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환자 인수인계 보고서

인수인계 보고서실습기간실습지도교수반, 학번이름제출일0 0 0인수인계한 명 환자의 EMR을 보면서 환자의 수액, 투약, 검사, 협진, 처방, 기타에 대한 사항을 인수인계한다.성별/연령: 여/90세질병명: 상세불명의 심부전수술명: -활력징후6/11 ER내원당시BP: 90/60 P: 100 RR: 20 BT: 39.1,SPo2: 88% BST: 1226/22 31W 전원 당시BP: 80/60 P: 68 RR: 20 BT: 37.0,SPo2: 96%입원경로/주호소입원 3일전부터 Fever입원 전날 밤부터 G-weakness, N/V 지속, 증상 호전되지 않아 ER 통해 입원C/C: abd pain(상복부 통증), fever, N/V,dyspnea특이사항과거력- 호흡기 질환(폐렴) 밀양 윤병원▶알수없음- 뇌혈관질환(치매) 부산봉생병원▶13년전- 신장파열수술 부산대병원▶10년전식이죽/죽/죽수액/주사- sailne 500ml inj qd (prrn)- DW 5% 500ml inj qd (prrn)- nephramine 250ml inj qd- gaster 20mg inj bid- avelox 400mg inj qd섭취량/배설량6/26DEN총합IN(수액)770(70)480(80)(100)1350OUT*************경구투약- Aldactone tab 25mg qd- concor tab 2.5mg qd자가약무코스타100mg1T bid리피토정40mg1T bid아리셉트에비스정10mg1T qd가바틴 100mg1C bid올메텍정10mg1T qd에나폰5mg0.5T qd뮤렉스정40mg1T bid부루펜200mgprn퍼킨정100mg0.5T bid아스피린100mg1T qd플라빅스75mg1T qd디아제팜2mg0.5T bid자이렌0.25mg1T qd특수검사6/11 CT Abdomen Non-contrast6/11 CT chest Non-contrast6/11 Abdomen supine6/26 chest-PA검사결과6/11 CT Abdomen Non-contrast 결과right nephrand fecal shadow6/26 chest-PA 결과cardiomegaly and atherosclerosis- improved stated협진6/12 내과협진- 상기환자는 90세로 pleuraleffusion으로 adm 하신분으로 당시 Hb10.1,guiactest weakly positive 나와 의뢰6/15 외과협진- 상기환자는 fever, g-weakness, n/v증상이 있어 입원pleural effusion MI진단하여 clexan 사용 중인 환자로 abd CT 상 GB distension with sledge R/O cholecystitis, USG 소견보여 금일 sono 확인- 귀과적 Tx(치료)위해 문의협진결과6/12 내과협진 결과- 익일 위내시경 시행하겠습니다 → 컨디션 회복 후 권유- CT상 보이는 GB lesion은 현재 RUQ pain, tenderness는 명확하지 않은 상태로 일단 항생제 사용 후 upper GI sono 권유- 외과와도 협진 요망6/15 외과협진 결과- 현재 GB상태는 환자에게 큰 영향없어보임- cholecystitis 가능성 낮으며 신경 안써도 될 것 같음기타인계사항- 낙상 35점/욕창 15점(Barden 평가) coccyx redness 로 메디폼 dressing- pieural effusion- old CVA- 틀니 상,하 (+)- self po (+)- O2 2L/min- I/O daily check업무우선순위- RUQ 통증 양상을 확인하고 조절해준다- 호흡곤란으로 O2 2L/min 들어가고 있으니 spO2 지속적으로 확인한다- 의사의 I/O daily 오더로 듀티별로 확인한다- 욕창 부분 드레싱을 확인하고 상처부위 상태를 확인한다약 물 조 사약물명용법 및 용량투여 기간약리작용부작용Aldactone tab(이뇨제)po25mg원위 세뇨관에서 나트륨 재흡수를 억제하고 알도스테론 작용을 억제하여 칼륨 배설을 억제→ 루프 이뇨제와 병용 사용으로 저칼륨혈증 예방목적으로 사용심부전, 고혈압, 저칼륨혈증 치료제어지럼발생gaster(소화성궤양)iv20mgH2 수용체(위산분비를 조절하는 히스타민 수용체) 작용 방해→ 위산이 과하게 분비되는 것을 억제위궤양, 십이지장궤양상부소화관출혈, 소화성 궤양, 급성스트레스궤양, 역류성 식도염 치료제변비, 설사, 두통어지러움avelox(비결핵항산균 치료제)iv400mg세균의 DNA 전사복제에 필요한 효소에 결합하여 세균을 살균호흡기 감염(부비동염, 기관지염), 피부 및 연조직 감염, 복강내 감염, 폐렴 치료제건염, 건파열, 말초신경병증, 중추신경계에 영향을 줄 수 있으므로 중증근무력증 환자에게는 금기환자 검사 결과 조사구분항목정상범주환자결과임상적 의의(증가/감소)CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL26.248.32▲ 감염성 질환, 외상, 수술▼ 무과립증가증, 백혈병, 약물중독RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL3.142.76▲ 원발성 다혈구증, 저산소증, 혈액농축▼ 빈혈, 호지킨병, 백혈병, 갑상선 기능 저하증Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/㎗F; 