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성인간호학실습 케이스_후두종양(laryngeal cancer)

사례연구보고서후두 종양교과목성인간호학 실습학번이름실습지도교수제출날짜실습병원/병동실습기간목차1. 문헌적 고찰(질환명: 후두 종양)1. 정의2. 발병 원인 및 병태생리3. 증상 및 증후4. 진단 검사 및 결과5. 의학적 치료6. 일반적인 간호관리2. 간호사정1. 일반적 사항2. 주호소3. 현병력4. 과거력5. 가족력6. NANDA의 간호사정도구를 이용한 간호사정7. 진단적 검사8. 진단을 위한 검사9. 주요 약물요법10. 기타 치료 및 간호11. 신체사정12. 통증사정13. 표준 진료과정3. 간호과정1. 문헌적 고찰1. 정의후두암은 두경부암의 약 절반을 차지하는 질환으로, 후두에 생긴 암 세포로 이루어진 덩어리를 말한다. 후두암의 95~98%는 편평 상피암이며, 성대에 발생하는 것은 대부분 분화도가 높은 것에 비해, 성문(성대 사이에 있는 좁은 틈)에 발생하는 것은 분화도가 낮다. 60~70세 환자에게서 가장 흔하게 나타나며 여성보다 남성에서 4~5배 이상 더 많이 발생한다.2. 발병 원인 및 병태생리후두에는 양성과 악성 모두 나타난다. 후두의 양성종양으로 유두종과 결절이나 용종(polyp)을 들 수 있는데 유두종은 작고 사마귀 모양으로 성장하며 수술이나 레이저로 제거한다. 후두의 악성종양은 상기도 악성 종양 중 가장 흔하며 거의 모든 후두의 악성종양은 상피 표면에서 발생하는 편평세포암으로 분류된다. 성문부를 제외한 후두의 다른 부위는 림프관이 풍부하므로 암이 퍼지는 속도가 빠르다.후두암의 유발요인은 자극성 물질(술, 흡연, 독성 연기)이고 이 중 후두암 환자의 4명 중 3명이 흡연가일 정도로 후두암의 대표적인 원인은 흡연이다. 이외에 석면, 유해가스 흡입 등의 직업적 환경과 무리한 성대사용, 만성적인 후두염, 그밖에 방사선 치료, 위산역류 등이 후두암을 유발할 수 있다.후두암은 조기 발견과 조기 치료가 성공적 치료의 열쇠이다. 암이 늦게 발견될수록 광범위 근치적 수술이 필요하며 치료가 실패할 가능성도 크다. 후두의 근치적 수술은 말하는 것과 정상적인 호흡을 소실부 혹은 일부를 제거하는 것으로 치료율이 매우 높다. 성문위후두절제술은 부분 후두절제술의 다른 형태로서 성대 윗 부분을 제거하는 수술이다. 이 둘은 목소리가 보존되지만 성량이 작아지거나 쉰 목소리가 날 수 있다.종양이 진행되거나 성대에 고정된 경우에는 전체후두절제술을 시행한다. 보통 후두종양 수술시 경부림프절 절제를 함께 실시하는 근치목수술을 하는 경우가 많은데 이는 목의 림프절을 통한 전이를 방지하기 위함이다.③방사선 치료- 방사선 치료는 초기 종양 치료에 효과가 있으며 완치율이 85~90%이다. 또한 수술 전에 종양의 크기를 감소시키기 위해 사용될 수 있다.④항암 화학요법- 항암 요법은 진행된 후두암의 치료에 중요한 역할을 담당하며 임상적으로 방사선 치료의 효과를 증대시키기 위하여 함께 병행하고 있다.6. 일반적인 간호관리1)부분 후두절제술 환자 간호? 수술 직후 45도이상 반좌위를 위해 기도 부종을 감소시키고 호흡과 안위를 증진시킨다.? 수술 후 2~3일까지 목소리를 사용하면 안되고 차츰 휘파람 부는 것부터 허락한다.? 부분 후두절제술의 경우 기도유지가 전체 후두절제술에서보다 더 위험하므로 주의 깊게 관찰해야 한다. 연하시 적절한 조절 작용이 이루어지지 않으면 기도 흡입이 생길 수 있다.2)전체 후두절제술 간호*수술 전 간호→ 수술 후 즉시 도와서 해야 할 것(흡인, 후두절개관의 간호, 음식 먹는 방법, 활력 증후 측정 등)에 관하여 환자와 함께 상의하고 적절한 수술 전 교육을 실시한다.수술 후 위관영양을 하게 되며, 적절한 시기가 지나면 위관을 제거하고, 그 이후 정상 식사가 가능하다는 것을 설명한다. 수술 후 감염을 줄이기 위하여 수술 전 항생제가 처방되기도 한다. 구강위생을 지키는 것도 중요하다.*수술 후 간호→ 혈압이 안정되면 침상머리를 30~45도 정도 높여 부종과 봉합선의 긴장을 감소시키고 배액과 호흡을 증진시킨다.수술 후 상처의 피부판 밑으로 배액관이 삽입되어 Hemovac과 연결되어 있다. 이 배액관은 후두와 주위 구조물을 제거한 후 생긴 않았고 이를 이상하게 여겨 오늘(2021.7.20.) 인플루엔자로 내원 후 입원함.3. 현병력(1) 발병일시: 2021.1.5.(2) 발병부위: 십이지장(3) 기간: 수 년, 최소 2년(4) 중증도: 경증(5) 특성- 증상이 3개월 전부터 악화됨- 몇 년 동안 기침을 하였고 약간의 통증과 연하장애가 있었으며 목이 아팠음- 고혈압, 흡연, 음주, 제2형 당뇨의 과거력이 있음- 식욕이 감소하고 삼키기 힘들어 체중이 5kg 감소함- 40년 동안 하루 3갑의 흡연을 함- 하루 4~6캔 정도의 맥주를 마심- 혈압 170/80mmHg, 맥박 99회/분, 호흡 24회/분, 체온 39.1℃, SpO2 87%(6) 동반증상/징후: 기침, 통증, 연하장애(7) 경감/악화요인: 흡연과 기침 시 통증과 증상이 악화되며, 충분한 휴식을 취하면 통증이 경감됨(8) 치료내용: 전체 후두절제술을 제안함. 수술 전 위루술과 수술 후 방사선 치료 및 화학요법 등을 설명하고 제안해ㅆ지만 아직 결정하지 못함.4. 과거력당뇨병□무 ?