레인 오버 미 내용정리1. 등장인물앨런 존슨찰리의 치과 대학 2년 동안 룸메이트찰리에게 연락하려고 아내와 노력을 했지만 오랫동안 못 만났고, 무슨 일이 있었는지는 신문에서 접함외상 후 스트레스 장애로 과거의 기억들을 밀어내고 있는 찰리를 도와주려 함재닌존슨의 아내찰리 파인먼911테러 사건으로 외상후스트레스 장애를 곤란을 겪고 있음‘완다와 거상’게임을 좋아하고 레코드 애호가임헤드셋을 끼고 음악을 좋아함(이러한 행동은 평소 찰리가 음악을 좋아하며 사건에 대한 이야기를 피하기 위한 방어기제로 나타나는 행동으로 해석)초등학교때 부모님이 돌아가시고, 대학 다니기 전에 같이 살던 고모는 결혼 직전에 돌아가심.몇 년 전, 비행기 사고로 가족(아내와 세 딸)을 전부 잃고 장인과 장모가 찰리의 유일한 가족그 사건 이후 찰리는 마음을 닫아버리고 의사 일도 그만두고 아내 얘기를 안 하려고 하고 가족과 장인, 장모를 기억 못 하는 척함힘들때마다 주방 인테리어를 바꿈찰리의 아내(도린)와 세 딸브라이언 슈거맨그 사건이 있었던 이전에 찰리의 가장 친한 친구찰리의 회계담당팀플먼 부부(팀플먼, 팀플먼 부인)찰리의 장이나, 장모도나남편의 바람이 트라우마를 갖고 있음존슨의 치과 손님으로 등장안젤라찰리의 정신과 의사이자 도나의 정신과 의사2. 내용정리(상황순)1.앨런 존슨이 그 사건 이후로 연락이 되지 않았던 같은 치과 대학룸메이트였던 찰리를 오랜만에 길에서 보고 반가워 말을 걸어 “잘 지냈어?”라는 안부에 찰리는 “우리가 서로 아는 사이야?”라고 말함. 찰리가 대학시절 발가벗고 잔 것과 몽유병이 있어 존슨이 2년 동안 고생했다는 말을 기억 못함-> 자신의 과거를 의도적으로 지우고 기억을 재조직화하려 함2.존슨이 찰리에게 어떻게 지내는지에 대해 물었지만 찰리는 주제와 다른 이야기를 함-> 회피3.존슨이 찰리의 집으로 찾아간 날, 찰리는 죽은 아내의 부모님을 보고 급히 도망간다.-> 장인 장모는 사위가 걱정되어 얼굴을 보러간 것이지만 찰리는 트라우마 자극이 됨4.존슨과 찰리는 한 술집에 들어가 그 곧 문을 여는 가게가 있어.”, “그래도 함께 더 시간을 보내고 싶어. 코미디 본 거 낭비하지 말자. 이제부터 신나게 즐겨야지.”, “그럼 중국 음식을 먹으러 가자. 계집애처럼 굴지 말고.”라고 하여 존슨은 그대로 집으로 돌아감.6.존슨은 장례를 치루던 중, 슈거맨이 존슨 집에 방문하는데 찰리가 100만달러를 주려해 막으려고 온 것이었고 그 100만달러는 존슨에게 사과하기 위해 주려한 것이었지만 존슨은 거절함. 그 후 찰리가 존슨의 집에 와 “난 친구가 너밖에 없어.”라고 진심으로 사과하며 함.-> 극 중에, 찰리가 존슨을 좋아하는 이유는 찰리의 아내와 세 딸과 애완견을 모르기 때문에 아무것도 모르니 얘기를 꺼내지 않아 귀찮게 하지 않을 거라 생각해서 좋아하는 것이라고 나옴. (찰리에게 있어 존슨은 자신을 귀찮게 안 하리라고 그가 믿었던 유일한 사람.)존슨은 “우리 둘뿐이야?”라고 물었지만 집에 가족들이 여러 명이 있어 찰리는 “이 사람들 여기 있을 거야?”라며 불편함을 보임. 존슨의 가족들과 함께 식사하지 않고 따로 떨어져 헤드폰을 쓰고 노래 부르며 홀로 식사함.-> 찰리의 회피적 행동은 음악으로 보임7.찰리가 존슨과 점심 먹기위해 치과로 찾아온 날, 치과를 멍하니 바라보는 찰리를 보고 그립냐고 물어본 말에 찰리는 “내가 뭘 그리워해? 치과의사 노릇? 왜? 왜 물어보는 거야? 날 캐내는 거야? 날 캐라고 놈들이 보냈어? 나쁜 자식.”라고 의심하며 화가 나 존슨을 때리고 치과를 난장판으로 만듦.-> 폭력성8.존슨은 치료를 거부하는 찰리를 어떻게든 돕기 위해 레코드를 파는 가게에서 정신과 의사를 우연히 만난 것처럼 위장하여 상태를 알아보고자 하지만 음반마니아인 찰리 앞에서 거짓말을 하다가 들통 나게 되어 찰리는 화를 내고 가버림. 하지만 며칠 뒤 찰리는 존슨을 치과로 찾아가 “난 지금 도움이 필요해. 도와줘.”라고 말하며 치료를 받기로 결심함.9.