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방통대 4학년 보건교육 중간 과제 D형

o 과제유형 : ( D ) 형o 과 제 명 : 직장 (남성/ 여성)에 대한 직무 스트레스 예방교육.1. 서론.직무 스트레스란 직무와 관련된 요인에 의해 받는 스트레스를 말한다. 직무스트레스는 내적인 요인과 외적인 요인이 있는데 외적인 것은 외부환경에 의해 영향을 받는것이고 내적인 요인은 상하간 유지어려움, 일에대한책임감, 대인관계, 노동강도 , 업무의과중, 역할 갈등등이 있다. 이번 학습에서는 PRECEDE-PROCEED모형을 적용하여 특성을 알아보고 스트레스 직무예방교육의 학습 지도 계획서를 작성하여 보도록 하겠다.2. 본론.이번 학습에서는 정신병원내에 근무하는 남자 보호사들을 대상으로 진행하였다.선택 대상 : 천안시에 위치한 00병원에 근무하는 남자 보호사 10명30세 미만 : 2명.30세 이상 40세 미만 : 1명.40세 이상 50세 미만 : 1명.50세 이상 60세 미만 : 1명.60세 이상 ~ : 5명.고졸 8명, 대졸 2명으로 고령의 보호사들이 근무를 한다.그린의 PRECEDE ? PROCEED 모형 적용.1. 제 1단계 : 사회적 진단.1) 객관적 지표.보호사들은 환자들을 보호하는 일도 하지만 의료진이나 치료진을 보호하는 일도 한다. 문제는 이런 중요한 일을 하는 보호사들이 누구나 할 수 있다는 것이다. 다시 말해 보호사는 정해진 자격이 없다. 누구라도 보호사가 될 수 있다는 뜻이다. 규모가 큰 병원의 경우 자체 교육 프로그램을 통해 보호사를 교육하지만, 대부분의 중소 병원이나 개인 의원의 경우 사전 교육 없이 보호사를 병동에 투입시키고 사전 지식 없이 환자들과 생활하게 되는 보호사들은 많은 시행착오를 겪게 되고 더러는 치료에 지장을 초래하기도 한다. 일부 의료기관에서는 무자격자인 보호사를 간호조무사로 대체하기도 하지만 그 수는 아직 미비한 정도에 지나지 않는다.2) 주관적 지표보호사들에게 다음과 같은 문항을 설문조사를 하였다.직장생활의스트레스를 많이 받는다고 생각하십니까?1. 적은편이다.1명2. 그렇다.2명3. 많이그렇다.7명스트레스 발생원인은 무엇입니까?1. 직장동료와의 관계.2명2. 환자와의 관계.6명3. 간호사와의관계1명4 기타1명스트레스를 해소하기위해 시도해본 방법이 있습니까?1. 운동3명2. 취미,여가활동.2명3.특별히 없다.4명4. 약을 먹는다.1명스트레스를 해결하는 장소는 어디입니까?1. 야외3명2. 집4명3. 친구를 만남.2명4. 인터넷 게임.1명스트레스가 직장생활에 영향을 미칩니까?1.그렇다8명2. 아니다2명스트레스 교육이 필요하다고 생각하십니까?1. 그렇다10명2. 아니다0명2. 제 2 단계 :역학적 진단.본인 직무에 대한 정확한 인식과 동기부여가 없다면 우울증이나 적응 장애가 발생된다. 또한 자신을 비하 하거나 자존감이 떨어질 수 밖에 없다. 스트레스 해소방안으로 흡연, 음주등의 건강하지 않은 생활 습관을 형성하여 악순환의 연속이 된다.3.제 3단계 : 행위 및 환경적 사정보호사들은 교대근무로 인해 수면부족과 밤낮의 바뀜, 이로인해 생활 리듬의 변화로 인해 식이의 불균형으로 비만과 불면증, 위장장애등이 생겼다. 또한 환자에 대한 지식이 부족해 환자를 대하는 방법을 몰라 어려움을 느꼈다. 그로인한 스트레스로 흡연율이 늘었다고 말하였다.4. 제 4 단계 : 교육 및 조직적진단.① 성향 요인직무에 대한 올바른 교육을 받지 못하여 직무에 대한 정확한 인식과 의무를 갖지 못하여 스트레스가 생긴다. 보호사들은 직장생활을 하며 스트레스 관리나 올바를 해소법을 알지 못하여 관리 하지 못하고 쌓아두고 있었다. 이는 흡연증가, 위장장애, 불면증, 비만, 식이 불균형이 발생할 수가 있다.② 자원요인.스트레스를 효과적으로 해소하기위한 방안을 상담자와 같이 모색하고 직무스트레스 감소를 위한 감정조절 교육하고 운동 방법을 알려준다.③ 강화요인.가족의 태도, 의료인의 행위, 행위수행에 따른 상벌을 결정하고 보건교육 시행시 변화과정에 긍정적인 지지를 최대화 하기 위해서는 강화요인을 충분히 파악한다.5. 제 5단계 : 행정적 · 정책적 진단.명칭: 보호사들의 직무관련 스트레스 해소와 예방교육대상 : 천안 00병원 근무중인 보호사 10명장소 : 3층 대그룹실교육강사 : 사회사업팀과 외부 레크레이션 강사시간 : 2020년 0월 0일 오후 1시6. 6~9단계 : 시행과 평가.위의 교육을 시행하고 첫달에 과정평가, 3개월째 영향평가, 5개월째 결과평가를 시행한다.학습 지도 계획서제목보호사의 직무스트레스해소 와 예방방법대상00병원 생활 보호사 10명일시2020.00월00장소본원내 대 그룹실소요시간1시간목표- 직무스트레스의 원인을 파악한다.- 직무스트레스의 적절한 해소법을 안다.학습내용도입.교육의 목표를 설명하고, 학습 내용의 내용을 보며 간단히 설명한다. 다과를 먹으며 부드러운 분위기를 만든다.전개직무 스트레스의 가장 힘들었던 것을 서로 발표하도록 한다.

