실습 레포트 1학 과물리치료과학번201948314이름손환희고관절 가동성 제한 有 → 허리 특정범위 제한, 골반 틀어짐 발생편마비 환자 분을 베드에 눕힐 때는 건측을 베드가 가까운 쪽으로 옮긴다.환자 분이 선생님 안 계실 때 단독행동으로 인한 낙상을 방지하기 위하여휠체어의 무릎받침대를 먼저 잠그고 다리쪽 보조기를 잠근다.치료시간 6분, Fan 2~3, 부종치료 목적으로 사용 - 압박치료에 사용몸 장기 가까운 쪽에서 먼 쪽으로, 압력은 40 유지림프선을 수술목적으로 절개했을 경우 그 쪽 순환이 막혀서 부종이 생기는데 이를 치료하기 위한 기구(보통 유방암 환자들의 경우가 많다.)하지만 압박을 너무 심하게 하면 괴사가 발생할 수 있으니 주의혈전증 환자에 적용하면 안됨, 니경색이나 심근경색의 문제가 발생할 수 있음☆ 문조절설통각을 느낄 때 다른 감각을 자극시켜 통각을 분산ex) 통증이 발생한 부위에 손을 문지르면 잠시나마 통증이 가라앉는 것항상 환자분들의 안전에 유의하고 불편함을 느끼시지 않게 돕고, 환자분들의 사적 프라이버시를 침해하지 않도록 주의한다.2021. 05. 25 화요일VAS(통증 척도 검사)1 ~ 10 : 아픈 정도를 숫자로 말해주세요FAS(표정 변화로 인한 통증 척도 검사)견인치료 : HNP 환자에게 주로 사용월풀 사용법 : 뒤 정리를 할 때 월풀에 물을 미리 빼놓고 시작기립성 저혈압(20분 정도 Tilting Table에 고정시킴)그 시간동안 수시로 왔다갔다 하면서 식은 땀이나 어지럼증, 얼굴이 창백해졌는지 여부를 확인트랜스퍼 띠는 땅바박에 닿지 않게 하는게 중요(전염 위험성 때문)트랜스퍼를 할 경우에는 보조베드를 이용, 환자분의 허리를 끌어당겨 옮기면 수월소변줄은 미리 잠가놓는 것 주의베드에서 베드로 옮길 때는 높은 곳에서 낮은 곳으로 이동하도로 세팅TKR 수술을 받은 환자 분들에게는 근력향상과 가동범위 회복이 중요2021. 05. 26 수요일IR과 레이저 치료기 차이IR을 눈에다 적용하지 않는 이유는 눈의 건조함을 방지(결막염 방지) 레이저 치료를 할 때에는 눈의 각막 보호르르 위해 보호경을 먼저 씌우고 치료를 적용시킨다.레이저 치료기 머리 부분을 움직일 때는 레버를 이용해서 각도조절레이저 치료와 마그네틱 치료를 같이 적용하는 경우 상호보완되어 치료효과를 상승시킴수치료(월풀)는 보호자 분과 함께 진행,→ 월풀 전원 키고 시간 15분, 온도 42° 설정환자분에게 어지럼증이나 호흡곤란 증상이 없는지 항상 확인트레일러, 일자유지, 수평확인전원 Highweight 서정, 얼마나 당길꺼냐?(허리 → 체중 1/4, 목 1/10)→ 남자(9~12), 여자(7)로 설정Tx time(가운데) 대각선, 시간설정 15분2021. 05. 