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DM study

DM목 차 정의 분류 증상 합병증 치료 진단1/ 정의 당뇨병 ( D iabetes Mellitus) ► 췌장 랑게르한스섬의 ßcell 에서 분비되는 인슐린 결핍으로 인슐린의 수요와 공급이 서로 맞지 않아 발생하는 대사장애 당뇨 (DM)2/ 분류 1 0% 제 1 당뇨병 ( 인슐린 의존성 당뇨병 ) 제 2 당뇨병 ( 비인슐린 의존성 당뇨병 ) - 자가 면역 기전 , 췌장 세포 파괴 - 절대적 인슐린 결핍 - 증상 발현 속도가 빠름 당뇨성 케톤산증으로 발전 C-peptide 분비 감소 매일 인슐린 투여 필요 - 당뇨환자의 90% - 인슐린분비 능력 감소로 발생 증상 발현 서서히 진행 고령화 , 비만 , 활동 감소 등 환경적 요인과 관련 있음 합병증 발생률이 낮음 ● 인슐린 자가항체 양성 → 자가면역성 당뇨병 ● 인슐린 자가항체 음성 → 원인 미상의 제 1 형 당뇨병 당뇨 (DM)3/ 증상 당뇨병 (Diabetes Mellitus ) ※ 포도당과 케톤의 배설 → 소변배설량 증가 → 갈증 초래 , 허기증 초래 → 많은 양의 음식 섭취 → 대사되지 않고 요당으로 배설 → 체중 감소 ► 다뇨 ► 다식 ► 다음 ► 체중감소 ► 피로감 , 무력감 , 감염 , 상처 치유 장애 등 당뇨 (DM)4 / 진단 ► 공복 혈당 (FBS) ≥ 126mg/dl (70~100mg/dl) ► 식후 2 시간 혈당 검사 (PP2 ) ) ≥ 200mg/dl (80~120mg/dl) ► 당화혈색소 (HbA1C) ) ≥ 6.5% (5.5~6.5%) → 1~3 개월간의 평균 혈당 조절 상태 반영 ► 경구 당부하검사 (GTT) ≥ 200mg/dl (2 시간 후 G 140mg/dl) ► 당화알부민 (glycosylated albumin) : 205~285㎛ol/L → 2~3 주 동안의 혈당 조절 상태 반영 ► C- 펩티드 (connecting peptide) : 1.3~1.5ng/dl 당뇨 (DM)5/ 치료 ※ 당뇨 환자 혈당 조절 시 목표 우선 순위 저혈당 조절 공복 시 고혈당 조절 식후 고혈당 조절 혈당, 자전거타기 , 에어로빅 등 - 식후 30 분 뒤에 운동하는 것이 바람직함 2. 근력운동 - 아령이나 밴드 이용 , 체중으로 이용한 운동 효과적 - 혈당의 저장소인 근육량의 증가로 저혈당 예방에 도움이 됨 3. 스트레칭 - 혈관내벽이 자극되어 HDL 증가 , LDL 감소 - 혈액순환을 도와 당뇨병성 합병증 예방 및 지연에 도움이 됨5/ 치료 : 약물요법 - 혈당강하제 인슐린 분비 촉진제 : 설폰요소제 ( Sulfonyluera ), 미티글리나이드계 ( Meglitinides ) 포도당 신합성 차단제 : 바이구아나이드계 ( Biguanides ) 인슐린 감도 개선제 : 치아졸리딘디온계 (Thiazolidinedione) 당흡수 지연 : 알파글루코시다제억제제 ( α - Glucosidase inhibitor) Incretin 효과 증강제 : dipeptidyl peptidase-4(DPP4) 억제제 포도당 재흡수 억제제 : sodium-glucose co-transporter2(SGLT2) 억제제5/ 치료 : 약물요법 - 혈당강하제 1-1. 인슐린 분비 촉진제 : 설폰요소제 ( Sulfonyluera ) 가 . 새롭게 진단받은 제 2 형 당뇨병에 효과적 , 유병기간이 길어지면 효과 감소 나 . 1 일 1~2 회 식전 30 분 전에 복용 Ex) 그리메피드 , 디아미크롱 1-2. 인슐린 분비 촉진제 : 메 티글리나이드계 ( Meglitinides ) 가 . 설폰 요소제보다 신속하게 흡수되어 약효가 빠르고 작용시간이 짧음 설폰 요소제보다 저혈당의 부작용이 적음 나 . 매 식사 직전에 복용 Ex) 노보넘 , 파스틱 , 글루패스트5/ 치료 : 약물요법 - 혈당강하제 2. 포도당 신합성 차단제 : 바이구아나이드계 ( Biguanides ) 가 . 식욕을 억제하는 작용이 있어 비만한 환자에게 효과적 나 . 인슐린 분비를 촉진시키지 않아 단독용법으로 사용시 저혈당 초래하지 않음 다 . 1 일 1~3 회 , 식사와 함께 혹은 식사 직후에 복용 라 . Cre 1.5mg/ dL 이법 - 혈당강하제 4. 당흡수 지연 : 알파글루코시다제억제제 ( α - Glucosidase inhibitor) 가 . 탄수화물 소화를 억제하고 흡수를 지연시켜 식후의 급격한 혈당 상승을 방지 나 . 위장장애 증상이 나타나지만 소량으로 시작하여 서서히 증량하면 증상은 감소 Ex) 글루코바이 , 베이슨 5. Incretin 효과 증강제 : dipeptidyl peptidase-4(DPP4) 억제제 가 . 인크레틴의 생산과 작용을 촉진하여 혈당조절 나 . 저혈당과 체중증가 부작용 없음 다 . 1 일 1~2 회 식사와 상관없이 복용 Ex) 자누비아 , 트라젠타 , 제미글로 , 가브스 , 네시나 , 테렐리아 , 온글라이자5/ 치료 : 약물요법 - 혈당강하제 6. 포도당 재흡수 억제제 : sodium-glucose co-transporter2(SGLT2) 억제제 가 . 신장에서 포도당 재흡수를 담당하는 SGLT2 를 억제 나 . 200~300Kcal/day 의 열량감소를 통해 체중감소와 혈당강화 효과 다 . SBP/DBP 혈압을 낮춤 (2~4/1~2mmHg) 라 . 1 일 1 회 식사와 관계없이 복용 마 . 저혈당 , 이뇨작용 , 비뇨생식계 감염 등의 부작용 Ex) 포시가 , 자디앙 , 인보카나 , 슈글렛5/ 치료 : 약물요법 - 혈당강하제 ※ 병합요법 - 단일 약제의 최대 용량으로 HbA1C 6.5% 이하를 유지하기 어려운 경우 사용 - 일차약으로 주로 메트폴민제를 선택하고 2 차 선택약을 환자의 특성에 따라 선택 - 식후고혈당이 문제인 경우 메글리티나이드계 , 알파글루코시다억제제 , DPP4 억제제의 추가 고려 ※ 고정 복합제 - 메트폴민을 기본으로 설폰요소제 , 치아졸린디온 , DPP4 억제제 , 메글리티나이드계 , 알파글루코시다억제제와 섞은 복합제5/ 치료 : 약물요법 - 인슐린주사 ► 정상인의 췌장에서 분비되는 인슐린의 양상과 비슷하게 인슐린 분비를 유지하게 하여 혈당을 목표범위 내로 유지하는 치료 ► 적응증 - 제 1 형 당뇨병환자 - 제 2 형 당뇨병환자 편감5/ 치료 : 약물요법 - 인슐린주사 ► 주사부위 임산부의 경우 임신 중기에는 태아가 위치한 부위를 피해서 복부 위 옆쪽을 이용5/ 치료 : 약물요법 - 인슐린주사 지속형 인슐린 가 . 주사시간 : 하루에 한 번 같은 시간 나 . 작용시간 : 주사 후 60~90 분에 작용 시작 , 20~24 시간 작용 / 트레시바는 42 시간까지 작용 다 . 종류 : 트레시바 ( 디글루텍 ), 란투스 ( Glargine ), 투제오 ( 글라 -300), 레버미어 ( Detemir ) ※ 글라진의 경우 산성으로 다른 인슐린과 혼합할 수 없음5/ 치료 : 약물요법 - 인슐린주사 2. 중간형 인슐린 가 . 주사시간 : 식전 30 분 ( 아침 , 저녁 ) 또는 취침 전에 1 일 1~2 회 주사 나 . 작용시간 : 주사 후 2~4 시간 내에 작용 시작 , 12~18 시간 작용 다 . 종류 : 휴물린 N 3. 초속효성 인슐린 가 . 주사시간 : 식사직전 ~15 분 전에 주사 나 . 작용시간 : 주사 후 10~15 분에 작용 시작 , 3~5 시간 작용 다 . 종류 : 노보래피드 , 애피듀라 , 휴마로그5/ 치료 : 약물요법 - 인슐린주사 4. 혼합형 인슐린 ( 초속효성 +NPH) 가 . 주사시간 : 식사 직전 ~15 분 전 , 1 일 1~3 회 주사 나 . 작용시간 : 주사 후 10~15 분에 작용 시작 , 최고효과시간은 1~1.5 시간 10~24 시간 약효지속 다 . 종류 : 노보믹스 30/50, 휴마믹스 25/505/ 치료 : 약물요법 - 인슐린주사 부작용 ※ 인슐린주사 부작용 1. 주사 부위 부작용 가 . 지방이상증 1) 지방 위축증 : 피하지방에 손실되는 것 2) 지방 비대증 : 주사부위에 지방세포가 쌓이는 것 → 정상조직이 될 때까지 다른 주사부위를 선택하여 주사한다 . 나 . 출혈과 멍 → 주사 후 마사지 한 경우 주사 후 5 초간 살짝 눌러준다 . → 주사바늘의 길이만큼 삽입하고 버튼을 누른 상태로 바늘을 뺀다 . 다 . 통증 → 주사 시 새 바늘을 사용하고 차가운 인슐린워 에너지로 이용하게 되어 지방 분해 시 발생하는 케톤체가 몸에 쌓여 산성화됨 유발인자 : 폐렴 , 요로감염 , 패혈증과 같은 감염질환 , 부적절한 인슐린치료 , 심근경색 고혈당 , 전해질 장애 , 무기력 , 구토 , 복통 , 빈맥 , 저혈압 등 발생 고삼투성 고혈당 시 탈수 , 전해질 불균형 교정 BST 70mg/dl 이하 or 저혈당 증상이 동반된 BST 80mg/dl 이하의 경우 증상 : 빈맥 , 식은땀 , 불안감 , 오심 , 손떨림 , 허기증 , 기력저하 , 어지럼증 등 위험인자 : 약제 사용 , 불규칙적 식사 , 과다한 운동 , 술 , 신기능 저하 등 저혈당증의 경우 신속히 흡수되는 경구용 단순탄수화물 섭취하도록 함 중증 저혈당의 경우 글루카곤 주사시행 당뇨병 케톤산증 당뇨 (DM) 저혈당6 / 합병증 신장 혈관의 손상으로 사구체 손상 단백뇨 , 부종 , 구토 , 빈혈 , 호흡곤란 등의 증상 혈압조절 시 ACE 억제제 or ARB 사용 요로감염 시 치료 필요 만성신부전으로 진행될 경우 투석이나 이식 필요 ( 녹색채소 , 단백질 제한 ) 실명의 가장 흔한 원인 증식성 망막증과 황반 부종 치료 : 레이저광응고술 , 수술 그외 노인성 백내장 , 녹내장 위험성 증가 정기적인 안과치료 필요 당뇨병성 신증 당뇨 (DM) 당뇨병성 망막증6 / 합병증 양측 다리 저린감 , 통증 , 감각이상 제 1 형 당뇨병환자는 진단 5 년 후 부터 , 제 2 형 당뇨병환자는 진단 시부터 선병검사를 시행 , 매년 검사 필요 선별검사 : 설문조사 , 진동감각검사 , 발목반사검사 등 / 신체진찰이 가장 중요 약물치료 : NSAIDs, 항우울제 , 항경련제 , 아편유사제 고혈당 지속시 자율신경 손상을 받아 발생 이환율 , 사망률 높음 . 위장기능 장애 , 설사 혹은 변비 , 배뇨장애 , 성기능 장애 , 기립성 저혈압 당뇨병성 말초신경병증 당뇨 (DM) 당뇨병성 자율신경병증6 / 합병증 족부궤양과 하지 절단 선별검사 : 모노필라멘트 검사 , 진동감각검사 , pin prick 검사 , 발목

