 인슐린투여, 식사하도록한다.뇌 검사 시행시 귀마개와 안대사용.● FDG PET 검사전 음식물 섭취제한, 포도당 성분 없는 수액사용. 검사전 과한 운동은 삼가며, FDG 주입후 안정.2. 검사중● 뇌검사: 대상자를 반좌위로 취하게 한후 한쪽팔은 방사성 핵종을 IV하고, 다른한쪽은 혈액 표본 채혈하며,심호흡을 하여 불안을 감소 시킨다. 촬영시 인지적활동을 할 때, 국소적 뇌활동, 혈류량, 혈액량 등을 측정한다.● 심장, 폐 또는 유방검사: 앙와위한후 정맥주사. 흉부스캔은 방사성 핵종 주사시 45분후 시행, 1시간정도 소요. 3. 검사후 천천히 일어나 않게하여 체위성 저혈압을 예방하고, 수액섭취 하여 소변으로 배설하게 한다.기능 검사Ⅰ. 산소포화도산소포화도는 맥박 산소계측검사인 비침습적인 검사러소 귓불이나 손 또는 발가락 말단부에 센서를 부착하여 산소포화도를 측정할 수 있다.혈색소 1gm에 1.34cc의 산소가 포함되었을 때 100%포화되었다고 한다. 맥박 산소계측기는 산화 혈색소와 환원 혈색소 간의 흡광 차이로 포화도를 측정한다. 수술 후 심폐 기능확인, 야간성 저산소혈증, 폐의 가스교환 기능, 기관지 확장제 투여 효과등을 평가하기 위해 실시.① 정상 소견동맥혈의 산소포화도가 95%이상일 때② 검사 과정 및 간호문제 해결과정1. 검사전 검사 목적을 설명하고 병력, 심폐기능 상태, V/S, 등 환자 정보를 사정한후 센서를 귓바퀴, 손가락 등에 부착한다.2. 검사중 센서 부착부위를 마사지하며, 산소측정 센서를 부착하면 측정값 모니터가 기록된다.3. 검사후 피부손상을 확인한다. 검사후 비정상 검사 결과, 합병증 에 대한 환자에게 적절한 답을 제공하고 지지.저산소증 - 95%이하시 측정값을 기록하고 보고하며, 75%이하는 저산소증에 대한 즉각적인 중재가 필요하므로 즉시 보고하고 기록함. 지속적으로 산소포화도와 활력징후 측정, 산소공급 기구를 즉시 사용할 수 있도록 준비.Ⅱ. 청각기능 검사순음청력 검사순음청력계기를 사용하여 각 주파수에 따라 음의 강도를 조절함으로써 청력 역치를 측정하는 검사이다.1) 기도청력 검사는 1,000Hz부터 검사를 시작하여 순차적으로 고음역을 검사하고, 다시 1,000Hz의 음을 검사한 후 차례대로 저음역을 검사한다.

의/약학| 2020.11.27| 4페이지| 1,000원| 조회(218)

진단검사, 간호진단, 진단, 핵의학검사, 건강진단, 진단검사정리

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염좌 약물사용에 대한 조사

약리학과제(약물사용에 대한 조사)보고자:이름:대상자 성명/성별/나이: /여자/22나와의 관계: 본인병명: 염좌History본인은 그전부터 오른발에 염좌가 잘 오는 케이스지만, 치유도 금방되어 대수롭게 여기지 않고, 평소에도 돌아다니거나 운동을 좋아하고, 작은 부상에는 크게 신경쓰지 않는다. 2018년 10월 20일 관악산으로 등산을 가고 집으로 오는길에 복숭아뼈 아래 발등이 시큰거렸으나 대수롭게 여기지 않고 다녔으나 통증이 계속 지속되어 10월 21일날 정형외과에서 X-ray 결과 인대와 주변조직이 부어있다고 하였다. 다행히 뼈에는 이상이 없었으나, 통증이 계속되어 보행에 문제가 있어 간단한 물리치료와 찜질을 하였고 현재 고정붕대를 하여 발등에 무리가 가지 않게 하고 있다.〈본인(선우 현)의 복용 약〉일반명용도 / 아분류작용기전효과 / 임상적용약동학, 독성, 상호작용아세크로나정(아세클로페낙)100mg비스테로이드성 소염진통제 / 카복실산 유도체, Phenyl acetic acids외상으로 인해 손상을 입거나 감염이 발생하였을 때, 우리 몸의 면역계는 프로스타글란딘과 같은 여러 가지 매개물질을 통해 염증을 발생시키면 열과 통증도 수반되는데, 염증을 완화하고 열을 내리며 통증을 없앤다. 