존슨은 찰리를 자신이 평소에 다니는 정신과로 데려가 상담을 받도록 하지만 헤드셋을 끼고 정신과 의사가 너무 어려서 살을 생각하게 된다. 총을 들고 나가 택시에 총을 겨누는 등 난동을 피우는 바람에 정신병원에서 정신감정을 받음. 그 후 존슨은 찰리에게 검찰 측이 1년 정도 관찰을 하는 것을 원하고, 병원과 팀플먼 부부가 찬성한 것을 말함. 팀플먼 부부라는 말을 듣자 찰리는 “우리 중국 요리 먹으러 갈까?”라고 말하며 회피.12.식당에 가서 얘기 중에, 주방 리모델링 얘기가 나옴.아내와 마지막으로 얘기를 나눈 것이 아내가 보스턴의 공항에 있을 때 찰리에게 주방을 리모델링하자는 것이었는데 찰리는 바빠서 전화를 끊음.-> 찰리가 주방 리모델링을 자주하는 이유13.재판에서 강제 입원치료를 받게 될 상황에 처하자 정신과 의사는 막기 위해 노력하지만 검사는 찰리에게 가족에 대해(팀플먼은 찰리에게 손녀들 사진을 보여줬더니 딸과 맞춘 아내가 아끼던 램프를 부숴버림) 이야기를 하·고 가족사진을 보여주며 찰리를 자극한다. 찰리는 듣지 않기 위해 헤드셋을 썼지만 피하는 와중에 난동을 피워 퇴출당한다.-> 이때 찰리는 듣지 않기 위해 헤드셋을 썼고(회피), 산만하게 몸을 움직임(불안)14.찰리는 장인장모에게 가족사진은 볼 필요없다며, 잊지 않았다며, 사실은 아내를 기억하며 길을 걷을 때조차 보인다고 말한다. 또한 세 딸 심지어 강아지까지 보이고 다른 사람조차 도린처럼 보인다며 서로 의지하며 견딜 수 있는 두 분과 달리 자신은 혼자 모든 것을 감당해야 해서 너무 힘들어 이지경이 된 것이라 털어놓게 됨.그 후 찰리는 이사를 갔고, 팀플먼 부부는 찰리를 놔두기로 이해해줌.15.이사한 곳에서 평소와 같이 게임을 함.-> 찰리가 이사한 곳에서도 적응해나가는 모습을 볼 수 있음3. 대상자 선정 이유찰리 파인먼: 911테러사건으로 가족을 모두 잃고 외상후스트레스장애를 겪고 있다.이로 인해 총을 꺼내어 자살 기도를 하여 자살위험성을 보인다.자신의 과거를 의도적으로 지우고 기억을 재조직화하려고 하고, 자신의 과거 또는 상처를 아는 사람을 만나면 모른척하는 회피함으로써 그 사건과 관련된 경험, 느낌, 생각, 자극습이 관찰됨.- 재판 중에 죽은 아내와 딸들의 사진을 보고 불안해하는 모습이 관찰됨.간호진단상황 위기와 관련된 불안간호목표[장기목표]대상자는 퇴원 시까지 불안하지 않다고 말한다.[단기목표]1. 대상자는 3일 이내로 불안을 완화시키는 방법에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.2. 대상자는 일주일 내로 BAI(벡의 불안척도)가 23점 이하로 측정된다.구분간호계획이론적 근거진단적1. 대상자의 불안정도를 사정한다.2. 대상자가 불안의 악화요인과 완화요인에 대해 사정한다.1. 불안수준을 사정함으로써 대상자의 불안상태를 확인할 수 있다.2. 불안의 악화요인과 완화요인을 사정함으로써치료적1. 대상자와의 신뢰관계를 형성한다.2. 대상자에게 조용한 환경을 제공한다.3. 대상자와 의사소통 시 간결하고 짧은 단어와 문장을 사용한다.4. 인지행동치료(Cognitive-behavior-al therapy, CBT)를 실시한다.5. 필요 시 항불안제를 투여하고, 부작용에 대해 설명한다.1. 언어적, 비언어적 수단을 통해 대상자의 감정을 인식하고 있으며, 수용한다는 것을 전달하는 것이 중요하다.2. 불안감의 수준은 자극이 적고 조용한 환경에서 줄어들 수 있다.3. 불안을 느끼는 대상자는 가장 기본적인 의사소통 외에는 어떤 것도 이해할 수 없다.4. 반복적으로 외상을 떠올릴 수 있는 조건들에 노출시키면 외상과 관련된 공포를 감소시킬 수 있다.5. 항불안제는 불안감으로 인해 생기는 현상을 감소시켜주고 환자가 치료에 협조하도록 도와줄 수 있다.교육적1. 대상자에게 치료에 대해 명확하게 설명해주고, 치료과정에 참여할 수 있도록 격려한다.2. 대상자에게 불안을 완화시키는 방법에 대해 교육한다.3. 비슷한 건강문제를 가진 사람과 경험을 나눌 수 있는 기회를 제공하여 대상자의 감정을 표현하도록 격려한다.1. 