12-16 g/㎗9.58.0▲ 다혈구혈증, COPD▼ 빈혈, 심한 출혈Hct(Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %28.424.7▲ 심한 화상, 심한 탈수▼ 혈액손실 과다, 백혈병, 심한 빈혈, 적혈구 파괴 증가, 림프종으로 인한 빈혈MCV(Mean corpuscular volume)M ; 80-96 fLF ; 81-99 fL90.489.5적혈구 하나하나의 평균 용적MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg30.329.0한 개 적혈구에 들어있는 평균 Hgb 수치Plt(Platelet)150-450×103/μL179187▲ 만성 백혈병, 출혈, 골절▼ 급성 백혈병, 쇼크, 재생 불량성 빈혈Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %95.669.1다형핵 백혈구 중 호중구로 생체 방어 기능Lymphocytes20.5-51.1 %1.617.2▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질rinalysis)ColorStraw (amber)yellow▲ 소변 농축▼ 소변 희석turbidityclear-소변의 혼탁 정도S.G1.016-1.0221.020▲ 소변 농축▼ 소변 희석pH4.6-8.05.0▲ 알칼리뇨(요감염)▼ 산성뇨(발열)WBCNegative-감염NitriteNegative+요로감염증 진단ProteinNegative+신 질환시 검출GlucoseNegative+당뇨, 임신, 체장 질환 진단KetonesNegative-지방산의 분해가 일어남에 따라 케톤이 요중에 유출UrobilinogenNegative+/-십이지장으로 배설된 빌리루빈이 일부는 변으로 배설되고 일부는 간으로 되돌아갈 때, 신장이나 혈중으로 들어가 용혈이 일어나는지 확인BilirubinNegative-적혈구가 간에서 분해될 때 만들어지는 담즙색소의 요중 유출 확인BloodNegative+/+요중 혈액을 확인구분정상범주환자결과임상적 의의(증가/감소)Na(Sodium)141-149mEq/L135.5▲ 당뇨(증증), 고장식염수 과잉▼ 수분과잉, 위장관 소실K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L4.34.0▲ 배설장애(신질환), 발열▼ 체온저하, 위장관소실, 부신피질 과형성Cl(Chloride)103-111 mEq/L105.8105.6▲ 탈수, 호흡성알칼리증, 대사성 산증▼ 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제 사용Mg(Magnesium)1.9-3.1 mg/㎗▲ 부분 갑상선 절제술▼ 만성알코올중독, 임신중독증, 신질환(중증)TCO2(carbon dioxide Total)22-34 mEq/L▲ 호흡 문제▼ 심한 구토, 폐질환, 쿠싱증후군, 대사성알칼리증Iron(Fe)60-190 μg/㎗▲ 철을 투여 받는 경우▼ 만성질환, 급만성 감염, 심근경색, 철결핍성 빈혈TIBC(Total Iron Binding Capacity)280-400μg/㎗▲ 철결핍성 빈혈, 악성종양, 감염증, 간경변▼ 혈색소증T. Calcium8.2-10.5mg/㎗▲ 비타민D과잉, 부갑상선기능항진증, 악성 종양, 다발성 3 mg/㎗52.512.1▲ 신부전, 간경변, 요독증▼ 임신, 저단백, 간부전Creatinine0.5-1.4 mg/㎗2.350.75▲ 신혈류 감소, 울혈성 신부전, 신사구체 여과치 감소▼ 근영양실조, 간장애, 요붕증Uric acid2.6-7.6 mg/㎗5.83.3▲ 통풍, 세포 파괴 질환(백혈병)CPK(Creatine phosphokinase)0-185 IU/L114▲ 근이영양증, 심근경색, 다발성근염, 뇌혈관장애▼ 심근경색, 골격근질환LDH(Lactate dehydrogenase)50-400 IU/L▲ 악성빈혈, 심근경색, 폐경색, 간질환TG(Triglyceride)28-160 mg/㎗정상 중성지방 농도 < 150mg/dl경계선상중성지방혈증 150~199mg/dl고 중성지방혈증 200~499mg/dl초고 중성지방혈증 ≥ 500mg/dlCholesterol130-250 mg/㎗129104▲ 고혈압, 동맥경화증, 당뇨병, 간기능장애, 갑상선기능장애▼ 영양부족, 광범위 만성 간질환, 갑상선기능항진증T. Protein6.5-8.3 g/㎗5.24.5▲ 탈수증, 골수종, 자가면역질환, 간경변, 악성종양▼ 영양부족, 간경변, 악액질Albumin3.5-5.1 g/㎗3.22.4▲ 탈수로 인한 혈액 농축▼ 부종, 간경화 시 부종, 급만성염증, 신증후군, 화상, 영양결핍AST(aspartate aminotransferase, GOT)0-40 U/L2712▲ 급만성간염, 심근경색, 간암, 담낭염, 간경화ALT(alianine aminotransferase, GPT)0-40 U/L125▲ 급만성간염, 담낭염, 담관염, 간암ALP(Alkaline Phosphatase)40-250 U/L19973▲ 담석증, 폐쇄성황달, 급만성간염, 간암, 골격계질환, 임신▼ 비타민D과다, 갑상선기능저하증, 영양불량구분정상범주환자결과임상적 의의(증가/감소)FBS(Fasting Blood Sugar)80-109 mg/㎗▲ 당뇨병, 갑상선기능항진증, 말단비대증, 감염, 암▼ 간경병, 에디슨병, 인슐린자가면도 질환