27Q settingLigament가 불안정한 사람들에게 적용Sitting 자세에서 발을 3cm 정도로 살짝 들어올림그 상태에서 Ankle Dorsi flexion 하면 Quadriceps-muscle에 힘이 들어가는데 5초간 유지(아침, 점심, 저녁, 자기 전 100회씩)Foward neck턱을 Chin in 상태로 만들어 머리를 살짝 고정시킴그 상태로 Trapezius와 Levator Scapular를 신장시켜 주는데 그 이유는 Rotator cuff 보조근육들의 긴장을 풀어주기 위해서Trapezius를 신장 시킬 때는 머리를 한 쪽 side flexion 상태에서 반대측 어깨 RotationLevatov Scapular를 신장시킬 때는 머리 한쪽 Rotation 반대측 어깨 Rotation심부 안정화 운동을 할 때는 S.C.M, Trapezius가 긴장되지 ㅇ낳도록 주의복식호흡을 할 때→ 다른 쪽 힘들어가면 안됨(심부근육 有 -> Rotation 쉽게, 힘 X → 움츠러들음기초긴장 유지 중요목 Resting position : 혀를 입 위천장에 닿게목 안정화 운동Sitting 자세에서 하는 것이 가장 효과적벽에다 허리를 완전히 밀착시키고 작은 두께의 물건을 머리 뒤에 붙여 그 물건이 떨어지지 않도록 지속적으로 힘을 유지시키는 것이 중요2021. 05.28치료 전에 항상 기기 전원이 제대로 들어왔는지 확인
임상진단학11주차 과제 ★★★★★★★★★★★(이거는 도저히 못찾겠음)무릎뼈의 과도한 가쪽 이동에 영향을 미치는 인자 1가지 이상?가쪽넓은근의 과긴장, 안쪽넓은근의 약화, 무릎뼈 Q각의 증가(genu valgum), femur anteversion) 등무릎넙다리 관절에 가해지는 압박력과 관계된 2가지 원인(넙다리 네갈래근에서의 힘과 무릎의 굽힘각도)무릎 넙다리관절에서 자연스럽게 발생한 큰 압박력은 가장 큰 관절표면적에 걸쳐 힘들이 골고루 분산되어 잘 견딜 수 있다.적절한 일치성이 떨어지거나 미세한 구조적 비정상을 가고 있는 관절은 비정상적인 무릎뼈의 이동경로가 나타나게 된다.1) 무릎뼈에 대한 네갈래근(가쪽당김) 2) 넙다리뼈에 대한 무릎 미끄러짐의 경로 3) 과도한 밖굽이 무릎 4) Q각 5) 과도한 무릎의 가쪽돌림Q각은 무릎뼈에 대한 네갈래근의 가쪽당김을 측정할 수 있는 지표무릎에서 협응된 방식으로 작동하지 못한다면 융기사이고랑 내에서 좀 더 가쪽으로 이동되어 접촉면적의 감소, 무릎 넙다리관절의 스트레스 증가, 그리고 무릎뼈의 만성적인 가쪽 탈구의 가능성을 증가시키는 운동형상학을 보이게 된다.네갈래근의 가쪽당김은 무릎뼈에 대한 가쪽의 활시위를 만들어낸다.융기사이 고랑의 가쪽관절면에서 나타나는 정상적인 가파른 경사면은 무릎뼈이 과도한 가쪽 병진운동에 저항하는 가장 중요한 국소요소과도한 밖굽이 무릎은 Q각을 증가시킬 수 있기 때문에 무릎뼈에 대한 가쪽 활시위힘을 증가12주차 O머리목 영역의 근육과 기능을 간단히만성적인 머리 앞쪽 자세와 관련된 역학들 설명, 들어올리기 동안 뒤쪽 몸통 근육에 부과된 힘을 감소시키는 방법머리목 영역의 근육과 기능1.앞 가쪽 머리목 영역의 근육들1) 목빗근목굽힘(양쪽근육 작용시)같은 쪽으로 목의 가쪽굽힘, 반대쪽으로 머리의 돌림, 강하게 숨을 들이마실 때 복장뼈를 올림2) 목갈비근갈비뼈를 위로 당겨 가슴안을 넓힘, 목뼈를 앞으로 굽힘, 한쪽만 작용시 목이 앞쪽 굽힘3) 목긴근과 머리긴근머리와 목의 굽힘4) 앞머리곧은근과 가쪽머리곧은근근, 긴머리근의 과도한 좌상, 목빗근과 앞목갈비근 좌상- 긴 목근의 연축은 척추 앞굽음 소실시켜 일직선 목뼈 자세 유발(위등세모근은 어깨 으쓱하는 동작을 수행하기 어려움)♠ 긴목근, 긴머리근 : 목뼈 영역의 수직안정성 제공채찍질 손상관성의 법칙에 의한 작용으로 일어나는데 물리적 외력의 원인으로 발생하는 목뼈 부위에서 Hyper flexion과 Hyper Extension으로 인한 결합조직 손상 또는 물렁조직손상이다.