대상자에게 필요한 정보를 제공해주고, 대상자를 치료과정에 참여시킴으로써 적극적으로 치료에 임할 수 있도록 도와준다.2. 이완요법은 불안을 완화하는데 도움이 된다.3. 자조모임은 대상자가 스스로 대로 인지행동치료(Cognitive-behavior-al therapy, CBT) 중 하나인 노출치료(PE)를 실시하였다.5. 불안상태가 심할 경우, 항불안제인 lorazepam 3mg을 투여하였고, 졸음, 두통 등의 부작용이 발생할 수 있다고 설명하였다.교육적1. 대상자에게 치료에 대해 명확하게 설명해주고, 치료과정에 참여할 수 있도록 격려하였다.- “불안은 적극적으로 치료받으면 나아질 수 있어요.”2. 대상자에게 명상, 점진적 근육이완법 등의 불안을 완화시키는 방법에 대해 교육하였다.3. 비슷한 건강문제를 가진 사람과 경험을 나눌 수 있는 기회를 제공하여 대상자의 감정을 표현하도록 격려하였다.- “만일 저희에게 터놓는게 불편하시다면 비슷한 경험이 있는 사람들과 모임에 참여해서 그들과 대화를 나눠보세요.”구분간호평가장기목표대상자는 퇴원 시까지 불안하지 않다고 말하였다. (목표달성)단기목표1. 대상자는 3일 이내로 불안을 완화시키는 방법에 대해 2가지 이상 말하였다.- 대상자는 “불안할 때마다 명상 또는 점진적 근육이완법을 하니 불안이 경감되는 것 같아요”라고 말하였다. (목표달성)2. 대상자는 일주일 내로 BAI(벡의 불안척도)가 23점 이하로 측정되었다.- BAI(벡의 불안척도) 재측정 결과 27점(심한 불안상태)에서 23점(불안 상태)로 내려간 것을 확인할 수 있었다. (목표달성)#2. 공격적인 언행과 관련된 폭력 위험성건강사정주관적 자료가족과 과거 본인에 대한 이야기를 했을 때- “(화를 내고 소리를 지르며)너 누가 보낸 거야? 놈들이 보냈어? 전문가 야? 거짓말 하지마! 왜 여기 온 거야?”- “(친구를 밀치고 물건들을 던지면서)날 가만 놔둬! 알았어?”- “왜 물어보는거야? 날 캐라고 놈들이 보냈어?- (전문가를 보고) “빌어먹을 정신과 냄새가 나는구만.”, “그놈의 엉덩이를 보기 좋게 차주겠어.”, “나가”객관적 자료가족과 과거 본인에 대한 이야기를 했을 때- 타인에게 위협적인 언어와 행동을 함- 폭력이 관찰됨 (타인을 때리거나 물건을 집어던지고 벽정한다.
서론- 연구의 의의 및 필요성 심부전의 정의와 증상에 대해 알아보고 간호과정 연구를 통해 문제를 해결함으로써 합병증을 예방하고 환자의 빠른 회복을 도모하기 위해 이 연구를 시행하였다.심부전(heart failure) - 정의 심장의 구조적 또는 기능적 이상심장이 충만 기능(이완 기능) , 펌프 기능(수축 기능)이 감소 신체 조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 질환
(담낭염 Case Study)1. 문헌고찰1) 정의- 담낭(gall bladder): 쓸개라고도 불리며 간 아래쪽에 붙어 있는 7-10cm 길이의 주머니공복 시 증가하고 식후에는 담낭의 수축작용으로 용적이 감소담낭은 담즙을 농축시키고 저장하는 역할, 십이지장으로 담즙을 이동시킴.인체가 섭취한 지질의 소화, 흡수를 돕는 역할을 함.- 급성 담낭염 (acute cholecystitis): 담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완적 혹은 불완전한 협착이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭에 염증을 일으키는 질환2) 원인: 담석에 의한 담관의 폐색이 급성 담낭염의 일반적인 원인그 외에 외상, 선천성 기형, 당뇨병, 기생충 감염 등이 있음.5~10%는 비결석성 담남염으로 수술 시 담관을 폐쇄시키는 담석이 발견되지 않음.- 만성 담낭염(chronic chelecystitis) 원인: 급성 담남염으로 인해 나타나기도 하지만 대개 급성 담낭염과 독립적으로 발병하기도 하며 대부분 담석과 관련이 있음.