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총담관 결석증 (CBD stone) 간호과정 (case study) 간호진단 2개 평가A+최고예요

질환명: 총담관결석증(CBD stone)병동일자학번 / 성명제출일목차1) 서론1① 연구의 필요성② 연구방법2) 문헌고찰13) 간호과정7① 간호사정② 간호진단③ 간호계획④ 간호수행⑤ 간호평가4) 결론 및 제언195) 참고문헌19Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성총담관 결석증은 총담관에 결석이 있는 것으로 담석증 환자 중 10 ~ 15%에서 발견된다. 발병률은 연령에 따라 증가하며 특히 노인 인구에서 25%의 높은 빈도를 보인다. 총담관 결석은 염증이나 세균이 발생해 담관염을 일으킬수 있다.총담관 결석의 대부분은 콜레스테롤 결석이나 혼합 결석이다. 우리나라는 서구화된 고콜레스테롤 식이와 좌식생활로 인한 운동부족으로 인해 비만 인구가 늘고 있어 총담관 결석증의 노출 위험이 높다. 따라서 위와 같은 상황을 고려해 볼 때, 총담관 결석증 및 담관염 환자에 대한 전인간호 수행 보고는 의미있는 것이라 생각되며 이에 간호실무 적용 사례를 보고하고자 한다.2. 연구방법본 사례연구는 000병원 35병동의 총담관결석증 환자를 CASE 대상자로 선정하여 2022년 4월 11일부터 4월 14일까지의 임상내용을 바탕으로 작성하였다. 연구내용은 EMR, 간호인력, 직접관찰, 각종 참고문헌 등을 통하여 자료를 수집하였다. 또한 연구진행은 수집한 자료를 분석하여 위선순위에 따른 간호진단을 내리고 진단에 알맞은 간호목표를 세워 간호계획을 수행, 평가하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의총담관은 간에서 만든 담즙이 나가는 간내담관과 담낭에서 이어지는 담낭관이 합류하여 만나는 곳에서 십이지장 내로 연결이 되는 곳이다. 총담관 결석증은 담즙을 십이지장 내로 공급하는 역할을 하는 곳에 결석이 생기는 질환이다. 환자의 7~15% 정도가 담낭 결석과 함께 진단이 된다.2. 원인총담관 결석증은 담석이 담낭을 통과하여 총담관 내에 박혀 있는 것으로 좌식생활 습관과 비만이 원인이다. 환자의 활동 정도를 증가 시키과 저지방식이를 한다면 담낭염의 위험 요인이 적어질 수 있다. 그리고 담즙의 성분이 변화하거나 담낭의 정체가 담즙염을 진단하는 매우 정확한 검사법이다. 담석증은 심장발작, 충수염(맹장염), 궤양, 과민대장증상, 열공탈장, 췌장염, 간염과 증상이 유사할 수 있으므로 정확한 진단을 받는 것이 중요하다.6. 치료1. 내과적 관리1) 내과적 치료담석증과 담낭염 질환자는 결정적인 치료를 하기 전에 다음과 같은 내과적 치료를 한다.- 산통 조절을 위한 진정제 투여: 괄약근의 경련을 적게 유발하는 Demerol을 투여한다.- 오심과 구토 조절을 위해 금식시키고 비위관을 통해 흡인한다.- 수액과 전해질의 보충을 위해 정맥수액을 공급한다.- 감염이 있다면 항생제를 투여한다.- 황달이 있고 프로트롬빈 시간이 연장되면 비타민 K를 투여한다. 대상자의 신체적 상태 안정된 후에 진단적 검사가 시작된다. 체외 충격파 쇄석기와 용해제요법이 담석증 대상자의 10%에서 시행되고 대부분의 대상자는 수술을 한다. 그 외 비수술적 담석 제거술로서 담낭에 용해제를 주입하는 방법은 아직 연구 단계에 있다.2) 약물 용해제Chenodeoxycholic acid(chenodiol 또는 CDCA)와 ursodeoxycholic acid(UDCA)를 직경 2cm 이하의 작은 콜레스테롤 담석을 용해시키기 위해 구강으로 투여한다. 이 약은 콜레스테롤로 형성된 담석에만 효과가 있고, 칼슘을 많이 포함한 담석에는 반응하지 않는다. 부작용에는 설사, 간독성, 혈청 콜레스테롤 증가 등이 있다. Chenodiol이 태아의 성장과 발육에 영향을 미치기 때문에 임산부에게 사용해서는 안 된다. 만성 간질환이나 담도폐쇄 대상자는 간독성 때문에 chenodiol을 사용하지 않는다. 또한 약물요법을 중지하면 담석이 재발 될 수 있다.3) 비수술적 담석 제거 방법담낭에 용해제를 주입하는 방법으로 피부를 통해 직접 담낭에 삽입한 관이나 카테터를 이용하여 담석을 제거한다. 또 다른 방법은 역행성 내시경 담관췌장술(ERCP) 또는 다른 방법은 경비강 담도 카테터를 통하여 용해제를 주입하여 수술시에 제거되지 않은 담석을 용해시킨다. 마지막 방법은 을 통한 괄약근절개술이나 경피적 간도관이 필요하다. 쇄석술은 다음 경우에만 사용될 수 있다.- 직경 3cm이하의 세 개 이내의 담석을 가진 대상자- 담석질환의 급성 합병증이 없는 대상자- 요오드나 담즙산에 알레르기가 없는 대상자- 급성 담낭염이 없는 대상자- 간기능과 췌장 기능이 정상인 대상자- 인공 심장박동기나 인공심장 판막이 없는 대상자 등? 적용대상자담석은 충격파가 폐나 췌두를 통과하지 않고 적용될 수 있는 위치에 있어야 한다. 쇄석술은 보통 용해제와 함께 사용된다. 어떤 쇄석기는 충격파가 더 많은 체표면적을 통과하도록 하여 통증을 감소시키기도 한다. 체표면적에서 전달되는 쇄석기의 실제 압력은 다양하다. 일반적으로 대부분의 쇄석기는 마취를 하지 않거나 가벼운 정맥용 진정제만을 투여한 상태에서 적용할 수 있다.7. 