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A+ 우울증case 정신간호학실습 정신간호

1. 문헌고찰1) 정의우울증은 심각하고 흔한 기분 장애로서 신체, 기분, 사고 및 행동을 동시에 악화시키는 질환이다. 슬픔이나 일시적인 비애와 달리 상황에 따라 변하지 않고 시간이 지나도 사라지지 않으면 자신의 의지로도 호전이 되지 않는다. 그러나 적절한 치료를 통해 우울증을 앓고 있는 사람의 80% 이상이 호전 될 수는 있다고 보고되고 있다.2. 우울증의 병태생리 및 원인1) 생물학적 원인(1) 유전적인 원인① 유전우울증이 있는 환자가 있으면 형제, 자매, 자녀인 결루 일반인보다 우울증이 발병 할 가능성이 2~3배 많음.(2) 생화학적인 원인① 생체아민a. catecholamines- 카테콜라민의 결핍, 특히 중추신경계의 노어에피네프린의 결핍과 관련.- 우울증 환자에게 도파민 활성도가 낮음.b. serotonine의 감소.② 호르몬a. 부신피질호르몬- 우울증에선 시상하부, 뇌하수체, 부신피질축의 기능 항진됨.- 심한 우울증 환자, 특히 심한 불안이 있거나, 자살충동이 많고, 정신병적 상태에 있을 때 코티솔의 분비가 증가됨.b. 갑상선 호르몬- TRH에 대한 TSH반응이 지속적으로 떨어지는 경우, 재발의 가능성이 높음.c. 성장호르몬- 수면에 의한, 저혈당에 대한 성장호르몬은 반응이 낮음.③ 생리적 리듬 (수면주기에 변화): 하루 동안에도 증상의 기복이 있고 계정과 연관되는 등 주기적인 특징이 있는 것으로 보아 계절이나 시간의 변화에 따른 생물학적인 시계의 부적응이 우울증과 관련이 있다고 보아지며, 수면주기가 변화함에 따라 밤과 낮의 시간에 따라 변화하는 생체리듬과 연관성이 있다고 생각되어짐.- 처음 REM기간은 길며, 전반적인 REM 시간이 증가함.- 중간에 자주 깨며, 아침에 일찍 깸.④ 해부학a. CT촬영 : 뇌 측실이 확장b. MRI : 전두엽과 미상핵이 정상보다는 작은 소견이 보임.c. PET : 대뇌 대사활동(전두엽의 혈류량)이 저하.2) 사회심리학적 요인(1) 환경적 요인 및 생활사적인 사건① 우울한 환자가 우울이 발생하기 전 6개월 동안에 중요한소화기질환과민성 대장증후군, 만성췌장염, 간경화내분비질환갑상선 질환, 쿠싱증후군, 당뇨병, 폐경기 질환.심장질환심근 경색, 협심증.신장질환급/만성 신부전증.종양질환, 기타췌장암, 뇌종양, 폐암, 빈혈, 류마티스 질환.약물스테로이드, 혈압 약, 항정신성 약물 등.3. 우울증의 분류1) 주요 우울장애: 조증이나 경조증의 삽화 없이 단일이나 반복형의 주요 우울삽화가 있는 것.2) 감정 부전 장애(만성 우울장애): 중증도의 우울이 만성적으로 지속되는 것으로 적어도 2년 동안 우울기분이 있는 날이 더 많고 하루 대부분 지속되는 만성적인 우울한 기분이 나타남.주요 우울과 비슷하나 보다 경한 증상임.4. 우울증의 종류와 행동특성1) 경한 우울증① 우울하고 슬픈 느낌을 지속적으로 가짐.② 자신감이 없고, 의욕이 없으며, 피곤해하고 말하기를 싫어하며, 혼자만 있으려 하고 평소에 해오던 일을 수행하는데 어려움을 느낌.③ 생활의 즐거움이나 재미를 느낄 수 없으며 무감각해짐.④ 사고 : 몇몇 주제에 국한되어 질문에 대한 답변이 매우 느림, 가능한 압축해서 대답.⑤ 미래의 실패에 대한 불안, 거절, 보복에 대한 우려 때문에 무슨 일이든 결정을 잘 하지 못하고, 우유뷰단 해짐.2) 심한 우울증① 정서적 고통이 경한 우울증보다 훨씬 심각해짐.② 고개를 숙이고 몸을 구부리고 얼굴에 표정이 없거나 고통스럽고 이마에 주름이 패여 있으며, 아래만 내려다보고 있는 모습을 보임.③ 체중이 감소하고 땀이나 다른 분비물도 감소됨.④ 근육의 힘이 감퇴되어 있고 변비가 생김.⑤ 성적욕구가 감소되어 남자의 경우 성적불능 상태가 됨.⑥ 수면장애 : 잠이 쉽게 들지 않고 훨씬 빨리 즘을 깸.⑦ 우울증은 아침에 일어났을 때 가장 심하고 오후가 되어 해가 저물어 가면서 덜해짐.⑧ 사고 : 사고의 진행에 억제가 나타나 말이 느리고 대답은 간단하고 느리게 함.3) 멜랑꼴리아① 명백한 우울한 기분, 정신운동의 지연 또는 격정, 일찍 잠에서 깸, 오전에 악화반응을 보이며 쾌락이 없음. 심한 식욕의 감소와 체중감소, 심한신이 부족하여 창피한 마음, 그리고 자신을 이 지경으로 만든 사람이나 일에 대해 지속적으로 화가남.7) 갱년기 우울증: 주요 우울증에 포함되는 병으로 분류① 여자에게 특히 많이 일어나며, 사회활동이 적은 경우와 생활환경에 불만이 많은 경우에 갱년기 증상을 슬기롭게 넘기지 못하는 경우에 발현율이 높음.② 증상 : 초조, 불안, 안절부절, 아주 작은 일에도 화내며 가족들과의 불화가 심해지는 경우가 많음, 이들은 퇴행을 잘하여 어린아이 같이 행동하고 기억력 등이 나빠지며 연령도 장년층 이후와 노인에 많이 발생하므로 치매로 오인되기 쉬우므로 정확한 진단이 필요함.5. 우울증의 진단방법: 우울증의 진단은 현재까지 원인, 증상, 생화학적 기전, 치료반응 및 예후 등의 상관성이 구체적으로 밝혀지지 않아서 환자가 보이는 증상이나 임상경과에 따라 진단체계를 설립하고 있음.1) 국제질병분류(IDC-10)에 의한 진단기준① 우울한 기간이 최소한 2주 이상이어야 함.