유 →진단일 2017.3.17. 입원전 복용약 □무 ?유 다이아벡스관리방법: 메트포르민 투약과 하루 2시간 규칙적인 운동, 당뇨식이고혈압□무 ?유 →진단일 2015.9.3. 입원전 복용약 □무 ?유 트윈스타관리방법: 트윈스타 투약과 하루 2시간 규칙적인 운동폐결핵?무 □유 →진단일 입원전 복용약 ?무 □유간염?무 □유 →진단일 입원전 복용약 ?무 □유심장질환?무 □유 →진단일 입원전 복용약 ?무 □유알러지?무 □유최근 예방접종?무 □유입원/수술경험?무 □유5. 가족력6. NANDA의 간호사정도구를 이용한 간호사정1. 건강증진과거/현재 건강섭생의 이행장재의 건강섭생 이행에 대한 자발성 자발적대상자의 관점치료이행의 정도 ?적극적 □소극적2. 영양건강식품의 섭취 ?안함 □함식욕상태 □왕성 □보통 ?식욕부진체중 □증가 ?감소 □유지식사종류 □일반식 □금식 ?특별식이 당뇨식이음식물 섭취경로 ?구강 □비위관 □위루 □총비경구영양(TPN) □정맥수액기호음식 없음 혐오음식 없음일일 알아봄 시간 알아봄행동/의사소통의 적정성 적절함기억력장애 ?무 □유6. 자아인식자아개념외모에 대한 만족도 □매우 만족 ?비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족현재 상황에 대한 인식 □희망 □통제가능 ?무력 □절망질병/수술이 미치는 영향 통증, 연하곤란사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 고립 □위축 ?상호작용보호자와의 관계 고립 □위축 ?상호작용의료인과의 관계 고립 □위축 ?상호작용혼자라는 느낌의 표현 ?아니오 □예 이유7. 역할관계직업만족도 □매우 만족 ?비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족대인관계 □매우 사교적 ?비교적 사교적 □비사교적경제상태 □상 ?중 □하가족관계결혼상태 □미혼 □기혼 기타 이혼 후 별거자녀수: 3명가정 내 역할: 가장가정 내 역할에 대한 자가 평가 □매우 잘함 □잘함 ?보통 □못함 □아주 못함부부관계(이성) □매우 만족 □비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족가족의 지지정도 ?협조적 □비협조적8. 성성관계 □만족 □불만족 이유9. 대응/스트레스 내성초근의 스트레스 생활사건 □무 ?유정서상태 □매우 안정 □안정 ?불안정 □매우 불안정현재질병에 대한 느낌 ?수용 □무관심 □분노 □부정평상 시 대상자의 대응방법 ?독립적 □의존적평상 시 가족의 대응방법 적극적으로 대응지역사회의 대응방법신체적 반응 불안감과 통증 호소이용가능한 지지체계 가족과 지역사회감정의 언어적 표현 ?불안 ?두려움 □분노 □죄의식 □수치심 □슬픔 □기타의사결정 양상 ?타인중심 □자기중심10. 삶의 원리종교 □기독교 □불교 □가톨릭 □기타 ?무삶의 목표 행복한 가정 유지자신의 삶에 대한 만족감 □매우 만족 □비교적 만족 □보통 ?비교적 불만족 □매우 불만족11. 안전/보호활력징후체온: 39.1℃ 측정부위: 고막호흡: 24회/분 호흡을 위한 보조기구 ?무 □유맥박: 99회/분 인공심박동기 착용 ?무 □유혈압: 170/80mmHg피부피부손상 ?무 □유외과적 절개 ?무 □유외과적 드레싱 ?무 □유개구부/장루 ?무 □유장루관 형성술 의뢰 ?무 □유피염으로 인한 기침과 객담 완화설사, 소화불량, 상복부 통증, 구토, 구역, 두통, 발열, 근육통, 소양증 등dicode SR tab경구 투여기타 만성질환 및 암환자에게 발생하는 중등도 및 심각한 통증 완화(마약)약물 의존성, 호흡 억제, 두개내압상승, 혈압 저하 및 쇼크 등CisplatinIV 투여두경부암, 고환암, 방광암, 식도암, 폐암구역, 구토, 신장 독성, 전해질 수치 이상, 혈구 수 감소10. 기타 치료 및 간호항목목적 및 절차전후 간호Nebulizer약제를 분무 상으로 흡인하여 기관의 분비물을 용해시키고 정체를 방지하여 폐렴을 예방하고 객담 배출을 용이하게 하도록 하기 위한 치료.대상자에게 Nebulizer 사용 방법과 목적 및 절차, 부작용을 교육한다.대상자가 흡인하는 동안 어지러움, 두통, 구토, 심한 기침 등의 약물로 인한 부작용이 발생하지 않는지 확인한다.Nebulizer 사용 후 진균 감염을 예방하기 위해 대상자의 입 안을 물로 잘 헹구거나 젖은 거즈로 닦도록 한다.14. 신체사정체중: 64kg 키: 173cm 혈압: 170/80mmHg맥박: 99회/분 호흡: 24회/분 체온: 39.1℃내용서술피부피부는 탄력적이고 다른 이상이 없지만 발열로 인해 뜨겁고 축축하다. 체모는 균형 있게 분포하였고, 질감과 양이 정상적이다. 피부 병변은 없으며 손톤은 색과 모양, 두께가 정상이다.머리/얼굴얼굴 형태는 좌우 동등하고, 머리카락이 건조하고 거칠지만 머리카락의 양은 많으며 머리는 정상 모양과 크기이다. 병변이 없고 명확한 상처도 없다. 경부 촉진 시 경부 림프절이 확대되었다.목목은 부드럽고 충분한 운동범위를 유지하고 있다. 경부 림프절이 확대되어 있으며 압통이 있다.입과 인후입술은 분홍색이고 병변은 없으며 건조하다. 치아의 수나 모양에 이상이 없고 구강 내 점막에 하얀 반점이 있다. 그 외 다른 이상은 없다.소뇌균형검사와 상지, 하지 조절력 검사 모두 이상이 없다.감각기능진동, 솜뭉치, 뾰족한 물건에 대한 양쪽 모두 감각이 적절하다.반사사지의 심부건반사