간호학과| 2020.05.17| 5페이지| 3,000원| 조회(159)

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방통대 4학년 1학기 중간 과제물 전략적 간호관리

o 과제유형 : ( 공통 ) 형o 과 제 명 : 보건의료조직(예:병원)이 갖는 특성들을 설명한 후, 학생 여러분들이 실제로 삶의 현장에서 (직장, 가정 또는 학교) 느끼는 스트레스 요인과 그로 인해 발생하는 결과 (신체적 정신적 영적 등 총체적으로)에 대해 논하고, 각자가 애용하는 특별한 스트레스 관리 방법 및 간호사의 이직을 줄이는 방안에 대해 논의하시오 .2. 과학적 관리론과 인간관계론을 비교하여 논하고, 간호사들이 신명 나게 일하게 하기 위해 (조직에 공헌하려는 의욕을 고취시키려면) 꼭 필요하다고 생각되는 자신의 견해를 한 가지 이상 제시하시오 .1. 서론.병원조직은 여러계층의 사람들이 공존하는 곳이며, 어떤 조직체 보다도 가장 다양하고 복잡한 인력들로 구성된 노동 집약적인 조직체 이므로, 진료의 특성상 지배적위치, 하부구조 구성원의 상대적 열등감, 의사직 우대 및 편의 위주행정, 직급 보수체계상 직종간 갈등이 상존한다. 이번 학습을 통하여 삶의 현장인 직장(병원)에서의 스트레스 관리법을 알고 더불어 간호사 이직을 줄일수 있는 방안을 알아보도록 하겠다.2. 본론1. 병원은 지역사회, 의료인력, 정책 등 그 환경과 동태적으로 상호 작용하는 인위적인 사회 조직이며, 가장 다양하고 복잡한 전문 인력으로 구성된 노동 집약적 조직체이다. 병원조직이 갖는 특성은 다음과 같다.① 다양한 사업목적병원의 주요기능은 환자진료로써, 인간의 생명과 건강에 일차적인 목표를 갖고 있음과 동시에 조직 기능으로서의 경제적 가치, 공식적 권한관계 등 상반된 목적을 가지고 있어서 대개의 경우 이윤과 공익성을 조화시켜야 하는 어려움이 있다. 또한 병원은 의학 및 간호 교육, 훈련, 연구, 의료기술 개발, 공중보건증진 등 성격이 다른 여러 가지 목적을 동시에 추구하고 있다.② 다양한 구성원병원 조직은 구성원의 전문성과 교육배경 및 기능이 다른 조직체의 경우보다 다양하다. 또한 병원 조직에는 고도의 숙련과 기술 및 지식을 가진 전문인력뿐 아니라 수준이 각기 다른 인력들이 공존하고 있으므로, 병원은 이들 모두가 서로 협동하여 일하는 조직체이다.③ 다양한 의료서비스.병원은 다른 조직과 비교할 때 분업이 매우 다양하고 역할과 기능이 고도로 전문화 되어있다. 더군다나 대부분의 서비스에서 상호 의존하에서만 일을 할 수 있고 독립적으로 일할 수 있는 경우는 극히 적을 뿐 아니라, 상대적인 표준화가 어렵기 때문에 관리와 통제가 매우 어렵다는 문제가 있다.④ 다양한 물품.의료서비스에 제공되는 물품의 종류가 엄청나게 많은데다 물품의 크기가 작은 것이 대부분이고, 특별관리를 해야하는 품목, 수량을 헤아리기 어려운 품목등도 많아서 물품 관리가 상당히 어렵고 복잡하다.⑤ 이중화된 지휘체계.병원조직은 일반적으로 의료진에 의한 권한체계와 일반 관리자에 의한 권한체계가 공존하는 이원적 지휘체계로 이루어져있어 직종간의 갈등이 빈번하다. 이러한 지휘체계는 실무를 담당하는 구성원에게 혼란을 일으키고 , 관리계층과 작업계층간의 갈등과 구성원 간의 갈등을 심화시켜 조직의 구심력을 잃게 할 우려가 있다.⑥ 질병을 가진 인간을 대상으로 한다.건강상태가 나쁜 사람을 대상으로 한다는 점 또한 병원조직의 큰 특징이다. 