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노인학대 문헌고찰, 사례

노인학대 문헌고찰목 차Ⅰ. 문헌고찰-------------------------------Ⅱ. 노인학대 사례---------------------------Ⅲ. 결론 및 제언 ----------------------------Ⅳ. 참고문헌 --------------------------------Ⅰ. 문헌고찰1. 노인학대의 개념노인학대의 개념정의는 발생범위에 따라 세가지 범주로 나누어 볼 수 있다. 첫째는 노인 자신의 가정이나 부양자의 가정에서 배우자나 형제자매, 자녀 등 노인과 특별한 관계에 있는 누군가에 의해서 이루어지는 가정 내 노인학대, 둘째는 요양원 같은 주거시설에서 노인에게 보호를 재공해야 할 의무를 지난 유급 부양자나 전문가들에 의해서 행해지는 시설 내 노인학대,그리고 셋째는 신체적 정신적 손상으로 인해 자신을 돌보는데 필요한 일을 수행하지 못하는자기방임 또는 자기 학대이다.노인학대의 개념에는 육체적인 학대와 정서적 학대를 포함한다. 일부학자들은 불충분한 주거환경, 재정적 학대를 육체적 학대, 심리적 학대, 재정적 학대, 의료적 학대, 성적학대를 노인학대의 정의에 포함시키고 있다. 또한 노인이 자신의 집에서 내쫓기거나 자신의 의지와 상관없이 다른 환경에 있도록 강요되는 인권침해도 노인학대의 한 영역에 포함하고 있다.1) 노인학대의 정의노인학대라 함은 노인에 대하여 신체적, 정신적, 정서적, 성적 폭력 및 경제적 착취 또는 가혹행위를 하거나 유기 또는 방임을 하는 것을 말한다. (노인복지법 제1조2의 제4호)2. 노인학대의 유형, 요인1) 신체적 학대물리적 힘 또는 도구를 이용하여 노인에게 신체적 혹은 정신적 손상, 고통, 장애를 유발시키는 행위 (때리기 멍들게 하기 등과 같은 육체적 고통)*예시주먹 등으로 때린다.밀어서 넘어뜨린다.침대 등에 묶어서 움직이지 못하게 한다.집 밖으로 나가지 못하게 하거나 집으로 들어오지 못하게 한다.칼 등의 흉기로 위협한다.꼭 드셔야 할 약물을 못 먹게 한다.불필요한 약물을 강제로 먹게 한다.강제로 일을 강요한다.*요인① 노인의 고립: 부양자가 가정방문 관계자를 제외하고, 노인이 전화에 접근하는 것을 점차적으로 차단, 안전하지 않은 곳에 이웃이 살거나, 근처에 친구나 가족이 살지 않거나, 사회복지기관을 알릴 수 없는 곳에 노인이 혼자 살고 있을 때, 위험할 수 있다.② 노인의 의존성: 노인의 경우 나이가 들면서 육체적, 정신적으로 손상이 더욱 많이 되기 때문에 점차적으로 더 의존적이 된다. 나이든 노인의 86%가 적어도 한 가지 이상의 만성적인질병을 가지고 있다. 또한 75에서 84세의 노인들 중, 15.7%가 다른 사람의 도움을 필요로 하고 85세 이상의 노인들은 39.3%까지 의존성이 증가한다.2) 정서적 학대비난, 모욕, 위협, 협박 등의 언어 및 비언어적 행위를 통하여 노인에게 정서적으로 고통을 주는 행위*예시고함을 지르거나 욕을 한다.말이나 행동을 통해 지속적으로 무시한다.이성교제나 사회활동을 방행한다.자신에 대한 주요 결정에 소외시킨다.*요인① 부양자의 전신병리학적 또는 정신적 무능력: 학대자의 병리학적 요소는 취약하고 약한 개성, 정신적 질환, 정신적 박약, 알코올이나 마약중독 등에 기인한다고 할 수 있다.② 성격차이: 한국보건사회연구원(1999)의 보고된 사례를 통해 볼 때, 고부간의 성격 차이로정서적 학대가 일어남을 확인할 수 있다.③ 상호이해부족: 남녀불평등의 가정에서 자란 며느리가 가풍이 다른 남녀평등의 분위기인 시댁을 이해하지 못할 경우, 시부모님들에게 정서적 학대를 할 수 있다.3) 성적 학대성적수치심 유발행위나 성폭력(성희롱, 성추행, 강간) 등 노인의 의사에 반하여 강제적으로 행하는 모든 성적행위*예시원하지 않는데 강제로 성관계를 강요하거나 몸을 만진다.성적수치심을 주는 성적인 농담이나 희롱을 한다.