간호1) 수술 전① 수술에 관한 절차와 부작용에 대해 설명한다.② 복강경 수술도중 부득이한 경우 개복술을 시행할 수 있다고 설명한다.③ 수술중에는 전신마취 때문에 통증이 없고, 수술한다는 것을 느끼지 못한다고 설명하며, emotional support를 한다.④ 수술 전날에는 금식을 해야 함을 설명하고 수술준비물을 확인한다.⑤ V/S 이상이 없는지 주기적으로 체크한다.2) 수술 후① 전신마취로 인해 오심과 구토가 일어날 수 있다고 설명한다.② 마취로 인해서 오심과 구토를 예방하기 위해서 심호흡과 기침을 격려한다.③ 수술 시 복강경을 이용했기 때문에 통증이 있다고 설명한다.④ 통증이 심하면 간호사에게 이야기하도록 하며, 그 때 처방된 진통제를 투여한다.⑤ 수술 후 식이에 대해 설명한다. (아래 내용 참조)⑥ 염증여부를 확인하기 위해 V/S를 자주 체크한다.⑦ 배액관 penrose, H-vac을 통해 배액되는 배액의 양상을 관찰한다.- 초기에는 50ml/8hr(하루150ml이하)의 선홍색 배액이 나오지만 점차 배액량 감소함.If) 배액량과다, 담즙섞여나오거나 bloody 하면 notify⑧ 구강섭취 시작하면 대변색을 관찰한다.- 회백색 대변 : 담관반응, 무반응)시력장애 ■없음 □있음 (좌 / 우)청력장애 ■없음 □있음 (좌 / 우 : 청력저하, 이명, 청력상실, 기타)신경근육 □이상없음 □무감각/저림 □동통 부위 마비 ■없음 □있음 부위(상지 : 좌 / 우, 하지 : 좌 / 우)의식상태 지남력 사람 (√있음, 없음) 시간 (√있음, 없음) 장소 (√있음, 없음)의식 ■명료 □기면 □혼미 □반혼수 □혼수의사소통 ■원만함 □곤란함 □불가능함정서상태 ■안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타보조기구 ■없음 □있음 (의치, 안경, 콘택트렌즈, 보청기,보조기, 의안, 가발, 목발, 지팡이, pace maker)진료결과□귀가 □전원 ■입원 □사망 □기타- “어제는 정신이 없어서 몰랐는데 잠에서 깨니 아파요”- 정규투약 중 통증을 호소하며 얼굴을 찡그리고 있는 모습이 관찰됨.4/114/11통증점수62통증양상복부에 간혈적이고 극심한 통증-- NRS 점수- 치료적 NPO 유지중이며 라운딩 중에 “밥은 언제 먹을 수 있어요”라고 질문하는 모습이 관찰됨참고문헌: 병원간호사회 신규간호사 지침서? 현재의 투약상태(Medications)약품명분류약리기전용량경로빈도상품명화학명답즙산분비촉진제&간보호제-담석증, 원발 쓸개관 간경화증 의 간기능 개선, 만성 c형 간염환자 의 간기능 개선-부작용: 설사, 구역, 구토, 식욕 부진, 변비, 가슴쓰림, 과민증1TabPO3회/1일우루사정 200mgursodeoxycholic acid담석용해제&간보호제-담석증, 담석 수술 후 결석 재 발방지-부작용: 트림, 구역, 구토1TabPO3회/1일로와콜연질캅셀Pinene 외소화제-췌장 외분비 기능장애-부작용: 복부 통증, 구역, 구토, 설 사, 복부팽만,1TabPO3회/1일크레온 캡슐 25pancrease powder위장운동조절 및 진경제-기능성소화불량으로 인한 소화기증 상(속쓰림, 구역, 구토)-부작용: 설사, 구갈, 권태감1TabPO1회/1일가스모틴에스알정Mosapride citrate hydrate해열, 진통, 소염제-발열 및 동특수검사 (내시경, ERCP, EKG, 초음파, CT, MRI, MRA, PET, 혈관조영술 등)검사명검사결과임상적 의미APCTdistal CBD 6mm 정도의 stone, GB distension admCTdistal CBD small stoneMRCPr/o far distal CBD stone3. V/S, I/O(1) V/S측정일자시간BP(mmHg)PR(회/분)RR(회/분)BT(℃)SpO₂(%)2022.04.1101:10150/90702036.59901:40140/90742036.69902:40140/80722036.69803:40140/90722036.79803:51130/80822036.89804:01150/90812036.5-06:00120/70732036.5-10:00130/80752037.09518:00130/80652037.19721:00110/7064-36.7932022.04.1200:00130/90722036.79614:00130/80762036.49718:00150/90642036.7972022.04.1314:00130/90722036.79621:00130/80762036.497(2) I/O측정일자시간섭취량소변대변4/1110:002400(총 섭취량)1450(총 배설량)-4/1202:00650450X06:00300460X2. 간호진단1. 질병과 관련된 급성통증2. 치료적 금식과 관련된 영양불균형#1. 질병과 관련된 급성통증자 료수 집주관적 자료(S.D)“어제는 정신이 없어서 몰랐는데 잠에서 깨니 아파요”객관적 자료(O.D)· 진단명: choledocholithiasis with unspecified or without cholangitis or cholecystitis, with obstructioon· 정규투약 중 통증을 호소하며 얼굴을 찡그리고 있는 모습이 관찰됨.· 주호소: abdomen pain· NRS 점수4/11통증점수6통증양상복부에 간혈적이고 극심한 통증간호진단신체적 손상과 관련된 급성통증(Nanda 정의: 실제적이거나 잠재적인 .

