DM목 차 정의 분류 증상 합병증 치료 진단1/ 정의 당뇨병 ( D iabetes Mellitus) ► 췌장 랑게르한스섬의 ßcell 에서 분비되는 인슐린 결핍으로 인슐린의 수요와 공급이 서로 맞지 않아 발생하는 대사장애 당뇨 (DM)2/ 분류 1 0% 제 1 당뇨병 ( 인슐린 의존성 당뇨병 ) 제 2 당뇨병 ( 비인슐린 의존성 당뇨병 ) - 자가 면역 기전 , 췌장 세포 파괴 - 절대적 인슐린 결핍 - 증상 발현 속도가 빠름 당뇨성 케톤산증으로 발전 C-peptide 분비 감소 매일 인슐린 투여 필요 - 당뇨환자의 90% - 인슐린분비 능력 감소로 발생 증상 발현 서서히 진행 고령화 , 비만 , 활동 감소 등 환경적 요인과 관련 있음 합병증 발생률이 낮음 ● 인슐린 자가항체 양성 → 자가면역성 당뇨병 ● 인슐린 자가항체 음성 → 원인 미상의 제 1 형 당뇨병 당뇨 (DM)3/ 증상 당뇨병 (Diabetes Mellitus ) ※ 포도당과 케톤의 배설 → 소변배설량 증가 → 갈증 초래 , 허기증 초래 → 많은 양의 음식 섭취 → 대사되지 않고 요당으로 배설 → 체중 감소 ► 다뇨 ► 다식 ► 다음 ► 체중감소 ► 피로감 , 무력감 , 감염 , 상처 치유 장애 등 당뇨 (DM)4 / 진단 ► 공복 혈당 (FBS) ≥ 126mg/dl (70~100mg/dl) ► 식후 2 시간 혈당 검사 (PP2 ) ) ≥ 200mg/dl (80~120mg/dl) ► 당화혈색소 (HbA1C) ) ≥ 6.5% (5.5~6.5%) → 1~3 개월간의 평균 혈당 조절 상태 반영 ► 경구 당부하검사 (GTT) ≥ 200mg/dl (2 시간 후 G 140mg/dl) ► 당화알부민 (glycosylated albumin) : 205~285㎛ol/L → 2~3 주 동안의 혈당 조절 상태 반영 ► C- 펩티드 (connecting peptide) : 1.3~1.5ng/dl 당뇨 (DM)5/ 치료 ※ 당뇨 환자 혈당 조절 시 목표 우선 순위 저혈당 조절 공복 시 고혈당 조절 식후 고혈당 조절 혈당, 자전거타기 , 에어로빅 등 - 식후 30 분 뒤에 운동하는 것이 바람직함 2. 근력운동 - 아령이나 밴드 이용 , 체중으로 이용한 운동 효과적 - 혈당의 저장소인 근육량의 증가로 저혈당 예방에 도움이 됨 3. 스트레칭 - 혈관내벽이 자극되어 HDL 증가 , LDL 감소 - 혈액순환을 도와 당뇨병성 합병증 예방 및 지연에 도움이 됨5/ 치료 : 약물요법 - 혈당강하제 인슐린 분비 촉진제 : 설폰요소제 ( Sulfonyluera ), 미티글리나이드계 ( Meglitinides ) 포도당 신합성 차단제 : 바이구아나이드계 ( Biguanides ) 인슐린 감도 개선제 : 치아졸리딘디온계 (Thiazolidinedione) 당흡수 지연 : 알파글루코시다제억제제 ( α - Glucosidase inhibitor) Incretin 효과 증강제 : dipeptidyl peptidase-4(DPP4) 억제제 포도당 재흡수 억제제 : sodium-glucose co-transporter2(SGLT2) 억제제5/ 치료 : 약물요법 - 혈당강하제 1-1. 인슐린 분비 촉진제 : 설폰요소제 ( Sulfonyluera ) 가 . 새롭게 진단받은 제 2 형 당뇨병에 효과적 , 유병기간이 길어지면 효과 감소 나 . 1 일 1~2 회 식전 30 분 전에 복용 Ex) 그리메피드 , 디아미크롱 1-2. 인슐린 분비 촉진제 : 메 티글리나이드계 ( Meglitinides ) 가 . 설폰 요소제보다 신속하게 흡수되어 약효가 빠르고 작용시간이 짧음 설폰 요소제보다 저혈당의 부작용이 적음 나 . 매 식사 직전에 복용 Ex) 노보넘 , 파스틱 , 글루패스트5/ 치료 : 약물요법 - 혈당강하제 2. 포도당 신합성 차단제 : 바이구아나이드계 ( Biguanides ) 가 . 식욕을 억제하는 작용이 있어 비만한 환자에게 효과적 나 . 인슐린 분비를 촉진시키지 않아 단독용법으로 사용시 저혈당 초래하지 않음 다 . 1 일 1~3 회 , 식사와 함께 혹은 식사 직후에 복용 라 . Cre 1.5mg/ dL 이법 - 혈당강하제 4. 당흡수 지연 : 알파글루코시다제억제제 ( α - Glucosidase inhibitor) 가 . 탄수화물 소화를 억제하고 흡수를 지연시켜 식후의 급격한 혈당 상승을 방지 나 . 위장장애 증상이 나타나지만 소량으로 시작하여 서서히 증량하면 증상은 감소 Ex) 글루코바이 , 베이슨 5. Incretin 효과 증강제 : dipeptidyl peptidase-4(DPP4) 억제제 가 . 인크레틴의 생산과 작용을 촉진하여 혈당조절 나 . 