② 주요 증상: 우울한 기분, 흥미나 즐거움의 상실, 피로감의 증대와 활동성의 저하를보이는 전형적인 증상들 중 최소 2가지 동반.2) 우울증상의 심각도① 경도 : 전형적인 증상 최소2가지, 부수증상 최소2가지.② 중등도 : 전형적인 증상 최소 2가지, 부주증상 최소 3가지.③ 중증 : 전혈적인 증상 3가지 모두 다 존재, 부수증상 최소4가지.3) 신체증상을 동반한 우울증의 진단① 정상적으로 즐거움을 주는 활동이지만 아무런 흥미를 못 느낌.② 정상적으로 즐거움을 느낄 수 있는 주변상황과 사건에 대해 부족한 감정반응.③ 평소보다 2시간 일직 깨어남.④ 오전에 좀 더 심하게 우울한 기분.⑤ 정신운동의 지체 또는 과다한 초조.⑥ 심한 식욕감퇴.⑦ 체중감소(한달 간 자기 체중의 5% 또는 그 이상의 감소.)⑧ 심한 성욕 감퇴: 8가지 증상들 중 4가지 증상들이 존재할 시 신체 증상을 동반한 우울증이라고 진단함.4) 정신병적 우울증의 진단: 망상, 환각, 우울성혼미 등의 증상이 동반되는 경우.5) 반복성 우울증의 진단: 1회 이상공감, 정직, 희망을 보여주어야 하나 지나친 열성과 거짓 안심을 피해야함.② 감정표현을 촉진함.③ 인지적 중재를 통해 대상자의 잔존감 증진, 목표와 행동에 대한 대상자의 통제감 증진, 대상자의 부정적 사고와 기대를 수정하도록 도와줌.(2) 집단치료 : 절망감과 양가감정을 표현하는 수단이 됨.(3) 사회기술훈련: 사회화는 사회적 위축과 상반되는 경험을 제공하여 우울증을 교정하는 효과가 있으며, 칭찬과 수용, 안정, 지지 등 긍정적 강화를 하여 자존감을 증진시킴.(4) 가족치료: 가족치료를 통해 대상자의 우울하지 않은 행동은 긍정적으로 강화하고 역기능적 우울행위는 무시하도록 조절하는 것이 목표임.5) 신체적 치료요법(1) 전기경련요법: 심한 우울증의 안전하고 효과적인 치료를 위해 전기적으로 유도한 경련을 이용하는 것.약물에 반응하지 않는 대상자, 노인, 정신약물이 금기인 대상자, 자살위험이 높은 대상자에게 유용.(2) 광선치료: 매일 일정한 시간동안 인공적인 빛에 대상자를 노출 시키는 것.계절성 정서장애 치료에 효과적으로 이용됨. 항우울 효과는 치료시작 4~5일 후에 나타남.간호과정을 적용한 사례연구1) 일반적 정보이 름*웨인성 별M입원일2020년 6월 29일 월요일나 이15결혼상태미혼월 평균수입알 수 없음직 업학생동거인 수입알 수 없음종 교무교주거 형태단독 주택학 력알 수 없음의료 보장의료보험경제상태하정보제공자부모등록동기(주요호소)-우울-사회적 고립2) 과거병력과 현재 병력(정신과적 병력)-과거병력 : 색맹 인지못함-현재병력 : 우울증색맹 인지하고 우울감과 절망감 나타냄4) 가족력(1) 가계도(2) 가족관계리*드성공에 대한 집착이 뚜렷하여 삼촌과 할아버지가 말을 하는 중간에 끊어버리며 의사소통을 하지 않으려는 모습을 보이며, 자신의 커리어를 매우 중요하게 생각함쉐릴리차드를 업신여기며 자식의 교육에 무심한 태도를 보인다. 그러나 가족들을 누구보다 존중하고 사랑하는 모습을 보임프*크정서적으로 불안정한 상태지만 묵언 수행하는 드웨인을 누구보다 잘 이해함할아버지외향적이 옳지 않은 판단을 하기도 하였다.⑧ 병식 : 환자는 병식이 있음6) 신체상태 검진활력징후 : BP 130/90, P 92회/분, BT 36.8, R 18회/분신장 : 172cm체중 : 63kg알러지 : 무음주 : 무담배 : 무시력 : 좌 0.9 우 1.0식사 : 매 3끼치아상태 : 양호배변 : 1회/일소변 : 6~7회/일수면시간 : 7시간/일기타질문지 작성- 언제 대화를 할 생각인가요?- 말을 하지 않는 이유는 무엇인가요?- 말을 할 계획이 있으신가요?- 가족과는 어떤 사이인가요?6) 간호과정주, 객관적 자료(objective data, subjective data,sign, symptom)Subject dataObject data- (삼촌이 친구는 있냐는 질문에 고개를 절레이며), “난 모두 다 싫어요. 모두 다“- (이후 미인대회에 가는 걸 수락하였지만 책상을 내리치며) “하지만, 난 하나도 즐겁지 않을 거에요.”- (자살 시도 후 돌아온 삼촌에게) “지옥에 오신 걸 환영해요”- (색맹이라는 것을 알게 된 후 차에서 뛰쳐 나와 우는 상황에서 가족들이 달래자) “당신들은 가족이 아냐! 당신들과 가족이 되기 싫어! 당신들을 증오해, 증오한다고! 이혼? 파산? 자살? 망할 낙오자들이잖아!“- “18살이 될 때까지 잠에 빠지고 싶을 때가 있어요. 고등학교고 뭐고 다 건너뛸 수 있게요”- 9개월동안 말은 할 수 있지만 말을 하지 않는다.- 종이로 대화 함- 사람들과 함께 있는 것이 즐겁지 않아 보인다.- 차에서 나와 소리를 지름- 가족과 우대관계가 보이지 않음간호진단(nursing Dx. due to / related to)부정적인 생각과 관련된 사회적 상호작용 장애간호목표(goals-objectives, expected outcomes)단기 : 대상자는 7일 이내 상호작용프로그램에서 타인과 상호작용하며 대인관계 기술을 시행한다.장기 : 대상자는 2주 이내 자발적으로 타인과 상호작용하고 주2회 이상 활동에 참여한다.간호계획(nursing plan)간호 수행(nur하였다.