의/약학| 2022.08.06| 21페이지| 3,000원| 조회(831)

케이스스터디, CBD stone, 총담관 결석증, 총담관결석증, 총담관결석증 케..

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PSVT와 관련된 응급상황 시나리오 - 심뇌혈관 협력 보고서

2021학년도 제1학기 레포트협력보고서: PSVT과 관련된 응급상황 시나리오수강과목명담당교수명학년/반학번/이름제출일목차Ⅰ. 서론PSVT와 관련된 응급상황 시나리오1Ⅱ. 본론응급상황에 따른 팀원의 협력1Ⅲ. 결론2Ⅳ. 참고문헌21. 발작성 상실심성빈맥과 관련된 응급상황 시나리오25세 이** 간호사는 전북대병원 응급실에 1년째 근무 중이다. 2021년 6월 7일은 이브닝 근무일로 동료 간호사 A, B, C와 인수인계 후, 근무를 하고 었었다. 응급실에는 당직 의사 D와 인턴 E도 함께 근무를 하고 있었다. PM 20:30에 이** 간호사는 식사 후, 갑자기 심계항진이 발생해서 응급실에 온 50세 남성인 김**를 담당하게 되었다. 대상자는 “가슴이 갑자기 두근거렸다가 사라지고 답답해요.”“ 막 어지러워요.”라고 호소하였다. 또한, 이** 간호사는 대상자가 약간 식은땀을 흘리고 안색이 창백하며 호흡곤란 증상이 나타나는 것을 관찰하였다. 대상자의 활력징후는 100/60-180-18-36.8°C이고 몸무게는 70kg이다.* adenosine 투약 후, 급격한 혈압 하강이 나타났다.2. 응급상황에 따른 팀원의 협력1) 활력징후 측정과 증상 확인① 이** 간호사대상자에게 “환자분 어디가 어떻게 아프세요”라고 질문한다. 대상자가 가슴이 두근거리고 답답하다고 말하면 “활력징후를 측정해 볼게요”라고 말하고 활력징후, 호흡양상, 산소포화도를 측정한다. 활력징후는 100/60-180-18-36.8°C이고 호흡양상을 사정한 결과로 빈맥이 확인되었다.→ 이론적 근거: 1차 조사는 대상자의 생명이 위급한 것을 인식하고 이에 대한 처치를 하는 것으로 내용은 대상자의 의식수준 파악, 기도유지, 호흡, 순환을 평가하는 것이다.② 간호사 A이**간호사가 활력징후와 호흡양상을 사정할 동안 산소포화도 측정기를 준비해 대상자의 산소포화도를 확인한다. 산소포화도 측정결과는 96%이다.③ 간호사 B약물투약 및 처지를 위해서 대상자의 오른팔 팔에 정맥라인을 확보한다.2) 의사 보고① 이** 간호사당직 의사 D에게 환자의 증상 및 활력징후를 보고한다. 예를 들면 당직 의사D에게 “김** 님이 가슴이 두근거리고 답답하다고 호소하셔서 활력징후, 산소포화도, 호흡양상을 확인하니 혈압 100/60, 맥박 180회/분입니다. 의사변화는 없습니다.”라고 말한다.→ 이론적 근거: PSVT의 박동수는 100~280회/분이고 150회 이상 시, 치료의 대상이다. 리듬은 규칙적이나 갑자기 시작하거나 멈추는 심계항진, 어지러움 등이 증상으로 나타난다.② 당직 의사 D: 간호사에게 먼저 심전도 모니터링을 시작하고 Valsalva maneuver, 경동맥동 마사지, 12 lead EKG 시행을 오더한다.