저혈당과 체중증가 부작용 없음 다 . 1 일 1~2 회 식사와 상관없이 복용 Ex) 자누비아 , 트라젠타 , 제미글로 , 가브스 , 네시나 , 테렐리아 , 온글라이자5/ 치료 : 약물요법 - 혈당강하제 6. 포도당 재흡수 억제제 : sodium-glucose co-transporter2(SGLT2) 억제제 가 . 신장에서 포도당 재흡수를 담당하는 SGLT2 를 억제 나 . 200~300Kcal/day 의 열량감소를 통해 체중감소와 혈당강화 효과 다 . SBP/DBP 혈압을 낮춤 (2~4/1~2mmHg) 라 . 1 일 1 회 식사와 관계없이 복용 마 . 저혈당 , 이뇨작용 , 비뇨생식계 감염 등의 부작용 Ex) 포시가 , 자디앙 , 인보카나 , 슈글렛5/ 치료 : 약물요법 - 혈당강하제 ※ 병합요법 - 단일 약제의 최대 용량으로 HbA1C 6.5% 이하를 유지하기 어려운 경우 사용 - 일차약으로 주로 메트폴민제를 선택하고 2 차 선택약을 환자의 특성에 따라 선택 - 식후고혈당이 문제인 경우 메글리티나이드계 , 알파글루코시다억제제 , DPP4 억제제의 추가 고려 ※ 고정 복합제 - 메트폴민을 기본으로 설폰요소제 , 치아졸린디온 , DPP4 억제제 , 메글리티나이드계 , 알파글루코시다억제제와 섞은 복합제5/ 치료 : 약물요법 - 인슐린주사 ► 정상인의 췌장에서 분비되는 인슐린의 양상과 비슷하게 인슐린 분비를 유지하게 하여 혈당을 목표범위 내로 유지하는 치료 ► 적응증 - 제 1 형 당뇨병환자 - 제 2 형 당뇨병환자 편감5/ 치료 : 약물요법 - 인슐린주사 ► 주사부위 임산부의 경우 임신 중기에는 태아가 위치한 부위를 피해서 복부 위 옆쪽을 이용5/ 치료 : 약물요법 - 인슐린주사 지속형 인슐린 가 . 주사시간 : 하루에 한 번 같은 시간 나 . 작용시간 : 주사 후 60~90 분에 작용 시작 , 20~24 시간 작용 / 트레시바는 42 시간까지 작용 다 . 종류 : 트레시바 ( 디글루텍 ), 란투스 ( Glargine ), 투제오 ( 글라 -300), 레버미어 ( Detemir ) ※ 글라진의 경우 산성으로 다른 인슐린과 혼합할 수 없음5/ 치료 : 약물요법 - 인슐린주사 2. 중간형 인슐린 가 . 주사시간 : 식전 30 분 ( 아침 , 저녁 ) 또는 취침 전에 1 일 1~2 회 주사 나 . 작용시간 : 주사 후 2~4 시간 내에 작용 시작 , 12~18 시간 작용 다 . 종류 : 휴물린 N 3. 초속효성 인슐린 가 . 주사시간 : 식사직전 ~15 분 전에 주사 나 . 작용시간 : 주사 후 10~15 분에 작용 시작 , 3~5 시간 작용 다 . 종류 : 노보래피드 , 애피듀라 , 휴마로그5/ 치료 : 약물요법 - 인슐린주사 4. 혼합형 인슐린 ( 초속효성 +NPH) 가 . 주사시간 : 식사 직전 ~15 분 전 , 1 일 1~3 회 주사 나 . 작용시간 : 주사 후 10~15 분에 작용 시작 , 최고효과시간은 1~1.5 시간 10~24 시간 약효지속 다 . 종류 : 노보믹스 30/50, 휴마믹스 25/505/ 치료 : 약물요법 - 인슐린주사 부작용 ※ 인슐린주사 부작용 1. 주사 부위 부작용 가 . 지방이상증 1) 지방 위축증 : 피하지방에 손실되는 것 2) 지방 비대증 : 주사부위에 지방세포가 쌓이는 것 → 정상조직이 될 때까지 다른 주사부위를 선택하여 주사한다 . 나 . 출혈과 멍 → 주사 후 마사지 한 경우 주사 후 5 초간 살짝 눌러준다 . → 주사바늘의 길이만큼 삽입하고 버튼을 누른 상태로 바늘을 뺀다 . 다 . 통증 → 주사 시 새 바늘을 사용하고 차가운 인슐린워 에너지로 이용하게 되어 지방 분해 시 발생하는 케톤체가 몸에 쌓여 산성화됨 유발인자 : 폐렴 , 요로감염 , 패혈증과 같은 감염질환 , 부적절한 인슐린치료 , 심근경색 고혈당 , 전해질 장애 , 무기력 , 구토 , 복통 , 빈맥 , 저혈압 등 발생 고삼투성 고혈당 시 탈수 , 전해질 불균형 교정 BST 70mg/dl 이하 or 저혈당 증상이 동반된 BST 80mg/dl 이하의 경우 증상 : 빈맥 , 식은땀 , 불안감 , 오심 , 손떨림 , 허기증 , 기력저하 , 어지럼증 등 위험인자 : 약제 사용 , 불규칙적 식사 , 과다한 운동 , 술 , 신기능 저하 등 저혈당증의 경우 신속히 흡수되는 경구용 단순탄수화물 섭취하도록 함 중증 저혈당의 경우 글루카곤 주사시행 당뇨병 케톤산증 당뇨 (DM) 저혈당6 / 합병증 신장 혈관의 손상으로 사구체 손상 단백뇨 , 부종 , 구토 , 빈혈 , 호흡곤란 등의 증상 혈압조절 시 ACE 억제제 or ARB 사용 요로감염 시 치료 필요 만성신부전으로 진행될 경우 