의/약학| 2023.08.24| 8페이지| 1,500원| 조회(847)

간호관리학, 간호관리학실습, 환자 인수인계

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환자상태 보고서

■ 환자상태 보고서(Notify) 양식환자상태 보고서(Notify)실습기간실습지도교수반, 학번이름제출일의사에게 보고(notify) 전에 할 일1. 환자사정2. 의무기록 확인3. 진단명 확인: 간염 NOS, 위장염, 결장염, 췌장염4. 최근의 간호일지 및 경과기록지 읽기5. 의무기록 조회 가능한 장소Situation (5~10초)-본인소개 : 안녕하십니까. ??병동 간호사 ???입니다-환자정보 : ??? / F/ 21/ 7월1일(토)부터 low abd pain Sx 있어 OPD 통해 7월4일(화) adm-발생된 환자의 문제 : low abd pain으로 adm 후 통증이 호전되는 모습을 보였으나 7/6(목) 처방된 tridol 1ample 17시 마지막 투여 후 21시경 다시 통증을 호소하며 진통제를 원하고 있음. v/s은 stable(문제는 간략하게 : 문제가 무엇인지?, 시작시기는?, 심한정도는?)Background (현재 문제 중심으로 전달)-입원날짜와 진단명 : 7/4(화), 간염 NOS, 위장염, 결장염, 췌장염-현재문제와 관련된 병력 : --관련 검사 결과 : WBC(10.57), CRP(14.77), Lipase(202), Amylase(114)-관련 현재 치료 내역(투약/수액/tubes/lines 등)Normix Tab, rabekhan Tab 20mg, polybutine Tab 100mg, Bioflor 250 Cap, Menoctyl tab 40mgTazoperan inj 4.5g, Tridol inj 50mg, winuf peri inj 2020ml-기타 관련 임상정보 : WBC, CRP 상승, low abd pain, 설사-DNR : ■ 아니오 □예-환자(or 보호자)의 요구사항 : -Assessment-가장 최근의 활력징후 : BP:100/60, P:70, RR:20, BT:36.5, spo2: 99%-산소흡입 상태 : ■아니오 □예-새로운 증상 또는 변화된 환자상태Mental status alert Neuro. changes - BT 37.1 BP 100/60PR/Quality/Rhythm - Pain level/location/status NRS(8점), low abd painRR/Quality/Retractions/Use of Accessory Muscles - SpO2 -GI/GU changes(N/V/C/D/Bleed/Output) - B.Wt 53.0kg □ loss or □ gainSkin color - Musculoskeletal changes(weakness) -Wound status(drainage, wound bed) - BST - Tubes/lines Foley cath. ( - Fr)-이 문제는(□cardiac ■ infection □neurologic □respiratory □other)라고 생각한다.-환자상태는(□stable ■ unstable □deteriorating □in serious)이다.Recommendation-현재의 환자문제를 해결하기 위하여 해야 할 일□ 즉시 방문 □ 투약(중단/지속/변경) □ ICU/타 부서로 이송■ 협진의뢰 □ 환자(또는 가족)에게 현 상태 설명하기□ 기타( )-필요한 검사□ CXR □ABGA □ EKG ■ CBC □ Other( )-처방이 변경되었을 경우, 처방자의 기대사항 확인증상의 호전이 없을 경우( ■ 재연락 □ 추가처방 )환자 상황을 아래의 그림에 요약하고 추가 설명이 있으면 작성하시오.Lt hand iv, low abd pain추가 설명:NPO 3day (물, 약 허용 되며 이온음료, 2% 같은 과즙음료 허용)NPO 3일 후 step up diet (미음 2끼, 다진 죽 2끼, 정상 죽 2끼)diarrhea 증상 있어 포타겔, 로파인 tid 투약 중록소프로펜 1T 복용 후 22시경 통증을 다시 확인하였는데 NRS 5점으로 내려감tridol tid 처방 후 통증이 심하면 록소프로펜 1T bid prn 처방 → tridol 부작용 (구역 등) 시 중단low abd pain은 diarrhea와 상관없이 나타남, 통증은 아랫배가 콕콕 찌르듯이 아프다고 표현함Normix Tab tid- 설사, 과민대장증후군rabekhan Tab 20mg qd- 위궤양, 십이지장 궤양polybutine Tab 100mg tid- 위장관 운동이 항진된 상태나 저하된 상태를 정상화Bioflor 250 Cap tid- 장내균총 이상에 의한 여러 증상의 개선

의/약학| 2023.08.24| 3페이지| 2,000원| 조회(588)

간호관리학, 간호관리학실습, 환자상태보고서

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아동간호 뇌수막염 문헌고찰 (간호진단, 중재 있음)