사람들이 보고 있는데 성적부위를 드러내고 옷이나 기저귀를 교체한다.4) 경제적 학대노인의 의사에 반하여 노인으로 부터 재산 또는 관리를 빼앗아가는 행위로써 경제적 착취, 재산에 관한 법률 권리위반, 경제적 권리와 관련된 의사결정에서의 통제 등을 하는 행위*예시허락없이 재산을 가로챈다.허락없이 인감을 사용하여 피해를 준다.자신의 돈을 마음대로 사용하지 못하게 한다.*요인① 노인에 대한 부양자의 의존성: 학대자가 경제적 능력을 상실하게 되면 노인에게 재정적 의존성이 증가한다. 서로 스트레스를 느끼며 함께 살다가 노인의분노와 좌절이 가족에게 충격을주게 되고 학대자의 경제적 의존성으로 야기된 사건들이 심리적 육체적 학대의 원인을 만드는원인이 된다.② 노인의 경제적 문제5) 방임부양의무자로서의 책임이나 의무를 거부, 불이행, 포기하여 노인의 의식주 및 의료를 적절하게 제공하지 않는 행위 (노인 스스로가 최소한의 자기보호 관련 행위를 의도적, 비의도적으로포기하여 심신이 위험한 상황, 사망에 이르게 하는 자기방임 포함)*예시거동이 불편한 어르신에게 돌봄을 제공하지 않는다.생활비가 없는 어르신에게 경제적 도움을 주지 않는다.의료적 치료가 필요한 어르신을 방치한다.자신을 돌보지 않고 자해하거나 돌봄을 거부해서 생명이 위협받는다.*요인① 노인의 육체적, 인지적 손상6) 유기보호자 또는 부양의무자가 노인을 버리는 행위*예시연락을 두절하고 왕래하지 않는다.시설이나 병원에 입소시키고 연락을 두절한다.낯선 장소에 버린다.3. 간호관리전략간호사는 학대받는 노인의 옹호자로서 그 역할이 매우 중요하게 요구된다. 간호사는 환자와강한 신뢰관계를 형성하고, 주요간호 제공자로서 관계를 지속하여 학대에 대한 포괄적인 계획을 세우고 계속 관찰할 것이 요구된다. 학대에 대한 간호중재의 목표는 환자 보호이며, 노인경시와 학대를 예방하는 것으로 중재 후 더 위험한 학대 요소가 남아 있을 수 있기 때문에 추후 관리와 효과적인 예방이 중요하다.학대로 인해 위급한 상황일 경우는 희생자를 가능한 빨리 학대자로부터 분리시킨다.희생자가 중재를 수용하느냐 거부하느냐에 따라 나눌 수 있다.희생자가 중재를 거부할 경우 거절을 받아들이고, 비판적이지 않은 자세를 유지한다. 가능한사회적 자원을 알려주고 학대결과의 심각성을 교육한다. 필요한 경우 도움을 요청할 수 있는연락처를 준다.희생자가 중재를 수용할 경우 두려움과 공포감을 표현하도록 격려하고 중재의 긍정적인 면과부정적인 면을 검토한다. 상황에 따라 거처를 옮기거나 시설에 입주 등의 선택사항을 제공한다. 보건의료기관이나 전문 사회센터에 의뢰하여 지지체계를 제공한다. 보건의료기관이나 전문사회센터에 의뢰하여 지지체계를 제공한다. 희생자가 정신능력이 불완전한 경우 전문 사회센터에 의뢰를 고려한다.재정적인 학대자를 위해 가능한 돌봄의 책임감과 스트레스를 줄여준다. 상담, 교육을 제공하고 지지집단이나 사회적 자원과 연계 시킨다. 필요한 경우 약물이나 알코올 중독 재활 센터에의뢰한다.노인학대예방을 위한 환경조성으로 노인에 대한 사회와 젊은 세대의 태도, 즉 노인차별주의에또한 노인학대에 대한 인식을 높이고, 노인학대를 예방하거나 완화시키기 위한 교육, 사회복지 프로그램을 말한다. 이에 대한 사회복지 실천 방법은 활발한 매스컴교육과 연구, 노인학대예방 지침 제공, 상담제공, 학대위험요소 제거, 노인개인의 적극적인 태도변화를 통해 예방할수 있다.Ⅱ. 노인학대 사례[단독] 할머니 '정서적 학대' 간병인, 나눔의 집 계속 업무중7월 17일 경기도가 업무배체 요청서 보냈지만 무시... 오늘도 출근일본군 '위안부' 피해 할머니 거주시설인 나눔의 집이 할머니를 정서적으로 학대했다고 지목된 간병인을 경기도의 분리 요청을 무시한 채 계속 일을 시키고 있는 것으로 확인됐다. 경기도가 해당 간병인의 업무배제 요청서(협조 공문)를 발송한 시기가 7월 17일로, 나눔의 집은한 달 가까이 도의 요청을 무시하고 있다. 이 간병인은 오늘(13일)도 나눔의 집으로 출근해업무를 보고 있다.지난 11일 경기도 '나눔의 집 민관합동 조사단'(아래 조사단)은 이 간병인이 "할머니, 갖다 버