다른 조직과 구별될 수 있는 가장 근본적인 차이는 병원의 주 업무가 바로 인간을 직접 대상으로 하는 전문직 서비스라는 데 있다.⑦ 업적평가의 어려움생산된 서비스를 객관적으로 평가하기가 어려운 것 또한 병원조직의 특징이다. 목적과 대상이 명확한 다른 생산업체와는 달리 극히 불안정적인 환자 각각의 질병상태 및 정신사회측면을 다루기 때문이다.⑧ 고도의 자본집약.병원은 그 특수성 때문에 건물, 설비, 고가의 의료장비를 갖추어야 하기 때문에 거대한 투자비가 소요되는데 반해 투자 회수율이 극히 낮다.2. 병원 현장의 스트레스 요인과 그로인해 발생하는 결과.간호사들의 전통적 조직( 군대적 조직, 직계조직)으로 인해 지배적 위치와 하부갈등 구조가 생긴다. 이로인해 일종의 간호사 태움현상이 나타나는데 신규간호사의 실수는 곧 선배간호사의 태움현상으로 인해 자존감 상실, 의욕저하 등이 나타난다. 이러한 스트레스는 환자들에게 좋은 서비스를 제공할수 없다. 또한 여성의 점유율이 높아 인력관리상 생리휴가, 산전 산후 휴가, 결혼,임신등의 일이 있을시에 눈치를 보아가며 하는 경우도 생긴다. 이로인해 출산 순번제가 생겨나고 생리휴가도 제때쓸수 없다. 또한 일- 가정간역할 갈등도 생기는데 여성이 대다수인 간호사들에게 흔히 논의되는 스트레스 원인이고, 예를들면 병원일을 위해 늦게까지 남아서 일을 하기 원하는 관리자의역활 기대와 아이의 학예 발표회에 참석해야하는 엄마로서의 역할 사이에 갈등하게 된다.3. 개인의 스트레스 관리 방안과 간호사 이직을 줄이는 방법.본인은 활동적이고 사람들과 친목 도모를 좋아하는 편이라 킥복싱과 문화센터를 다니며 좋아하는 것을 만들고 사람들과 대화하면 스트레스를 푼다.이렇게 스트레스를 각자 해소 한다고해도 근본적인 직장 내 스트레스가 해결되지 않는다면 이직률도 높기 마련인데 이직률을 낮추려면 역할을 명확히 하고 역할 과다로 인한 부담을 줄이는것에 재협상이 필요하다고 생각한다. 또한 간호사들은 직원, 환자, 동료들의 요구가 즉시 동시에 충족 되어야 한다는인식에서 스트레스를 받는 경우가 많다. 시간관리를 통해 자신의 시간을 어떻게, 어디에, 언제 사용할지 미리 결정하여 실수를 줄이도록 한다. 신체적으로 활동적인 사람이 불안을 덜 느끼고 결근율도 적다는 보고가 있는데, 운동을 통해 자존감과 정신적에 긍정적인 영향을 줄수있도록 한다. 지지적인 사회적 관계는 자신들이 당황하거나 실망한 일을 타인과 공유하게 하고 격려와 제안을 받을수 있고정서적 유대관계를 경험하는 기회를 준다. 이는 같은 경험을 가진 직장 동료들에게서 쉽게 얻을 수 있다. 선배와 후배간호사간 지지관계를 위해 적절한 모임을 갖고 불만을 해소한다면 이직율을 낮출수 있을것이라 생각이든다.4. 과학적 관리론과 인간관계론 비교1. 과학적 관리론의 특징① 조직을 기계시하며, 인간(조직구성원)을 기계부품처럼 취급한다.② 합리적 경제인관에 기초하여 물질적 유인만을 동기부여의 요인으로 강조한다.③ 조직이 추구하는 단일 가치 기준으로 능률을 강조한다.④ 공식적 구조에 초점을 두어 비공식적 구조를 무시한다.⑤ 환경과의 관계에서 폐쇄체제적 입장을 취한다.2. 과학적 관리론의 내용.① 시간 및 동작연구 : 과학적 방법으로 생산공정 과정의 요소단위를 발견하고 연구, 분석 하여 직무수행의 최선의방안을 탐색한다.② 업무의 표준화, 계획화 : 발견된 최선의 방법을 통해 모든 공정과정 및 작업조건을 표준 화 한다.