1뇌수막염이 있는 아동의 아동간호? 뇌수막염이 있는 아동에 관한 시나리오에 따른 문제 해결 레포트를 작성하여 제출하세요.과목명학년/반학번이름제출일아동간호학(2)시나리오 제목뇌수막염이 있는 아동의 간호선행학습뇌수막염뇌수막염의 원인에 따른 환아의 주요증상과 치료를 설명하시오1) 세균성 뇌막염(1) 발생빈도/원인- 90%는 5세 이하에서 발생- 적절한 항생제 치료에도 여전히 사망률이 높음- 영유아가 걸리기 쉬우며 남아가 더 잘 감염- B형 헤모필루스 인플루엔자 Hib 백신을 맞으면 감염률 떨어짐- 가을/초겨울에 가장 많이 발생(2)병태생리- 세균은 혈류를 통해 들어와 뇌막을 비롯한 전신으로 확산- 뇌척수액으로 들어가 지주막하강으로 번짐- 그 이후 염증반응이 나타나고 백혈구가 화농성 삼출물 형태로 뇌의 표면에 밀집(3) 임상증상- 생후 3개월 이하 영아: 무기력함, 신경질, 민감함, 안절부절못함, 흔들거나 껴안으면 오히려 여아가 더 과격해짐- 발열이나 저체온증은 없을 수도 있음- 영아는 탈수증이 없는 한 대천문이 팽창- 영아: 발작, 의식수준 저하, 무호흡증- 2세 이상 아동: 위장관계 장애나 감기와 비슷한 전구증상, 오한, 열- 염증이 피질과 관련된 것이라면 아동은 민감하고 격앙적이고 혼란스럽고 헛소리를 하거나 무기력하고 졸리운 태도를 보임- 뇌신경과 관련 있으면 광선공포증(빛에 대한 과도한 민감성), 복시, 이명- 경추신경이 자극되면 경부강직이 발생, 머리와 목을 과신전시켜 반궁긴장 자세- 패혈증, 발작, 경막하 삼출, 뇌농양, 뇌수종과 같은 두개내압 상승이나 패혈성 관절염 등 합병증 위험 높아짐(4) 치료/간호- 위독하다면 안정될 때까지 심폐모니터를 장착- 뇌막염은 대사를 촉진 시켜 산소 소비를 증가시키므로 충분한 산소 공급 필요- 항생제가 빨리 처방되어야 함: 세균의 종류와 아동의 임상적 반응에 따라 7-10일간 투여- 합병증은 신속히 관리, 혈청 전해질, 소변 삼투압 정도는 급성기에서 매일 확인- 병실 들어가기 전 반드시 적절한 보호 복장 착용: 항생제 시작 후 24시간 동안- 활력징후 자주 측정, 의식수준과 정신상태 확인- 처방된 항생제 투여- 아동이 광선공포증을 보일 수 있으므로 환경을 조용하고 아둡게 하고 아동이 편한 자세를 취할 수 있도록 함- 아세트아미노펜, 비스테로이드성 항염증성 제재를 사용하여 관리- 발달적 사회적 필요에 초점을 맞추어야 함- 가족은 환아를 방문하고 장남감이나 좋아하는 음악을 가져와 병원이 좀 더 친근하고 두려움이 덜한 한경이 되도록 함- 아동의 상태가 안정되면 목욕, 수유, 옥입히기 등에 부모가 참여하도록 격려- 환아나 가정에 있는 다른 자녀가 B형 헤모필루스 인플루엔자의 위험에 노출되지 않도록 Hib 백신에 대하여 교육2) 바이러스성(=무균성) 뇌막염(1) 발생빈도/원인- 지주막과 연막의 염증반응- 질병의 85%가 비폴리오성 장내바이러스에 의한 것- 세균성으로 인한 질환 치료가 부적절했거나 부분적이었을 때 발생(2) 병태생리- 청소년은 영아나 아동에 비해 바이러스성 뇌막염에 걸릴 위험이 높음(3) 임상증상- 세균성보다 덜 아파보임- 발병은 점차적이거나 갑작스러우며 민감하거나 무기력함(4) 치료/간호- 바이러스성 확진이 되기 전까지는 세균성으로 간주, 항생제 투여- 바이러스성으로 확진이 되면 그에 맞게 치료를 진행- 안위요법에 중점- 병실을 조용히 하고 어둡게 유지- 액체는 정맥주사나 구강을 통해 주고 약물은 열, 두통, 근육통을 조절하기 위해 투여- 바이러스성은 일반적으로 양성으로 간주, 대부분 빨리 치료되지만 후유증이 있을 수 있음뇌수막염이 의심될 때 간호사가 수행할 수 있는 신체 사정을 설명하시오1) 세균성 뇌막염(1) Kernig’s sign- 아동을 앙와위로 눕혀 골반을 굴곡 시켜 다리를 신장시키는 검사- 뇌막염이 있는 경우 아동은 검사자가 다리를 신장시킬 때 저항을 하거나 아픔을 호소(2) Brudzinski’s sign- 아동을 앙와위로 눕혀 고개를 들어 올리는 검사- 뇌막염이 있는 경우 아동의 머리를 앞으로 구부렸을 때 자동적으로 골반과 무릎을 구부림(3) 기타- 다른 환자와의 접촉 여부, 발병 기간, 임상 증상 등과 같은 자세한 병력 조사가 중요- 아동이 발진, 발작, 창백 등을 보였는지, 아동의 행동, 수유, 수면 양상에 변화가 없었는지도 보호자에게 확인- 혈액, 뇌척수액, 소변의 현미경 검사- 전혈구 검사는 감염의 유무와 감염이 있을 시 원인균을 밝혀줌- 뇌척수액 배양은 병원균을 밝혀냄- 요추천자 시행(두개내압이 상승된 아동 제외)2) 바이러스성(=무균성) 뇌막염- 세균성/바이러스성 확인을 해야 하므로 무균술이 필요- 뇌척수액 분석으로 확진 (세균성과 구분하기 힘드므로 6-8시간내 실시)QI. 위의 정보를 바탕으로 현재 대상자는 어떠한 상황인가?- 이름: 김○○, 나이: 만 3세, 체중: 16kg, 키: 95cm- V/S; BP(130/68mmHg) P(100회/분) RR(32회/분) BT(38.6도) SPo2(98%)- 2일 전부터 미열과 잘 먹지 않는 증상- 1일 전 저녁부터 구토 3회와 투통 증상, 내원 당일 고열- 물만 먹어도 구토하는 증상이 지속- 뇌수막염 의심으로 입원- 입원 후 주치의 처방에 따라 혈액검사와 정맥수액주입 시작- 주치의가 30분 전 요추천자 시행- 일정대로 예방접종 시행Q2. 담당 간호사가 주어지 정보 외에 추가로 확인해야 할 주관적, 객관적 자료는?- 아동이 통증을 호소하였는가?- 아동의 피부에 발진이 나타났는가?- 아동이 발작을 일으킨 적이 있는가?- 유치원이나 놀이터 같은 곳에서 다른 아이들과 접촉한 적 있는가?- 아동이 빛을 보고 과민한 반응을 보이는가?- I/O를 측정한다- 통증 호소 시 통증 척도 검사로 통증 정도를 사정한다- 아동이 말로 표현하지 못할 시 얼굴 통증 척도로 통증을 사정한다- 세균배양검사를 실시한다- kernig’s / brudzinski’s sign 검사를 한다- 반궁긴장을 확인한다Q3. 이 대상자에게 적용할 수 있는 간호진단은?#1. 질병과 관련된 고체온#2. 구토와 관련된 체액 불균형 위험성#3. 식욕부진과 관련된 영양 부족Q4. 이 간호진단을 바탕으로 의사에게 알려야 할 환자의 문제 상황은?- 진단검사로 세균성 뇌수막염을 확인- 개월 수에 맞게 예방접종 시행- V/S; BP(130/68mmHg) P(100회/분) RR(32회/분) BT(38.6도) SPo2(98%)- 감염으로 인해 고체온이 나타남- 응급실 내원 후 해열제 1회 복용하였으나 바로 구토함- 요추천자 검사 결과 뇌척수압 상승 보임- 두개내압 상승으로 아동이 급성통증 호소- 발열/오한(+/+), 복통(-), 피로/기운 없음(+/+), 식욕저하(+), 오심/구토(+/+), 변비/설사(-/-), 기침, 가래, 콧물(-/-/-)

의/약학| 2023.06.16| 7페이지| 2,000원| 조회(741)

뇌수막염, 아동간호, 시나리오, 1뇌수막염, 아동의 아동간호

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정신간호실습 '뷰티풀 마인드' 사례보고서 (간호진단,중재 있음)