주로 과젖힘 손상으로 근육, 힘줄, 인대의 손상을 의미하며 목 삠과 긴장의 범주에 포함된다.원인 : 목삠의 원인은 교통사고, 스포츠 손상, 낙상 등의 외상이나 잘못된 자세로 인한 장시간 지속된 과도한 신장으로 인해 목 주위 근육 힘줄 , 인대 등의 물렁조직 손상으로 목의 통증과 운동제한이 나타난다.증상 : 목통증과 뻣뻣함, 두통, 어깨와 팔이음뼈 통증, 허리통증, 집중력이나 기억력 장애, 삼킴 곤란, 과민성, 수면장애, 피로 등차량 내부 물체와 충돌로 인한 신체 부위에 긴장이 발생하거나 좌석벨트에 의한 가슴손상이 발생할 수 있다.가슴문 증후군팔로 가는 팔신경얼기, 빗장밑동맥, 정맥, 겨드랑 혈관 등이 목에 위치한 앞목갈비근, 뒤목갈비근, 제 1갈비뼈 및 작은 가슴근 사이로 지나가다가 압박되어 나타나는 증후군이다.원인선천성 기형, 종양, 외상 및 근 비후 등의 원인으로 신경과 혈관이 압박을 받아 팔에 혈액순환 장애, 신경증상 등율 유발한다. 발병 연령은 2,30 대가 많고 여성이 남성보다 흔하게 발병된다.증상일반적으로 누운 자세에서 통증이 심해짐, 가슴이 머리 방향으로 이동하면서 목갈비근이 단축되는 동시에 공간 협소를 일으킴으로써 발생, 이 때 자세를 변화시키면 통증이 사라짐유발점에 의해 목갈비근의 긴장도가 높아지면 가쪽굽힘이 다소 제한, 그러나 운동은 거의 영향을 받지 않는다. 유발점이 목갈비근과 머리넢란근에도 동시에 생기면 목뼈의 돌림운동까지도 심하게 제한된다.14주차 O완전한 윗몸일으키기의 수행 시 관여근육의 활성을 설명, 배근육과 등허리 근막의대의 아래쪽 끝부위는 엉치엉덩관절을 통해 골반에 견고하게 부착된다. 결과적으로 넙다리뼈 머리에 대한 골반의 돌림운동은 허리뼈이 배열상태를 변화시키게 된다. 이런 중요한 운동형상학적 관계를 허리골반리듬이라고 함(A) 같은 쪽 방향의 리듬은 허리뼈와 골반이 같은 방향으로 돌림운동하는 움직임으로서 전반적인 몸통동작을 확대시킨다.(B) 반대쪽 방향의 리듬은 허리뼈와 골반이 반대 방향으로 돌림운동하는 움직임을 말한다.시상면에서의 골반 돌림운동 : 골반의 앞기울임과 뒤기울임엉덩관절의 굽힘은 골반의 앞기울임을 통해 일어날 수 있으며 기울임의 방향은 엉덩뼈 능선에 있는 앞지점의 돌림운동 방향에 근거 90도의 엉덩관절 굽힘상태에서도 30도 정도 넙다리뼈에 대한 골반의 엉덩관절 굽힘을 수행할 수 있고 엉덩관절의 인대들은 대부분 느슨하게 되지만 뒤넙다리근과 같은 엉덩관절 폄근육에서의 타이트함으로 끝범위를 제한90도 앉은 자세에서 골반의 뒤기울임을 통해 10~20도 정도 폄할 수 있으며 엉덩넙다리인대와 넙다리곧은근에서 약간의 길이증가를 시키고 허리는 굽힘 또는 편평해집니다.이마면에서의 골반돌림운동지지쪽 엉덩관절의 벌림은 비지지쪽 엉덩관절의 엉덩뼈능선을 상승시킴에 따라 일어나게 되고 허리는 골반에 반대방향으로 돌림운동이 일어나면서 가쪽굽힘의 제한으로 약 30도의 가동범위를 지니고 있으며 엉덩관절 모음근육들 또는 두덩넙다리인대에서의 심각한 타이트함은 벌림을 제한하여 엉덩뼈능선이 낮아지면서 걷기를 방해합니다. 