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정신병리학 DSM5 평가B괜찮아요

DSM-5 : Introduction & Use of the Manual- 목 차 -Ⅰ. 서문 Introduction1. 개정과정2. 목적3. ICD와의 관계4. 임상현장 적용Ⅱ. 편람의 활용 Use of the ManualⅢ. DSM-Ⅳ와 DSM-5의 차이점1. 다축 체계 The Multiaxial System 폐지2. 범주적 분류(Categorical Classification)에서차원적 분류(Dimensional Classification) 및 혼합모델 적용3-1. DSM-Ⅳ(17개) 정신장애 범주와 DSM-5(22개) 정신장애 범주3-2. DSM-Ⅳ 정신장애 범주에서 DSM-5 정신장애 범주로 변화 내용Ⅰ. 서문 Introduction정신질환의 진단 및 통계 편람 제 5판(DSM-5) 제작은 12년 이상 수백 여 명의 인력이 투입되어 공통의 목표를 향해 작업해 온 거대한 사업이다.DSM-5는 적절한 시점에 진단 경계를 아우르는 차원적인 방법이자 진단, 위험 인자, 부수적 특징, 연구 발전, 질환의 다양한 표현 등의 정보에 대한 요약본으로서, 추가된 명백한 진단 범위로 구성된 각 정신질환에 관한 분명하고 간결한 서술을 위하여 임상의, 환자, 가족, 연구자들의 필요를 보다 충족할 목적으로 고안되었다.DSM 4판을 발표하고 20년이 지난 2013년 미국정신의학회는 DSM 5판을 발표했다. 오랜 기간 준비하여 발표한 이 기준은 강박장애와 트라우마/스트레스연관장애를 새로운 카테고리로 신설했다. 전통적인 다축진단체계를 없앴고, 질환의 갯수가 지나치게 많다는 지적을 반영해서 자폐증의 아형(subtypes)을 모두 통합해서 자폐스펙트럼장애로, 쓰기/읽기/셈하기 등의 다양한 학습장애를 모두 합쳐서 하나의 학습장애로 진단명을 통일했다. 그럼에도 불구하고 월경전불쾌증후군, 경도 신경인지장애 등 몇 개의 새로운 진단명을 포함시켜 전체 진단명 수는 과감하게 줄어들지 않았다.출간년도전체페이지 수분류범주의 수진단범주 수효(전체 진단개수)축 체계DSM-Ⅰ1952년132p총 8개10인 분석, 과학 학술지에의 연구논문발표, 진단기준 초고개발, 대중 의견을 위한 DSM-5 웹사이트에 임시초안 제시, 전문가 회의에서의 임시 결과물 발표, 현장 연구 수행, 기준 및 본문 수정 등의 과정을 포함하였다.2. 목적DSM-ⅣDSM-5임상가와 연구자가 다양한 정신장애를 앓고 있는 개인들을 진단하고 의사를 교환하고 연구하고 치료할 수 있도록 진단 범주를 명료하게 기술하고자 하는 것이다. 여기에 임상적, 연구 목적으로 병적 도박이나 소아 기호증과 같은 진단범주를 포함시키고 있는데, 이러한 진단 분류가 이 장애들이 정신질환, 정신장애, 또는 정신 무능력으로 구별되는 법적인 또는 비 의학적인 기준을 충족시킨다는 의미를 함축하고 있는 것은 아니라는 점을 이해해야 한다. 이러한 장애를 정신장애로 진단에 포함시키고 있는 임상적, 과학적 관심은 이런 문제를 개인의 책임과 무능력, 의사결정, 능력과 같은 문제를 판단의 근거로 삼는 법적인 판단과는 전혀 무관한 것이다.일차적인 목적은 환자의 정신질환을 진단하는 데 있어 각 개인에 대해 충분한 정보를 가지고 치료 계획을 세울 수 있도록 하는 환자 증례 구조화 평가의 일부로서 숙련된 임상의를 보조하는 것이다. 특정 환자를 위한 증례 구조화는 특정 정신장애 발달에 기여했을 수 있는 사회적, 심리적, 생물학적 요인의 간명한 요약과 민감한 임상적 역사를 포함해야 한다. 또한 DSM-5는 적절한 시점에 진단 경계를 아우르는 차원적인 방법이자 진단, 위험인자, 부수적 특징, 연구발전, 질환의 다양한 표현 등의 정보에 대한 요약본으로서, 추가된 명백한 진단범위로 구성된 각 정신질환에 관한 분명하고 간결한 서술을 위하여 임상의, 환자, 가족, 연구자들의 필요를 보다 충족할 목적으로 고안되었다.3. ICD와의 관계DSM-Ⅳ(ICD-10)DSM-5(ICD-11)세계 보건 기구에 의해 발전되어 왔던 제 10판이 1992년에 출판되었다. ICD-10과 DSM-Ⅳ을 준비하는 위원들은 그들의 노력을 조정하기 위해 밀접한 관계속에서 작업해 왔고 서과학적 논쟁점에 초점을 맞추는 데에 유용했다. 개정된 구성은 ICD-11의 정신 및 행동장애 장(Ⅴ장)과 조화를 이루는데, 그 장은 확장된 숫자-알파벳 문자-숫자 부호화 체계를 이용하게 된다.4. 임상현장 적용DSM-ⅣDSM-512개에 걸친 임상시험은 70개 지역이상을 포함하였고 대상이 된 피험자 수는 6000명이었다. 진단기준을 시험해보고 비교해 보았다. 감별진단에 있어서 가장 어려운 문제를 시험해 보기 위해 선정되었다.DSM-5에서 현장 시험은 2가지 서로 다른 디자인을 사용함으로써 확장되었다.포괄적이고 다양한 의료-학술환경일상적인 임상진료· 다양한 환자 집단의 진단범위에 대한 신뢰도 및 임상적 유용성에 대한 가설을 검증하기 위해 요구되는 큰 표본 크기에 대한 필요성 차원에서 활용.· 11곳의 북미 의료-학술기관에서 수행무작위로 임상면담 후 사전 정보가 없는 임상의가 두 번째 면담 실시.· 신뢰도의 추정치가 얼마나 정확한지에 대한 정보에 따라 진단의 일치정도 등에 대하여 2명의 임상의의 독립된 평가를 계산할 수 있게 함.