의/약학| 2021.11.11| 28페이지| 3,000원| 조회(294)

당뇨, 성인간호, DM, Diabetes Mellitus

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신경계증후군

Neurogical Syndrome - brain stem stroke syndrome목차 베네딕트 증후군 웨버 증후군 포비유 증후군 클로드 증후군 밀라드 - 귀블러 증후군 발렌버그 증후군 뇌측연수증후군베네딕트 증후군 ( Benedikt syndrome ) 중뇌의 피개 (tegmentum) 경색 제 3 뇌신경 , 척수 시상로 , 내측 모대 (medial lemniscus), 상소뇌각 (superior cerebellar peduncle) 과 적핵 (red nucleus) 을 침범 동측 제 3 뇌신경 마비 반대측 통증 및 운도 감각 소실 , 운동실조 , 무도병 ( chorea)웨버 증후군 (Weber syndrome) 중뇌의 내측 기저부에 경색이 발생한 것 제 3 뇌신경과 피질척수로 손상 동측 제 3 뇌신경 마비 ( 안검하수 , 사시 , 대광반사 소실 및 조절반사의 소실 ) 반대측 편마비- Medial m idbrain, Lt클로드 증후군 (Claude syndrome) 중뇌 중심부 경색 후대뇌동맥 (PCA) 의 폐색 동측 Horner 증후군 운동실조 , 감각상실 ( 얼굴 , 팔다리 ) Benedikt syndrome 과 유사Weber syndrome : 3 차 신경 마비 , 편마비 Claude syndrome : 3 차 신경 마비 , 편마비 , 운동실조 Benedikt syndrome : 3 차 신경 마비 , 운동실조포비유 증후군 ( Foville syndrome) pons infarction 기저동맥 (BA) 의 폐색 원인 : 혈관 폐색 , 종양 등 동측 안면 마비 반대측 편마비 , 감각 상실 주시마비 , 복시- right medial inferior pontine acute infarction밀라드 - 귀블러 증후군 ( Millard- Gubler syndrome ) ventral p ontine infarction 동측 안면 및 대측성 신체 마비 . 원인 : 종양 , 감염 , 외상 , 사르로이드증 , 탈수질환 등 ( 스트레스 , 한냉자극에 대한 과도한 노출 등 ) * Foville － Millard － Gubler 증후군 Millard － Gubler 증후군 + 동측 안구 외전 마비- Pontine infarction, Rt.발렌버그 증후군 ( wallenberg syndrome) 숨뇌장애 뇌의 외측수질에서 경색이 일어나는 상태 후하소뇌동맥 (PICA) or 척추동맥 (VA) 의 폐색 위험요소 : 동맥질환 , 심장질환 , 혈액응고 , 목의 외상 근육기능과 감각기능에 영향- Lateral medullary, Lt Lateral medullary, Lt With VA dissection발렌버그 증후군 ( wallenberg syndrome) - 증상 - 연하곤란 , N V, 딸꾹질 , 빠른 안구운동 , 체온감각의 문제 , 어지러움 , 보행장애 일부 환자에서 편마비나 무감각 심장박동에도 이상을 주어 서맥이나 저혈압 또는 고혈압 발생 같은쪽 반대쪽 ① 소뇌성 운동실조 ② Horner 증후군 ③ 얼굴의 온도각 · 통각장애 ④ 숨뇌마비 ① 목 아래의 온도각 · 통각장애내측연수 증후군 ( medial medullary syndrome, Dejerine’s syndrome, 데제린 23 ) 연수하부의 내측 , 전척수동맥 (anterior spinal artery) 이 폐색되어 나타남 . 피라미드로의 손상 반대측 몸 상위운동신경증후군 , 내측 섬유띠의 손상으로 몸의 촉각과 진동감각 및 위치감각 저하 내측 섬유띠 뒤쪽 , 내측세로다발 손상되는 경우 : 안구진탕 등 안구운동의 장애 설하신경의 손상으로 동측 혀의 근육위축 , 손상된 쪽으로 혀 치우침 .( 번외 ) 람세이 헌트증후군 안면신경마비 (Bell`s palsy) 환자 중 다수 해당 : 편측성 , 얼굴의 이상감각 및 비뚤어짐으로 나타나는 경우 이마에 주름을 잡을 수 없고 , 눈이 감기지 않음 . 대상포진 바이러스가 원인일 경우 예후는 벨 마비보다는 좋지 않음 . 약물요법 : 살리실산제 , 비타민 B1 제 , 항바이러스제 , 부신피질 스테로이드 호르몬제 온열 요법 , 전기 요법 , 마사지 등 치료뇌척수 혈관 종증 이마 , 두피 , 눈 주위에 특유의 와인 얼룩이 생기는 신경장애 원인 : 중배엽 및 외배엽 발달과정에서 돌연변이에 의해 유 발 발작 또는 경련 동반 발달 지연 , 인지 장애 , 마비 합병증 : 눈 압력의 증가로 녹내장 , 시력장애 ( 번외 ) 스터지 웨버 증후군 ( Sturge -Weber Syndrome)The End{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2021.04.28| 25페이지| 3,000원| 조회(279)

베네딕트, 신경계, 증후군, 웨버, 발렌버그

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페스트

페스트페스트의 원인 페스트의 증상 페스트의 전파 페스트 전염의 결과 페스트의 치료 및 예방 목차페스트균에 감염된 쥐에 기생하는 벼룩이 쥐의 피를 빨아먹는 동안 페스트균에 감염되고 , 이 벼룩에 사람이 물리면 페스트균에 감염 토양 속에 서식하며 간혹 설치류와 인간의 체내에 들어와 기생하면서 전파되어 흑사병을 일으킴 페스트의 원인 페스트균 ( Yersinia pestis )1 . 가래톳 흑사병 2~6 일의 잠복기 이후 , 오한 , 38 도 이상의 발열 , 근육통 , 관절통 , 두통 등의 증상 증상이 발생한 후 24 시간 이내에 페스트균이 들어간 신체 부위의 국소 림프절 부위에서 통증이 발생 수 시간 내에 가래톳 ( 보통 서혜부의 림프선이 염증으로 인하여 부어 오름 ) 이 커지고 통증을 느낌 통증 때문에 만지거나 걷는 등의 동작을 잘 하지 못하고 , 주변 피부가 붉게 부어 오를 수 있음 페스트 세 가지 증상2 . 패혈증성 흑사병 20% 정도의 환자에서는 일차성 패혈증이 발생 , 증상이 일반적인 패혈증의 증상 ( 구역 , 구토 , 복통 , 설사 등 ) 과 같으므로 정확한 진단이 필요 출혈성 반점 , 상처 부위의 출혈 , 범발성 혈관내 응고증 (DIC) 에 의한 말단부의 괴사 , 저혈압 , 신장 기능의 저하 , 쇼크 등의 증상이 나타날 수 있고 , 급성 호흡 부전 증후군이 동반 페스트 세 가지 증상3 . 폐렴성 흑사병 흑사병 중 가장 생명에 위독 , 약 5% 정도의 환자에게 발생 잠복기는 3~5 일이고 급작스럽게 발생하는 오한 , 발열 , 두통 , 전신 무력감의 증상을 동반 빠른 호흡 , 호흡 곤란 , 기침 , 가래 , 흉통 등의 호흡기 증상이 발생하고 질병 이틀째부터는 객혈 증상 , 호흡 부전 , 심혈관계 부전 , 허탈 등의 증상 페스트 세 가지 증상페도오시아를 포위 공격했던 킵차크 한국의 자니베크 칸이 흑사병에 걸려 죽은 군인의 시체를 투석기에 담아 도시의 성벽너머로 던져 넣음으로써 흑사병을 생물학 무기로 사용하였으며 , 그 결과 도시에 흑사병이 퍼지게 되었고 당시 페오도시아에 자리잡고 있던 이탈리아 제노바의 교역소 사람들 중 일부가 시칠리아로 흑사병을 옮김 . 그 후 흑사병은 전 유럽으로 확산되었다 . 페스트의 전파이탈리아 , 스페인 , 프랑스 남부 등에서는 지역에 따라 인구의 80% 가 희생 북부 독일 , 잉글랜드 등지에서 초기 4 년 동안 인구의 20% 가 사망 중국의 원나라 시기인 1334 년 허베이에서 창궐하여 인구의 90% 가 사망 1353–1354 년 동안 중국과 몽골지역에서 2 천 5 백만 명 이상의 희생자가 발생 페스트 전염의 결과흑사병으로 의심되는 경우 혈액이나 림프액 , 가래 등을 받아서 페스트균 배양 검사를 시행하며 , 흑사병에 걸리면 적어도 열흘간 항생제를 정맥주사 해야 하고 동시에 약물치료도 실시 심한 출혈문제나 호흡부전이 나타난다면 중환자실에서 치료 흑사병을 예방하기 위해선 야생쥐들의 은신처의 접촉을 피하며 , 죽은 동물을 만져야 하는 경우에는 장갑을 필히 착용 페스트의 치료 및 예방{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.08.04| 11페이지| 2,000원| 조회(271)