비특이적 통증만 나타나거나 무증상인 경우가 많으며 주로 중년층, 비만한 여성에서 호발함.3) 병태생리- 결석성 담남염 (calculous chelecystitis): 담석을 동반한 담낭염은 보통 결석이 담관을 폐쇄하여 담즙이 정체되어 일어남.담즙의 흐름이 막히고 정체되면 재흡수되어 담낭벽을 자극하는 호학적 자극제가 됨.담즙이 담낭에 독성효과를 나타내는 것으로 담낭의 부적적한 순환, 부종 및 팽만과 더불어 담낭벽의 허혈상태를 초래하며 조직이 괴사되고 탈락하여 담낭벽에 천공 발생 가능천공부위가 적고 국소적인 경우-> 농양천콩부위 클 경우-> 복막염 발생- 무결석 담낭염( acalculous cheleystitis): 담석증 없이 나타나는 담낭염은 담낭 혈류의 저하, 신한 외상, 화상, 수술, 지연된 출산 후 산욕기와 세균성 패혈증, 심혈관 질환, 결핵 등과 관련되어 발생하기도 함.세균이 림프관이나 혈류를 통해 침입하여 발생원인은 e.coliirubin 수치 상승, 췌장 이상 시 -> 혈청 및 소변 amylase 수치 상승5) 치료초기에 투여하는 항생제는 그 지역 사회에 흔하게 배양되는 세균에 어떤 항생제가 효과적인지(세균의 항생제 감수성)에 따라 선택되며, 배양되는 세균의 감수성에 따라 항생제를 변경할 수 있다.단순 신우신염은 1~2주간 먹는 항생제를 통해 외래에서 치료할 수 있다. 그러나 위장이 좋지 않아 먹는 약을 복용하지 못하거나 신체 전반에 걸쳐 증상이 심한 경우에는 입원하여 주사 항생제 치료를 받아야 한다.적절한 치료에도 불구하고 72시간 내에 증상이 좋아지지 않는 경우에는 비뇨생식기계에 이상이 없는지, 신장에 농양이 형성된 것은 아닌지를 확인하기 위해 신장 초음파나 컴퓨터단층촬영(CT) 검사를 시행하기도 한다.6) 경과/합병증단순 신우신염은 항생제 치료 후 수일 내에 호전되고 특별한 후유증을 동반하지 않지만, 요로 폐쇄가 있거나 신장 농양(고름)이 동반된 복합 신우신염의 경우 초기에 입원치료 및 주사 항생제가 필요하고, 기존 질환에 따라 오랜 기간 동안 치료가 필요한 경우도 있다. 적절한 항생제 치료가 되지 않는 경우 패혈증이 발생하기도 한다.7) 간호- 수술 전: 담낭 x-ray , 흉부 x-ray , ekg, 간기능 검사 실시환자의 프로트롬빈 수치 확인 후 낮을 경우 vitamin k 투여 필요수술 전 hgb- 수술 후: 합병증(무기폐, 폐렴) 예방 위해 edbc 격려담관의 배액 양상 확인출혈 양상 확인 (염증 있는 담낭에 간 유착될 경우 출혈 유발 가능)통증조절 위해 진통제 사용, 수분과 전해질 균형 맞춤. -> morphine 은 담도 경련과 담도의 괄약근 수축으로 통증을 더욱 유발할 수 있어 사용 x8) 식이요법/생활가이드반복되는 요로감염은 해부학적이나 기능적인 비뇨기계 이상 이외에도 생활 습관에 기인할 수 있다. 그러므로 생활 습관을 교정하여 반복 감염을 예방할 수 있다. 예를 들어 수분 섭취를 많이 하고, 성교 후 바로 소변을 보거나, 대변을 닦는 방향을 교정하는 것 등이항:■ 기혼(2남 1녀)□ 미혼□ 기타동거인2) 병원비 부담:■ 의료보험 □ 산재 □ 교통 □ 의료보호 □ 공상 □ 기타3) 학력: 무응답4) 종교: 무5) 직업: 무4. 건강과 관련된 정보1) 수면습관:■ 규칙적□ 불규칙적□ 약물복용□ 유□ 무수면시간:□ 4시간 이하■ 5~8시간□ 9시간□ 기타2) 개인위생:목욕 20회/월샴푸 20회/월이발 회/월3) 시력장애:■ 무□ 안경□ 콘택트렌즈□ 의안4) 청력장애:■ 무□ 유□ 보청기5) 치아상태□ 양호□ 충치□ 부분의치■ 완전의치6) 기호식품:□ 술□ 담배□ 커피□ 기타7) 배설습관:배변횟수 1 회/일 색깔 normal □ 설사 □ 변비 □ 동통 □ 기타배뇨횟수 5-6 회/일 색깔 yellow 양 냄새 □ 실금 □ 기저귀 착용 중□ 긴급뇨의 ■ 동통 ■ 작열감 □ 기타8) 편 식:■ 무□ 유9) 호흡기문제:□ 호흡곤란□ 청색증□ 기침□ 가래■ 무10) 알레르기:■ 무□ 유□ 약□ 음식물□ 기타11) 월 경:□ 규칙적□ 불규칙적□ 초경시기■ 폐경시기12) 피부상태:■ 정상□ 발진□ 욕창□ 상처□ 물집□ 흉터□ 두드러기□ 불결함□ 소양감□ 발한□ 건조피부색깔:■ 정상□ 창백□ 홍조□ 청색증□ 황달13) 동통:부위 옆구리 (NRS: 7) □ 둔함 ■ 쑤심 □ 퍼짐 □ 예리함 □ 찌르는듯함14) 마비 및 쇠약:■ 무□ 유부위□ 기타15) 기 흉:■ 무□ 유□ 보조기구16) 운동가능:■ 자유롭게 활동□ 화장실 출입정도□ 활동 부자유(현재)17) 관절운동:■ 잘 된다□ 잘 안된다5. 