투석이나 이식 필요 ( 녹색채소 , 단백질 제한 ) 실명의 가장 흔한 원인 증식성 망막증과 황반 부종 치료 : 레이저광응고술 , 수술 그외 노인성 백내장 , 녹내장 위험성 증가 정기적인 안과치료 필요 당뇨병성 신증 당뇨 (DM) 당뇨병성 망막증6 / 합병증 양측 다리 저린감 , 통증 , 감각이상 제 1 형 당뇨병환자는 진단 5 년 후 부터 , 제 2 형 당뇨병환자는 진단 시부터 선병검사를 시행 , 매년 검사 필요 선별검사 : 설문조사 , 진동감각검사 , 발목반사검사 등 / 신체진찰이 가장 중요 약물치료 : NSAIDs, 항우울제 , 항경련제 , 아편유사제 고혈당 지속시 자율신경 손상을 받아 발생 이환율 , 사망률 높음 . 위장기능 장애 , 설사 혹은 변비 , 배뇨장애 , 성기능 장애 , 기립성 저혈압 당뇨병성 말초신경병증 당뇨 (DM) 당뇨병성 자율신경병증6 / 합병증 족부궤양과 하지 절단 선별검사 : 모노필라멘트 검사 , 진동감각검사 , pin prick 검사 , 발목
전립선암(prostate cancer)실습날짜 :실습 병원 :병동 :담당교수님 :제출자 :Ⅰ.질병보고서1. 전립선암의 정의-정상적인 세포는 일정기간 생존하면서 기능을 하고 사멸하게 되는데, 어떤 경우에는 세포가 사멸하지 않고 계속 증식하여 종괴를 형성한다. 이것을 종양이라 한다. 전립선 종양에는 전립선 비대증과 같은 양성 종양과 악성종양인 전립선암으로 나뉜다.2. 원인 & 분류- 유전적 소인, 남성호르몬의 영향, 음식 및 식이습관 특히 지방섭취의 증가와 같은 식생활의 서구화와 관련 있는 것으로 추측하지만 정확한 원인은 밝혀지지 않았다. 양성전립선 비대증이 전립선암의 선행인자로 생각된 적이 있지만, 최근에는 관계가 없는 것으로 밝혀졌다.1기잠재암의 시기이며 촉진하여도 알 수 없고 임상증상이 전혀 없는 상태2기직장검사로 딱딱한 경결이 만져지고, 전립선 피막안에 국한된 경결이 만져짐3기암이 진행되어 경결이 전립선 피막 밖으로 파급되는 시기, 주위조직이나 정낭까지 파급해 수술시기를 상실한 때4기타장기에까지 전이가 이루어진 상태 3. 증상- 초기에는 증상이 없으나, 암이 어느 정도 진행하게 되면 각종 배뇨증상과 전이에 의한 증상이 발생하게 된다.→요도를 둘러싸듯이 존재하는 전립선 조직이 암세포에 의해 증식하면 요도를 압박하여, 소변이 잘 나오지 않고, 소변줄기도 가늘어지며, 소변을 본 후에도 소변이 남아있는 듯 한 잔뇨감, 소변이 급하거나 심지어는 소변을 못 참아서 지리는 등의 증상이 나타난다.→낮이나 밤이나 소변을 자주 봄, 소변이 전혀 나오지 않는 급성 요폐, 정액에 피가 섞 여 나오거나 육안적 혈뇨를 동반한다.→암이 진행되면 요관 폐쇄에 의한 수신증 및 신부전 증상, 골 전이에 의한 뼈의 통증, 척추 전이로 인한 요통이 발생한다.전립선암 진단은 직장수지검사로 전립선을 만져보는 것부터 시작하며 이 검사는 간단하고 안전하다.-항문을 통해 직장속으로 손가락을 넣어 전립선의 후면을 만져 전립선의 크기, 딱딱한 정도, 주변조직의 관계를 조사하는 검사→딱딱한 결절이 있는에서 진단이 안 되는데 이런 경우 증상이나 추적 PSA검사에서 PSA이 계속 빠르게 증가하는 등 전립선암이 강하게 의심되면 다시 조직검사를 시행한다.4. 진단적 검사 6. 치료적 중재-전립선암의 치료방법을 결정하기 위해서는 병기와 종양의 분화도, 환자의 나이와 건강 상태가 중요하다.전체 전립선과 정낭, 정관과 같은 주변 조직과 골반 림프절을 함께 제거하는 것이다.→전립선에 국한된 전립선암에 대한 대표적인 치료 방법이며, 최근에는 전립선 부위의 해부학적 구조 및 기능에 대한 지식이 깊어지고 , 발기에 관여하는 신경 혈관 다발과 요실금 방지에 중요한 요도 괄약근을 최대한 보존하는 수술 기술의 발전으로 인해 요실금, 발기 부전과 같은 주요 합병증이 크게 감소되었다.? 장점 : 국소 전립선암의 경우 전체 전립선이 제거되어 완치를 기대할 수 있다.? 단점 : 합병증으로 출혈, 직장 손상, 요관 손상, 신부정맥 혈전증, 폐전색증, 골반 림프류, 수술 부위 감염, 요로감염 등이 있으며, 후기 합병증으로는 요실금, 발기 부전 그리고 요도 협착 등이 올 수 있다.수술과 마찬가지로 전립선과 그 주변에 있는 암세포를 공격하는 국소적인 치료법이다.→수술 후 암세포가 남아있는 것으로 판명된 경우에 추가적으로 방사선 치료를 시행하기도 한다. 주로 국소적으로 진행된 전립선암의 경우에 시행되며 뼈나 다른 장기로 원격 전이가 발생한 경우에는 통증완화를 위해 시행한다.? 장점 : 대개 입원이 필요 없으며 마취 혹은 수술 관련 급성 부작용을 걱정할 필요가 없다. 