병리학, 증상, 페스트

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사구체신염

사구체신염 (신장염)1. 병태생리사구체신염은 신장의 사구체부분에 염증이 생겨 나타나는 병인데, 사구체신염에 걸리면 오줌을 걸러주는 기능을 하는 사구체의 모세혈관의 투과성이 증가하게 되어 모세혈관에서 혈액성 삼출액이 나오게 되고 모세혈관에 지방이 축척되면서 신장의 기능에 전반적으로 악영향을 주게 된다.증상은 사구체에 염증이 생겨나는 병이기 때문에 신장에서 만들어지는 소변의 양이 줄어들게 되면서 배출되는 소변도 줄어드는데, 이렇게 배출되지 못하는 잔해물들이 몸속에 남아 부중이 생기게 되고, 영양소의 노폐물이 배출되지 못해서 혈액이 탁해지게 된다. 6세 미만의 어린이의 경우 농가진을 앓거나 6세 이상의 어린이의 경우 편도선염을 앓고 난 이후 잠복기를 거쳐 옆구리통증과 두통, 전신 오열감을 나타내며 오줌의 양이 현저히 감소하는 증상이 나타나게 되고 소변의 색이 진한 갈색을 띠게 된다.2. 원인사구체신염은 신장에 베타 용혈성 연쇄상구균이란 원인균에 노출된 후 약 10일에서 20일간의 잠복기를 거쳐 발병하게 된다. 인체에 들어온 사구체신염 원인균은 항원으로 작용하여 체네에서 항원-항체반응을 통해 항원-항체복합체가 형성되어 전신을 순환하다가 혈액을 타고 신장의 사구체에 침범하게 되고 사구체에 염증반응을 일으키게 되면서 사구체신염이 발병하게 된다.급성 사구체신염 원인은 세균 감염으로 인해 생기는 경우가 많고, 바이러스나 약물로 인해서 나타나는 경우도 있다. 치료시기를 놓치게 되어 제때 급성 사구체신염을 치료하지 않았다면 만성 사구체신염이 된다.3. 임상증상급성 사구체신염은 상기도감염의 1~2주 후에 혈뇨, 부종, 고혈압 등을 동반하며 발병하며 만성 사구체신염은 단백뇨, 부종, 고혈압 등을 보인다. 사구체 장애가 진행되면 신증후군이나 신부전의 병상을 보인다.1) 단백뇨/농뇨/혈뇨신장질환의 대표적인 증상은 단백뇨이다. 초기에는 사구체의 투과구멍이 확장되어 다량의 단백질이 빠져나가 소변이 탁하고 뿌옇다 던지 거품이 많이 있게 된다. 또한 콜라색과 같이 혈액의 색이 짙어지거나 붉은 색을 띄는 혈뇨가 보이기도 한다. 그러나 점차 병증이 진행되면 핍뇨/무뇨 증상으로 변화할 수 있다.2) 저알부민혈증/부종단백질이 소변으로 빠져나가면서 혈중 알부민 수치가 떨어지게 되면, 저알부민혈증 상태가 되어 부종 증상이 있게 된다. 혈액의 구성 비율이 흐트러지고 삼투압현상으로 인해 수분과 전해질이 혈관 밖 간질조직으로 빠져나가 붓게 되는 것으로, 얼굴/다리부근에 주로 나타나고 손으로 눌러도 그 자국이 오랫동안 남아있다.3) 고혈압병증이 지속되면서 사구체 이상으로 노폐물을 잘 걸러내지 못하기 때문에 압력을 높여 신장으로 더 많은 양의 혈액을 보내기 위해 혈압이 올라가게 된다. 그러나 부종 상태가 지속되어 수분영역이 줄은 탁한 혈액은 염증반응이 더욱 활발해지고, 무작위로 발생한 염증들은 신장조직을 부풀게 하고 혈관을 눌러 혈액의 유입이 어려운 상태이기 때문에 고혈압상태가 지속되고 신장의 기능저하를 가속화시키는 원인이 될 수 있다.4) 만성피로감/전신권태감/식욕부진혈액이 노폐물을 걸러내지 못하고 독소/노폐물 등을 함유한 상태에서 전신을 순환하기 때문에, 신장기능저하는 주변 장기들의 기능에 영향을 주고 전신적인 증상이 유발되게 된다. 또한 혈액을 통한 전신의 노폐물 회수와 영양/수분/산소 등의 충분한 공급이 어려워지면서 만성적인 피로감/권태감 등과 함께 식욕부진 증상이 동반되기도 한다.4. 진담검사사구체신염 진단을 위해 의사들은 환자가 과거에 감염이나 신장질환, 신장에 영향을 줄 수 있는 질환을 앓은 적이 있는지 먼저 조사한다. 의사들은 또한 소변을 얼마나 자주 보며 양은 어느 정도인지, 색은 어떤지 등을 확인한다. 또 붓는 정도를 확인하기 위해 최근에 눈 주위가 부은 적은 없는지, 신발이나 손목 밴드가 꽉 끼지는 않는지, 발이 무겁게 느껴진 적은 없는지 등을 물어본다. 이어서 신체검진으로 먼저 혈압을 측정하고 이후 부종으로 인해 체중이 얼마나 늘었는지를 확인한다. 또한 다리나 몸의 다른 부위에 부은 곳이 있는지를 관찰한다. 확진을 위해서는 피검사나 소변검사로 신장의 기능을 평가한다. 이밖에 면역체계에 이상이 있는지를 확인할 수 있는 특수 피검사를 시행하고, 가느다란 바늘로 신장의 일부를 떼어내서 현미경 등으로 관찰하는 신장조직검사를 시행하기도 한다.

의/약학| 2020.08.04| 3페이지| 2,000원| 조회(170)

병리학, 병태생리, 사구체신염

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산모교육 - 모유수유

모유수유의 좋은 점♥ 아이를 위한 최고의 선택1) 초유를 먹이면 태변의 배설을 촉진한다.출산 후 일주일 동안 나오는 초유(끈끈하고 진하며 짙은 노란색을 띤다)에는IgG와 락토페린 같은 면역성분과 단백질과 미네랄, 비타민 A가성숙유보다 풍부해서 장운동을 촉진, 태변이 잘 배출되게끔 도와준다.모유수유를 할 수 없는 상황이라도 초유만큼은 꼭 먹인다.2) 면역력을 높여 질병을 예방한다.3) 풍부한 영양이 소화되기 쉬운 형태로 녹아있다.모유에는 아이에게 꼭 필요한 수분과 지방, 단백질, 유당, 비타민, 무기질 등이 소화되기쉬운 형태로 잘 혼합되어 있다.4) 이를 닦지 않아도 치아가 튼튼하다.모유에는 치아 우식증을 유발하는 박테리아 뮤텐즈 연쇄구균의 활동을 방해하는 효소가들어있기 때문이다.5) 당뇨병에 걸릴 확률이 낮아진다.6) 신경 및 두뇌 발달에 탁원하다.모유에는 DHA와 아라키돈산(AA)이 풍부하게 함유되어 두뇌, 망막, 신경 조직의 발달을촉진시킨다.7) 아이의 정서 발달과 엄마와의 유대감 형성에 좋다.모유수유 성공요령♥ 꼭 알아야 할 기본 원칙1) 아이를 낳은 뒤 되도록 빨리 젖을 물린다.2) 아이가 배고파 할 때마다 먹인다.3) 모유 외엔 아무것도 먹이지 않는다.젖은 먹이는 만큼 나온다. 엄마 젖만 먹이면 처음에는 하루 종일 먹여도 30~40cc도 안되는 소량의 초유만 나오기 때문에 젖이 안 나오는 것처럼 보이지만, 이 시기에는 충분한 양이다. 모유만 열심히 먹이면 첫날 50cc도 채 나오지 않던 양이 10배 이상 증가하지만, 아이가 엄마 젖을 빠는 시간과 야에 비례해서 필요한 만큼 계속 만들어지므로 모유량이 부족하다고 생각해 분유를 함께 먹이면 모유는 점점 안 나오고 결국 젖 먹이기가 힘들어진다.엄마나 아이 모두 건강상 아무 문제가 없다면 아무것도 먹이지 말고 젖만 물린다.4) 적어도 하루 8~12회 젖을 먹인다.5) 한 번에 10~15분씩 양쪽을 물린다.한쪽 젖을 10~15분 정도 충분히 빨리고 반대쪽 젖을 10~15분 정도 먹인다. 다음번 젖을 수유할 때는 지난번에 두 번째로 물렸던 젖을 먼저 물린다. 이렇게 양쪽 젖을 동시에 먹여야 모유량이 증가한다.6) 힘들어도 첫 한 달간은 엄마가 직접 수유한다.산후조리하는 시간에도 반드시 엄마와 아이는 한 방에서 먹고 자야 한다. 산후조리원에서 조리하는 엄마라면 다른 것은 산후조리원에 맡기더라도 기본적으로 아이를 돌보는 것과 젖을 먹이는 것은 직접 하는 것이 좋다.7) 초유는 냉동 보관했다가 먹인다.출생 직후 아이에게 초유를 먹이는 것이 좋지만 그러지 못했다면 유축기로 초유를 짜서멸균 용기에 담아 냉장 혹은 냉동 보관한다. 초유는 나중에라도 꼭 먹이는 것이 좋다.8) 마음이 편해야 모유량도 늘어난다.마음을 편안히 가져야 긴장이 풀어져 유방의 혈액순환이 활발해지고, 모유의 분비가 촉진된다.9) 산후 일주일, 병원에 가서 모유수유 상태를 점검 받는다.10) 젖이 부족할 땐 유방 마사지를 한다. (기저부 마사지 방법)민간요법의 유방울혈 치료법(양배추 잎)1) 양배추 잎을 깨끗이 씻는다(삶아서도 가능함)2) 냉장고에 넣어 시원하게 한 후 유두를 덮을 부분에는 구멍을 낸다.3) 잎이 유방에 닿도록 브래지어 안에 넣는다.4) 2~4시간마다 잎이 마르면 교체를 한다. 8시간 후에는 호전된다고 한다.젖을 너무 빨리 바꿔 물리면?(전유만 많이 먹는 경우)전유 : 처음 먹을 때 나오는 젖으로 너무 젖을 바꾸어 먹이거나,양이 많은 젖을 양쪽을 바꾸어 먹은 경우 아기의 증상1) 양쪽 유방으로부터 전유만 먹는다.2) 칼로리가 낮은 젖으로 배를 채운다.3) 체중증가가 느리며 먹기 전이나 먹으면서 칭얼거린다.4) 녹색 변 또는 묽은 변을 볼 수 있다. 한쪽 젖을 충분히 먹인다.(영양소의 균형)아기가 황달이 있는 경우1) 모유수유는 계속합니다.2) 분유 먹는 아기보다는 황달이 오래 갈 수 있습니다.(2~3개월까지)3) 황달을 치료하는 이유 : 핵황달 때문(전 세계적으로 모유로 인한 핵황달 보고는 전혀 없음)4) 황달로 인해 아기만 입원한 경우(젖을 짜서 보관, 수유합니다.)5) 심한 황달일 경우 일단 젖을 끊고 분유를 먹이는데 3~4일 후 황달이 줄어들면 다시 먹일 수 있도록 젖을 짜서 보관합니다.