정신간호학실습(1) 보고서 양식존 ?? 환자 간호 사례 보고서(schizophrenia- 조현병)1) 병명에 대한 이론적 고찰① 정의- 2011년 정신분열병 (=정신분열증)이란 병명이 사회적인 이질감과 거부감을 일으킨다는이유로 바뀐 것- 현실과 단절, 환각, 그릇된 신념, 비정상적인 사고와 행동, 감정 표현의 감소, 동기부여의 저하, 정신기능의 저하, 일상적인 기능의 문제(정신병, 망상 등)가 나타나는 정신장애- 10대 후반에서 20대 나이에 시작하여 만성적인 경과를 보이는 정신적으로 혼란된 상태- 현실과 현실이 아닌 것을 구별하는 능력의 약화를 유발하는 뇌 질환② 원인 또는 유발요인- 아직까지 원인이나 기전이 정확히 밝혀진 것은 없음, 생물학적 소인과 환경의 상호 작용에 의해 발병하는 것으로 추정- 과거에는 심리적 질환으로 보는 견해가 컸지만 현재는 뇌의 생화학적 이상과 연관된다고 추정- 최근에는 도파민 외 세로토닌 등 여러 신경 생화학적 변화가 상호작용을 일으켜 복합적으로 발생한다고 추정(상당 부분 유전적 영향)- 가족력: 가족력이 없는 경우 1%, 부모나 형제 중 한 사람이 조현병을 앓고 있다면 발병률 5-10%, 부모 모두가 환자일 경우는 자녀가 걸릴 가능성은 40%에 이를 정도로 매우 높음- 가족 중에 조현병 환자가 있을 경우 일반인보다 발병률이 높지만 100% 유전은 아님- 유전이 되더라도 조현병 자체가 유전된다기보다는 병에 쉽게 걸리는 소인이 유전되는 것, 환경적 요인이 더해지면 조현병이 발병③ 주증상- 양성 증상: 망상, 환각, 정상적인 기능의 왜곡을 수반- 음성 증상: 감정 표현 감소(둔화 정동), 언어 빈약, 무쾌감증, 반사회성, 정상적인 정서적 및 사회적 기능이 저하되거나 상실되는 것- 분열: 사고 장애, 기이 행동- 인지 손상, 자살- 망상: 전혀 근거 없는 엉뚱한 믿음, 환각과 함께 조현병의 가장 특징적인 증상, 관계망상(주위에서 일어나는 일을 자신과 연관 시켜 개인적인 특별한 의미를 부여하는 것), 피해망상(나를 감시하고 있다거나 누군 조현병 환자 중 5-6%는 자살하고, 약 20%는 자살 시도를 하고 이보다 많은 사람들이 자살에 대한 생각을 함- 자살은 조현병 환자의 조기 사망 주요 원인에 해당 되고 평균 수명이 10년 감소하는 원인- 자살 위험은 젊은 환자 특히 남성에게 위험이 증가하며 약물 사용 시 더 증가할 수 있음④ 진단을 위한 검사- 병력을 듣고 환자의 정신 상태를 검사하여 진단- 망상, 환각, 와해 된 언어와 행동, 음성 증상 중에 두 가지 이상이 특징적으로 나타나고 6개월 이상 지속되는 경우와 이러한 증상으로 인해 사회적 기능이 악화된 경우 조현병 진단- 정확한 진단을 위해 가족들과 주변 지인들이 그동안 일어난 일을 자세히 설명해 주어야 함- 첫 발병일 경우 다른 신체 질환, 뇌 질환으로 인해 유사한 증상이 나타날 수 있음- 질병 감별을 위해 혈액검사, 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 단일 광자 방출 단층촬영(SPECT), 뇌파검사 시행- 환자의 심리 상태를 파악하기 위해 심리 검사를 진행- 전문가와 환자의 면담, 가족으로부터 얻게 되는 병력 증상이 진단에서 무엇보다 중요⑤ 치료- 약물치료와 정신치료로 구분- 급성기에는 약물치료가 중요, 상당 부분 호전 가능- 약물치료는 스트레스의 영향을 덜 받도록 보호하는 작용을 함, 재발 방지에 매우 중요- 일반적인 정신과 관련 약물은 의존성이 높고, 단지 진정시키거나 잠을 재우는 용도로 생각하고 이 약을 복용 하면 바보가 되는 것이라 생각 하는 경우가 있으나 항정신병 약물은 의존성이 없는 약물임- 단순 수면제, 안정제는 망상이나 환청과 같은 조현병 증상에는 효과가 없음- 항정신병 약물은 조현병 증상 완화를 목표로 사용- 약물을 복용하는 경우 초기 부작용은 어눌한 동작과 발음이 나타날 수 있으나 이는 일시적- 개인 정신치료: 환자의 전반적인 문제를 정신과 전문의와 상담하면서 현재 부딪히고 있는 여러 문제를 해결하는 치료로 전문의는 환자의 경험, 생각, 느낌을 이해하고 공감적인 관계를 바탕으로 환자의 왜곡된 생각을 교정하는데 조현병 발병 전과 마찬가지로 가능할 수 있음⑦ 간호- 조현병 환자를 간호할 때 가장 중요한 것은 환자와 의료진의 안전- 의료진은 환자에게 위협을 주지 않는 방식으로 접근- 명령을 내리거나 지시하는 것은 금물- 간호사와 환자 간 신뢰 형성이 두려움을 완화 시키는데 도움- 접촉은 5-10분으로 시작하고 점차적으로 증가- 간호사는 명확하고 직접적으로 쉽게 설명- 간호사는 접촉에 대한 반응을 확인- 언어적 의사소통이 어렵다면 비언어적으로 의사소통하기- 적극적 경청: 대상자의 언어적 표현이 지리멸렬하여 무의미할 때 대상자와 의사소통을 시도하는 중요한 기술, 대상자 말이 불명확하다고 무시하지 않고 환자가 전달하려는 의미를 파악하려고 노력- 환자가 망상을 경험 중이라면 환자와 맞서거나 논쟁을 해서는 안 되고 동조도 안됨- 망상적 사고의 영향을 최소화할 수 있도록 음악감상, TV 시청, 글쓰기, 친구와 대화하기 등 기분전환 기법을 사용- 자신에게 긍정적으로 말하기, 긍정적 사고, 망상적 사고 무시하기와 