수술 및 외상후, 부비동염, 혈전정맥염,호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란1)발진, 발적 등의 과민증상 및 아나필락시스/아나필락시스모양 반응2) 설사, 때때로 식욕부진, 위부불쾌감, 복통, 구역, 구토 등의 증상3)혈액응고시간의 연장, 출혈경향푸로세미드 및 티아지드계 이뇨제 병용투여시 신부전 징후 관찰,퀴놀론계 항생제 병용 투여시 경련발생 위험휴모사정(모사프리드시트르산염수화물)5.29mg위장운동조절 및 진경제 / Mosapride Citrate Hydrate세로토닌(5-HIT4)수용체 효능제로서 소화관 콜린 작동성 신경상의 소로토닌(5-HIT4)수용체에 선택적으로 작용하여 신경말단에서 아세틸콜린의 유리를 촉진한다. 아세틸콜린이 소화관 평활근 운동 촉진기능성소화불량(만성위염)에 수반하는소화기능이상(가슴쓰림, 오심,구토)발진, 두드러기,복부팽만감, 구강마비(혀와 입술을 포함),심계항진 등소화관운동촉진작용은 콜린작동성신경과의 관련성으로항콜린제(황산아트로핀, 브롬화부틸스코폴라민 등)와 병용 투여시 약의 작용 감소일반명용도 / 아분류작용기전효과 / 임상적용약동학, 독성, 상호작용알비스정기타 궤양치료제 / H2수용체 길항제,Sucralfate,Ranitidine Hydrochloride,TripotassiumBismuthDicitrate위, 혈관 및 기타 부위에서 H2 수용체에 선택적으로 작용하여 위산 분비를 억제하는 작용을 한다. 히스타민의 경쟁적 길항제이며 완전히 가역적이다. 위산의 분비를 줄이지만 완전히 차단하지 않는다.위·십이지장궤양, 위염, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염,마취전 투약(멘델슨증후군 예방),수술후 궤양,비스테로이드소염진통제(NSAID)로 인한위·십이지장궤양라니티딘은 다른 약물의 흡수, 대사 또는 신배설에 영향을 줄 수 있다. 이러한 약동학적 변화로 영향 받는 약물의 용량 조정 또는 투여 중지가 필요할 수 있다.CYP-450과 관련된 복합기능옥시게나아제계의 억제,위 pH의 변화뮤코라제정소염효소제/Streptokinase·Streptodornase Powder복합체를 형성하며,plasminogen의 활성부위가 노출되고, plasminogen에서 plasmin으로의 전환은 peptide bond의 절단으로 이루어지는데streptokinase는 이 bond를 절단한다. plasmin은 섬유소를 분해시키고 fibrinogen 및 기타 응혈원단백질을 수용성 물질로 분해시킨다. 형성된 혈전/색전의 내부와 외부 모두에 유효하다다음 질환 및 증상의 염증성 부종의 완화 :수술 및 외상후, 부비동염, 혈전정맥염2. 호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란설사, 때때로 식욕부진, 위부불쾌감, 복통, 구역, 구토 등의 증상, 혈액응고시간의 연장스트렙토키나제는 플라스미노겐을 활성 단백질 분해효소인 플라스민으로 활성화시켜 섬유소를 용해한다. 항응고제와읭 병용투여로 인해 항응고제의 항응고효과가 증강될수 있다.◆ 약물관련 궁금한점Q. 염증치료만 하는 약물을 먹는다면 어떻게 되나?A. 염증제는 특히 소화기관에 불편감을 호소할수 있다. 그러므로 진경제나 위장운동을 조절하는 약물과 같이 섭취.◆ 교육상황상단의 표를 참고하여 대상자가 가지고 있는 불편함이나 질환, 이미 투약하는 약물을 선발하여 주의사항과 부작용을 비교하여 투약시 대상자에게 올 불편감을 미리 알고 대비하게 하였다. 소염진통제를 섭취하면 복통이 일어난다는 사실은 이미 알고있어서, 빈속이 아닌 식후 30분후에 먹으라는 것을 교육함. 알비스정과 휴모사정을 섭취시 신장에 이상이 있다는 것을 알았지만, 본인은 신기능에 이상이 없고, 그동안의 염증이나 통증을 한번도 느끼지 않았으므로, 안전하게 섭취하였다.