교육학| 2022.12.07| 12페이지| 5,000원| 조회(250)

우울증, 케이스스터디, 우울증케이스, 정신간호학실습 우울증케이스

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정신간호학 조현병 케이스

2020학년도정신간호학실습1학년/반/학번학년 반학번성 명담 당 교 수안 동 과 학 대 학 교간 호 학 과Ⅰ. 문헌고찰1) 조현병의 정의조현병 이라는 용어는 1908년 스위스 정신의학자 처음 사용하였다. 그리스어에서 유래되었으며'정신이분열되다 라는 뜻을 가지고 있다.대부분 후기 청소년기 또는 성인 초기에 발병하며, 호발 연령은 남성의 경우 15~25세, 여성의 경우 25~35세이다.조현병은 개인의 사고, 언어, 감정, 사회적 행동, 현실인지능력을 황폐화시키는 질환으로 단일 원인에 의한 동질적 질환이 아니라 유전적 소인, 생화학적 기능부전, 신체적인 요인과 심리사회적 스트레스에 의해 발생하고,다양한 증상을 갖는 증후군 또는 질병 과정으로 볼 수 있다.2) 조현병의 양상인지(사고 기능), 정서, 동기, 운동, 사회 기능 등에 장애나 결함을 보인다. 특히 사고 기능의 장애와주의 장애가 정신분열증의 가장 두드러진다.조현병의 예후는 예측하기 어려우나 병전 기능으로 완전히 회복되는 경우는 흔하지 않으며 잔류증상이 남거나 기능장애 상태로 있게 된다.조현병의 발달 과정은 다음과 같이 4단계로 분류 될 수 있다.①1단계: 발병전기사회적 부적응 또는 위축, 과민, 모순된 사고와 행동, 조용하고 수동적이며 내성적인 모습이 흔하다. 아동의 경우 학교생활이나 사회적 활동을 잘 해내지 못하거나 친구가 거의 없고, 비정상적 운동발달을 보이기도 한다. 청소년기에는 가까운 친구나 이성관계가 없으며, 팀 스포츠와 같은 사회적 활동을 회피하고 주로 혼자 하는 활동을 한다.②2단계: 전구증상기주로 기능 변화와 함께 수면장애, 불안, 초조, 우울, 주의집중의 어려움, 피로 등의 다양한 증상이 나타난다. 흔히 침습적 사고, 사고의 탈선으로 생각을 일관적으로 유지하는 것이 어렵고, 학업이나 직장에서 기능와해가 나타난다. 전구증상기의 후반에는 지각이상, 관계망상, 의심, 사고의 왜곡 등의 양성증상이 나타나며 기간은 평균 2년에서 5년 사이라고 보고 있다.③3단계: 정신증 활성기정신증적 증상이 주로 나타난가까울수록 발병 가능성이 높아진다.②신경화학적 요인-도파민 이론: 도파민의 활성 과다로 인해 조현병이 발생하게 된다는 것으로, 도파민 과잉활동은 신경말단에서 도파민의 생성이나 유리 증가, 수용체의 민감성 증가, 도파민 수용체의 과잉, 또는 이런 기전들이 서로 맞물려 발생할 수 있다.③생리적 요인-바이러스 감염: Sadock은 산전 인플루엔자 노출 후 조현병의 높은 이환률을 나타낸 역학 자료를 보고하였다. 또 다른 연구에서는 아동기의 중추신경계 바이러스 감염과 성인기에 발병한 조현병 간의 관련성에 대하여 밝히고 있다.-뇌의 구조적 이상: 컴퓨터단층촬영, 자가공명영상, 양전자방출 단층촬영과 같은 뇌영상기법으로 일부 조현병 환자들의 뇌에 다음과 같은 구조적 이상이 있다는 증거가 제시되고 있다.-조직학적 변화: 정신분열병과 해마 피라미드세포의 비정상적 배열의 관련성이 제기되었다.-신체건강: 일부 연구에서 조현병과 간질, 무도병, 출산 시 외상, 성인기 뇌손상, 알코올 남용, 뇌종양, 뇌졸중, 전신성 홍반성 낭창, 파킨슨병과 윌슨병 등의 연관성이 보고되고 있다.(2) 심리사회적 요인초기 연구에서는 부모 자녀 관계, 가족기능 등이 발병에 영향을 미치는 것으로 보았으나 현재는 조현병을 뇌 질환으로 간주하고 있다. 하지만 생물학적인 요인과 함께 심리사회적 요인을 모두 고려하는 것이 환자 개인을 이해하는 데 도움을 준다.①사회 환경, 문화적 요인: 사회경제적 하위계층에서 높다는 연구결과들이 있다. 즉 열악한 주거환경, 부적절한 영양, 산전관리 부재, 스트레스 사건을 다룰 수 있는 자원 부족, 절망감 등이 조현병 발병과 관련된다.②심리적 스트레스원: 스트레스가 질병의 경과와 중증도에 영향을 미칠 수 있는 가능성은 매우 높다. 극심한 스트레스가 정신병적 삽화를 촉진한다는 것은 알려져 있다. 스트레스는 코티졸 분비를 증대시켜 시상하부의 발달을 방해하고 개인의 취약성을 높이게 된다. 스트레스가 조현병의 직접적인 원인이라고 볼 수는 없으나 유전적 취약성을 가진 개인들의 증상 촉발과 악병전기능 수준으로 완전히 회복한다.심각한 정신적 스트레스원이 있을 때 발생하는 경우가 많고, 히스테리성, 자기애성, 편집형, 조현형, 경계성 인격장애를 가진 환자의 경우 이 장애가 나타날 가능성이 높다.(3) 조현양상장애: 핵심증상은 조현병과 유사하지만 발병기간이 전구기, 활성기, 잔류기를 포함해 최소 1개월 이상에서 6개월 이하인 경우에 이 진단이 내려지고, 증상이 6개월 이상 지속되는 경우 조현병으로 진단명이 변경된다. 둔마나 편평 정서가 나타나지 않는 경우, 병전 기능이 좋았던 경우, 정신증적 증상이 뚜렷하고 빠르게 발생한 경우 예후가 좋다.(4) 조현정동장애: 기분장애 증상이 조현병과 함께 나타는 경우이다.(5) 물질/약물로 유발된 정신병적 장애: 뚜렷한 환각이나 망상 증상이 물질 중독, 물질 금단, 약물이나 독성물질에의 노출 중 또는 직후에 나타난다.