사회과학| 2020.11.03| 6페이지| 1,000원| 조회(252)

노인간호학, 노인학대, 문헌고찰, 노인학대 사례, 노인학대 문헌고찰

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성인간호학 실습 위장염 및 결장염 케이스 스터디 case study 문헌고찰 간호진단 2개 간호과정 2개 평가A좋아요

성인간호학위장염 및 결장염케이스 스터디Case studyⅠ. 문헌고찰(1) 위장염 (Gastroenteritis)*위 :횡격막 밑에 위치한 주머니 형태의 소화 기관이다. 위로는 식도와 아래로는 십이지장과 연결된다. 구강과 식도를 통해 내려온 음식물을 잠시 동안 저장하고 일부 소화작용을 거쳐 소장으로 내려 보내는 역할을 맡는다. 소화 효소, 산, 점액 등으로 이루어진 위액(gastric juice)을 분비하여 섭취한 음식물을 소화하는 역할을 한다.① 정의 : 위염(胃炎, Gastritis)이란 흔히 소화가 안되고 상복부가 불편한 상태를 총칭하고 급성위염, 장염이 동시에 일어나는 증세로, 각각 독립적으로 일어나기도 하지만, 실제로는 대개의 경우 위염 ·장염이 동시에 발병되면서 하나의 병상을 나타내므로 일괄해서 이르는 말이다. 바이러스, 박테리아 또는 기생충 등이 원인이 되어 위장관에 생긴 염증으로서, 설사가 미생물에 의해 유발되는 것으로 추정되거나 확진되면 감염성 위장관염이나 세균성 위장관염이라고 한다. 주요 증상으로서는 구토, 설사, 복통이고 발병은 대체로 돌발적이다. 치료로서는 전신의 안정을 유지하고 식사는 급성증상이 사라질 때까지 가능한 한 제한한다.② 병태생리 : 점막의 방어기전이 세균이나 자극성 물질 때문에 파괴되어 발생한다. 위점막은 프로스타글란딘으로 구성되며 위산의 작용에서 위벽을 보호한다. 위점막은 화학적 자극에는 적절한 보호제가 되지 못한다. 위 점막은 손상 후에 빠르고 유용하게 재생하므로 자극인자를 제거하면 치유된다.③ 원인- 약물 : 비스테로이드성 소염제- 식이 : 술, 자극적인 음식- 병원제 : 헬리코박터균, 살모넬라, 포도상구균※ 살모넬라 : 준비과정이나 보관과정에서 유기체에 오염된 우유, 고기, 달걀을 섭취할 시※ 포도상구균 : 잘못 보관된 우유제춤이 오염원인 경우가 다수- 환경적 요인 : 방사선, 흡연- 질환 : 화상, 패혈증, 쇼크, 요독증, 탈장- 기타 : 내시경, 비위관 삽입, 정신적 스트레스+)원인에 따른 위염 종류1) 표재성 위있다. 과도한 구토나 설사는 혈중 칼륨 수치를 저하시킬 수 있다. 저혈압과 급격한 심박동도 나타날 수 있다. 특히 환자가 물이나 차와 같이 염분이 거의 또는 전혀 없는 수액을 섭취하여 수분 손실을 보충할 경우 혈중 나트륨 수치의 저하도 나타날 수 있다. 물과 전해질 불균형은 특히 유아나 노인, 만성 질환자에게 심각할 수 있다. 심각한 경우 쇼크와 신부전이 나타날 수 있다.⑤ 진단 및 검사1) 병력- 가족, 직장 혹은 어떤 집단에서 동시에 급한 설사가 일어나면 전염성 내지 독소에 연유한 것- 특정 음식이나 물을 먹은 후 급성설사가 발생했다면 먹은 시간과 증상이 나타난 시간과의 간격을 따져보아, 그 간격이 14시간 이내면 식중독일 가능성이 높고, 14시간 이상이면 세균성 설사일 가능성이 높다- 약물에 의해 위장염이 유발될 수도 있으므로, 과거 또는 현재 복용한 약을 살펴볼 것2) 대변검사- PH, 혈액, 세균침입의 유무 등을 조사.3) CBC, 전해질검사-체액량이 감소되어 헤마토크리트 수치가 상승, BUN수치가 상승, 신순환이 감소.⑥ 치료 및 간호 : 원인 요소를 제거하고 점막이 스스로 치유될 때까지 위를 보호한다. 즉, 위를 안정시키고 점막을 재생시키기 위해 증상이 사라질 때까지 대상자를 금식시키고 정맥으로 영양을 공급한다. 만약 출혈이 있으면 비위관 흡인과 찬 생리식염수로 세척한다. 산의 분비를 감소시키고 증상을 완화하기 위해 제산제나 H수용체 길항제를 투여한다. 증상이 사라지면 자극적인 음식을 피하면서 서서히 정상식이를 섭취하게 한다. 처음에는 하루 4~6회 소량의 식사를 권장한다. 특히 완전히 회복될 때까지 자극적인 음식, 술, 흡연 등은 피하도록 교육한다.(2) 결장염 (colitis)*결장대장은 맹장(cecum), 결장(colon), 직장(rectum)으로 구성된다. 이 중에서 가장 긴 결장은 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S자결장으로 되어있으며, 수분을 흡수하여 대변을 단단하게 만들고, 세균에 의해 합성된 비타민을 흡수하며, 배변이 일어나기 전까지 않거나 출혈, 천공 등의 합병증이 발생하면 수술이 필요하므로 정확한 진단과 치료가 중요하다.- 허혈성 대장염 : 노인이나 고혈압 및 심장질환을 갖고 있는 환자들에서 혈변과 복통이 발생하는 질환으로 대장으로 가는 혈류가 감소해서 발생한다.- 베체트 장염 : 베체트병 환자에서 소장이나 대장에 궤양이 발생하는 질환으로 재발이 흔하다.- 방사선 장염 : 악성종양으로 복부에 방사선 치료를 받은 경우 발생하는 질환으로 복통이나 출혈이 흔하다.- 약제 유발성 장염 : 약물 복용과 관련되어 발생하는 질환으로 소염진통제가 가장 흔한 약물이다.③원인: 폭음 ·폭식, 복부의 냉각, 부적당한 음식물이나 음료수, 대장균과 바이러스의 감염, 어떤 종의 약제이다.④ 증상 : 발열, 오심, 구토, 점액성 또는 혈성 설사와 복통이 주 증상이다. 증상의 유형과 중증도는 섭취하는 미생물이나 독소의 유형과 양에 따라 결정된다. 증상은 흔히 식욕 감퇴나 메스꺼움, 구토와 함께 돌발적으로 시작하거나 간혹 심각할 수 있다. 