· DSM 사용자들의 다양한 표본들이 어떻게 제안된 개정안을 매일의 임상적 장면에서 이용하는지에 관한 가치 있는 정보를 제공.· 정신과 의사 개개인과 여타 정신건강 임상의들의 신규 모집 과정이 포함.· 자원 봉사자 표본에는 일반의와 정신과 전문의, 심리학자, 인가를 받은 임상 사회복지사, 상담자, 결혼 및 가족 치료사, 숙련된 실습 정신건강 보건 간호사들이 포함.Ⅱ. 편람의 활용 Use of the Manual· 정신질환의 정의 : ?정신장애는 정신 기능의 기초를 이루는 심리학적, 생물학적, 혹은 발달 과정에서의 기능 이상을 반영하는 개인의 인지, 정서 조절, 또는 행동에서 임상적으로 유의미한 장애라는 특징을 가진 증후군이다. 정신장애는 대개 사회적, 직업적, 혹은 다른 중요한 활동에서의 심신장애 또는 유의미한 정신적 고통과 관련되어 있다. 사회적으로 정상에서 벗어난 행동과 주로 개인과 사회 간의 충돌은 그 이상이나 갈등이 앞서 기술한 바대것은 아니라는 점 역시 중요하다. DSM-5?는 타당한 임상 및 연구 문헌의 검토에 기초한 개론을 제공함으로써 정신질환의 관련 특징에 대한 법률 의사결정자들의 이해를 용이하게 할 수 있다.Ⅲ. DSM-Ⅳ와 DSM-5의 차이점: 크게 세 가지로 나누어 설명DSM-ⅣDSM-51다축체계다축체계 폐지(DSM-Ⅳ에 기재되던 상태 중 일부는 독립된 진단으로 구분됨)2범주적 분류차원적 분류 및 혼합모델 적용317개 정신장애 범주22개 정신장애 범주1. 다축 체계 The Multiaxial System 폐지DSM-Ⅳ에서 다축 체계는 정신질환 진단을 내리는 데 적합하지 않다. 비축 평가 체계에도 축, Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ 장애와 축 지시가 없는 상태를 간결히 목록화 하는 것이 포함되지만, DSM-5는 중요한 사회 심리적이고 맥락적인 요인들(기존 축 Ⅳ)과 심신장애(기존 축 Ⅴ)에 대해 분리된 표기를 하면서, 과거 축 Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ의 진단을 비축으로 함께 명시하는 것으로 바뀌었다.?정신사회적이고 맥락적 요인으로부터 진단을 분리하여 명시하는 접근은 개인의 기능적 지위를 개인의 진단이나 증상 지위와 별도로 고려하는 WHO와 ICD의 확립된 지침과도 일치한다. DSM-5에서 축 Ⅲ은 축Ⅰ과 Ⅱ와 결합되었다. DSM-Ⅳ의 축 Ⅳ는 정신질환의 진단, 치료, 예후에 영향을 미칠 수 있는 정신사회적이고 환경적인 문제를 다루었다.?DSM-5가 정신사회적이고 환경적 문제에 대한 독립적인 분류법을 개발하는 대신, ICD-9-CM Ⅴ 부호에서 선택한 세트와 ICD-10-CM에서 포함하고 있는 새로운 Z부호를 사용할 것을 권고하였다. DSM-Ⅳ의 축 Ⅴ는 정신건강과 질환의 연속선상에서 개인의 전반적인 기능에 대한 임상의의 판단을 나타내는 전반적인 기능평가척도로 구성되어 있다.DSM-Ⅳ의 다축적 진단체계와 예 축내용환자 A환자 B축1임상적 증후군사회공포증알코올 의존축2성격장애회피성 성격반사회성 성격축3신체적 질병없음간경화증축4심리사회적 스트레스 사건새로운 직장구속 자녀의 사망축5현재의 기능수준6045* 축 1은 성 또한 우울증 환자들은 흔히 불안 증세를 함께 나타나기도 한다.따라서, 차원적 분류에서는 한 환자(A) 증세를 우울 차원(예:7점)과 불안 차원(예:8점)에서 평가하고,[그림 2]처럼 우울 차원과 불안 차원을 각각 X축과 Y축으로 하는 좌표 상에 환자를 위치시킬 수 있다.그러나 평가 차원의 수에 따라 다차원적 공간상에 환자를 위치시키기 때문에, 환자를 이해하는 과정이 복잡 해질 수 있다. 물론 차원적 분류에서는 양적인 차원 위에 구분 점을 가정하여 장애여부를 판별할 수 있다.예컨대, 우울차원에서 부적응의 정도가 심하게 나타나는 7점을 기준으로 그 이상의 점수를 얻으려면 우울증 이라고 진단할 수 있다.따라서 DSM-5의 차원적 분류에서는 어떤 심리적 증상을 나타내는 사람을 특정한 장애범주에 포함시키기 보다는 부적응을 평가하는 몇 가지 차원 상에 위치시킬 수 있다.2) 정신장애가 크게 22개의 범주로 새롭게 분류되었고, 세부장애의 소속과 진단기준도 상당 부분 개정되었다.특히, 정신장애를 평가하는 범주모델의 한계를 극복하기 위해 차원모델을 일부 도입한 혼합모델(hybrid model)이 적용되었다. 혼합모델의 적용은 DSM-5 진단범주의 각 제목에서도 찾아볼 수 있다.예컨대 ‘조현병스펙트럼장애(Schizophrenia Spectrum Disorders)’라든지 또는 ‘신경발달장애(NeurodevelopmentalDisorders)’의 한 하위유형인 [그림 3]처럼 자폐 스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorder) 등과 같 이 ‘스펙트럼’의 등장이 대표적이다.[그림 3]3) 또한 양극성 및 관련 장애, 강박 및 관련 장애, 외상- 및 스트레스 사건-관련 장애, 신체증상 및 관련 장 애 등과 같이 -관련(-related)의 방식으로 명칭 자체가 개정된 것도 차원적 개념을 염두에 둔 진단명이다. 경우에 따라서는 진단기준에 심각도를 측정토록 한 것들도 있다. 예컨대, [그림4]와 같이 알코올 사용 장 애 진단기준은 11개의 기준 중 2개 이상이면 알코올 사 장애