초기 혹은 진행기, 원격 전이된 경우 등 적용 범위가 매우 넓다.? 단점 : 치료 기간이 8-9주 이상, 강도변조 방사선치료의 경우 건강보험 적용이 안되어 치료비가 비싸다. 또한 치료 부작용으로 급성 방광염, 직장염 등이 생길 수 있으며 만성 부작용으로 요도협착, 발기부전이 올 수 있다.전립선암의 경우에는 남성 호르몬이 전립선 암세포의 성장을 촉진시키므로, 이 남성 호르몬의 생성을 차단하거나 기능을 억제시키면 상당 기간 전립선암의 진은 감시를 필요로 하나, 중독을 염려할 필요는 없다는 것을 이해시킨다.-이완요법의 사용을 돕는다.?참고 문헌?1. 진단적 검사와 간호, 수문사, 김정애 외2. http://www.ncc.re.kr(국립암센터 홈페이지)3. 성인간호학 하, 수문사, 서문자 외Ⅱ. Case Study1. 일반적 배경(General Information)이름 / 연령 / 성별이OO / 63세 / M병실932호직업무직교육정도고졸결혼상태기혼종교무교입원일2017.11.10수술일2017.11.11입원방법도보입원경로외래진단명 & 수술명Prostate Cancer (전립선암)&Retropubic radical prostatectomy (근치적 전립선 절제술)2. 건강력 (Health History)1) 가족력 (family history)? 가족 구성원Pt? 가족병력-가족병력 : 無 -암가족력 : 無 -직계가족력(암) : 無 -대장암가족력 : 無2) 과거 건강력 (past medical history)? 과거질환 : 無? 수술경험 : 有-5월 Lt. 무릎인공관절 OP? 입원경험 : 有-5월 Lt. 무릎인공관절 OP-9월 P-bx3) 현 병력 (present health states)? 입원 전부터 입원까지의 상태: 9월 건강검진 당시 전립선암 의심이 되어 본원 UR로 입원하여 P-bx 후 전립선암 진 단 후 외래치료를 받으시다가 배뇨곤란증세가 심해져 11월 10일 입원하여 11일 전립 선 절제술을 하기로 함3. 신체검진 (Physical Examonation)1) 전반적인 상태신 장 : 166.2cm 체 중 : 68kg활력증상 : T 36.5℃ P 74 R 20 BP 120/802) Respiration system(호흡기계)- 호흡 횟수는 16회에서 20회 정도로 정상이며, O₂saturation도 항상 95% 이상으로 유 지함.- 정상적인 자가호흡을 하며 기도유지도 잘 되고 있음.3) Cardiovascular system(심혈관계)- 청색증, 창백한 모습은 보이지 않고, 천식음, 비정상적Hb8.4?12-16g/dl?빈혈, 심한 출혈, 갑상선기능항진증, 임신, 간경화Hct23.8?35.0-50.0%?빈혈, 백혈병, 급성 중증 출혈, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 갑상선기능항진증MCV85.080-102fL적혈구의 평균 용적을 나타낸다MCH30.027.0-32.0Pg적혈구 한 개당 평균 혈색소 농도를 나타낸다MCHC35.030.0-35.0g/dL적혈구 일정 부피당 평균 혈색소 농도로 적혈구의 산소 운반능력과 혈색소 결핍의 지표이다.RDW15.3?10.1-10.8g/dL?적혈구의 크기 차이 분포도를 나타내는 지표이다. 빈혈 유형 분류에 이용되며 적혈구 간의 크기 차가 작으면 수치가 작게 나타나고 적혈구 크기 차가 클수록 수치가 크게 나타난다. RDW가 낮을수록 적혈구 크기가 비슷한 것이므로 낮은 것은 문제되지 않는다.RDW가 높을 때에는 작은 것과, 금방 생성된 큰 적혈구가 섞어져 있으므로, 빈혈의 원인을 짐작할 때 참고하게 된다.PLT228150-400천/ul?:암, 외상, 경화증, 결핵, 만성백혈병, 다혈구혈증, 만성췌장염?:각종 바이러스성 및 세균성 감염, 위암이나 유방암 등 각종 암(항암제 치료 후 혈소판 감소증 발생), 특발성 혈소판 감소증, 급성 백혈병, 재생 불량성 빈혈, 간경화MPV9.26.3-9.7fLnormalP-LCR17.615.0-44.0%normalPCT0.20.15-0.42%normal-Differencial count검사종류결과정상범위결과해석 / 임상적의의Lym14.6?15-45%?바이러스 감염?면역력 감소Mono8.13.4-9%?결핵, 브루셀감염, 식중독Neu74.445-75%?세균 감염?독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질환EO2.81-7%?알러지 질환, 기생출 감염?심한 긴장, 월경BA0.60.5-4%?다혈구 혈증, 골수섬유종?