복명과 복부의 경련이 나타날 수 있습니다. 설사가 가장 공통된 증상이다. 대장의 역할은 수분과 전해질 흡수, 지방산 및 질소 화합물 흡수, 변의 저장, 배변 등의 기능을 하는 것이다. 이러한 역할을 하는 대장에 문제가 생기면 수분 흡수 기능에 이상이 생겨 설사를 하게 된다. 또한 눈에 보일 정도로 혈액과 점액이 동반될 수 있다. 가스 때문에 장고리가 아플 정도로 부어오를 수 있다. 환자는 고열이 있고 일반적으로 구역질이 나며 근육통과 극도의 탈진이 나타날 수 있다.⑤ 진단 및 검사 : 진단을 위해 식이, 투약, 다른 병력 등과 직장, 대장 내시경, 생검으로 진단을 내릴 수 있다.⑥ 치료 및 간호 : 성인에게 나타나는 급성 설사는 대부분 입으로 충분한 수분을 섭취하는 것만으로도 치료되는 경우가 많다. 설사를 할 때 금식은 탈수의 위험이 있으므로 수분을 섭취하여야 한다. 물 대신 스포츠 음료나 희석된 과일주스, 청량음료를 복용해도 된다. 적절한 영양분을 섭취함으로써 손상된 대장 점막기 장애 : ■ 무 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정액 □ 호흡곤란 □ 식은땀소화기 장애 : □ 무 □ 소화장애 □ 복부팽만 ■ 복통 □ 오심 □ 구토 □ 장음소실통증 : □ 무 ■ 유(부위 : 복부)부종 : ■ 무 □ 얼굴 □ 안검 □ 하지 □ 전신 □ 기타치아상태 : ■ 양호 □ 충치 □ 유치 □ 영구치 □ 기타피부상태 : ■ 정상 □ 두드러기 □ 황달 □ 양감 □ 발진 □ 물집 □ 욕창 □ 반점 □ 발한시력장애 : □ 무 ■ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 의안 □ 기타청력장애 : □ 무 □ 청력저하 □ 이명 □ 청각시설 □ 보청기 □ 기타배설상태 : 대변 회/일 양상 : □ 정상 ■ 설사 □ 변비 □ 혈변 □ 점액변 □ 기타소변 회/일 양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 배뇨곤란□ 야뇨 □ 실금 □ 방뇨 □ 기타(3) 의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 ■ 유 □ 무 장소 ■ 유 □ 무 시간 ■ 유 □ 무의식상태 : ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태 : ■ 안정 □ 보챔 □ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타활동정도 : □ Grade 0 □ Grade 1 □ Grade 2 □ Grade 3 □ Grade 4 ■ 해당없음(4) 통증평가▷ 08/01, 1회시간13:00NRS1부위abdomen기간1분양상쑤시다빈도간헐적▷ 08/02, 4회시간6:008:208:5016:00NRS3533부위headheadheadabdomen기간10분10분10분10분양상묵직하다묵직하다묵직하다묵직하다빈도간헐적간헐적간헐적간헐적▷ 08/03, 5회시간6:009:0012:1012:4016:00NRS33533부위abdomenabdomenabdomenabdomenabdomen기간10분10분10분10분10분양상묵직하다묵직하다묵직하다묵직하다묵직하다빈도간헐적간헐적간헐적간헐적간헐적▷ 08/04, 2회시간11:0011:30NRS53부위headhead기간10분10분양상묵직하다묵직하다빈도지속적, 급성간헐적(5)활력징후08/0112:0008/0118:0008/0212:0008/0218:000제가 일시적으로 신장 기능을 악화 시킬 수 있기 때문에 신장기능이 좋지 않은 환자는 의료진과 상의⑦ 소요시간: 5~10분 소요-결과1. multiple mesenteric lymph node with infiltration - menseteric lymphadenitisddx. sclerosing menseteric2. wall thickening in jejunal loops-enteritis3. no change of cyst inpancreas body 0.8cm4. mild fatty liver5. suspicious bile sludge or sandy stone in GB- rec: VSG6. decreased size of cyst in rt.pelvic cavity7. small ascites in pelvis급성장염, 장간막쪽 림프절 보임(2) 상부소화관 내시경검사-검사 목적상부소화관을 내시경기구를 사용하여 관찰ㆍ촬영하는 검사각종 상부 소화관의 병변이 의심되는 경우 시행-시행 절차① 12시간(최소 6시간) 금식② 검사시작 5분전에 기포제거제를 복용③ 국소인두마취제를 경구 투여 후 목 깊이 2-3분정도 머금고 있다 삼키거나, 국소분무성 마취제를 구강, 인후에 골고루 뿌림④ 위장관 운동억제제를 투여⑤ 좌앙와위 상태에서, 내시경용 마우스피스를 입에 물림⑥ 구강을 경유 성대와 이상와를 관찰하고 내시경선단부를 타이밍에 맞추어 윤상피열연골을 경유 식도로 삽입⑦ 삽관후 내시경을 식도, 위를 경유 십이지장 2 부위까지 진입⑧ 관찰을 내시경을 삽입하면서, 또 진입 최종부위에서 내시경을 빼면서 자세히 점막표면을 관찰⑨ 점막병변의 관찰은 내시경선단과 적절한 거리를 유지하고, 송기량을 조절하면서 자세히 관찰⑩ 내시경검사 종료 전 위 내용물을 충분히 흡인⑪ 검사후 1시간은 경구섭취를 금하게 하고, 조직검사 시행한 경우 부드러운 음식섭취-결과chronic superficial gastritis*reportE: FreeS: several hyperemic mucosa oCRP