교육학| 2021.01.15| 5페이지| 2,000원| 조회(564)

DSM, 정신병리, 정신병리학, 다축체계, DSM-5, DSM 개정과정

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특정공포증 임상적 특징

특정공포증(Specific Phobia)- 목 차 -1. 공포증(Phobia)이란1.1 공포증이란1.2 공포증의 특징1.3 일상적인 공포와 병리적인 공포증과 다른 점2. 특정공포증의 유형 및 유병률2.1 유형2.2 유병률3. 진단기준4. 주요증상4.1 인지 증상4.2 신체 증상4.3 다른 장애들과의 비교5. 병인론5.1 정신분석 이론5.2 학습이론5.3 인지이론5.4 생물학적인 요인5.5 환경적 요인1. 공포증(Phobia)이란1.1 공포증이란? 공포증(Phobia)이란 말은 ‘과장된 혹은 무력화시키는 공포’라는 의미로서, 고대 희랍신화에서 적들을 상대할 때 다양한 방식으로 깜짝 놀라게 하던 전쟁의 신인 포보스의 이름에서 유래하였다. 말 그대로 혼란, 공포와 심한 불안을 유발한다는 뜻이다.? 공포증은 크게 특정공포증, 사회공포증, 광장공포증으로 구분할 수 있다. 특정공포증(Specific Phobia)이란, 명확히 구분할 수 있는 대상이나 상황에 대한 현저하고 비합리적인 두려움과 회피행동을 지속적으로 나타내는 것을 말한다.1.2 공포증의 특징? 실제로는 위협이 되지 않는 어떤 대상이나 상황에 강한 공포를 느끼는 것이다. 대부분의 경우에 공포자극이 전혀 해롭지 않지만, 종종 가벼운 위험이 있는 것도 있다.(예) 개, 곤충, 높은 곳, 뱀 등? 공포자극을 피하는 회피행동을 보인다. 공포대상에 대해심한 불안과 공포반응을 보이면서, 공포 대상을 지속으로 회피하려 한다. 물론 일부 대상의 경우, 공포증을 갖지 않은 사람도 이러한 대상을 피할 수 있다.(예) 대부분의 사람은 해가 있건 없건 간에 뱀을 만지는 것을 피하는 편이다.1.3 일상적인 공포와 병리적인 공포증과 다른 점공포는 구체적이고 갑작스러운 위험에 대한 반응이다. 위험은 항상 미래에 일어날 것이기 때문에 불확실성이나 모호함이 공포의 특징이라고 할 수 있다. 그러나 이런 공포는 누구나 경험할 수 있는 일상적이고 피할 수 없는 생활의 일부분이다.? 공포증은 정상적인 공포보다 훨씬 강도가 강하다. 예를 들어, 일반, 평생 약 10~11.3%의 사람이 한 번쯤 특정공포증을 겪는다. 유럽의 경우 미국과 유병률이 비슷하고 아시아, 아프리카, 남미에서는 2~4%로 낮은 편이다.? 우리나라에서도 1986년 미국정신의학회에서 제시한 DSM-Ⅲ에 따라 한국의 정신장애에 대한 역학조사가 실시되었는데, 연구결과 100명 가운데 다섯 명꼴로 공포증을 보였다 서울전체 인구의 5.35%, 지방전체 인구의 4.67%.? 임상장면에서 특정공포증의 유형별 빈도를 살펴보면 상황형이 가장 흔하고, 다음으로 자연환경형, 혈액-주사-상해형, 동물형 순서로 나타난다. 혈액-주사-상해형 공포증의 경우 전체 인구의 3.1~4.5%가 이 공포증을 가지고 있으며, 특히 혈액공포증의 경우 20%의 사람이 정신과적 진단기준에 미치지 못하는 약한 정도의 공포증을 경험한다. 또한 혈액-주사-상해형 공포증은 가계 혈통이 있는 경우가 많아서 이 공포증을 갖고 있는 사람 중 61%가 가까운 가족 중에 유사한 공포증을 가지고 있었고, 특히 주사공포증이 있는 사람 중 29%가 가까운 가족에게서 주사공포증을 보였다.? 일반인에게서 보이는 가벼운 공포와 특정공포증 모두 남성보다 여성에게서 더 많이 나타난다. 여자가 남자보다 2.1배가량 공포자극에 더 자주 영향을 받는데, 특정공포증으로 진단 받은 집단에서의 여자 비율은 일반적으로 75~95%에 이른다. 하지만 공포 대상에 따라 조금씩 차이는 있다. 동물형, 자연환경형, 상황형 특정공포증은 여성에게서 더 많이 나타나는 반면, 혈액-주사-상해형 특정공포증은 여성과 남성 모두에게서 거의 비슷한 비율로 나타난다. 특정공포증의 여러 하위유형 간에는 발병 연령에서 큰 차이를 보인다.? 예를 들어, 동물형, 자연환경형, 혈액-주사-상해형 공포증은 일반적으로 8~13세 사이의 아동기에 발병하고, 동물형은 더 이른 시기에 발병하는 경우가 많다. 상황형 공포증은 14~15세로 비교적 늦게 발병하며, 폐소공포증의 경우 일반적으로 20대 중반에 나타난다.3. 진단기준진단기준 DSM-5A. 특정 대상이나서 때로는 기절까지도 하기도 한다.CHP 특정공포증 환자들이 그들의 두려운 대상에 직면하지 않을 경우에 그들은 최소한의 중증이고 허약성 불안장애를 경험함으로써(Barlow et al., 1985; Turner, McCann, et al., 1986), 일반적으로 비교적 정상적인 특성 불안을 나타낸다. 그러한 주관적인 보고들은 생리학적 평가에 의해 지지되고 있는데 그러한 평가가 또한 실증하고 있는 것은 만성적 각성의 특정공포증 환자들은 정상적인 통제집단과 다르지 않다는 것이다(Lader & Mathews, 1968).그들의 두려운 상황들에 직면할 경우에 특정공포증 환자들은 많은 공통적인 불안관련 신체증상들을 보고하는데 그러한 증상들에는 심계항진(palpitations), 전율(trembling), 발한(sweating) 등이 포함된다(Rachman, Levitt, & Lopatka, 1988). 생리학적으로 많은 연구들이 실증한 것은 그들의 두려운 단서들에 대한 노출 시에 특정 공포증 환자들에서 각성의 지수들의 증가이지만(Cook, Melamed, Cuthbert, McNeil, & Lang, 1988; Ost, 1987), 결과들은 항상 일관적인 것은 아니고 반응 시스템들 사이의 비동시성이 흔히 지적되었다(Sartory, Rachman, & Grey, 1977).신중하고 상세한 한 연구에서 10명의 동물 공포증 여성들이 실제적 노출 세션(회기)들 동안에(Nesse, Curtis, Thyer, McCann, Huber-Smith, & Knopf, 1985) 일련의 척도들(예컨대, 상태 불안, 혈압, 에피네프린, 코티솔)에 의해 측정되었다(e.g., state anxiety, blood pressure, epinephrine, and cortisol). 대부분의 척도들은 통제 기간들에 비해 노출 동안에 현저한 증가를 나타냈지만 불안의 주관적인 단위들의 척도는 가장 일관적인 증가를 입증했다.앞에서 언급한 것처럼 많은 혈액 및 상처 공포증 환자들의 특징은 그들의 두려이터 공포증이 있는 사람은 계단을 이용함으로써 엘리베이터 타는 것을 피할 수 있다. 사람들은 두렵고 불편하기 때문에, 그 대상이나 상황을 피함으로써 겪지 않으려는 것이다. 이만큼 회피행동은 자연스러운 대처방법이다.4.4 다른 장애들과의 비교불안 및 공포반응은 많은 심리적 장애에 공통적으로 나타나는 현상이다. 따라서 특정공포증과 다른 심리적 장애에 나타나는 불안이나 공포반응을 구분할 필요가 있다.(1) 광장공포증? 광장공포증은 즉각적으로 피하기 어려운 장소나 상황에 처하는 것에 대해 두려움을 보이는 장애로 상황형 특정공포증과 여러 면에서 유사하여 구분하기가 쉽지 않다. 먼저, 둘 다 상황을 두려워하고, 그 상황을 피하려 하며, 심한 경우 불안이나 공포반응이 심해서 공황과 유사한 증상까지 나타날 수 있다. 하지만 이 둘 사이에는 중요한 차이점이 있다.? 상황형 특정공포증은 광장공포증이 나타날 수 있는 상황 가운데 한 가지 종류의 상황에 한정되어 나타나는데 반해, 광장공포증을 지닌 사람은 2가지 이상의 여러 상황에 걸쳐 확산적인 불안을 나타낸다. 예를 들어 비행기나 엘리베이터를 타는 것을 두려워하는 사람이 다른 광장공포증적 상황에 대해서는 두려워하지 않는다면, 특정공포증으로 진단내리는 것이 맞다. 그러나 비행기나 엘리베이터를 타는 것을 두려워하는 사람이 사람들과 함께 줄을 서는 거나 군중속에 있는 것과 같은 다른 종류의 상황 또한 두려워한다면, 광장공포증으로 진단내리는 것이 보다 타당할 것이다.? 광장 공포증은 공황과 유사한 증상이나 아무것도 할 수 없게 무력화하는 증상 등이 나타날 때, 그 상황으로부터 벗어나기 어렵거나 도움을 받지 못할 거라는 생각 때문에 이러한 상황을 두려워하고 회피한다. 반면, 상황형 특정공포증은 비행기 추락이나 동물에 물리는 것과 같이 공포 대상이나 상황으로 인해 직접적인 해를 입거나, 대상이나 상황에 대한 반응으로 인해 해를 입을지 몰라서 두려워한다.(2) 공황장애? 공황장애는 예기치 않은 공황 발작이 반복적으로 일어나는 장애를 말하는데,었을 때 특정공포증으로 나타난다고 설명한다. Freud는 말에 대한 공포증을 지니고 있는 5세 어린이 ‘Little Hans'에 대한 사례분석을 통해 공포증에 대한 이론을 제시하였다. Freud는 Hans'의 공포증을 오이디푸스 갈등과 관련된 것으로 보았다. Hans'는 어머니에 대해 애착을 느끼며 성기를 노출시키는 등의 유혹적인 행위를 보이곤 했는데, 이러한 행위로 인해 아버지로부터 남근을 거세당하지 않을까 하는 불안을 마음 한편에 지니게 된다.? 그러나 아버지를 좋아하는 Hans'는 아버지와의 관계를 소원하게 만드는 공포감을 부정하고 말에게 투사함으로써 말에 대한 공포를 갖게 되었다는 것이 Freud의 설명이다. 특히 말에게 공포가 투사된 이유는 말이 아버지의 특징을 상징적으로 지니고 있기 때문이라는 것이다.Hans'의 아버지는 검은 뿔테 안경을 썼으며 턱수염이 많았고 정열적인 사람이었는데, Hans'가 두려움을 느끼는 말들은 검은 곁눈가리개를 하고 입가에 수염이 있고 건강한 말들로서 상징적으로 아버지의 특징이 반영되어 있다는 것이다.? 이처럼 정신분석 입장에서는 무의식적 갈등이 외부 대상에 투사되어 공포증이 나타나는데 흔히 회피할 수 있는 대상에게 공포가 대치되어 회피행동을 통해 공포를 면하게 된다고 본다. 무의식적인 갈등내용과 공포대상 간에는 연상적이거나 상징적인 관련성이 있으며 투사, 대치, 회피, 상징화와 같은 방어기제가 공포증에 관여한다. 정신분석치료에서는 공포증의 기저에 자리 잡고 있는 무의식적 갈등을 지각하여 해소하게 함으로써 공포증이 근본적으로 치유될 수 있다고 본다.5.2 학습이론특정공포증의 발생과 유지의 기제를 이해하고 설명하는데 가장 기여한 이론은 행동주의 이론에 바탕을 둔 학습 이론이라 할 수 있다.(1) 조건형성? 행동주의 이론가들은 공포증이 발달되는 중요한 경로 중 하나로 고전적 조건형성을 들고 있다. 만약 당신이 개를 볼 때마다 개가 심하게 짖었다고 가정해 보자. 혐오스럽고 겁을 주는 심한 개 짖는 소리와 개가 짝지어 제시되는 것였다.