간호학과| 2020.05.17| 4페이지| 3,000원| 조회(175)

과학적 관리론, 직장내 스트레스, 스트레스 관리방법, 보건의료조직의 특성, 인관..

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방통대 4학년 1학기 생활과 건강

o 과제유형 : ( 공통 ) 형o 과 제 명 : 1) 자신의 스트레스 인식일지를 작성하고, 스트레스 취약성을 측정하시오.2) 1)의 작성 및 측정 결과를 토대로 자신에게 적합한 스트레스 관리 전략을 계획하시오.1. 서론.스트레스는 인간의 모든 삶의 영역에 존재하기에 누구도 스트레스를 피할 수 없다. 스트레스는 인간이 적응해야 할 어떤 변화를 의미하기도 한다. 우리가 스트레스 상황에 처하면 스트레스에 대한 신체 반응으로 자율신경계의 교감부가 활성화되고, 응급상황에 반응하도록 신체의 자원들이 동원된다. 스트레스를 유발하는 요인은 매우 다양하나 적응의 관점에서 볼 때 스트레스를 어떻게 평가하고 대처하느냐가 중요하다고 볼 수 있다. 자신의 스트레스 상황과 영향을 인식하고 적절히 관리하는 구체적인 방법을 계획하여 실천한후 그 결과를 평가해 보도록 하겠다.2. 본론.1. 스트레스 인식일지작성.2020.04.01.~ 2020.04.04.일까지 병원에 입원하며 담낭 절제술을 시행하였고 그 이후 퇴원하고 집에서 지내면서 겪었던 스트레스 상황을 스트레스 일지에 적어보았다.스트레스종류 및 사건강도(상/중/하)발생일지속시간경험한 증상신체적정신적기타담낭 수술전 입원.중2020.04.0112시간.두통.불면증.초조.수술로 인한통증.상2020.04.028시간.혈압이 높게 측정됨.입마름.가뿐숨,짜증.과잉반응.변비.상2020.04.03.12시간.안절부절.가스참.위장장애.머리쥐어뜯음.퇴원후 집에 혼자 있어야 하는 불안감.중2020.04.04.24시간.예민해짐.피로.반복되는 설사.하2020.04.05.간헐적.복통.무기력감.출근에대한 스트레스.중2020.04.06.간헐적.두통.초조함.2. 스트레스 취약성 측정.교재에 있는 스트레스 취약성 (표 : 5-2, 교재 170쪽)을 토대로 점수를 측정해 보았다.건강식 문항 : 7점. 불량금연 · 금주 문항 : 18점. 양호운동 프로그램 : ０점. 불량.정서적 안녕감 : 13점. 평균.성생활 충족도 : 18점. 양호.이완과 오락 : 12점. 양호가정과 직장의 균형 : 12점. 양호자기이해와 자기수용 : 11점. 평균.3. 스트레스 관리 전략.