의/약학| 2020.11.27| 3페이지| 1,000원| 조회(211)

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영화 투더본 신경성 식욕부진증 간호중재 진단 2개 과정 2개 계획 최대 10개 평가A좋아요

1. 발취한 대중매체에 대한 간략한 줄거리 요약영화제목: 투더본(To the bone)거식증을 치료하기 위해 여러 병원에서 진료를 받는 주인공 앨런은 항우울제도 살이 찐다는 두려움에 변기에 버리고, 거의 모든 식품의 칼로리를 외워 식사할 때마다 칼로리를 계산하여 최소한만 먹고, 음식을 삼키지않고 버리는 행동을 하며 주변의 걱정에도 불구하고 체중을 늘리지 않는다. 여러 의사에게 치료를 받았지만 상태가 좋아지지 않아 그녀는 윌리엄 베컴 박사를 통해 집단치료를 받게되어 여러 섭식장애를 가진 환자와 같이 지내게 된다. 앨런은 집단치료를 통해 서서히 음식을 섭취하기 시작하고 증세가 좋아지고 있는듯하나 집단치료를 같이하던 환자의 유산과 먹토의 흔적 등, 앨런 본인의 감정에 혼란이 겹침으로 치료를 다시 포기하려고 한다. 윌리엄 베컴 박사는 떠나는 그녀를 잡지 않고 그녀에게 다시 돌아와도 된다는 선택권을 주고 보낸다. 그곳을 떠난 앨런은 친엄마와의 진솔한 대화를 통해 감정을 추스르고 다시 치료를 하기로 마음먹는다.2. 관련장애에 대한 진단기준, 원인, 치료, 주요간호 내용1) 진단기준(1) DSM-5 기준a. 필요한 양에 비해 지나친 음식물 섭취 제한으로 연령, 성별, 발달과정 및 신체적인 건강 수준에 비해 현저하게 저체중을 유발하는 것(최소한의 정상 수준보다 체중이 덜나가는 것). 아동과 청소년의 경우 해당 발달단계에서 기대되는 최소한의 체중보다 체중이 적게 나가는 것,b. 체중의 증가와 비만이 된다는 것에 대한 극심한 두려움, 혹은 체중 증가를 막기위한 지속적인 행동.c. 기대되는 개인의 체중이나 체형을 경험하는 방식에 장애, 자기평가에서 체중과 체형에 대한 지나친 압박, 혹은 현재의 저체중에 대한 심각성 인식의 지속적 결여- 제한형: 지난 3개월동안 폭식 혹은 (섭취한 것을) 제거하는 행동이 반복적이지 않음.저체중의 원인이 주로 체중관리, 단식 및 과도한 운동- 폭식/제거형: 지난 3개월동안 폭식, 혹은 (섭취한 것을) 제거하는 행동을 반복적으로 시행? 경도: BMI≥1) 생물학적 원인신경성 식욕부진증의 경우 60%의 유전 가능성을 제시한 보고가 있다.세로토닌 기능의 변화가 식욕, 기분, 충동조절에 장애를 유발하며, 세로토닌 경로에 의해 조절되는 완벽주의, 강박성, 불쾌한 기분 등 섭식장애 대상자의 성격특성을 나타나게 한다. 세로토닌 합성의 필수 아미노산인 트립토판은 음식을 통해서만 흡수가 가능하며, 식사는 뇌의 세로토닌 분비를 증가시켜 기분을 조절하지만 지속적인 영양불량은 생리적인 불쾌감을 일으키는데, 체중이 미달된 대상자에게 세로토닌 수준을 향상시키는 항우울제제를 사용하더라도 이상적인 체중의 90%까지 회복되지 않을 경우 우울기분을 개선하는 효과가 나타나지 않는 보고가있다.또한 식욕조절 중추인 시상하부의 기능부전으로 배고픔과 포만감을 느끼는데 장애가 생겨 문제 식행동들을 하게 된다.(2) 심리적 원인인지행동이론은 섭식장애를 긍정적으로 강화된 학습행동에 근거하여 설명한다. 즉, 체중조절을 시도한 후 친구나 주위 사람들로부터 긍정적인 반응은 건강에 위협이 된다는 사실에도 불구하고 강력하게 부적응적인 체중조절 행동을 강화하게 된다.가족이론에서는 가족 전체에 어떤 문제가 있다고 본다. 예를 들어, 미누친(Minuchin)은 신경성 식욕부진증을 나타내는 아동의 가족에서 혼돈된 가족경계, 과잉보호, 경직성, 갈등해결 결여의 네가지 특성을 보인다고 설명하였다. 일반적으로 가족이론에선느 감정교류와 갈등해결의 촉진에 초점을 두고 있다.(3) 환경적 원인문화는 자아개념의 발달과 신체만족에 영향을 준다는 보고가 있다. 여성미를 키가 크고 날씬한 모델과 동일시하는 서구문화는 섭식장애의 원인으로 많은 관심을 받아왔으나, 직접적인 관령성은 입증되지 않았다. 그러나 주위사람들의 행동이나 태도는 섭식장애 대상자가 경험하는 신체 불만족감에 영향을 주는 것이 사실이다.3) 치료정신과적 문제와 더불어 심각한 내과적 문제가 동반되어 내과적 응급을 요하는 경우가 많기 때문에, 필요한 경우 입원 등을 고려한 포괄적인 치료 계획이 수립되어야 한다. 