교육학| 2021.01.15| 12페이지| 2,000원| 조회(146)

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자기애성 성격장애

자기애성 성격장애(Narcissistic Personality Disorder)- 목 차 -Ⅰ. 자기애성 성격장애의 유형1. 외현적 자기애와 내현적 자기애2. 밀론(Millon)의 분류에 따른 유형Ⅱ. 자기애성 성격장애의 특성Ⅲ. 주요증상Ⅳ. 진단기준Ⅴ. 임상적 특성1. 유병률과 성차2. 자기애성 성격장애와 축Ⅰ장애의 관계3. 자기애성 성격장애와 관련된 다른 성격장애Ⅰ. 자기애성 성격장애의 유형 권석만·한수정 (2000). 자기애성 성격장애자기애성 성격의 소유자들은 공통된 심리적 특성을 지니는 한편, 개인마다 다소 독특한 방식으로 자기애적인 속성을 나타낸다. 여러 학자들은 자기애적 성격의 하위 유형을 구분하고 있다. 먼저 가장 일반적인 구분인 외현적 자기애와 내현적 자기애를 소개하고, 다음으로는 세계적인 성격장애의 권위자인 밀론(Millon)이 제안한 네 가지 하위 유형이 있다.1. 외현적 자기애와 내현적 자기애(1) 외현적 자기애와 내현적 자기애의 속성자기애적 성격은 일반적으로 외현적 자기애와 내현적 자기애로 구별한다(Wink, 1991).외현적 자기애(overt narcissism)제3자가 객관적으로 관찰할 수 있을 만큼 자기애적인 속성이 외적으로 드러나는 경우임.·DSM-Ⅳ에 제시된 자기애성 성격장애의 진단기준에 잘 부합됨.내현적 자기애(covert narcissism)·겉으로는 소위 ‘자기애적’인 잘난 척한다거나 거만하게 군다거나 하는 성격적 역동과 기제를 지니고 있는 경우를 말함.·DSM-Ⅳ에서는 내현적 자기애의 개념을 아직 진단분류에 포함시키고 있지 않지만, 정신분석을 위시한 심리치료자들과 성격심리 연구자들 사이에서는 중요하게 다루어지고 있음.·다른 사람의 반응에 매우 민감하고 수줍음을 많이 타며, 지나치게 감정을 억제하고 자신이 사람들 눈에 띄거나 자신에게 관심이 집중되는 것을 매우 불편해함.·내현적 자기애자들이 보이는 ‘과민한’행동양상은 결국 ‘나는 상처받아서는 안 되고, 거절당해서도 안 되며, 못하는 것이 있어서는 안 되고, 밉보여서는 안 되는 것이다.(3) 외현적 자기애와 내현적 자기애의 공통점· 두 유형은 ‘자기애적’이라는 점에서 공통점을 갖는다.즉, 다른 사람의 입장을 진심으로 이해하거나 공감하지 못하며, 상대방이 바라는 방식대로 배려하지 못한다. 다시 말하면 타인이라는 존재를 자기와 독립된 인격체로 인식하지 못한다는 것이다.외현적 자기애가 다른 사람을 “나의 위대함을 인정하고 칭찬해주는 존재”로 인식하고 있다면, 내현적 자기애자는 다른 사람을 “나를 받아들여 주고 좋아해 주는 존재”로 인식하고 있다.· ‘자만심’이라는 특징을 가지고 있다.내현적 자기애자들은 겉으로는 다른 사람에 주목하고 때로는 순종적으로 보이며 자신감 없는 듯이 행동하지만, 좀더 깊이 있게 사귀어 보면 이들이 스스로 의식할 수 있는 내면 세계에는 상당한 자만심이 자리잡고 있으며, 겉으로 보이는 행동은 사실 이러한 자만심이 다치지 않도록 보호하기 위한 방략이자 제스처임을 알수 있게 된다.* 한편, 여러 연구자들이 외현적·내현적 구분과 유사한 구분을 시도했다. 로젠펠드(Rosenfeld)는 자기애성 성격이 안하무인적으로 나타나는 후피적 자기애자(thick-skinned narcissist)와, 좀더 조심스럽게 이런 특성을 나타내는 박피적 자기애자(thin-skinned narcissist)로 구분하였다. 가버드(Gabbard, 1994)도 타인을 고려하지 않는다는 의미에서의 부주의형 자기애자(oblivious narcissist)와, 타인의 눈치를 지나치게 본다는 의미를 내포하는 과잉경계형 자기애자(hypervigilant narcissist)로 구분하였다.2. 밀론(Millon)의 분류에 따른 유형엘리트형 자기애(elitist narcissist)·자신이 특별히 우월한 존재라는 특권의식에 사로잡혀 있어 거만하게 행동하며, 남보다 뛰어나려는 ‘일등주의’를 강렬하게 추구하고, 사회적 인정과 찬사에 매우 집착하는 경향이 더욱 두드러지게 나타나는 유형임.·이들은 자기상(self-image)은 현실보다 과장된 경향이 있지만, 실제로 어 사실이거나 뚜렷한 증거가 없는 일이라고 하더라도 이들은 매우 자신 있고 당당하게 말하고 주장하며 행동함.지나친 자기과시·자기가 이루어낸 어떤 성취나 스스로의 재능에 대해 곧잘 자랑을 늘어놓음.·듣는 상대방이 자기자랑을 지루해 하거나 듣기 싫어할지도 모른다는 생각은 아예 하지도 않을 뿐 아니라 그걸 알아차리지도 못하기 때문에, 직성이 풀릴때까지 자기 이야기를 늘어놓곤 하는 경우가 많음.특별대우에 대한 요구·자기가 다른 사람들과는 달리 매우 특별한 존재라고 생각함.·다른 사람이 자신을 먼저 배려해 주거나 양보를 해도, 이를 고마워하기보다는 아주 당연한 것으로 여기는 경우가 많음.정서적특성태평하고 즐거운 기분·스스로를 과대평가하고, 자신감에 차 있고, 뭐든 할 수 있다는 생각을 가지고 있으므로 별로 불안하거나 우울할 일 없음.강한 분노와 적대감·타인이 자신을 인정해 주지 않거나 공격했다고 생각되면 그 즉시 격렬한 분노와 적대감을 느끼고 복수하고 싶다는 강한 열망에 휩싸임.