2022학년도보건과 교수-학습 지도안일시2022년 7월 15일 금요일 2교시장소1학년 2반대상1학년 2반지도교사교생O O 고 등 학 교Ⅰ. 수업의 연구1. 보건 과목 교육의 목표건강은 인간다운 삶을 영위하기 위한 기본권으로, 이를 보장하기 위해서는 신체적 뿐만 아니라 정신적, 사회적으로도 균형을 이루어야 한다. 특히 청소년기는 신체적, 정신적, 사회적으로 급격한 변화와 성장을 겪는 시기로, 이시기에 경험할 수 있는 질병, 약물, 음주, 흡연, 성 문제, 스트레스, 안전사고 등 다양한 건강 위험요인과 사회 · 문화적 유해 환경에 능동적으로 대처하기 위해서는 건강 유지·증진에 필요한 지식, 태도, 기능 및 건강 생활 기술의 습득을 포함하여, 건강 관리능력을 길러야 한다.학교 교육을 통해 보건의 기본적인 개념을 습득시켜 자신의 건강 문제는 스스로 판단하고 해결할 수 있는 능력과 태도를 갖추고 건강의 유지 및 증진을 이루어 내는 적극적인 노력이 필요하다. 즉, 건강관리 실천 능력과 보건에 관한 지식의 전달, 건강에 대한 이해와 태도의 변화는 물론 일상생활 속에서의 건강 행위와 생활습관으로 이어질 수 있도록 해야 한다.고등학교 보건은 중학교에서 습득한 건강에 대한 지식, 태도, 기술 등을 보다 넓은 안목에서 종합적이고 비판적으로 발전시켜, 사회·문화와 건강의 관계를 파악하여 실생활과 연계된 건강 정책, 제도 등을 평가하고 시사점을 도출하는 등 지역사회와 국가적·세계적 건강 증진의 역량을 갖추는 데 강조점을 둔다.2. 단원 개관우리나라의 청소년 약물문제는 1990년대 이후 환각제 흡입 및 약물 오 · 남용과 관련한 사건 사고가 빈번해지면서 중요한 사회 문제로 대두되기 시작했다. 청소년 약물 오 · 남용과 관련하여 이루어진 실태조사는 약물 오 · 남용 청소년의 수적 증가와 최초 약물 사용시기의 연령 저하, 오 · 남용되는 약물 종류의 다양화 및 각종 약물의 복합적 사용을 보여주고 있다. 점차 증가하고 있는 청소년 약물 문제를 해결하기 위해서는 예방과 재활의 접근이 있다. 본 수업은 고등학교 학생을 대상으로 약물에 대한 이해와 약물 사용의 올바른 가치관을 확립시켜주고 대처 능력을 향상시켜 줌으로써 약물의 유혹 앞에 거절할 수 있는 능력을 기르게 하는데 있다.2015교육과정성취기준[12보0401] 약물 오 · 남용이 건강에 미치는 영양을 탐색하고 의약품의 안전한 사용법을 제시한다.성취기준 해설) 약물 사용, 약물 오용, 약물 남용의 개념 이해를 바탕으로약물 오 · 남용이 건강에 미치는 영향 및 약물 오 · 남용이 가능하도록 하는 영향요인 등을 탐색하고 의약품의 안전한 사용법을 제시한다.3. 지도상의 유의점가. 자유로운 의사소통을 할 수 있는 분위기를 조성하여 약물에 관한 학생들이 의견을 자유롭게 표출될 수 있도록 한다.나. 이론 설명은 적절한 예시를 두어 알기 쉽게 설명하고 전문 용어 사용은 제한한다.다. 약물 오 · 남용에 대한 호기심이 유발되지 않도록 유의하여 지도한다.바. 약품은 정해진 용법과 용량으로 사용되어야 함을 강조하여 지도한다.Ⅱ. 교수-학습 과정안지도일시2022년 7월 15일제 2교시지도대상1학년 2반지도교사지도교생주제(단원명)약물 오 · 남용 예방교육 ? 약물의 올바른 사용학습 목표- 약물의 정의를 알고 약물을 구분하여 설명할 수 있다.- 약물의 오 · 남용에 대해 알아보고 약물 오 · 남용에 따른 피해를 설명할 수 있다.단계학습내용교수 ? 학생 활동학습형태 및 자료시간교사학생도입수업준비- 수업 교구 및 자료를 점검,설치한다.- 자리에 앉아 교사의 지시를기다린다.10분인사및출결확인- 학생들과 인사하며 출결을확인한다.