(6) 공유정신병적 장애: 이중 정신병으로 불리며 주요 양상은 이미 뚜렷한 망상을 지닌 정신병적 장애가 있는 사람과 친밀한 관계에 있는 또 다른 사람에게도 망상체계가 나타나는 것이다. 이 장애는 장기간 친밀한 관계 안에서, 특히 커플이 사회적으로 고립되어 있을 때 발생한다.5) 정신분열병의 양성증상과 음성증상양성증상은 정상인에게는 존재하지 않는 것이 발현되는 것이고음성증상은 정상인에게는 존재해야 할 것들이 부재한 것이다.양성증상을 보이는 대상자의 경우 CT에서 뇌구조는 정상적으로 나타나고 치료에 대한 반응도 비교적 양호하다.음성증상의 경우는 보통 뇌 구조의 비정상을 보이고 치료에 대한 반응도 불량하여 치료되기 어렵고 양성 증상에 비해 약물에 대한 반응도 적으며, 환자를 무력하게 만들고 적응과 대처능력을 방해하기 때문에 장기적으로 파괴적인 결과를 초래하기도 한다.양성증상음성증상-환각: 환청, 환시, 환후, 환미, 환촉-망상: 피해망상, 과대망상, 관계망상, 조정망상, 신체망상-와해된 언어: 연상의 이완, 지리멸렬, 음연상, 말비빔, 신어조작증, 구체적 사고, 반향언어, 사고의 이탈, 우회증-기괴한 행동: 단 결과이다. 망상내용은 매우 다양하여 추적당하고 있다는 추적망상, 감시 또는 관찰당하고 있다는 감시망상, 누군가 자신에게 독약을먹였다는 피독망상 등도 해당된다.관계망상객관적 그리고 실제적으로 자신과는 아무런 관계가 없는 일상생활 사건들이 자신과 아주 특수한 관계가 있다는 생각을 한다우울 망상주로 우울증이 아주 심할 때 나타나는 망상이다. 자신이 큰 죄를 지었다고 죄책감을 갖는 죄 망상, 자신을 지나치게 비난하는 자책망상, 사실과 다르게 자신이나 자신의 집이 지나치게 가난하다는 빈곤망상, 자신은 더 이상 존재가치가 없다고 느끼며 세상을 자신에게 아무 의미가 없다는 등의 믿음을 나타내는 허무망상 등이 있다.신체망상자기의 신체 일부가 남과 달리 특이하게 되었다거나 암이나 에이즈와 같은 중병에 걸렸다고 확신하여 모든 관심과 염려가 그곳에 집중되는 것을 말한다.조종망상자신이 타인에 의해 또는 미지의 존재에 의해 조종당한다는 망상이다.질투망상자신의 배우자나 사랑하는 사람이 부정하다고 믿는 망상이다.애정망상실적으로 이루어질 수 없는 대상과의 사랑에 관한 잘못된 신념으로 유명 배우나 이성들이 자신을 사랑하고 있다고 믿고 행동하는 경우이며 상상 임신도 나타날 수 있다.종교 몰두종교적인 사고와 행동을 과도하게 나타내거나 이에 사로잡혀 있다. 종교적 신념과 영적 헌신의 수준은 매우 다양하고 사정하기가 어렵다.편집증다른 사람과 그들의 행위, 감지된 의도에 대하여 지나친 의심을 갖는다.7) 환각(Hallucination): 외부자극이 없는 상태에서 경험하는 감각지각으로 실재하는 외부자극을 잘못 지각하거나 해석하는 착각과는 다르다. 환각의 유형은 다음과 같다.환청소리에 대한 잘못된 지각으로 가장 흔한 것은 실재하지 않는 목소리를 듣는 것이다. 소리를 듣는 개인은 목소리를 설명하기 위해 때로 신이나 악마, 사망한 친척으로부터 들려오는 소리라고 믿는 것과 같은 망상을 발전시킨다.환시잘못된 시각적 지각으로 실재하지 않는 사람이나 사물 등을 보는 경우이다.환후잘못된 후각 지각을 말한다.환촉잘타나며 표현이 거의 없으며 부적절한 소리함4) 가족력(1) 가계도(2) 가족관계본인M 35세질병으로 인해 가장의 남편이자아버지로서의 역할을 잘 수행하지 못하며 가정에 무관심함아내F 28세남편을 지지하며 신뢰하고 이해심이 넓음대상자의 질병을 받아들이고 치료할려고 노력함대상자가 일상생활로 돌아오길 원함아들M 2세대상자가 조현병 발생 이후 태어난 아가임아버지로부터 정상적인 돌봄을 받지 못함5) 현재 정신상태 검진(1) 외모, 행동, 태도, 언어① 전반적인 외모 : 머리는 단정하며 환의도 청결한 상태② 행동과 활동상태 : 대화 시 집중하지 못하고 환시를 보는 듯 계속 힐끗거림걸음걸이가 불안정하며 손 움직임이 많음③ 태도 : 다른 사람들을 의심하고 경제적으로 대하며 친밀감이 없음현실감을 제공하며 개봉되지 않는 기밀문서 보여주자 당황하며 도망침④ 언어 : 낮고 침착하지만 조급한 말투를 갖고 있으며 직설적이고 가끔씩 더듬거림(2) 기분과 정동 : 얼굴 표정이 잘 변하지 않으며 자신의 느낌을 잘 표현하지 않음(3) 감각, 지각영역- 의식상태 : 명료함- 지남력 : 환각 중 찰스와 찰스의 조카, 파처가 보이고 대화를 하는 환청과 환시가 보임.- 공간을 병원으로 인식못하고 소련군에게 잡혀온 줄 암(4) 사고① 사고 과정과 형태: 자폐적 사고의 특징을 보임.② 사고의 내용망상 중 추적망상, 관찰망상, 과대망상, 관계망상이 나타남.(5) 인지① 의식수준 : 명료함② 지남력 : 날짜, 시간, 장소에 대해 정상적으로 인지함③ 기억력정신병원인지 모르고 일반 병동으로 생각한다. 자신이 무엇 때문에 병원에 오게 되었는지 인지하지 못하고 있다.④ 주의집중력과 계산력 : 면담 동안 집중을 하지 못하는 모습을 보임.⑤ 지능 : 이상 없음⑥ 추상적 사고 : 발견되지 않음.⑦ 판단력 : 망상내용에 의해서 판단함에 있어서 결과적으로 옳지 않은 판단을 하기도 하였다.⑧ 병식 : 환자는 병식이 있음6) 신체상태 검진활력징후 : BP 130/90, P 92회/분, BT 36.8, R 18회/분신장 : 18장애