각 기관별 문진, 서술 또는 표시하시오.? 일반상태:□ 체중변화□ 허약감□ 피로감□ 발열□ 오한■ 발한□ 부종□ 기타? 피부:□ 피부색변화□ 소양증□ 발진□ 궤양■ 습한 상태□ 손톱변화□ 모발변화□ 기타? 머리:□ 외상□ 두통□ 종양? 눈:시력□ 통증□ 종양□ 안경□ 렌즈□ 기타? 코:후각□ 비출혈□ 분비물□ 외상□ 염증□ 기타? 귀:청력□ 통증□ 분비물□ 이명□ 현운□ 기타? 구강:미각□ 잇몸출혈□ 궤양□ 충치□ 의치□ 혀(통증, 색, 건조)?궤양, 십이지장궤양, 미란성 또는 궤양성 위식도역류질환, 위식도역류질환의 증상 완화, 위식도역류질환의 장기간 유지요법, 헬리코박터필로리에 감염된 소화기 궤양 환자에 대한 항생제 병용요법, 졸링거 엘리슨 증후군발진, 두드러기, 가려움, 적혈구감소, 백혈구감소, 백혈구증가, 호산구증가, 호중구증가, 림프구감소, 빈혈, 반상출혈, 림프절병증, 저색소빈혈, 범혈구 감소, 무과립구증, 혈소판감소, 용혈성 빈혈, ALT, AST, ALP, γ-GTP, LDH, 총빌리루빈의 상승, 설사간 장애환자에게는 신중한 투여가 필요하다.가나칸정 50mg(중외)50mg/po기능성소화불량으로 인한 소화기증상(복부팽만, 상복부통, 식욕부진, 속쓰림, 구역, 구토)쇼크 및 아나필락시스모양증상, AST, ALT, γ-GTP 상승 등을 수반하는 간기능장애, 황달, 구역, 혈소판감소이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 또는 과민반응의 병력이 있는 환자, 위장관운동자극이 유해한 환자(예, 위장관출혈, 기계적 막힘 또는 천공이 있는 환자)에게는 투여하면 안된다.다이아벡스정 1000mg1000mg/po식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 환자의 치료 (특히, 과체중인 당뇨병 환자)불규칙한 식사, 식사 섭취량 부족, 격렬한 근육운동, 상호작용이 있는 약물을 투여하는 환자에게는 신중히 투여할 것,(유산산증과 저혈당의 가능성)심한 유산산증 또는 저혈당증을 일으킬 수 있다.디아미크롱서방정 60mg60mg/po제 2형 당뇨병(식사요법, 운동요법으로 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우에 한함.)설포닐우레아계 약물 투여 후 저혈당증이 발생할 수 있다. 일부 사례에서 중증의 지연성 저혈당증이 나타날 수 있으므로, 용법 용량, 사용상의 주의사항에 특히 유의해야 한다. 입원을 해야 하거나 글루코오스 투여가 수일간 지속되어야 할 수도 있다.당뇨성 케톤산증, 당뇨병성 혼수 또는 전혼수, 제1형 당뇨병 환자, 중증 간 또는 신기능 장애 환자, 설사, 구토 등 위장장애 환자, 중증의 감염증, 면역기능저하 환자의 감염증, 수막염호산구증가증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 설사, 발진, 간효소 증가1) 이 약 또는 그 부형제에 과민반응이 있는 환자2) 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자3) 페니실린계 항생물질에 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자4) 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응 환자(근육주사에 한함.)5) 리도카인을 함유한 이 약을 정맥으로 투여해서는 안된다.