- 인사에 대답한다.- 출석 대답 및 수업 태도를갖춘다.명렬표수업내용및순서안내- 진행될 수업 내용과 그 순서를설명한다.- 경청한다.PPT학습목표제시- 학습목표를 다 같이 소리 내어읽어보도록 한다.- 교사의 구령에 맞춰 학습목표를읽는다.PPT사전지식점검- 본격적인 수업 시작 전, 학생들의 사전지식을 점검하기 위한4가지의 질문을 제시한다. 답은알려주지 않으며 수업을 통해스스로 찾아가도록 한다.? 질문 내용- 약물이란, 우리가 아플 때 먹는약만을 포함하는 개념이다?- 알코올(술)은 우리의 신경을자극시킨다?- 전문 의약품일까? 일반 의약품일까? (사진 보고 유추하기)- 오용과 남용은 같은 개념일까?- 질문에 대한 자신의 생각을자유롭게 이야기 한다.- 약물에 대한 자신의 지식을점검한다.PPT전개약물의정의- 학생들이 생각하는 약물이란무엇인지 질문한다.- 한 명의 학생을 지목하여 PPT내용을 읽도록 한다.- 약물에 대한 자신의 생각을자유롭게 이야기한다.- 지목한 학생이 PPT에 적힌내용을 읽는다.PPT30분약물의종류? 약물의 구분- 정의를 먼저 제시한 다음그것이 무엇을 의미하는지유추하도록 한다.? 의약품의 분류- 사진과 예시를 통해 유추하도록한다.- 사진을 보고 일반 의약품과전문 의약품 중에 어디에 속하는 지 맞춰보도록 한다.- 일반 의약품과 전문 의약품의차이를 설명한다.→ ‘처방전’의 유무를 강조하고예시를 들어 설명한다.? 중독성 약물의 분류- 중독성 약물의 종류를 사진과예시를 통해 유추하도록 한다.- 중추신경계에 대해 간단하게설명한 후, 중추신경 자극제와억제제로 구분하여 설명한다.- 술, 담배, 마약 등 예시를 먼저말해주고 어디에 속하는지질문한다.? 환각제- 환각제의 의미, 대마초에 대해설명한다.? 마약중독- 마약 중독자의 전, 후를 비교한사진을 제시한다.- 마약과 관련하여 처벌을 받은우리나라 연예인을 제시하고해당 인물의 공통점이 무엇인지 이야기 하도록 한다.- 마약의 처벌 수위에 대해이야기한다.- 제시된 사진과 예시를 통해정답을 유추한다.- 질문에 대한 자신의 생각을자유롭게 이야기한다.- 마약에 대한 경각심을 갖는다.PPT약물의오용과남용? 오용과 남용의 개념- 오용과 남용을 정확하게 구분할수 있는지 질문한다.- 예시를 들어 설명하고, 그 예시가 오용인지 남용인지 맞춰보도록 한다.→ 학생의 이름을 언급하며예시를 든다.? 오용 사례- 청소년들에게 흔하게 나타나는약물 오용의 실제 사례를언급한다.1) 정해진 용량보다 많이 복용2) 다른 사람의 약물을 복용3) 알약을 깨물어 먹는 경우4) 캡슐을 열어 안에 있는가루만 먹는 경우- 오용의 예방할 수 있는 방법1) 약품사용 설명서→ 실제 약품 이용 예정2) 처방전과 약 봉투3) 장용정과 서방정의 복용법→ 한자풀이로 개념 설명? 남용 사례- 청소년들에게 흔하게 나타나는약물 남용의 실제 사례를언급한다.1) 공부 잘하는 약2) 나비약3) 펜타닐 중독4) 카페인 중독- 동영상(뉴스클립)을 제공한다.? 카페인 중독- ‘콜라, 아이스크림, 녹차’ 사진을제시하고 카페인이 들어 있음을 유추하도록 한다.- 카페인을 언제 먹는 지 질문하고 카페인의 이점을 설명한다.- 카페인을 과다복용 했을 경우나타나는 문제점을 설명한다.- 학습지를 배부하여 ‘카페인중독 자가진단 체크리스트‘를할 수 있도록 한다.→ 카페인 중독인지 알아보기- 자신에게 맞는 카페인 권장량을 계산해 보도록 한다.- 학생 한 명을 정하여 그 학생의카페인 권장량과 시중에서판매되고 있는 카페인 음료에들어있는 카페인 함량과 비교해 본다.- 카페인 부작용 및 중독성 약물