교육학| 2022.11.21| 10페이지| 5,000원| 조회(276)

케이스스터디, 정신간호학실습, 존내쉬, 뷰티플 마인드, 조현병, 정신간호학 조현병..

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아동RDS 호흡곤란증후군 아동간호학실습케이스

2020학년도아동간호학실습1PBL 문헌고찰 및 과제활동지학년/반/학번학년 반학번성 명담 당 교 수대 학 교간 호 학 과? PBL 시나리오희망이는 신생아실에 들어온 지 4일째이다.EMR 상 재태 기간 33주, 출생 시 체중이 1890g으로 태어난 남자아이로산모는 GA 33주 오전부터 정상자궁수축 있어서 내원하였는데, 내원 당시 자궁경부확장 3cm소견 있어서 질식분만 으로 출생하였다.출생당시 신생아 울음이 약하고, 청색증보여 신생아 중환자실로 옮겨졌다고 기록되어 있었다. 희망이는 심전도모니터, 주입펌프, 동맥혈산소포화도모니터, 산소흡입 등 여러 가지 기계들을 부착하고 있었다. 기계 알람이 울릴 때 마다 간호사 선생님을 불렀다.간호사 선생님들은 알람 수치를 확인하고 의사선생님께 보고하는 등 필요한 처치를 하였고,희망이는 전반적으로 청색증이 관찰되었다. 양 쪽 팔은 푸르면서 발적는 아닌데 울긋불긋한 양상을 보이며 실핏줄이 다 비쳤으며 얼굴은 전체적으로 부종이 심하며 양 눈두덩이가 부어 있었다. 호흡 때는 흉부가 심하게 함몰되었으며 특히, 환아가 울거나 보챌 때 흉부가 더욱 깊숙이 함몰되었고, 호흡할 때마다 그르렁거리는 소리를 내고 가끔씩 불규칙한 호흡과 무호흡이 있었는데, 간호사 선생님께서 미숙아는 특히 호흡을 잘 관찰해야 한다고 하셨다. 희망이는 인큐베이터에 있음에도 불구하고 35.5~36℃정도의 경미한 저체온을 보이고 있었다.미숙아 신생아정의 : WHO에 의하면 재태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259미만에 태어난 아기를 미숙아 또는 조산아라고 한다.미숙아의 특징미숙아의 머리는 신체에 비해 매우 크다피부는 얇고 부드러우며, 피하지방이 거의 없이 주름이 많고 피부 밑의 혈관이나 늑골이 보인다. 가는 머리카락을 가지고 있고, 등이나 팔, 다리, 그리고 이마에 솜털이 많다.손톱과 발톱은 짧고 약하며 귀의 연골이 약해서 접혀지거나 찌그러지기 쉽다. 빈번한 무호흡이 나타나고 감염에 취약하며 생화학적 변화에 더욱 민감하다.여아는 음핵돌출 남아는 음낭에 고환이 내유리질막병 이라고도 한다.▶ 정상의 경우 기도-기관지를 지나 폐포까지 공기가 들어가 가스교환이 이루어진다. 그러나 RDS의 경우에는 폐포가 찌그러져 펴지지 않기 때문에 산소공급이 원활하게 이루어 지지 않아 가스교환이 감소하게 된다.2. 병태생리1. 가스교환이 잘 이루어지려면 폐포가 정상적으로 확장되어야 하는데, 38주 이전에는 폐포가 잘 확장되어야 하는데 38주 이전에는 폐포가 잘 확장되도록 돕는 계면활성제가 원할하게 분비되지 않는다.또한 폐포의 개수가 만삭아에 비하여 현저하게 작기 때문에 호흡 부전이 나타날 수 밖에 없다.2. 폐의 표면적을 증가시키는 폐포 중격의 마지막 확장이 임신 제 3기 동안 이루어지기 때문에 미숙아는 발달이 불충분하고 팽창이 안되는 폐포를 가지고 태아나게 된다.또한 태아의 흉벽은 연골이 더 많아 물렁하므로 기관지의 유지가 잘 되지 않고 쉽게 다히게 되어 무기폐가 잘 발생한다. 이로 인해 가스교환이 잘 이루어지지 않고, 호흡 시 횡격막이 피로해지기 쉬운 조건을 가지고 있다.호흡을 주관하는 노의 중추신경의 발달이 미숙하면 RDS가 나타날 수 있다.3. 원인호흡기계의 미성숙한 발달, 폐의 계면활성제 양 부적절 시 발생4. 증상과 징후- 빈호흡, 함몰 호흡, 호기 시 신음, 청색증이 나타나고- 호흡음은 정상 또는 약간 감소되어 있고 가는 수포음이 들릴 수도 있다.- 불충분한 치료 시 혈압이 하강하고 체온이 감소되며, 청색증 및 안면 창백이 더욱 심해진다. 더욱 진행되면 불규칙한 호흡과 무호흡증이 나타난다.- 동맥혈 가스 분석상 대사성 산증, 후기의 호흡성 및 대사성의 혼합형 산증을 나타낸다.- 동맥관 개존증에 의한 혈류의 증가나 울혈성 심부전으로 인해 폐부종이 가중된다.- 전신부종, 장관마비, 핍뇨 등의 타 장기 부전 소견을 동반한다.5. 진단1) 출생 전후 폐 성숙도의 진단- Lecithin/spingomyelin (L/S)비 : 일반적으로 36주 이상에서는 L/S비가 2.0 이상 으로 나타나는데 이는 태아의 폐 성숙을 의미한다.- 포말 안 1890g3. 청색증4. 부종5. 흉곽 함몰6. 저체온신체검진Vital sign체온맥박호흡혈압35.5~36℃140 회/분25 회/분75/35 mmHg진단검사환자 자료교과서 자료무호흡? 기관지 확장제 사용, 기관지 평활근 이완, 산소 농도 유지흉부함몰흉골 견축으로 호흡곤란 시 심해짐, 산소 유지저체온방사 보온기 사용더필요한자료? 핼액검사? 뇌 초음파? 흉부 컴퓨터 단층 촬영? 과거병력, 흉곽의 청진/타진/촉진 필요, 흉통이 있는지, 연하의 곤란은 없는지, 피로나 체중변화는 없는지, 알레르기, 투약력, 가족력 등혈액검사 시 적혈구 상승하거나 저하 시 호흡곤란 증상 나타날 수 있다무호흡 시 뇌에 산소 부족하여 뇌 손상을 확인하기 위해 빠른 시기 안에 시행흉부 함몰로 인해 폐나 장의 상태를 확인하기 위해 시행2. 시나리오에서 파악된 의미 있는 정보의 요약(의미있는 자료 제시)1) 재태 기간 33주, 출생 시 체중이 1890g2) 전반적으로 청색증이 관찰3. 반응을 요하는 문제 상황(우선순위 설정)1) 36~36.5도를 유지하여 저체온증을 예방한다.2) 무호흡 시 자극을 준다.4. 문제 상황과 관련된 가설(잠재적 문제)-정보수집을 통한 간호진단 추론근 거잠재적 문제? 미숙아는 체온 조절 기능 제한되어 있어 저체온 쉽게 온다. 