개인 및 가을 늦추어서는 안 된다.4) 간호⑴ 급성기 간호일반적으로 위기상태에 놓여있는 경우는 정신건강의학과 병동에 입언하게 된다. 초기는 포괄적인 사정결과에 의존하여 초점을 맞추어야 하나, 자살사고와 같은 급성 정신과적 증상은 즉각적으로 다루어져야 한다. 식사양상과 모니터링을 하면서 동시에 라포를 형성하기위해 노력해야한다.⑵ 심리사회적 중재급성기 간후 후 체중회복 프로그램에 참여하여 키를 기준으로 이상 체중의 90%를 달성하는 것이 목표이며, 이는 대부분의 여성이 생리를 할 수 있는 체중이다. 식사를 다시 시작하면서 병동의 치료적 환경에 참여하는것도 목표중 하나이다. 치료적 환경에서 대상자들은 판단적인 평가로부터 벗어나 안전하고 수용되는 느낌을 경험할 수 있어야 한다. 대상자의 섭식 행동과 더불어 불안, 불쾌한 기분, 낮은 자존감, 통제 부족 등 잠재된 감정에 초점을 맞추어야 한다. 외모에 대한 논의는 신중하게 접근해야한다.⑶ 약물중재SSRIs에 속하는 플루옥세틴은 대상자가 어느 정도의 체중에 도달한 후 강박 행동을 줄이는 데 효과가 있다.비전형적 항정신병 약물인 올란자핀은 기분을 개선하고 강박 행동과 체중 증가에 대한 내성을 감소시키는 데 도움이 되나, 체중 증가 등의 부작용에 의해 순응도가 떨어진다.⑷ 보완대체요법기분조절에 긍정적인 효과가 있는 마사지, 바이오피드백, 침술, 요가 등이 포함 될 수 있다.⑸ 건강교육 및 건강증진자가관리활동은 치료계획의 중요한 부분이다. 보다 건설적인 대처기술을 습득하고 사회기슬을 증진하며, 해결 및 의사결정기술 개발 등이 포함된다. 이러한 기술들은 치료회기가 진행되는 과정은 물론 직원과 함께 하는 식료품 쇼핑 등에 포함하여 습득할 수 있도록 한다. 대상자가 목표한 체중에 근접할수록 외식, 식사 준비, 스스로 금지하는 음식 등을 포함한 다양한 상황에 대한 경험을 확대해보도록 격려한다.⑹ 팀 협력과 안전대상자의 치료는 단일적인 것이 아니라 의학적, 가족적, 사회적 문제들을 다각적으로 바라보아 다루어야한다. 섭식장애 대상자를 위한 치료적 접근을 차단하기 위해 방문객이 다녀간 후나 원내를 다녀온 후에도 관찰해야한다. 대상자의 권익체계는 체중증가와 치료계획에의 충실도와 연계되어 결정된다.⑺ 전문화된 치료신경성 식욕부진증은 재발률이 높다. 회복에 영향을 주는 요소는 달성해야 할 이상적인 체중, 외모와 체중을 정의하는 자기 가치감, 대상자의 생활에 존재하는 혼돈 정도 등이다. 대상자는 단기 입원치료와 외래 정신치료, 약물치료 등의 장기적인 치료와 개인, 집단, 부부, 가족치료(특히 청소년에게 더 해당되는 치료)등으로 보다 긍정적인 결과를 얻을 수 있을 것이다.3. 2개의 간호과정 작성, 간호계획 작성, 이에대한 분명한 rationale문제번호간호진단1잘못된 식습관과 관련된 영양불균형2트라우마와 관련된 신체상 혼란Chief Complain음식을 삼키지 않고 버린다.AssessmentSubjective data:? “ 제 건강이 심각하게 나쁘다고 생각한 적 없어요”“ 음식 먹는 걸 생각만 해도 세상이 두 동강 날것 같아 ”Objective data:? 모든 음식물의 칼로리를 알고 칼로리가 많이 나가는 음식은 일절 입에도 대지 않는다.? LMP: 한참 전? 몸에 솜털이 더 나는 상태? 음식을 삼키지 않고 뱉어냄? 하제, 구토제 사용경력x? 영양공급관을 원치 않아함Nursing diagnosis#1. 잘못된 식습관과 관련된 영양불균형GoalLong term: 퇴원시 대상자의 최소 몸무게가 이상체중의 75%에 이른다.Short term: 환자는 2주내로 음식을 뱉는일이 없게 한다.환자는 4주내로 균형적인 식사를 지속한다.PlanPlanRational? V/S, ECG 검사? CBC, Urine 검사? 체중확인? 라포형성? 대상자가 경험하고 있는 정서적, 신체적 어려움들은 인정한다.? 균형적인 식사배치? 식사하기 좋은 분위기 제공? 음식을 삼키는지 확인? 영양공급관으로 영양제 투여? 건강한 섭식에 관한 교육 제공? 맥박, 체온, 혈압을 확인하여 서맥, 혈압 또는 맥박의 기립성 변화 등을 사정한다.? 