외상성경막하 출혈TraumaticSubdural HaemorrhageCase study목 차Ⅰ. 서론--------------------------------------------------------------------------------11. 연구의 필요성 및 목적 진술2. 문헌고찰1) 경막① 정의② 형태 및 구조③ 하위기관2) 외상성 경막하 출혈① 정의② 진단검사③ 임상증상④ 치료⑤ 간호Ⅱ. 본론--------------------------------------------------------------------------------91. 간호력가) 간호정보조사지나) 병력다) 대상자의 진단적 검사라) 기타사정마) 약물바) 대상자의 기타 치료 현황이나 계획2. 간호과정Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 진술우리나라의 10대 사망원인에 외상성뇌손상이 포함되며 전체 사망자 수의 약 3.0%를 차지한다. 그 중 하나인 외상성 경막하 출혈(T-SDH, Traumatic Subdural Haemorrhage)은 초기에 적절한 치료를 하지 못 할 경우 합병증이 생길 가능성이 높고 의식장애가 동반될 수 있다. 심각한 경우에는 예후가 매우 나쁘며 사망률이 60%이상이고, 생존하더라도 심한 신경기능의 이상과 후유증이 남는다.외상성 경막하 출혈의 원인은 교통사고, 폭행, 낙상, 타박상 등으로 우리의 일상생활에서 빈번하게 일어날 수 있다. 이에 외상성 경막하 출혈의 적절한 치료와 간호를 정확히 알아야할 필요성이 있다고 느꼈고 사례보고서 대상자로 선정하게 되었다.2. 문헌고찰(A4 용지 3장 이상 글씨크기 10)1. 경막 (Dura mater)1) 정의수막(meninges)은 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 막으로 외층은 경질막(경막, dura mater), 중간층은 거미막(지주막, arachnoid), 내층은 연질막(연막, pia mater)의 세 개 층으로 형성된다. 이 중 경질막(경막)은 가장 바깥쪽에 있고 가장 단단한 결합조직으로 구성되어 있으며, 골막층(perios상황을 한눈에 볼 수 있다. 손상부위, 손상정도, 5mm의 혈종도 판별할 수 있는 가장 정확한 검사 방법이다. 급성 경막하 출혈의 CT 소견으로 좌측 전두 · 두정부에 초승달 모양의 고밀도 음영의 경막하 혈종이 관찰되며, 동측 뇌실의 심한 압박소견 및 정중선 변이가 보인다. 만성 경막하 출혈은 경계가 명확한 저밀도 음영의 병소가 보이며 출혈로 인해 뇌가 눌려 주름이 없고 반대편으로 뇌가 밀려 있는 것이 보인다. CT 촬영은 경막하 출혈 및 지주막하 출혈 기타 신경학적 문제를 확인하는데 선호된다.[급성 경막하 출혈] [만성 경막하 출혈]⑶ 자기공명영상법 (MRI)정확한 출혈 양을 확인하고 다른 뇌 손상을 확인한다. 축삭 손상의 진단에 유용하지만 두개내압 모니터 장치나 기타 침습적인 모니터 장치를 다고 있는 대상자에게는 시행하지 않는다. CT보다 더 정확한 검사결과를 얻을 수 있다.⑷ 기타 진단검사환자의 상태가 안정되면 뇌 손상정도를 파악하기 위해 신경생리학적 검사로 뇌파검사(electroencephalogram, EEG), 경두개 도플러검사(transcranial doppler ultrasound, TCD)나 유발전위검사(evoked potential)로 감각기능을 평가하며, 혈관촬영술을 시행하여 대뇌혈관의 통합성을 확인한다. 뇌혈류검사로 뇌관류를 측정하고, 그 밖에도 뇌 단일광자방출컴퓨터단촬영(SPECT), 양전자방출단층활영(PET) 등이 있다.