의/약학| 2020.11.04| 14페이지| 2,000원| 조회(1,291)

case study, 성인간호학, 실습, 문헌고찰, 케이스 스터디, 위장염 및 결..

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지역사회간호학 과제 [국민건강증진종합계획 health plan 2020 27가지 중점 과제별 주요 목적과 사업]

[국민건강증진종합계획 health plan 2020 27가지 중점 과제별 주요 목적과 사업]중점과제 1 금연 : 흡연율을 낮추고 비흡연자를 보호 (흡연 예방, 금연, 금연환경 조성)▷흡연자 금연사업흡연자 및 흡연율이 높은 집단을 대상으로 금연치료(금연클리닉, 금연캠프, 찾아가는 금연지원 서비스 등), 교육, 의료인 권고, 홍보 사업 실시▷비흡연자 보호사업직장금연, 가정실내금연, 공중이용시설 금연 및 금연구역준수 홍보, 간접흡연의 유해성과 간접흡연 노출시 행동지침에 대한 미디어 홍보중점과제 2 절주 : 음주로 인한 폐해를 감소 (위험한 음주행동 예방, 알코올 소비를 감소하기 위한 법 제도적 장치 마련)▷음주문제 예방사업: 고위험음주자 조기선별 및 상담 치료 지원, 음주운전 및 음주폭력사범 치료명령제▷주류 판매제도 개선사업: 판매 영업장 관리, 청소년 주류 판매 금지관련 청소보호법 개정중점과제 3 신체활동 : 규칙적인 신체활동을 통해 건강 증진, 만성질환 위험요소 감소▷병의원 기반 신체활동 장려: 보건의료인 대상 신체활동 교육홍보, 건강동행센터사업* 확대 시행* 건강동행센터: 병의원에서 만성질환 진단을 받은 사람을 대상으로 간호사, 영양사, 운동사가 한 팀을 이뤄 생활습관 교정 관리 등 건강관리 제공▷신체활동 친화적 환경구축 및 강화: 신체활동 관련 정책 개발, 신체활동 친화환경 활성화 홍보 캠페인 등중점과제 4 영양 : 체계적인 영양관리, 교육의 실현에 초점. 국민의 건강한 식생활 실천 유도->만성질환 예방▷영양플러스사업 확대▷취약아동을 위한 과일제공 사업 확대중점과제 5 암관리 : 일차예방- 암발생률↓, 조기검진- 암사망률↓, 진단과 치료- 암생존율↑, 통합적지지-암 환자의 삶의 질 향상▷건강증진사업(금연, 절주, 영양관리, 신체활동) 사업 및 감염병 관리 사업 등과 긴밀한 연계하여 사업 수행* 암의 위험인자: 흡연, 잘못된 식습관, 신체활동 저하, 알코올, B형 간염 바이러스, 인유두종 바이러스, 기타 환경적 요인에 기인한 발암물질▷암 조기검진을 위한 국가 암검진 수검율 증가, 암검진의 교육 및 홍보 강화, 암검진의 질 관리 등중점과제 6 건강검진 : 국가건강검진 수검률 향상, 질 향상 및 효과적인 사후관리- 만성질환 예방, 조기 발견▷국가 건강검진 수검율 향상 사업검진표, 검진 안내문 등 다개국어 번역, 공휴일 검진 활성화, 검진도우미사업, 시각 장애인용 검진표 제공국가 건강검진 홍보사업 및 알림서비스운전면서 적성검사, 국가 민원포털, 보육시설 등에 건강검진 정보 연동우리나라 실정에 맞는 한국영유아 발달검사 도구 개발, 웹 서비스 제공 등▷국가 건강검진 질 향상 사업건강검진 시설, 인력, 검사과정, 검진항목 등 전 영역 평가건강검진 수행인력 교육 실시중점과제 7 관절염 : 건강한 생활 실천으로 관절염 증가를 억제, 관절염 환자들에 대한 적절한 개입- 장애와 합병증을 최소화- 삶의 질 향상 도모▷국민건강영양조사 자료에 관절염 조사 포함 및 실시▷관절 장애인의 활동에 지장이 없도록 공공시설 등 생활환경 구조개선중점과제 8 심뇌혈관 질환 : 선행질환(고혈압, 당뇨병, 고지혈증)에 대한 자가관리능력 향상, 지속치료를 통해 심뇌혈관질환 발생 예방, 심뇌혈관질환 발병 시 적절한 조치 및 치료·재활을 달성- 심뇌혈관질환으로 인한 사망과 장애를 감소▷심정지, 급성 심근경색, 급성 뇌졸중 등 응급대응 강화대국민 교육·홍보 확대 및 올바른 정보 제공, 잘못된 대처법 등에 대한 교육 강화증상 인지 시 신속한 119 신고문화 정착 및 구급요원에 대한 뇌졸중 증상확인과 응급처치법 교육가정, 공공장소 등에서 심정지 환자 초기 대응을 위한 전국민 심폐소생술 교육 확대심정지환자의 소생에 필요한 시설과 장비 개선119 구급대, 응급의료정보센터, 심뇌혈관질환 전문치료센터간 이송 및 처치 정보제공 등 연계 강화중점과제 9 비만 : 우리나라 비만인구 증가 억제 및 