전혈구 검사? 대상자는 음식을 삼키지 않으므로 옆에서 음식을 삼키는지 확인해야한다.? 영양불균형 조절? 비합리적인 사고와 신념에 직면하는 것은 섭식 행동을 변화시키는 데 결정적으로 중요하다.Intervention? 입원시, 매 듀티때마다 V/S를 측정하고 기록하고, 상태가 조금씩 좋아지는 것을 확인한 후 하루에 1번 측정한다. 또한, 안정될 때까지 ECG도 확인한다.? CBC와 Urine검사를 위해 혈액과 urine을 3일의 한번씩 데이듀티때 측정하여 환자의 상태를 확인하였다. 환자가 안정될 때까지 확인한다.? 첫 주 동안 매일 환의와 속옷만 입고 대상자의 체중을 잰다. 아침식사 전 일정한 시간에 체중을 물을 포함하여 구강 섭취를 하지 않은채 체중을 확인하였다.? 말이 빠르지 않고 낮은목소리톤, 밝은미소와 친근한 말투로 환자를 대해 환자의 긴장감을 덜어주고 라포가 형성될때까지 환자와의 신뢰를 유지하기 위한 제스처, 말투, 등 라포가 깨지지 않도록 하였다.? 라포형성후 질문과 대화를 통해 대상자가 경험하고 있는 어려움들을 인정하는 것은 대상자로 하여금 치료에 협력하도록 하는데 도움이 된다.? 균형잡힌 식사를 배치하여 섭취를 통해영양을 공급하게 한다.? 우선 대상자를 식탁에 앉게한후 대상자의 식사시간과 지속시간에 대해 미리알고, 식사시간에 유쾌하고 조용한 분위기를 제공하였다.? 대상자의 주호소는 음식을 삼키지 않는 것이다. 적어도 식사때와 식후 최소 1시간동안 환자를 관찰하고 음식을 모두 제대로 비웠는지, 입안에 두고 있지 않은지 확인한다.? 대상자는 위관영양제를 원치않아 실시하지 않았다.? 퇴원전 환자에게 체중증가에 관한 대상자의 두려움에 인지행동 접근을 사용한다. 왜곡된 사고를 조사하고 규명한다.평가환자는 중간에 치료를 포기하지만 재입원을 통하여 칼로리가 높은 음식도 먹고 규칙적인 식생활을 시작하였고, 음식을 모두 삼켰다. 환자의 V/S와 CBC등 검사결과 입원전보다 좋아졌으며, 이상체중의 75%를 넘겼고, 그 사실에 두려워 하지 않았다.Chief Complain트라우마어”

의/약학| 2020.11.20| 7페이지| 3,000원| 조회(1,739)

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심혈관계 문제 15문항

과제담당교과목:담당교수님:제출일: 2020년 10월 23일제출자:학년/반:학번:목차문항별 출제범위문항번호출제영역(범위)쪽수1, 14부정맥3,162허혈성 심장질환43염증성 심장질환54고혈압65울혈성심부전76폐부종87동맥질환98, 9정맥질환10, 1110,12심장판막질환12,1411심장질환1313림프부종1515심장의 구조, 기능 및 사정17결론 ------------------------------- 18- 느낀점- 답1. 아래의 임상소견을 보이는 부정맥은? ③심전도 상 규칙적이고 맥박이 빠르다. 심전도 기준선에서 톱니바퀴 모양이 보이며 P파를 볼 수 없다. QRS파는 대부분 정상이나 심방의 빠른 자극으로 심실의 자극전달이 차단되어 QRS가 나타나지 않는 때가 있다.① 조기심실수축② 심실세동③ 심방조동④ 심방성 빈맥⑤ 동성빈맥① 심박동수는 60~100회로 맥박수는 정상이고, 조기수축 박동을 제외하면 규칙적이다. 심실수축 자극이 심방가지 전달되지 않아 P파가 보이지 않지만 톱니바퀴 모양이 보이지 않는다. QRS파는 넓어지고 변형됨.② 심실이 빠르게 떨리는 상태로 심박동수를 측정할 수 없다. QRS나 T파를 감별할 수 없는 불규칙한 진동파를 가졌다. 심실이 효과적으로 수축하지 못하여 심박출을 전혀 못하는 응급상태로 즉시 CPR을 실시하여야 한다.③ 규칙적인 이소성 자극에 의하여 심전도상의 맥파는 규칙적이다. 기준선은 연속적인 리듬을 보이고 정상 p파를 볼 수 없으며, 모양이 거의 일정한 톱니모양(f파)의 조동파를 볼수 있다. 조동파의 빈도는 250회~350회/min이다. 심방의 빠른 자극은 심실로 2:1, 3:1, 4:1 차단 되기도 한다. 심박수는 분당 60~150회 정도 유지된다. 여러 번의 심방수축이 발생한다.④ P파는 모양이 변형되고 T파속에 묻혀 보이지 않아, P-R간격은 측정이 불가능 하다. QRS파는 대부분 정상이고, 리듬도 규칙적이다. 