의/약학| 2020.08.04| 3페이지| 1,500원| 조회(136)

모성간호학, 모유수유, 산모교육

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Case-C/sec (진단:1)

산욕부 간호사정Ⅰ. 산욕부 간호사정1. 일반적 사항이름 / 연령구OO / 41세입원일2013.07.07직업서비스직교육정도무응답결혼상태기혼종교기독교(개신교)경제상태무응답동거가족남편, 자녀사회적?경제적?정서적 상태양호함수술일2013.07.07입원방법Strecher Car입원경로분만실진단명 & 수술명Preterm labor (조기분만)&Repeat Cesarean Section (반복제왕절개술)Lower segment transverse (하부횡절개)2. 과거 건강력(1) 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병없음(2) 사고 및 상해수술 경험99‘ C/S(3) 시댁이나 친정 식구중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병여부父- 고혈압3. 과거 임신관련 정보(1) 월경력-초경 : 16세 -기간 : 4-6일-주기 : 30일 -양 : 보통(2) 산과력G 3 P 1 A 0 (SA 0 AA 0 ) L 2(3) 분만력년도임신기간(몇주)분만형태합병증여부신생아성별/체중출생시상태현재상태모유수유199237주NSD없음F/3.2양호건강有199932주C/S없음M/2.8미숙아건강有(4) 과거 출산관련 문제점? 과거 임신 중 불편감은 어떤 것이 있었는가??배뭉침? 과거 분만 중 문제점은 없었는가??배뭉침으로 인한 조기분만? 과거 산욕기 중 합병증은 없었는가??없음4. 현 출산 관련 정보(1) 입원시 상태-키 : 155cm -몸무게 : 임신전(48kg)/현재(60kg)-활력징후 : BP(110/80mmHg)/T(36.4)/P(84회/분)/R(20회/분)-LMP : 12.10.20 -EDC : 13.07.27-분만시 임신주수 : 37wks -첫태동 : 17주? 입원 전부터 입원까지의 상태7월 5일부터 양수 조금 흐르는 증상 보이다 7월 7일 아침 8시에 양수 터지고 진통 생 겨 분만실로 오심? 입원에서 퇴원까지의 상태7월 7일 제왕절개 시행함. DR에서 OD로 전실 후 C/S 부위 통증 호소함. 몸 회복 한 뒤 7월 11일 퇴원함.(2) 분만관련 상태-분만형태 : C/S-신생아 출생시간 : 7월 7일 사종류결과정상범위결과해석 / 임상적의의WBC10.91?4.00-10.00천/ul?급성감염, 외상, 순환장애, 악성종양, 혈청병RBC3.5?4.14-5.5백만/ul?빈혈, 용혈성빈혈, 출혈, 골수기능부전Hb10.8?12-16g/dl?빈혈, 심한 출혈, 갑상선기능항진증, 임신, 간경화Hct31.2?36.0-48.0%?빈혈, 백혈병, 급성 중증 출혈, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 갑상선기능항진증MCV87.579-95fL적혈구의 평균 용적을 나타낸다MCH30.026.0-32.0Pg적혈구 한 개당 평균 혈색소 농도를 나타낸다MCHC34.032.0-37.0g/dL적혈구 일정 부피당 평균 혈색소 농도로 적혈구의 산소 운반능력과 혈색소 결핍의 지표이다.RDW15.3?11.5-14.5g/dL?적혈구의 크기 차이 분포도를 나타내는 지표이다. 빈혈 유형 분류에 이용되며 적혈구 간의 크기 차가 작으면 수치가 작게 나타나고 적혈구 크기 차가 클수록 수치가 크게 나타난다. RDW가 낮을수록 적혈구 크기가 비슷한 것이므로 낮은 것은 문제되지 않는다.RDW가 높을 때에는 작은 것과, 금방 생성된 큰 적혈구가 섞어져 있으므로, 빈혈의 원인을 짐작할 때 참고하게 된다.PLT189150-450천/ul?:암, 외상, 경화증, 결핵, 만성백혈병, 다혈구혈증, 만성췌장염?:각종 바이러스성 및 세균성 감염, 위암이나 유방암 등 각종 암(항암제 치료 후 혈소판 감소증 발생), 특발성 혈소판 감소증, 급성 백혈병, 재생 불량성 빈혈, 간경화MPV10.27.4-10.4fLnormalP-LCR26.115.0-44.0%normalPCT0.20.15-0.42%normal? C/S로 인하여 WBC가 많이 상승되어 있는 것을 볼 수 있다. 그리고 수술 시 다량의 피를 흘린 탓에 RBC, Hb, Hct의 일시적 감소를 보아 생리적 빈혈이 있는 상태이다. 또한, MCV는 정상이고 RDW가 증가하는 것을 미루어 볼 때, 철 결핍성 빈혈의 초기라고 할 수 있다.(2) 소변검사 - 7/7검사종류결과정상범위결과해석coloryealAlbuminnegativenegative소변으로의 단백 배설이 증가한다면 신장질환 사구체 질환을 의심할 수 있으나 신장이나 요로에 이상이 없어도 발열, 스트레스, 심한 운동 후에 소변 내에 단백이 보일 수 있으므로 재검사 필요가 있음bilirubinnegativenegativeurobilirubinnegativenegativeketonenegativenegativehemoglobinnegativenegativeleukocytenegativenegativenitritenegativenegative6. 신체검진부위사정 & 이상상태피부피부색은 약간 까맣고, 탄력성은 약간 저하된 상태임머리수술 후, 머리를 감지 못하여서 헝클어지셨으며 푸석푸석해 보임. 모발과 두피의 상태는 양호함눈분비물같은 것은 보이지 않았으나 충혈되어 있음입입술색은 살짝 창백하고 매우 건조함가슴유방이 크고 단단함복부7/8 POD#17/9 POD#2촉진 시 단단하며 배꼽 위 약 1.5cm에서 촉지 됨촉진 시 단단하며 배꼽 아래 약 2cm에서 촉지 됨자궁퇴축 상태 양호함7. 산모의 심리정서적 반응과 욕구(1) 이번 분만을 마친 느낌은 어떠합니까?? 아기가 건강해서 참 다행이고 첫째랑 아무래도 나이차가 많이 나니 조금 걱정이 된 다.(2) 아기에 대한 느낌과 바램은 무엇입니까?? 아기가 웃어줄 때면 아픈 것도 싹 잊게 된다. 그저 아프지 않고 잘 자라만 줬으면 좋겠다.(3) 부모로서 아기에게 어떤 계획과 역할을 수행하고 싶습니까?또한 남편과는 어떠한 이야기를 나누었습니까?? 아기에게 좋은 부모가 되고싶다.(4) 출산 후에 스스로에 대한 느낌은 어떻습니까?? 이곳 저곳 안 아픈 곳이 없지만 아기가 건강하니 다행이다.(5) 남편과 가족들의 반응은 어떠합니까?? 남편은 그저 고생 많았다고 잘 키우자고 해줬고 첫째는 대학 들어가고 나서 맨날 나에게 툴툴 거리더니 엄마 아파하면서 아기 낳는 거 보더니 철든 것 같다. 둘째 는 동생 생겼다고 무척 좋아했다.(6) 지금 가장 원하는 정보나 필요한 것은 무엇입니까 아파서 운동도 제대로 못하겠고, 가슴도 많이 아프다. 변비까지 생겨서 불편하다.(2) 산후조리는 어떻게 하실 계획입니까?? 산후조리는 자가에서 할 계획이다.(3) 육아에 대해서는 어떤 계획이 있습니까?? 그저 건강하게만 키우고 싶다.(4) 산후조리 등에 대하여 가장 알고 싶은 내용은 무엇입니까?? 아기가 젖을 잘 빨지 않는데 수유방법을 배워야 하는 것인지 궁금하다.8. 모유수유에 대한 계획(1) 모유수유에 대한 계획은 어떠하십니까?? 모유수유를 하는데 아기가 젖을 빨지 않는다. 걱정이다. 계속 모유수유를 하도록 노 력할 것이다.(2) 모유수유시의 어려움은 무엇입니까?? 아기가 젖을 빨지 않는 것과 손목과 허리통증이다.(3) 모유수유시에 알고 싶은 내용과 요구로는 무엇이 있습니까?? 모유할 때 손목과 허리가 아픈데, 제대로 된 자세를 배워야 할 듯 싶다.9. 약물약물명 : varidase tab.(streptokinasel)용법/용량1회 1-2정, 1일 4회효능/효과다음 질환 및 증상의 염증성 부종의 완화 : 수술 및 외상 후, 부비동염, 혈전정맥염, 호흡기질환에 수반하는 객담배출곤란투여금기/주의혈액응고이상, 혈소판감소증, 항응고제투여, 본제 또는 본제 구성 성분 과민증자, 출혈성 소인자, 조절되지 않는 심한 고혈압약물명 : stillen tab. 60mg(Artemicia asiatica)용법/용량1회 1정, 1일 3회효능/효과위점막 병변 (미란, 출혈, 발적, 부종) 개선 : 급성위염, 만성위염,NSAIDs 투여로 인한 위염 예방투여금기/주의갈락토오스 불내성, 혈전환자, 소비성 응고장애, 약물 알러지 증상 또는 기왕력자, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전질환자.약물명 : Almagel tab. 500mg(almagate)용법/용량1회 1g(2정), 1일 4회 식후 1-2시간 및 취침시 씹어서 복용효능/효과위.십이지장궤양, 위염, 위산과다(속쓰림, 구역, 구토, 위통, 신트림), 역류성 식도염투여금기/주의타약물 투여자약물척추염, 골관절염(퇴행관절염) 및 견갑상완골의 관절주위염, 치통, 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통, 비관절성 류마티즘으로 인한 통증투여금기/주의활동성 소화성궤양/출혈 또는 그 기왕력자, 본제 및 구성성분 또는 같은 계열의 일부 약물에 과민증, 아스피린이나 타 NSAIDs에 대하여 천식 두드러기.알러지 기왕력자, 관상동맥 우회로술 전후에 발생하는 통증 치료, 중증 심부전, 임신 말기, 수유부, 크론병, 출혈Ⅱ산욕부 간호과정간호 진단 : #1. 제왕절개 수술과 관련된 급성통증일시 : 2013.7.8간호 사정(자료수집)주관적 자료-“배가 너무 많이 아파요.”-“누가 배를 쥐어짜는 듯이 아프네...”객관적 자료-대상자는 7/7 Lower segment transverse (하부횡절개) 방법으로 제왕절개 수술을 받았다.-자세를 바꿀 때 마다 복부에 손을 가져다 대며 통증을 호소했으며, 통증 호소시 얼굴을 찡그렸다.- 7/8 09:30 대상자가 하복부 통증을 호소하여 V/S 측정 결과, 맥박수와 호흡수가 증가하였다.BPTPR130/70mmHg36.9℃108회/분27회/분-제왕절개 수술 후 통증 사정 척도7/8 (POD #1)07:0009:0011:00통증강도 (NRS)655통증부위하복부하복부하복부통증양상쥐어짜는 느낌쥐어짜는 느낌쥐어짜는 느낌통증빈도지속적간헐적간헐적간호 목표-대상자는 24시간 이내에 통증 사정 척도 점수가 4점 이하로 감소한다.-대상자는 “통증이 없어졌고 편안해졌다.”라고 말한다.간호 계획이론적 근거1. 4시간마다 활력징후를 측정한다.2. 통증의 정도와 빈도, 발생부위와 강도에 대해 활력징후를 측정하면서 동시에 같이 사정한다.3. 침상을 30도 올려준다.4. 수술 부위에 모래주머니를 6시간 동안 대어준다. (베개, 복대로도 지지 가능하다.)5. PCA를 올바르게 사용하도록 유도한다.사용 가능한 시간, 어떤 원리인지, 아플 때는 참지 말고 누르도록 격려하기6. 대상자에게 Ambulation을 하도록 격려한다.7. 통증이 어느 정도 조절되면 대안요법을 교다.