⑸ 혈액검사일차적 뇌손상을 진단하기 위한 혈액검사는 없지만, 이차적 뇌손상을 예방하고 진단하기 위해 여러 가지 임상검사를 사용한다.산소와 이산화탄소농도를 측정하기 위해 동맥혈가스분석검사를 한다. 전혈구검사와 혈당, 전해질, 삼투질 농도를 분석한다. 이 검사로 혈액역동 상태와 전해질 불균형이나 감염 유무를 확인한다. 심각한 전해질 불균형은 발작의 위험성을 증가시켜 이차적인 손상을 일으킨다.3) 임상증상⑴ 기도와 호흡양상외상성 뇌손상을 사정할 때 가장 중요한 것은 적절한 기도가 유지되는지를 평가하는 것이다. 호흡의 양과 질의 의식상태가 양호한 경우에 한하여 관찰치료를 하기도 하며, 이 경우 환자의 의식상태와 컴퓨터단층촬영을 지속적으로 관찰한다.급성 경막 하 출혈의 예후는 뇌출혈 및 뇌 손상의 정도에 의하여 좌우되며, 수술 전에 의식수준이 나쁜 환자들에서는 매우 높은 사망률을 보이고 있다.⑷ 만성 경막하 출혈 치료자연 치유된다는 보고도 있으나 조기에 수술적 치료를 하는 것이 최선이다. 그러나 출혈 양에 따라서 경과 관찰을 하는 경우도 많이 있으며 이러한 경우 주기적으로 검사(CT)를 시행해서 양의 변화를 확인해야 한다. 경련이 우려가 되는 경우는 항 경련제를 동시에 투여하면서 경과 관찰을 한다. 수술 방법은 혈종의 가장 두터운 부위에 1~2개의 구멍을 뚫어 혈종을 제거한 뒤 도관을 삽입하고 수일 동안 자연 배액 시킨다. 기간은 배액 되는 양 및 환자 상태에 따라 다양하며 담당의사의 의견에 따라야 한다.5) 간호⑴ 가스교환과 기도개방 유지이산화탄소는 혈관을 확장하고 두개내압을 높인다. 인공호흡기로 이산화탄소분압(PaCO2)을 35mmHg로 유지한다. 이산화탄소분압이 20mmHg 이하로 저하되면 저산소혈증을 일으켜 다시 심한 혈관수축이 나타난다. 산소분압(PaO2)은 80~100mmHg를 유지해야 저산소혈증으로 인한 뇌혈관 확장을 예방할 수 있다.폐분비물은 의식수준의 감소, 비효율적인 호흡, 수분섭취 제한 등으로 증가하고 더 끈끈해진다. 흉부물리요법과 잦은 체위변경이 필요하다. 두 개내압이 상승한 경우 흡인 전에 수동으로 100% 산소를 먼저 제공하고, 흡인 후에는 몇 분 동안 휴식을 취해준다.⑵ 정상체온 유지머리외상이나 감염으로 체온이 상승할 수 있다. 시상하부 손상으로 인한 체온 상승은 땀이 나지 않고 지속적이며, 며칠에서 몇 주간 지속된다. 이 경우 acetaminophen과 같은 해열제보다는 저온담요나 스펀지 목욕이 더 효과적이다.⑶ 감각과 인지기능 증진머리손상이 심하면 후각, 미각, 삼킴능력, 구강 안에 음식이 있는 느낌, 시력, 통증, 온도감각 등 다양한 영역에서 변화가 에 대한 신념 □ 강하다 □ 보통이다 □ 약하다② 삶의 목표 _______________________________________③ 자신의 삶에 대한 만족감 □ 매우 만족 □ 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만E. 선택① 문제해결을 위한 대처양상 ■ 독립적 □ 의존적② 가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적③ 이용 가능한 지지체계 ______________________④ 치료이행의 정도 ■ 적극적 □ 소극적⑤ 의사결정 양상 □ 타인중심 ■ 자기중심F. 기동① 기동성 장애□ 무 ■ 유 ___걸음걸이가 허약함_________________________② 일상활동의 제한□ 무 □ 유 _______________________________________________③ 수면시간 ______6_____시간/1일수면장애■ 무 □ 유 _______________________________________________해결방안 ____________________________________________G. 