비만으로 인한 질병감소와 의료비 절감을 유도, 비만 예방을 위한 건강생활 실천을 향상▷직장인 비만예방 관리·서비스 제공건강검진 사후 관리 서비스와 연계하여 비만도에 따른 맞춤형 관리체계 구축직장의 비만예방 및 관리 환경 조성(건강관리 실천에 대한 인센트브제 도입, 시설지원, 타시설 연계, 전문인력 양성 등)▷취약계층 비만예방 프로그램 개발·보급취약가정, 아동·청소년, 성인 여성 등을 대상으로 건강식품(과일, 채소 등) 제공, 보건소 비만예방 프로그램 운영, 생활습관 개선 교육자료 개발·보급중점과제10 정신보건 : 국민의 정신건강증진과 정신질환의 치료 및 관리강화를 통해 질환으로 인한 사회적 부담을 감소▷정신질환 편견 해소 운동정신건강 인식개선을 위한 공공마케팅 사업지원 확대편견 해소를 위한 인식개선 홍보사업 수행편견해소 교육 및 문화행사 개최「생명지키미」양성을 통한 생명존중 문화 조성중점과제 11 구강보건 : 구강질환을 예방하고 치과의료이용의 불평 완화하여 국민 구강건강과 구강건강관련 삶의 질 향상을 도모함▷노인·장애인 구강건강관리사업저소득층 노인과 장애인을 공공 구강보건의료기관에 등록하도록 하여 구강검진, 교육, 구강질환 예방서비스 등 포괄적인 구강건강관리 프로그램 제공거동불편 노인과 장애인을 위한 이동 구강진료장비 및 차량 보급 및 구강보건의료 서비스 제공중점과제 12 예방접종 : 예방접종률 향상을 통해 예방 및 퇴치 가능한 감염병으로부터 개인건강과 사회 안전 보호▷국가예방접종 지원사업 추진강화만 12세 이하, 만 65세 이상 국가예방접종 예방접종비용 지원 확대국가예방접종항목 확대 및 예방접종비용 지원취학아동 예방접종 확인사업 추진예방접종율이 낮은 대상 파악 및 대상별 맞춤형 예방접종 정보 제공 및 교육 강화중점과제 13 비상방역체계 : 공중보건위기를 초래할 수 있는 급성 중증 감염병에 대비한감염병 대응·감시 체계를 강화·확립함▷신종 및 재출현 감염병 대비 의료자원 확보 및 관리, 교육시스템 개발감염병 유행 단계별(국내유입단계-지역사회확산단계) 환자 격리·치료시설 보강 체계 사전 구축공공 및 민간의료기관 간 네트워크 구축신종감염병 대응을 위한 교육체계 개발국제협력 강화중점과제 14 의료관련 감염 : 의학적인 치료 및 병원 환경과 관련된 감염을 체계적으로 감시하고 관리하여, 환자와 보호자, 병원에서 근무하는 직원을 감염으로부터 보호,의료관련감염을 일으키는 중요 병원균을 관리- 다약제 내성균, 신종 감염병 병원체 등이 지역사회로 확산되는 것을 방지▷의료관련감염 감시체계 확대 및 평가체제 정비전국 의료관련감염 감시체계 범위(검사기관 등) 확대국내 의료관련감염 관련 관리를 위한 대표지표 및 평가지표 산출중점과제 15 결핵 : 결핵 감염과 발생을 예방하여 결핵 사망률↓ 국민의 건강증진 및 삶의 질을 향상▷결핵조기진단을 위한 진단체계 개선결핵 및 역제내성의 신속하고 정확한 진단체계 구축결핵 진단 소요 기간 단축 및 불필요한 치료 예방결핵균 신속 진단 및 신속 내성 진단법 개발중점과제 16 에이즈 : HIV/AIDS의 유행을 예방하고 HIV 감염인의 삶의 질 개선▷‘에이즈 바로 알리기’ 교육·홍보 사업에이즈 예방과 감염인의 삶의 질 향상을 주제로 하는 공익광고 제작 및 송출 확대에이즈 예방 대학생 광고 공모전 확대에이즈에 대한 지식·태도·신념 및 행태조사 실시중점과제 17 식품안전 : 식품안전관리수준을 선진화하여 국민의 건강 증진 및 식품에 대한 신뢰도를 향상▷음식점 위생등급제 확대음식점 위생등급 평가 실시 및 법적 근거 마련진우수업소 홍보 및 재정 지원음식점 위생등급 결과의 신뢰성 유지를 위한 재평가 실시중점과제 18 손상예방 : 손상으로 인한 사망 및 장애를 예방- 건강 증진 및 환경적 지원정책의 기반을 조성함▷손상예방을 위한 안전환경 확대안전취약계층에 대한 위해요인 발굴, 개선방안 마련을 위한 취약계층 생활안전 컨설팅단 구성생활안전 위해요인 정보 공유체계 구축안전취약층 안전 종합대책 추진어린이/노인 보호구역 지정 확대 및 법규 위반 단속 강화안전보호장비 의무화 및 보급어린이 안전, 노인 낙상, 화상 등 예방을 위한 가이드라인 제작·보급중점과제 19 모성건강 : 모성의 건강행위 실천과 주산기 관리를 강화-임산부 및 태아의 건강위험요소를 사전 예방하고 장애발생을 최소화-건강한 출산을 도모, 모성 사망률↓

