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종양간호학 케이스스터디 case study 횡문근육종 Alveolar Rhabdomyosarcoma

종양간호학 CASE STUDYAlveolar Rhabdomyosarcoma횡문근육종질병에대한기술대상자사정간호과정(3개)투약특수치료질병에 대한 기술Alveolar Rhabdomyosarcoma 횡문근육종역학횡문근육종은 횡문근으로 분화될 태아 조직에서 기인하므로 근육 조직이 있는 부위는 물론 방광이나 총담관 같은 횡문근육이 없는 곳에서도 발생한다.소아 연부 조직 악성 종양 중 가장 빈도가 높은 육종으로, 호발 연령은 2-6세 사이가 가장 많고 다음은 사춘기이며 남아가 여아보다 발생률이 높다. 2-6세 때에는 비뇨생식기, 두부와 경부에 잘 발생하고, 사춘기 때에는 사지, 몸통, 남성 비뇨 생식기에 잘 발생한다. 전체적으로는 머리와 목 부위에서 발생하는 경우가 가장 흔하다. 머리와 목 부위에서는 안구, 코인후부, 상악동, 중이 및 이마, 얼굴, 목의 연부조직에 발생한다. 원인은 아직 확실하게 밝혀져 있지 않으나 신경섬유종증이나 LI-Fraumeni 증후군, Noonan증후군 등 유전 질환과 관계가 있으며, 부모의 코카인이나 마리화나 사용시에도 높은 발생 빈도를 보인다.병리조직학적으로 배아세포형 및 포도상형, 포상형, 성인형 또는 다양형의 네가지로 분류한다. 배아 세포형은 머리와 목에서 발생한 횡문근육종에서, 포도상형은 비뇨 생식기, 특히 방광이나 여아의 생식기, 코인두, 중이에서 발생한 횡문근육종에서, 포상형은 사지 및 몸통의 횡문근육종에서 잘 나타난다. 이중에서 포상형이 가장 예후가 나쁘다.전이는 혈행성과 림프성으로 되는데, 10-20%의 예에서는 진단 시 이미 폐, 뼈, 골수에 전이되어 있다. 국소 림프절의 침범은 원발 장소에 따라 차이가 있어 비뇨생식기에 발생했을 때에는 국소 림프절 침범이 잘 되지만, 머리나 목에 발생시에는 국소 림프절 침범 빈도가 낮다.증상발생 부위와 전이 부위 그리고 종괴의 크기에 따라 다양하게 나타난다. 호발 부위는 두경부 40%, 비뇨 생식기와 사지가 각각 20%, 몸통에서 10%정도의 발생 빈도를 가진다.코?인후부 : 코막힘, 구강호흡으로 환아의 나이가 어릴수록 좋은 예후를 보인다.1. 기초 자료 수집Demographical data이름 : O O 성별/나이 : F/12혈액형 : A+ 주소 : 충청북도 음성군Social history직업 : 학생종교 : 불교 거주 지역 : 충청북도출생력 : NFSD, 39주, 2.9kg 기타 : 부- 회사원(대졸), 모- 전문직(고졸)Family history주 질병의 가족력 : 가족력 없음2. 주 호소 : aphasia, seizure (brain meta)3. 현재 병력Alveolar Rhabdomyosarcoma, connective and soft tissue, unspecified(2015년 5월 대학병원에서 Excisional biopsy시행 후 진단 받음)4. 과거 병력 : 없음5. 암 위험 요인- 환자/가족의 응집력과 지지상태 : 주 care giver - 모- 이외 특이사항 없음.6. 자가검진을 포함한 암 검진 여부 : 없음.7. 암 진단2015년 5월 28일 충북대 병원에서 Alveolar Rhabdomyosarcoma 진단 받음.(Rt. ethmoid, sphenoid sinused, Rt side nasal cavity)2015년 4월경 건강하던 환아로 2차례 코피 있고 이후에 코 막힘 호소하여 인근 소아청소년과 방문하여 mass 있다고 듣고, 큰 병원 권유받음.- 2015년 5월경 nasal obstruction → nasal mass확인됨.- 2015년 5월 28일 충북대 병원에서 Excisional biopsy시행함. Alveolar Rhabdomyosarcoma 진단 받음. (Rt. ethmoid, sphenoid sinused, Rt side nasal cavity)- 2015년 6월 9일 CTx 위해 아산 병원 전원.- w/u 결과 multiple meta확인되어 induction CTx phase Ⅰ(15/6/23~9/22)- induction CTx phase Ⅱ (15/10/15)→ ANC 저하로 지속하지 못함.5cyc잠. agitation있음. (일어나서 앉았다 누웠다 신음 소리 내며 불안해함)- 의식사정전동 시 mental alert하나 disoriented하고 협조되지 않는 상태로 눈은 맞추는데 시키는 일은 여러 차례 말하면 아주 조금씩 하는 정도임.- 통증(급/만성) : 통증 호소 없음.- 피부/ 손톱창백함. 탈모 있음.- 외모와 신체상 변화2개월 동안 4kg 감소.- 감염이나 출혈의 증거11/1 BT 38.1도 → chemo port culture에서 Gram 균 발견됨.- 정서적 상태질문 시 대답이 없고, 평소 말을 잘 하지 않음. 무표정한 모습 관찰됨.- 타인과의 관계모 - 아이 곁에 항상 상주하여 있음. 아이와의 사이좋음. 낮에 보호자 침대 또는 환자 침대에 아이와 함께 누워있는 모습 관찰됨. 외동딸이며, 아버지 면회 온 적 없음.9. 