스트레스 관리의 주체는 자기 자신이므로 자기관리가 스트레스 관리의 핵심이라고 볼 수 있다. 생활환경에서 오는 스트레스 요인을 모두 제거할 수는 없으므로 스스로 스트레스 상황을 보다 효과적으로 다룰 수 있도록 관리 해야 한다. 스트레스 일지와 측정결과를 토대로 스트레스 관리전략을 계획하여 보았다. 8개의 문항 중 운동 프로그램 문항이 최 하위점이고 다른 것은 평균 이상 이였기에 운동으로 스트레스 관리를 하기로 하였다. 그러나 스스로도 규칙적으로 운동을 못할 것을 알고 꾸준함이 부족하다는 것을 알기에 강도 높은 것 보다는 스트레칭으로 근육이완을 하고 정신적 안정을 찾기로 하였다. 또한 정신과에서 근무하기에 두통이 평소 심하였고, 쉽게 짜증을 내는 편이기에 점진적 근육이완과 명상도 함께 하기로 하였다.명상은 의식 세계를 확장 시키고 영적 성장을 도모하는 정신훈련으로 묵상이나 기도, 참선이나 염불, 요가 등을 명상의 일종으로 볼 수 있다. 명상 상태는 깊은 휴식을 취하는 상태와 같아 이완 시에 나타나는 알파파가 나타나고 맥박이나 호흡속도가 느려지며 산소 소모량이 20% 정도 저하되고 스트레스가 있거나 피로할 때 증가하는 혈류유산 농도가 낮아진다. 불면이나 고혈압, 뇌졸중, 당뇨, 관절염 같은 자가면역 질환의 치료나 예방에 효과가 있으며 약물이나 술, 담배를 끊으라는 사람이나 강박적 사고, 우울, 불안, 적개심 극복에도 효과적이다. 명상에 필요한 네 가지 요소는 조용한 환경, 편안한 자세, 내맡기는 순순한 태도, 마음을 머물게 할 대상이나 생각이다. 명상 요소를 갖춘 상태에서 한 가지 대상이나 생각을 선택해 소리 내어 반복적으로 읊는다.규칙적인 운동은 신체적으로나 심리적으로 모두 유익하다. 집중력 개선, 에너지 증가, 심폐기능 강화와 스트레스의 과민반응 감소로 심장마비 위험 저하, 체력단련, 불안과 적대감의 감소, 기분의 고양, 면역반응의 개선, 숙면 효과 등 이 있다. 운동 중에 엔도르핀과 세로토닌, 노르에피네프린이 분비되면서 보다 이완되고 낙천적인 상태가 될 수 있으며, 스트레스에 대한 저향력도 훨씬 커진다. 운동은 치료적 또는 예방적이 목적으로 실천될 수 있으며 운동은 긍정적인 자아상과 자신감을 증가 시키고 부교감신경계를 활성화 하여 교감신경의 흥분을 감소시키며 분노나 울화의 부정적 정서를 발산시키고 정신적 안정감을 준다.명상시에는 금강경을 독송 하기로하고 스트레칭은 일을 하며 틈틈이 해보기로 하였다.

공통교양과목| 2020.05.17| 4페이지| 3,000원| 조회(136)