의/약학| 2023.02.07| 14페이지| 2,500원| 조회(263)

성인케이스, 성인간호학실습, 후두종양, 후두종양케이스

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성인간호학실습 케이스_식도암(Esophageal cancer) 평가A좋아요

사례분석보고서Esophageal Cancer식도암교과목성인간호 실습 1학번이름담당교수제출날짜실습병원/병동실습기간< 목차 >A. 문헌고찰 < Esophageal Cancer >1. 정의2. 발병 원인 및 병태생리3. 증상 및 증후4. 진단검사 및 결과5. 합병증6. 의학적 치료7. 일반적인 간호관리B. 간호사정1. 일반적 사항2. 주호소3. 현병력4. 과거력5. 가족력6. NANDA의 간호사정도구를 이용한 간호사정7. 진단적 검사8. 진단(치료)을 위한 검사9. 주요 약물요법10. 신체사정11. 통증사정12. 간호과정C. 참고문헌A. 문헌적 고찰 (질환명: 식도암, Esophageal Cancer)1. 정의식도암은 식도에 발생하는 악성조양을 말한다. 주로 50대 이후에 발생하며, 60~70대의 연련층에서 호발한다. 우리나라의 경우 식도암의 남자:여자 발생비율은 13:1로서 인구 10만명당 남자 1,975명, 여자 161명이 발생하였다.(한국중앙암등록본부,2011)(1) 편평세포암종 (squamous cell carcinoma)식도의 악성종양 중 가장 흔하다.(2) 선암종 (adenocarcinoma)대부분 위에서 생겨 이차적으로 식도를 침범한 경우이다. 일차성 선암종은 드물고 주로 바렛식도의 원주상피에서 발생한다.(3) 그밖의 드문 악성종양들① 타액선종양과 조지각적으로 유사한 것으로 선양낭성암종 (adenoid cystic carcinoma)과 점액표피양암종 (mucoepidermoid carcinoma)이 있다. 이들은 점막하 분비선에서 발 생한다.② 대부분 식도 악성종양이 궤양성인데 비해 폴립모양인 것도 있다. 암육종(carcinosar coma) 이 가장 흔하고 가육종 (pseudosarcoma) 등도 이에 속한다.③ 희귀한 또 하나의 육종으로 평활근육종(leiomyosarcoma) 이 있는데 양성평활근종과는 달리 궤양성이다.④ 이외에도 소세포암종 (small cell carinoma), 흑색종 (melanoma), 그리고 식도정맥류를 닮은 드문 종양인 정의미한다. 통증의 양사오 날카롭고 죄는 듯하고 찌르는 듯하거나 칼로 베는 듯하다.연하 통(odynophagia)은 매우 심하고 고통스러우며 장시간 계속되는 통증이다. 흉골 하부에 나타나는 통증은 목과 등, 흉부상부와 어깨로 방사하기도 하며 하루 종일 지속될 수도 있고 협심증과 혼동될 수도 있다. 연하 통은 찬 음료수, 탄산음료수 또는 고형음식물이 식도를 통과할 때 심해진다.(3) 체중감소, 영양실조식사가 불편해지고 식사량도 줄어 체중감소와 영양실조가 동반된다.(4) 기침, 기관지염증상암이 상당히 진행되어 기관지, 폐에까지 암이 미치게 되면 음식물을 먹을 때 숨이 막힐 것 같은 기침을 하게 되거나 기관지염과 같은 증상이 일어난다.그 외에 목이 쉬거나 호흡곤란, 계속적 심한 기침, 흡인성 폐렴 등이 있을 경우 암이 진행되어 나타나는 증상일 수 있다.4. 진단검사 및 결과(1) 식도조영술진단률이 높다.엑스레이에 비투과성을 가진 물질(barium)을 조영제를 입으로 마신 후, 조영제가 식도 점막에 묻어있는 모양을 투시촬영을 통해 관찰하는 검사법으로 식도점막의 변화를 관찰할 수 있다. 식도암일 경우 보통 식도내강의 윤상 협착과 함께 불규칙하고 누더기 같은 점막양상을 보인다.(2)식도내시경식도내시경검사는 입을 통하여 내시경을 식도와 위로 삽입하여 식도나 위의 이상 유무를 판단하는 검사이다. 내시경을 통해 식도암을 직접 관찰하면서 식도암의 위치나 크기, 모양 등을 평가하며 조직검사를 시행하고, 색소를 이용하여 정상 점막만을 염색하여 다발성 병변의 유무를 진단할 수 있다.식도내시경검사는 식도암의 원위부, 즉 식도암보다 아래의 식도와 위에 대해서도 검사를 시행하여 이상 유무를 판단하여 치료계획에 도움을 준다. 또한 식도 내시경검사는 수술 후 식도 협착이 있는 환자나 수술이 불가능한 환자의 경우에 풍선 확장술이나 스텐트 삽입에도 이용될 수 있다.단, 식도내강의 표면만을 관찰하도록 되어있어 암이 얼마나 깊이 파고 들어갔는지는 알기 어려운 단점이 있다.(3) 식도초음파 내시경초음파개월이 지난 이후에 발생하는 합병증을 만기 합병증이라고 한다.식도암 수술 후에 발생할 수 있는 만기 합병증으로는 협착이 있다. 협착은 장의 내경이 좁아지는 것으로 위-식도 연결부위의 협착과 유문부의 협착이 있을 수 있다. 그 외에도 덤핑 증후군이나 위 저류와 같은 문제가 발생할 수도 있다.6. 의학적 치료여러 가지 검사를 시행한 후 검사의 결과들을 종합하여 현재의 환자 상태에 따라 치료방침을 결정하게 된다. 현재 식도암을 치료하는 방법은 크게 수술, 방사선요법, 항암화학요법 등이 있다. 식도암의 경우에는 병기 1기의 경우 수술적 제거가 치료의 주축이라 할 수 있다.* 수술이 가능한 경우원격전이가 없고, 병변의 수술적 절제가 가능한 경우, 환자의 전신상태가 수술이 가능한 상태이면 수술이 가능하다. 수술로 암을 제거하고 위나 대장 등을 이용하여 식도 재건 수술을 시행한다.아주 초기에 발견되는 식도암의 경우 점막에만 암이 국한되어 있다면 수술을 시행하지 않고 내시경을 이용하여 점막부위의 병변만을 절제하는 내시경적 점막 절제술이나 광선역학요법도 시행되고 있다.* 진행된 암의 경우먼저 항암-방사선요법을 같이 시행하는 복합치료를 시행하거나 항암치료나 방사선 치료를 시행한 후에 수술을 시행하기도 한다. 원격전이가 있는 경우에는 항암화학요법이 주가 되며 경우에 따라 방사선요법을 같이 시행하기도 한다.(1) 수술방법① 식도 위 절제 후 식도위문합술 (esophagogastrectomy with esophagogastrostomy)가장 보편적으로 사용되는 방법이다. 병변부위에 따라 다른 수술접근법을 사용한다.* 하부식도 및 식도결합부의 식도암 : 좌측 개흉술을 통해 병변부위를 절제하고 흉곽내에서 식도위문합술을 시행한다.* 대동맥 궁 높이나 그 상부에 위치한 식도암이 위치의 식도암은 해부학적으로 좌측 개흉술로는 접근이 어렵다. 따라서 우측 개흉술과 개복술을 같이 시행하여 병변부위를 절단한 후 흉곽 내 또는 경부에서 식도위문합술을 시행한다.* 경부식도암개흉술을 하는 방법이 있고, 이는 식도암 수술시 위장관 운동을 관장하는 미주신경을 절단하게 되고, 또는 위장의 일부를 함께 절제하기 때문에 발생한다.따라서 환자 및 가족들이 이러한 현상을 이해하고, 새로운 환경에 잘 적응하여야 만족할만한 삶의 질을 누릴 수 있다.물이나 유동식도 천천히 씹어 삼키는 기분으로 섭취하고, 고형식도 충분히 씹어 삼켜야 한다. 소량씩 자주 먹는 것이 좋으며, 물이나 국물은 식사 중에는 되도록 적게 먹고 식후 30분경에 먹는 것이 좋다.고단백 식사 및 일정량의 지방식은 열량보충 및 단백질 공급을 위해 필요하다. 수술 후 초기에는 캔에 들어있는 영양식을 식간에 섭취하여 영양을 보충하는 것이 도움이 된다.락토스가 많이 함유된 우유, 맵고 짠 음식은 되도록 피하는 것이 좋다. 음주 및 흡연은 식욕을 저하시키고 영양의 불균형을 초래할 뿐 아니라, 추후에 새로운 암을 유발할 가능성이 있으므로 당연히 절대 금기사항이다.일부 환자들에게는 이러한 식습관의 변화가 생활패턴의 변화, 사회생활의 어려움 등을 초래할 수 있다. 이 경우 자신의 식사일기를 작성하여 담당의사 및 영양사와 상의하시면 도움이 될 수 있다.?항암치료 시 식이요법건강한 식생활을 통해 체력을 유지함으로써 신체 조직이 손상되는 것을 예방하고 감염에 대한 저항성을 유지하며, 치료의 부작용을 적게 하여 회복을 빠르게 할 수 있도록 충분한 영양섭취가 이루어져야 한다.식도암에 사용되는 항암제의 주된 부작용이 오심, 구토, 식욕 부진 그리고 점막염이다. 따라서 적절한 영양 공급이 어려운 경우가 많다. 소량씩 자주 먹고, 더운 음식보다는 찬 음식을 먹으며, 마른 음식 등이 도움이 될 수 있다. 주사 맞는 당일에는 식사를 가볍게 하거나 주사 1~2시간 전에는 식사를 하지 않는 것이 좋다. 항구토제를 복용하는 것이 도움이 되며, 유동식부터 정상 식이로 점차적으로 이행하는 것이 좋다. 구토는 주로 치료 2-3일 후에는 호전되는 경향을 보인다. 적절한 식사를 섭취하지 못하고 영양 공급이 부족할 때는 정맥주사나, 영양 보충 음료를 섭취입원/수술경험?무 □유5. 가족력?무 □유(가계도 그림) 가족병력 특이사항 없음6. NANADA의 간호사정도구를 이용한 간호사정1. 건강증진과거/현재 건강 섭생의 이행 잡곡밥 섭취장재의 건강 섭생 이행에 대한 자발성 자발적대상자의 관점치료이행의 정도 ?적극적 □소극적2. 영양건강식품의 섭취 ?안함 □함식욕상태 □왕성 □보통 ?식욕부진체중 □증가 ?감소 □유지식사종류 ?일반식 □금식 □특별식이음식물 섭취경로 ?구강 □비위관 □위루 □총비경구영양(TPN) □정맥수액기호음식 없음 혐오음식 없음일일 식사횟수 평상시: 3회 현재: 1-2회음식 알레르기 ?무 □유수분섭취 910mL3. 배설배뇨빈도 5회/일양상 ?정상 □빈뇨 □배뇨지연 □긴박뇨경로 ?정상 □도뇨관삽입 □방광루 □기타배변빈도 1회/일양상 ?정상 □변비 □설사 □실금경로 ?정상 □기타호흡호흡곤란 ?무 □유기침 ?무 □유4. 활동/휴식수면시간 8시간/일숙면여부 ?예 □아니오(쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함)수면보조물(베개, 약물, 음식 등) 베개낮잠 여부 ?무 □유기동성 장애 ?무 □유일상활동의 제한 ?무 □유보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) ?무 □유피로나 허약감 호소 ?무 □유운동습관 하루 2시간 규칙적인 운동물리치료 의뢰여부 ?무 □유여가활동 독서호흡곤란 ?무 □유 촉진요인기침 ?무 □유활동에 제한기동: ?자세 ?몸무게 지탱 ?균형 ?옷입기 ?몸치장 ?구강청결대소변보기: ?화장실 □이동식변기 □침상변기목욕: ?샤워 □통목욕5. 지각/인지지각시각: 시각장애 ?무 □유시력교정 ?무 □유시력교정의 종류 □안경 □콘택트렌즈 □기타청각: 청각장애 ?무 □유청각교정 ?무 □유후각: 후각장애 ?무 □유미각: 미각장애 ?무 □유촉각: 촉각장애 ?무 □유의사소통언어장애 ?무 □유기관절개술 ?무 □유지식교육수준 □무학 □초 □중 □고 ?대 □대학원질병에 관한 지각 및 지식 ?잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 ?잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 ?잘 없다.