의/약학| 2020.08.04| 7페이지| 2,000원| 조회(209)

C/Sec, 모성실습, 산부인과case

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산부인과 checklist

0. 산부인과병동 실습 checklist산욕부산욕부신체사정활력징후? 심혈관계 적응과 생식기계 기능을 사정하기 위한 것이고, 감염원을 가려내기 위한 것으로 일반적으로 첫 24시간은 시간마다, 그 뒤부터는 8시간마다 측정한다.? 체온은 24시간 후에 두 차례 연속 38℃ 이상 일때 감염을 의심한다.? 호흡은 느린 호흡(16회 이하/분)은 마약성 진통제나 경막 외 마약 진통제가 원인이며, 빠른 호흡(24회 이상/분)은 출혈, 저혈량 쇼크, 감염, 체온상승, 통증 등의 문제가 원인이다.? 맥박은 서맥(50~70회/분)은 산욕기에 정상이며 혈압은 안정적이다.자궁저부체크? 이유와 절차를 설명하고, 정확한 관찰을 위해서 방광을 비우도록 교육한다. 앙와위로 침상 머리를 반듯이 한다. 자궁 저부를 촉진하기 위해서는 보통보다 더 많은 압력으로 촉진해야 한다. 다른 손에 저부가 만져질 때까지 아래쪽으로 가볍게 누른다.? 분만 후 첫 24시간 동안은 4시간 마다, 퇴원시 까지는 8~12시간 마다 사정한다.? 자궁저부의 위치는 분만 직후에 치골결합과 제와부 중간(배꼽아래 2cm)에 있고, 분만 12시간 후 제와부 수준으로 상승하였다가 지속적으로 퇴축이 되고, 분만 9일 후에는 복부에서 촉지가 불가능해진다.배뇨양상? 분만으로 인해 방광의 기능에 있어 방광근의 강도 약화와 척추 마취로 인한 감각의 둔화로 방광 내압을 감지하는 능력이 감소되기 때문에 방광용량이 커지며 과도팽창하게 된다. 이로 인해 산모에게 요실금이나 잔뇨증이 발생할 수 있기 때문에 관찰해야 한다.? 잠재적 배뇨 상태 장애를 확인하기 위해 산후 배뇨량을 사정한다. 산 후 첫 몇 번의 배뇨량을 계산해야 한다. 배뇨 직후의 도뇨를 하였을때 30cc 이하의 잔뇨량이어야 하며, 50cc 이상일 때는 배뇨 후에도 방광이 확장된 경우로 요정체를 의심할 수 있다.배변여부? 임신으로 인한 장의 이완과 복근의 팽창, 금식, 분만 전의 관장과 분만 시 투여약물, 회음절개술 부위 통증과 치질로 인해 배변이 지연되고 산욕 초기 변비가 발생한다.으로 눕게 하고 윗 무릎을 가슴 쪽으로 올리게 하여 엉덩이를 가볍게 벌리고 회음과 항문을 검사한다. 회음절개 부위에 발적, 부종, 점상출혈, 분비물 등을 사정한다.하지의 동통&부종? 하지는 감각, 강도, 부종, 통증, 정맥 혈전 등을 사정해야 한다. 상지나 엉덩이 부분의 통증은 분만 시 다리를 위로 올렸을 때 나타나며, 인대나 건이 늘어난 증상이다. 혈전성 색전증의 증후는 절대 안정시키고 보고해야하며 종아리의 발적감, 열감, 동통, 환부다리의 무거운 느낌,Homan's sigh (+) 등을 사정하여 이상유무를 확인한다.영양상태? 임신 전후의 적절한 철분 섭취, 식이력, 체중관련 자료에 기초를 둔다. 분만시 비정상적인 출혈등과 같은 영양상태를 포함하는 합병증 유발요인들을 확인할 필요가 있으며 모유수유를 계획하고 있다면 간호사나 의사와 함께 상의한다.? 산욕기 산모의 하루 칼로리는 2600~2800kcal 정도이며 단백질은 비임신보다 20~30mg증가 시키고, 2.5~3L의 수분 섭취가 필요하며 특히 칼슘과 철분이 요구된다.산욕부산욕부정서간호? 분만 후 첫 2시간 후 산욕부의 심리상태를 사정한다. 산욕부의 기분, 출산 경험과 관련된 느낌, 신생아에 대한 가족 구성원들의 반응, 사회적 지지체계를 사정해야 하며, 출산 후 기분고조, 흥분, 황홀, 조용, 위축 등을 관찰한다.? 개방적 질문을 활용하고, 능동적 청취, 무비판적 태도를 통해 산욕부들이 그들의 느낌을 잘 표현하도록 격려할 수 있다.유방관리유방마사지? 유방 울혈(engorgement) : 산후 2~3일 후 유즙의 생산량이 증가하기 위해 유방 주위 혈액과 림프순환이 증가되면서 팽대된 상태로 압통과 작열감, 중압감 등을 일으킨다.- 1차적 울혈 : 산후 3~4일부터 림프와 정맥의 팽창으로 유즙 분비를 왕성하게 하기 위해 나타나는 현상으로 노란 초유가 분비되며 수유를 한 경우 동통이 감소되나 수유를 못하는 경우 유방염이 발생할 수 있다.- 2차적 울혈 : 유방소염에 젖이 채워지고 더욱 팽창되는 것? 마사지를 하기 적으로 단단하게 묶어 준다. 절대로 수유하거나 짜내지 않는다. breast touch 하지 않고 더운물을 대지 않는다. 울유가 심하면 PRN 진통제, ice bag을 이용하여 동통을 감소시킨다.모유수유법지도? 분만 직후(2hr)부터 수유시작, 유방이 soft 할 때부터 빨린다. 유즙 생성 분비를 원활히 하기 위해 3~5분간씩 짧게, 2~3분마다 젖을 물리도록 한다. 실제 본격적인 유즙분비는 3일경부터, 8~12차례 15분 이상 젖을 물리도록 한다.? 모유수유 방법 : 매 수유 전 비누로 손을 씻는다. 유방을 조금 문지르고 약간의 유즙을 짠 후 수유한다. 모유수유는 신생아가 유방을 마주 볼 수 있도록 머리와 몸, 다리가 일직선이 되도록 하는 것이 좋으나 산모와 신생아가 서로 편하도록 자세를 잡아 수유를 하면 된다. 유두가 아기 입천장을 향하고, 아랫입술은 유두 아래 위치하여 유두와 유륜부까지 완전히 입에 들어가도록 한다. 양쪽 유방 번갈아 수유(모유분비증진)를 하고, 수유 후 반드시 트림시켜 가스를 제거하여 역류를 방지한다. 수유가 끝난 후에도 유즙이 남은 경우 모두 짜서 비우도록 해야 유즙생성이 원활하여 분비가 촉진된다.산욕부회음절개부간호회음부 간호? tenderness cleansing (따뜻한 물, mild soap), kegel's exercise(혈액순환 촉진)? pad는 앞에서 뒤로, 손 씻고 자주 교환, 산모엉덩이에 베개(혈액순환증진)? 냉요법 : 분만 직후 부종이 감소 될 때까지 얼음 찜질을 한다. 24~48시간까지 적용이 가능하며 그 이상 적용시 상처 회복을 저해할 수 있다.좌욕? 습열요법 : 대개 좌욕을 하는 방법으로 하루 3~4회 정도 시행한다. 물은 38~41℃ 정도가 적당하다. 좌욕은 회음부의 순환을 증진시키고, 부종 경감 및 조직 이완, 청결, 동통 감소등이 이점이 있다.가열램프? 건열요법 : 열 램프를 이용하는 것으로 30~50watt, 50cm 이상 거리를 두며 20분간, 하루에 3~4회 시행하며 화상을 입지 않도록 유의해야 한다. 산후통을 줄이기 위해 방광을 자주 비우도록 하며, 자궁저부 마사지와 조기이상, 빈번한 수유(자궁의 긴장도 증가)를 하고 통증이 심한 경우에는 진통제를 투여한다.산후 배뇨간호? 산후 2시간 간격으로 bladder check? 6~8시간까지 자연 배뇨 못하면 nelaton → 지속되면 혈뇨 가능성? 산후 첫 소변은 100cc정도 이상이 정상 / 횟수, 양, 색깔, 감염 등 특성 관찰? 잔뇨량 check (자연배뇨 후 도뇨 시 잔뇨량이 50cc 이하가 정상)C/S 산모수술 전 간호? 수술 준비를 위한 간호와 수술 후 합병증을 예방하기 위한 교육? 피부준비, 금식, 수술 전 투약, 정맥 수액? 수술 전 동의? 심호흡, 기침, 다리운동(순환정체를 예방하기 위해서)에 대해 교육? 수술 당일 간호 : 수술 직전에 활력 증후 측정한 후, 수술복으로 갈아 입힌다. 머리핀을 제거하고 머리를 묶거나 수술모자를 사용한다. 매니큐어, 화장, 장신구, 의치가 있다면 제거한다. 콘텍트 렌즈 착용 여부를 사정해야하며 산부를 확인할 수 있는 이름표를 작성하여 손목에 채운다. 수술 전 무균술을 적용하여 정체 도뇨관을 삽입하고, 지속적으로 정맥을 통해 수액을 공급해주며 수술방으로 가기 전에 산부의 차트와 수술 전 체크리스트를 완성해야 한다.산욕부C/S 산모수술 후 간호? 활력징후 측정 (안정될 때까지 30분마다 check)? 호흡기능 증진 격려 : 심호흡, 기침, 체위변경, 기침시 절개부위 지지 등? 휴식 및 금식? 수액공급 (24~48시간) 및 I/O check? 배뇨간호 : 24시간 정체 도뇨, 제거 후 4~6시간 후 self voiding 여부 확인? 출혈 및 감염 여부 확인 : 자궁저부 위치와 오로와 복부 드레싱을 주기적으로 사정하며 자궁 수축이 안되는 경우 자궁 저부 마사지를 시행하며 자궁수축제나 항생제 등을 투여한다.? 마취간호 : 척추마취를 한 경우는 하지감각이 회복될 때까지 앙와위를 취하며 감각회복 정도를 사정해야 한다. 전신마취의 경우, 산모의 상태가 안정되었을 때 산욕기 병1일 1l회 중성비누와 따뜻한 물로 치골상부에서 항문 주위까지 깨끗이 씻는다. 패드는 교환전후 손을 씻고, 앞쪽에서 뒤쪽으로 빼며 버리기 전에 패드에 묻은 혈액량과 냄새, 색깔, 응혈 여부를 살핀다.? 소변이 마렵지 않아도 3~4시간마다 소변을 보아야 하며, 이때 소변량이 너무 적거나 안 나올 시는 흐르는 물소리를 듣거나, 회음에 따뜻한 물을 붓거나 수분을 많이 섭취한다.? 무척 피곤하기 때문에 적절한 영양을 섭취하고 충분한 수분을 섭취하는 것이 중요함을 설명한다.신생아모유수유교육? 어머니 젖은 아기가 원할 때 줄 수 있으며, 대략 1시간 반~3시간마다 준다(하루 동안 8~12회)? 아기가 어머니의 유방을 마주 볼 수 있는 자세로 껴안는다. 아기의 자세는 머리 몸통 다리가 일직선이 되게 한다. 베개나 담요를 접어서 아기를 지지해 준다. 아기가 젖꼭지를 물도록 도와주기 위해서 엄지손가락은 유방 위쪽에, 나머지 손가락은 아래쪽으로 둔 채로 유방을 지지한다. 아기의 입이 활짝 열리고 혀를 젖꼭지 아래로 내밀 때까지 꼭지를 아기의 입술에 대어준다. 아기를 재빨리 유방을 끌어당겨 아기의 입안으로 젖꼭지와 유륜이 1cm 이상 들어가게 한다. 대부분의 아기들은 약 30~40분간 젖을 먹는다. 그만먹게 되거나 잠이 들면 빨리기를 중단하고 아기를 트림시켜 다른 쪽 젖을 준다. 양쪽 젖을 먹인다.신생아육아법 교육? 부모와 애착 형성이 잘 되어야 하며, 부모의 역할에 적응을 해야 한다. 어려움 없이 수유할 수 있도록 하고 신생아를 돌봄에 있어 어려움이 없어야 한다.부인과자궁근종Myoma? 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성 중 약 20%가 자궁근종을 가지고 있다. 어느 연령에서나 발생 가능 하지만 30~45세에 호발하며 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다. 자궁근종의 종류는 발생 위치에 따라 점막하 근종, 근층내 근종, 장막하 근종으로 나뉜다.? 증상 : 근종의 크기, 수, 위치에 따라 증상이 다를 수 있으나 대개 월경과다, 부정월경, 복부 불편감 등이.

