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피비엘 통합실습 복통 간호사정 중재 진단 2개

■Mission :“배가 쑤시듯이 아파요.”Date :2020. 07. 18Time :6:38pm기본정보이름 :김--G/A :M/69ID :1925725Adm.6/17진단명 :Atherosclerosis obliterans with gangrene s/p amputation, foot, Rt.Ht. /Wt164/48.85과거력 :Past medical illnessesHT (-), heart disease (-), DM (-), cancer (-), liver disease (-), tuberculosis (-)BMI18.16수술명 :BK amputation, Rt.B. TypeRh+O자료수집(I)기록조회주요내용입원초진:Chief Complaint >1. aterosclerosis - onset : 1YAPI >Chief Complaint :Description#CLI, Rt#smoker상환 Rt, CLI로 PTA 위해 입원함사회력 : smoking : yes , alcohol : no가족력 : family history of cancer : 무ROS >GeneralGeneral weakness (-)Easy fatigability (-)Headaches (-)Dizziness (-)Fever (-)Chills (-)Weight loss (-)Night sweating (-)PE >GeneralAlertness : alertOrientation : orientedAppearance : not so ill lookingAssessment >Description# CLI, RtPlan >DescriptionPTAEglandinClopidigrel 추가수술 전 치료 계획수술예정일 : 2020-06-30수술 전 진단명 : Atherosclerosis obliterans with gangrene수술명 : BK amputation, Rt.치료목표 : 안전한 시술퇴원계획퇴원기준 : 환자상태 안정화퇴원시기 : 1주 이내수술기록:수술명Excision of bone수술 전 진단함#6. copious irrigation 후 wound closure함.#7. Silastic drain insertion함.#8. Compressive dressing 시행하고 수술 종료함.타과의뢰:외과, 정형외과, 신경과, 순환기내과, 호흡기내과, 영상의학과진단검사:검체6/29WBC8.23 x 10³/uLEosinophil2.1 %RBC3.95 x 10?/uLBasophil2.1 %Hb12.0 g/dLANC4716 /uLHct36.6 %MPV8.9 fLMCV92.7 fLPDW8.7 fLMCH30.4 pgSeg. neut57.3 %MCHC32.8 g/dLLymphocyte31.2 %RDW13.2 %Monocyte8.3 %Platelet465 x 10³/uL ↑PCT0.42 %혈액응고6/29aPTT62.9 sec ↑PT %77 % ↓PT sec13.7 sec ↑Fibrinogen438 ↑기능당검사 6/29Glucose133 ↑기타혈액은행검사ABOORH D+Ab screenNegative일반화학검사6/29Calcium9.2 mg/dLPhosphorus3.0 mg/dLChol.148 mg/dLT.Protein6.7 g/dLAlbumin3.9 g/dLT.Bil0.3 mg/dLAlk. phos93 IU/LAST (GOT)20 IU/LALT (GPT)23 IU/LCreatinine0.73 mg/dLNa139 mmol/LK4.4 mmol/LCl104 mmol/LTCO₂25 mmol/Lhs-CRP0.34 mg/dL ↑I/O:06-26 22:002220/315006-26 11:552210/395006-25 12:142100/270006-24 00:572270/335006-23 11:474570/4050특기사항:자료수집(II)기록조회주요내용처방내용:작성일자 : 2020-06-29정 규 오 더 >PreOP #1V/S check q 8hrBR일반식 NRD(상식)_상식MNNPOI/O check q 8hrBST (x4/day)Bwt dailyGet Op permissionboth s --> 12unit/kg/hraPTT < 36sec : 40% increase of previous dose36 < aPTT < 56sec : 20% increase of previous dose56 < aPTT < 62 sec : 10% increase of previous dose62 < aPTT < 98 sec : no change98 < aPTT < 133sec : 20% decrease of previous dose133sec < aPTT : stop for 1hr and decrease of 30% of previous dose[TIT] Pine 20000IU/20ml inj(Heparin sodium) 20000unit [IVS]x1 40 u/ml X0 Days[SUP] Dextrose 5% 500ml bag 대한 1bag [IV]x1 X0 DaysaPTT q 6hr till stableaPTT(검사24시간가능) [Citrate BLD]⊙1 aPTT(검사24시간가능) [Citrate BLD]⊙2 aPTT(검사24시간가능) [Citrate BLD]⊙3 aPTT(검사24시간가능) [Citrate BLD].