같은 직접적 행동도 망상적 사고에 도움- 환각을 경험하는 환자에게는 무엇이 현실인지에 초점을 맞춰 대상자의 반응을 현실로 이끌어야함 (환자가 무엇을 보고 말을 듣는지 파악하기)- 환각의 내용에 대한 설명을 이끌어내야 하며 의료진이 필요한 경우 대상자와 타인을 보호하기 위한 예방 조치를 취할 수 있도록 해야 함2) 정신과 환자 사정환자명 : 존 ○○ 연령 : 20대 후반 성별 : 남 정보제공자 : 보호자출생지 : - 직업 : 현재 대학원생 과거 - 월수입 : -교육정도 : MIT 대학원 박사과정 결혼형태 : 기혼 결혼년수 : - 결혼횟수 : -배우자연령 : - 자녀수와 연령 : 아들 1명 종교 : -가정환경 : 아내와 아들과 같이 생활동거인 : 아내, 아들가족관계: 문제 없음가족방문여부: ○취미 및 특기 : 수학 문제 풀기평상시 하루 일과 : 학교에서 생활평상식이 : - 알러지성 음식 : -수면습관 : - 개인위생 : 깨끗하지 못함습관(술, 담배, 운동) : 흡연○면담 시 행이 비밀임무를 하고 있고 소련에서 자신을 해할려고 미행하고 감시하고 있다고 생각함지각: 환시/환청- 윌리엄 파처, 찰스 허먼 이라는 존재하지 않는 인물을 만들어 내고 대화를 함기억: 이상 없음지능: 수학문제 풀이하고 해결하는 능력이 뛰어남진단명: schizophrenia- 조현병기타: 알 수 없음⑧ 임상병리검사: 알 수 없음⑨ 임상심리검사: 알 수 없음⑩ 의사의 치료계획: 인술린 충격요법(insulin shock(coma) therapy)과 약물 치료를 병행하자고 함3) 간호진단#1. 간호진단 망상과 관련된 사고 과정 장애일시: 2022.11.01자료수집내용근거1) 주관적 자료- “도청기로 누가 엿들을지 몰라”- “나의 팔에는 국가기밀을 수행하기 위한 칩이 들어 있어”- 대상자의 진술이나 직접 하는 말에서 확인2) 객관적 자료- 조현병 진단- 환각(환시, 환청), 망상이 있음- 의료진/보호자가 확인한 내용간호목표- 단기목표: 대상자는 한 달 이내 현실의 왜곡을 인지할 것이다- 장기목표: 대상자는 퇴원 시 환각 증상이 있을 때 적절히 대처해야 하는 방법 2가지 이상을 얘기할 수 있다- 대상자의 증상 호전에 중점간호계획1. 대상자와 신뢰관계(라뽀)를 형성한다2. 의료진은 언어적 진술과 일치하는 표정과 행동을 유지한다3. 대상자가 망상을 인식할 수 있도록 돕는다4. 감정 표현을 스스로 하도록 격려한다5. 망상을 자극하는 환경을 피하고 조용한 분위기를 조성하고 유지한다6. 약물에 대한 중요성을 설명한 후 약물을 투여하고 부작용을 사정한다7. 혼자 있는 시간을 줄이고 다양한 신체활동이나 취미활동을 하도록 격려한다1. 대상자와의 신뢰는 간 호 수행에 있어 매우 종요한 부분이다2. 사고 과정 장애가 있는 환자는 두 종류의 의미가 있는 메시지를 잘못 제시하면 의미 해석을 어려워 할 수 있다3. 대상자가 스스로 자신의 병을 인식하는 것이 치료하는 데 매우 도움이 된다4. 대상자 스스로 감정을 표현하는 것은 불안을 환기 시키는 데 도움이 된다5. 망상적인 증상은 소음이나 주변의스로 자신의 병을 인식하는 것이 치료하는 데 매우 도움이 된다4. 대상자 스스로 감정을 표현하는 것은 불안을 환기 시키는 데 도움이 된다5. 망상적인 증상은 소음이나 주변의 환경에 의해 더욱 심해질 수 있으므로 조용하고 차분한 환경은 매우 중요하다6. 처방된 약물을 투여함으로써 증상 교정에 도움이 되고 부작용에 따라 약물용량을 증가하거나 감소할 수 있다7. 혼자 있는 시간을 줄이며 현실에 초첨을 맞추고 신체 활동, 취미 활동을 통해 망상적 사고를 차단할 수 있다간호평가- 단기목표: 대상자는 한 달 이내 현실의 왜곡을 인지할 것이다⇒ 대상자의 망상적 행동이 많이 줄어들었으나 망상적 사고를 할 때가 있음- 장기목표: 대상자는 퇴원 시 환각 증상이 있을 때 적절히 대처해야 하는 방법 2가지 이상을 얘기할 수 있다⇒ 대상자가 퇴원 시 “저번에 선생님이 알려주신대로 했더니 덜 괴로워요” 라고 애기하였다- 대상자의 반응과 증상 호전에 맞게 평가함#2. 간호진단 약물 복용 불이행과 관련된 비효과적인 건강관리일시: 2022.11.01자료수집내용근거1) 주관적 자료- “약을 먹으면 수학능력이 감퇴되는 느낌이 들어요”- “약 때문에 내가 멍청해지는 기분이야”- 대상자의 진술이나 직접 하는 말에서 확인2) 객관적 자료- 약을 복용하지 않고 서랍 속에 숨기는 모습이 보이며 약을 복용하지 않아 망상적 증상이 재발- 의료진/보호자가 확인한 내용간호목표- 단기목표: 대상자는 3일 이내 약물의 중요성을 알 수 있다- 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 임의로 약물 복용을 중단하지 않고 계속 복용한다- 대상자의 증상 호전에 중점간호계획1. 대상자가 왜 약물을 복용하지 않으려 하는지 원인을 알아낸다2. 대상자가 약물을 복용할 때마다 긍정적인 간화를 제공한다3. 대상자에게 약물에 대한 교육과 꾸준히 복용하면 어떤 효과가 나타나는지 약물의 효과를 교육한다4. 대상자를 포함한 보호자에게 복용 일지를 작성하도록 한다1. 대상자가 약물을 먹지 않는 원인을 알아야 그에 맞게 간호 계획을 세울 수 있다2. 한다