생활과건강, 스트레스 취약성, 스트레스 관리전략, 스트레스 인식일지

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방통대 4학년 중간 과제물 성인 간호학

o 과제유형 : (공통) 형o 과 제 명 : 장 배설장애와 관련한 장루환자 간호1. 서론현대인은 다양한 이유로 스트레스에 노출되어 있어 사소한 장 문제에서부터 대장암까지 빈번하게 발생하고 있는 요즘 신경을 덜 쓴다거나, 스트레스를 덜 받으면 나을 것으로 생각해 안일하게 대처하는 사례도 적지 않다. 적절한 진단과 장의 기능 문제를 파악하고 장 배설 장애와 관련된 질환을 조사하여 원인, 임상증상, 치료 및 간호중재를 알아보고 임상에서 적절한 간호를 수행할 수 있도록 알아보는 시간을 가지고자 한다.2. 본론I. 하부 위장관 장애는 급성감염, 대변 배설억제 능력을 유지하는 정상구조의 손상, 변비, 식이 불균형, 복부나 골반장기의 혈관손상, 장루술, 염증성 장 질환, 장폐색 등이 있다.증상 및 질환을 적절히 파악하고 각각의 증상에 맞게 간호하기 위하여 장 배설 장애에 관한 질환을 알아보고자 한다.1) 설사(diarrhea)감염성 유기체의 섭취가 급성 설사의 일차 원인이다. 감염성 설사의 대부분 원인은 바이러스이다. 박테리아성 감염 또한 흔하다. 미국에서는 장출혈성 E. coli의 한 형태인 O157:H7이 가장 흔한 출혈성 설사의 원인이다. 이는 박테리아에 오염된 소고기나 닭고기를 부적절하게 요리하거나, 혹은 오염된 비료에 노출된 과일과 야채에 의해 전파된다. 또한 모든 설사가 감염 때문에 발생하는 것은 아니다, 예를 들면 약물이나 특정 음식의 불내성이 설사의 원인이 되기도 한다. 또한 장에서 소화되지 않은 다량의 탄수화물은 변이 빠르게 장을 이동 하도록 촉진하고 수분과 전해질의 흡수를 방해하는 삼투성 설사를 유발한다.임상증상은 위장관계를 공격하고 보통 다량의 묽은 변, 쥐어짜는 듯한 통증과 배꼽 주위의 통증을 유발한다. 환자는 미열이 있거나 혹은 열은 없기도 하며 설사 시작 전에 간혹 오심과 구토를 경험하기도 한다. 결장과 소장 하부의 감염 시 열이 나고 소량의 혈변성 설사를 하기도 한다. 원인이 되는 병원체에 따라 대변에 백혈구, 혈액, 점액이 나타날 수도 있다. 운동억제, 장내 분비 감소, 위장관계의 중추신경계 자극 감소를 위해 사용된다. 지사제는 감염성 설사의 치료에는 금기인데 감염된 유기체에 장이 노출되는 시간을 연장시키기 때문이다. 염증성 질환 시에도 주의 깊게 사용해야 하는데, 지사제 사용으로 독성 거대결장을 일으킬 수 있기 때문이다. 설사의 원인과 관계없는 지사제는 단기간만 사용해야한다. 항생제는 급성 설사의 치료에 잘 사용하지 않는다. 그러나 특정 감염이나 감염된 사람이 매우 심하게 앓거나 면역력이 저하된 경우라면 사용할 수도 있다.2) 변비원인은 불충분한 식이섬유와 부적절한 수분 섭취, 신체활동 감소, 배변욕구를 무시하는 것 등이다. 아편 유사제 같은 약물도 변비의 원인이 된다. 변비는 당뇨병, 파킨슨병, 다발성 경화증 과 같이 위장관 통과를 지연시키거나, 신경을 차단하는 질병으로 인하여 발생하기도 한다.불안, 우울, 스트레스 같은 정서적인 면도 위장관에 영향을 주며 변비를 유발한다. 일부 환자는 매일 배변을 하지 않는 것을 변비라고 생각하는데, 이로 인해 만성적인 하제 사용과 하제 유도 장 증후군을 일으키게 된다. 이런 경우 결장은 늘어나고 무기력해져서 대상자는 하제 없이는 배변할 수 없게 된다. 장기간 동안 배변 욕구를 무시하는 것은 직장 근육과 점막이 변이 차 있는 것에 대하여 무감각해지는 결과를 초래한다. 