→ 이론적 근거: Valsalva maneuver와 경동맥동 마사지는 PSVT의 진단적 치료기법이다.3) 간호 중재① 이** 간호사대상자에게 “김**님 심장리듬을 보기 위해서 심전도를 확인하겠습니다”라고 말하고 수동제 제세동기를 심전도 모니터로 전환해 한다. 대상자의 가슴을 노출시키고 전극 부착 부위의 피부 상태를 확인해 땀이나 이물질이 있으면 제거한다. 준비된 전극을 각각 정확한 위치에 부착시키고 잘 고정되었는지 확인한다. 간호사는 심전도 leadⅡ를 설정하고 리듬, 심박동수를 확인한 후, 경고음을 설정한다. 인턴 E에게 “E선생님, 김** 대상자 12 lead EKG를 찍어주세요”라고 말하고 대상자에게 Valsalva maneuver, 경동맥동 마사지를 교육하고 시행한다. D에게 Valsalva maneuver, 경동맥동 마사지를 시행 후, 효과가 없음을 보고한다.→ 이론적 근거: 미주신경수기는 PSVT의 1차적 치료로 자주 사용되며 미주신경수기에는 발사바 수기법과 경동맥동 마사지가 있다.② 인턴 E인턴 E는 김** 대상자에게 12 lead 심전도를 시행한다.③ 당직 의사 D12 lead 심전도를 확인하고 간호사에게 심박동수가 180회/분으로 계속 유지되면서 PSVT가 관찰되면 adenosine를 투약하라고 오더한다.→ 이론적 근거: PSVT에는 adenosine, verapamil, digoxin, β 차단제 등의 약물이 사용된다.④ 간호사 C의사 오더에 따라 대상자의 박동수가 180회/분 이상이고 PSVT가 관찰돼 adenosine 6mg를 투여하였다. adenosine는 확보된 오른쪽 정맥로에 주입하고 곧바로 생리식염수 20ml를 급속정주한다.⑤ 간호사 A간호사 C가 adenosine 6mg을 주입하면 12 lead 심전도를 확인해 출력한다.→ 이론적 근거: adenosine 투여 후, 상태변화를 확인하기 위해서 심전도를 확인한다.⑥ 간호사 Badenosine 투약으로 인한 대상자의 상태 변화를 확인하기 위해서 혈압을 측정한다. 심박동수가 78회로 감소하였다가 다시 170회로 상승하였고 혈압은 80/45으로 하강되었다. 또한, 대상자가 어지러움을 호소하는 것을 사정하였다.→ 이론적 근거: 혈압이 급격하게 떨어지고 환자가 어지러움을 호소하는 것은 응급상황이다.⑦ 당직 의사 D대상자의 혈압이 하강되고 맥박도 불안정해 동기화 심율동전환을 시행할 것을 설명하고 간호사에게 이상파형 에너지 50j를 준비하도록 오더한다. 또한 대상자의 체중을 고려해 Etomidate 용량을 정하고 투약을 오더한다.→ adenosine 투약 후, 효과가 없으면 심장율동전환술을 시행한다. PSVT에 사용되는 이상파형 에너지는 50~100J이고 동기화 심율동전환에서 발생한 쇼크가 QRS와 동기화돼 전달된다.⑧ 이** 간호사대상자에게 Etomidate의 투약 목적과 동기화 심장율동전환에 대해 설명한다. Etomidate는 정맥으로 주입한다.⑨ 간호사 C동기화 심장율동전환을 준비하고 당직 의사 D에게 건네준다.⑩ 당직 의사 D주변인에게 물러날 것으로 말하고 동기화 심장율동전환을 시행한다. 환자의 의식수준과 심전도 파형이 정상인 것이 확인해 상황 종료를 알린다.

