목 차Ⅰ. 서론1. 연구필요성 및 목적 ........Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1-1. 정의 ...............1-2. 원인 ......1-3. 임상적 특성 ................1-4. 진단검사 ......1-5. 치료 ...............1-6. 합병증 ...............1-7. 간호 ......이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넒은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 지주막하 출혈이라 한다. 지주막하 출혈은 자발적(비외상성) 지주막하 출혈과 외상성 지주막하 출혈로 구분할 수 있다. 자발적(비외상성) 지주막하 출혈은 어떠한 이유로 뇌동맥류나 기타 혈관이 파열되어 뇌출혈을 일으켜 지주막하 공간에 스며드는 것을 자발적(비외상성) 지주막하 출혈이라고 한다. 외상성 지주막하 출혈은 두부 손상 후 지주막 아래를 지나는 작은 피질 정맥의 손상으로 인하여 지주막하 공간에 스며드는 것을 외상성 지주막하 출혈이라고 한다.원인가장 일반적인 원인은 대뇌 동맥류(aneurysm)의 파열이다. 그 외 원인은 동맥류 기형, 두부 손상/외상, 고혈압성 대뇌 출혈, 혈액질환, 대뇌 종양 출혈, 코카인 사용 등이다. 동맥류는 동맥벽의 쇠약에서 형성되고, 결과적으로 혈관 벽에 낭이 생겨 튀어나오거나 풍선 모양이 된다. 이렇게 생겨난 낭은 출혈 없이 국소적 신경 장애를 일으킨다. 동맥류는 윌리스 환 (wllis circle) 내 분기점을 따라 발견되며, 특히 대뇌 순환의 앞쪽에서 일어난다. 동맥류는 동맥벽에 미치는 혈액의 압력이 혈관벽의 강도를 초과할 때 일어난다.혈관 파열에 앞서 대뇌동맥류 환자의 거의 반 정도가 지주막하 출혈보다 더 경하고 유사한 증상을 나타내는 경고성 혈관누출을 나타낸다.? 뇌동맥류의 파열지주막하 출혈의 65%를 차지할 정도로 가장 많다. 뇌동맥벽이 약해지면 동맥의 압력으로인해 동맥벽이 팽창하는데, 이 팽창된 부위를 동맥류라고 한다. 이 동맥류가 파열되면서 뇌출혈을 일으킨다. 뇌동맥류의 원인으로는 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경 수 있다. 컴퓨터 단층 촬영술에서 결과가 학실치 않거나 환자들이 두 개내압 상승 증상이 없으면 시행한다.치료지주막하출혈 환자에서의 초기 치료는 합병증의 예방 및 치료가 제일 중요하다. 즉, 재출혈, 뇌혈관 연축 등을 예방하기 위해 혈압과 혈관 내 혈액량을 적정량으로 유지하고, 칼슘길항제와 같은 약물치료를 병행하고, 체내의 전해질의 균형을 맞추며, 심부정맥 혈전증 및 폐색전증의 발생 유무를 확인하고, 전간을 예방하게 된다. 이러한 초기의 치료를 통해 환자의 상태를 보며 뇌혈관조영술 등의 지주막하출혈의 원인을 밝히기 위한 검사를 하게 된다.? 보존적 치료뇌동맥류 파열 후 초기에는 모든 예에서 보존적 치료가 필요하다. 특히 수술이 시기적으로 적당하지 못하든지 수술을 거절하는 환자에서는 보존적 치료밖에 할 수 없다. 동맥류 파열 초기에 문제시되는 것은 혈압 의심한 변화이므로 환자는 조용히 침상에서 절대 안정을 취해야 하며 두통과 광 공포증에 대한 대증요법이 필요하다.? 출혈이 두부외상에 의한 것이라면 뇌부종을 감소시키고 뇌수종의 발생을 관찰해야 한다.? 뇌부종을 감소시키기 위해 steroid를 투여한다.? 약 3-4주간 침상에 절대 안정시킨다. 첫 3주간은 출혈의 재발 빈도가 높은 기간이다. 이는 머리를 상승-두부의 정맥압을 하강시키고 호흡을 도와주기 위함이며, 두개내압을 항진시키는 배변증 긴장을 피하도록 한다.? 간단한 진통제로 두통을 치료(aspirin, codein)한다.? 처방에 의해 혈압하강제를 투여하며 이는 기초가 되는 고혈압을 치료하기 위함이나 혈관 경련이 있을 때에는 수술 여부에 따라 혈압이 상승될 수도 있다.? 동맥류의 재출혈이나 위험을 예방하기 위해 항섬유용해제 (epsilonaminocaproic acid나 tranexamic acid)를 투여한다.? 급성기에서 환자가 회복되면 곧 재활간호로 들어간다.? 