변이 단단해지고 건조해 질수록 배출이 더 어려워진다.임상증상은 만성적인 불편감에서부터 급성 복부 문제와 같은 상황까지 다양하다. 변이 딱딱하거나 건조하고 변을 보지 못한다. 또한 복부팽만, 나른함, 잦은 방귀. 직장압력이 증가한다.치핵은 만성 변비에서 흔히 발생하는 합병증으로, 반복적인 발살바 법으로 인한 정맥울혈과 딱딱한 변이 꽉 차서 정맥이 압박 되었을 때 생긴다. 굳어진 변을 보기위해 힘을 줄 때 사용하는 발살바 법은 심질환, 뇌부종, 고혈압 및 관상동맥질환 대상자에게 심각한 문제를 일으킨다. 변비가 지속되어 아주 심해지거나 분변 매복이 되면 장 파열을 유발할 수 있다. 생명을 위협하는 장과도한 하제나 관장의 단점에 대해서도 논의한다. 장 운동 변화나 물리적 장애와 관련된 중증 변비인 경우 좀 더 집중적인 치료가 요구된다. 항문 주변 압력, 위장관 통과검사, S상 결장경을 이용한 직장 생검 등과 같은 진단검사를 한다. 완화되지 않는 지속적인 변비에는 회장직장문합술과 함께 부분 결장 절제술이 시행된다.3) 장폐색증장폐색증은 장 내용물이 위장관을 통과할 수 없을 때 나타난다. 폐색은 소장이나 결장에서 나타나고, 부분폐색이거나 완전히 폐색되며, 단순폐색 또는 감돈성으로 발생할 수 있다.부분폐색은 보통 보존적 치료로 해결되나 완전히 폐색된 경우는 수술이 요구된다. 단순폐색은 혈액공급에는 문제가 없으나 감돈성인 경우 문제가 될 수 있다. 장폐색의 원인은 기계적인 것과 비기계적인 것으로 분류할 수 있다. 기계적 폐색은 장 내관에서 발견할 수 있으며 대부분의 장폐색은 소장에서 발생한다. 수술 후 유착이 소장폐색의 가장 흔한 원인이며, 수술 후 유착이 며칠이나 몇 년 후에 발생할 수 있다. 장폐색의 다른 원인으로는 탈장, 크론병으로 인한 협착, 복부비만 수술 후 장 중첩 등이 있다. 게실 질환에 이어 암이 결장폐색의 가장 흔한 원인이다.비기계적 폐색은 신경근육계나 혈관 질환으로 인해 나타날 수 있으며, 마비성 장폐색이 가장 흔한 형태이다. 복부 수술 후 때때로 폐색이 일어날 수 있는데, 수술 후 장폐색이 마비성 장폐색인지 유착 때문인지를 구분하기 어려울 수 있다. 한 가지 단서는 수술 후 유착이 되기 전에 보통 장음이 돌아온다는 것이다. 마비성 장폐색을 유발하는 다른 원인은 복막염, 급성췌장염, 급성 충수돌기염을 포함하는 염증반응, 전해질 불균형과 흉추나 요추의 골절 등이다.가성 폐색은 방사선에 의한 폐색의 증거 없이 기계적인 장폐색이 나타나는 것이다. 교원질 혈관병과 신경성 및 내분비성 질환에서 가성폐색이 나타나며 많은 경우 원인이 알려져 있지 않다.혈관폐색은 드물게 나타나며 장의 일부에 혈액 공급이 되지 않아 일어난다. 가장 흔한 원인은 장간막 동맥에서 .구토는 흔히 상부 장폐색으로 인한 통증을 완화시킨다. 지속적인 산통성 복부 통증은 하부 장폐색에서 볼 수 있으며, 기계적 폐색의 특징은 순환적인 파동이 있는 통증이다. 반대로 마비성 장폐색은 일반적인 복부 불편감이 지속적으로 나타나고 감돈은 지속적이며 급격히 진행되는 심한 통증을 유발한다. 복부팽만은 장폐색의 흔한 증상으로 소장의 상부 장폐색에서는 없거나 미약하며, 하부 장폐색에서는 현저하게 증가한다. 감돈과 복막염이 나타나지 않는다면 복부 긴장과 강직은 나타나지 않는다. 장음은 장폐색 부위의 상부에서 고음으로 들리거나 장음이 없을 수도 있다. 환자는 종종 복명음을 호소하고, 감돈이나 복막염이 없다면 체온은 거의 37.8 이상으로 올라가지 않는다.치료 및 간호중재로는 탈수와 전해질 불균형의 증상을 세심하게 관찰해야 한다. 