인지 / 지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □ 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 □ 희망 ■ 통제가능 □ 무력 □ 절망③ 지각시각 : 시각장애 ■ 무 □ 유시각장애의원인 _______________________________________________________시력교정 ■ 무 □ 유시력교정의 종류 □ 안경 □ 콘택트렌즈 □ 기타 ____________________청각 : 청각장애 ■ 무 □ 유청력교정 ■ 무 □ 유청력교정의 종류 □ 보청기 □ 기타 ______________________후각 : 후각장애 ■ 무 □ 유원인 ______________________________________________________미각 : 미각장애 ■ 무 □ 유원인 ______________________________________________________촉각 : 촉각장애 ■ 무 □ 유부위 _______항문 ■ 정상 □ 비정상직장 ■ 정상 □ 비정상윤곽 ■ 정상 □ 비정상대칭성 ■ 정상 □ 비정상연동운동 ■ 정상 □ 비정상청진 :장음 ■ 정상 □ 비정상혈관음 ■ 정상 □ 비정상타진 :복부 RUQ ■ 정상 □ 비정상LUQ ■ 정상 □ 비정상LLQ ■ 정상 □ 비정상RLQ ■ 정상 □ 비정상간 ■ 정상 □ 비정상비장 ■ 정상 □ 비정상신장 ■ 정상 □ 비정상촉진 :간 ■ 정상 □ 비정상직장 ■ 정상 □ 비정상항문 ■ 정상 □ 비정상다. 대상자의 진단적 검사항목정상범위결과임상적 의의10/25 (응급 현장검사)10/26WBC4 ~ 10[10^3/uL]7.606.20▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 벡혈병, 순환장애▼ 세균감염, 약물이나 급성백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC4.0 ~ 6.3[10^6/uL]3.52▼3.16▼▲ 심한 설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 진성다혈구증▼ 빈혈, 골수기능저하, 출혈, 에디슨 증후군, 류마티스염HGB13 ~ 14[g/dL]11.4▼10.5▼▲ COPD, 다혈구증, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 갑상선기능항진증, 간경화, 임신, 심한 출혈Hct39 ~ 52[%]34.9▼31.0▼▲ 적혈구 증가증, 다혈구증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 급성중증출혈, 임신빈혈MCV81 ~ 96[fL]99.2▲98.2▲▲ 한랭응집질환에서 적혈구 응집 시, 당뇨병▼ -MCH27 ~ 33[pg]-33.1▲▲ -▼ 혈색소 합성 장애MCHC32 ~ 36[g/dL]-33.7▲ 감염, 혈액손실, 철 결핍성 빈혈 (골수 활동 증가)▼ 골수 활동의 감소RDW11.5 ~ 14.5[%]12.112.5▲ 철결핍성 빈혈, 골수이형성 증후군, 한랭응집질환▼ -PLT130 ~ 140[10^3/uL]164121▼▲ 혈소판 증가증, 만성 골수성 백혈병, 출혈, 수술후,악성종양, 운동후, 임신, 월결중, 감염▼ 재생불량성 빈혈, 급성 백혈병, 방사선 노출,패혈증, 심한출혈, 비장기능항진, 간경변, 급성감염MPV7.4 ~ 10.4[fL]7.9▲ 골수이상, .02