시기와 질투·다른 사람이 가진 좋은 것이나 성공이 그 사람이 아닌 바로 자신에게 더 어울리는 것이고 자기가 가져야 마땅한 것이라는 생각이 마음 깊은 곳에 자리잡고 있어서 시기와 질투를 함.·다른 사람이 자신을 시기하고 질투한다는 생각을 자주함.우울과 불안·도저히 다른 사람의 탓으로 돌릴 수 없거나 뭇 할 만하지 않을 때 우울감에 빠짐.·실패를 반복하게 되고 이를 도저히 외면하거나 무시할 수 없게 되면, 어떤 수행을 해야 할 때 매우 불안을 느낌.지루함과공허감·반복적인 일이나 일상적인 것에 대해 쉽게 지루함을 느끼고, 뭔가 새롭고 자극적인 것을 찾고 싶어하는 경향이 있음.칭찬과 인정에대한 강한 욕구·다른 사람들이 자신을 주목해 주고 칭찬해 주는 것에 대한 욕구가 강렬함.권력에 대한 욕구 및 성취동기·권력, 높은 지위, 리더십 등 지배적인 위치에 대한 욕구가 강한 편이며, 어떤 업적을 이루고 사회적으로 성공하고자 하는 성취동기 및 포부 수준이 매우 높음.불안정하고 상황에 맞지 않은감정표현 방식·자신의이 타인에게 어떻게 비춰질지에 대해서는 잘 인식하지 못한 채 매우 외향적이고 스스럼없이 행동함.진정한 공감능력과 배려하는능력의 부족·매우 자기중심적이기 때문에 타인 역시 고유한 감정과 욕구를 가진 하나의 독립된 인격체라는 사실을 잘 인식하지 못함.강렬하고 불안정한 대인관계·이성관계든 동성관계에서든, 매우 강렬하고도 불안정한 대인관계를 맺는 경향이 있음.Ⅲ. 주요증상 권석만(2007). 현대이상심리학자기애성 성격장애(Narcissistic Personality Disorder)는 자신에 대한 과장된 평가로 인한 특권의식을 지니고 타인에게 착취적이거나 오만한 행동을 나타내어 사회적인 부적응을 초래하는 성격을 말한다. 자기 자신을 사랑하는 것은 자연스럽고 건강한 것이다. 그러나 자기사랑이 지나쳐서 자신을 비현실적으로 과대평가하고 타인을 무시하며 자기중심적인 행동을 나타내게 되면 대인관계의 갈등과 부적응을 초래하게 되는데, 이러한 경우를 자기애성 성격장애라고 한다.Ⅳ. 진단기준 권준수(2016). DSM-5과대성(공상 또는 행동상), 숭배의 요구, 감정이입의 부족이 광범위한 양상으로 있고 이는 청년기에 시작되어 여러 상황에서 나타나고, 다음 중 5가지(또는 그 이상)로 나타난다. 301.81(F60.81)1자신의 중요성에 대한 과대한 느낌을 가짐(예, 성취와 능력에 대해서 과장한다. 적절한 성취 없이 특별대우 받기를 기대한다.)· 그들은 일상적으로 자신의 능력을 과대평가하고 성취를 과장하고 잘난 척하고 허세를 부린다. 터무니없이 다른 사람들도 자신의 수고에 자신처럼 평가할 것이라 생각하고 자신이 기대했고 자신이 당연히 받아야 할 찬사가 마련되어 있지 않다는 것을 알면 굉장히 놀라다. 자신의 성취에 대한 과장된 평가에는 다른 사람의 공헌에 대한 폄하가 내포되어 있다.2무한한 성공, 권력 명석함, 아름다움, 이상적인 사랑과 같은 공상에 몰두함·그들은 오랫동안 기다려온 숭배와 특권에 대해서 끊임없이 생각하고 자신을 다른 유명하거나 특권을 가진 계층과 필적한다고 생각한다.는 것 같은 느낌을 가짐(즉, 호의적인 대우를 받기를, 자신의 기대에 대해 자동적으로 순응하기를 불합리하게 기대한다.)·그들은 대우받기를 기대하고 그렇지 않은 경우에는 당황하거나 분노한다(예, 그들은 줄을 서서 기다릴 필요가 없고 그들의 우선권은 너무나 특별하기 때문에 다른 사람들은 그들의 의견을 따라야 한다고 생각하고 만약 다른 사람이 자신의 매우 중요한 작업을 잘 도와주지 못하면 과민해진다).6대인관계에서 착취적임(즉, 자신의 목적을 달성하기 위해서 타인을 이용한다)·그들은 자신이 원하는 것과 필요하다고 느끼는 것은 그것이 다른 사람에게 어떤 의미인지는 상관없이 가져야 한다고 기대한다(예, 이들은 다른 사람들이 일에 헌신하기를 원하고 그들을 혹사시키고 그것이 그들의 삶에 미치는 영향에 대해서는 전혀 고려하지 않는다). 그들은 다른 사람이 자신의 목적에 도움이 되거나 자신의 자존감을 강화시켜 줄 때만 그 사람과 친구나 연인관계를 형성한다. 특별한 권리나 거대한 자원을 빼앗고 자신이 특별하기 때문에 그럴만한 자격이 있다고 믿는다.7감정이입의 결여 : 타인의 느낌이나 요구를 인식하거나 확인하려 하지 않음·그들은 다른 사람들은 전적으로 자신들의 행복을 염려한다고 생각한다. 자신의 걱정을 부적절하고 길게 묘사하면서 토론하는 성향이 있지만 다른 사람들이 감정과 욕구를 가지고 있다는 것을 깨닫지는 못한다. 자신의 문제와 염려를 이야기하는 사람을 경멸하고 짜증을 낸다. 자기애성 성격장애 환자들은 자신들의 말이 만드는 상처에 대해서 인지하지 못한다(예, 전 애인에게 활기차게 “나는 지금 일생에 한 번뿐인 연애를 하고 있어”라고 이야기 한다. 혹은 아픈사람 앞에서 자신의 건강을 뽐낸다). 다른 사람들의 필요, 욕구 그리고 감정을 인식하면 그것을 그들의 유약함과 취약함의 징후라며 얕잡아 본다. 자기애성 성격장애 환자들을 만나 본 사람들은 전형적으로 정서적으로 냉담하고 관심의 상호 교류가 되지 않는다는 것을 느낀다.8다른 사람을 자주 부러워하거나 다른 사람이 자신을 시기하고 있문이다.

교육학| 2021.01.15| 8페이지| 2,000원| 조회(300)

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시각적 사고가 창의성에 미치는 영향에 관한 연구 고찰