의/약학| 2022.01.29| 5페이지| 2,000원| 조회(316)

psvt, 응급상황 시나리오, 심뇌혈관간호

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보건 교생실습 - 피임 수업지도안 (중학생용)

2021학년도 보건교육보건교사 교생실습 학생지도안「 피임 」실습 학교교과지도교사대상 학년소 속학 번교육실습생1. 보건 공개수업지도안대상자중3지도교사지도 일시2021.04.08차 시1주제성과 건강학습주제(내용, 요소)피임의 종류와 방법학 습목 표1. 피임의 필요성과 정의를 설명할 수 있다.2. 다양한 피임 방법과 주의사항을 설명할 수 있다.수 업모 형문제 해결 학습준비물TV, 컴퓨터, ppt, 칠판, 분필단 계학습과정교 수 ㆍ 학 습 활 동시간자료 및유의점도 입인사하기학습목표제시학습활동순서 제시동기유발◎ 인사하기- 안녕하세요. 3-6반 여러분, 저는 보건교생 선생님인ooo 입니다.◎ 학습 목표 제시하기- 오늘은 너와 나를 지키는 피임에 대해서 배울 거예요.다 함께 읽어볼까요?· 피임의 필요성과 정의를 설명할 수 있다.· 다양한 피임 방법과 주의사항을 설명할 수 있다.◎ 학습 활동 순서 제시하기[활동1] 피임의 필요성과 정의[활동2] 피임의 종류와 사용법[활동3] 피임의 오해와 진실[활동4] 퀴즈◎ 동영상으로 동기유발- “청소년 부모 실태” 영상을 보여주고 집중하기여러분 동영상을 보고 무슨 생각이 들었나요?5PPT*동영상을 보여주고 학생들의 생각을 확인함전 개전개활동1활동2활동3◎ [활동1] 피임의 필요성과 정의- 피임의 필요성과 정의를 설명한다.1. 원하지 않는 임신을 피하기 위해2. 계획된 임신을 위해3. 미혼모/미혼부가 되지 않기 위해4. 성병을 예방하기 위해5. 낙태를 하지 않기 위해피임이란 성관계 시 ‘수정 및 착상이 되는 과정을 의도적으로 차단하여 임신을 막는 방법’입니다.◎ [활동2] 피임도구의 종류, 사용법, 주의사항 설명하기 (PPT 내용 참조)- 다양한 피임 방법과 주의사항을 자세히 설명하고 콘돔과 자궁 내 장치는 동영상으로 이해를 돕는다.- 100% 완벽한 피임법이 없다는 것과 피해야 할 피임 방 법(월경주기법, 질 외 사정법)을 설명한다.· 콘돔, 경구 피임약, 응급 피임약, 자궁 내 장치, 영구 불임술(난관 절제술, 정관 절제술), 임플라논 (피하 이식법)· 피해야 할 피임 방법: 자연 주기법, 질 외 사정법◎ [활동3] 피임의 오해와 진실- 학생들에게 피임에 대한 오해를 제시하고 O, X로 답하 게 한다.- 학생들의 답변을 듣고 보충 설명을 한다.1. 생리 중에는 임신이 안 돼요!2. 응급 피임약은 낙태를 유발해요!3. 호르몬 피임법을 사용하면 뚱뚱해져요!4. 피임약은 여드름을 악화시켜요!30PPT*질병 관리청이 2018년에 조사한 청소년 성관계 경험률 활용PPT*콘돔과 자궁 내 장치는 동영상을 참고함PPT* 학생들이 질문에 답할 시간을 충분히 준다.정리수업 정리활동4◎ [활동4] 수업내용 정리 및 퀴즈 풀기- 피임의 정의와 필요성, 피임 종류 및 사용법을 정리한 다.- 학생들에게 문제를 제시해 학생들의 이해도를 확인한 다.1. 성관계 시, 수정 및 착상이 되는 과정을 의도적으로 차단하여 임신을 막는 방법을 무엇을 이라고 하는가?2. 피임이 필요한 5가지 이유는 무엇인가요?3. 콘돔을 사용하기 전 확인할 2가지는?4. 피해야 할 피임법은 무엇인가?5. 응급피임약은 성관계 후 ( )시간 안에 복용해야 하며 반드시 ( )이 필요하다.- 다음 시간의 학습주제를 안내한다.5PPT2. 출처·유인숙 외, 2015, 중학교 보건, 천재교육·연구공동체 건강과 대안 젠더건강팀, 2017, 우리가 만드는 피임사전·서울시교육청, 2020, 언택트 Health 인(人) 원격 보건교육·[동영상1] 의학품안전나라, 안전하고 올바른 피임제의 사용법https://nedrug.mfds.go.kr/pbp/CCBFC03/getItem?tchmtrId=SU201911240031

교육학| 2022.01.29| 4페이지| 2,000원| 조회(335)

지도안, 피임, 교생실습, 보건, 중학교 3학년

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보건 교생실습 - 흡연 권유 거절하기 지도안 (지적장애)