동광네틸마이신주 150mg150mg/비뇨생식기 감염증, 피부 및 피부조직 감염증, 화상, 외상 및 수술 후 감염예방, 기관지염, 폐렴, 농흉, 패혈증, 골 및 관절 감염증, 복막염 등 복부 내 감염증쇼크, 과민반응, 빈혈, 무과립구증, 호산구 증가, 난청, 어지럼, 이명, 방향감각장애, 안구진탕 등의 제8뇌신경장애, 이폐감, 드물게 입술, 혀 등의 마비감, 간장애1) 이 약 또는 다른 아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 과민반응의 병력이 있는 환자2) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부3) 근육장애 환자(예, 중증 근무력증)(신경근 차단작용이 있어 호흡억제가 나타날 수 있다)4) 2세 미만의 어린이(벤질알코올 포함 품목에 한함)에게는 투여하면 안된다.삐콤헥사 2ml(유한양행)2ml/IV mix다음 질환의 본체 함유 비타민의 보급 및 결핍예방병중·병후 회복기, 영양불량, 체중감소, 위장관질환, 피부염, 신경염, 좌골신경통, 임산, 화학요법제 투여시쇼크, 과민반응, 구역, 구토,1) 이 약 또는 염산치아민에 과민증의 가왕력이 있는 환자2) 본제제는 벤질알코올을 함유하고 있으므로 신생아, 미숙아에는 투여하지 말 것7. 진단검사1) 요검사 R/U & S/E [Urine] 2019. 10. 06성 분참 고 치대상자의 결과Blood(-)++50 ▲Bilirubin(-)-negUrobilinogenTrace±normKetone(-)±5 ▲protein++100 ▲Nitrite+pos ▲Glucose++++2000 ▲Leukocyte Esterase+++500 ▲BST
제 6장. 간호과정 사례연구1. 사례연구 조사지면접일: 2020.11. 21 면접자: 김**1) 건강력(1) 일반적 사항이름: Martin K------ 생년월일: 나이 (만): 53세성별: 남자 종교: 기독교주소: 제주도경제상태: 중 직업: 없음(2) 주호소 : 대상자가 표현한 증상이나 문제“뒷목이 뻐근하고, 좌측 어깨에서부터 팔 전체가 때리는 것 같은 통증이 있어요. 그리고 좌측 손 전체가 저려요”(3) 현병력① 시간A. 발병일: 2달 전부터 증상 발현B. 발병형태 (점차적 혹은 갑자기): 갑자기 발병함② 위치와 범위A. location: 경추 C 5-6(Lt) 추간공협착, 경추 6-7(Lt) 디스크 탈출.B. radiation: 뒷목 뻐근함, 좌측 어깨부터 팔 전체로 때리는 듯한 통증, 좌측 손 전체 저림.③ 특성A. 질병의 성격: 경추 추간공 협착으로 신경을 눌러 좌측 상완 전체의 통증 및 저림.B. 강도나 극심도: VAS 7점C. 기간 및 빈도: 2달 전부터 지속되는 증상악화④ 동반증상: 없음⑤ 완화 및 악화요인A. 완화요인: 없음B. 악화요인: 없음(4) 과거력① 소아기 질병력: 4세 때 편도선 수술② 성장 후 질병:③ 수술, 입원, 상해경험: 4세 때 편도선 수술④ 알레르기 (환경, 음식, 약물 등): 없음⑤ 수혈경험과 부작용:⑥ 예방접종:⑦ 현재 사용 중인 약물 (처방받은 약물, 처방받지 않은 약물, 민간요법 등) :⑧ 물질 남용 (커피, 차, 알코올, 흡연, 습관적으로 복용하는 약물) :(5) 가족력 (Family History)담당환자의 가계도를 그려보십시오. (연령, 생존여부, 사망원인, 건강상태 표시)※ 가족 건강에서 알아야 할 질병 : 뇌출혈, 당뇨병, 고혈압, 심장질환, 결핵, 알코올 중독, 간염, 혈우병, 비만증, 통풍, 천식, 전신질환, 암, 정신질환, 기타-(6) 사회심리적 자료① 교육정도:가족구성원간의 관계(가족에서의 위치, 같이 사는 사람, 대상자와 관련 있는 사람, 최근의 가족 위기나 변화) : 부인이 함께 병실에서 간병 중상이 전보다 심각해졌음을 인지하고 있음. 질병과 수술에 대한 정보가 영어로 설명이 더 필요해 보임.(7) 대상자의 언어적 문화적 특성 : 대상자의 국적, 언어, 문화적 특성을 작성한다.