과민반응, 임신, 감염(2) 소변검사 11.14 POD#3검사종류결과정상범위결과해석colorredyellownormalturbidityclearclearnormals.g1.0091.005-1.03no의뇌출혈 직후의 환자약물명 : 8.5% Marinasol inj. 20ml/amp용법/용량성인 : 총 아미노산으로서 1-1.5을 최대용량으로 점적주사.투여속도 : 10g/hr효능/효과다음 상태의 아미노산 보급 : 저단백혈증, 저영양상태, 수술전후.투여금기/주의간성혼수 또는 간성혼수의 우려자. 중증 신장애, 고질소혈증, 소모성 심부전증, 폐부종 등약물명 : vesicare tab. 10mg용법/용량성인 1일 1회 5mg. 필요시 최대 1일 1회 10mg까지 증량 가능식사와 무관, 물과 함께 한번에 삼킴효능/효과절박성 뇨실금, 빈뇨, 요절박과 같은 과민성방광 증상의 치료투여금기/주의요폐증상이 있는 자, 중독성 거대결장을 포함한 중증 위장관 상태를 가진자, 중증 근무력증, 협우각 녹내장, 혈액투석중 등약물명 : varidase tab.용법/용량1회 1-2정, 1일 4회효능/효과다음 질환 및 증상의 염증성 부종의 완화 : 수술 및 외상후, 부비동염, 혈전정액염호흡기질환에 수반하는 객담배출곤란투여금기/주의혈액응고이상, 혈소판감소증, 항응고제투여, 출혈성 소인자 등약물명 : Placentex inj. 5,625mg/3ml용법/용량1일 1바이알 근주 또는 피하주사효능/효과피부이식으로 인한 상처의 치료 및 조직 수복투여금기/주의본제 및 본제성분 과민증.약물명 : Flumarin 0.5g/VI용법/용량성인 : 1-2g을 2회로 분할 정주 또는 점적정주효능/효과패혈증, 감염성 심내막염, 외상 및 수술창 등의 표재성 2차감염, 인후두염, 편도염, 방광염, 신우신염, 담낭염, 중이염 등투여금기/주의본제 속 기왕력자11.처치처치유형Ingection CAPangio cath. 24GSimple dressing (단순처치)surgical Blade, Ailee No.11Medix Band 10*10Medix Band 10*20Plaster, Steri Strip 12mm×100mm12. 수술방법 및 과정의 서술수술을 받는 모든 환자에게 전신마취를 시행한다. 수술은 배의 정중앙에 절개를 .
수술 사례 연구1) 수술 전 확인 기록성명 : 김00성별 : F연령 : 35병록번호 : 000000수술일자 : 년 월 일진료과 : OBGY수술명 :Myomectomy수술 전 진단명 : Uterine myoma수술 후 진단명 : Uterine myoma의식수준■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma수술 서약서 확인수술 서약서 확인 된 상태이다.수술 전 투약여부 확인Dormicum 2.5mg소지품, 장신구 제거 확인의치, 의안, 콘텍즈렌즈, 양말과 머리친, 반지 등 소지품과 장신구의 제거를 확인하였다.피부준비 확인화장되어 있지 않으며 메니큐어는 지운 상태이다.멍이나 상처 등 피부이상 상태 없는 상태이다.수술실 오기 전 병동에서 shaving 한 상태이다.금식여부 확인자정부터 금식되어있는 상태이다.배뇨, 배변 확인수술실로 오기 전 병동에서 배뇨하였으며 관장한 상태이다.검사결과지 부착 확인검사결과지 부착을 확인하였다.감염여부 확인□ HBsAg □ AIDS □ MRSA □ VDRL ■ 기 타 (해당사항 없음)정의 및 적응증자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 양성질환이며 자궁에서 발생하는 종양중에서 가장 많다. 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 정막하, 근층 내 근종으로 나뉜다. 자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며 30-45세에 호발된다.자궁근종은 양성종양이므로 증상이 없거나 급격히 자라지 않는다면 특별히 치료나 수술 할 필요가 없다. 단, 특별한 증상이 없더라도 담당의사의 결정에 따라 정기적으로 관찰하면서 경과를 지켜 볼 필요는 있다.자궁근종이 진단되었을 경우 환자연령이 젊고 임신을 희망하며, 근종이 작고 수도 적은 때는 근종절제술을 행한다. 근종 부분을 절개하고 근종을 외피에서 들어내 제거한 후 그 부분을 봉합한다. 이 수술방법은 근종이 장막하근종이나 벽 내 근종인 때에 하나, 자궁경부근종이나 광간인대근종에 실시하는 경우도 있다. 드물게는 자궁강을 열고 점막하근종을 절제하는 경우도 있다.