심박동수는 150~250회/min. 갑자기 나타났다 돌연히 사라지는 특징이 있다.⑤ p파가 규칙적이고 p파뒤에 정상 Q 425p 문제 450번2. 간호학특론 6주차 강의록 허혈성 심장질환(심근경색증) 슬라이드 27p, 28p3. 약학정보원, 대한에피네프린주사액, 서울, 2000, [cited 2020.10.22.],Available from: http://www.health.kr, (날록손)http://www.health.kr, (리도카인)http://www.health.kr4. 식품의약품안전처, 에피네프린프리필드시린지주, 서울, 2019, [cited 2020.10.22.],Available from: https://nedrug.mfds.go.kr, (도부타민)https://nedrug.mfds.go.kr3. 다음중 염증성 심장질환의 병명과 옳게 연결된 것은? ②① 류마티스 심장질환 - 많은 대상자가 증상이 없을 수 있으나 갑자기 사망할 수 있다.② 심내막염 - 연쇄상구균에 의해 발생하고 승모판에 호발하며, 발열과 심잡음이 들린다.③ 심근염 - 누우면 심해지는 흉통이 생기고 ESR이 상승한다.④ 심낭염 - 심내막염의 이차적 발생으로 Coxsacki virus B에 의해 발생한다⑤ 심장압전 - 특히 승모판에서 잘 일어나며 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 의해 발생① 비후성 심근병증:이완장애에 대한 설명이다.류마티스 심장질환 - 류마티스 열을 앓았던 사람들이 류마티스성 심질환으로 발전하고 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 의해 발병하는 질환이다. 주로 심내막과 판막에 침범하며 특히 승모판에서 자주 발견된다. 흉통, 심잡음, 승모판과 대동맥판막 협착 증세를 보이며 이러한 환자에게 1차적으로 pinicillin을 최소 10일 투여한다(부작용이 있을 시 Erythromycin)② 미생물에 의한 심내막의 염증으로 포도상구균과 연쇄상구균에 의해 발생한다. 80~90% 발열이 일어나며, 90%이상 심잡음이 들리고, 뇌,폐,신장,비장, 위장등에 색전이 발생한다. 판막손상으로 인한울혈성 심부전과 혈전으로 인한 색전증이 합병증으로 발생한다. 원인균에 맞는 항생제를 2~8주간 투여한다(주로 Penic격은 극도의 경쟁심, 높은 성취동기, 성급함, 과잉흥분, 시간에 대한 주관적인 임박감, 관여와 책임에 대한 압박감 등 이러한 행동양식을 보이는 사람이다. 이러한 성격을 교정하여 위험요인을 제거한다.⑤ Omega-3는 에이코사노이드를 생성하여 혈관 확장 과 혈압을 강화 시켜 고혈압을 치료할 수 있다. 등푸른 생선을 적당량을 섭취하거나, Omega-3영양제를 통하여 섭취할 수있다.〔관련내용〕반동성 고혈압: 혈압약 복용을 멈추어 반동 작용으로 기존 혈압보다 상승하는 질환【출처】1. 간호학특론 12주차 강의록 심장질환 슬라이드 14, 15, 16, 19, 21, 23p2. 퍼시픽 학술편찬국, 예상문제풀이 성인간호학1, 서울시, (주)퍼시픽 도도, 2020년, 382p3. 퍼시픽 학술편찬국, 2021대비 성인간호학1, 서울시, (주)퍼시픽 도도, 2020년, 331,333p4. 오메가3가 고혈압, 고지혈증, 혈전에 미치는 연구, 충주, 2018, sunseo omega3,[cited 2020.10.22.], Available from: http://www.somega3.com5. 고혈압과 소금섭취, 서울, 서울아산병원, [cited 2020.10.22.],Available from:http://www.amc.seoul.kr72세 남성 곽씨는 7년전 심근경색이 있었고, 3년전 류마티스성 심질환으로 진단 받아 외래 진료를 받았다. 곽씨는 한달전부터 두통과 호흡에 어려움을 느꼈지만 책상에 엎드리면 호흡이 편안해져 큰 증세를 느끼지 못하였다고 한다. 그러나 일주일부터 기침과 가래로 잠을 제대로 자지 못하고 두통이 심해져서 병원으로 내원시, 환자의 맥박 76회/min, 혈압이 152/90mmHg인 것을 확인하고, 폐 청진시 crackle sound를 확인하였다. 진단검사 결과 환자의 칼륨수치가 3.3Eq/L으로 확인되었다5. 