익일 BK amputation 예정수술 후 전과전동 예정정 규 오 더 >Pine 25000IU/5ml inj(Heparin sodium) 1via [IVS]x1 총 1 via :청구ABO/Rh Type & Antibody Screening(본원용-자동화법) [EDTA 6 mL]정 규 오 더 >.Arterial duplex study, carotid.heparinization은 수술 4시간전 hold합니다정 규 오 더 >[마] Pethidine HCl하나 25mg inj(Pethidine) 1amp [IM]x1정 규 오 더 >Consult :To : 신경과 , 고상배Consult :To : 호흡기내과 , 김영환검사 후 오더 >[Em] 간이혈당검사[POCT] [Blood, Peripheral]1. [마][Prn] Pethidine HCl하나 25mg :22:00Infusion pump 통해 주입 중임 (약명:HPR 용량:24u/kg/hr, 주입속도:23.8cc/hr, 오더형태:witten order) Heparinization시 부작용 없음. Heparinization의 부작용이 있는지 확인함. 통증 있음 (부위:Rt leg,강도(점):5,양상:뻐근한,빈도:간헐절) 통증 양상을 확인함. 통증을 인정해줌. 15분이상 정서적지지 제공함. 보행장애 있음 stump 있음. 침대 난간을 올려줌. 탄력붕대를 이용한 dressing 유지 중임 (부위:Rt foot) 열감 있음 (부위:Rt foot). 하지부종 있음(laterality:우). rednss 있음. 족배동맥 맥박 촉지 안됨 (laterality:좌). sensory, motor, circuation함. (Sensory:양호함, motor:양호함, circulation:양호함) 족배동맥 촉지함 (laterality:좌). Sensory motor circulation 확인함 (Sensory:양호함,motor:양호함,circulation:양호함)오후 2:00:00APTT 수치: (초:43.4) . 약물 주입속도 변경함 (약명:HPR,주입속도:24.8unit/kg/hr(=23.8cc/hr), 오더형태:written order ).오전 9:11:00infusion pump 통해 주입 중임 (약명:HPR,용량:25000U,mix내역:NS 495,주입속 도:20.7U/hr-->19.9cc/hr,경로:IV,오더형태:written order ) . Heparinization시 부작용없음Heparinization의 부작용이 있는지 확인함 . 통증 있음 (부위:Rt. leg,강도(점):5,양상:뻐근한,빈도:간헐적) . . 통증 양상을 확인함 . 통증을 인정해줌 .15분이상 정서적 지지 제공함 . 보행 장애 있음 .Rt. 3rd toe stump 있음 . . 침대 난간을 올려줌 . 탄력붕대를 이용한 dressing 유지 중임 (부위:Rt foot) . 열감 있음 (부위:Rt 수술부위 (오른쪽 다리) 불편감이 완화되었다고 말할 수 있다.계획(간호중재)이론적 근거① 대상자의 통증 형태와 수준을 사정한다. P-부위Q-양상R-약화요인S-통증의 정도T-시간과 간격통증의 척도는 이용하기 쉽고 대상자가 쉽게 이해하여 통증정도의 묘사를 더 정확히 할 수 있고 대상자의 상태변화 정도를 평가하는데 중요하다. 통증의 종류에 따라 간호중재가 달라지므로 올바른 사정이 필요하다.② NRS점수를 사정하고 기록한다.NRS점수가 주관적인 통증을 객관화시키므로 비교할 수 있는 기준이 되기 때문이다.③ 통증이 나타날 때 혹은 심해질 때의 특징이나 공통점을 알아본다.대상자의 통증의 특성을 알고 예측하여 대비할 수 있다.④ 의사의 처방에 따라 약물을 투여하고 효과와 부작용에 대해 교육, 30분 후 대상자의 통증 정도와 부작용을 사정한다.처방에 따른 약을 투여함으로써 통증을 경감시킨다.⑤ 대상자에게 심리적 지지를 해준다.정서적 지지를 통하여 대상자의 안위를 증진시키고 통증에도 영향을 미쳐 통증완화에 도움이 된다.⑥ 대상자에게 통증에 대한 정보를 교육한다.통증에 관해 대상자에게 불안과 두려움을 표현하도록 하여 적극적으로 경청한다. 편안한 체위를 취하게 해주어 긴장감을 풀어주고 안정감을 유지하도록 해준다.간호진단2. 부동과 관련된 피부손상 위험성목표1. 대상자의 보호자는 4일 이내에 피부손상 관련요인과 예방법을 3가지 이상 말할 수 있다.2. 대상자는 적당한 피부순환상태를 유지한다.계획(간호중재)이론적 근거① 병실공기를 환기시키고 적정온도를 유지 시킨다병실이 적절한 습도, 온도를 유지하지 못한다면 대상자에게 발진이나 욕창을 일으킬 수 있다.② 대상자의 보호자에게 피부손상 예방법을 교육 한다.? 2시간 마다 체위변경을 하도록 교육하고, 병실의 적정온도를 유지하고, 옷이나 침구에 주름이 잡히지 않도록 하고 건조, 청결하게 유지하도록 교육한다.대상자가 못 움직이는 상황이기에 보호자가 알고 있어야 욕창을 예방할 수 있다.③ 둔부가 지속적으로 자극받지 않도록 2시간마다 체위변경을 이다.