① 자궁 크기가 임신 12주 보다 클 때② 월경과다, 빈혈, 골반통 등의 증상이 심할 때③ 방광과 직장 등의 주변 장기를 압박하여 증상이 나타날 때④ 골반 내 감염, 자궁내막증 등 다른 골반 질환과 같이 있을 때⑤ 근종이 꼬인 경우(급성 통증 유발)나 꼬일 위험성이 있는 경우⑥ 자궁근종이 갑자기 빨리 커질 때⑦ 폐경기 이후에도 크기가 지속적으로 증가할 때⑧ 원인 불명으로 임신이 되지 않는 경우⑨ 자궁 내 부정기적 출혈이 계속되는 경우기구 및 장비suture loop needle, skin needle, poly sorb 2-0(흡수사), catgut 2-0(흡수사), Silk 3-0(비흡수사), Bovie, suction, line, Warm touch, myomectomy pack, peritonium scissor, hook, scissor, 무영등 handle, glove, x-ray gauze, blade#11, 10cc&20cc syringe, allevyn, guardix, hemovac 400절차 및 간호① 모든 수술준비가 끝나면 하복부를 knife #11를 이용하여 midline으로 skin과 subcutaneous를 incision한다.② incision 후 kelly롤 조직을 벌린 후 retractor를 이용하여 피부를 당겨 절개 부위를 벌린 상태로 잡아놓는다. bovie로 응고시키며 bleeding control을 한다.③ 하얀 얇은 구조물인 근막(fascia)을 incision한다.④ 근막 incision 후, 복막(peritoneum)을 수직으로 incision한다.⑤ 복막 절개 후 retractor로 조직을 벌린다.⑥ 복막이 열리면 보이는 자궁근종을 forcep을 이용해 자궁벽으로부터 끌어당긴다.⑦ 자궁근종에 노출되면 자궁근종을 싸고있던 근층을 세로로 절개를 하고 잡고 벌려준다.⑧ 자궁근종을 towel clamp나 allis로 잡고 bovie를 이용하여 박리한다.⑧ Myoma mass가 분리된 자궁을 흡수성 봉합사 1/0이나 2/0으로 봉합한다.⑨ 지혈 후 식염수로 irrigation하고 bleeding point를 bovie로 control한 후 유착방지제인 guardix를 붙인다.⑩ hemovac 400 (3.2*1.6) drainage line을 6-8칸 정도로 잘라서 복강 내로 넣고 forcep으로 잡는다. hemovac drainage line을 skin needle에 끼운 후 silk 3-0으로 tagging 한다.⑪ 거즈, 기구, 바늘을 count 하고 복부근육을 봉합한다.⑫ 봉합 후 H2O2로 소독한 후 dry gauze로 닦아내고 allevyn을 suture한 부위에 붙인다. 2*2 gauze를 Y자로 만들어 drainage에 붙인 후 hemovac을 연결해준다.-수술 전에는 간호사는 환자가 수술실에서 돌아온 이후부터 겪게될 신체적/심리적 문제를 알려주며 미리 적응할 수 있는 준비를 시킨다.-호흡법이나 사지운동을 미리 연습시키는 것은 수술 후의 동통완화나 합병증 예방에 필수적이다.- 마취시의 문제를 감소시키기 위하여 흡연 등은 미리 중지시킨다.-수술 전날 저녁은 필요에 따라 목욕, 질 세척, 관장과 피부중비 등이 시행된다.-수술 당일에는 환자를 마취과정중에 용이하게 관찰 할 수 있고 외상을 방지할 수 있도록 수술복을 입히고, 손톱과 발톱의 메니큐어, 화장 등을 지우며 양말과 의치, 머리핀, 반지 등을 제거하여 잘 보관한다.-수술 전날 자정부터 금식해야 하고 수술 전에 배뇨하도록 한다.-절차가 진행되는 동안 각종 검사결과, X-ray 결과, 환자의 반응 등을 검토해서 기록한다.-환자의 이완을 위해 수술 전 투약을 한다.① 첫 24시간 동안의 간호-회복실에서 환자가 돌아왔을 때 수술, 마취과정에 관하여 상세히 알고 있어야 하고, 어떤 약이 주어졌는지 확인하며, 어떤 어려운 점이나 특별한 합병증이 있었는지살펴보아야 한다.-도뇨관, 배액관이 있는지 확인하고 정맥주입이 요구되는지 구강 섭취가 가능한지를 확인한다.-환자를 깨끗한 침상으로 옮기고 좌측위로 눕히고 간호사는 기도가 폐쇄되지 않도록 주의 깊게 간호한다. 환자의 피부색과 상태, 호흡수와 기도의 폐쇄를 미리 알 수있는 가래 끓는 소리를 주의하여 관찰하고, 맥박수와 강도, 체온을 측정한다.맥박과 피부색, 호흡이 비정상이면 혈압을 측정해 보아야 한다.-출혈증후를 관찰한다.-환자의 정맥주입을 받고 있는 경우에는 주입속도는 의사의 처방에 따라야 하되 환자의 섭취량, 배설량, 전신상태 등에 따라 조절해야 한다. 바늘 삽입부위는 주위조직으로 용액이 흘러들어가지 못하도록 관찰한다.-환자의 의식이 명료해지고 오심?구토증상이 없어지게 되면 베개를 베어줄 수 있다.이때부터 간호사가 침상 곁에 머물 필요는 없고 자주 환자를 관찰하면 된다.