시각적 사고가 창의성에 미치는 영향에 관한 연구고찰 (Review)I. 서론창의성의 개념은 고대 그리스 시대부터 있던 개념으로 플라톤은 창의적인 활동을 신성한 영감의 산물이라 하였고, 이와 달리 아리스토텔레스는 창의성의 방법적, 분석적, 합리성 성질을 강조하기도 하였다. 본격적으로 창의성에 대한 과학적인 연구가 시작된 것은 20세기 중반에 접어들면서부터이고, 많은 사람들이 창의성이 무엇이며 어떻게 하면 향상시킬 수 있는지에 관심을 갖기 시작하였다(박은실, 2012).Guilford(1950)의 미국 심리학회 회장 취임식 기조연설에서는 학령기 아동의 창의성 발달이 강조되었고, 이는 향후 심리학자들이 학생들의 창의성을 찾아내고 발전시키는 시발점이 되었다. Vygotsky(1967/2004) 또한 학령기 학생들의 미래를 준비하기 위해 창의성의 중요성을 강조하였고, 많은 수의 창의성 연구들은 창의성이 훈련을 통해 신장될 수 있다고 주장해왔다(전경원, 2006; 최일호, 최인수, 2001; Amabile & Tighe, 1993; Cropley, 1992; Dominowki & Jenrick, 1995). 특히 우리나라에서 창의성 교육에 관한 관심은 최근 10년간 계속되어 왔으며, 2007 개정 교육과정에서는 7차 교육과정에서 창의성 교육이 잘 실천되지 못했다는 반성에 기초하여 창의성 교육이 더 강조되었고, 2009 개정 교육과정에서는 창의?인성이라는 개념이 새롭게 등장하여 그 중요성이 더욱 높아지고 있다. 하지만 위로부터 진행되어 온 국가교육과정의 개정과 학교 현장과의 괴리감은 7차 교육과정이 시행되기 시작한 2000년대부터 꾸준히 제기되어왔다(김명숙, 2001; 윤명희, 2004; 이종연, 2007; 이혜주, 권수경; 2010; 조연순 외, 2008; 최병연, 박민희, 2004; 최석민, 2006) 특히 최근 이혜주와 권수경(2010)은 우리 사회는 창의적 사회를 지향하고 있지만, 현재까지 우리의 학교 교육 및 환경은 과거의 지식과 가치관에 권위를 두고 그것을 전달을 옷을 어떻게 코디해야할지 거울 앞에 서서 보면서 생각할 때에도 우리는 시각적으로 사고한다. 그리고 또한 과학자가 삼차원의 분자모델을 직접 조작하면서 생각하고, 예술가와 디자이너가 대상을 직접 보고, 만지고, 이미지를 조자하면서 사고하는 것과 같은 매우 창의적인 작업에서의 인지 과정도 시각적 사고라고 간주 할 수 있다(이모영, 2013).일반적으로 시각적 사고는 시각적 이미지를 사용하여 정보를 처리하는 인지적 과정으로 간주된다. “먼저 시각적 사고란 머릿속으로 이미지를 만들어 내거나 떠올려 그것을 조작하고, 덮어씌우고, 해석하고, (비유 등의 방법으로) 유사한 형태와 연관 짓기도 하고, 회전시키고, 크기를 늘리거나 줄이기도 하고, 왜곡시키고, 하나의 익숙한 이미지에서 다른 이미지로 단계적으로 변형시키기도 하는 사고방식이라고 정의 내릴 수 있다”(West, 2011;42).시각적 사고는 시각적 이미지를 매개로 작용하는 인식의 한 형태로 “구조를 파악하는 창조적 행위로서 고도의 심리학적 수준에서 이해 및 통찰과 유사한 것”(Arnheim, 1991: 13)으로 간주된다.아른하임에 의하면 전통적으로 지각과 사고는 서로 구별되는 인지적 과정으로 간주되었다. 지각은 외부 대상에 대한 정보를 수집하는 비교적 수동적 기능을 담당하는 것으로 간주된 반면, 사고는 수집된 정보에 기초하여 추론의 작용이 일어나는 고등의 정신과정으로 간주되었다. 그러나 아른하임은 지각과 사고를 이와 같이 이분법적으로 분리하여 생각하는 것은 타당하지 않다고 주장한다. 지각의 과정 속에는 그 자체로 매우 지능적 사고의 과정이 작용하고 있다고 보고 있다(Arnheim, 1979; 1989; 1991; 2004). 아른하임은 이를 다음과 같이 기술하고 있다.“사고라는 과정은 지각 이상의 심적 과정들의 전유물이 아니고, 지각 그 자체의 핵심요소임을 주장한다. 여기서 내가 언급하는 작용들에는 능동적 탐색, 선택, 핵심의 파악, 단순화, 추상, 분석과 통합, 완성, 정정, 비교 문제해결 등은 물론, 종합, 경을 통해 뇌의 시각 중추에서 종합 처리된다. 시각적 인지 과정(출처 : 최경원, 좋아 보이는 것들의 비밀, 서울 : 도서출판 길벗, 2004, p.41)본다는 행위는 시각적 판단이라고 할 수도 있는데 여기서 말하는 시각적 판단은 눈을 통해 받아들인 이후에 지력에 의해 추가해서 생겨나는 이차적 산물이 아니라, 본다는 행동 그 자체의 직접적이고 필수적으로 보아버리는 본질이다.실제로 우리의 지각이 서투르고 미숙하고, 위축되어 있고, 그 결과 불완전한 지각을 구성하도록 한다는 사실을 알지 못한다(Arnheim, 1991). 우리의 시각능력을 추분히 개발하면 우리의 인식가능성은 크게 확장할 수 있지만, 관점을 변화시키고 우리의 지각을 다차원적을 이용하는 것을 배우지 못하면 우리 자신과 세계에 대한 우리의 지각은 초라하고 편견을 촉진하는 결과를 초래할 수 있다. 우리의 지각능력을 개발하기 위해서 그림을 많이 보는 것도 도움이 될 수 있지만, 그 그림을 어떻게 보느냐 하는 것이 더욱더 중요하다.2. 창의성(creativity)창의성의 정의 안에는 ‘새로움(novel)', 혹은 독창성(originality), 그리고 적절함(appropriate)'의 요소가 포함되어 있다. 이 각각의 개념들이 가지는 의미는 생각보다 복잡하다.Boden(1991)은 심리학적인 면에서 새로움의 범주를 두 가지로 나누어 정리한다. 개인적인 마음에 의해 근본적으로 새로운 것, 즉 그 이전에 다른 사람이 같은 생각을 했는지에 상관없이, 자기가 전에 해보지 않은 새로운 생각을 했을 때 그 생각은 개인적 창의성(p-creative)이라 할 수 있다고 말한다.개인적 창의성과 역사적 창의성은 연속체의 양 끝에 있다고 볼 수 있다(Boden, 1998, 354). 개인에게만 새로운 아이디어에서 개인보다 더 큰 인간의 부분집합 안에서 독창적인 것, 그리고 전 인류에게 유일한 것까지 말이다. 이 때 어떤 것이 역사적 창의성을 가진다는 것은 단지 그것이 지금까지 없던 전혀 새로운 것이라는 의미만을 가지고 있는 것용되고 있는데 확산적 사고가 창의성을 초진시킬 수 있다는 관점으로 귀결되고 있다. 실제로 신금호(1999)는 창의성을 과거 경험의 재생에 의존하지 않고 다른 새로운 방법으로 문제해결을 하는 방법으로 정의하고 있다.셋째는 산출물에 나타나는 독창성과 사회적 가치 그리고 실용성에 초점을 두어 창의성을 정의하는 견해이다. 이 관점에서는 새로운 접근 방식과 새로운 사물을 위한 요구에 적절히 반응할 수 있는 능력을 창의성이라고 보며 새롭고, 독창적이고, 아이디어가 좋고, 유용성이 있으면서 유효 적절한 것을 창의적 산물로 여긴다(Barron, 1988). 이런 맥락에서 김은희(1997)는 창의성을 상상적 활동을 통해 산물에 대한 아이디어나 사상을 종합하고 경험으로부터 얻은 지식을 새로운 상태로 변형하거나 조직과의 특이한 관계로 창안해내는 것이라고 하였다.창의성은 학문 영역에 따라 지금까지도 다양하게 연구되고 있을 만큼 그 개념과 정의가 넓고 다양하다. 다음은 창의성 연구자들이 정의한 창의력의 개념 및 특징을 살펴보면 다음과 같다. 창의성의 다양한 정의연구자개념 및 특징Thurston필연적으로 새로움(newness)이라는 개념이 내포되어 있으며, 이것은 평범 이상의 발명이나 천재적 사고만을 일컫는 것이 아니라, 개인의 자아실현·자기표현의 욕구에서 근원된 상상적 활동이다.Osborn일상생활에서 당면한 제반 사태나 문젯거리를 개인 나름의 새롭고 특유한 방법으로 해결해 나가는 활동이다.Torrance새롭고 독특한 아이디어, 다른 관점, 문제를 새로운 시각으로 보는 것이다. 곤란한 문제를 인식하고 그것을 해결하기 위하여 아이디어를 내고, 가설을 세우고, 검증하며 그 결과를 전달하는 과정이다.Guilford새롭고 신기한 것을 낳는 힘, 즉 새로운 사고를 생산해 내는 것을 의미하며 정도의 차이는 있을지라도 모든 사람이 공유하는 것이다.Rogers창의성이란 새로운 결과를 낳는 행동의 출현이며, 그것은 그 개인의 특성과 그 개인을 둘러싼 사건, 사람, 자료, 자기의 생활사의 어떤 상황 등이디어를 만들어 내는 것뿐만 아니라, 문제를 해결하기 위해 새로운 의견을 생각해 내는 능력 또는 그것을 기초화하는 인격적 특성이다.3. 시각적 사고(visual thinking)와 창의성(creativity)시각적 사고는 창의성의 기초를 형성한다. 시각적 사고는 감각적 매체를 사용하여 전체 상황에서 개개의 요소들에 대한 상호작용 효과를 통합적으로 병렬적으로 처리한다. 이와 같은 사고 특징을 지니고 있는 시각적 사고는 창조하는 데에 있어 매우 중요한 역할을 한다. 왜냐하면 시각적 사고는 통합적이고 동시적인 처리를 통해 문제의 구조적 특징을 분석함으로써 사고의 도약을 가능하게 하기 때문이다(김진희, 2010). 새로운 아이디어를 만들어내는 발견적 행위는 기존의 지식을 체계적이고 논리적인 방식으로 검사하고 이를 평가하는 사고과정을 통해 이루어진다고 볼 수는 없다. 창조적 사고에는 많은 과거의 경험에 기초한 저장되어 있는 지식을 논리적으로 조작하는 것 이상의 관점의 변화를 통한 새로운 발견이 더 결정적인 역할을 하기 때문이다.창의성(creativity)은 지능(intelligence)과는 구별되는 지적 능력의 한 유형이다. 창의성은 다양한 양상으로 나타나는 특성을 지니고 있기 때문에 창의성에 대한 정의와 접근방법도 학자에 따라 매우 다양하다. 창의성을 지적 특성의 관점에서 보는 학자들은 아이디어를 재구성하고 조화시켜 새롭고 독특한 아이디어를 생성하는 것에 초점을 맞추고 있다. 이들은 창의성을 결정하는 몇 가지 중요한 지적 요인을 기수하고 있다. 길포드(J. Guilford)는 감수성, 유창성, 융통성, 독창성, 정교성을 지적하였고, 로웬펠드는 감수성, 유창성, 융통성, 독창성, 재정의하고 재구성하는 능력과 추상, 종합, 조직하는 지적 특성 요인을 언급하고 있다.시각적 사고는 문제 요소들에 대한 통합적이고 동시적인 처리를 통해 문제의 구조적 특징을 파악함으로써 문제에 대한 관점의 재구조화를 용이하게 한다. 창의적으로 사고한다는 것은 새로운 다양한 관점에서 현상을 이해하다.