의/약학| 2022.05.23| 8페이지| 1,000원| 조회(123)

PBL, 복통, 통합실습

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의료현장의 법적-윤리적 사례고찰-간호사의 책임범위 발표 레포트

의료현장의 법적-윤리적 사례고찰 목차 1. 서론 2.간호사의 법리적 적용 2.1 간호사가 법을 알아야 되는 이유 2.2 간호사의 법적의무 2.3 간호사의 법적 책임 개념 2.4 간호사에게 배상책임이 있는 사항 2.5 실제 사례로 알아보는 사례고찰 2.6 간호실무의 예방대책 3. 결론 1.서론 전문직이란 높은 수준의 교육을 받고 고도의 지식, 기술적 차원의 능력, 합리성에 근거해서 업무 수행, 사회에 공헌하는 직업을 의미한다. 전문직의 큰 특성으로는 5가지가 있다. 첫째, 오랜 기간에 걸쳐 수립된 체계적인 지식체계를 가지는 것이다. 둘째, 지식에 근거한 권위가 사회로부터 인정을 받아야한다. 셋째, 직업의 자율성이 보장되어야 한다. 넷째, 윤리강령 및 전문직으로서의 행위규범을 가져야 한다. 다섯째, 전문성 습득을 위한 장기간의 교육이 요구된다. 이러한 특징을 가지고 있어야만 전문직이라는 이름을 붙일 수 있으며 간호사 또한 이 조건들에 부합하기 때문에 전문직으로 불리는 것이다. 간호사는 새로운 과학기술의 발전으로 많은 윤리적 딜레마에 직면하게 되고, 인간의 존엄성과 개별성을 유지하는 윤리적 바탕에서 간호수행을 하게 된다. 현대 사회가 전문직 간호사에게 책임 있는 행동을 요구하고 환자의 생명에 영향을 줄 수 있는 의사결정에 참여하게 되므로 현대간호에서 간호윤리는 중요시되는 추세이다. 법적책임 또한 간호업무에 대한 확실한 규정과 지침을 마련하여 이를 토대로 실무에 적용하고 계속 교육하여 환자를 보호하고, 의료법 적용을 숙지하여 의료분쟁 시 간호사들이 불이익을 당하지 않도록 해야 함에 있어서 중요시되고 있다. 또한 국민의 건강을 보호하고 국제적 경쟁력을 확보하며 국민의 요구에 부합하는 전문적 간호서비스 제공을 위한 법이므로 계속적으로 추진하고, 간호사고에 관계된 판례를 분석하여 실제 임상에 적용할 수 있도록 계속 교육을 해야 할 것이다. 2.간호사의 법리적 적용 2.1 간호사가 법을 알아야 되는 이유 1. 분쟁의 불씨로서　의사와 간호사의 사이가 지위와 역할이 많이 바뀌었관리자에게 보고하여야 한다． 4. 비밀유지 의무 ? 의료인은 의료의 목적을 달성하기 위해서 개인의 정신, 육체적인 조건을 알아야 하며 때에 따라서는 가계, 또는 환자가족의 비밀까지도 알아야 하는 경우도 있는데, 만일 의료인이 이러한 환자의 비밀을 누설시키는 경우에 의료인에 대한 신뢰는 물론이고, 의료행위에도 많은 지장을 주게 된다. ? 의료법 제19조 [비밀누설의 금지], 제20조 [기록 열람 등] 으로 환자의 비밀을 유지할 것을 규정하고 있다. ? 예외적인 경우:①본인의 동의가 있는 경우 ②법령에 의해서 요구될 경우(예, 전염병환자 신고등) ③ 정당한 업무행위일 경우(예, 집단검진 내 결핵환자 발견으로 인하여 회사에 회신) 5. 간호기록지의 기록 및 보존의무 ? 의료인은 각각 진료기록부, 조산기록부 또는 간호기록부를 비치하여 그 의료행위에 관한 사항과 소견을 상세히 기록하고 서명하여 이를 보존하여야 한다.(의료법 제21조) ? 간호기록지의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않음. 실제대부분의 의료소송에서 사실관계가 간호기록지에 따라 정리되고, 간호사가 간호기록지를 어떻게 작성하느냐에 따라 의료소송의 승패가 엇갈리는 경우가 대부분이다. ? 