-Demerol과 같은 진통제는 4～6시간 간격으로 사용하여 통증을 완화시켜 편안함을 증진시켜준다. 환자의 동통이 완화되면 얼굴과 손을 씻기고 옷을 입혀줄 수 있으며 구강간호를 시행해 줄 수 있다. 이때 마취로부터 빨리 회복되도록 심호흡을 하도록 한다.-수술한 다음날 아침에는 베개를 고이고 반듯이 앉힌다. 환자로 하여금 침상에서다리를 움직이도록 하며 심호흡을 하도록 격려한다. 수술 후 24시간 이내에도 침상에서 내려와 부축을 받으면서 몇 걸음 걷는 것도 도움이 된다.-배뇨는 보통 12～16시간 내에 실시되고 수분섭취와 소변배설량에 대한 기록이요구되며 환자의 소변량이 적다든지 배뇨횟수가 잦은 경우에는 보고해야 한다.-침상에 누워있는 동안 침상목욕을 실시해주고 압박이 가해지는 부위에 주의를 기울이며, 머리손질과 구강간호, 침상정돈이 필요하다.-환자의 의식이 깨어나면 수술 경과와 발견사항에 관해서 곧 알려주어야 한다. 마취와 진통제 사용으로 환자의 의식이 몽롱할 수 있으므로 한번 이상 반복해서 알려줄 필요가 있다.② 수술 후 첫 24시간 동안 올 수 있는 합병증-호흡부진 : 마취된 상태에서 혀, 점액, 토사물 흡입이나 성문경련으로 인한 기도 폐쇄-출혈 : 복부의 수술부위나 질에서의 출혈-shock : 마취시간이 길었던 경우 발생되기 쉬운 합병증-수술 후 구토 : 흔치는 않지만 의식회복 전에 구토를 하면 심각한 문제 초래-흉부 합병증 : 약간의 호흡수 증가를 나타내기는 하지만 수술 후 24시간 이내에 나타나는 경우는 드물다.-비뇨기 합병증 : 배뇨곤란이나 요정체, 빈뇨③ 수술 24시간 이후 간호-진통제 : 첫 24시간이 지난 후에는 환자의 통증호소로 인한 진통제 투여량과 진통제 투여횟수는 개인에 따라 차이가 있으나 진통제 사용의 부작용과 진통제를 투여 받지 않고 견딜 수 있는 것에 대해 충분한 설명을 환자에게 해준다면 대부분의환자들은 진통제 없이 지낼 수 있게 된다. 환자가 대부분의 통증은 점차 완화될 것임을 충분히 이해하고 믿어서 안정감을 가질 수 있도록 도와주어야 한다.-식이 : 수술 후 식이는 언제부터 시작할 것인지, 어떤 식이부터 시작할 것인지는상당 부분 의사의 판단이 따르지만 간호사는 계속하여 환자의 장음을 청진해야 한다. 대부분의 경우 환자들은 구강으로 식이를 섭취하기 전에 수액요법을 통하여 수분, 전해질, 아미노산, 비타민 등을 공급받게 된다. 환자의 수술을 위하여 전신마취가 시행되었는가, 국소마취가 시행되었는가, 혹은 장 손상유무에 따라서 장운동의회복 시기는 차이가 있게 된다. 환자의 장운동이 회복되고 식사가 가능하게 되면환자로 하여금 물부터 마시게 하여 점차 유동식, 반유동식, 고형식으로 적응해 나
병동 QI 근무교대 인수인계 개선활동목 록 주제 선정 원인 분석 개선 목표 개선 전략 및 활동 활동 평가 향후 계 획주제 선정주제 선정 인수인계 : 환자간호 에서 중요한 정보교환 과정 인계시간의 지연으로 간호 업무의 능률 저하 인수인계시간의 지연으로 인해 퇴근 시간 지연 인계 중 발생되는 환자의 민원처리속도가 늦어져 환자 만족도가 낮아짐 긴 인계시간으로 인해 환자 직접간호 적용 시간이 적으며 인계 준비하는 간호사의 피로 누적으로 인해 업무의 효율성이 떨어짐 .원인 분석원인 분석원인 분석에 따른 개선활동 우선순위설문 조사 통계 ( 불편사항 ) [ 근무기간 : 6 개월 ( 총 22 명 ) ] [ 근무기간 : 1~2 년 ( 총 6 명 ) ] [ 근무기간 : 3~4 년 ( 총 2 명 ) ] [ 근무기간 : 5 년 이상 ( 총 9 명 ) ]총 합계개선 목표개선 목표 일반적 목표 : 인수인계 시간 단축 및 간호기록 개선을 통해 인계에 소요되는 시간을 줄이고 직접간호시간을 늘린다 . 구체적 목표 인계시간 30 분 단축 인계 시간 단축으로 퇴근시간 30 분 단축 환자 응대하는 직접간호 시간의 증가로 환자 만족도 상승개선 전 인계소요시간 병동 인계소요시간 day evening night 평균 A 60 55 50 55 B 60 70 60 63.3 C 50 55 55 53.3 평균 56.6 60 55개선 전략 및 활동개선 전략 및 활동 원인 개선전략 복잡한 컴퓨터 프로그램 및 열악한 한경 전 병동 인계시간 파악하기 설문지 제작하여 현 상태를 사전조사 실시 ( 만족도 및 교육 요구도 , 인계방법 ) 신전산 도입 간호사 학습실 마련 정확한 의사소통 부재 카덱스에 중요한 인계사항 기록 활성화 카덱스 색상 ( 글씨 ) 통일 표준화된 인수인계 방법 마련 간호기록 미 작성 , 중복 작성 , 오류작성 관리원인 개선전략 개인차에 따른 환자 사정 기술 부족 간호사 개인역량강화 사전조사를 통한 결과를 통해 교육 요구도 파악 