의/약학| 2020.08.04| 6페이지| 1,500원| 조회(225)

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Case - prostate cancer (진단:5) 평가A+최고예요

전립선암(prostate cancer)실습날짜 :실습 병원 :병동 :담당교수님 :제출자 :Ⅰ.질병보고서1. 전립선암의 정의-정상적인 세포는 일정기간 생존하면서 기능을 하고 사멸하게 되는데, 어떤 경우에는 세포가 사멸하지 않고 계속 증식하여 종괴를 형성한다. 이것을 종양이라 한다. 전립선 종양에는 전립선 비대증과 같은 양성 종양과 악성종양인 전립선암으로 나뉜다.2. 원인 & 분류- 유전적 소인, 남성호르몬의 영향, 음식 및 식이습관 특히 지방섭취의 증가와 같은 식생활의 서구화와 관련 있는 것으로 추측하지만 정확한 원인은 밝혀지지 않았다. 양성전립선 비대증이 전립선암의 선행인자로 생각된 적이 있지만, 최근에는 관계가 없는 것으로 밝혀졌다.1기잠재암의 시기이며 촉진하여도 알 수 없고 임상증상이 전혀 없는 상태2기직장검사로 딱딱한 경결이 만져지고, 전립선 피막안에 국한된 경결이 만져짐3기암이 진행되어 경결이 전립선 피막 밖으로 파급되는 시기, 주위조직이나 정낭까지 파급해 수술시기를 상실한 때4기타장기에까지 전이가 이루어진 상태 3. 증상- 초기에는 증상이 없으나, 암이 어느 정도 진행하게 되면 각종 배뇨증상과 전이에 의한 증상이 발생하게 된다.→요도를 둘러싸듯이 존재하는 전립선 조직이 암세포에 의해 증식하면 요도를 압박하여, 소변이 잘 나오지 않고, 소변줄기도 가늘어지며, 소변을 본 후에도 소변이 남아있는 듯 한 잔뇨감, 소변이 급하거나 심지어는 소변을 못 참아서 지리는 등의 증상이 나타난다.→낮이나 밤이나 소변을 자주 봄, 소변이 전혀 나오지 않는 급성 요폐, 정액에 피가 섞 여 나오거나 육안적 혈뇨를 동반한다.→암이 진행되면 요관 폐쇄에 의한 수신증 및 신부전 증상, 골 전이에 의한 뼈의 통증, 척추 전이로 인한 요통이 발생한다.전립선암 진단은 직장수지검사로 전립선을 만져보는 것부터 시작하며 이 검사는 간단하고 안전하다.-항문을 통해 직장속으로 손가락을 넣어 전립선의 후면을 만져 전립선의 크기, 딱딱한 정도, 주변조직의 관계를 조사하는 검사→딱딱한 결절이 있는에서 진단이 안 되는데 이런 경우 증상이나 추적 PSA검사에서 PSA이 계속 빠르게 증가하는 등 전립선암이 강하게 의심되면 다시 조직검사를 시행한다.4. 진단적 검사 6. 치료적 중재-전립선암의 치료방법을 결정하기 위해서는 병기와 종양의 분화도, 환자의 나이와 건강 상태가 중요하다.전체 전립선과 정낭, 정관과 같은 주변 조직과 골반 림프절을 함께 제거하는 것이다.→전립선에 국한된 전립선암에 대한 대표적인 치료 방법이며, 최근에는 전립선 부위의 해부학적 구조 및 기능에 대한 지식이 깊어지고 , 발기에 관여하는 신경 혈관 다발과 요실금 방지에 중요한 요도 괄약근을 최대한 보존하는 수술 기술의 발전으로 인해 요실금, 발기 부전과 같은 주요 합병증이 크게 감소되었다.? 장점 : 국소 전립선암의 경우 전체 전립선이 제거되어 완치를 기대할 수 있다.? 단점 : 합병증으로 출혈, 직장 손상, 요관 손상, 신부정맥 혈전증, 폐전색증, 골반 림프류, 수술 부위 감염, 요로감염 등이 있으며, 후기 합병증으로는 요실금, 발기 부전 그리고 요도 협착 등이 올 수 있다.수술과 마찬가지로 전립선과 그 주변에 있는 암세포를 공격하는 국소적인 치료법이다.→수술 후 암세포가 남아있는 것으로 판명된 경우에 추가적으로 방사선 치료를 시행하기도 한다. 주로 국소적으로 진행된 전립선암의 경우에 시행되며 뼈나 다른 장기로 원격 전이가 발생한 경우에는 통증완화를 위해 시행한다.? 장점 : 대개 입원이 필요 없으며 마취 혹은 수술 관련 급성 부작용을 걱정할 필요가 없다. 초기 혹은 진행기, 원격 전이된 경우 등 적용 범위가 매우 넓다.? 단점 : 치료 기간이 8-9주 이상, 강도변조 방사선치료의 경우 건강보험 적용이 안되어 치료비가 비싸다. 또한 치료 부작용으로 급성 방광염, 직장염 등이 생길 수 있으며 만성 부작용으로 요도협착, 발기부전이 올 수 있다.전립선암의 경우에는 남성 호르몬이 전립선 암세포의 성장을 촉진시키므로, 이 남성 호르몬의 생성을 차단하거나 기능을 억제시키면 상당 기간 전립선암의 진은 감시를 필요로 하나, 중독을 염려할 필요는 없다는 것을 이해시킨다.-이완요법의 사용을 돕는다.?참고 문헌?1. 진단적 검사와 간호, 수문사, 김정애 외2. http://www.ncc.re.kr(국립암센터 홈페이지)3. 성인간호학 하, 수문사, 서문자 외Ⅱ. Case Study1. 일반적 배경(General Information)이름 / 연령 / 성별이OO / 63세 / M병실932호직업무직교육정도고졸결혼상태기혼종교무교입원일2017.11.10수술일2017.11.11입원방법도보입원경로외래진단명 & 수술명Prostate Cancer (전립선암)&Retropubic radical prostatectomy (근치적 전립선 절제술)2. 건강력 (Health History)1) 가족력 (family history)? 가족 구성원Pt? 가족병력-가족병력 : 無 -암가족력 : 無 -직계가족력(암) : 無 -대장암가족력 : 無2) 과거 건강력 (past medical history)? 과거질환 : 無? 수술경험 : 有-5월 Lt. 무릎인공관절 OP? 입원경험 : 有-5월 Lt. 무릎인공관절 OP-9월 P-bx3) 현 병력 (present health states)? 입원 전부터 입원까지의 상태: 9월 건강검진 당시 전립선암 의심이 되어 본원 UR로 입원하여 P-bx 후 전립선암 진 단 후 외래치료를 받으시다가 배뇨곤란증세가 심해져 11월 10일 입원하여 11일 전립 선 절제술을 하기로 함3. 신체검진 (Physical Examonation)1) 전반적인 상태신 장 : 166.2cm 체 중 : 68kg활력증상 : T 36.5℃ P 74 R 20 BP 120/802) Respiration system(호흡기계)- 호흡 횟수는 16회에서 20회 정도로 정상이며, O₂saturation도 항상 95% 이상으로 유 지함.- 정상적인 자가호흡을 하며 기도유지도 잘 되고 있음.3) Cardiovascular system(심혈관계)- 청색증, 창백한 모습은 보이지 않고, 천식음, 비정상적Hb8.4?12-16g/dl?빈혈, 심한 출혈, 갑상선기능항진증, 임신, 간경화Hct23.8?35.0-50.0%?빈혈, 백혈병, 급성 중증 출혈, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 갑상선기능항진증MCV85.080-102fL적혈구의 평균 용적을 나타낸다MCH30.027.0-32.0Pg적혈구 한 개당 평균 혈색소 농도를 나타낸다MCHC35.030.0-35.0g/dL적혈구 일정 부피당 평균 혈색소 농도로 적혈구의 산소 운반능력과 혈색소 결핍의 지표이다.RDW15.3?10.1-10.8g/dL?적혈구의 크기 차이 분포도를 나타내는 지표이다. 빈혈 유형 분류에 이용되며 적혈구 간의 크기 차가 작으면 수치가 작게 나타나고 적혈구 크기 차가 클수록 수치가 크게 나타난다. RDW가 낮을수록 적혈구 크기가 비슷한 것이므로 낮은 것은 문제되지 않는다.RDW가 높을 때에는 작은 것과, 금방 생성된 큰 적혈구가 섞어져 있으므로, 빈혈의 원인을 짐작할 때 참고하게 된다.PLT228150-400천/ul?:암, 외상, 경화증, 결핵, 만성백혈병, 다혈구혈증, 만성췌장염?:각종 바이러스성 및 세균성 감염, 위암이나 유방암 등 각종 암(항암제 치료 후 혈소판 감소증 발생), 특발성 혈소판 감소증, 급성 백혈병, 재생 불량성 빈혈, 간경화MPV9.26.3-9.7fLnormalP-LCR17.615.0-44.0%normalPCT0.20.15-0.42%normal-Differencial count검사종류결과정상범위결과해석 / 임상적의의Lym14.6?15-45%?바이러스 감염?면역력 감소Mono8.13.4-9%?결핵, 브루셀감염, 식중독Neu74.445-75%?세균 감염?독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질환EO2.81-7%?알러지 질환, 기생출 감염?심한 긴장, 월경BA0.60.5-4%?다혈구 혈증, 골수섬유종?과민반응, 임신, 감염(2) 소변검사 11.14 POD#3검사종류결과정상범위결과해석colorredyellownormalturbidityclearclearnormals.g1.0091.005-1.03no의뇌출혈 직후의 환자약물명 : 8.5% Marinasol inj. 20ml/amp용법/용량성인 : 총 아미노산으로서 1-1.5을 최대용량으로 점적주사.투여속도 : 10g/hr효능/효과다음 상태의 아미노산 보급 : 저단백혈증, 저영양상태, 수술전후.투여금기/주의간성혼수 또는 간성혼수의 우려자. 중증 신장애, 고질소혈증, 소모성 심부전증, 폐부종 등약물명 : vesicare tab. 10mg용법/용량성인 1일 1회 5mg. 필요시 최대 1일 1회 10mg까지 증량 가능식사와 무관, 물과 함께 한번에 삼킴효능/효과절박성 뇨실금, 빈뇨, 요절박과 같은 과민성방광 증상의 치료투여금기/주의요폐증상이 있는 자, 중독성 거대결장을 포함한 중증 위장관 상태를 가진자, 중증 근무력증, 협우각 녹내장, 혈액투석중 등약물명 : varidase tab.용법/용량1회 1-2정, 1일 4회효능/효과다음 질환 및 증상의 염증성 부종의 완화 : 수술 및 외상후, 부비동염, 혈전정액염호흡기질환에 수반하는 객담배출곤란투여금기/주의혈액응고이상, 혈소판감소증, 항응고제투여, 출혈성 소인자 등약물명 : Placentex inj. 5,625mg/3ml용법/용량1일 1바이알 근주 또는 피하주사효능/효과피부이식으로 인한 상처의 치료 및 조직 수복투여금기/주의본제 및 본제성분 과민증.약물명 : Flumarin 0.5g/VI용법/용량성인 : 1-2g을 2회로 분할 정주 또는 점적정주효능/효과패혈증, 감염성 심내막염, 외상 및 수술창 등의 표재성 2차감염, 인후두염, 편도염, 방광염, 신우신염, 담낭염, 중이염 등투여금기/주의본제 속 기왕력자11.처치처치유형Ingection CAPangio cath. 24GSimple dressing (단순처치)surgical Blade, Ailee No.11Medix Band 10*10Medix Band 10*20Plaster, Steri Strip 12mm×100mm12. 수술방법 및 과정의 서술수술을 받는 모든 환자에게 전신마취를 시행한다. 수술은 배의 정중앙에 절개를 .