간호기록은 곧 법적인 기록으로서 간호사 스스로를 보호하는 가장 중요한 방법 중의 하나임. 자신을 가장 잘 보호하는 방법은 정확하고 시의 적절한 기록을 남기는 것임. 기록은 또한 이전의 병력을 밝히고 환자치료에 관여하는 의료인들과의 정확하고 원활한 의사소통을 가능하게 함으로써 대상자에게 질 높은 서비스와 연속성 있는 치유를 유지할 수 있게 하는 수단이 된다. 일반적으로 발생되는 간호기록상의 과오는 관찰내용이나 수행한 간호활동의 누락, 간호사 개인의 주관적인 견해를 기록, 자세하지 않는 일반적인 기록, 즉시 기록하지 않음, 부적당한 약어, 알아볼 수 없는 글씨, 틀린 철자, 잘못 기록한 내용의 부적절한 수정, 부적절한 서명이다. 2.3 간호사의 법적 책임 개념 1. 책무불이행(negligence of liability) -기대되자가 협상에 개입하여 합의를 도출하는 방법 ? 절차: 조정 신청 -> 의료분쟁조정중재원의 의료사고 감정단이 사실조사 시행 - > 조정결정 작성 및 합의 권고 ? 당사자 양측 모두의 동의에 의해서만 효력을 지님 중재 ? 당사자 간 합의하에 중립적 제3자를 중재인으로 선임하여 중재판정을 내리게 하는 방법 ? 중재인의 중재판정은 법적 효력을 지니기에 당사자들은 따라야 함 의료소송 ? 재판을 통하여 강제로 분쟁을 해결하는 방법 ? 손해배상을 전제로 하는 민사소송, 의료인의 업무 상 과실치사상을 다루는 형사소송, 의료법 위반을 다루는 행정소송 ? 성립을 위한 간호과실의 4요소 -의무, 의무의 위반, 원인(인과관계), 피해 발생 2.5 실제 사례로 알아보는 사례고찰 비밀유지 의무와　관련된　윤리적　딜레마 비밀유지　의무 연예인들이 병원에 가면 연예인의 상태를 sns나 인터넷 매체를 통해 쉽게 접할 수 있다. 여럿 기사를 검색해 보면, 간호사와 같은 의료진들이 환자의 비밀을 유출 시켜 문제가 된 기사들을 볼 수 있다．의료인은 의료의 목적을 달성하기 위해서 개인의 정신, 육체적인 조건을 알아야 하며 때에 따라서는 가계, 또는 환자가족의 비밀까지 알아야 하는 경우도 있는데, 만일 의료인이 이러한 환자의 비밀을 누설시키는 경우에 의료인에 대한 신뢰는 물론이고, 의료행위에도 많은 지장을 주게 된다. ? 의료법 제19조 [비밀누설의 금지], 제20조 [기록 열람 등] 으로 환자의 비밀을 유지할 것을 규정하고 있다. ? 예외적인 경우:①본인의 동의가 있는 경우 ②법령에 의해서 요구될 경우(예, 전염병환자 신고등) ③ 정당한 업무행위일 경우(예, 집단검진 내 결핵환자 발견으로 인하여 회사에 회신) 사례　１ 내과병동 실습 중 건장한 중년의 남성이 입원하였다. 해당 남성은 병동에 입원하면서 간호사나 실습 학생에게 휴대폰 충전기를 사 오라고 소리치거나 식사를 직접 떠 먹여 달라고 하는 등 상당히 예의에 어긋난 행동을 지속하다 어느 날 갑작스럽게 자신이 오늘 법원에 출두하지 않으면 상당한 불이익하여 유죄를 선고한 원심판결을 확정함 위장관유착박리 수술을 집도해 같은 달 27일 숨지게 한 혐의(업무상 과실치사)와 신씨의 의료기록 등을 인터넷에 올린 혐의(업무상 비밀누설 및 의료법 위반)로 기소된 의사에 대하여, “의료법 제19조(정보누설금지 조항)은 ‘의료인이나 의료기관 종사자는 진료기록 등 업무를 하면서 알게 된 다른 사람의 정보를 누설하거나 발표하지 못한다’고 정하고 있는데, 비밀누설 금지조항의 ‘다른 사람’에는 생존하는 개인 이외에 이미 사망한 사람도 포함된다고 봐야 한다. “고 하며, 그 근거로 ”의료법상 비밀금지 의무는 개인의 비밀을 보호하는 것뿐만 아니라 비밀유지에 관한 공중의 신뢰라는 공공의 이익도 보호하고 있다고 봐야 하고, 이러한 관점에서 보면, 환자가 사망한 후에도 그 본질적인 내용이 변한다고 볼 수는 없다고 명시하였다. “의료인의 비밀 누설 금지의무는 의료인과 환자 사이의 신뢰관계 형성과 함께 이에 대한 국민의 의료인에 대한 신뢰를 높임으로써 수준 높은 의료행위를 통하여 국민의 건강을 보호하고 증진하는데 있다. 