지지쪽 엉덩관절의 모음은 비지지쪽 엉덩뼈능선을 내림시킴에 따라 일어나고 저가동성의 허리, 엉덩정강띠나 엉덩관절 벌림근육들은 모음의 끝범위를 제한합니다.수평면에서의 골반돌림운동지지쪽 언덩관절의 안쪽돌림은 비비지지쪽 엉덩관절의 엉덩뼈능선이 수평면 내에서 앞쪽으로 일어나고 가쪽돌림은 뒤쪽으로 일어나는데 골반이 비교적 고정된 몸통 밑에서 돌림운동을 하고 있다면 허리는 골반의 반대방향으로 돌림운동을 해야하여 약 15도 정도의 가동범위가 일어나지만 완전한 가동범위를 사용하기 위해서는 허리와 약간의 폄이 발생하여 앞쪽의 엉덩넙다리 인대가 팽팽해짐위 근육은 서로 반대방향에서 짝힘으로 작용하여 결과적으로 골반의 뒤기울임을 만들어냄엉덩관절 벌림근 약화 시의 병리과도하거나 반복적인 중간볼기근가 작은 볼기근의 활성은 이런 근육들의 일차적 먼쪽 부착부위인 큰돌기 부근 지점에 압통을 유발할 수 있다. 이런 통증성 반응은 엉덩관절 벌림근육 기전 내의 손상 또는 염증이라 제안된다.큰 돌기 근처에서의 통증이 윤활주머니나 엉덩관절 벌림근육들의 힘줄들과 연관되며, 엉덩관절 벌림근육의 활성과 관련된 통증은 걸음주기의 한 다리 지지기 동안 이런 근육들에 부과된 반복적인 비교적 큰 요구에 반응할 수 없게 된다.(큰돌기 중후군)큰 돌기 통증 증후군중간 볼기근과 작은 볼기근의 먼쪽 힘줄부위의 퇴행성 변화와 관련큰돌기나 그 그천에서의 통증이나 압통, 약화된 엉덩관절 벌림근육의 약화나 통증과 일치하는 걸음 편차한쪽 다리로 서기, 계단이나 언덕 오르기, 또는 오래 걷기와 같이 엉덩관절 벌림근육에 높은 힘, 지속된 힘, 또는 반복적인 힘을 요구하는 활동에 의해 흔히 약화치료엉덩관절의 모음을 포함하는 활동이나 운동을 제한엉덩관절의 몸은 엉덩관절의 가쪽면을 가로지르는 넙다리근막긴장근 및 이와 연관된 가쪽근막을 신장시키기 때문에 엉덩관절의 모음을 제한하는 이러한 예방조치는 볼기근들 힘줄의 정지부에 대한 압박성 스트레스를 최소화물리치료 초기엉덩관절의 모음을 제한하는 위치에서 통증이 유발되지 않는 등척성 벌림운동엉덩관절 벌림근육의 약화(트렌델렌버그 사인)중간 볼기근의 약화 시 양성반응양성반응 : 약화된 엉덩관절 쪽 하지로만 서 있을 때 반대쪽 골반의 하강보상작용 : 몸통을 지지하는 방향 기울임으로 벌림근 약화는 감춰짐명칭 : 중간볼기근 절름발이, 보상적 트렌델렌버그 걷기약화된 방향 반대쪽 손에 지팡이를 사용하면 비정상적인 걸음걸이를 바로잡을 수 있음벌림근 기전 : 한발지지기반작용력의 66%는 벌림근들로 나온다관절의 압박력은 걷기 동안 3배, 뛰기 체중 5~6배 생산(관절연골과 갯솜뼈의 보호)자세에서 똑바로 눕게 함(엉덩관절에서 넙다리를 굽히고 무릎관절에서 종아리를 굽힌자세) 이후에 대상자의 넙다리를 신체의 반대쪽을 향해 수동굽힘한다.궁둥구멍근은 엉덩관절에서 넙다리의 가쪽돌림근에서 넙다리의 안쪽돌림근으로 변화할 수 있다.(만약 엉덩관절에서 넙다리가 먼저 구부러져 있다면), 따라서 궁둥구멍근의 신장방법은 대상자의 넙다리 위치에 따라 다양하다. 