의/약학| 2023.06.16| 15페이지| 2,500원| 조회(295)

정신간호, SCHIZOPHRENIA, 뷰티풀 마인드, 정신간호학실습, 정신간호실..

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간호관리 간호전문직 리더십 보고서

간호관리학(1)간호전문직 리더십 조별 보고서교과목담당교수( )반, ( )조학번이름구성원의 역할제출일목차I. 서론 1II. 본론 11. 간호전문직관12. 리더십사례의 리더십 문헌고찰33. 리더십 분석44. 전문직 리더십 임상사례 분석6III. 결론7IV. 참고문헌7Ⅰ. 서론간호전문직의 리더십의 필요성급변하고 있는 현대사회에 발맞춰 오늘날의 간호조직 또한 급변하는 보건의료 조직 속에 존재합니다. 간호사는 대상자의 간호뿐만이 아닌 의료조직에서의 역할이 더욱 강화 및 확대되어 복잡한 의료 시스템 속에서 더 다양한 전문직과 함께 협력하고 조정하는 능력을 필요로 합니다. 또한, 필요한 인적·물적 자원을 적절하게 배치하고 지지적인 환경 구축 또한 맡고 있습니다. 이 시점에서 간호조직, 나아가 의료조직에서 조직의 목표를 달성하기 위해 간호 리더의 역할은 더욱더 중요시 되고 있습니다. 한 연구에 의하면 간호 연구와 실무적인 측면에서 간호 관리자의 변혁적 리더십, 서번트 리더십, 간호사 간의 팀워크의 관련성을 규명함으로써 간호사의 팀워크에 대한 이론적 발전에 이바지하였습니다. 논문 결과에서도 본듯이 간호 관리자의 리더십이 적절하게 발휘되었을 때, 조직 내 원활한 조정이 이루어지며 간호조직의 성과가 향상됨을 확인할 수 있습니다. 현대사회에 접어들어 더욱이 중요시 되고 있는 간호 리더십에 대해 알아보고 임상 현장에서 어떻게 적용되고 있는지 또, 이러한 사례를 통하여 미래의 임상간호사가 될 우리는 어떤 리더십을 갖출 것인가에 대해 알아보고자 합니다.Ⅱ. 본론1. 간호전문직관1) 간호전문직관간호전문직관은 전문직으로서 간호에 대한 체계화된 견해와 간호사의 간호활동 과정 및 직업 의식적 견해로서 바람직한 간호전문성을 통해 개인적 만족 뿐 아니라 대중으로부터 간호의 가치를 인정받는 것과 관련된 중요한 개념입니다. (Lee, 2011).간호전문직관은 간호를 어떻게 보느냐 어떻게 생각하느냐를 뜻하는 것으로, 간호의 가치 즉 이념, 대상자, 본질, 목적을 어떻게 보느냐의 가치관과 직결되며, 이러관과 동일한 개념으로 볼 수 있는 간호전문직 태도나 간호전문직관의 하위영역으로 볼 수 있는 전문직 자아개념에 관한 연구들로 직무만족, 간호업무 수행능력, 조직몰입, 이직의도, 소진, 역할갈등 등과의 관련성 연구가 이루어져 왔습니다(박보근, 2001; 박성원, 2003; 박주옥, 천혜진, 최경숙, 1995; 성기월, 2002; 윤은자 등, 2005; 임향숙, 1998; 한상숙, 박성완, 2006)① 아브라함 플렉스너- 지적이며, 개인적 책임을 수반함- 실무적 이론에 근거- 전문교육과정- 강한 조직체, 공동체 의식 발달- 이타주의, 대중의 이익을 위한 실무수행② 현대의 전문직 개념 1. 장기간의 전문교육6. 전문기술2. 봉사지향성7. 직업단체3. 구성원들의 충성심8. 면허4. 실무 수행자 윤리9. 전문직 실무가 수행되는 인정받은 현장5. 고유 지식체10. 사회 이익 추구 신념③ 주요 공통점- 봉사/이타주의- 특별한 지식- 자율성/윤리④ 직업-전문직 특성 비교직업전문직업무수행훈련대학교육훈련기간 다양장기간교육신체활동정신적과정+창의성=간호예술경험ㆍ시행착오의사결정=과학ㆍ이론근거 “근거기반실무”EBP필요없음가치ㆍ신념ㆍ윤리다양함직업정체성ㆍ헌신정도가 높음통제자율성이 높음이직이 많음거의 이직이 없음물질적 보상몰입추구책임=고용주책임=각 개인- 간호전문직의 사회화 → 정체성 형성 → 간호사로서 능숙해지도록 하는 것⑤ 코헨의 ‘전문직 사회화 모델’- 일방적 의존: 질문, 비판적 분석 제한( 경험ㆍ지식↓)- 부정ㆍ독립심: 인지적 반란. 의존 감소(지식ㆍ비판적 사고력↑)- 의존ㆍ상호관계: 합리적 평가, 객관적 평가 -> 사실ㆍ의견 통합- 상호의존: 협동적 의사결정. 전문직 역할 헌신·전문직 역할정체성 포함한 자아개념↑⑥ 베너의 간호숙련성 모델초심자 단계경험과 기술이 부족, 간호학교 입학(학생)→ 규칙, 기대에 의존, 실무기술은 제한적신참자 단계실무현장에 존재하는 특별한 규칙 인지, 약간 능숙하며 최소한의 전문적 기술 보유(이론, 원칙에 근거)→ 우선순위 설정에 어려움적임자 단계2~3년차린리프가 헤르만 헤세(Herman Hesse)의 소설 《동방기행(The Journey to the East)》(1932)의 등장인물 레오(Leo)를 통해 서번트 리더십에 대한 영감을 얻은 것으로 알려져 있다. 여행단에서 하인같이 궂은일을 도맡았던 레오는 여행 단원들을 충성스럽게 섬기고 돕는다. 이러한 레오가 여정 도중에 갑자기 사라져버리자 여행단은 혼란에 빠지게 되고 결국 여행이 중단된다. 여행단은 사실상 여행단을 이끌었던 인물이 레오였다는 것을 깨닫게 된다. 그린리프는 리더가 레오처럼 구성원들이 필요로 하는 것을 채워주고 도와주어야 한다고 강조하며 새로운 리더십 모델로서 서번트 리더십을 제안한다.2) 행동특성경청, 공감, 치유, 지각, 설득, 개념화, 선견지명, 청지기정신, 성장에 대한 헌신. 공동체 구축3) 정의서번트 리더십은, 구성원의 가치를 존중하고 공유비전을 촉진하며(Spears, 1996; Sims, 1997), 공동체와 협력을 중시하고(Schwartz, 1991), 봉사하고 헌신하는 리더(Greenleaf, 1977)를 의미한다. 