2021학년도 특수교육학개론지적장애 보건수업 지도안「 흡연 권유에 거절하기 」과목명담당 교수학년 / 반학번이름Ⅰ. 수업의 필요성질병관리본부청이 2020년에 발표한 자료에 따르면 청소년의 흡연율은 감소하고 있으나 흡연을 처음 시작하는 연령이 점차 낮아진 것으로 나타났다. 특히, 상당수의 청소년이 초등학교생 시기에 흡연을 처음 시도하였고 또래의 권유로 시작되었다. 이런 흡연 시작 연령의 저하는 건강에 부정적 영향을 준다는 측면에서 우려되는 현상이다. 따라서 본 수업은 초등학생들이 흡연의 위험성을 알고 친구의 권유에 적절히 반응하여 흡연을 예방할 수 있도록 돕고자 한다.Ⅱ. 수업 지도안대상자초등학교 5학년수업자시간40분일시2021년 10월 05일장소ㅇㅇ특수학교교육주제흡연 권유에 거절하기교육단원약물 오·남용과 흡연 예방활동 유형강의 학습 및 발표준비물· 동영상, PPT학습목표· 담배가 우리 몸에 미치는 영향을 알 수 있다.· 흡연 권유에 거절하는 방법을 알 수 있다.학생 실태 및 학습 수준수준본시 관련 학생 특성 및 학생 수행 수준가- ‘가’집단은 경도의 지적장애 아동으로 수업의 참여도가 좋다.나- ‘나’집단은 경도의 지적장애 아동으로 주의집중 및 주의 유지능력이 부족하다.다- ‘다’집단은 경도~중증도 사이에 있는 아동으로 학습된 무기력이 있다.비고- 학습 내용에 대한 주의집중을 높이기 위해 동영상이나 그림을 활용한다.- 활동에 ‘나’집단이나 ‘다’집단을 적극적으로 참여시킨다.- 학습 내용은 반복적으로 설명하고 학생들과 함께 연습하는 활동을 한다.- 질문을 통해 학생들의 이해도를 확인하고 필요할 때는 보충설명을 한다.학습단계학습흐름학습활동자료 및 유의점교사학생도입(10분)학습목표제시학습활동순서 제시동기유발?학습 목표 제시하기- 여러분 오늘은 담배의 위험성과 담배를 거절하는 방법에 대해서 배울꺼예요.- 학습 목표를 다 같이 읽어볼까요?학습 활동 순서 제시하기- [활동1] 담배 연기 속의 해로운 성분- [활동2] 담배가 우리 몸에 미치는 영향- [활동3] 담배를 거절하는 방법- [활동4] 퀴즈? 동영상으로 동기유발-“청소년 흡연” 영상을 보여준다-여러분 동영상을 보고 무슨 생각이 들었나요?· 담배가 우리 몸에 미치는 영향을 알 수 있다.· 담배를 거절하는 방법을 알 수 있 다.- 담배는 나쁘다고 생각했어요▶동영상전개(20분)활동1활동2활동3?[활동1] 담배 연기 속의 해로운 성분- 니코틴, 타르, 일산화산소를 설명한다.1. 니코틴→ 습관성 중독을 일으키 는 물질2. 타르→암에 걸리게 하는 물질3. 일산화산소→몸 속의 산소를 빼앗아 어리점증을 일으키는 물질?[활동2] 담배가 우리 몸에 미치는 영향- 머리, 입, 폐, 심장에 미치는 영향을 설명한다.1. 바보가 되고 있는 뇌→ 머리가 아프고 기억 력이 떨어진다.2. 지저분한 입→ 치아 누렇게 되고 입 냄새가 난다.3. 불쌍한 폐→ 숨쉬기 힘들다.4. 힘든 심장→ 심장이 빨리 뛰고 심장병에 걸릴 수 있다.? [활동3] 담배를 거절하는 방법- 여러분, 친구가 담배를 권유할 때 어떻게 해야 할까요?- 거절방법에 대해 설명한다.1. 단호하게 거절하기“난 담배가 싫어”2. 설득하기“담배에는 해로운 물 질이 들어있대”3. 대화주제 바꾸기“우리 아이스크림을먹으러 가자”“야, 너 방탄 신곡 들어봤어?”- 동영상을 보고 거절하는 방법을 연습해 볼게요.1. 놀이터에서 친한 친구가 담배를 피우며 “ 멋있지, 너 해봐”라고 말해요2. 동네 형이 담배를 보여주며 “하고 싶지, 해봐”라고 말해요- 거절해요▶PPT 활용▶PPT 동영상정리(10분)수업내용정리[활동4]?[활동4] 수업내용 정리 및 퀴즈 풀기-담배 속 해로운 물질, 몸에 미치는 영향, 거절방법을 정리한다.- 학생들에게 문제를 제시하고 학생들의 이해도를 확인한다.1. 담배 연기속에는 해로운 물질이 있나요?2. 담배를 거절하는 방법은 3가지는 무엇인가요?- o- 단호하게 거절하기, 설득하기, 다른주제 바꾸기▶PPT[ 출처 ]· 참고문헌- 우옥영. 2019. 함께하는 보건 5. YBM- 서울시교육청. 2020. 언택트 Health 인(人) 원격 보건교육 자료

교육학| 2022.01.29| 6페이지| 2,000원| 조회(195)

지도안, 교생실습, 특수교육, 보건, 흡연 권유 거절법

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MFICU 분만실 - 제왕절재 간호과정(case study)