사회과학| 2020.11.03| 6페이지| 1,000원| 조회(247)

지역, 국민건강증진종합계획, 27, Health plan 2020, 주요 목적과..

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응급및 재난 간호 대구 지하철 참사 재난발생경위, 피해규모, 재난 유형, 재난대처방식, 재난의 재난대응단계에서 이루어진 응급처치 및 간호

[대구 지하철 화재 참사]재난발생경위대구광역시 중구 남일동의 중앙로 역 구내에서 50대 중반의 남성이 저지른 방화로 인해 총 12량의 지하철 객차가 불에 타고 192명의 승객이 사망한 대형 참사로, 2003년 2월 18일 오전 9시 53분에 발생했다.해당 남성은 뇌졸중 후유증으로 인해 뇌 병변장애와 심한 우울증을 앓고 있었고, 자신의 신병(身病)을 비관하다 방화를 저지른 것으로 밝혀졌다. 방화범은 대구광역시 달서구 송현동의 송현 역에서 지하철 1호선의 제1079열차를 탄 뒤 경로석에 앉아 있다가, 열차가 중앙로 역에 정차하기 위하여 서행하는 도중 방화를 저질렀다.불이 번지는 순간 제1079열차는 중앙로 역에 정차 중이어서 승객들이 대부분 빠져나갔으나, 제1079열차의 불길이 반대편 선로에서 진입하여 정차한 제1080열차로 옮겨 붙었다. 그리고 제1080열차의 기관사와 지하철 사령이 적절히 대처하지 못하는 동안 불은 맹렬히 번졌으며, 이 열차에서 대부분의 사망자가 발생하였다.피해규모불길이 치솟자 일부 승객들은 탈출했으나 다른 객차 승객들과 맞은편 1080호 전동차 승객들은 화재 사실을 모른데다 전동차 문이 열리지 않아 피해가 커졌다. 특히 전동차 좌석 시트 등이 타면서 나온 유해가스가 지하철역 구내로 급속히 번진데다 전원이 차단돼 비상구를 찾지 못한 승객들이 곧바로 질식했다.전동차에 타고 있던 승객 500여 명 중 대다수는 연기와 유독가스에 질식했고, 특히 1079호 전동차는 6량 중 5량, 1080호 전동차는 6량중 3량의 출입문이 완전히 닫혀 피해가 더욱 커졌다. 고열과 유독가스 분출로 접근이 어려워 오후 5시가 돼서야 본격적인 발굴에 나서 희생자가 더욱 늘었다. 불은 상·하행 전동차 12량을 모두 태운 뒤 18일 오후 1시 30분쯤 완전히 진화됐다.이 사고로 열차는 완전히 불에 타 뼈대만 남았고, 중앙로 역 천장과 벽에 설치된 환풍기, 철길 바깥쪽 지붕들도 모두 녹아내렸다. 또한 대구 지하철 중앙로 역 화재사고로 인한 인명피해는 사망자 192명, 부상자 151명으로 총 343명에 달한다. 사망자 192명중 신원이 확인된 사망자가 185명, 신원미확인 사망자 6명, 인정사망 1명이었다. 신원미확인 사망자 6명 중에서 DNA가 확인된 사망자가 3명, DNA 확인이 불가능한 사망자가 3명이었다. 화재사고지만 지하철이라는 환경적 조건으로 인해 생존자는 인후두기능장애, 호흡기능장애, 저산소증으로 인한 후유증, 외상후스트레스장애 증후군 등의 후유증을 호소하였다.재난유형사회재난, 인위재난(고의적재난)재난대처방식2003년 2월 18일 안심행 1079 열차가 반월당에서 중앙로 역으로 진입중 화재가 발생했다는 소식을 소방본부로부터 통보받은 대구시에서는 시장과 교통국장이 즉시 사고현장으로 가서 인명구조 및 화재진압을 진두지휘 하였으며, 청내 방송을 통하여 시청 전 직원에게 긴급 상황을 전파하고 비상대기 하도록 하였다.기획관리실장을 상황실장을 6개 반 83면으로 긴급사고대책상황실을 설치하여 사고 상황 파악에 착수하는 한편, 우선 화재진압 및 인명구조에 모든 행정력을 동원하여 최선의 노력을 기울였다.사고대책상황실에서는 재난재해종합상황실에 설치, 운영하고 있던 재난상황보고 및 연락 체계도에 의하여 행정자치부, 건설교통부, 국무총리실 등 지휘체계에 따른 상황보고를 함과 동시에 소방본부, 대구지방경찰청 등 유관기관에 상황통보와 지원요청을 하였다.시장은 재난의 수습과 관리에 효율적으로 대처하기 위하여 사고현장인근에 있는 우리은행 중앙지점에 현장지휘소를 설치하여 긴급구조 및 지원업무에 주력하고, 소방본부장은 모든 인력과 장비를 동원하여 화재진압과 인명구조에 최선을 다하도록 지시하였다.지하철 공사사장은 사고지역 현장관리 등에 철저를 기하도록 하는 한편, 교통국장의 보조 하에 소관 부서별로 맡은 바 업무를 분담하여 추진하도록 지시하였다.이에 따라 행정부시장은 대구광역시 재난관리규정에 의거 도시건설국장에게 종합상황실을 운영하여 보고체계 및 유관기관 협조체계를 구축하는데 만전을 기하도록 하는 한편, 관련국장에게도 사고수습에 필요한 조치를 취할 것을 지시하였다.행정관리국장은 직원비상근무와 통신망 구성, 차량지원, 자원봉사자를 총괄 관리하고, 보건복지여성국장은 사망자 및 실종자 신원파악과 대한적십자사에 구조요청 업무를 담당하고, 문화체육국장은 부상자 수용을 위한 의료기관협조요청, 교통정책과장은 사고지역인 중앙로 역 부근의 교통통제 및 우회교통 소통대책을 경찰청과 협의하여 추진토록 지시하였다.재난의 재난대응단계에서 이루어진 응급처치 및 간호(1339 응급의료정보센터 활동)2월 18일 10:04 경 119상황실로부터 “09:53 경 중앙로 역 화재발생으로 다수의 사상자 발생, 현재 부상자 약 50여명 구조 중” 이라는 상황을 접수하고 각급 응급의료기관 및 사설이송단체에 구급차량을 대기시켜줄 것과 응급실 여유병상 확보를 요청하고, 10:06경 정보센터요원 2명의 응급의료 무선통신장비를 구비하여 사고현장에 출동했다. 10:08경 정보센터 전 요원을 비상소집, 중앙응급의료센터 및 대구광역시, 경상북도 권역응급의료센터에 현장상황을 전파하고, 적십자 구급봉사대에 사고현장 상황을 통보하여줄 것을 요청하였다.적십자 구급봉사대와 응급의료정보센터요원이 사고현장에 도착하였을 때 지하철역 입구에서 뿜어져 나오는 화염과 유독가스 등으로 호흡이 곤란할 정도였고, 역사내부 상황도 파악하기 어려운 실정으로 사상자 구조가 지연됨에 따라 10:15경 전 응급의료기관 및 사설이송단체의 구급차량을 아카데미 극장 앞으로 출동할 것을 지령하고, 1339 정보센터요원의 통제지시를 받도록 통보하는 한편, 전 응급의료기관에 응급실 병상확보와 의료진이 대기할 것을 추가 요청하였다. 이와 함께 사고관련 사상자에 대한 병원정보를 응급 의료무선 통신망 및 1339 정보센터 간 비상 hot-line 등으로 의료기관 정보를 수시 통보하여 사상자를 분산 배치하였다.응급의료정보센터요원들은 권역응급의료센터 의료진과 합류하여 중증도 분류에 의한 환자 분산배치를 위한 활동을 실시하였다. 중증도 분류는 긴급, 비 응급, 지연환자 순으로 환자 후송원칙을 적용하였으며, 정보센터 상황실과 통신망을 통하여 긴급환자는 경북대학교병원, 동산병원으로 지연환자는 후송보류, 비 응급환자는 타 응급의료기관으로 후송토록 후송병원을 선정하여 후송하였다.