국적 : 영국, United Kingdom언어 : 영어(English)-영국은 공식표준어로 쓰이는 표준 영국영어(Standard British English)라는 표준어를 사용하고 있다.-미국 영어에 비해 악센트가 강하고 연음이 적기 때문에 발음이 절도 있게 들린다.-방언의 차이가 커서 표준어가 필요하게 되면서 남부지역의 교육을 받은 지식층과 상류층의 언어를 표준영어(RP)로 정했다. (RP : 영국의 교육받은 사회계층에서 수용되는 발음으로 런던을 중심으로 한 대학출신자들의 일반적인 영어발음)- 한국어로 의사소통 어려움문화적 특성-입헌군주제와 의회 민주주의를 함께 채택하고 있음-사회보장제도를 따름, 무상의료체계, 영국 의료기관에 등록이 되면 담당의사를 지정받음->의료 서비스 받기 위한 대기시간이 길다.-인구의 대부분이 기독교를 믿음-식생활에 중심으로 육식이 빠지지 않음(쇠고기, 양고기)-아침식사로는 간단한 조리과정을 거치는 스크램블 에그, 소시지, 블랙 푸딩 등 이것저것 어우러지게 먹음-티타임을 가지는 식문화가 있어 다양한 간식도 많음-시간을 정확히 지키는 일이 바람직하지 않다고 생각함 (약 10~20분 정도 여유를 두고 도착)-처음 만난 사람에게는 악수를 청하지만 그 후에는 인사말로 대치하는 경우가 많음-부담스러운 정도의 신체적 접촉이나 거친 동작은 혐오감을 줄 수 있음2. 신체검진 (Physical Examination) 기록지체중 83kg 키 173cm혈압 130/80mmHg 체온 36.1℃ 맥박 66회/min 호흡 20회/min1) 일반적 상태 (General Apprearance) : 체형, 자세, 개인위생, 체취, 의복상태, 태도 등평상시 건강상태 양호하며, 식욕은 보통이며, 수면상태 하루에 6시간정도 숙면을 취하고 있음. 평상시 체중 83kg이며 건강한 상태임. 체형 수용적이며 순종적인 모습 보이나, 약간 예민한 상태. 대상자 영국인이며 현재는 제주도에거주하고 있음. 현 병원 지인의 추천으로 알게 되어서 다니기 시작하면서, 2달전 좌측상지 통증 발현하여 주사치료 후 20%통증 경감은 있었으나, 계속하여서 지속되는 통증에 수술적인 치료를 위해서 입원하였음. VAS측정 시 7점호소함.2) 신체기관별 사정 : 대상자와의 면담과 관찰을 통해 자료를 수집한다.부위진술 및 사정자료일반상태평상시 건강상태, 피로, 권태, 신장 또는 체중 변화, 평상시 최대와 최소 체중, 식욕, 수면, 오한, 땀, 열평상시 건강 상태 양호, 최근 체중의 변화 없음. 영양상태 양호한 편. 수면은 보통 하루 6시간으로 양호.피부평상시 건강상태, 이전에 진단받거나 치료받은 질환, 색깔변화, 건조감, 반상출혈, 상처, 덩어리, 냄새, 점상출혈, 피부체온변화, 피부조직변화, 피부손질습관, 알러지, 검은점, 손톱알러지 없음모발탈모증, 모발상태변화, 염색여부, 두피이상 없음머리평상시 건강상태, 외상, 두통, 어지럼증, 실신이상 없음부위진술 및 사정자료눈평상시 건강상태, 시력검사의 최종날짜, 시력, 백내장, 녹내장, 시야나 시력의 변화, 복시, 과도한 눈물, 감염, 동통, 수명(photophobia), 소양감, 발적, 건조감, 비정상적인 분비물이나 감각, 적출, 안경이나 콘택트 렌즈 사용여부, 인공기관이상 없음귀평상시 건강상태, 청력, 통증, 현기증, 분비물, 난청, 이명, 염증, 환경의 소음존재여부, 귀청결 방법, 보청기 사용여부이상 없음코평상시 건강상태, 후각능력, 부비동통증, 분비물, 코피, 갖은 감기, 막힘, 부비동 감염, 재채기, 폐쇄, 종창, 열감이상 없음구강평상시 건강상태, 구강위생, 잇몸, 입과 혀 궤양, 동통, 보철기 사용, 농양, 상처, 과도한 타액분비, 냄새, 치아간호, 미각의 변화, 의치사용, 편도선 염, 인후통, 연하곤란, 목소리의 변화(음조의 높이, 소리의 크기, 쉰소리), 동통이상 없음목평상시 건강상태, 덩어리, 움직이거나 만질 때 동통, , 혈압, 동통, 심계항진, X-ray와 심전도 검사, 빈맥, 잡음, 흉통(휴식상태에서 나타나는 흉통, 운동시에 나빠지는 흉통)이상 