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창의성, 시각적 사고, 시각적 사고 논문 리뷰, 시각적 사고가 창의성에 미치는..

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외상 후 스트레스 장애 평가A좋아요

외상후 스트레스 장애(Posttraumatiic Stress Disorder)- 목 차 -1. 외상후 스트레스 장애란1.1 외상1.2 외상후 스트레스 장애1.3 외상과 외상 사건1.4 외상사건의 핵심 특징1.5 외상후 스트레스 장애의 역사1.6 아동학대와 외상후 스트레스 장애2. 진단기준3. 주요증상4. 임상적 특징4.1 유병률4.2 공병률4.3 성별4.4 문화4.5 경과4.6 감별진단4.7 성인과 아동의 증상차이1. 외상후 스트레스 장애란1.1 외상외상(外傷, Truma, 트라우마)은 충격적인 사건을 경험한 사람들에게 남겨진 정신적인 후유증 또는 상처를 의미한다. 원래 외상은 외부로부터의 상처를 의미하지만, 이상심리학 및 정신병리학에서는 정신적인 의미의 상처를 가리킨다.1.2 외상후 스트레스 장애외상후 스트레스 장애는 충격적인 외상 사건을 경험하고 난 후에 다양한 심리적 부적응 증상이 나타나는 경우를 말한다. 여기에서 외상 사건traumatic event은 죽음 또는 죽음의 위협, 신체적 상해, 성폭력과 같이 개인에게 심각한 충격을 주는 다양한 사건들(예: 지진이나 화산폭발과 같은 자연재해, 전쟁, 살인, 납치, 교통사고, 화재, 강간, 폭행)을 의미한다.우리나라에서도 삼풍백화점 붕괴사건, 성수대교, 붕괴사건, 대구 지하철 화재사건, 천안함 폭침사건 등과 같은 충격적 사건이 발생한 후에 이러한 사건의 생존자나 목격자들 중의 일부가 외상후 스트레스 장애를 나타낸바 있다(현대이상심리학 2판, 권석만).1.3 외상과 외상 사건? DSM-5에서는 외상사건 속에서 발생할 수 있는 공통 요소에 주목하고 있는데 그것은 각각 죽음, 심각한 상해, 그리고 성적 폭력의 경험이다. 또한 엄청난 재난이나 충격적 사건을 직접 경험하는 것 뿐 만 아니라, 그것을 목격하거나 가까운 가족 혹은 친구에게 외상 사건이 발생했음을 알게 되는 것까지 포함하고 있다.? DSM의 외상 사건 기준은 언뜻 평범한 일상과 거리가 먼 것처럼 보일 수 있지만, 실제로 우리 주위에서 사람들에게 외상을 남기는면 최초 학대 이후 2년 이내에 거의 대부분의 학대 사건이 재발생한다고 한다. 즉, 아동학대로 인한 외상은 일회적이 아닌 반복적 외상경험에 의해 생기는 것이다.? 반복적이거나 만성적인 대인 간 외상은 복합외상 complex trauma(Herman, 1992) 또는 Type Ⅱ외상이라고 부른다(Terr, 1991).? 복합외상의 개념을 처음 제안한 주디 허먼(Judy Herman, 1992)은, 개인이 구금 상태에 놓이게 되고, 가해자의 통제를 벗어날 수 없게 되는 경우를 복합외상을 촉발하는 상태로 보았다.예를 들어, 난민수용소나 전쟁포로 수용소, 감옥 등에서 인권이 심각하게 침해되는 경우도 해당될 수 있다.< 주디 허먼(Judy Herman, 1992)의 복합외상후 스트레스 장애의 증상 >① 감정과 충동조절의 극심한 변화 : 정서조절 곤란, 분노조절 곤란, 자기파괴적이거나 충동 적이고 위험을 감수하는 행동② 주의 또는 의식의 변화 : 기억상실이나 일시적 해리증상③ 신체화 : 만성통증이나 소화기 계통의 문제, 공황, 성적인 증상 등④ 자기 지각의 변화 : 만성적인 죄책감, 수치심, 자기비난, 자신이 영원히 상처받았다는 느 낌과 누구에게도 이해받지 못한다는 느낌 등⑤ 가해자에 대한 지각의 변화(복합 외상후 스트레스 장애 진단에 필수적인 것은 아님) : 가 해자에 대한 이상화를 하거나 가해자의 왜곡된 신념을 받아들임⑥ 대인관계의 변화 : 대인관계 불신, 의심⑦ 의미체계의 변화 : 좌절감 및 절망감, 자신을 지탱하던 신념들을 상실함? 학대를 경험한 아동의 후유증에 대해 조사한 연구들은 학대가 아동에게 광범위하고 지속적인 영향을 미침을 확인해 주고 있다. 즉, 아동기 외상은 행동, 정서 및 인지 문제를 복합적으로 일으킨다고 한다(Terr, 1991; Wolfe & Jaffe, 1991).? 증상에 있어서도 우울, 정신장애, 충동조절이나 자기파괴적 행동 문제 등 다양한 증상을 보이며(van der Kolk, 2005), 주의력결핍 및 과잉행동장애, 외상후 스트레스 장애 또는 다른 사람을 비난함4. 지속적으로 부정적인 감정 상태(예, 공포, 경악, 화, 죄책감 또는 수치심)5. 주요 활동에 대해 현저하게 저하된 흥미 또는 참여6. 다른 사람과의 사이가 멀어지거나 소원해지는 느낌7. 긍정적 감정을 경험할 수 없는 지속적인 무능력(예, 행복, 만족 또는 사랑의 느 낌을 경험할 수 없는 무능력)E. 외상성 사건(들)이 일어난 후에 시작되거나 악화된, 외상성 사건(들)과 관련이 있는 각성과 반응성의 뚜렷한 변화가 다음 중 2가지(또는 그 이상)에서 현저하다.1. (자극이 거의 없거나 아예 없이)전형적으로 사람 또는 사물에 대한 언어적 또는 신체적 공격성으로 표현되는 민감한 행동과 분노폭발2. 무모하거나 자기파괴적 행동 3. 과각성4. 과장된 놀람 반응 5. 집중력의 문제6. 수면 교란(예, 수면을 취하거나 유지하는 데 어려움 또는 불안정한 수면)F. 장애(진단기준 B, C, D 그리고 E)의 기간이 1개월 이상이어야 한다.G. 