의/약학| 2023.02.07| 24페이지| 3,000원| 조회(303)

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성인간호학실습 케이스_척수종양(spinal cord tumor)

사례연구보고서척수 종양교과목성인간호학 실습학번이름실습지도교수제출날짜실습병원/병동실습기간목차1. 문헌적 고찰(질환명: 척수 종양)1. 정의2. 발병 원인 및 병태생리3. 증상 및 증후4. 진단 검사 및 결과5. 의학적 치료6. 일반적인 간호관리2. 간호사정1. 일반적 사항2. 주호소3. 현병력4. 과거력5. 가족력6. NANDA의 간호사정도구를 이용한 간호사정7. 진단적 검사8. 진단을 위한 검사9. 주요 약물요법10. 기타 치료 및 간호11. 신체사정12. 통증사정13. 표준 진료과정3. 간호과정4. 참고문헌1. 문헌적 고찰1. 정의신경계는 중추신경계와 말초신경계로 구분된다. 중추신경계에는 뇌와 척수, 말초신경계는 중추신경계에서 시작되어 뻗어 나온 운동신경, 감각신경, 자율신경 등이 있으며, 이들은 인간의 감각과 활동을 가능하게 한다. 척수는 중추신경계의 일부분으로 뇌와 신체 사이에 운동신경과 감각신경의 정보가 오고가는 곳이다. 척수종양은 모든 성인종양의 0.5%정도며, 중추신경계 종양의 10~15에 해당한다. 그중 흉수에 50%, 경수에 30%, 요수에 약 20%정도 발생한다. 남녀의 발생 빈도는 거의 비슷하며, 20~60세에 많이 발생하고, 양성종양이 더 많다. 증상과 징후는 종양의 위치와 성장 속도, 척수를 압박하는 정도에 따라 다르다. 척수 자체를 침습하는 경우보다 척수를 압박하는 경우가 흔하다. 큰 종양은 척수를 압박하여 혈액공급을 방해하거나 뇌척수액의 정상적인 흐름을 차단시킨다. 척수로 가는 혈관이 폐색되면 척수울혈과 경색이 발생한다.2. 발병 원인 및 병태생리임상적으로 위험요인에 대하여는 척수감각운동성경로증후군, 동통성신경근척수증후군, 중심척수공동증후군으로 구별된다.1) 척수감각운동성경로증후군척수의 압박에 의해서 일어나며, 수개월에 걸쳐 서서히 진행하고 초기에는 비대칭으로 운동력 약화가 우세하다.2) 동통성신경근척수증후군신경근의 압박 및 침윤에 의해 나타나며 침범된 신경근 지배영역의 칼로 찌르는 듯한 통증으로 발현된다. 기침, 재채기 등 두개강 내다. 신경근이나 척수압박으로 통증, 감각상실, 근육쇠약, 근육소모의 증상이 나타나며 이중 가장 흔한 증상은 통증이다. 척수압박이 진행되면 강직성 허약, 감각저하, 반사증가 등이 나타난다.경부의 척수압박이 심해지면 사지마비가 초래되고, 흉부나 요부의 척수압박은 하지마비를 일으킨다. 수막종이나 신경초종과 같이 서서히 진행하는 병변은 강직성마비를 일으키며, 전이성 악성종양과 같이 급속히 진행되는 경우 이완성마비가 생기고 심부건반사가 소실된다. 종양이 경추부나 흉추부에 발생하면 통증, 점진적 마비, 부분적인 측방척수증후군 등이 생긴다. 측방척수증후군은 같은 쪽의 병소 아래에서 운동, 촉감, 위치감, 진동감이 상실되고, 병소 반대쪽에서 온도나 통증감각이 상실된다. 요추신경종은 추간판탕출증과 유사한 임상증상을 보이며, 느리게 성장하므로 증상이 서서히 진전된다.1. 일반적 증상2. 흉부 척수종양의 증상3. 요?천부 척수종양의 증상?통증?감각소실이나 손상?운동기능 상실이나 손상?괄약근장애?감각상실?경련성마비?바빈스키반사의 양성반응?장과 방광의 기능장애?흉부와 등의 통증?근육위축?다리의 근육 호약?족하수?하부 요통?부전마비?강직성 마비?감각상실?장과 방광의 기능장애?성기능장애?아킬레스건과 슬개건반사의감소 또는 소실3. 경부 촉수종양의 증상?상부 경추 : 호흡마비, 횡경막 마비, 후두부두통, 사지마비, 목의 강직, 안구진탕증, 뇌신경 기능장애?하부 경추 : 팔과 어깨의 통증, 허약, 감각이상, 운동기능 상실,Horner 증후군(경부 교감신경마비에 의한 증상), 반사항진4. 진단 검사 및 결과일반 X-선 촬영이나 단층촬영으로 척추관의 협착 부위, 척추골의 파괴 정도, 석회화의 유무를 알 수 있다. 척수조영술은 척추공간이 완전 폐색되지 않았을 때, 척수종양의 위치, 크기, 형태를 판단할 수 있게 해준다. MRI는 CT나 척수조영술보다 척수종양의 병리적 상태에 대한 정보를 더 자세히 제고해 준다. EMG는 다발성경화증이나 근위축성측색경화증의 감별진단을 위해 시행한다.5. 합병증종양의장애 증상이 갑자기 발생하므로 사지의 운동, 근력, 감각 등 신경계 사정을 한다. 활력징후는 안정될 때까지 1~2시간마다, 안정되면 4시간마다 측정한다.② 호흡기능 증진경추 부위의 수술은 항상 호흡기 장애 가능성이 있다. 흉곽의 움직임이 대칭적인지, 복식호흡을 하는지 관찰하고, 비정상적인 호흡음이 있는지 청진한다. 경추 상부에 종양이 발생하면 호흡기능이 안정될 때까지 대상자 옆에 기관삽관 기구를 준비한다. 심호흡과 기침을 하도록 격려한다.③ 수분섭취량과 배설량 관찰소변정체 여부를 확인하고 실금 증상을 사정한다. 비뇨기계 기능 저하는 척수기능 상실을 의미한다. 수분섭취량과 배설량을 측정하고 장음을 청진한다.④ 통증완화감각신경근에 종양이 있거나 척추허탈이 있는 대상자는 극심한 통증을 경험하게 된다. 처방된 진통제를 투여하여 통증을 완화한다.⑤ 체위유지침상은 편평하게 해준다. 대상자를 돌려 눕힐 때는 통나무 굴리기 방식으로 어깨와 둔부가 일직선이 되게 하면서 한꺼번에 돌리고 등은 곧게 해준다. 측위는 수술부위에 압력이 가해지지 않는 가장 편한 체위이다, 측위에서 대상자의 무릎 사이에 베개를 끼워 넣고, 되도록 무릎관절을 많이 굽히지 않게 한다. 