수술적 치료─ 개두술(Craniotomy)과 두개절제술(Craniectomy)뇌와 신경을 노출 시키거나 가까이 접근하여 두개내 질환을 외과적으로icosteroid 투여, mannitol은 혈청 삼투압농도를 300mosmol/L까지 올리기 위해 매 2~4시간마다 투여한다. 또 등장성 운동을 피하고 스트레스와 흥분을 감소시킬 수 있는 환경을 제공한다. 강제적 과도호흡, 항혈전요법, 심각한 폐색증상이 나타나면 감압을 위해 천공후 즉시 적합한 수술을 선택한다.? 항혈전요법항응고제, 섬유소용해제, 항혈소한제 투여에 대해 설명한다.? 체온조절고열은 뇌혈류 증가, 뇌의 신진대사 증가로 뇌압을 상승시키므로 해열제, 냉찜질로 떨어뜨리고, 적당량의 수액을 공급한다.? 수액공급 및 식이요법수액공급은 심박출량 유지, 저혈량증과 혈액농축 교정, 뇌관류압을 유지하기 위해 필요하다. 구강을 통한 음식섭취는 의식저하가 있을 때는 흡입, 질식, 기침, 구토를 일으키므로 24~48시간 동안은 금식, 48시간 이후는 의식수준, 연하곤란이 심하면 비위관 영양, 위루술, IV로 공급한다.? 합병증의 예방? 재출혈, 혈관경련, 뇌부종, 경막하혈종, 간질 발작과 같은 합병증의 증상, 증후를 알려준다.? 무의식 상태에서 욕창, 폐 합병증, 요로감염, 신체 외상이 생길 수 있음을 알려준다.? 감각 장애가 있을 때는 낙상 방지를 위해 침대 난간을 올려준다.? 재활간호관절-근육 운동 같은 간단한 것부터 기구를 이용하는 비교적 복잡한 것까지 환자의 상태에 따라 다양한 선택을 하게 된다. 운동장애뿐 아니라 균형 장애, 언어장애 등에 대한 재활치료를 실시한다.관절운동 : 마비된 팔다리는 움직일 수 없기 때문에 관절이 굳고 근육이 위축된다. 이를 방지하기 위해서 마비된 팔다리를 수동적으로 운동시키며 마비가 가벼운 경우에는 환자가 스스로 자주 관절과 근육을 운동시켜 줌으로써 마비된 팔다리의 기능의 회복을 빠르게 할 수 있다.언어 재활 : 말하는 능력, 언어 구사 능력, 이해능력, 청력, 문자해독을 사정하고 청력이 가능할 때 의사소통 방법을 환자와 상의한다. 언어훈련은 무의식에서 깨어나면 즉시 실시하는 데 목적, 방법, 환자 자신의 의지가 중요함을 설명하고 습기, 병변)치아(의치, 충치, 빠진이)ｏ목 : 부종 없음 압통ｏ심장과 폐 : 흉통 심계항진 호흡곤란기침 객혈 기좌호흡부종 객담ｏ위장관 : 가스 오심 구토 불편감동통 토혈 흑색변 황달치질 변비 설사ｏ비뇨기 : 배뇨장애 무 다뇨 빈뇨 핍뇨 무뇨 실금ｏ신경근육 : 운동장애 감각장애 경련 근육통 혹은 관절통 근위축 기형 근강직의식상태(clear, drowsy, stupor, semicoma, coma) drowsyｏ혈액 : 빈혈 무 출혈성향 기타(5) 퇴원후 간호교육 계획■ 환자 간호교육1) 병에 대한 계속적 관찰에 대한 지시─ 퇴원 후에도 지속적인 두통, 오심과 구토 등 증상이 있을 경우에 병원으로 내원하라고 교육함2) 식이(diet)─ 고섬유식이로 섭취하라고 교육함3) 활동범위─ 퇴원 후 자유로운 활동이 가능하다고 교육함4) 환자의 역할에 있어서의 문제점(가정, 직장) 없음5) 주의할 점─ 뇌압을 상승시키는 행위는 금물, 되도록 피하도록 교육함6) 환자가 퇴원후 간호교육에 대한 이해정도 상■ 보호자 교육─ 현재 대상자의 진단명은 지주막하출혈이며, 퇴원 후에 또 출혈이 발생할 수도 있어 생활하다가 뇌압 상승의 증상이 나타날 때엔 바로 병원으로 내원하라고 다시 한번 강조함 고섬유식이를 섭취하도록 교육함■ 교육에 대한 이해정도완전히 이해함 ? 중정도 이해함 전혀 이해 못함(2) 진단검사 결과 정보검사구분검사항목정상범위05월 26일05월 31일05월 31일임상적 의미CBCRBC4.0~6.0 X 106/㎕4.704.775.12WBC4.0~10.0 X 103/㎕16.89▲15.49▲13.66▲▲ : 급성 감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 폐렴, 편도선염, 순환장애, 염증 질환 등▼ : 세균감염, 장티푸스, 만성간질환, 급성 백혈병에 의한 골수 기능 저하 등Hb12~16g/dL13.313.514.4Hct35~45%39.841.745.0MCV79~96fL84.787.587.9ESR0~9mm/hr2838▲▲ : 염증, 만성심부전MCH26~33pg28.328.228.2MCA