의/약학| 2020.08.04| 14페이지| 2,000원| 조회(218)

성인간호실습, 전립선암, prostate cancer

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Case - myoma

수술 사례 연구1) 수술 전 확인 기록성명 : 김00성별 : F연령 : 35병록번호 : 000000수술일자 : 년 월 일진료과 : OBGY수술명 :Myomectomy수술 전 진단명 : Uterine myoma수술 후 진단명 : Uterine myoma의식수준■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma수술 서약서 확인수술 서약서 확인 된 상태이다.수술 전 투약여부 확인Dormicum 2.5mg소지품, 장신구 제거 확인의치, 의안, 콘텍즈렌즈, 양말과 머리친, 반지 등 소지품과 장신구의 제거를 확인하였다.피부준비 확인화장되어 있지 않으며 메니큐어는 지운 상태이다.멍이나 상처 등 피부이상 상태 없는 상태이다.수술실 오기 전 병동에서 shaving 한 상태이다.금식여부 확인자정부터 금식되어있는 상태이다.배뇨, 배변 확인수술실로 오기 전 병동에서 배뇨하였으며 관장한 상태이다.검사결과지 부착 확인검사결과지 부착을 확인하였다.감염여부 확인□ HBsAg □ AIDS □ MRSA □ VDRL ■ 기 타 (해당사항 없음)정의 및 적응증자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 양성질환이며 자궁에서 발생하는 종양중에서 가장 많다. 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 정막하, 근층 내 근종으로 나뉜다. 자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며 30-45세에 호발된다.자궁근종은 양성종양이므로 증상이 없거나 급격히 자라지 않는다면 특별히 치료나 수술 할 필요가 없다. 단, 특별한 증상이 없더라도 담당의사의 결정에 따라 정기적으로 관찰하면서 경과를 지켜 볼 필요는 있다.자궁근종이 진단되었을 경우 환자연령이 젊고 임신을 희망하며, 근종이 작고 수도 적은 때는 근종절제술을 행한다. 근종 부분을 절개하고 근종을 외피에서 들어내 제거한 후 그 부분을 봉합한다. 이 수술방법은 근종이 장막하근종이나 벽 내 근종인 때에 하나, 자궁경부근종이나 광간인대근종에 실시하는 경우도 있다. 드물게는 자궁강을 열고 점막하근종을 절제하는 경우도 있다.① 자궁 크기가 임신 12주 보다 클 때② 월경과다, 빈혈, 골반통 등의 증상이 심할 때③ 방광과 직장 등의 주변 장기를 압박하여 증상이 나타날 때④ 골반 내 감염, 자궁내막증 등 다른 골반 질환과 같이 있을 때⑤ 근종이 꼬인 경우(급성 통증 유발)나 꼬일 위험성이 있는 경우⑥ 자궁근종이 갑자기 빨리 커질 때⑦ 폐경기 이후에도 크기가 지속적으로 증가할 때⑧ 원인 불명으로 임신이 되지 않는 경우⑨ 자궁 내 부정기적 출혈이 계속되는 경우기구 및 장비suture loop needle, skin needle, poly sorb 2-0(흡수사), catgut 2-0(흡수사), Silk 3-0(비흡수사), Bovie, suction, line, Warm touch, myomectomy pack, peritonium scissor, hook, scissor, 무영등 handle, glove, x-ray gauze, blade#11, 10cc&20cc syringe, allevyn, guardix, hemovac 400절차 및 간호① 모든 수술준비가 끝나면 하복부를 knife #11를 이용하여 midline으로 skin과 subcutaneous를 incision한다.② incision 후 kelly롤 조직을 벌린 후 retractor를 이용하여 피부를 당겨 절개 부위를 벌린 상태로 잡아놓는다. bovie로 응고시키며 bleeding control을 한다.③ 하얀 얇은 구조물인 근막(fascia)을 incision한다.④ 근막 incision 후, 복막(peritoneum)을 수직으로 incision한다.⑤ 복막 절개 후 retractor로 조직을 벌린다.⑥ 복막이 열리면 보이는 자궁근종을 forcep을 이용해 자궁벽으로부터 끌어당긴다.⑦ 자궁근종에 노출되면 자궁근종을 싸고있던 근층을 세로로 절개를 하고 잡고 벌려준다.⑧ 자궁근종을 towel clamp나 allis로 잡고 bovie를 이용하여 박리한다.⑧ Myoma mass가 분리된 자궁을 흡수성 봉합사 1/0이나 2/0으로 봉합한다.⑨ 지혈 후 식염수로 irrigation하고 bleeding point를 bovie로 control한 후 유착방지제인 guardix를 붙인다.⑩ hemovac 400 (3.2*1.6) drainage line을 6-8칸 정도로 잘라서 복강 내로 넣고 forcep으로 잡는다. hemovac drainage line을 skin needle에 끼운 후 silk 3-0으로 tagging 한다.⑪ 거즈, 기구, 바늘을 count 하고 복부근육을 봉합한다.⑫ 봉합 후 H2O2로 소독한 후 dry gauze로 닦아내고 allevyn을 suture한 부위에 붙인다. 2*2 gauze를 Y자로 만들어 drainage에 붙인 후 hemovac을 연결해준다.-수술 전에는 간호사는 환자가 수술실에서 돌아온 이후부터 겪게될 신체적/심리적 문제를 알려주며 미리 적응할 수 있는 준비를 시킨다.-호흡법이나 사지운동을 미리 연습시키는 것은 수술 후의 동통완화나 합병증 예방에 필수적이다.- 마취시의 문제를 감소시키기 위하여 흡연 등은 미리 중지시킨다.-수술 전날 저녁은 필요에 따라 목욕, 질 세척, 관장과 피부중비 등이 시행된다.-수술 당일에는 환자를 마취과정중에 용이하게 관찰 할 수 있고 외상을 방지할 수 있도록 수술복을 입히고, 손톱과 발톱의 메니큐어, 화장 등을 지우며 양말과 의치, 머리핀, 반지 등을 제거하여 잘 보관한다.-수술 전날 자정부터 금식해야 하고 수술 전에 배뇨하도록 한다.-절차가 진행되는 동안 각종 검사결과, X-ray 결과, 환자의 반응 등을 검토해서 기록한다.-환자의 이완을 위해 수술 전 투약을 한다.① 첫 24시간 동안의 간호-회복실에서 환자가 돌아왔을 때 수술, 마취과정에 관하여 상세히 알고 있어야 하고, 어떤 약이 주어졌는지 확인하며, 어떤 어려운 점이나 특별한 합병증이 있었는지살펴보아야 한다.-도뇨관, 배액관이 있는지 확인하고 정맥주입이 요구되는지 구강 섭취가 가능한지를 확인한다.-환자를 깨끗한 침상으로 옮기고 좌측위로 눕히고 간호사는 기도가 폐쇄되지 않도록 주의 깊게 간호한다. 환자의 피부색과 상태, 호흡수와 기도의 폐쇄를 미리 알 수있는 가래 끓는 소리를 주의하여 관찰하고, 맥박수와 강도, 체온을 측정한다.맥박과 피부색, 호흡이 비정상이면 혈압을 측정해 보아야 한다.-출혈증후를 관찰한다.-환자의 정맥주입을 받고 있는 경우에는 주입속도는 의사의 처방에 따라야 하되 환자의 섭취량, 배설량, 전신상태 등에 따라 조절해야 한다. 바늘 삽입부위는 주위조직으로 용액이 흘러들어가지 못하도록 관찰한다.-환자의 의식이 명료해지고 오심?구토증상이 없어지게 되면 베개를 베어줄 수 있다.이때부터 간호사가 침상 곁에 머물 필요는 없고 자주 환자를 관찰하면 된다.-Demerol과 같은 진통제는 4～6시간 간격으로 사용하여 통증을 완화시켜 편안함을 증진시켜준다. 환자의 동통이 완화되면 얼굴과 손을 씻기고 옷을 입혀줄 수 있으며 구강간호를 시행해 줄 수 있다. 이때 마취로부터 빨리 회복되도록 심호흡을 하도록 한다.-수술한 다음날 아침에는 베개를 고이고 반듯이 앉힌다. 환자로 하여금 침상에서다리를 움직이도록 하며 심호흡을 하도록 격려한다. 수술 후 24시간 이내에도 침상에서 내려와 부축을 받으면서 몇 걸음 걷는 것도 도움이 된다.-배뇨는 보통 12～16시간 내에 실시되고 수분섭취와 소변배설량에 대한 기록이요구되며 환자의 소변량이 적다든지 배뇨횟수가 잦은 경우에는 보고해야 한다.-침상에 누워있는 동안 침상목욕을 실시해주고 압박이 가해지는 부위에 주의를 기울이며, 머리손질과 구강간호, 침상정돈이 필요하다.-환자의 의식이 깨어나면 수술 경과와 발견사항에 관해서 곧 알려주어야 한다. 마취와 진통제 사용으로 환자의 의식이 몽롱할 수 있으므로 한번 이상 반복해서 알려줄 필요가 있다.② 수술 후 첫 24시간 동안 올 수 있는 합병증-호흡부진 : 마취된 상태에서 혀, 점액, 토사물 흡입이나 성문경련으로 인한 기도 폐쇄-출혈 : 복부의 수술부위나 질에서의 출혈-shock : 마취시간이 길었던 경우 발생되기 쉬운 합병증-수술 후 구토 : 흔치는 않지만 의식회복 전에 구토를 하면 심각한 문제 초래-흉부 합병증 : 약간의 호흡수 증가를 나타내기는 하지만 수술 후 24시간 이내에 나타나는 경우는 드물다.-비뇨기 합병증 : 배뇨곤란이나 요정체, 빈뇨③ 수술 24시간 이후 간호-진통제 : 첫 24시간이 지난 후에는 환자의 통증호소로 인한 진통제 투여량과 진통제 투여횟수는 개인에 따라 차이가 있으나 진통제 사용의 부작용과 진통제를 투여 받지 않고 견딜 수 있는 것에 대해 충분한 설명을 환자에게 해준다면 대부분의환자들은 진통제 없이 지낼 수 있게 된다. 환자가 대부분의 통증은 점차 완화될 것임을 충분히 이해하고 믿어서 안정감을 가질 수 있도록 도와주어야 한다.-식이 : 수술 후 식이는 언제부터 시작할 것인지, 어떤 식이부터 시작할 것인지는상당 부분 의사의 판단이 따르지만 간호사는 계속하여 환자의 장음을 청진해야 한다. 대부분의 경우 환자들은 구강으로 식이를 섭취하기 전에 수액요법을 통하여 수분, 전해질, 아미노산, 비타민 등을 공급받게 된다. 환자의 수술을 위하여 전신마취가 시행되었는가, 국소마취가 시행되었는가, 혹은 장 손상유무에 따라서 장운동의회복 시기는 차이가 있게 된다. 환자의 장운동이 회복되고 식사가 가능하게 되면환자로 하여금 물부터 마시게 하여 점차 유동식, 반유동식, 고형식으로 적응해 나