체위변경은 2시간마다 실시한다.⑥ 감염 예방뇌척수액의 유출은 드레싱 부위의 얼룩으로 나타날 수 있다. 이 경우 뇌척수액이 감염될 수 있고, 주위조직에도 염증반응을 일으켜 심한 통증을 유발 할 수 있다.(3)통증관리통증조절을 위해 약물요법과 비약물요법을 이용하는데, 수술 직후에는 morphine 자가통증조절 장치가 효과적이고, 점차 경구용 진통제로 바꾸어 조절한다. 체위변경과 적절한 자세가 통증을 감소시킬 수 있다. 관절범위운동은 통증을 유발할 수 있는 위축과 경축을 예방해준다. 최면, 음악요법, 심상요법 등도 통증을 조절할 수 있는 좋은 방법이다.(4)부동으로 인한 합병증 예방척수종양이나 척추수술로 인해 부동상태인 대상자는 욕창, 심부정맥 혈전증, 폐색전증의 위험이 증가한다. 대상자가 침대에 누워 있으면 2시간마다 체위변경을임.4. 과거력당뇨병?무 □유 →진단일 입원전 복용약 ?무 □유관리방법:고혈압?무 □유 →진단일 2015.9.3. 입원전 복용약 ?무 □유관리방법:폐결핵?무 □유 →진단일 입원전 복용약 ?무 □유간염?무 □유 →진단일 입원전 복용약 ?무 □유심장질환?무 □유 →진단일 입원전 복용약 ?무 □유알러지?무 □유최근 예방접종?무 □유입원/수술경험?무 □유5. 가족력6. NANDA의 간호사정도구를 이용한 간호사정1. 건강증진과거/현재 건강섭생의 이행장재의 건강섭생 이행에 대한 자발성 비자발적대상자의 관점 부정적치료이행의 정도 □적극적 ?소극적2. 영양건강식품의 섭취 ?안함 □함식욕상태 □왕성 □보통 ?식욕부진체중 □증가 ?감소(2달 간 4kg) □유지식사종류 ?일반식 □금식 □특별식이음식물 섭취경로 ?구강 □비위관 □위루 □총비경구영양(TPN) □정맥수액기호음식 없음 혐오음식 없음일일 식사횟수 평상시: 3회 현재: 2회음식 알레르기 ?무 □유수분섭취 1800mL3. 배설배뇨빈도 5회/일양상 ?정상 □빈뇨 □배뇨지연 □긴박뇨경로 ?정상 □도뇨관삽입 □방광루 □기타배변빈도 1회/일양상 ?정상 □변비 □설사 □실금경로 ?정상 □기타호흡호흡곤란 ?무 □유기침 ?무 □유기침 시 객담배출 ?무 □유4. 활동/휴식수면시간 7시간/일숙면여부 ?예 □아니오(쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함)수면보조물(베개, 약물, 음식 등) 베개낮잠 여부 ?무 □유기동성 장애 □무 ?유일상활동의 제한 ?무 □유보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) ?무 □유피로나 허약감 호소 ?무 □유운동습관 하지 않음물리치료 의뢰여부 □무 ?유여가활동 없음호흡곤란 ?무 □유 촉진요인기침 ?무 □유기침 시 객담배출 ?무 □유활동에 제한기동: ?자세 □몸무게 지탱 □균형 ?옷입기 ?몸치장 ?구강청결대소변보기: ?화장실 □이동식변기 □침상변기목욕: ?샤워 □통목욕5. 지각/인지지각시각: 시각장애 ?무 □유시력교정 ?무 □유시력교정의 종류 □안경 □콘택트렌즈 □기타청각: 청각장애 ?무 □유청각교정 ?무 □유후각: 후각장애 목표 행복한 가정 유지자신의 삶에 대한 만족감 □매우 만족 □비교적 만족 □보통 ?비교적 불만족 □매우 불만족11. 안전/보호활력징후체온: 36.5℃ 측정부위: 고막호흡: 20회/분 호흡을 위한 보조기구 ?무 □유맥박: 80회/분 인공심박동기 착용 ?무 □유혈압: 140/70mmHg피부피부손상 ?무 □유외과적 절개 ?무 □유외과적 드레싱 ?무 □유개구부/장루 ?무 □유장루관 형성술 의뢰 ?무 □유피부 탄력성 ?양호 □보통 □불량부종 ?무 □유면역 피부손상 ?무 □유12. 안위통증/불편감 ?무 □유 □급성통증 □만성통증시작시기: 지속시간:부위: 방사여부 □무 □유관련요인:악화요인:완화요인:오심 ?무 □유 관련요인:13. 성장/발달해당 연령에 맞는 성장발달 여부 ?예 □아니오지역사회 간호사에게 의뢰 □예 ?보조적 □의존적7. 진단적 검사?일반혈액검사검사명정상치검사치일시Hb12.5-15.0 g/dL?10.27/21Hct42.0-52.0%?32.07/21WBC4.0-10.0?10.57/21RBC4.2-6.3?3.57/21Hb 검사치: 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선 기능 항진증 등Hct 검사치: 백혈병, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈 등WBC 검사치: 백혈병, 종양전이, 감염증 등RBC 검사치: 재생불량성 빈혈, 용혈성 빈혈, 골수기능부전 등?일반화학검사검사명정상치검사치일시CRP0-0.5mg/dL?1.317/21CRP 검사치: 급성 염증, 조직 손상8. 진단을 위한 검사검사명일자결과a- fetoprotein7/21양성MRI 촬영7/21정상CT 촬영7/21정상9. 주요 약물요법약물명투여경로투여목적-약리작용투여 시 부작용Dicknol Inj 90mg/2mlAIM수술 후 염증 및 동통, 강직성 척추염 등을 완화드물게 혈압상승, 혈압저하, 심계항진, 빈맥 등Ceftriaxone Inj 2g/VIV세균에 의한 감염질환 치료감염 예방을 위한 항생제 사용설사, 오심, 구토, 두드러기, 발열, 주사부위 통증, 피부발진 등Mulex 50mg/T경구근골격계 질환ment

의/약학| 2023.02.07| 15페이지| 2,500원| 조회(264)

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지역사회간호학실습 케이스_골절(fracture)