신체 사정 (암이나 재발의 증거)- 객관적 자료 : 2개월 동안 4kg 감소, General weakness, 피부 창백함.- 활력징후 : 114/54-116-21-36.7-98%- 신장/ 체중 : 142cm, 26.5kg (BMI : 13.14 저체중)- 복부 : 복부 동통 있음.- 피부 : 따뜻하고 건조하며 혈색 좋지 않음.- 검사자료2015/5/28 Excisional biopsy시행→Alveolar Rhabdomyosarcoma 진단2015/6월경 multiple metastasis 확인됨.2015/10/31 Brain MRI상 Brain meta 확인됨.2015/11/2 Whole-spine MRI상 leptomeningeal seeding 증가 양상 확인됨.2015/11/4 Bone scan 상 전이의 증거 없음.11/2 CT-Chest상 nonspecific pneumonic infiltration 비특이적 폐 침윤있음.10. 간호과정#1 신경계변화(발작)와 관련된 신체 손상 위험성 #2 언어장애(실어증)과 관련된 언어소통장애#3 치료(항암화학요법)와 관련된 오심 #4 장기간 투병과 관련된 돌봄제공자의 부담주?객관적손잡고 ambulation하는 모습 관찰됨.- 입원 기간 동안 낙상과 seizure가 발생하지 않음.주변에 날카롭거나 위험한 물건이 없도록 환경을 정리한다.안전한 장소라는 확신은 대상자가 그 장소에 있을 때의 두려움과 불안을 감소시킨다.대상자가 있는 곳은 안전한 곳임을 설명하고, 불안을 감소시킬 수 있도록 심리적 지지를 제공한다.콜벨 사용법을 교육하고 응급 상황 시 바로 의료진에게 알릴 수 있도록 교육한다.심각한 응급상황 시에는 대상자의 안전을 보장하기 위한 즉각적인 지원이 필요하다.보호자가 옆에 상주해 있도록 교육한다.간호사와 보호자가 함께 해줌으로써 그들이 혼자가 아님을 느끼게 해준다.침상에 혼자 누워 있는 경우 항상 side rail을 올리도록 교육한다.침대에서 떨어지지 않도록 하려면 침대 난간이 부착되어 있는 침대를 사용해야 한다. 이는 낙상을 예방하기 위해 사용된다.자리에서 일어날 경우 천천히 일어나도록 교육한다.자리에서 갑자기 일어날 경우 기립성 저혈압으로 인해 어지러움을 유발 할 수 있다.처방에 따라 항경련제(orfil) 와 corticosteroid (dexamethasone)을 투여한다.경련을 예방하여 신체 손상 위험성을 최소화 한다.주?객관적자료(objective & subjective data, sign & symptom)간호진단(Nursing Dx.Due to/ Related to)간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)이론적 근거평 가(Evaluation)S "말은 여전히 잘 안 나와요. 눈은 맞추는 데 협조는 안돼요."O- 10/31 seizure한 이후로 aphasia 증상 시작됨. agitation 있음.- mental alert하나 disoriented협조되지 않아 urine collection 못함.septrin PO 복용 어려워 pentamidine inhalation함.- 묻는 말에 대답 없는 눈 끄게 뜨고 아이컨택 유지하다가 이내 눈길 피하는 .주?객관적자료(objective & subjective data, sign & symptom)간호진단(Nursing Dx.Due to/ Related to)간호목표(Goals-objectives, expected outcomes)간호중재(Nursing Intervention)이론적 근거평 가(Evaluation)S "한 세 수저 먹었어요."“울렁거려요”- EPS 항암제 주입 끝난 후O- 2개월 동안 4kg 감소.입원 시 체중 : 26.5kg- 입원 시 구토, 소화 장애, 복부동통 있고 식욕 나쁨. → 죽식 제공함. 11/3부터 밥식으로 변경 함.- 11/6, 11/7 CTx 시행. nausea 호소함.11/611/76:50pm7:11 pm#3 치료(항암화학요법)와 관련된 오심[단기]대상자는 nausea 가 완화 되었다고 말한다.[장기] 입원 기간 동안 체중이 1kg 이상 감소하지 않는다.I/O, 체중, 피부긴장도, 구강 내 수분을 사정한다.영양 상태를 파악하고 이를 근거로 신체요구량보다 부족한 영양을 보충한다.- 11/7 CTx 이후 nausea 완화되었으나 mild하게 지속되고 있고 식사 1/3가량 하고 있음.- 간식 섭취가 많음(토스트, 젤리, 핫도그, 과자...)→재 계획 : 기호식품 섭취는 괜찮으나 밥 먹은 후 과자 먹도록 교육함.- 입원 시 체중 26.5kg→11/10 27.1kg 체중 감소 보이지 않음.기호식품 섭취를 격려한다.즐거운 환경과 좋아하는 음식은 섭취를 증가시킨다.소량씩 자주 식사하도록 한다.소량의 식사를 자주하는 것이 섭취에 도움이 된다.경구 수분섭취를 격려한다.좋은 구강 위생은 식욕을 촉진한다. 구강점막 상태는 먹는 데 중요하다. 구강점막은 소화 촉진을 위해 촉촉하고 적절하게 침이 분비되어야 한다.구강 내 보습 유지를 위해 가글 하도록 교육한다.기름진 음식, 매우 단 음식, 향이 강하거나 뜨거운 음식, 이상한 냄새가 나는 음식을 제한한다갑자기 음식 냄새를 접하면서 오심을 촉발할 수 있다.식후 1시간 정도 앉아서 휴식 하도록 교육한다. 항균제