의/약학| 2020.08.04| 5페이지| 2,000원| 조회(149)

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QI -효과적인 인수인계

병동 QI 근무교대 인수인계 개선활동목 록 주제 선정 원인 분석 개선 목표 개선 전략 및 활동 활동 평가 향후 계 획주제 선정주제 선정 인수인계 : 환자간호 에서 중요한 정보교환 과정 인계시간의 지연으로 간호 업무의 능률 저하 인수인계시간의 지연으로 인해 퇴근 시간 지연 인계 중 발생되는 환자의 민원처리속도가 늦어져 환자 만족도가 낮아짐 긴 인계시간으로 인해 환자 직접간호 적용 시간이 적으며 인계 준비하는 간호사의 피로 누적으로 인해 업무의 효율성이 떨어짐 .원인 분석원인 분석원인 분석에 따른 개선활동 우선순위설문 조사 통계 ( 불편사항 ) [ 근무기간 : 6 개월 ( 총 22 명 ) ] [ 근무기간 : 1~2 년 ( 총 6 명 ) ] [ 근무기간 : 3~4 년 ( 총 2 명 ) ] [ 근무기간 : 5 년 이상 ( 총 9 명 ) ]총 합계개선 목표개선 목표 일반적 목표 : 인수인계 시간 단축 및 간호기록 개선을 통해 인계에 소요되는 시간을 줄이고 직접간호시간을 늘린다 . 구체적 목표 인계시간 30 분 단축 인계 시간 단축으로 퇴근시간 30 분 단축 환자 응대하는 직접간호 시간의 증가로 환자 만족도 상승개선 전 인계소요시간 병동 인계소요시간 day evening night 평균 A 60 55 50 55 B 60 70 60 63.3 C 50 55 55 53.3 평균 56.6 60 55개선 전략 및 활동개선 전략 및 활동 원인 개선전략 복잡한 컴퓨터 프로그램 및 열악한 한경 전 병동 인계시간 파악하기 설문지 제작하여 현 상태를 사전조사 실시 ( 만족도 및 교육 요구도 , 인계방법 ) 신전산 도입 간호사 학습실 마련 정확한 의사소통 부재 카덱스에 중요한 인계사항 기록 활성화 카덱스 색상 ( 글씨 ) 통일 표준화된 인수인계 방법 마련 간호기록 미 작성 , 중복 작성 , 오류작성 관리원인 개선전략 개인차에 따른 환자 사정 기술 부족 간호사 개인역량강화 사전조사를 통한 결과를 통해 교육 요구도 파악 표준화된 인수인계 방법을 교육 출근 전 학습실을 통해 사전 환자 파악 Multi off 후 환자파악 부족으로 인한 인계 시간 지연 출근 전 학습실을 통해 사전 환자 파악 Multi off 후 24 시간 이내 내용만 인계 인수인계 중 방해요인 인수인계 중 중요한 질문 외에 질문은 자제하기 인수인계 전 전반적으로 정리하여 인계 중에 고치는 경우 없도록 하기 인계시간 POP 판을 이용하여 환자 , 보호자 방문 수 줄이기 ( 응급상황 제외 ) 인수인계 중 타 부서 연락 감소방안 마련원인 개선전략 여러 과의 환자 입원으로 일의 효율성 저하 병동 과 분류 필요 원무부 협조 병동 불필요한 물품 count 물품 count 줄이기 – 폴대 , 휠체어 , 얼음팩 , 워커바 1 일 1 회 count 배치된 노트북 미사용 노트북 미사용 원인 확인 및 개선 거동불가능 환자 시 노트북으로 하도록 하여 효율성 높이기파랑 식사 , 섭취량 / 배설량 , 혈당 녹색 자가약 분홍 검사일정 갈색 소독 , 전과시기 빨강 응급 , 중요한 내용 , 협진 내용노트북 미사용 원인 분석결과표준화된 의사소통 도구 및 인수인계 매뉴얼 개발 인수인계 시간 타 부서 협조문 공지 “인계 중입니다 ” POP 제작 및 사용 ICU 에서 병동으로 전실 오는 환자 인수인계 시간 조정 카덱스 중요한 것 색깔 통일 multi off 후 근무를 night 위주로 근무표 작성 multi off 후 중요한 것 외에 24 시간 이내 것만 인계 병동 불필요한 물품 count 줄여 주기 (1 일 1 회 ) 노트북 미사용 원인에 따른 해결방안 논의 개선 전략 및 활동병동 과 분류 협조 인수인계 흐름 방해 하지 않기 검사 결과 인계 : 진단방사선과 판독결과는 중요한 것만 인계 , 눈으로 보는 방법 혼합 신환 오면 간호사실에서 바로 PC 로 작성 ( 간호정보조사지 , 각종 동의서 , 신체 계측기 ) 익일 정규처방은 Night 때 order pickup 하기 ( BUT 협진 오더 , 수술 , 시술 , 특수 검사는 order 바로 확인 ) 영상검사실 CT 촬영 건 예약 창에 시간 공지 협조 개선 전략 및 활동활동 평가POP 제작하여 사용한 결과 인계시간에 보호자 , 환자 나오는 빈도수 감소 ( 응급상황 제외 ) 회람 후 인계시간 에 전화 오는 빈도수 감소하여 인계에 집중할 수 있음 . ( 예 외 ) 뇌종합 검사실 , MRI 실은 장시간 진행되는 검사로 예외 . ) - 시간이 지남에 따라 연락 오는 수가 다시 증가함 . multi off 후 Night 근무를 배정하여 미리 와서 환자 파악 하도록 함 . 신환 입원 시 간호사실에서 간호정보조사지 , 동의서 서명 받기 (MRI, CT, 병문안객기록지 , 입원생활안내문 , 낙상예방활동 ), 신체계측을 체크하고 처치만 병실에서 하여 시간 단축 및 환자 정보 비밀 유지 가능 효과적이고 체계적인 인수인계로 정시에 퇴근하는 빈도수가 많아짐 . 활동 평가Charge training 기간에 효과적인 인수인계 ppt , SBAR ppt 교육자료를 통하여 체계적인 인계 방법 숙지 전실 올 환자 미리 파악하여 인계시간 단축 , 14:30~15:30 에 인계를 하면 Evening , Day 번이 같이 인계를 받아 시간 절약 신환 입원 시 PC 로 간호정보조사지 작성하여 시간 단축함 . PC 수량 부족 - multi off 후 빨리 출근하여 환자상태 파악하고 싶지만 computer 수량 부족으로 어려운 여건을 가지고 있음 . 신전산 구축 어려움 . 활동 평가활동 평가 (A 병동 회 람 전후 비교 ) 31 병동 전화빈도수 회람 전 회람 후 영상의학과 9 3 뇌종합검사실 6 4 원무부 14 2 초음파실 8 2 심장종합검사실 6 1 심초음파실 5 2 재활치료실 16 3 신경심리검사실 4 3 진단검사실 타병동 4 2 약국 기타 5 4 합계 77 26병동 근무조별 인계 소요 시간 (min) Day Evening Night 평균 A 45 43 45 44.3 B 50 55 50 51.6 C 40 45 42 42.3 평균 45 47.6 45.6 활동 평가 A : 55 - 44.3 (min) B : 63.3 - 51.6 ( min) C : 53.3 - 42.3 (min)향후 계획추가 PC 공급 방안 마련 및 노트북 문제점 개선 인계시간에 연락 자제하도록 타 부서에 협조공문 . ( 응급 및 장시간 검사 제외 ) 기존의 전산에서 필요도 확인하여 전산개발 . 린넨실 앞 배포시간을 기재 향후 계획감사합니다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.08.04| 29페이지| 5,000원| 조회(2,214)

병원, 인수인계, QI경진

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