지역사회간호학실습1 사례보고서실습 기관실습 기간실습 지도교수학번이름1. 문헌고찰1. 골절의 정의2. 골절의 원인3. 골절의 증상4. 골절의 진단5. 골절의 치료6. 골절의 경과와 합병증7. 골절의 간호2. 사례3. 간호문제 도출4. 우선순위1. 생명에 위협을 주는 문제, 생리적 문제2. 실재적 문제3. 매슬로우의 욕구 위계론4. 임상적 상황5. 삶의 질1. 목표설정2. 수행계획3. 평가계획1. 문헌고찰1. 골절의 정의골절이란 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절, 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다. 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다. 단순 골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, 분쇄골절은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개 이상의 골절편이 발생하는 것이다.보통 뼈를 3등분하면 중간부에 잘 발생하며 직접적이거나 간접적인 외상에 의해 발생한다. 직접적인 외상에 의해 발생하는 경우에는 수평골절이나 경사골절이 많은데 골절단의 전위가 있을 수도 있으며 분쇄골절이 동반되기도 한다. 직접적인 외상이 회전력을 주어 나선상 골절을 일으키는 경우가 있는데 이 경우 수평골절보다 치유가 빨리 진행된다. 고정기간 동안의 치료는 어깨의 운동 허용여부와 고정의 형태에 따라 달라진다.2. 골절의 원인골절은 대개 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되는데 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다. 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우이라도 의심되는 경우에는 반드시 X선 촬영을 하여 확인한다. 필요에 따라 부위별로 방향과 각도를 달리하여 여러 장의 X선 촬영을 하여 골절 유무를 확인한다. 소아의 경우 성인과 달리 뼈의 골화가 완성되지 않은 상태이고, 골화 중심이 연령에 따라 나타나는 시기가 다르므로 골절 진단 시에 골절이 되지 않은 반대쪽도 같은 방향에서 촬영하여, 양측을 비교 관찰하면 진단에 도움이 될 수 있다. 진단이 애매하거나 골절 양상을 보다 정확히 확인하고자 할 때는 추가적인 특수검사가 필요할 수 있다. 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사는 골절의 양상을 보다 정확하게 관찰할 수 있고, 3차원 구성이 가능하여 치료 방침 설정에 도움이 된다. 자기공명영상(MRI) 검사는 골절과 동반된 연부 조직의 손상을 확인할 수 있는 장점이 있으며, 병적 골절이 의심될 때 동반 병소 관찰이 용이하다. 골주사 검사(bone scan)는 매우 예민한 검사로 신체 검진 상 골절이 강력히 의심되지만 X선 촬영 검사에서는 골절 부위를 확인하기 어려울 때, 골주사 검사를 통해 의심되는 부위의 열소(hot uptake)를 관찰하여 진단에 참고할 수 있다.그 외에도 출혈이나 심한 근육 손상 시 혈액검사(CBC, 전해질)가 필요하며 관절 손상 시 관절경 검사, 혈관 손상 시 혈관 조영술, 신경 손상 시 신경전도나 근전도 검사 등이 필요하다.5. 골절의 치료다발성 손상을 입은 환자의 경우 골절보다 우선적으로 생명에 위협을 주는 문제에 대한 처치가 필요하다. 척추 골절이 의심되는 경우 환자의 운반 시에 추가 손상이 발생하지 않도록 유의해야 한다. 골절의 치료는 응급 치료, 본 치료, 재활 치료로 나누어 볼 수 있다. 응급 치료에 있어 가장 중요한 것은 적절한 부목 고정으로 추가적인 연부 조직 손상을 예방하고 통증을 경감시키며, 지방 색전증과 쇼크의 발생을 감소시키고, 환자 이동과 방사선학적 검사를 용이하게 해주는 목적이 있다. 골절의 본 치료는 환자의 전신 상태가 안정된 후에 시행되어야 하며 손상 정도, 부위 및 합병증의 . 제1단계는 염증기, 제2단계는 복원기, 제3단계는 재형성기다. 이들 단계가 엄격히 구분되는 것은 아니고 서로 어느 정도는 중복되어서 진행된다. 염증기는 골절 직후부터 시작해서 비교적 짧은 기간(수일에서 수주) 동안 지속되는 과정으로 골절 당시 생긴 출혈이 모여 혈종을 형성하고 여러 세포들이 모여 염증 반응을 보이는 상태이다. 임상적으로 염증기가 끝날 무렵 통증과 부종이 감소한다.복원기는 염증기에 생겼던 혈종이 흡수되며 그 자리에 ‘가골’이라 불리는 미성숙 골이 자리잡게 되는 과정으로 복원기가 끝날 무렵에는 임상적으로나 방사선검사 상 골절 부위의 유합이 이루어진다. 재형성기는 골절의 유합 이후 시작하여 모든 골의 상태가 정상으로 되돌아갈 때까지의 기간으로 대략 수개월에서 수년에 걸치는 상당히 길고 느린 과정이다. 특별한 합병증 없이 순조롭게 치유되는 경우에도 골절의 치유 기간은 환자의 연령, 골절 부위, 골의 종류, 골절의 형태, 골절 전위 정도 등에 따라 어느 정도 차이가 난다.골절의 합병증은 다친 부위의 해부학적 특징, 환자의 전신 상태, 연령, 외상의 종류 및 정도, 다친 후 환자 관리, 치료 방법의 선정, 치료자의 능력 등에 따라 다양하게 나타날 수 있다. 합병증은 전신적 합병증과 국소적 합병증으로 크게 구별된다. 전신적 합병증으로 쇼크, 출혈 합병증, 지방 색전증, 급성 호흡 장애 증후군, 혈전 색전증, 가스 괴저, 파상풍 등이 발생할 수 있으며, 대부분 환자의 생명을 위협하는 중증으로 신속하고 전문적인 조치가 필요하다.심한 외상, 고령, 환자의 전신 상태가 좋지 않은 경우에는 전신적 합병증에 대해 충분한 경계가 필요하다. 국소적 합병증으로 신경, 혈관의 손상 외 골수염, 구획 증후군, 반사성 교감 신경 이영양증, 사지 변형 및 단축, 관절 강직, 습관성 탈구, 외상 후 관절염, 무혈성 괴사 등이 다양하게 나타날 수 있다.7. 간호골절 대상자가 있다면 거상을 통해 부종을 예방해야 한다. 초기 단계에서는 제한된 범위 내에서 관절의 가동범위를 유지시키고 시행해야 한다. 환자가 혼자서 이러한 운동을 할 수 있으면 고정물을 제거할 때까지 특별한 관심을 기울일 필요는 없으나 어깨 운동을 빨리 시작한 경우 치료사의 도움이 필요하게 된다. 처음에는 도움을 받아가면서 능동운동을 하고 근력이 어느 정도 강해지고 운동 시 통증이 없으면 점차 자유로운 능동운동으로 바꾸어 간다. 고정물을 제거한 후의 치료는 골절부가 굳게 붙으면 환자의 상태를 다시 평가하여 어깨부위의 관절이나 어깨의 관절 및 주관절의 완전한 운동범위를 되찾기 위해 치료를 시작해야 한다. 근력은 점진적으로 강화시켜 나가야 하며 처음부터 골절부에 무리한 힘이 가해지는 운동을 하지 않도록 한다. 재활프로그램은 환자의 요구나 환자의 직업을 고려하여야 한다. 매일 집중적으로 치료하는 것이 좋지만 재활치료가 다 끝나기 전에 환자가 직장으로 돌아갈 경우 치료의 양을 줄여주도록 한다. 일부 환자들은 환자 자신이 가정에서 재활치료를 할 수 있다.2. 사례78세 김○○ 할머니는 지난 해 길을 가다 hip fx를 입어 Rt. THR과 BOTH TKR을 받고 입원하여 치료를 받고 퇴원하였다. 현재 오른 쪽 다리의 감각둔화, 저리는 통증호소, 거동 불편으로 보호자 도움 없이는 움직이기 힘든 상황이다. 하루 20분~30분 정도의 물리치료를 받고 있으며, 1남 2녀를 두고 있고 대상자의 간병은 둘째 딸이 1년 동안 전담하고 있다. 간병비와 병원비는 아들이 부담하고 있다. 며느리는 건강상태가 좋지 않아 간병할 수 없는 상황이다.첫째 딸은 외국에 살고 있어 간병할 수 없고, 모든 간병을 도맡아 하는 둘째 딸은 1년 전에 이혼하여 혼자 지내는 상태라서 간병이 가능하고 건강 상태 또한 좋아 집에서 환자의 보호자 역할을 도맡아 한다.3. 간호문제 도출간호문제근거걸음걸이/보행 불안정- 대상자는 hip fx를 입어 Rt.THR과 BOTH TKR을 받았다.- 대상자는 하루 20~30분 정도의 물리치료를 받고 있다.- 대상자는 보호자의 도움 없이는 움직이기 힘든 상황이다.불편감/동통의 표현- 대상자는생리적 문제보다 우선이 되어야 하는 문제가 존재하지 않는다. 그러므로 이 부분에서는 걸음걸이/보행 불안정과 불편감/동통의 표현이 같은 1순위인 간호진단이라고 볼 수 있다.2. 잠재적 문제보다는 실재적 문제를 우선 고려함오마하 분류체계 중 수준 3: 수정인자에서는 실제적 손상/결핍, 잠재적 손상/결핍을 확인할 수 있다. 대상자에게서 내린 진단 3가지는 모두 실제적 손상/결핍이므로 대상자의 모든 문제가 같은 우선순위라고 본다.3. 매슬로우의 욕구위계론에 근거해 우선순위 고려함매슬로우의 욕구 위계론에 따르면 인간의 다섯 가지 욕구는 그 강도와 충족에 있어서 계층적 구조를 형성하고 있다. 이들 다섯 가지 욕구는 생리적 욕구로부터 자아실현의 욕구에 이르기까지 위계를 이루고 있으며, 낮은 차원의 욕구가 충족된 후에야 그 다음 차원의 욕구가 생기게 된다는 것이다. 개인의 생리적 욕구가 충족되지 않으면 안전의 욕구나 사회적 욕구가 생길 수 없으며, 마찬가지로 소속 및 사랑의 욕구와 같은 사회적 욕구가 충족되지 않으면 존중의 욕구나 자아실현의 욕구가 생길 수 없다는 것이다.대상자에게 내린 간호 진단 중 생리적 영역에 속하는 걸음걸이/보행 불안정은 매슬로우의 욕구위계론 중 4단계인 자아존중감의 욕구에 속한다고 볼 수 있다. 두 번째 진단인 불편감/동통의 표현은 1단계인 생리적 욕구에 속한다. 마지막 진단인 심리사회 영역에 속하는 제한된 사회접촉은 3단계 소속감과 애정의 욕구에 속한다. 매슬로우 욕구위계론에 따르면 더 낮은 단계가 우선순위가 되어야 하므로 불편감/동통의 표현이 1순위가 되며, 제한된 사회접촉이 2순위, 걸음걸이/보행 불안정이 3순위가 된다.참고문헌: 사회복지개론 인간과 복지, 김영화 외, 정민사, 20114. 임상적 상황임상적 상황에 따라 우선순위 설정을 통해 즉각적인 처치를 필요로 하는 문제와 지속적인 행위를 필요로 하는 문제로 구분할 수 있다. 우선순위 설정 시 1순위는 즉각적인 처치가 필요한 상황으로 기도문제, 호흡문제, 심장과 순환 문제, 활력징후와 관련된다.