의/약학| 2020.04.27| 11페이지| 1,500원| 조회(200)

횡문근육종, 종양간호학과제, 종양간호학케이스스터디, Alveolar Rhabd..

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아동간호학 중이염 케이스스터디 case study (간호과정 5개) 평가D별로예요

아동간호학case study연구의필요성문헌고찰간호사정투약기록지진단검사 및 특수치료간호과정(5개)간호사례연구(입원아동)1. 연구의 필요성중이염은 중이의 급?만성 염증으로 삼출물이 있을 수도 있고 없을 수도 있다. 기간에 따라 급성(3주 이하), 아급성(4주~3개월), 만성(3개월이상)으로 나눈다.급성 중이염과 삼출성 중이염은 영아기 상기도염 다음으로 흔한 질환이다. 그리고 아동이 3세가 될 때까지 아동의 2/3에서 1회 이상 경험하며, 50%에서 2회 이상 경험하며, 6개월에서 2세 사이에 발생빈도가 가장 높다. 그리하여 중이염에 대해 연구 하고자 한다.2. 문헌고찰질환명중이염(Otitis media)정의중이염(Otitis media)은 중이염은 중이강 내에 일어나는 모든 염증성 변화를 총칭 한다. 발병 시기에 따라서는 급성 중이염, 아급성 중이염, 만성 중이염으로 구분할 수 있다. 중이염은 유스타키오관의 기능장애로 발생한다.유스타키오관은 중이와 비인두를 연결하는 유일한 해부학적 통로로 평소에는 비인두와 단절되어 있으나, 삼키거나 하품을 하거나 울거나 재채기를 할 때 TVP(tensor veli palatine)근육이 수축되어 비인두와 통한다. 즉, 유스타키오관이 열리면서 중이는 환기가 되고, 산소가 중이 점막의 혈관으로 흡수 된다.영?유아의 유스타키오관은 성인의 것에 비해 수평하고 짧기 때문에 세균이 중이로 들어가기가 더 쉽다. 또한 삼키는 힘이 부족하여 유스타키오관을 잘 열지 못하는 경우가 많은데, 이로 인해 중이강이 음압이 될 수 있다. 이 때 울거나 재채기를 하거나 코를 풀면 관이 열리며, 비인두에 있던 세균이 공기 압력의 차이로 중이로 들어가 그곳에서 빠르게 번식하고, 점막을 침범한다. 그리하여 중이에 삼출물이 축적된다. 삼출액은 소리를 전달하는 중이의 역할을 방해하고, 병원균이 자라는 좋은 환경을 만들고 중이를 환기시키는 기능을 방해한다. 비대해진 임파조직은 중이로부터의 배액을 방해하여 중이 강 내에 체액의 축적되고, 중이 내 압력이 증가하여고막이 파 기침 할 때 가래 끓는 소리가 남. 귀를 자주 만지는 모습을 관찰할 수 있음.치료급성 중이염은 항생제가 우선적인 치료제이다. 1차 ampicillin, amoxicillin을 투여한다. 치료 3일 후에도 증상이 지속되고 내성균이 의심되면 cefixime, cefprozil, loracardef등을 2차 선택약으로 사용한다. 치료기간은 10일 정도이다. 항생제 투여 후 24-48시간 후에도 고막이 팽만되고 심한 통증이 있거나 전신 증세가 심하고 치료에 반응이 없을 때에는 고막천공술과 고막천자를 한다. 이는 원인 균주를 규명하고 항생제 감수성을 검사하기 위해서이다.열을 완화시키기 위해 해열진통제를 사용하고, 코 증상을 완화시키기 위해 항히스타민제와 경구용 항울혈제를 투여한다. 재발성 중이염일 경우에는 작용시간이 긴 항생제 투여, 스테로이드요법, 면역요법 등이 필요하다.-항생제 목시클, 아미카신 황산염 정맥 투여함.-항히스타민제 푸라콩정 경구 투여함.간호통증을 완화머리를 상승시키고 아픈 귀를 밑으로 하여 국소적인 열요법으로 통증을 완화시킨다.감염된 쪽 귀에 얼름주머니를 대어주어 부종을 감소시키고 중이의 압력을 줄여서 편안하게 한다.감염을 예방 한다.귀에서 배액이 되면 생리식염수와 과산화수소수에 적신 면봉으로 이강내를 닦고 건조시킨다.목욕물이나 수영장의 물은 세균에 감염되었을 수 있으므로 귀마개를 사용하여 감염을 예방한다.합병증을 예방한다.중이염의 가장 큰 합병증인 청력감소를 예방하기 위해 증상을 주의 깊게 관찰한다. 증상이 나타나지 않아도 치료 시작후 2주와 8주에 청력검사를 받도록 교육한다.항생제 투여 후 24-48시간 내에 통증이나 고열이 가라앉는빠른 회복 때문에 약물투여에 소홀해지기 쉬우므로 모든 처방된 약이 다 투여될 때 까지 치료가 끝나지 않았음을 교육한다.-머리를 상승 시킨 자세를 취하도록 교육함.-중이염의 합병증에 대해서 교육함.-중이염의 치료과정을 설명하고 증상이 호전 완화 후에 관찰이 더필요함을교육함.3. 대상자 사정1)대상자 간호력면담자 : 조모견해 : “우리 아이는 평범하게 성장 했어요.”(3)현병력주호소 : 기침, 가래, 귀아픔진단명 : 중이염현병력 : 10여일 전부터 열, 기침, 가래, 귀아픔으로 인해 본원 외래 치료 받고 경구 약 복용하였으나 호전 되지 않아 입원하였다.(4)전반적 건강상태영양상태식이종류 : 고형식먹는 방법 : 보호자가 먹여준다.수분균형상태최근 몸무게의 변화 없으며 피부에 탄력이 있으며 부드럽다.배설상태배변습관 : 기저귀배설양상소변 : 하루에 4-5회 보며 기저귀를 가볍게 적실 정도이다. 볕짚색이다.대변 : 하루에 2-3회 보며 약 5일 전부터 묽은변을 본다.활동과 휴식상태놀이 : 산책을 할 때 많이 웃고 연필을 가지고 낙서하기를 좋아한다.주로 집에서 생활한다.활동정도 : 씩씩하다.수면 : 7pm에 잠들고 5am에 깬다.