상대적으로 큰 체표면적과 갈색지방 부족으로 열 생산이 부족저체온증? 불칙한 호흡과 무호흡으로 일정한 산소 공급이 되지 않아 청색증 초래청색증? 기관지 분비물 축적과 관련된 비효율적 기도청결호흡 시 그르렁 거리는 소리5. 학습목표(예시)① 문헌고찰을 통해 고위험 신생아 간호의 병태생리를 이해한다.② 저체중아 환자의 간호중재를 확인하고 적용할 수 있다.③ 저체온증 질환의 약물요법에 대하여 이해하고 올바르게 적용할 수 있다.④ 청색증 환자에게 퇴원 시 필요한 사항에 대하여 교육할 수 있다.진단검사ABGA검사항목참고치6/166/176/18pH7.35-7.457.3407.3937.355PCO235-45mmHg58.849.751.7PO280-100mmHg36/166/176/186/19blood chemistryNa141-149mEq/L148140147147.2?수분결핍, 염분과잉, 신질환?구토, 만성신부전증, Addison's병K3.5-5.0mEq/L4.24.35.24.8?뇨독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병?원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군▶종합 분석 : Na 정상수치는 141-149mEq/L이지만 정상수치보다 높으면 수분결핍, 염분과잉, 신질환이 나타나고 낮으면 구토, 만성신부전증, Addison's병이 나타날 수 있다.K의 정상수치는 3.5-5.0mEq/L이지만 높으면 뇨독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병이 나타날 수 있고 수치가 낮으면 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군이 초래될 수 있다.4) ABGA구분항목정상범주결과임상적 의의6/166/176/186/19PaCO235-45mmHg58.849.751.748.9?저환기, 호흡성 산증, 대사성 알칼리증 보상?과도환기, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증의 보상O2 Saturation95-98%74788382?적혈구 증가증?빈혈, COPD▶종합 분석 : PaCO2의 정상범위는 35-45mmHg이지만 수치가 높으면 저환기, 호흡성 산증, 대사성 알칼리증 보상이 일어나고 정상보다 수치가 낮으면 과도환기, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증의 보상이 일어난다.O2 Saturation은 95-98%정상인데 높으면 적혈구 증가증 낮으면 빈혈과 COPD를 초래한다.○ 방사선 및 기타 검사항목검사일결과임상적 의의TSH6/160.3-5.0 uIU/mL -> 3.5▲ 원발성갑상선기능저하증, TSH생성종양▼ 갑상선기능항진증▶종합 분석 : TSH의 정상법위는 0.3-5.0 uIU/mL 인데 검사결과 3.5로 정상이며정상수치보다 높으면 원발성갑상선기능저하증, TSH생성종양이 나타나고 낮으면 갑상선기능항진증이 나타난다.약 명용량/용법투여기간약리작용부작용주의사항네오카프액(1mL)1회 1mL/kg을 시린지형 펌프를 이용하여 30분 이상 정맥내 투여6.16~6.19미숙아의 무호흡증에 대한 치료괴사성 장작음힘주면서 찡그리는 표정 자주 함임파절경 림프절 (부종, 압통, 크기, 모양, 온도)이상없음쇄골 상 림프절 (부종, 압통, 크기, 모양, 온도)이상없음액와 림프절 (부종, 압통, 크기, 모양, 온도)이상없음상박골 림프절 (부종, 압통, 크기, 모양, 온도)이상없음서혜 림프절 (부종, 압통, 크기, 모양, 온도)이상없음슬와 림프절 (부종, 압통, 크기, 모양, 온도)이상없음눈위치, 모양, 대칭, 사시여부귀와 같은 선상에 위치하며 양쪽 안구 크기 같고 대칭적이며 사시 없음공막 (출혈, 황달)이상없음동공: 크기(오른쪽, 왼쪽), 빛에 대한 반응조정력, 대칭성대칭적이며 이상없다.시야, 결막(충혈, 염증), 안구, 안검(하수, drainage)이상없음귀외이, 이도분비물, 고막(팽창, 파열)청력 정상이며 팽창과 파열 보이지않음이개 (크기, 모양, 색, 압통, 상처)귀 크기 작으며 약간 붉은색이며 연골 약해 쉽게 접힘덩어리 (lumps), 골, 공기전도(Bone & Air Conduction)이상없음코외형 (모양, 크기, 외상, 만곡여부)코가 작으며 원만한 만곡을 보임비강 (대칭, 막힘, 분비물, 점막의 색), 중격 (출혈, 천공)대칭적이고 분비물 없음중비갑개 (크기, 색, 종창), 부비동의 압통정상적이고 압통 보이지 않음구강입술 (균형, 색, 상처), 치아 (수, 빠진 치아, 충치, 치료한 치아)균형적이며 연한 분홍빛 돌며 상처 보이지 않음 치아 아직 관찰하지 못함잇몸 (부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)연한 분홍빛이며 이상없음점막 (색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양), 구개 (색, 모양, 움직임)이상없으며 붉으스름 하며 정 중앙에 위치함혀 (맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구), 인두 (색, 모양),이상없음편도선 (크기, 색, 부종, 백태, 압통), 후두 (모양, 소리)이상없음목균형, 좌우 앞뒤의 움직임, 강직, 덩어리(mass), 타액선목 잘 가누지 못하며 이상없음갑상선 (부종, 압통), 혈관 (외형, 음향, 잡음, 맥박)이상없음유방외형 (균형, 모습, 덩어리, gth)

교육학| 2022.11.21| 19페이지| 5,000원| 조회(208)

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성인간호학 케이스 급성췌장염/췌장염/케이스/성인간호학2/성인실습케이스