의/약학| 2023.02.07| 13페이지| 2,000원| 조회(296)

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노인간호학실습 케이스_알츠하이머

사례연구보고서알츠하이머교과목노인간호학 실습학번이름실습지도교수제출날짜실습병원/병동실습기간목차1. 문헌적 고찰(질환명: 알츠하이머)1. 정의2. 발병 원인 및 병태생리3. 증상 및 증후4. 진단 검사 및 결과5. 의학적 치료6. 일반적인 간호관리2. 노인 일반적 건강 사정1. 개인력2. 대상자의 병력3. 치료와 간호3. 노인의 기능 평가1. 청력 및 의사소통 상태 평가2. 피부상태 평가3. 배설상태 평가4. 인지기능 평가5. 단축형 노인우울척도6. 사회적지지 사정도구7. 낙상 사정 도구8. 욕창 위험사정 도구9. 간호과정1. 문헌적 고찰1. 정의치매(Dementia)는 서서히 시작되어 점차 진행되는 지적 능력 및 사회적 기능의 악화로 인하여 일상생활 동작에 제한을 초래하는 증상을 말한다. 치매에 의해 일어나는 지적 능력의 장애는 한 가지 이상의 인지기능 악화를 초래하는데, 전형적으로 기억장애가 나타나며 그밖에 주의력, 언어능력, 시공간능력, 지각 및 문제해결 능력 중 한 가지 이상 장애가 동반된다. 치매는 진행성이며 불가역적인 경우가 대부분이나 치료될 수 있는 원인이 있는 경우도 있다. 드물지 않게 정서 장애나 동기 및 성격 장애가 동반되기도 한다. 치매는 한자로 어리석을 치(痴) 어리석을 매(?)로서 어리석은 바보나 멍청이가 되는 질병이라는 부정적인 의미로 해석된다. 그렇기 때문에 일본에서는 치매라는 말 보다는 인지증이라고 하고 있다.알츠하이머병은 노인에게서 가장 흔한 치매의 원인 질환으로 모든 치매의 약 50~60%에 해당한다. 실제로 알츠하이머병의 발병 가능성은 60세 이후에 매 5년마다 2배가 된다. 알츠하이머병은 뇌의 다음과 같은 변화로 특징지어진다.a. beta amyloid 단백질의 부산물을 포함하고 있는 신경반의 출현(다운증후군과 알츠하이머병에서 다량 발견됨)b. 뇌 피질의 신경섬유의 엉킴c. 신경피질과 해마 내 뉴런과 시냅스의 퇴화 및 상실d. 뇌실질의 현저한 감소2. 발병 원인 및 병태생리구분요인이론결과? 단백질? beta amyloid? Tau을 알기 어렵다. 특히 알츠하이머병 환자에서는 초기에 종종 올바른 단어의 이름을 대지 못하는 현상을 보일 수 있는데 이를 명칭 실어증이라 하고 매우 특징적인 증상의 하나로 간주한다. 이외에 손상된 뇌 부위에 따라 본격적인 실어증도 보일 수 있어 말을 잘 하지 못하거나 잘 알아듣지 못하는 등의 언어장애를 나타낼 수도 있다. 치매가 진행됨에 따라 자발적인 언어표현이 감소되어 말수가 크게 줄어들게 되는데 심한 경우 스스로는 거의 말을 안 하면서 앵무새처럼 상대방의 말을 그대로 따라 하게 된다.③ 공간지각능력의 장애환자는 익숙한 곳에서 길을 잃거나 심하게는 집안에서 안방이나 화장실을 찾아가지 못하는 현상을 보이기도 한다.④ 실행, 실인 능력의 장애이 증상은 의식이 정상이고 감각 및 운동기관이 이상이 없는데도 불구하고 과거에 능숙하게 하던 동작을 제대로 수행하지 못하는 것을 말한다. 환자는 운동화 끈을 잘 못 매는 등의 사소한 증상으로부터 시작하여 몇 가지 순서를 밟아서 행해야 하는 일(담배 불을 붙이기, 밥상 준비 등)들에 어려움을 느끼게 된다. 치매가 진행됨에 따라 식사를 하거나 옷을 입는 등의 단순한 동작조차 잘하지 못하게 된다. 한편 실인증은 사람을 잘 인식하지 못하는 상태를 의미한다.⑤ 판단력 장애치매 환자는 판단력에 장애를 보여 일상적인 일을 수행하는데 어려움을 겪게 된다. 예를 들면 돈 관리를 제대로 못해 필요 없는 물건을 마구 사들이거나 하여 결국에는 재산관리를 남에게 위임하지 않을 수 없게 된다. 아울러 생활주변에서 일어나는 크고 작은 문제들에 적절히 대처하지 못하는 문제 해결 능력 장애를 보일 수 있다.⑥ 행동 및 인격의 변화치매환자는 망상 또는 섬망(Delusion: 현실과 맞지 않은 잘못된 생각을 말하며, 사실과 다르고 논리적인 설명을 해주어도 시정되지 않으며, 그 사람의 교육정도나 문화적인 환경에 맞지 않는 잘못된 믿음 또는 생각을 말함)이나 환각(Hallucination: 외부에서 아무런 자극이 없는데 어떤 소리가 들리거나, 헛 것이 보이거나,측두엽 위축 소견이 비교적 초기 단계에서부터 확인되는 경우가 흔하다.PET이나 SPECT와 같은 기능적 뇌 영상검사를 시행하면 뇌의 혈류량 또는 뇌의 포도당 대사능력 등을 측정함으로써 뇌 각 부위의 기능 이상을 확인할 수 있다. 구조적 뇌 영상검사에서 별다른 이상이 나타나지 않는 초기 알츠하이머병의 경우에도 이러한 기능적 뇌 영상검사로 뇌 기능의 저하 여부와 저하 부위(측두엽 및 두정엽 대사 저하)를 조기에 확인할 수 있어 조기 진단에 매우 유용하다. 검사 정확도에 있어 PET이 SPECT보다 우수하여 기능적 뇌 영상검사가 필요한 경우 PET 사용이 권고된다.⑥ 신경심리검사신경심리검사는 뇌 기능과 관련된 다양한 인지기능을 객관적으로 정밀하게 평가하는 검사이다. 신경심리 검사에는 기억력, 언어능력, 주의집중력, 판단능력, 계산능력, 수행능력, 시공간파악능력 등 다양한 인지영역에 대한 광범위한 평가가 포함된다. 