곽씨가 받아야할 치료로 올바른 것은? ④① 1분간 환자의 심첨맥박을 측정한후 Digitalis를 투여한다.② Digitalis 투여후 중독증상으로 빈맥을 여한다⑤ 폐포에 수액이 축적되어 저산소혈증은 점점 심해지고 폐신장성이 감솨므로 발을 밑으로 하여 앉는 자세를 취하게 한다. 이 자세는 호흡을 촉진하고 정맥 순환량을 감소시키다.【출처】1. 간호학특론 4주차 강의록 폐부종 슬라이드 24,25,26,27p2. 김금순 외. 성인간호학 8번째판. 서울: 수문사; 2017. 667p43세 김씨는 회사 스트레스를 흡연과 달고 기름진 음식으로 해소한다. 그는 제2형 당뇨를 진단받았음에도 불구하고 생활습관을 바꾸지 않았다. 김씨는 출근길을 뛰어갈 때마다 통증이 발생하고 미약한 경련을 느끼나 10분 이내로 소실하여 크게 이상을 느끼지 않았다.7. 김씨에게 발생할 수 있는 증상 및 판정을 모두 고른 것은? ①㉠ 휴식시 통증㉡ 창백㉢ 열감㉣ ABI 1.1㉤ 괴사① ㉠, ㉡, ㉤② ㉠, ㉡, ㉢③ ㉡, ㉢, ㉣④ ㉣, ㉤⑤ ㉠, ㉡, ㉢, ㉤말초 폐쇄성 동맥질환위험요인: 죽상경화증, 노화, 흡연, 고지혈증, 비만, 당뇨, 스트레스, 고혈압 등40세 이상증상 - 간헐적 파행증(초기: 운동시 통증발생, 경련이나 통증은 운동 중지 후 10분 이내 소실후기: 휴식 시에도 통증 발생)- 6p증상: Pain(통증), Pale(창백), Pulselessness(맥박소실), Paresthesia(감각소실)Paralysis(마비), Poikilothermia(냉감)ABI: 발목상완지수 - 정상: 1.0 ~ 1.2 / 파행: 0.5 ~ 0.7 / 허혈: 0.4 미만〔관련내용〕죽상경화증원인: 고혈압, 당뇨병, 고콜레스테롤혈증, 흡연, 비만, 연령 등의 다양한 위험 요인들이 복합적으로 작용하여 발생한다. 관상동맥 이상에 의한 심근경색과 허혈성 뇌졸중 등의 주요 원인【출처】1. 간호학특론 13주차 강의록 혈관장애 슬라이드 18,19,20p2. 죽상경화증, 서울, 서울삼성병원, [cited 2020.10.22.],Available from:http://www.samsunghospital.com65세 남성 환자인 오 씨는 흡연력은 2갑/day이며 6개월 전부 감으면 높은 정맥압에 대처하여 작용한다. 그러므로 오래 서 있거나 앉은 자세보다 걷는 것이 더 좋다는 것을 교육시킨다. 조기 운동 후 다리는 다시 올린다.③ Homan's sign(+)은 DVT(심부정맥혈전증)의 진단검사이다④ 경화요법은 정맥류 부위로 경화제를 주사하는 것이다. 경화제는 정맥과 내막에 손상을 주어 정맥을 막는 혈전증을 초래할 수 있다. 그러므로 이 요법은 보통 정맥류 수술 후 남아 있는 경미한 정맥염의 치료에 가장 효과적이다. 경화요법은 미용 효과를 위해서 많이 시도된다.⑤ 정맥류는 정맥부전 환자에게 흔히 오는 상태로, 판막의 기능 상실과 계속적인 정맥압의 상승은 표재성 정맥이 확장되고 구불거리는 상태를 초래한다.【출처】1. 퍼시픽 학술편찬국, 예상문제풀이 성인간호학1, 서울시, (주)퍼시픽 도도, 2020년, 396p2. 간호학특론 13주차 강의록 혈관장애 슬라이드 39, 41p3. 김금순 외. 성인간호학 8번째판. 서울: 수문사; 2017. 904, 907p10. 대동맥판막 협착 정도가 심한 경우 나타날 수 있는 증상을 모두 고른 것은? ⑤㉠ 활동 시 호흡곤란(DOE)㉡ 우심방 비대㉢ 심박출량 증가㉣ 협심증㉤ 맥압증가㉥ 운동시 실신㉦ 야간 발작성 호흡곤란① ㉠, ㉡, ㉢② ㉡, ㉣, ㉤, ㉦③ ㉢, ㉤, ㉥④ ㉣, ㉤, ㉥, ㉦⑤ ㉠, ㉣, ㉥대동맥판막 협착증 AS 증상3대 대표 증상- 활동 시 호흡곤란(DOE): 폐울혈이 원인 ㉠- 협심증: 좌심실 비대가 원인 ㉣(㉡: 우심방이 아닌 좌심실 비대)- 운동 시 실신: 심박출량 저하가 원인 ㉥(㉢: 심박출량 증가가 아닌 저하)후기증상: 피로, 허약, 기좌호흡, 발작성 야간 호흡곤란, 폐부종대동맥판막 역류 or 폐쇄부전 AR 증상- 맥압증가 ㉤- 증상 없이 지내는 경우도 많음- 활동시 호흡곤란(DOE)- 기좌호흡- 야간 발작성 호흡곤란 ㉦- 야간 흉통 발생- 이완기 잡음【출처】1. 간호학특론 10주차 강의록 심장판막질환 슬라이드 18, 20p11. 다음 질환에 알맞은 치료는? ④고혈압으로 인해여한다.