정맥수액은 처방대로 투여한다. 특히 노인의 경우 빠르게 주입할 경우 문제가 될 수 있으므로 체액과 다른 증상과 징후를 관찰한다. 또한 전해질 수치를 세심하게 확인하여야 하는데, 상부 장폐색 환자는 대사성 알칼리증 가능성이 높으며 하부 장폐색 환자는 대사성 산증 가능성이 높다.환자는 불안감과 통증을 경감시키기 위해 지속적으로 자세를 변화시키려고 한다. 간호사는 안위감을 제공하고, 휴식을 취할 수 있는 환경을 제공해야 한다. 장폐색 수술 환자의 간호는 개복술 후 간호와 유사하다. 비위관을 삽입하면 구강 간호가 중요하다. 비위관이 삽입되어 있을 때 환자는 입으로 호흡 하므로 구강과 입술이 건조하게 된다. 환자에게 자주 양치를 하도록 격려하고, 수용성 윤활제를 입술에 바르도록 한다. 또한 코에 비위관으로 인한 자극증상이 있는지 확인한다. 수용성 윤활제를 적용하여 매일 깨끗하고 건조하게 유지되도록 하고 테이프를 다시 붙이도록 한다. 비위관이 적절하게 유지되는지 매 4시간 마다 확인한다.4) 결장 직장암결장 직장암은 비만, 신체활동 부족, 장기간 흡연, 알코올과 육식의 과다 섭취, 과일과 야채의 섭취 부족이 위험을 증가 시킨다. 가족성 선종성 폴립증과진전될 때까지 나타나지 않는다. 일반적인 임상증상은 철 결핍성 빈혈, 직장출혈, 복부통증, 장습관의변화, 장폐색 또는 천공이 나타난다.질병초기에는 체중감소 또는 피로, 무증상이고 질병 진전 시 복부압통, 촉진 가능한 복부덩어리, 간 비대, 복수가 생긴다. 결장의 좌측부위 암의 임상증상은 보통 늦게 나타나고 장폐색이 있는 반면, 우측부위 암은 출혈과 설사가 나타나는 경우가 많다. 결장직장암의 합병증은 폐색, 출혈, 천공, 복막염, 누공 형성 등이 있다.치료는 수술 요법, 항암화학요법, 방사선요법이 시행된다. 수술요법의 목적은 ①주변의 건강한 조직도를 적절히 포함해 종양을 완전히 절제하고 ②정확한 복부검사를 통해 암의 전이 여부를 확인하며 ③암이 있는 부위에서 배액 되는 림프절을 모두 제거하고 ④정상적인 장기능이 되돌아오도록 장의 연속성을 복원시키며 ⑤수술 합병증을 예방하는데 있다. 수술 후 감염과 농양 형성을 감소시키고 문합 부위의 박테리아 누출을 예방하기 위해 수술 전 결장 내 박테리아의 감소가 필요하다.원거리전이가 있는 stage iv 암의 경우 완화 수술을 실시하고 항암화학요법은 암이 퍼지는 것을 조절하기 위해서이며 방사선요법은 통증 조절을 위해 실시한다. 천공이나 복막염 또는 혈역학적으로 불안정한 환자라면 일시적 결장루를 실시한다. 후에 대장 끝은 수술로 재연할 수 있다. 항암화학요법은 결장 절제 후 보조적 치료와 같이 수술 전 종양 크기를 축소하기 위해 사용하거나 절제 할 수 없는 결장암의 완화적 치료로 사용된다.방사선요법은 수술과 항암화학요법의 보조요법으로서 수술 후에 사용되거나 전이성 암에서 완화를 목적으로 사용된다. 완화를 위한 치료의 일차적인 목표는 종양의 크기를 줄이고 증상을 경감 시키는 것이다. 결장 절제를 위한 환자의 급성기 간호는 개복술 환자와 유사하다. 암이 절제되고 그 끝이 재 문합된다면 장 기능은 유지되며, 일반적인 수술 후 간호가 적절하다. 환자에게 예후 및 앞으로 해야 할 검사에 대한 정보를 제공하고 암 진단에 대한 지지가 필요하

간호학과| 2020.05.17| 6페이지| 5,000원| 조회(126)

장루술, 퇴원시 환자교육, 장 배설 장애, 환자교육 평가, 심리적 사회적 문제

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