제왕절개분만(Cesarean Section Delivery)학번이름실습병동실습기간사례연구 양식 목차1) 서론· 연구의 필요성2) 연구방법3) 문헌고찰4) 사례보고(1) 사정(건강력, 신체검진 및 검사결과, 치료계획 및 간호)(2) 간호진단(3) 간호계획5) 참고문헌1) 서론1. 연구의 필요성한국 여성의 평균 결혼연령은 30.4로 결혼시기가 점점 더 늦어지고 있다. 여성의 늦은 결혼은 제왕절개 분만율 증가와 관련된다. 우리나라의 제왕절개 분만율은 1960년대 4% 정도였으나 2004년도에 38.1%, 2017년도에 45.0%로 증가하였다. 이러한 제왕절개분만의 증가율은 태아전자감시기의 확산으로 분만중 산모 상태와 태아 안녕에 대한 빠른 평가 마취 및 외과적 간호의 안전성 증가, 반복 수술의 증가 및 35세 이상 고령산부의 비율의 증가로 나타났다. 전북대 MFICU에도 30대 이상의 산모가 대부분이었고 NSVD보다는 C/SEC의 비율이 2배 이상 높았다. 또한, 제왕절개술은 분만실에 자주 시행되는 수술이지만 질식분만에 비해 모성사망률이 2~4배 높고 이환율도 증가한다. 본 사례연구는 위와 같은 이유로 제왕절개에 대한 연구를 하고자 한다.2) 연구방법전북대 MFICU에서 2021년 7월 5일부터 2020년 7월 16일까지 산모를 관찰하거나 면접, 병동 EMR 및 문헌고찰을 바탕으로 임상사례 보고서에 관한 간호과정을 수행하였다. 간호과정은 수집된 정보를 바탕으로 간호진단 2개를 도출하였고 그에 따른 간호계획을 세웠다.3) 문헌고찰1. 정의제왕절개분만은 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 만출시키는 외과적 술법으로 제왕절개술이라고도 한다. 제왕절개술은 산부와 태아의 안녕이 위협받을 때, 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조될 때 태아를 신속히 만출시킬 수 있다.2.유형제왕절개술은 자궁하부 절개와 고전적 절개의 2가지 유형이 있는데 가장 흔히 사용되는 것은 자궁하부 절개방법이다.① 자궁하부 절개· 이 절개는 치구 수준에서 피부를 횡으로 자궁하부를 수평으로 절개하는 방막파막증(2) 금기증태아사망, 미숙아 등5. 제왕절개분만 전·후 절차복부피부삭모 → 유치도뇨관 삽입 → 정맥주사 → 전신마취 시 기관삽입, 척추마취 → 복부 피부소독 → 소독포 덮음 → 복부 피부절개 → 산소공급 → 복막절개, 자궁절개 후 확장 → 태아를 골반에서 들어냄 → 아두만출 → 태아만출 → 흡인 → 첫대면 → 모아면식 → 신생아 사정 → 태반만출 후 자궁봉합 → 모아유대 → 복부 피부봉합 → 가족대면 → 회복실에서 첫 수유6. 간호중재(1) 수술 전 산부간호① 수술 전 교육과 지지 제공· 수술에 대해 산부가 알고 있는 지식을 파악하고 산부와 가족에게 수술하는 이유, 수술 준비과정, 수술 후 합병증 등을 설명한다.· 수술 경험, 현재 복용 약물, 특이체질을 파악한다.심호흡폐에 충분한 환기가 이루어지도록 하며 폐에 점액이 정체되지 않도록 돕기 때문에 수술 후 48시간 이내에는 최소한 시간당 5~10회 정도의 심호흡을 하도록 교육한다.기침매시간 기침을 권하며 기침 시 불편감을 완화하기 위해 손이나 베개로 수술부위를 지지하는 것이 도움이 된다고 교육한다.다리운동순환정체를 예방하기 위해 발목, 무릎, 둔부를 매시간 5회 정도 굴곡하고 신전시키도록 알려준다. 특히, 제왕절개술 후에는 하지순환이 압박되어 순환정체가 일어나기 쉽다.· 조기보행의 필요성과 심호흡, 기침, 다리운동에 대한 교육을 한다.· 산모가 제왕절개 분만에 대해 재검토할 수 있도록 수술 전, 충분한 설명을 해 산부와 가족의 안위를 도모한다.② 수술을 위한 산부 준비· 수술절개 부위의 세균 감염을 줄이기 위해 직선 유방 바로 아래에서부터 치모까지 복부의 모든 털을 면 도한다· 분만 동안 방광팽만을 예방하기 위해 유치도뇨관을 삽입하고 약물수액 및 수혈을 위한 정맥경로를 확보 한다.· 수술 전 전혈구검사, 전해질, 혈액응고검사, 혈액형, 혈액교차반응검사를 한다.· 마취제 투여 후에 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시간 동안 금식을 한다.· 남편이나 보호자에게 분만실에 입회하거나 산부를 준비시키도량을 기록한다.⑤ 방광기능 확인유치도뇨관은 수술 당일 동안은 유지하도록 하고 다음날 제거된 후 자연배뇨를 하는지 확인하고 혈성소변이 배출되는 것은 방광의 외과적인 손상을 의미하는 것이므로 의사에게 보고한다.⑥ 마취 후 휴식/활동 및 호흡기능 유지산모가 척추마취를 받았다면 다리의 감각이 회복될 때까지 앙와위를 취하는 것을 돕는다. 간호사는 감각이 완전히 회복될 때까지 15분마다 마취수준 및 감각회복을 사정한다. 전신마취를 하였다면 산모의 상태가 안정될 때까지 회복실에서 회복한 다음 병실로 이송한다. 특히 울혈 및 감염을 예방하기 위해 기침과 심호흡을 하도록 특별한 주의를 기울인다. 조기이상은 방광과 장의 기능을 향상시키고 호흡기 합병증을 예방하고 순환기능을 증진시킨다. 산모는 마취에서 깬 뒤 혹은 8시간 후 침상에서 일어나 움직일 수 있다. 이때 저혈압으로 인한 현기증이 생길 수 있음을 유의하고 편안함과 충분한 휴식을 취하도록 돕는다. 제왕절개분만 후 12~24시간 경과하면 조기이상이 가능하다.⑦ 통증관리수술 후 통증사정을 실시하여 통증부위, 통증정도 및 양상을 확인한다. 