수면습관 : 보호자 옆에서 혼자 누워서 잔다.개인위생목욕 : 입원 전 1회/1일자가간호능력 : 보호자의 도움 하에 스스로 손씻기를 하나 이닦기와 옷입기 목욕하기 식사하기는 도움이 필요하다. 대변과 소변은 기저귀를 차고 관리 하고 있다.(5)가족사항조부모와 부모 성인 4명과 함께 살고 있는 확대가족이다. 부모님은 맞벌이를 하고 있으며 주로 할머니와 할아버지가 낮에 아이를 돌보고 퇴근한 아버지와 어머니가 밤에 교대로 돌본다. 아침에는 병원에서 곧바로 출근을 한다. 어머니는 임신한 상태이며, 6월에 출산 예정이다.(6) 질환 및 입원에 대한 반응과 적응(1) 입원으로 인한 어린이의 반응입원 당시 무표정 했으며 기운이 없었으며, 다가가면 뒷걸음질 치는 모습을 볼 수 있었다.(2) 부모의 반응협조적이며, 치료 과정과 방법에 대해 궁금한 점이 많다. 질문이 많으며 수용적이다.(3) 어린이가 경험한 어려운 사건입원 후 정맥 주사를 맞았다. 얼굴을 찡그리고 큰소리로 울었다.질병의 과정 및 예후중질병전염경로하약물하치료방법하예방 방법하(4) 어린이 질병에 대한 부모의 지식 정도(5) 의사소통 상태면접 시 어린이나 부모의 태도와 반응 - 물음에 협조적으로 대답하고 치료 과정에 대해비대되지 않았다.눈눈이 대칭적이며 눈에 물체를 가까이 했을 때 깜빡하는 반사 반응을 보였다귀귀가 대칭적이며 귓바퀴가 있다. 눈과 귀 사이에 수평선을 그어 비교해 보았을 때 눈보다 귀가 위에 위치하고 있다.코와 부비동코에 콧물이 맺혀 있고 입으로 숨을 쉬고 있다.입과 인후입에 침에 맺혀 있고 인후가 부어 있다.호흡기숨소리가 크고 기침을 한다. 기침을 할 때 가래 끓는 소리가 난다. 코에 콧물이 맺혀 있고 입으로 숨을 쉰다.순환기손과 발에 청색증이 관찰되지 않고 손발이 따뜻하다.복부복부가 부드러우며 동그랗고 통통하다.생식계고환이 음낭안에 있고 음경이 약 4cm로 관찰된다.근골격계관절 운동에 제한이 없으며 능동적으로 잘 걷고 움직인다.신경계동공반사와 각막반사 정상 반응 이며, 스스로 균형 있게 걸으며 시각, 청각, 촉각, 미각을 느낀다.3)대상자 기록지 고찰(1)투약 기록지약이름화학명용량 및 횟수투여방법약리작용부작용 및 주의사항헤브론시럽Ivy leaf9ml #3PO호흡기의 카타르, 만성염증성 기관지 질환의 제증상 치료발진, 소화불량, 설사위장관을 자극 하므로 공복에 복용하지 않는다.푸라콩정Piprinhydrinate1T#3PO항히스타민제. 소양성 피부질환, 두드러기, 알러지성 비염에 사용졸음, 현기증뮤테란과립Acetylcysteine1.25G#3PO객담배출 곤란 완화. 삼출성 및 장액성 중이염구토, 가슴쓰림, 설사, 두드러기, 이명, 기관지경련,빈맥, 고혈압바리다제정Streptokinase1.25T#3POfibrin을 용해. 농의 성분인 DNA 분해. 각종 염증 증상 완화, 객담 배출 촉진에 사용.출혈경향, 위장불쾌감맥시부펜시럽Dexibuprofen15ml#1 PRN체온 38도 이상시PO발열시 해열.4-6시간 간격으로 필요시 복용세토펜현탁액Acetaminophen15ml#3PO감기로 인한 발열 및 동통1일 5회를 초과하여 복용하지 않음.비오플250산Saccharomyces boulardii2P#2PO정장, 변비, 묽은 변, 복부 팽만감, 장내이상발효1개월정도 투여하하므로 조제 후 20분 이내에 사용하도록 하고 3~4분에 걸쳐 천천히 투여.아미카신황산염Amikacin Sulfate0.75A#2IV side 투여.복지부분류 주로 그람음성균에 작용. 패혈증, 기관지확장증(감염 시), 폐렴, 폐농양유아의 경우에는 1~2시간에 걸쳐 점적 정맥주사한다.(2) 진단적 검사 및 특수치료검사종류목적정상치결과간호혈액검사질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 검사이다.4-10 10*9/L15이하 mm/hr0-3 mg/dlWBC 12.900ESR 47CRP 2.56염증 수치가 상승 됐으며, 면역 반응이일어나고 있음을 알 수 있다.- 처방에 따라 항생제 치료를 한다.소변검사소변을 검사함으로써 요로계의 이상뿐만 아니라 전신적인 내분비/대사 질환에 대한 정보도 알 수 있다.color - yellowph 6.0 (5-8)S.G 1.025 (1.005-1.03)특이한 소견 보이지 않는다.X-ray결핵, 폐렴, 폐암 또는 폐전이, 신장 결석, 장폐색증, 팔다리 또는 척추 등의 골절을 진단한다.폐가 대칭적이며 종양이 보이지 않고 투명하고 깨끗 하다.특이한 소견 보이지 않는다.influenza Virus검사바이러스(Influenza virus A, B, C) 감염에 의한 급성 호흡기 질환을 진단한다.(-)(-) 음성 결과 나왔다.5) 간호과정간호사정(주관적 & 객관적 자료)간호진단목표간호계획 및 수행평가S : “아이가 기침, 가래가 심해요.”O :-환아의 나이 : 20개월-코를 훌쩍이고, 콧물이 흐르는 모습이 계속해서 관찰됨.-기침을 하면 코가 함께 나오는 모습 관찰됨.-입으로 숨을 쉬는 모습 관찰됨.-호흡수 38회/분 측정됨.분비물축적과 관련된 비효율적인 기도 청결효율적인 기도 청결을 유지 한다.- 보호자는 대상자의 콧물, 기침, 가래가 줄었다고 말한다.-대상자의 호흡양상(호흡수, 규칙성, 분비물)을 사정 한다-호흡 장애 징후를 관찰한다.-원활한 호흡을 위해서 머리를 상승 시킨다.-효과적인 타진방법을 설명.