이는 개인의 비밀을 보호하는 것뿐만 아니라 비밀유지에 관한 공중의 신뢰라는 공공의 이익도 보호하고 있다고 보아야 하므로 의료인과 환자 사이에 형성된 신뢰관계와 이에 기초한 의료인의 비밀 누설 금지의무는 환자가 사망한 후에도 그 본질적인 내용이 변한다고 볼 수는 없다”라 하면서 “의료인이 누설하거나 발표하지 못하는 ‘다른 사람의 비밀’에는 ‘사망한 사람의 비밀’도 포함되므로 의사인 피고인이 피해자가 사망한 이후 임의로 피해자의 수술 이력, 관련 사진 등과 같은 개인정보를 인터넷 커뮤니티 사이트에 게시한 경우에도 구 「의료법」 제19조에서 금지하고 있는 의료인의 비밀 누설 또는 발표 행위에 해당한다”라고 판시함 환자에 대한 비밀 유지 의무는 환자의 내밀한 사적 영역을 보호하는 것이 인간 존엄과 가치, 사생활의 비밀과 자유를 규정한 헌법에 부합한다는 점에서 관념적 개념인 공익적 사유와는 쉽게 맞바꿀 수 없는 중요한 의무임과 동시에 입은 다른 환자와 보호자는 어떻게 피해보상을 받는가? -간호사가 감당해야 할 불이익은 어떤 것들이 있는가? 사례３ 첫 번째 사례의 간호사는 다음날 담석제거 수술 예정이 있는 다른 대상자에게 수술에 대하여 상세히 설명해주고, 수술 전 주의사항과 부작용, 수술의 위험을 증가시킬 수 있는 신체적, 심리적 문제를 해결 및 수술 전 복용해야 할 약에 대해 자세히 설명해주었다. 또한 수술 전과 수술 후의 주의사항에 대한 내용이 담긴 동영상을 보여주면서 시각적으로 더 기억에 남게 하였다. 동영상 후에는 동영상에 대한 평가까지 이루어지면서 환자들에게 피드백을 얻었다. 병동 내 환자 다섯 명이 수간호사에게 우수직원 추천 종이에 해당 간호사를 적어 넣었다고 말하자 병동 직원 모두가 웃으며 수간호사는 해당 간호사를 공개적으로 칭찬하고 격려하였다. 시사점 -간호사의 의무를 충실하게 수행하면 어떤 결과를 가져오는가? -의무를 넘어서 직무에 충실, 환자와의 신뢰 형성 및 간호사로서의 책임의식 고취는 간호 관련 의료소송 감소를 가져오는가? 사례결론 간호 관련 의료소송 혹은 의료분쟁을 감소시키는 방안을 정리한다면 1. 간호사의 설명의무 강조(간호처치 방법, 부작용, 간호요양 방법 등)2. 정확한 간호기록 작성3. 환자와의 신뢰 형성 및 간호사로서의 책임의식 고취4. 간호기술 훈련5. 문제발생시 전문가와 신속한 상의 로 볼 수 있다, 2.6 간호실무의 예방대책 (1) 간호실무표준과 지침을 마련하고 이에 준하는 최선의 의료가 이루어지도록 한다. (2) 병원운영의 관리 규정 및 안전규칙을 제정하여 모든 직원이 준수하도록 유도한다. (3) 효과적인 사건보고 및 의사소통 체계를 수립한다. (4) 사고예방을 위한 교육과 훈련을 실시한다. (5) 조직적 위험관리를 제도화한다. (6) 개인적으로 사고방지 대책을 준수하도록 노력한다. 3. 결론 한국은 형사 재판과 민사 재판으로 문제의 처벌을 하고자 한다. 형사재판은 '불리하면 조사대상의 이점대로' 의 원칙에 따라 명확한 범죄행위가 아니라면 조사만 받고

의/약학| 2022.05.23| 9페이지| 3,000원| 조회(357)

법, 간호사의 책임, 사례고찰