사회과학| 2020.11.03| 4페이지| 1,000원| 조회(540)

대구 지하철 참사, 피해규모, 재난 유형, 응급 및 재난 간호, 재난발생경위, 재..

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COPD 간호진단, 과정 3가지 (간호수행 미포함)

1. 만성적 공기흐름의 제한과 관련된 비효율적 호흡양상자료수집주관적“숨쉬기가 힘들어요”, “이러다 죽겠어요”객관적의사소통이 어려울 정도의 쌕쌕거리는 소리와 가슴이 과하게 위아래로 움직이는 호흡곤란의 증상으로 응급실을 통해 만성폐쇄성 폐질환의 급성 악화로 진단 받고 호흡기내과 병동에 입원함, 10년 전 부터 만성 폐쇄성 폐질환을 진단받고 본 병원의 호흡기내과에 F/U중, 10년 전 흡연(2갑/일), 호흡 36회/분, SPO2 86%, 응급실 도착하기 전까지 O2 2L 산소를 공급함, 흉부 X선 검사: Lt wheezing & crackle, Rt wheezing & crackle, Peribronchial and lobular consolidation in RLL and LUL, associated with bronchial wallthickening목표장기대상자는 퇴원 시까지 편안하게 호흡한다.단기1. 대상자는 3일 이내 AGBA 검사 결과가 정상범위로 유지된다.2. 대상자는 7일 이내 호흡 보조근의 사용 없이 호흡한다.3. 대상자는 5일내에 mMRC 호흡곤란점수가 2점 이하로 유지된다.간호계획1.진단적이론적 근거1. 대상자의 호흡양상(호흡음, 속도, 리듬, 깊이, 보조근육 사용여부)을 사정한다.2. 호흡곤란 사정도구를 이용하여 호흡곤란 정도를 사정한다.3. 대상자의 ABGA를 측정한다.1. 호흡근육이 피로한 대상자는 빠르고 얕은 호흡을 하고 모순호흡을 하거나 복부나 목의 보조근육을 사용한다.2. 호흡곤란을 사정하고 치료의 유효성을 측정하며, 대상자의 활동을 조정하기 위해 사용한다.3. 만성폐쇄성폐질환이 진행되면 혈액중 산소량이 감소하고 CO2량은 증가 한다. 질병의 악화 및 진행 평가에 유용하다.2.치료적4. 처방에 따라 산소를 2L/min via nasal prong으로 투여한다.5. 처방에 따라 기관지 확장제, 호흡곤란 완화제를 투약한다.4. 저산소혈증의 증상완화를 위해 산소를 투여한다.5. 기관지확장제는 기관지 평활근을 이완시켜 기관지 내경을 확장시키는 약물이다. 기관지 수축으로 인해 호흡곤란을 일으키는 천식, 만성 폐쇄성 폐질환 등에서 증상을 완화하고 악화를 방지한다.3.교육적6. 간호사는 대상자가 호흡곤란이 없을 때 복식호흡과 입술을 오므리고 하는 호흡법을 교육한다.7. 대상자와 가족에게 호흡하기 편안한 자세와 투약하는 법을 교육한다.6. 급성호흡 곤란을 조절한다.7. 적절한 체위를 취하게 하면 호흡의 에너지 요구량이 적어진다. 앉는 자세는 흉부팽창증가, 흉부근육이완의 가로막의 기능향상, 분비물 배출용이, 허파의 환기를 돕는다.평가1. 대상자는 AGBA 검사 결과가 정상범위로 유지되었다. (ABGA 5/23 - pH:7.44, PCO2:42, PO2:92, HCO3:25, O2:96)2. 대상자는 호흡 보조근의 사용 없이 호흡한다.3. 대상자는 mMRC 호흡곤란점수가 2점 이하로 유지되었다.(2점)4. 대상자는 호흡하기 편안한 자세를 적용할 수 있다,2. 다량의 분비물과 관련된 기도개방유지불능자료수집주관적“숨쉬기가 힘들어요” “기침이 계속 나와요” “가래가 너무 많아요”객관적발열, 기침, 객담의 증가를 보이다가 갑자기 의사소통이 어려울 정도의 쌕쌕거리는 소리와 가슴이 과하게 위아래로 움직이는 호흡곤란의 증상으로 응급실을 통해 만성폐쇄성 폐질환의 급성 악화로 진단 받고 호흡기내과 병동에 입원.10년 전부터 만성 폐쇄성 폐질환을 진단받고 본 병원의 호흡기내과에 F/U중호흡 36회/분, SPO2 86%호흡음 : Lt wheezing & crackle, Rt wheezing & crackleAdenovirus : positiveWBC: 5/18-19.21 5/23-16.09목표장기대상자는 퇴원 시 까지 기도개방을 유지하여 깨끗한 호흡음과 편안한 호흡을 한다.단기1. 대상자는 3일내에 점액분비물이 감소하여 기도 청결이 유지된다.2. 대상자는 5일내에 mMRC 호흡곤란점수가 2점 이하로 유지된다.3. 대상자의 Lab 검사 결과(ABGA, CBC, Chest PA, Sputum culture)가 7일내로 정상 범위로 유지된다.간호계획1.진단적이론적 근거1. 대상자의 활력징후를 측정한다.2. 대상자의 호흡양상(호흡음, 속도, 리듬, 깊이, 보조근육 사용여부)을 사정한다.3. 호흡곤란 사정도구를 이용하여 호흡곤란 정도를 사정한다.1. v/s을 통해서 환자의 전반적인 상태를 사정할 수 있다.2. 분비물을 제거하지 못하면 호흡곤란과 부적절한 산소화가 초래된다.다량의 분비물은 호흡기감염을 유발한다. 호흡근육이 피로한 대상자는 빠르고 얕은 호흡을 하고 모순호흡을 하거나 복부나 목의 보조근육을 사용한다.3. 호흡곤란을 사정하고 치료의 유효성을 측정하며, 대상자의 활동을 조정하기 위해 사용한다.2.치료적4. 필요시 처방에 따라 대상자에게 점액활성제를 투여한다.5. 처방에 따라 산소를 2L/min via nasal prong으로 투여한다.4. 점액활성제는 점액의 분비를 촉진시켜 점도를 낮추는 작용을 한다.5. 저산소혈증의 증상완화를 위해 산소를 투여한다.3.교육적6. 간호사는 대상자가 호흡곤란이 없을 때 복식호흡과 입술을 오므리고 하는 호흡법을 교육한다.7. 대상자와 가족에게 올바른 기침 방법,체위 배액 자세, 투약하는 법을 교육한다.6. 급성호흡 곤란을 조절한다.7. 효과적인 기침, 수분공급과 체위배액법, 적절한 약물사용 등은 기도 청결에 도움이 된다. 앉는 자세는 흉부팽창증가, 흉부근육이완의 가로막의 기능향상, 분비물 배출용이, 허파의 환기를 돕는다.평가1. 대상자는 기도개방이 유지되었다.2. 대상자는 입술 오므리고 하는 호흡법과 복식호흡의 방법을 알고 수행할 수 있다.3. 대상자의 Lab 검사 결과(ABGA, CBC)가 정상 범위로 유지되거나 완화되었다.(ABGA 5/23 - pH:7.44, PCO2:42, PO2:92, HCO3:25, O2:96) (CBC 5/18->5/23 ? Hb: 10.3->10.4 Hct: 31.9->32.2 Lymphocyte: 7.5->10.1 WBC: 19.21->16.09 )3. 감염과 관련된 비효과적 기도청결자료수집주관적“기침이 계속 나와요” “가래가 너무 많아요”객관적3일전부터 발열, 기침, 객담의 증가를 보이다가 갑자기 의사소통이 어려울 정도의 쌕쌕거리는 소리와 가슴이 과하게 위아래로 움직이는 호흡곤란의 증상으로 응급실을 통해 만성폐쇄성 폐질환의 급성 악화로 진단 받고 호흡기내과 병동에 입원함.체온 38. 7℃, 호흡음 : Lt wheezing & crackle, Rt wheezing & crackle.혈액검사(5/18): Lymphocyte(7.5), WBC(19.21)목표장기대상자는 퇴원 시 까지 감염의 징후 없이 기도 청결이 유지된다.단기1. 대상자는 24시간 이내에 체온이 36.5~37.2℃로 유지된다.

의/약학| 2020.08.09| 3페이지| 1,000원| 조회(457)

COPD, 비효율적 호흡양상, copd 간호진단, 기도개방유지불능, 비효과적 기..

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