의/약학| 2020.10.23| 18페이지| 2,500원| 조회(525)

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사례 연구 보고서문헌고찰질환명급성 신손상 Acute Kidney Injury정의급성 신부전이란 신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격하게저하되는 것을 말한다. 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다. 급성 신부전은 병원에 입원하는 환자의 약 10% 정도에서 나타나며, 중환자실에 입원하는 환자의 약 30% 에서 나타난다문헌조사원인1) 신장 자체에는 이상이 없지만 전반적인 신체기능 저하로 인해 신장으로 가는 혈액이 부족한 경우 (빈도: 55%)(예) 출혈, 심한 구토나 설사, 저혈압, 심부전, 신독성 소염제 사용 등2) 신장 자체에 이상이 있어서 소변을 만들어내지 못하는 경우 (빈도: 40%)(예) 신장 혈관 이상, 악성 고혈압, 급성 사구체 신염, 혈관염, 신독성 항생제나 항암제 사용 등3) 소변이 배설되는 요도 및 방광이 막힌 경우 (빈도: 5%)(예) 전립선 비대증, 방광 신경지배 이상, 종양 등증상소변량이 하루 400cc 미만으로 감소하는 핍뇨 증세가 흔히 나타나지만 소변량이 줄지 않는 경우도 있다. 이 외의 전체적인 신체 증상은 다양하며, 이 중 감염증은 사망의 주된 원인(30~70%)이 될 수 있다. 그 외의 전신 증상은 아래와 같이 나누어 볼 수 있다.1) 신경계: 의식 혼탁, 경련2) 심혈관계: 고혈압, 부정맥, 허혈성 심장질환3) 호흡기계: 폐부종, 폐출혈4) 위장관계: 식욕부진, 구토, 장 마비, 위장관 출혈치료급성 신부전은 각 원인에 따라 원인에 맞는 치료를 한다. 이와 함께 체액 및 전해질 균형을 유지하기 위해 수분, 단백질 및 특정 전해질 성분에 대한 제한이 필요할 수 있으며, 체액 및 전해질 균형이 잘 유지 되지 않는 경우에는 투석 치료가 필요하다. 감염증을 비롯한 여러 가지 합병증에 대한 치료도 중요하다.간호? C-line cath. insert.(Lt. SVC)? Subclavian cath. insert(Rt. SVC HD)? T-tube insert. size: 8mm, 위치: 중앙, 감염유무: 무, ventilator mode: PS, fiO2: 50%, 0.3/5L로 O2 공급)? Foley cath. insert? CRRT start. I/O target 1:1, QOD(홀수날)? q30min suction(+): 구강+기관 내, think, old bloody? q2hr position change(Rt. Lat, Lt. Lat, 30° head up)? q1hr V/S, I/O check? BST *4? restrain 신체보호대(+): q2hr 억제대 부위 피부 사정 및 순환 확인? coccyx & Lt.leg sore dressing(+): stage 2간호과정? 비판적 사고와 치료적 의사소통술을 바탕으로 성인 간호대상자에게 간호진단에 의한 간호계획과 간호중재를 설명할 수 있다.? 비판적 사고를 바탕으로 성인 간호대상자에게 제공된 간호중재에 대한 평가를 설명할 수 있다.1) 우선순위에 따른 간호진단# 1. 조직손상과 관련된 체액 과다# 2. 의식장애와 관련된 가스교환장애# 3. 손상 및 거동장애와 관련된 피부통합성장애■ 주관적 자료:■ 객관적 자료:?M, age: 67, 키 170cm, 몸무게: 73kg, BMI: 25.26(비만)?혈압 142 / 83 mmHg, 맥박 58 회/분, 맥박강도: IV?의식: stupor, GCS: e ? 1점, M ? 1점, V ? 1점(T) / 지남력 없음?영양상태: TPN?배변: 1회/1일 양상 정상, 배뇨: 315cc, 유치도뇨, 양상 정상?피부: 색 정상, 건조함, 탄력보통, 부종있음?피부손상: Lt., Rt. leg laceration, Rt. occipital abrasion 5*5 & 3*3?욕창: coccyx sore stage 2 5*5 foam dressing apply state?여행도중 TA(Traffic Accident)후 Pelvis, Lt. femur, both tibio-finula Fx?ext fixation 진행하고 HD 돌리고 있었으나 증상 악화 및 fever 지속?환자 거동 불가상태, motor 없음?both tibio-fibular ext. fixation?T-tube keep for ventil. care?Lt. SVC line keep state?Rt. HD catheter keep for CRRT?L-tube keep state?Foley catheter keep state for hourly urine check?대사성 과다 호흡, 호흡음 정상, Intubation, Tracheostomy, Ventilator?투여약물: D-mannitol inj 15% , Olimel N9E inj, Tamipool inj, Tygacil inj, Amikacin sulfate inj, Nexium inj검사명정상치 (단위)검사치입원일9/26WBC3.4-10.6(X10³/㎕ )11.57▲17.5▲RBC3.58-4.91(X10^6/㎕)4.304.22Hb10.7-15.3( g/dl)8.3▼8.2▼Hct32.4-44.9(%)26.6▼28.5▼Neutrophil28.8~33.5(%)36▲39▲Lymphocyte15~44(%)3.0▼10▼BUN8.0-20.0(mg/dL)93.5▲61.2▲Na135-145(mMol)130.6▼130▼K3.5-5.5(mMol)5.9▲5.5Cl98-110(mMol)117▲112▲Albumin3.3-5.2(g/dL)2.2▼2.6▼CRP0-0.5(mg/dL)2▲ProteinNegativeTraceGlucoseNegative3+KetoneNegative1+UrobilirubinNegative

의/약학| 2020.06.27| 7페이지| 2,000원| 조회(812)

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