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간호관리학 CQI보고서 목차 1. 서론 2. 본론 2.1 문제점 파악 및 사업 배경 2.2 주제선정 2.3 목표설정 2.4 CQI 제안서 2.5 기대효과 3. 결론 1. 서론 시간이 지날수록 진료실을 포함한 병동 내에서의 의료진을 대상으로 한 폭행과 모욕이 증가되고 안전한 진료환경이 위협받으면서 의료계에서는 ‘의료인 폭행방지법’ 제정을 위해 노력하였으나 일부 시민단체의 반대로 2013년 12월 20일 국회보건복지위원회에서 법제정이 좌절되고 국회의 논의가 무기한 연기 되었다. 지난 18대 국회에 이어 19대 국회에서도 법률이 제정되지 못했다는 것은 의료계에 종사하는 한사람으로서 매우 안타까운 일이다. 의료인에 대한 폭력을 방지하는 것은 의료인의 안전뿐만 아니라 환자의 안전을 위해서도 꼭 필요한 일임에도 불구하고 사회적 합의를 도출하지 못했다는 것은 이제 의료인 스스로 자구책을 찾아야 하는 상황이 되었다는 것을 의미하게 되었다. 2. 본론 2.1 문제점 파악 및 사업 배경 경찰청으로부터 공개한 결과에 따르면, 2015년부터 2019년까지 최근 5년 동안 전국 의료기관에서 발생한 상해·폭행·협박 사건 처리 건수는 8,993건이며, 특히 2015년 1,451건에서 2019년 2,223건으로 5년 사이에 50% 이상 증가한 것으로 나타났다. 단순모욕을 포함하지 않는 횟수로서 실제 사례는 4배 이상으로 추측되는데 지난 2018년에는 환자가 휘두른 흉기에 찔려 대학병원 의료인이 사망하는 사건이 발생해 논란이 되었으며, 지난해 코로나19 검사를 받으라는 응급실 의료진들에게 위협을 가하고 진료를 방해하는 사건이 발생해 사회적 공분이 일기도 했다. 이처럼 최근에는 코로나19 의료현장에서 입원과 격리를 완강히 거부하며 의료인을 폭행하거나 위협하는 사례가 발생하고 있어, 백신 접종을 앞두고 의료인 보호에 대한 사회적 목소리가 커지고 있는 상황이다. 2.2 주제선정 최근 응급실을 포함한 병동 내 보호자에 의한 의료진의 인격모독 및 모욕과 성희롱, 폭행의 발생빈도가 높아지고 있는 가운1%에 불과했다. 따라서 법리적 돌발상황 경험 유무와 관계없이 상황 해결을 위한 지식 교육과 실제에 가까운 모의상황 훈련을 통하여 실 사례에 적용할 수 있도록 함과 더불어 돌발상황의 발생을 낮추기 위하여 일부 변수인 스트레스에도 집단 차원의 대응방안이 필요한 상황이다. 2.3 목표설정 교육 대상은 전문가의 교육과 실제 사례를 바탕으로 구성한 모의상황 대응훈련 및 스트레스 관리 프로그램을 수료하여 다음을 만족시킬 수 있어야 한다. 지식이해 법리적 돌발상황의 종류와 해당하는 법리적 지식을 말할 수 있다. 사례적용 모의상황 훈련을 통한 상황대처능력을 학습하여 실 사례에 대응할 수 있다. 스트레스 관리 간호사간 스트레스 관리 프로그램에 참여하여 자신의 스트레스 관리방법을 배운다. 2.4 CQI 활동 제안서 QI 활동 제안서 결 제 간사 팀장 제안일 2021년 02월17일 제안인 김-- 주제 병원 내 법리적용적 상황 대처교육을 통한 간호인력 보호 주제선정 배경 최근 응급실을 포함한 병동 내 보호자에 의한 의료진의 인격모독 및 모욕과 성희롱, 폭행의 발생빈도가 높아지고 있는 가운데 2018년 삼육서울병원 내과에서 환자와 보호자들의 난동으로 병동 전체가 혼란에 빠지는 상황이 발생하였다. 따라서 간호사들은 이러한 돌발 상황의 대응방법과 피해구제를 포함한 일련의 법적 절차도를 숙지하여 보건의료인에 대한 자기보호능력과 사회인식변화를 실현시키고자 하며 안전한 병동 분위기는 환자의 만족도로 이어져 간호 인력의 보호와 질 향상을 동시에 도모할 수 있다 지난 1년간 직장에서 불쾌하고 모욕적인 말을 들었다고 응답한 대상자는 88.4%인 것에 비해 대사아의 39.3%만이 해당 병원에 법리적 돌발상황(폭행, 모욕 성희롱)에 관한 정책이 있다고 응답하고 이와 관련한 교육을 받은 대상자는 67.1%였다. 