의/약학| 2020.04.22| 11페이지| 1,500원| 조회(622)

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응급간호학 ER 케이스스터디 case study ( 간호진단4개, A+자료)

ER 응급간호학Case studyER_case Acute gastric ulcer bleeding.hwp132Daily outcomesAssessmentsTestsTreatmentMedicationKnowlede deficitPsychosocialNursingDiagnoses(4개)Critical PathwayMedical Diagnosis : Acute gastric ulcer bleedingC.C : Melena, 속 쓰림, abdominal painPresent Illness(PI) : ㅇㅇ(M/57세)님은 3년 전부터 DM있는 분이다. local에서 처방 받은 DM 경구약(Sitagliptin 100mg 1T#1 /DMFOM500 2T#2)과 asprin 복용 중인 자로 내원 하루 전 nausea가 심해 저녁 6시경 사과 반쪽과 물을 먹었다. 내원 당 일 오전 화장실에서 흑색변을 보았으며 기력이 없어 119를 통해 내원 했다.Past History : DM ( 3년 전부터 )DAY 1 : AdmissionDaily outcomes1.(대상자는) 복부 통증이 6점(0-10점)에서 3점으로 감소했음을 표현한다.2.(대상자는) L-tube irrigation 상에서 출혈이 관찰 되지 않는다.3.(대상자는) glucose(strip) 검사 결과가 438mg/dl에서 150mg/dl이하로 감소한다.4.(대상자는) 시행되는 처치의 목적과 이유를 말할 수 있다.AssessmentsVS : BP - 99/73mmHg P - 93회/분 R - 20회/분 T - 36.0도Sat - 99% BST : 438mg/dl, 창백하며 차고 축축한 피부.abdominal pain(+) , 속 쓰림 - 내원 3개월 전부터 속쓰림. 통증 점수 6점(0-10점)이며 규칙적으로 호발 됨. 오심 증상 있음.diziness(+)digital rectal examination 시행 한 결과 melena (+)1. amount : 보통 대변의 양 2. frequency : 이번이 처음 3. 4년전 sigmoidoscopy 이상 소견 없었음. 4. NPO time : 내원 하루 전 오후 6시 사과 반쪽, 물 5. 최근 diarrhea 기억 안남.Tests1) 일반 혈액 검사 - 결과지 (수혈 후)검사항목결과정상치단위의의WBC count14.79↑(11.40↑)5-1010^9/L감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련증가 : 세균감염, 백혈병RBC count2.96↓(3.53↓)4.5-5.510^12/L빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악감소 : 빈혈, 출혈, 골수기능부전Hemoglobin9.5↓(11.0↓)14-18g/dl폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능감소 : 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈Hematocrit27.6↓(32.2↓)42-52%전체 혈액중에서 적혈구가 차지하는 비율감소: 재생불량성 빈혈, 백혈병Seg-neutrophils52.9↓(63.1)55-75%세균이 침입 했을 때에 제거하는 역할, 생체방어기능을 한다.● 낮은 RBC count, Hemoglobin 수치를 보아 위장관 출혈로 인한 빈혈 양상 보이며 높은 WBC count 수치를 보아 위궤양으로 인한 염증 반응 일어나고 있음을 알 수 있다.수혈 후 검사에서는 정상치에 근접한 WBC count, RBC count, Hemoglobin, Hematocrit 의 수치와 정상치인 Seg-neutrophils의 수치를 관찰 할 수 있다.2. 혈액 응고 검사Activated PTT TEST 20.9↓(정상치 23-35초)● 낮을수록 혈액 응고 시간이 짧아지는 것, 혈전 형성 후 단계이다.3. 혈청 검사 (수혈 후)검사항목결과정상치단위의의glucose387↑60-100mg/dl혈중 속 당의 수치를 알 수 있음.Urea NItrogen61.9↑(59.0↑)8-23mg/dl혈중 요소 질소, 전신 체액량 상태를 잘 반영.증가: 신기능장애, 신부전, 탈수증, 화상.Creatinine1.73↑(1.74↑)0.5-1.2mg/dl신장 기능 지표검사증가: 사구체 신염, 신부전, 요독증, 울혈성 심부전Total protein5.3↓(5.3↓)6.5-8.3g/dl혈중 단백질의 양을 파악할 수 있으며 대개 글로불린과 알부민으로 이루어져 있다.감소: 유전성 면역질환, 약물, 신증후군, 림프종Albumin2.82↓(2.90↓)3.5-5.3g/dl영양상태, 호르몬, 알코올 및 위장관 출혈에 의해 감소할 수 있다.Chloride115↑(115↑)98-108mEq/L수분 평형, 삼투압 조절, 산염기 평형의 조절 등을 평가할 수 있다.증가 : 수분 부족, 설사, 과잉 섭취, 호흡성 알칼리증● DM으로 인해 당 수치가 높고, Urea NItrogen과 Creatinine의 수치가 높을 점을 보아 출혈로 인해 탈수 증상을 보이는 환자이고 잠정적 신장 문제를 가지고 있다. Albumin은 위장관 출혈에 의해 감소했다. Chloride의 증가는 수분 부족을 나타낸다.4. 당부하 검사(당화 혈색소 검사)검사항목결과정상치의의HbA1C-NGSP7.8↑4-6%HbA1C는 당화 혈색소로 장기간 동안 혈중 포도당(혈당) 농도를 알기 위해 사용하는 혈색소의 한 형태이다. 혈액 속의 포도당은 적혈구 안에 있는 혈색소와 일정한 비율로 결합한다. 이 검사는 최근 2-3개월 동안 평균적으로 혈당이 잘 관리 되고 있는 지를 알려주는 지표이다.HbA1C-IFCC61.7↑20-42mmol/moHbA1C-eAG177.2↑68.1-125.5mg/dl● 대상자의 HbA1C-NGSP는 7.8%로, 7-8% 당화혈색소의 평균혈당은 154-183mg/dl이며 당뇨 환자는 6.5% 140mg/dl을 목표로 관리 한다.5. Esophago-Gastro-Duodenoscopy1)식도 : irregular Z-line2)위- filled with blood at body GC side- 2cm sized ulcer with adherent clot(forrest llb) at angle- atrophic mucosal change at antrum- mid body GC side and LC side Bx G2 for H.pylory(clot 형성되어 있고 active bleeding 소견 보이지 않아서 epinephrine injection 시행하지 않음)3)십이지장 : 특이 소견 없음.● active gastric ulcer 발견됨.6. BSTAM 09 : 11 438mg/dlAM 10 : 29 133mg/dlAM 11 : 33 131mg/dl● Humulin R 투약 후, 오전 09시 11분 438mg/dl에서 오전 11시 33분 131mg/dl으로 혈당이 조절 되었다.TreatmentTreatment 내용임상적 의의monitoring환자의 신체적 상태를 관찰하고 즉각적인 처치를 위해 혈압, 맥박, 호흡, 산소포화도를 모니터링 한다.DRE전립선의 크기, 단단한 정도, 대칭성 여부, 통증, 직장암 또는 용종을 알아내는 데 도움을 준다.digital rectal examination시행 결과, melena(+)L-tube irrigation비위관을 삽입하여 축적된 혈액과 혈괴를 흡인하고 상실한 혈액량을 측정하며, 차가운 생리식염수로 세척한다. 찬 용액은 혈관수축을 증진시켜 지혈을 도와준다.transfusion출혈로 인한 혈액량을 보충해주고 지혈과 쇼크의 예방을 돕는다.PRC(Packed RBC) 400ml 2팩O2 apply쇼크 예방을 위해 nasal cannula로 4L 산소를 공급한다.I/O check tid수분 공급과 순환상태를 파악하기 위해 활력징후와 소변량을 측정한다.Medication약품용량 및 투여방법효능/효과Pantoloc inj(Pantoprazole)40mg 1Vial N/S 1L에 mix하여 IVProton Pump Inhibitorgastrin 분비를 억제 하여 HCL 분비를 줄인다.-헬리코박터 필로리에 감염된 위·십이지장궤양의 재발 방지를 위한 항생제 병용요법으로 사용된다.- 중(中)~중(重)증의 역류성 식도염- 졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태에 투여 한다.Pheniramine inj(Chlorphenamin)0.9% NaCl 100ml에 4mg 1ample mix하여 IV항히스타민제-고초열, 두드러기, 소양성, 피부질환, 알러지성 비염-수혈 전 투여 한다.Humulin R1IU / 0.01ml 4IU 또는 8IU IV side로 투여함.-혈중 당 수치를 낮춰준다.후로스판액160mg/20ml PO- 평활근에 작용하는 근 이완제로 anticholinergic effect에 적응 한다.Gasocol soln.(Simethicone)10ml 1포 PO소포작용(위경검사, x-선 촬영시), 위내 유포성 점액 제거 작용2% Lidocaine viscous (lidocaine HCL)10ml를 30초 정도 입에 머금은 후 뱉어 낸다.

의/약학| 2020.04.22| 5페이지| 1,500원| 조회(345)

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성인간호학 케이스 스터디 case study 대장암 colon cancer (간호과정 2개)