없음소화기평상시 건강상태, 식욕, 이전에 진단받거나 치료받은 질환, 복통, 복수, 갈증, 구토, 토혈, 소화불량, 감염, 황달, 오심, 가슴앓이, 연하곤란, 가스, 음식물 특이체질, 배변 습관, 변비, 배변곤란, 배변색의 변화, 직장출혈, 치질, 탈장, 최근의 검사여부이상 없음유방평상시 건강상태, 분비물, 동통, 압박감, 자가검사 형태, 액와상태이상 없음비뇨기평상시 건강상태, 이전에 진단받은 문제, 배뇨의 형태, 배뇨곤란, 무뇨, 빈뇨, 실금, 소변줄기에 있어서의 변화, 분비물, 혈뇨, 핍뇨, 다뇨, 농뇨, 요석, 야뇨증, 긴박감, 치골부 동통, 소변냄새와 색깔변화, 긴장성 실금, 동통(신장 산통, 치골상부, 제와부, 천골, 회음부, 고환)이상 없음생식기남자: 평상시 건강상태, 병소, 덩어리, 동통, 발기부전, 종창, 전립선문제, 성병, 불임, 성기능과 성생활만족도여자: 평상시 건강상태, 초경나이, 폐경나이, 폐경이후의 출혈, 무월경, 불규칙한 월경, 월경통, 월경량, 월경주기, 월경기간, 월경곤란, 월경과다, 성교동통, 질 분비물, 소양증, 피임, 임신횟수, 분만횟수, 유산, 사산, 질이나 자궁수술경험, 마지막 월경일, 임신합병증, 분만형태, 도말검사(Pap smear) 검사빈도와 결과, 성기능과 성생활만족도, 불임, 임신능력, 성병이상 없음부위진술 및 사정자료골,근육평상시 건강상태, 과거질병력, 사지(냉감각, 무감각, 색깔변화, 기형, 탈구, 부종, 간헐적 파행증, 동통, 정맥염, 정맥류), 근육(경련, 동통, 무기력감), 관절(경직, 종창, 발적, 열감, 운동범위, 골절, 요통)좌측 어깨 및 팔 전체가 때리는 듯한 통증, 좌측 손 전체에 저린 느낌(VAS 7점)신경계평상시 건강상태, 과거진단 질환, 불안, 일반적 행동변화, 신경과민증, 의식상실, 기분변화 기억력, 지남력, 언어능력(다어증, 실어증), 인지능력(기억력 변화, , 갑상선종, 저혈당증, 열이나 추위에 대한 내성, 다음증, 다뇨증, 다식증, 체위성 저혈압, 무력감, 호르몬 치료이상 없음혈액과거질환, 출혈경향, 혈액형, 빈혈, 수혈경험, 방사선노출여부, 임파선 비대RH+O형3. 간호과정 사례보고서 서식학생이름 :김**실 습 지 :00병원 *병동학 번 :------실습기간 :2020.10.19.-2020.10.231) case summary1)성명: Martin k-----2)성별: 남 (영국)3)신체계측: 173cm, 83kg4)주증상: 뒷목뻐근하며, 좌측어깨서부터 좌측 팔 전체 때리는 듯한 통증과 손 저림5)과거력: 없음, 4세때 편도선 수술6)가족력: 없음, 알러지 없음.7)흡연 무, 간헐적 음주8)진단명: foraminal stenosis C5-6(Lt.), extruded disc C6-7(Lt.)-경추추간공 협착증, 디스크 탈출.9)수술명: foraminotomy C5-7(Lt.)- 추간공절개술10)수술일: 11월 21일 (본래, 13병실에 계셨으나, 수술 후 14병실로 전실오심)2) Order : 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료) 현황이나 계획을 파악하시오.-3) Lab※ 최근에 받은 대상자의 진단적 검사 결과를 해석하시오.검사 명검사 목적정상 범위결과결과의 해석ECG(EKG 심전도검사)체표면에서 심박동과 관련되어 나타나는 전위를 심전계에 의해 그림으로 기록하는 검사.Sinus rhythm동리듬(굴리듬). 심장박동이 일정한 리듬으로 반복되는 상태.(정상)C-spine CT골절부위 확인이나 아님 퇴행성변화에 의해 신경이 눌리는지,탈출된 디스크가 신경을 압박하는지 등을 확인하기 위해서 진행하는 검사.신체 구조가 기관의 크기와 윤곽이 정상이다.혹이나 체액 또는 물질의 비정상적인 축적이 없다.대&상자 양쪽 모두 경추추간공 협착증경추 신경이 지나가는 공간이 좁아져 신경이 압박 됨C-spine MRI흉부와 복부, 척수, 골반, 사지의 비정상 상태를 진단하기 위해 시행되는 비침습적 방사선 검사.해부학적 구조와 연