사업의 배경 최근 폭언?폭행?성희롱?성폭력 등 인권을 침해하는 일체의 행위를 포함한 병원내 인권침해사례에 대한 문제가 점점 늘어남과 동시에 코로나19로 인한 간호업무의 상황은 매우 가중되어 간 병동 내 분위기 약화를 유발한다. □ 이와 관련된 병원 내 제도의 초점이 의료사고같은 큰 사건에 맞춰져 있어 개인, 소규모적 차원의 대응방안이 필요하다. 핵심지표 지표수준 지표 개선 전 지표값 개선 후 지표값 지표정의 법리적 돌발상황 대응교육 만족도 3점 (5점만점) 4점 이상 (5점만점) 법리적 돌발상황 대응교육 이해평가 60점 (100점만점) 80점 이상(100점만점) 팀 구정, 운영 진행일정 팀명 이게 무슨 129 (일이구) 팀장 김-- 팀원 일현우, 이현우, 삼현우, 사현우, 오현우, 육현우 팀운영 2020년 02월 17일 ~ 08월 17일 월2회 정기모임 및 수시모임 활동내용 □ 추진계획 1. 직원 대상 법리적용적 돌발상황 (모욕, 폭행, 위협,) 발생관련 사전 설문조사 2. 스스로를 지키기 위한 법률구조공단 파견 직장 내 법리적용적 상황 교육 실시 3. 법리적 돌발상황 업무메뉴얼 제작 및 정보 공유 4. 병동 내 돌발상황 발생건수 및 민원건수 파악 5. 직원 대상 현장적용 법률교육 관련 사후 설문조사 및 이해평가 실시 활동일정 구분 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 외부조직 연계일정 조율 ● 자료수집 및 설문지 작성 ● ● 설문조사 및 현황 분석 ● ● 개선활동 계획 ● 개선 활동 ● ● ● ● ● 결과 분석 ● 결론 및 논의 ● 문제점 분석 병원내에서 직원들에게 발생하는 모욕적 언사, 성희롱, 폭행은 행동에 법률이 적용되는 법리적 돌발상황이다. 현상이 발생하기 전, 중, 후 모두 해당 공간을 구성하는 모두에게 위협적 긴장감을 조성하고 이는 간호조직구성원의 업무스트레스 가중과 병동을 동유하는 상황과 무관한 환자, 보호자의 서비스 불만으로 이어진다. 간호 인력의 직무상 스트레스 요인을 관리하고 안전한 병동 분위기를 유지하는 것은 결과적으로 간호의 질 향상으로 이어지므로 구성 요인 모두에게 법리적 돌발상황의 이해와 대처방법을 교육함이 시급하다. 개선방안 주요문제 개선활동 법리적 돌발상황 관련 병동인력의 지식부족 법률구조진흥공단 내 서비스(법률구조공단) 제공의 교육인력, 프로그램교육을 실시하여 현상의 지식을 학습한다. (일반인 생활법률교육 및 사업장 현장법률교육 프로그램) 2)내부조직 : 환자로부터 간호사가 받는 경우, 간호사가 환자로부터 가하는 경우, 간호사 간 발생하는 경우를 모의형식으로 구성하여 실천하는 시간을 가진다. 법리적 돌발상황 교육 프로그램 진행 대응능력 향상을 위한 모의 상황 체험 실시 교육인력 및 학습지지체계 마련 필요 -프로그램 참여 활동비 지원 및 참가자들의 의향을 조사하여 심화 프로그램 제작 간호사간 스트레스 관리 방법 1. 스트레스 없는 병동 분위기 조성 1) 글짓기 - 선정된 주제에 따른 글쓰기 - 자신이 직접 쓴 글 발표, 서로 느낀 점 공감하기 - 선정된 글은 우수작품 선정 → 병동게시판 게시 → 병동 환자 공유 ? 