표준화된 인수인계 방법을 교육 출근 전 학습실을 통해 사전 환자 파악 Multi off 후 환자파악 부족으로 인한 인계 시간 지연 출근 전 학습실을 통해 사전 환자 파악 Multi off 후 24 시간 이내 내용만 인계 인수인계 중 방해요인 인수인계 중 중요한 질문 외에 질문은 자제하기 인수인계 전 전반적으로 정리하여 인계 중에 고치는 경우 없도록 하기 인계시간 POP 판을 이용하여 환자 , 보호자 방문 수 줄이기 ( 응급상황 제외 ) 인수인계 중 타 부서 연락 감소방안 마련원인 개선전략 여러 과의 환자 입원으로 일의 효율성 저하 병동 과 분류 필요 원무부 협조 병동 불필요한 물품 count 물품 count 줄이기 – 폴대 , 휠체어 , 얼음팩 , 워커바 1 일 1 회 count 배치된 노트북 미사용 노트북 미사용 원인 확인 및 개선 거동불가능 환자 시 노트북으로 하도록 하여 효율성 높이기파랑 식사 , 섭취량 / 배설량 , 혈당 녹색 자가약 분홍 검사일정 갈색 소독 , 전과시기 빨강 응급 , 중요한 내용 , 협진 내용노트북 미사용 원인 분석결과표준화된 의사소통 도구 및 인수인계 매뉴얼 개발 인수인계 시간 타 부서 협조문 공지 “인계 중입니다 ” POP 제작 및 사용 ICU 에서 병동으로 전실 오는 환자 인수인계 시간 조정 카덱스 중요한 것 색깔 통일 multi off 후 근무를 night 위주로 근무표 작성 multi off 후 중요한 것 외에 24 시간 이내 것만 인계 병동 불필요한 물품 count 줄여 주기 (1 일 1 회 ) 노트북 미사용 원인에 따른 해결방안 논의 개선 전략 및 활동병동 과 분류 협조 인수인계 흐름 방해 하지 않기 검사 결과 인계 : 진단방사선과 판독결과는 중요한 것만 인계 , 눈으로 보는 방법 혼합 신환 오면 간호사실에서 바로 PC 로 작성 ( 간호정보조사지 , 각종 동의서 , 신체 계측기 ) 익일 정규처방은 Night 때 order pickup 하기 ( BUT 협진 오더 , 수술 , 시술 , 특수 검사는 order 바로 확인 ) 영상검사실 CT 촬영 건 예약 창에 시간 공지 협조 개선 전략 및 활동활동 평가POP 제작하여 사용한 결과 인계시간에 보호자 , 환자 나오는 빈도수 감소 ( 응급상황 제외 ) 회람 후 인계시간 에 전화 오는 빈도수 감소하여 인계에 집중할 수 있음 . ( 예 외 ) 뇌종합 검사실 , MRI 실은 장시간 진행되는 검사로 예외 . ) - 시간이 지남에 따라 연락 오는 수가 다시 증가함 . multi off 후 Night 근무를 배정하여 미리 와서 환자 파악 하도록 함 . 신환 입원 시 간호사실에서 간호정보조사지 , 동의서 서명 받기 (MRI, CT, 병문안객기록지 , 입원생활안내문 , 낙상예방활동 ), 신체계측을 체크하고 처치만 병실에서 하여 시간 단축 및 환자 정보 비밀 유지 가능 효과적이고 체계적인 인수인계로 정시에 퇴근하는 빈도수가 많아짐 . 활동 평가Charge training 기간에 효과적인 인수인계 ppt , SBAR ppt 교육자료를 통하여 체계적인 인계 방법 숙지 전실 올 환자 미리 파악하여 인계시간 단축 , 14:30~15:30 에 인계를 하면 Evening , Day 번이 같이 인계를 받아 시간 절약 신환 입원 시 PC 로 간호정보조사지 작성하여 시간 단축함 . PC 수량 부족 - multi off 후 빨리 출근하여 환자상태 파악하고 싶지만 computer 수량 부족으로 어려운 여건을 가지고 있음 . 신전산 구축 어려움 . 활동 평가활동 평가 (A 병동 회 람 전후 비교 ) 31 병동 전화빈도수 회람 전 회람 후 영상의학과 9 3 뇌종합검사실 6 4 원무부 14 2 초음파실 8 2 심장종합검사실 6 1 심초음파실 5 2 재활치료실 16 3 신경심리검사실 4 3 진단검사실 타병동 4 2 약국 기타 5 4 합계 77 26병동 근무조별 인계 소요 시간 (min) Day Evening Night 평균 A 45 43 45 44.3 B 50 55 50 51.6 C 40 45 42 42.3 평균 45 47.6 45.6 활동 평가 A : 55 - 44.3 (min) B : 63.3 - 51.6 ( min) C : 53.3 - 42.3 (min)향후 계획추가 PC 공급 방안 마련 및 노트북 문제점 개선 인계시간에 연락 자제하도록 타 부서에 협조공문 . ( 응급 및 장시간 검사 제외 ) 기존의 전산에서 필요도 확인하여 전산개발 . 린넨실 앞 배포시간을 기재 향후 계획감사합니다 .{nameOfApplication=Show}
Case - prostate cancer (진단:5)
평가A+최고예요
QI -효과적인 인수인계