신경심리검사 결과를 통해 어떤 영역의 인지기능이 어느 정도 수준으로 저하되었는지에 대한 객관적 정보를 얻을 수 있으며, 이러한 정보는 치매 여부의 진단이나 원인 감별에 참고자료로 활용된다. 또한 치료 시작 전 신경심리검사를 통해 환자의 기저 인지기능 수준에 대한 정보를 미리 얻어 둠으로써 향후 치료 효과 파악을 위한 기준으로 활용할 수 있다.5. 의학적 치료치매는 조기진단을 통하여 인지장애의 악화를 지연시키는 것이 중요한 치료방법이다. 인지장애의 악화를 지연시킬 수 있는 재활치료 방법들 중, 기억력 훈련 프로그램은 치매의 주증상인 기억력을 호전시키기 위한 인지치료 방법이다.① 인지 훈련인지훈련은 손상된 인지기능의 회복을 위한 치료와 정상적으로 남아 있는 기능을 이용하여 기능장애를 보상하고 대치시켜 주는 두 측면으로 진행된다.예) 먹을 수 있는 것과 먹을 수 없는 것을 섞어 놓은 다음, 먹을 수 있는 것을 고르게 한다. 먹지 못하는 것에 대한 이유를 묻고 알려 주는 방법 활용하기.② 일상생활동작 훈련치매환자들은 인지기능 장애로 인하여 일상생활 기능 장애가 초빛 및 그림자 제거 : 자신을 해칠 수 있다 해석- 독실 제공 : 배회하거나, 초조해할시④ 일관성 유지 : 가구, 빗, 안경 물건을 항상 제자리에 두고, 계획에 따라 간호제공⑤ 지남력증진과 대상자의 말을 인정해줌- 설명제공 : 일과가 시작되기 전에 반복적으로 설명제공- 시계와 일일달력 : 발병 초기 날짜에 대한 지남력을 유지위해- 게시판이용 : 날짜적기- 타당성치료 : 현실 오리엔테이션은 부적절하게 초조한 행동 야기 시킬 수 있기 때문ex) 밥을 먹었지만 대상자가 안먹었다고 할 시 논쟁하지 말고, 가벼운 토스트나 주스를 제공⑥ 얼굴인식 돕기- 얼굴실인증 환자 에게 : 사진에 이름을 써서 붙여놓기, 즐거운 기억 회상 돕기- 거울그냥두기 : 거울에 미친 자신모습과 대화할 때 큰문제가 되지 않으면 그냥 둠- 거울치우기 : 무서워하면 거울을 치우기⑦ 일상생활활동의 독립성 증진- 가능하면 스스로 하도록 격려- 옷 : 상의, 바지, 내의, 양말을 모두 한 옷걸이에 걸어두고 쉽게 선택하도록 함- 참여 : 음식과 쇼핑에 참여시키기- 독립적 생활 : 샤워기나 샤워장의 손잡이, 좌변기, 식사보조기구를 장치해주기2) 배뇨, 배변 조절능력증진① 충분한 수분 섭취 ② 적어도 2시간간격③ 낮에는 더 자주/ 밤에는 더 길게 ④ 규칙적인 배뇨습관 훈련으로 신금방지⑤ 수면 방해받지 않도록 저녁 식사 후 수분섭취 제한⑥ 상태 악화 시- 낮 : 패드사용 / 저녁 : 정체도뇨관 삽입(감염관리)⑦ 화장실 그림을 그려 화장실 찾는데 도움주기⑧ 낙상 방지- 난간올리고, 낮은 침대사용/ 복도와 화장실은 밝은 불빛이용- 이동 불가 환자 : 이동식 변기사용3) 의사소통증진① 환경조성 : 소통시 주의 산만하지 않은 분위기② 대화 방법 : 천천히 / 분명한 어조 / 짧게 말하기③ 표현격려 : AD첫단계 감수성, 표현성, 언어능력 손상 심하지 않기 때문④ 충분한 시간제공 : 한 번에 한 가지 일을 하도록 지시 / 일을 여러 단계로 하도록 지시⑤ 단서제공 및 시범 보여주기- 간호 수행에 무엇이 필요한지 보여주기-남력: 사람X, 시간X, 장소X(5) 증상- 기억력 저하, 과격한 행동, 초조행동, 수면장애, 기분항진, talkativeness(6) 현병력- 10년 전, 알츠하이머병이 진단되었으나 약을 잘 복용하지 않았음- 대상자는 기억력이 저하되었고 과격하고 초조한 행동을 보임- 동반 질환으로 골다공증, 류마티스성 다발근통(polymyalgia rheumatica), 고혈압, 당뇨가 있음(7) 대상자의 건강력- 가족력: 당뇨와 고혈압의 가족력이 있음(대상자의 어머니, 외할아버지)- 과거력: 2YA, 요로감염과 폐렴으로 입원치료를 받았음. 1YA, 오른쪽 대퇴골 골절로 관헐적 정복술 및 내고정술(ORIF)를 받았음.(3) 치료와 간호(1) 특별치료 - 도수지료- 치료 목적: 만성통증, 운동장애, 장애이상 치료, 일상수행능력 향상- 결과: 만성적으로 통증이 있던 부위의 통증이 줄어들었다고 말함. 평소 움직임에 어려움이 있던 오른쪽 다리의 움직임이 조금 수월해졌다고 말함.(2) 투약약명용법, 용량약리작용부작용주의사항아리셉트정,10mg1일 1회, PO알츠하이머병 치매증상의 치료실신, 서맥, 심장차단, QT구간의 연장, 심근경색, 심부전, 간염 등- 임부 또는 임신 가능성이 있는 여성 및 수유부에게 금기- 유당을 함유하고 있으므로 유당불내 등 유전적 문제가 있는 대상자에게 적용하지 않음디멘틴정,10mg1일 2회, PO중등도에서 중증의 알츠하이머병 치료졸림, 혼돈, 환각, 어지러움, 균형장애, 발작, 고혈압, 호흡곤란, 변비, 간수치 상승, 두통 등- 중증의 간장애 환자, 중증의 신장애 환자에게 금기- 유당을 함유하고 있으므로 유당불내 등 유전적 문제가 있는 대상자에게 적용하지 않음쿠에타핀정,100mg 0.5T1일 1회, PO정신분열병, 양극성 장애 치료졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립성 저혈압, 소화불량 등- 간장애 환자, 심혈관계 질환, 저혈압 환자에게 금기- 고령자나 자살시도 또는 자산관념화 환자에게 금기- 임부 또는 임신하고 있을 가능성 있는 니까?”

의/약학| 2023.02.07| 17페이지| 2,500원| 조회(694)

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