기존의 연구들을 바탕으로 본 연구에서는 서번트 리더십을 이타적 동기를 바탕으로 구성원의 다차원적 발전을 적극적으로 지원함으로 구성원의 심리적 요구를 충족하는 리더십이라고 정의할 수 있다.4) 특징구성원은 자율성과 공동체의식, 주인의식을 갖게 되어 조직과의 공감대 형성을 통하여 조직의 목표를 달성할 수 있게 된다. 기존의 리더는 조직의 목적 달성을 위해 조직 구성원이 하는 일과 과정을 중요시한다. 반면, 서번트 리더는 조직목적을 달성하는데 가장 중요한 자원이 조직구성원이라고 생각하여 구성원들의 복지와 지속가능한 성과를 장려한다(Sendjaya, 2015)는 점이 기존의 리더십과 차별되는 차이점이다.서번트 리더십을 구성원의 심리적 요구(psychological needs of follower)에 더 초점을 맞추고 있는 반면 변혁적 리더십은 조직의 목표(organization’s goals)를 위한 부차적인 요구로 분석하였다(더와 구성원은 상호 존중관계를 바탕으로 형성되고, 서번트 리더는 구성원의 성장을 독려하는 스튜어드십(stewardship)의 특징을 보인다고 할 수 있다.5) 대표인물ㆍ세종대왕 ? 소통의 리더ㆍ하워드슐츠 ? 스타벅스의 CEOㆍ슈바이처 ? 프랑스령 적도아프리카의 랑바레네에 병원의 개설한 의사이자 선교사ㆍ테레사 수녀 ? 인도에서 가난하고 병든 사람들을 위한 봉사 활동6) 결론서번트 리더십은 진성 리더십, 윤리적 리더십, 변혁적 리더십의 특성을 교차적으로 포함하고 있기 때문에 개념화하는 것이 어렵고, 따라서 측정에 있어서도 타당성 확보가 어렵다.공조직의 특성 때문이다. 서번트 리더십의 가장 큰 특징은 리더와 구성원의 상호 관계를 통해 구성원의 잠재적 가능성을 극대화 하고 성장할 수 있도록 지지하는 것이다. 이를 위해서는 리더와 구성원의 설득과 대화 및 경청의 협력적 과정이 매우 중요하고 권한 이양과 공유된 리더십 등이 필요하다.공공조직의 구조적 특성으로 인하여 리더와 구성원의 의사결정이 Top-Down형식의 상의하달로 이루어지는 경우가 대부분이고, 높은 관계지향성과 권력거리를 보이기 때문에 서번트 리더십이 발현될 수 있는 조직문화가 조성되기 어렵다.서번트 리더십은 이타주의에 초점을 두면서 리더십에 대한 새로운 접근법을 제시했다는 평가를 받는다. 실무에서는 서번트 리더십 아이디어에 기초한 교육훈련 프로그램들이 꾸준히 활용되고 있다. 그러나 개념정의나 구성요소에 대한 합의가 연구자들 사이에서 이루어지지 않았으며 리더십에서의 이타주의적 접근법이 현실과는 거리가 있다는 비판적 시각도 존재한다.3. 리더십 비교분석리더십 종류장점단점공통점서번트 리더십①조직원을 최대로 활용하고 수행하도록 영감을 준다.②가치 기반 관리의 발전을 촉진하여 조직이 나아갈 수 있는 최대한의 상태를 만든다.③개인 능력을 극대화 시킨다.④조직원들이 조직에 자신의 기술과 경험을 최대한 활용할 수 있도록 도울 수 있다.⑤조직원 모두가 결정에 참여하도록 유도한다.⑥조직원 스스로가 그들만의 핵심적인 수행지표를 로 업무할 수 있도록 한다.③직원들에게 높은 신뢰도를 부여한다.④리더와 부하 직원간의 관계가 리더십의 중심에 위치해 있다.⑤리더는 부하직원들의 특정한 요구에 관심을 기울이고 있다.변혁적 리더십①리더의 개인적 입장만을 강조했던 과거와는 달리 구성원들의 리더에 대한 만족도, 리더십에 대한 반응 정도나 양식, 구성원의 동기부여 수준들을 비중있게 다룸②변화를 창조하고 비전을 만들어 냄③구성원들간 의미를 공유하고, 공감대를 형성함④자신의 장 단점을 알고 조직의 목표와 자신의 업무에 몰두할 수 있음①성격은 변화시키기 힘들기 때문에 변혁적 리더십을 독립적인 것으로 보았음②리더 자체도 개인적 성격을 가지고 있기에 표현하는 방식이 다를 것이고 그래서 리더가 바뀌게 되면 큰 혼란을 겪게됨③변혁적 리더십이 성공적으로 발휘하려면 거래적리더십의 상당한 요소들을 보유하고 발휘해야 함④상호작용에 따라구성원들의 만족도, 조직의 효과성이 달라질 수 있음4. 전문직 리더십 임상사례 분석투입(Input)과정(Process)산출(Output)성과(Output)문제상황리더십해결상황집단성과말라위는 WHO 세계보건 기구 통계상 인구 대비 의료인 수가 가장 적다. 한국에는 아픈 환자들이 찾아갈 병원들이 많지만, 의료여건이 극도록 취약한 말라위는 인구 5만명 당 의사 수가 한명밖에 없다는 상황을 듣고, 백영심 간호사는 가만히 있을 수 없어 자발적으로 말라위에 서 의료봉사를 시작했다.27살 어린나이에 안정적인 직장도 버리고 여자 혼자의 몸으로말라위에 가는 것은 쉽지 않은결정이였을 것이다. 하지만말라위로 떠나게 된 계기는”간호사로서 사랑을 실천하고싶었고, 제일 열악하고 힘든 곳에서 간호를 하며 섬기고 싶었다“ 라는 말 속에서 섬김 리더십을볼 수 있었다.전기도 물도 없는 곳에서, 그녀는 주민들과 함께 우물을 파고 벽돌을 쌓으며, 치료에 손길이 필요한 사람들을 위한 간이 진료소를 세웠다. 햇빛과 바람을 간신히 피할 수 있는 간이 진료소였지만, 하루 100명이 넘는 사람들이 이곳을 찾기 시작했다. 응급으로 분만이봉사를

의/약학| 2023.06.16| 10페이지| 2,000원| 조회(1,757)

간호관리, 리더십, 간호전문직

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