장애가 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통 이나 손상을 초래한다.H. 장애가 물질(예, 치료약물이나 알코올)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.다음 중 하나를 명시할 것:해리 증상 동반: 개인의 증상이 외상후 스트레스장애의 기준에 해당하고, 또한 스 트레스에 반응하여 그 개인이 다음에 해당하는 증상을 지속적이거나 반복적으로 경험한다.1. 이인증: 스스로의 정신 과정 또는 신체로부터 떨어져서 마치 외부 관찰자가 된 것 같은 지속적 또는 반복적 경험(예, 꿈속에 있는 느낌, 자신 또는 신체의 비 현실감 또는 시간이 느리게 가는 감각을 느낌)2. 비현실감: 주위 환경의 비현실성에 대한 지속적 또는 반복적 경험(예, 개인을 둘러싼 세계를 비현실적, 꿈속에 있는 듯한, 멀리 떨어져 있는, 또는 왜곡된 것 처럼 경험)주의점: 이 아형을 쓰려면 해리 증상은 물질의 생리적 효과(예, 알코올 중독 상태 에서의 일시적 기억상실, 행동)나 다른 의학적 상태(예, 복합 부분상으로 인해 다양한 증상을 겪었다는 말과 일맥상통할 것이다.DSM-5에 근거하여 외상후 스트레스 장애의 주요 증상에는 진단기준 B, C, D, E에서 4가지 주요 증상이 있다. 이들은 각각 침투intrusion증상, 회피avoidance, 인지와 감정의 부정적 변화negative change in cognition and emotion 그리고 각성과 반응성의 변화change in arousal and responsiveness다.1) 외상 사건과 관련된 침투 증상(DSM-5 진단기준 B)* 침투: ‘치고 들어온다’는 의미인데, 의식적으로 노력해도 들어오는 것을 막을 수 없다는 것임? DSM-Ⅳ· 침투 증상 자체보다는 침투를 통해 외상성 사건을 ‘재경험reexperience’하는 것에 초점.· 사건에 대한 침투적 회상, 꿈, 플래시백, 강렬한 고통, 생리적 반응 등을 모두 일종의 재경험으로 보았음.· 호로비치Horowitz는 외상적 사건을 재경험한다는 것이 외상후 스트레스 장애만의 독특 한 측면이라고 언급한 바 있음.? DSM-5· 재경험보다는 ‘침투’라는 속성 자체에 더 초점을 맞추고 ‘침투 증상intrusion symptoms'이라고 분 명히 언급.· 외상후 스트레스 장애 증상 중 가장 먼저 침투 증상을 언급한 것은 이 증상을 다른 증상들보다 더 핵심적인 것으로 보기 때문.(1) 고통스러운 기억의 반복적으로 침투적인 경험외상 후 스트레스 장애에서 가장 강조하는 침투는 사건에 대한 회상이다. 즉, 사건이나 사건과 관련된 기억이 불쑥 떠오르며 계속 반복되는 것이다. 의식으로 자꾸 밀려들어오는 외상적 사건에 대한 생각, 감정, 이미지, 기억은 환자에게 매우 괴롭게 경험된다.이처럼 강렬한 불안과 공포가 갑작스럽게 밀려오듯이 경험되는 공황 상태에서는 호흡곤란, 혈압상승, 심계항진 등의 증상이 있을 수 있고, 곧 자신이 미쳐버리거나 죽을 것만 같은 느낌에 사로잡히게 된다. 이에 대처하기 위해 환자들은 약물을 남용하거나 충동적 행동을 저지르기도 한다.(예)· 베트남 전쟁 사건의 중요한 측면을 기억하지 못함DSM-5에서 제시하는 인지와 감정의 부정적 변화 중 첫 번째는 기억 문제다. 뇌의 기질적 손상이 아닌 심인성 기억상실의 일종으로 외상 사건의 여러 측면을 기억하지 못하는 것이다.(예) 강간 피해자가 강간 당시의 상황을 잘 기억하지 못하는 것(2) 자신, 타인, 세상에 대한 과장된 부정적 신념이나 기대신념belief이나 기대expect는 어떤 사물이나 상황에 대한 판단이나 의견 또는 태도를 포함하며, ‘~은 ~하다’ 또는 ‘~는 ~할 것이다’의 명제로 이루어진다. 사람들은 자신, 타인, 세상에 대한 신념이나 기대를 가지고 있는데, 예를 들어 “나는 소중한 존재다” “나는 쓸모없는 존재다” “어차피 세상은 혼자 사는 곳이다” “아무도 나를 도와주지 않을 것이다”와 같은 것들이 있다. 흔히 우울한 기분은 자신, 타인, 세상에 대한 부정적 신념이나 기대에 동반된다고 한다.충격적 외상경험으로 인해 기존에 가지고 있던 긍정적인 신념이나 기대가 무너지고 부정적 신념이나 기대가 생기는 것이 외상후 스트레스 장애의 주요 증상이다.(3) 외상 사건의 원인이나 결과에 대한 왜곡된 인지적절한 귀인은 자신과 타인을 보호하는 효과가 있는 반면, 귀인을 잘못 하면 자책하지 않아도 될 일을 자책하거나 또는 타인을 원망하여 갈등이 증폭되는 경우도 있다. 예를 들어, 성폭력 피해자가 그 책임을 자기 탓으로 돌리게 되면(예: “내가 성폭행 당한 것은 결국 내 잘못이지 뭐”) 우울이 심해지고 자존감이 낮아지는 등 심리사회적 부적응이 더 심해진다고 한다(Wyatt & Newcomb, 1990).(4) 부정적인 정서 상태의 지속인지뿐 아니라 감정에서도 부정적인 변화가 나타난다. 충격적인 사건을 경험한 사람이 세상을 밝고 긍정적인 정서로 살아가긴 어려울 것이다. 이는 정서적으로 불안정한 상태가 지속되며 흔히 공포, 분노, 죄책감이나 수치심 등을 지속적으로 느끼게 된다. 이를 반대로 말하면 긍정적인 정서가 줄어든다고 할 수 있다. 기쁨, 행복, 즐거움, 만족감 등을).

교육학| 2021.01.15| 17페이지| 2,000원| 조회(415)

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