만약 대상자의 넙다리가 굽힘되어 있다면 가쪽돌림은 궁둥구멍근을 신장시키는데 사용되어야 한다. 대상자의 넙다리가 구부러져 있지 않다면 안쪽돌림이 사용된다. 궁둥구멍근이 넙다리의 안쪽돌림근이 되기 위해서는 넙다리가 적어도 60도 이상 구부러져야 한다.12주차 O큰 볼기의 작용에 대해 설명하시오, 긴 모음근의 작용에 대해 설명하시오큰 볼기근엉덩뼈, 엉치뼈, 꼬리뼈, 엉치결절 인대와 뒤엉치엉덩이인대, 그리고 인접 등허리근막의 뒷면에 다양한 몸쪽 부착부위를 갖는다. 이 근육은 넙다리근막(넙다리근막긴장근과 함께)의 엉덩정강띠와 넙다리뼈 볼기근 거친면에 정지한다. 큰 볼기근은 일차적인 엉덩관절 폄근육이자 가쪽돌림근육, 광범위한 인대와 근막으로부터의 부착을 통해 엉치엉덩관절과 허리뼈 영역을 안정화시키는 중요한 근육긴 모음근엉덩관절의 모음과 굽힘, 긴 모음근은 넙다리뼈 쪽이 고정된 경우에는 두덩뼈(치골)를 당겨 반대쪽 골반이 내려가고, 아울러서 앞으로 기운다 .- 긴모음근은 굽힘 60º를 경계로 굽힘 · 평 작용이 역전된다 (60º미만: 굽힘에 작용,60º이상: 폄에 작용) .다른 모음근들과 마찬가지로 엉덩관절에서 넓적다리의 모음, 굽힘, 안쪽돌림에 관여한다13주차 O엉덩관절의 주요인대들을 쓰시오, Q-angle에 대해 설명하시오엉덩관절의 주요인대1) Iliofemoral lig(엉덩넙다리 인대)1) 위섬유 : 가로뱡항으로 주행, 엉덩관절에서 가장 두꺼움, 모음 시 긴장2)안쪽 섬유 : 세로로 달려 돌기사이선에 부착, 벌림 시 긴장인체에서 가장 강한 인대 Y인대라고 보름 (역 Y모양)AIIS에서 시작해 Intertrochant남성
< S.O.A.P >진료과 : 물리치료과 실습학생 성명 홍 길 동 (인)남 / 여 입원/외래 지도 치료사 성명 ○○○ (인)성명 : ○○○(79 세) 물리치료실장 성명 ○○○ (인)■ Subject(주관적평가)진단명 : L1 compression fxclear onset : 2021.04.09입원사유 및 현병력(PI)알고 있는 기저질환 Orthostatic hypotension, HNP(L-spine, 07/09 우리들 병원), Uterine myoma OP.(35YA), Cataract OP, L-spine Op. d/t T A 있는 자로 양쪽 다리의 통증을 주소로 내원함기존에 L-spine의 HNP로 인해 LBP 있던 자로, 기존에도 간헐적으로 양쪽 다리로Neuralgic pain 발생하였으나 2달 전부터 증상 악화되어 현재 NRS 6점 강도로 악화됨전신의 Myalgia 동일 시기부터 악화되었으나 해당 증상은 현재 호전되었다고 함PHX : X주호소 (Chief Complain) : Both Lower extremity pain다른 호소증상 : 혼자 Neuralgic pain 호소하는 부위는 특정 dermatome을 따라 발생하는 양상은 아니며 양쪽 허벅지부터발 끝까지 전반적으로 저린 통증 있다고 호소하고 있음Patient Goal(환자 목표) : 독립적 보행 가능gait arm swing : reducedturning : 8 stepsshort step gait : (+)■ Object(객관적평가)Mental