성인간호학case studyColon cancer 대장암간호력현병력검사, 투약, 특수치료간호과정(2개)1) 간호력(Nursing History)▶이름(Name) : oo▶나이(Age) : 58세 ▶성(Sex): 여▶입원일시(Date of Admission) : 2015.09.01 (ICU 09.21)▶수술일시(Date of operation) :09.06 Omentectomy, small intestine segmental resectionT-colostomy with Exploratory laparotomy09.21 ileostomy ▶POD : 17일▶진단명(Medical Diagnosis) colon cancer▶결혼여부(Marital Status) : 미혼▶교육정도(Educational Background) : 상▶입원 기간(Duration of Admission) : 37일 (ICU 17일)▶과거력 : 2003년 아산병원에서 자궁근종 진단 받음. TAH 시행함.▶질병진행과정(Process of Disease)9/1 내원 2-3달 전부터 혈변, 복부 불편감, 식욕감소, 체중감소(3개월 동안 10kg감소) 하여 검사 위해 내과 병동 입원함.9/2 EGD상 특이한 점 발견 되지 않음.9/3 biopsy결과 recto-sigmoid colon cancer 발견됨.9/4 좁아진 내강에 스텐트 삽입하였으나 펼쳐지지 않아 시술에 성공하지 못함.9/5 abdominal distension, pain호소하여 하부 GI stent insertion 재시도. 성공함.9/6 증상 호전 없고 통증 악화되어 APCT 촬영한 결과 stent 주위로 distention 나타나 응급 OP T-colostomy with Exploratory laparotomy 진행함.9/7-16 I/O 2460/745, 3020/1448 계속 해서 poor urine output 양상 보임. lasix에도 effect 없음.9/17 BT 38.2 측정되고, wound에서 Fecal material,roquel 투약 시작함.9/18-20 V/S 110/70-37.7-76-24 ABGA 검사 상 7.423-23.7-58.4-15.1 91.6% Hb 5.3 체크됨. 대상자 숨참 호소하고 wound에서 계속해서 Fecal materia,l necrotic tissue흘러나옴.9/21 응급 OP Exploratory laparotomy (colostomy take down ,ileostomy, adhesiolysis, wound irrigation) 시행함. 수술 후 5ICU로 전동옴. V/S 102/54-37.2-107-18 Sedation 상태이고, pupil 3.5/3.5 prompt하게 반응하고 sedation상태임. (precedex, nimbex 주입 중.)9/22-9/30 ventilator care하다가 O2 mask 5L에서 nasal prong 3L 적용함. norepi-fluid 주입하여 SBP 110-120 유지되어 stop 함. L-tube drainage greenish한 양상의 분비물 배액 되고 , ileostomy, bowel contents fluid가 wound로 계속 세어 나옴. 가래(yellowish, 진함)있으나 뱉지 못하고 suction시도 시 입을 열지 않음. 항생제와 거담제 투약하고 있음.10/1-10/6 precedex, nimbex stop후 M/S drowsy에서 near alert로 change. L-tube drainage 양 현저히 줄어들고 거의 나오지 않음. wound rubber drainage시도하다가 stop 하고 dressing 상태 유지 중임. L-tube s.o.w 50cc씩 하루 3번식이 진행함. 복부 wound와 drainage으로부터 stool과 blood 섞어 나옴. Chest X-ray상 pleural effusion 증가한 양상 보임.2) 현 건강상태① 활력징후 및 호흡기계 상태체온: 37.0-37.6 ℃, 신경인성 발한: ▣ 아니오 □ 예날짜10/610/7시간20:0021:0000:0PR? 10월 6일 BP와 BT오르는 모습 관찰됨. Peridipine IV 하고 Denogan 1vial N/S 50cc mix 하여 IV함.호흡: 18~20 회/분양상: ▣정상 □apnea □metabolic hyperventilation□neurogenic hyperventilation □Kusmaul breathing □tachypnea□ataxic(biot's) respiration □retraction □Cheyne-stokes respiration□cluster breathing □respiratory arrest호흡음: □정상 □저하 □증가 ▣ rale(crakle) □wheezing □stridor □rhonchi□pleural friction rub □grunting □청진 않됨 : 부위인공기도: ▣무 □intubation □tracheostomy □기타인공호흡기: ▣무 □유, 인공호흡기 종류: AVEA ventilator □모드: CMV모드→AC모드산소공급: ▣비캐뉼라 □비카테터 □산소단순마스크 □부분호흡마스크□비재호흡마스크 □T-piece ventrimask □기타nebulizer: ▣무 □유기도분비물: 양(▣많음 □보통 □적음), 색깔(□bloody ▣yellow □green □white)양상(▣thick □loose or watery □mucoid □frothy □normal)호흡보조기구: □intubation □tracheostomy □IPPB □nebulizer □ventilator? nasal prong 3L O2 적용중임. 기침 시 가래 끓는 소리 들리며 청진 시 crakle 사운드 청진됨.혈압 130 / 70 mmHg심전도모니터: □아니오 ▣예, 인공심박동기 착용: ▣아니오 □예맥박: 90-110 회/분, 부정맥: ▣무 □유(종류: )? norepi-fluid 주입하여 SBP 110-120 유지되어 stop 함. 이후 SBP 110-130유지 됨. 10월 6일 BP와 BT오르는 모습 관찰됨. Peridipine IV 하고 Depening44verbal response24motor response상지5하지2상지5하지2GCS지남력: 시간: □유 ▣무 / 사람: ▣유 □무 / 장소: ▣유 □무지각이상: □무 ▣delirium □delusion □illusion □hallucination배액관(CSF): □아니오 ▣예(종류: □ELD □EVD □기타( L-tube drainage, Rt. ileostomy )ICP 모니터: ▣아니오 □예(ICP측정치: )? 입실 시 sedation이후 drowsy 상태였으나 precedex, nimbex stop후 near alert로 change. 대화 가능하나 delirium양상 보임. 밤, 낮 구분하지 못함. 보호자 방문 시 알아 보고 간헐적으로 소통 가능함. 병원이라고 하자 끄덕임. 소독 시 - "추워요" 성함이 어떻게 되세요? - "설ㅇㅇ"③ 영양식사종류: □금식 □일반식 ▣특수식이(종류: 경관영양용 메디푸드(캔) 50cc 하루 세번 )음식물 섭취경로: □구강 ▣위관 □위(장)루 ▣TPN □PICC(중심정맥관을 통해 TPN 함께 시행하고 있었으며 10/3부터 소량 S.O.W 시행 시작함. 10/7 stop함. )④ 배설ileostomy하고 있는 중임.배뇨빈도: 1시간마다 U/O 측정 중임.양상: ▣정상 □빈뇨 □지연뇨 □긴박뇨 □반사성 실금 □지속성 실금□기능적 실금경로: □자연배뇨 □간헐적도뇨 ▣유치도뇨 □drainage □방광루 □기타색: ▣straw □dilation □dark yellow □reddish □brownishI/O9/219/229/3010/12830/13303000/31402668/31302688/3830? lasix 80mg 증가 한 후 effect보임. 시간당 소변 35-50 유지되고 있음. 시간당 소변량 30cc 이하일 시 prn으로 lasix 처방 되어있음.⑤ 피부피부색: □정상 ▣창백 □청색 □홍조 □착색 □기타습도: □정상 ▣건조함 □축축함탄력성: □양호 □보통 ▣불량요흔성 부종: □무 ▣유, (grade +2)? 15cm) 벌어져 있음 상태임.손상종류: □찰과상 □열상 ▣궤양 □발진 □기타욕창: □무 ▣유, 손상부위: coccyx 크기: 약 1.5cm*1.5cmBraden scale (욕창점수) 11점(18점 이하 : 고위험군)⑥ 의사소통언어장애: □무 ▣유, 언어장애 종류: ▣말하기 □듣기 ▣쓰기 □이해하기언어장애 원인: delirium 의심 됨.⑦ 반사기능안구와 동공반사:안검하수: ▣무 □유(□우측 □좌측)안감폐쇄 능력손상: ▣무 □유(□우측 □좌측)동공크기(우/좌): Rt: 3.5-4mm/Lt: 3.5-4mm ,모양(우/좌): 양측 모두 round대광반사: 직접(우/좌): prompt , 교감(우/좌): promptEOM: ▣정상 □손상, 부위 안구진탕: ▣무 □유⑧ 운동근력: □편측(부전)마비 □사지(부전)마비 ▣하지(부전)마비 □양측(부전)마비근긴장도: □정상 □rigidity □spasticity □hypertonia ▣hypotonia □flaccidity근육크기: ▣정상 □atrophy □hypertrophy □compartment syndrome□ballism □athetosis □tics □spasm □hiccup비정상 운동반응: □무 □flexion(decorticate) ▣extension(decerebrate)motor power: 상지5 하지2⑨ 수면수면장애 여부: ▣무 □유, 이유:원하는 해결방법:⑩ 정서정서상태: □편하다 □편하지 않다 ▣불안하다 ▣슬프다 □화난다? 의료진의 설득에도 수혈 계속 거부함. V/S 하는 중 팔을 잡고 살려 주세요 라고 말함.⑪ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 □잘 이해함 ▣이해함 □보통 □모름 □전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 □잘 이해함 □이해함 ▣보통 □모름 □전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 □잘 이해함 □이해함 ▣보통 □모름 □전혀 모름잘못된 인식: 수혈에 대해 완강히 거부함.알고자 하는 정보:의료인과의 관계 및 기대:⑫ 지지체계가족의 지지정도 ▣협조적 □비협조적이용 가능한 지지체계: 여호와의 증>Ⅳ