성인간호학실습2학년/반/학번성 명실 습 기 간실 습 기 관담 당 교 수제 출 날 짜대 학 교간 호 학 과1) 정의췌장의 염증으로서 췌장 자체 효소에 의한 췌장 세포의 자기 소화를 일으키는 급성 염증 상태흔하지만 이것은 잠재적으로 췌장의 부종, 괴사, 출혈 등을 일으킬 수 있다.증상은 원인이 제거되면 보통 사라지며 90%는 경미하거나 중증도의 증상을 나타내며 지지적인 간호로 호전된다.나머지 10%는 이 질환으로 인해 생명까지 잃을 수 있는 심각한 상태가 될 수 있다. 급성 췌장염은 담석, 음주, 대사장애, 약물, 복부 손상 등의 다양한 원인에 의해 췌장선 세포의 손상이 발생하고, 광범위한 간질성 부종, 출혈 등을 유발하는 췌장의 급성염증성 질환이다.2) 원인담관 병변과 알코올은 입원하는 급성췌장염의 80% 이상을 차지한다.나머지 20%는 차지하는 것은 세균이나 바이러스 감염, 복부의 둔탁한 외상, 소화성 궤양질환, 허혈성 혈관질환, 고지질혈증, 고칼슘혈증 등에 의해 발생한다.3) 증상과 징후? 췌장염의 주 증상은 극심한 복부통증? 오심과 구토 : 토물은 보통 위에서 나오나 담즙이 섞일 수 있음? 복부팽만, 발열, 황달, 혼돈, 흥분 등이 나타남? 저혈압 : 단백질이 풍부한 다량의 액체를 조직과 복강 내로 상실하게 되어 혈액저하증과 쇼크를 일으켜 저혈압이 나타남.? 그 밖의 체중감소, 발열, 호흡곤란, 빈맥, 청색증, 차갑고 축축한 피부 등이 나타난다.4) 진단검사? 혈청 아밀라아제: 24시간 이내에 최고 수치에 도달한 후 48~72시간 이내, 정상범위로 급속히 떨어진다.또한 소변 아밀라아제 수치가 상승하며 혈청 아밀라아제 수치보다 더 오래 상승한 채로 유지됨? 혈청 리파아제: 24시간 이내에 최고 수치에 도달하며 10일 정도 지속된다.? 복부 방사선 검사, 흉부 방사선 검사, 복부 초음파 검사, 전산화 단층촬영 등: 복부 단순촬영 및 흉부촬영은 췌장염에 의한 장 마비 동반 여부, 늑막액 및 무기폐 등의 합병증 진단에 사용되 며, 장 천공 등과 같은 질환의 감별 지 않지만, 증상을 유발하는 경우에는 담낭을 절제하는 수술적 치료를 고려해야 한다.8) 간호? 통증과 불편감의 완화(1) 목적- 췌장의 효소 분비를 감소시켜 통증을 완화- 급성기에는 침상안정을 취하여 대사율을 감소시키고 췌장과 위의 효소 분비도 감소- 환자의 통증 심해지면, 췌장의 출혈을 의미하거나 진통제의 용량이 부적합(2) 수분균형 및 영양상태- N/V, 위흡인, 혈관에서 복막강으로 수분이동, 발한, 발열은 수분과 전해질 요구 증가- 정맥으로 수액공급, 혈액량 유지, 쇼크 얘방 및 치료 위해 혈액과 알부민 투여- 대상자의 수분과 전해질 상태 사정 : 피부 긴장도와 점막의 습도상태, 매일 체중 측정, I&O 새심하게 측정, 복수 여부 관찰(3) 호흡양상 증진- semi-fowler 체위 유지 : 호흡 팽창력, 복부 팽만으로 인한 횡격막 압력증진- 체위 자주 변경 : 무기폐 예방- 폐사정 : 호흡상태 변화 관찰(4) 불안경감- 경청과 관찰을 통해 대상자의 불안 정도 파악- 대상자가 두려워 할 만한 절차에 대해서 미리 설명(5) 체액유지- 체방된 임상 결과 확인, 고혈당증, 고혈당증, 저칼슘혈증, 저칼륨혈증을 나타내는 신체증상 확인- 부종, 호흡음, 피부 긴장도, 점막을 사정하고 섭취량과 배설량 측정(6) 적절한 영양 유지- 대상자의 체중을 매일 측정, 영양상태 사정- 조직 통합성, 몸의 적절한 체지방의 존재와 근육의 적절한 존재 여부 측정(7) 합병증 및 관리- 외과적 수술 시 췌장 절제술 후 남은 췌장 조직의 기능 사정- 장기간 동안 내분비와 외분비 기능 측정(8) 환자교육- 질환에 대한 이해를 위한 지식교육 및 퇴원을 위한 준비- 췌장염의 재발 증상 알려주고 증상 나타나면 당뇨식이에 관한 교육지침 제공- 투약 목적, 용량, 횟수, 부작용 등 설명■ 일반정보1. 환자기본정보이름 홍○○ 성별/나이 M/47 직업 무직 입원일자 2020.6.9. 5:00 PM결혼상태 □기혼 ■미혼 □이혼 □별거 □사별 □불명 □동거 □해당없음 □기타체중 47.7kg 키 166cm이차성 다혈구혈증Hb14.413-17.5g/dLHct3941.5~50.4%▼ 빈혈, 급성 중증출혈MCV98.780~96fL▲ 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법MCH36.527.5-33.2pgMCHC36.932-35.5g/dLLymphocyte9.920~40▼ 초기급성 방사성 증후군, 염증, 면역 결핍 질환ESR260~15mm/hr▲ 감염성질환, 만성염증성질환, 빈혈, 고지혈증, 종양 사람의 혈청을 검사하여 건강 상태를 진찰하는 일. 물질대사에 이상이 있으면 항독소가 생기는 등 혈청에 변화가 생기는 것을 이용하는 방법이다.검사명검사결과정상 범위단위임상적 의의12/4Total Protein6.26.0~7.8g/dlAlbumin3.13.2-4,5g/dlA/Gratio1.141-2Total Bilirubin1.600.1-1.2mg/dl▲ 급성간염, 원발성간암, 전이성간암, 당도암, 원발성 담즙성간경변, 용혈성 황달BUN10.18-23mg/dlCreatinine1.010.6-1.2mg/dlAmylase2370-90U/L▲ 급성 췌장염, 이하선염, 십이지장궤양CPK11824-195U/LPhosphorus3.82.3-4.7mg/dlCalcium7.59.0-11.0mg/dlCRP8.020.0-0.5mg/dl▲염증 혈액 속의 화학성분의 정상분포 측정검사명검사결과정상 범위단위임상적 의의12/4AST9315-40U/L▲ 간질환, 근질환, 심부전, 간독성약물복용, 심근경색, 췌장염, 급성순환부전, 용혈성 빈혈ALT2810-40U/LLipase83713-60U/L▲ 담도협착, 간염, 소화성궤양PH7.4077.38-7.45pCO237.935-40mmHgpO295.395-100mmHgHCO3-23.321-28mmol/LALP18940-130IU/L▲ 바이러스성 간염, 알콜성 간염, 간경변, 간암r-GTP7814-63IU/L▲ 황달, 간암, 알콜성 간염, 만성 간질환CA 19-966.780-37U/ml▲ 췌장암Direct bilirubin0.960-0.3mg/dl▲ 급성간염, 원발성간염이데스속, 폐렴 등에효능이 있습니다.발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열,관절통, 호산구 증가, 과립구 감소? 약의 성부에 의한 쇼크 병력이 있는 환자? 우유에 과민하거나 알레르기 병력이 있는 환자에게는 투여하지 말 것호이콜정200mgCamostat Mesilate 카모스타트메실산염po600mg○ 단백분해 효소(트립신, 칼리크레인, 플라스민 등)의 일탈에 의한 만성췌장염의 급성증상의 완화○ 위절제 수술 후 역류성 식도염발진, 가려움, 식욕부진, 구역, 복통, 설사? 위액흡인, 절식, 절음 등의 식사제한을 필요로 하는 중증 환자에게는 투여하지 말 것레비셀정250mgBiphenyl Dimethyl Dicarboxylate 비페닐디메틸디카르복실레이트po75mg지속적으로 ALT가 상승되어 있는 만성간염입안마름, 메스꺼움, 피부발진, 일과성 황달? 약의 구성성분에 과민반응 환자에게 투여하지 말 것모티리톤정30mg현호색·견우자(5:1)50%에탄올연조엑스(10→1) 30mgpo90mg기능성 소화불량증변비, 심계항진, 가려움증, 발진, 두드러기? 유당을 함유하고 있으므로 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하지 않는다.세프티족심나트륨주1gCeftizoxime Sodium 세프티족심나트륨IV감염예방, 염증치료쇼크, 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열, 기침, 대장염 등? 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자? 국소마취제에 과민반응의 병력이 있는 환자 에게는 투여하지 말 것트리젤주(100mL/백)Metronidazole 메트로니다졸IV50mg패혈증 및 균혈증, 괴저성 폐렴상복부통, 구역, 구토, 설사신신유디씨에이연질캡슐CDCA리보플라빈,티아민질산염,우르소데옥시콜산po750mg○ 만성 간질환의 간기능 개선○ 간기능 장애에 의한 다음 증상의 개선 : 육체피로, 전신권태발열, 기침, 호흡곤란? 심한 담도 폐쇄 환자에게 투여하지 말 것뉴트리더블유정UDCA우르소데옥시콜산,당귀엑스산,제피아스코르브산po750mg- 육체피로- 병중ㆍ병후의 체력 저하시구역, 구토, 가려움증, 건조하고 거친ibrosis in LUL apical segment(좌상엽 꼭대기구역에 중심 기관지 주위 섬유증)3. Refer to abdomen CT report for the scanned upper abdomen(스캔한 상복부에 대한 복부 CT 보고서를 참조하십시오.)? 검사명 : Routine Abdomen Dynamic1. swelling of fancreas, peripancreatic fluid collection, ascites at upper and lower abdomen(췌장부종, 췌장 주변 공간에 비정상적인 액체가 고여있다. 복수 윗배 아랫배- R/O acute pancreatitis (급성췌장염 의심됨)- Rec) clinical and lab correlation(요청 임상증상과 검사(혈액검사)와의 상관관계를 참조하기 바랍니다.)2. Fatty liver and nepatomegaly (지방간과 간비대)- steatohepatitis (지방간염)- clinical and lab correlation(임상증상과 검사(혈액검사)와의 상관관계를 참조하기 바랍니다.)3. About 1.3cm hemorrhagic cyst, right kidney(오른쪽 신장에 약 1.3cm 출혈성 낭종)4. unremarkable GB, spleen, both kidneys and adrenal glands(두드러지지 않는 담낭, 비장, 신장과 부신)5. No abnormal bowel wall thickening(비정상적인 장벽 두꺼워짐 없음)순위진단명1췌장과 주위조직 염증과 관련된 급성통증2염증반응과 관련된 고체온3환경변화와 관련된 불안4정보 부족과 관련된 지식부족5치료적 금식과 관련된 영양부족 위험성간호진단 #1 : 췌장과 주위조직 염증과 관련된 급성통증자료 수집주관적“아이고.. 배가 너무 아프다”“쿡쿡 쑤신다..아...”“참을 수가 없어...... ..”객관적1.날짜위치강도시간양상12/4복부61시간쑤시고 찌르는 듯한 통증12/5복부530분쑤시고 찌르는 듯한 통증1방법