수술 후 절개부위와 장내 가스로 인한 통증으로 인해 산모는 통증완화를 원한다. 통증과 불편감은 진통제 투여와 체위변화를 통해 경감시킨다.⑧ 일반적 간호산모를 위한 일반적인 간호 즉 유방, 회음, 산후통 등에 대한 간호를 한다.⑨ 퇴원교육대개 산모는 수술 후 5~7일째 퇴원하므로 불편감, 운동, 합병증, 성생활, 유방관리, 추후검진 시기 등에 대한 퇴원교육을 실시한다.4) 사례보고[2] 임산부 사례연구 양식1. 건강사정1) 일반적 간호정보이름 : 홍○○ 결혼 : 기혼나이 : 38 종교 : 무교교육 정도 : 대졸 직업 : 무직경제적 상태 : 중체중 : 임신 전 48kg 임신 중 56kg키 : 155cm활력증후 : 체온: 36.0° 맥박: 100 호흡: 20 혈압 : 100/60혈액형 : AB+매독 : 무2) 가족력⑴ 동거 가족에 대한 건강력: 무⑵ 가족 산과력(Obstetrical History)을 받았는가? 유어디에서 몇 회나 받았는가? local 병원, 원광대 병원, 본원 / 10회 이상b. 산전기간동안 문제점이 있었는가? 32주 초음파상에 placenta previa partialis 소견이 보임c. 임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었는가? 무 그 이유는? 무부 위결 과피부색깔. 상태(탄력,건습) 온도-머리모발 두피-눈외형(눈꺼풀, 결막, 눈동자)분비물, 시력, 시야-귀외형(외이연골), 청력-코외형, 비강-입입술, 점막, 구개 치아-목경부결절, 갑상샘-흉부폐 (호흡음, 호흡수, 비정상 호흡음흉곽의 대칭성)-복부외형, 장음-유방외형(균형, 모습, 압통, 덩어리)유두(형태, 분비물, 착색)-순환기심장(박동횟수, 심음, 잡음 듬)-생식기계병변, 분비물, pap smear-하지부종, 청색증-기타체중-(4) 신체검진(5) 분만단계 기록A. 분만 제 1기시작시각 : 무 총 소요 시간 : 무진통을 겪는 산모의 태도는 어떠한가? 무진통완화를 위해 구체적으로 어떻게 도와 주었는가? 무이 산모를 위한 간호계획을 세우고 그 결과를 평가하시오. 무B. 분만 제 2기시작시각 : 08:48 총소요시간 : 무이 산모에게서 분만 제 2기의 시작을 알리는 증후는 무엇이 있겠는가? 무산모의 정서적 반응은 어떠한가? 절개 후, 통증으로 인해 흥분한 듯 보였지만 곧 편안해짐자궁수축, 선진부 하강, 태아심음은 어떻게 사정하였는가? 무산모가 행한 bearing down effort를 서술하고, 그것이 효과적이었는지 평가하시오. 무산모에게 분만준비를 시키기 위해서 간호사, 학생이 수행한 절차를 서술하시오.간호사: ① 환자에게 이름, 등록번호, 수술명 등를 질문해 환자를 확인한다.② 환자를 쇄석위 체위로 변경하고 IV라인을 잡아 약물을 주사한다.③ 수술부위의 피부를 소독하고 정신적 지지를 제공한다.분만과정 중에 관찰한 것을 서술하시오.a. 투약: 약물을 정맥투여 b. 마취방법: 척수마취c. 회음절개: 무 d. 만출과정: 자궁앞 하절부를 가로로 절개후, 손을 절개부위에 넣어 태궁 수 축양호양호양호질 출 혈-소량소량오 로적색오로소량소량수술부위동통766수 술 부 위자궁앞 하절부자궁앞 하절부자궁앞 하절부섭 취 량-11002500배 설 량-12702430배 뇨-12702430배 변---유방울혈 및 동통---정 서 적 상 태안정안정안정산 후 운 동-ABR-모 아 관 계아기를 보고 미소를 띰첫 젖물림 시도하였지만 모유수유가 잘 안됨형성 중투 약 및 처 치펜타닐 1500μgPCAPCA기 타복부 전체에 쑤시고 일정한 통증복부 전제에 쑤시고 일정한 통증복부 전제에 쑤시고 일정한 통증(7) 임상검사(Laboratory Findings)검 사 명정상치검사결과임상적 의의혈액검사WBC5천~1만개/mm³9.55RBC400~550만개/mm³▼3.49▼: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,출혈Hb12~18g/㎗▼11.0▼: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기 능항진증Hct37~54%▼32.3▼: 갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병MCV76~100fL92.6MCH25~35pg31.5MCHC30~38%34.1RDW11.5~14.5%12.6Platelet140~400만개/mm3204PCT0.338 이하0.20MPV8.5~11fl10.0PDW9.3-15.8 %11.5SEG NEU %42~75%▲75.80▲: 스트레스, 피로, 수면부족, 세균감염Lymph %25~40%▼15.90▼: 호지킨병, 면역억제제 사용, 후천성 면역 결핍 증후군Mono %2~8%6.50Eosino %1~4%1.50Basoph %0~1%0.30혈액은행ABO cell typingABRh typing+소변검사specific gravity1.005~1.0301.007PH4.6~87.0WBC0~4/mm3-RBC0~4/mm3-Nitrite--Protein0.8mg/dL-Glucose0~15mg/dL-Ketone body--Urobilinogen--Bilirubin--혈청검사HBsAg--B형 간염 항원 없음HBsAb++B형 간염 항체 있음(면역)Anti-HIV--정상임혈액응고검사PT(sec)10.2~13.

의/약학| 2022.01.29| 16페이지| 2,500원| 조회(202)

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