의/약학| 2020.04.22| 13페이지| 1,500원| 조회(264)

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아동간호학 과제 특수아동

아동건강간호학특수 아동 보고서Ⅰ.서론간호의 최근 동향은 개인의 최대 기능수준을 성취하는 것에 건강의 목표를 두고 있다. 즉 오늘날의 아동간호는 아동의 건강과 삶의 질 향상에 초점을 둔 개별적 접근이 강조됨에 따라서 건강문제를 가진 아동뿐만 아니라 정상 아동과 특수아동의 삶의 질 향상에 초점을 둔 접근이 증가하고 있다.특수 아동은 특별한 정신적, 신체적, 사회적 능력이나 한계 때문에 특수한 형태의 교육, 사회적 경험, 또는 처우를 필요로 하는 의존적인 아동들로 이러한 아동에는 그들의 잠재력을 키우도록 교육과 훈련이 필요하며 일생 동안 폭넓은 의료 및 사회적 지원이 필요하므로 간호사의 적절한 중재와 지지 또한 중요하다고 생각된다. 그러므로 본 학생은 그 중에서 특수 아동을 알아보고 자세히 다루고자 한다.Ⅱ.본론특수아동은 일반적으로 의학적으로 심각한 상황, 정서 및 행동장애, 학대나 방임의 과거력, 가족의 정신질환이나 부모의 물질 남용 등 의학적, 유전적 및 상황적 위험요인이 있는 아동을 모두 포함한다. 특수아동들은 장애나 결함 및 손상의 정도에 따라 정상적 생활을 독립적으로 수행하는데 많은 제한이 있고, 적지 않은 경제적 부담의 가중으로 아동은 물론 이들 부모와 형제가 겪는 스트레스와 부담감이 매우 큰 것으로 보고되고 있다. 따라서 아동간호사는 특수아동 관리에 대한 최신동향과 특수아동의 건강문제가 특수아동과 가족에게 미치는 영향 및 중재방법에 대한 이해가 선행되어야 한다.간호의 최근 동향은 개인의 최대 기능수준을 성취하는 것에 건강의 목표를 두고 있다. 즉 오늘날의 아동간호는 아동의 건강과 삶의 질 향상에 초점을 둔 개별적 접근이 강조되고 있다. 이는 의학적 진단에 근거하여 특수아동에게 신체적 문제의 해결을 위해 획일적인 서비스를 제공하여 왔던 과거와는 달리, 오늘날에는 아동의 개별성, 인격, 능력, 가족의 요구 및 극복을 위한 대처에 초점을 둔 서비스가 강조되고 있음을 의미한다.첫째, 특수아동에게 내려진 진단이나 장애에 국한된 관리보다는 전 생애 발달 관점에서 며, 근시?원시?난시?굴절부등이 있다. 근시는 안구의 전후직경이 정상보다 길어서 망막 전방에 상이 맺히게 되어 먼 거리의 물체가 희미하게 보인다. 가까운 거리에 있는 물체가 선명하게 보이다 보니 책을 눈에 가까이 대고 보게 되고 정교한 작업 후에는 눈을 평상 시 보다 더 깜박거리고 현기증과 두통을 호소하기도 한다. 오목렌즈로 교정 할 수 있다. 원시는 안구의 전후직경이 정상보다 짧아서 망막의 뒤쪽에 상이 맺혀서 먼 거리에 있는 물체가 선명하게 보인다. 아동은 모든 범위에서 사물을 볼 수 있는 것이 특징적인 증상이며 볼록렌즈로 교정한다. 난시는 각막이나 수정체가 불규칙하여 어느 방향에서도 물체의 상이 선명하지 못해서 책을 읽거나 다른 정밀한 작업을 하기가 어렵다. 특수렌즈의 사용으로 잘못된 굴절을 교정해준다. 굴절부등은 양쪽 눈에 굴절의 차이가 있어서 조절이 약한 쪽을 사용하지 않아 약시가 유발될 수 있다. 특수렌즈를 착용해야 한다.약시는 한쪽 눈이 적절한 시각자극을 받지 못하여 한쪽 눈의 시력이 감소된 것이다. 복시로 인해 각각의 망막이 서로 다른 상을 맺으며 뇌가 정확한 상을 맺지 못한다. 때문에 손상된 쪽의 시력 저하가 오게 되므로 굴절부등이나 사시와 같은 일차적인 시력장애가 있다면 6세 이전에 치료를 시작하여 약시 발생을 예방한다.사시는 눈이 편위 되어 있고 근육의 불균형이나 마비, 시력 저하가 발생한다. 시축이 평행하지 않아 뇌가 2개의 상을 받아들이고 후에 약시로 발전 될 가능성이 있다. 인쇄물이나 움직이는 물체를 정확하게 보기가 어려워서 눈을 찌푸리거나 머리를 한쪽으로 기울이는 증상이 나타난다. 복시, 수명, 현기증, 두통을 호소하기도 한다. 이 경우 시력이 좋은 쪽 눈을 가리고 나쁜 쪽 눈에 자극을 주기 위해 차폐법을 적용한다. 시력 상실을 예방하기 위해 조기진단이 필수적이다.백내장은 수정체가 불투명해 져서 빛이 눈을 통과하고 굴절되어 망막에 상이 맺히는 것을 방해한다. 사시가 나타나고 적색반사가 결여된다. 대상 아동은 점차 물체를 선명하게 볼 수자를 통해 태아세포의 염색체 분석검사를 실시하여 확진한다. 다운증후군이 있는 것으로 진단이 내려지면, 간호사는 유산과 임신 유지에 관한 정보를 제공해 주고, 그들의 느낌을 표현하도록 하며, 최선의 선택을 할 수 있도록 부모의 결정과정을 돕고 지지해 준다.다운 증후군의 특별한 치료법은 없으며, 선천적 기형과 신체 증상 개선에 초점을 둔다. 갑상선 이상 또는 청력 장애 등이 있으면 발달 장애가 더 심해질 수 있으므로, 이상이 발견되면 적절한 치료가 필요하다. 심장 질환, 소화기 기형 등 건강에 나쁜 영향을 미칠 수 있는 질환은 일찍 발견하여 적절한 치료를 받는 것이 중요하다. 예방 접종은 스케줄에 맞추어 시행하여야 한다. 지능 지수는 낮지만 실제 다른 일반 사람들과 잘 어울려 지내고 있으며, 과거에 비해 수명도 증가하고 있어, 사회적 제도의 보강으로 다운 증후군 환자들이 사회에서 일반인과 섞여 지낼 수 있는 수 있는 기회가 증가되어야 한다.