교육학| 2022.11.21| 11페이지| 5,000원| 조회(116)

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A+ 제왕절개 케이스 문헌고찰 간호진단 간호과정 평가B괜찮아요

학년/반/학번성 명실 습 기 간실 습 기 관담 당 교 수제 출 날 짜목차Ⅰ. 문헌고찰 31. 제왕절개1) 정의2) 원인3) 수술 전 준비사항4) 검사5) 시술방법6) 주의사항7) 간호8) 부작용/후유증9) 식이요법2. 특발성 혈소판감소성 자반증1) 정의2) 원인3) 증상 및 징후4) 진담검사5) 치료 및 간호Ⅱ. 사례연구 51) 일반적 특성2) 신체생리적, 사회심리적 정보3) 임상검사4) 수술 전 · 후 간호5) 통증사정6) 제왕절개 분만기록7) 신생아 정보8) 약물Ⅲ. 간호과정 17Ⅳ. 참고문헌 20Ⅰ 제왕절개 문헌고찰1. 정의제왕절개 분만(cesarean delivery)은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이다. 미국의 경우, 제왕절개 분만율은 25% 정도이며, 한때 이전의 제왕절개 분만 산모에서 자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세이다.2. 원인-산모쪽 원인태아 머리보다 골반 크기가 작은 경우35세 이상의 노령 초산모임신 중독증인 산모출산 전 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 경우태아를 밀어내는 자궁의 힘이 약할 경우기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모유도 분만에 실패했을 경우성병으로 자궁경부나 질에 균이 있을 경우산모의 혈액형이 RH-일 경우산모에게 당뇨나 심장병, 고혈압이 있어 자연 분만이 어려운 경우-태아쪽 원인태아가 거꾸로 선 경우나 옆으로 누워 있을 경우분만 전이나 분만 중에라도 맥박이 정상이 아니거나 태아의 상태가 나빠져 사산의 위험이 있는 경우태아가 너무 커 골반을 빠져 나오지 못할 때3. 수술 전 준비사항1) 금식? 수술 전 6~8시간 정도 금식을 하는 것이 선호하는데 수술 중의 역류 등에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위함이다.- 매우 위급한 경우, 금식과 무관하게 수술을 시행하기도 한다.2) 혈액 검사? 일반혈액검사(빈혈, 혈소판 수, 백혈구 수), 혈액형 검사, 혈액 응고 검사를 시식필요⑤ 합병증 예방을 위한 교육: 수술 전날 미리 심호흡, 기침, 다리 운동 등에 대해 교육, 순환정체를 예방하기 위해 한시간에 다섯 번 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡, 신전시키는 운동 지도2) 수술 후 간호일단 산모가 깨어나고 출혈이 줄어들면서 혈압이 유지되고, 소변량이 시간당 30cc이상으로 유지되면 병실로 이동시킨다. 이후 첫 4시간동안은 1시간마다 활력증후를 체크해야 하고, 이후로는 4시간 간격으로 체크한다. 혈압, 맥박, 체온 이외에도 자궁의 수축정도, 소변량, 질출혈량도 같이 검사한다. 환자가 통증을 심하게 호소할 경우, 진통제를 투여하기도 하며, 자가진통조절기를 이용하여 정맥으로 투여하면 더욱 효과적이다.① 처음 1시간 동안 15분마다, 그 후 30분마다 병동으로 옮길 때까지 1시간마다 활력징후를 측정한다.② 심호흡과 기침을 격려하고, 2시간 마다 체위를 변경한다. 폐에 충분한 공기를 공급하여주고, 폐에 점액이 정체되지 않도록 도와줌으로써 감염의 가능성을 줄인다.)③ 출혈을 사정한다.(활력증후, 자궁저부 높이, 자궁저의 단단한 정도, 자궁 수축 정도,오로의 양과 특성, 패드양상, 수술부위)④ 혈액손실을 대처하고 혈압 및 신장기능 유지를 위해 충분한 수분공급을 한다.⑤ 수술 후 8시간 정도 경과한 뒤 조기이상을 격려한다.(호흡기 합병증을 예방하고, 순환기능을 증진시켜준다).⑥ 진통제의 필요성에 대해 사정한다. (통증의 특성과 부위, 산모의 표정, 자세, 신체긴장정도)⑦ 섭취량과 배설량을 기록한다.⑧ 처방에 따른 예방적 항생제 요법을 시행한다.⑨ 산모와 아기 유대관계 - 신생아를 산부에게 보여주어 심리적 안정을 도모하고 모자간에정서적 관계를 돈독히 유지시킨다.* 수술 후 간호 시 금기사항① 장시간의 앙와위를 취해서는 안 된다.(체위를 변경하여 저혈압성 증후군을 예방 한다.)② 하지순환을 저하시켜서는 안 된다.(하지순환 저하로 혈류 정체 및 정맥염 노출을 예방한다.)③ 산모를 피로하게 해서는 안 된다.(피로는 회복을 저해하고, 산후감염을 일으키기 쉽을 위해 분만실 입원1)일반적 특성전반적 상태키/몸무게키: 156Cm /임신 전:43kg→임신 후:55kg (12kg증가)기형■ 없음 □ 있음동통■ 없음 □ 있음식욕■ 좋음 □ 보통 □ 나쁨입원 전 특별식■ 아니오 □ 예수면상태수면시간 : 6시간/일수면장애 ■ 없음 □ 있음수면을 돕는 법 : 없음대변■ 정상 □ 설사 □ 변비 □ 동통 □횟수 : 1회 1-2일기타 보조방법 : 없음소변색깔 : 정상냄새 : 없음■ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 혈뇨 □ 실금 □ 작열감 □ 긴급뇨의 □ 배뇨곤란활동상태■ 자유로움 □ 자유롭지 못함기호식품담배 ■ 아니오 □ 예술 ■ 아니오 □ 예피부피부상태 □ 정상 ■비정상 (찰과상, 타박상, 탈수, 열상, 물집, 발진, 흉터, 반점, 욕창,불결함, 발한, 건조, 소양감)피부빛깔 ■ 정상 □ 비정상 (창백, 홍조, 황달, 청색증)소화기계소화기장애 ■ 없음 □ 있음 (연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화장애, 복부팽만, 복부동통,점액변, 인공장루)순환기계순환기장애 ■ 없음 □ 있음 (심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음)요흔 ■ 없음 □ 있음호흡기계호흡기장애 ■ 없음 □ 있음 (호흡곤란, 가래, 기침, 청색증, 객혈, 이상호흡음, 기관절개관)신경계동공크기 ■ 대칭 □ 비대칭빛반사 : 좌 - 반응, 우 - 반응시력장애 ■ 없음 □ 있음 (좌, 우)청력장애 ■ 없음 □ 있음 (좌 : 청력저하, 이명, 청각상실, 기타)(우 : 청력저하, 이명, 청각상실, 기타)신경근육 ■ 이상없음 □ 무감각 □ 저림마비 ■ 없음 □ 있음 (부위 : 상지 □ 좌 □ 우 / 하지 □ 좌 □ 우)정서상태■안정 □ 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울 □ 흥분 □ 안절부절 □ 기타의식상태지남력 : 사람 (■ 유 □ 무) / 시간 (■ 유 □ 무) / 장소 (■ 유 □ 무)의식 : ■ 명료 □ 기면 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식의사소통 : ■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함임신수용- 특별히 태교라고 생각하고 행동한 것은 무엇입니까?“직장에 다니느라 특별즙감소), 이용불량(간질환), DIC, 백혈병, 알레르기성 자반증, 유전자 이상▼출혈, VII, X, V, I인자감소,DIC, 간장애PT (%)115.787-117 %%▲ 항응고제 복용(와파린), Vit K 섭취감소, 흡수불량(설사, 흡수부전증후군, 장 내 담즙감소), 이용불량(간질환), DIC, 백혈병, 알레르기성 자반증, 유전자 이상▼출혈PT INR0.920.9-1.10 INRINR▲심장질환▼지혈과정문제, 항응고제 복용 시aPTT28.529.8-41.8 secsec▲ 제Ⅶ인자 결핍(이상)증, 심장질환▼지혈과정문제검사종류환자소견정상소견임상적의의NSTreactivereactive태동과 함께 분당 15회 이상 상승하여 15초 이상 지속되는 태아 심음 상승이 존재하고 20분 도안에 2회 이상 관찰 될 때를 의미EKGnormalnormal체표면에서 심박동과 관련되어 나타나는 전위를 심전계에 의해 그림으로 기록하는 검사로abnormal ? 부정맥, 심근경색, 심장비대, 심실비대, 협심증4) 수술 전 , 후 간호항목/날짜수술일(02/17)수술1일(02/18)오로적색오로적색오로통증PCA+Fentanly 50mcgPCATotal Intake11301100Total output272.5601비고+857.5+499OUTPUTFoley240320pad32.581urine0200날짜시간BP - Pulse - Resp. - BT2/1617:00 p.m.147/90-80-20-36.52/17(OP)19:25 p.m.171/105 ?80-15-36.719:30 p.m.179/95 -87-20-36.519:35 p.m.164/115 -72-20-36.619:40 p.m.162/98 -86-16-36.819:45 p.m.169/101 -89-20-36.62/1817:00 p.m.130/80 -84-20-36.72/1917:00 p.m.130/80 -20-36.62/2017:00.p.m.154/93 -77-20-36.5ㆍ이후 큰 변화 없으나 높음.Vital sign I/O교육요구환자의지높음함한 울혈성 상태와 같은 전해질 불균형약 품 명분류자궁수축제성분명carbetocin듀라토신주사액100mcg/1ml/A투여방법경막외 또는 척수 마취 하에 실시하는 제왕절개술: 카르베토신으로서 100 μg(1 mL)을 1분에 걸쳐 1회 정맥주사한다.효능효과자궁 무력증으로 인한 출산 후 출혈의 방지부작용1) 혈액 및 림프계 장애 : 빈혈2) 신경계 장애 : 두통, 떨림, 어지러움3) 심장 장애 : 빈맥, 서맥, 부정맥, 심근허혈4) 혈관계 장애 : 저혈압, 홍조5) 호흡기계 : 흉통, 호흡곤란6) 위장관계 장애 : 오심, 복통, 구토7) 피부 및 피하조직 이상 : 가려움8) 근골격계 및 결합조직 이상 : 등 통증 및 요통9) 전신 장애 및 투여 부위 상태 : 열감, 오한, 통증약 품 명분류항병원생물성 의약품 > 항생물질제제 > 주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것성분명세프부페라존나트륨 1g진페라졸 주사액 1g투여방법○ 성인 : 세프부페라존으로서 1일 1～2g(역가)을 2회로 분할하여, 정맥 또는 점적 정맥주사한다.효능효과○ 유효균종폐렴연쇄구균, 대장균, 시트로박터, 클레브시엘라, 엔터로박터, 세라티아, 프로테우스 불가리스, 프로테우스 미라빌리스, 모르가넬라 모르가니, 프로비덴시아 레트게리, 인플루엔자균, 박테로이드○ 적응증- 패혈증, 감염성 심내막염- 만성기관지염, 기관지확장증(감염 시), 폐렴, 폐농양, 농흉- 신우신염, 방광염- 담낭염, 담관염- 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁주위조직염, 바토린선염부작용1) 쇼크 : 드물게 쇽 증상을 일으킬 수 있고, 아나필락시양 반응(호흡곤란 등)을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 불쾌감, 구내이상감, 천명, 어지러움, 변의, 이명, 발한2) 과민반응 : 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열3) 소화기계 : 설사, 드물게 구역, 구토, 식욕부진4) 호흡기계 : 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 간질성 폐렴, 호산구성 폐침윤5) 혈액계 : 때때로 과립구 감소, 호산구 증가, 또한 드물게 혈소판 감소다.

의/약학| 2021.03.16| 25페이지| 5,000원| 조회(579)

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