State : AlertSensory : intactROMMMTRtLtRtLtShoulderFlexionFullFullF -FExtensionFullFullF -FElbowFlexionFullFullF +F +ExtensionFullFullF +F +WristFlexionFullFullF +F +ExtensionFullFullF +F +HipFlexionFullFullFF -Extension0°0°F -F -KneeFlexionFullFullFFExtensionFull-5°FFAnkleDorsi flexionFullFullFFPlantar flexionFullFullFFBBS (Berg’s Balance Scale)항목점수(0~5)1.앉은 자세에서 일어나기12.잡지 않고 서있기13.의자의 등받이에 기대지 않고 바른 자세로 앉기44.선 자세에서 앉기25.의자에서 의자로 이동26.두눈을 감고 잡지 않고 서있기07.두발을 붙이고 잡지 않고 서있기08.서서 앞으로 팔을 뻗은 상태에서 균형잡기09.서 있는 상태에서 바닥에 있는 물건 잡아 올리기010.선 자세에서 왼쪽과 오른쪽으로 뒤돌아보기011.제자리에서 360° 회전하기012.일정한 높이의 발판위에 발을 교대로 놓기013.한 발 앞에 다른 발 두고 서있기014.한 다리로 서있기0종합10/60총점 10/60으로 매우 높은 낙상위험을 가지고 있음낙상위험도■ Assesment (평가)Problem listproblem① 하지에 심각한 통증 VAS 6점② 앞쪽으로 기울어진 구부정한 자세로 인해 하지관절 ROM 제한과 하지 근육 약화③ Short step gait로 인해 낙상위험 ↑④ 보행 시 방향전환이 안 됨⑤ 보행 시 Arm swing 감소Short term goal① Lower part Pain (VAS 6점 -> VAS 2점)② 환자는 4주 이내에 자세조절 & 몸통가동성을 증진시켜 Sitting Valance를향상시킬 것이다 (BBS 10점 -> BBS 18점)▶ Hip Extensor (0° → Full Range), Lt Knee exensor (-5° → Full Range)③ 환자는 4주 안에 보폭을 약 10cm 정도 더 늘릴 것이다.④ 환자는 4주 안에 360°를 천천히 회전할 수 있다.⑤ 환자는 4주 안에 보행시 약간의 Arm swing을 수행Long term goal① 환자는 3개월 이내에 독립적으로 Standing 할 수 있을 것이다.(BBS 18점 → 38점)② 환자는 3개월 이내에 보폭을 정상범위까지 회복할 것이다.③ 환자는 3개월 이내에 360°를 안전하게 회전할 수 있다.④ 환자는 3개월 안에 보행시 완전한 Arm swing을 수행⑤ Independent normal gait■ Plan (계획)1. 하지 통증 감소를 위해 리드미컬한 움직임으로 ROM 증진 운동 적용2. 자세 조절 & 몸통 가동성 훈련1) Alexander technique 주 5회 15분2) 교각 자세 주 5회 / 1세트 20회 (총 3세트)3. 보행훈련1) 동작을 크게 하여 걷기제자리 걷기 할 때 최대한 높이 들어 걷기 (주 5회 / 15분)2) 트레드밀을 이용한 보행훈련 (주 5회 / 15분)