다운증후군은 규칙적으로 병원에서 정기 검진을 받는 것이 건강 유지에 무엇보다도 중요하다. 또한 올바른 생활 습관을 익히고 다른 사람과 어울리는 기술을 익힐 수 있는 교육의 기회를 제공하는 것이 필요하다. 이 때 간호사의 역할 또한 매우 중요하다.다운증후군의 아이를 낳은 부모들은 자신이 생각했던 건강한 아동을 상실한 위기와 슬픔 그리고 현재의 영아를 수용해야 하는 상황에 직면하게 된다. 이 시기 아동에 대한 부모의 반응은 향후 아동의 간호 방향을 결정하는데 결정적 요인이 되므로 이 과정에서 간호사는 가족들이 올바른 결정을 할 수 있도록 정보를 제공하고 격려하며 지지를 제공해 주어야 한다. 영아의 신체적 문제들은 아동을 양육하는 과정에서 추가적인 간호 관리와 지지를 필요로 한다.첫째, 아동은 근긴장도 저하로 적절한 자세를 유지 하는데 어려움이 있으며 팔과 다리가 축 늘어져 있기 때문에 안아주기가 매우 힘들고 열 손실을 증가시키는 원인이 된다. 간호사는 아동과의 신체 접촉 시 이는 아동의 신체적 특성으로 인한 결과이며, 양육자를 거부쇄 되면 대부분의 아동은 입으로 숨을 쉬기 때문에 수유에 지장을 초래할 수 있으므로 수유 전에는 비강을 깨끗이 하고 소량씩 자주 수유하며 수유 중간 중간에 휴식하도록 교육한다.셋째로, 아동은 어릴 때는 피부가 유연하고 부드러우나 점차 피부가 건조해지고 거칠어져 쉽게 갈라지고 감염에 취약해진다. 피부 간호 시 비누사용을 최소화하고 윤활제를 사용하며, 특히 아동이 밖에서 놀 때는 입술에 윤활제를 발라주어 입술이 지나치게 갈라지는 것을 예방한다.일부 아동은 암이나 심장병, 선척적?후천적 질환 및 불의의 사고로 극심한 고통을 경험하며, 때로는 너무도 이른 시기에 죽음을 맞이하기도 한다. 이러한 경우 아동의 가족은 극심한 스트레스를 받게 되기 때문에 임종아동의 부모와 형제의 반응과 이들을 위한 간호에 대해 다루고자 한다.부모는 질병의 진단으로부터 임종 및 사별 후에 이르는 전 과정 동안 충격과 갈등 및 극심한 혼란을 경험한다. 아동의 최종 진단 결과 예후가 좋지 않고 죽음이 예상 되는 경우, 슬픔의 과정 중 첫 단계인 충격과 부정의 반응을 보일 것이다. 아동의 회복을 위해 치료가 진행되는 동안 다양한 검사 및 치료방법을 시도해보고, 회복에 대한 희망과 더 나빠지는 것에 대한 두려움으로 인해 양가감정을 경험하며, 분노와 적대감 및 죄의식을 표출하기도 한다. 아동을 돌보느라 신체적으로 지치면서 무력감을 경험하기도 한다. 말기에 이르러 아동의 회복이 불가능함을 알게 되면, 부모는 희망을 상실한 채 아동의 죽음을 준비하기 시작한다.간호사는 질병의 진단에서부터 사후과정에 이르기까지 각 단계에서 가족의 반응을 이해함으로써 임종아동과 가족의 적응과정을 돕고 지지 한다. 부모가 감정을 표현하도록 도와주고 정확한 정보제공을 통해 부모를 지지해 주어야 한다.아동의 형제 역시 극도의 스트레스를 경험하며, 상황에 적응하기 위해 노력한다. 어린 아동에게 사랑하던 사람의 상실이나 변화가 초래된 경우 아동은 자신을 둘러싸고 있던 경계가 무너지면서 안정감을 상실하고, 그에 따른 불안 반응을 표출하 것이 아닐까... 만약 나의 동생이 다운증후군이나 자폐증을 가진 아이였다면 그 교육을 잘 받아들이고 실제로 내 동생을 있는 그대로 사랑할 수 있을까?'하는 생각을 하게 되었다.'그렇다면 실제 장애 아동을 형제로 둔 형제?자매들의 생각은 어떠할까?'라는 궁금증을 가지게 되었다. 그래서 본 학생은『장애아동의 손아래 형제자매가 지닌 장애인관에 대한 질적 연구』논문을 선정하여 요약 정리하고자 한다.본 연구의 목적은 본 연구는 장애아동을 손위 형제로 둔 비 장애 형제자매의 장애인관에 알아보고, 우리나라 장애아동 가족지원과 복지정책이 지향해야 할 바를 모색해보기 위해 실시되었다. 본 연구에서는 손아래 비장애형제자매가 바라보는 장애형제에 대한 관점을 살펴보고, 장애아동 가족지원이 지향해야 할 바를 모색하고자 하였다. 이를 위하여 본 연구에서는 장애아동의 손아래 비 장애 형제들을 대상으로 포커스 그룹을 실시한 후 질적 분석방법을 통해 손아래 장애아동 형제자매의 장애인관에 대해 알아보았다.본 연구는 대전광역시 소재 특수학교에 재학 중인 학생들의 비 장애 형제자매 중 7명을 대상으로 하였으며, 초등학교 저학년과 고학년 그룹으로 나누어 포커스 그룹 면담을 실시하였다. 연구의 참여자는 대전광역시에 소재한 장애아동부모회에서 운영하는 공부방 프로그램에 참여하고 있는 비 장애 형제 중 본 연구의 목적과 진행과정에 대한 설명을 듣고 연구에 참여 할 것을 희망한 초등학생 7명이었다. 초등학교 1학년 - 3학년인 저학년 집단 3명, 초등학교 4학년 - 6학년인 고학년 집단 4명으로 2개의 포커스 그룹을 구성하였다.본 연구의 자료 수집은 경험의 다양성을 이해하는데 효과적인 포커스 그룹(focus group)을 통해 이루어졌으며, 장애형제를 가족구성원으로 둔 동일한 배경을 가진 손아래 비 장애 형제?자매들로 집단을 구성하여 실시하였다. 소규모 포커스 그룹 연구 방법을 적용하였고, 손아래 장애아동 형제자매의 장애인관을 알아보고자 하는 연구의 목적과 비장애형제의 대화 수준을 고려하여 하나의 집단을하였다.

의/약학| 2020.04.22| 8페이지| 1,000원| 조회(459)

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