공감 나누기 2) 영화감상 3) 산책 및 소풍(광선치료) - 치료정원 산책 - 여가활동 → 배드민턴, 탁구, 농구, 피구, 산책 참여 - 매월 야외 장소를 정하여 외출 가능한 환자들, 치료진 함께 소풍 4) 병동모임 - 나 전달하기 : 신환자 소개, 퇴원환자 소개, 칭찬하기 - 함께 참여하기 : 식탁도우미, 화장실도우미, 세탁도우미 선정 - 할 말 있어요 : 병동생활 시 하고 싶은 이야기 등 - 재능나눔 : 장기자랑, 악기연주 환자, 보호자 집단의 인식개선 -병동의 전체적 안정적 분위기 조성을 위한 환자의 협조를 구하고자, 간호인력이 병동 내 근무 중 받는 법리적 돌발상황에 대한 안내와 협조를 구하는 팜플렛, 안내문을 설치하고 보호자에게 불쾌감을 유발하지 않도록 주의하면서 대응사례를 설명한다. 2.5 기대효과 기존 간호업무에 감염관리 업무가 추가됨에 따라 늘어나는 간호사의 직무피로도, 소모에 대비하기 위한 자가 스트레스 관리법을 교육하여 이직률과 직무 만족도를 높임과 동시에 병원 내 법리적 돌발상황으로 인한 피해를 방지, 간호인력 보호를 위한 사회적 인식을 구축하여 직원의 직무만족도 향상에 기여하고 감염관리 업무 증대로 높아진 간호인력의 소진으로 인한 나은 간호를 제공하여 사회의 질을 끌어올릴 수 있다. 구성원인 의료진, 간호사는 스스로를 이러한 상황변화에서 자기 자신을 지키기 위한 지속적인 훈련을 실시하면서 정부, 사법당국, 일반시민과 연계하여 병원 내 법리적 돌발상황 추방을 위한 협조체계를 구축하는데 협력하여야 할 것이다. 참고문헌 김명효-의료인 폭행 현황 및 대처방안에 관한 실증적 연구 (2016) 12-15P, 55057P 김기영- 병원내 인권침해 사례에 대한 법적 문제 (2018) 29-34P 김숙영-병원종사 간호 인력의 직장폭력 경험 실태 (2008) 2-9p 유인술-의료인에 대한 폭력의 대처방안 (2014) 1-5p 서울특별시은평병원 51병동 QI 활동 결과보고서 (2017) 법리적 돌발상황 교육 만족도 조사 별첨1 목 적 : 프로그램 제공에 대한 참가자 만족도 측정 2021년도 요가교실 교육 만족도 조사입니다. 설문 내용은 추후 프로그램 운영 및 개선에 많은 도움이 될 것입니다. 1. 상황 교육에서 안내된 학습내용은 현장 상황에 부합하는 내용이었습니까? 1 2 3 4 5 매우 그렇지 않다. 그렇지 않다. 보통이다. 그렇다. 매우 그렇다. 2. 프로그램을 통한 본인의 직장 생활에 대한 부담감, 두려움의 긍정적 변화가 있습니까? 1 2 3 4 5 매우 그렇지 않다. 그렇지 않다. 보통이다. 그렇다. 매우 그렇다. 3. 모의 상황체험 대응 교육을 하는 동안 위험한 일이 일어나지 않고, 안전하게 활동을 진행하였습니까? 1 2 3 4 5 매우 그렇지 않다. 그렇지 않다. 보통이다. 그렇다. 매우 그렇다. 4 프로그램 진행 동안 담당자는 이해하기 쉽고 재미있게 설명하였습니까? 1 2 3 4 5 매우 그렇지 않다. 그렇지 않다. 보통이다. 그렇다. 매우 그렇다. 5 프로그램의 장소는 적합하였습니까? 1 2 3 4 5 매우 그렇지 않다. 그렇지 않다. 보통이다. 그렇다. 매우 그렇다. 6 본 프로그램을 다른 동료에게 추천할 생각이 있습니까? 1 2 3 4 5 매우 그렇지 않다. 그렇지 않다. 보통이다. 그?

의/약학| 2022.05.23| 8페이지| 3,000원| 조회(781)

간호관리, 제안서, 간호관리학, 질관리, CQI

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성인간호학실습 충수염 케이스 참고논문정리2개 진단2개 과정2개 평가D별로예요

(1) 정의 충수는 소장이 끝나고 대장이 시작되는 첫 부위인 맹장의 끝에 꼬리처럼 달려 있는데 위치가 가까운 탓인 지 일반 사람들은 이 병을 맹장염이라 부르기도 한다. 충수돌기염이란 엄밀히 말해서 맹장 끝에 붙어 있는 약 10cm길이의 충수돌기에 생기는 염증을 말하며 어떤 원인에 의해 충수의 입구가 막히게 되고, 이에 의 해 충수가 부어오르고 혈류가 차단되면서 염증이 심해져 가는 병이다. 가장 흔한 원인으로는 충수 주위 임파선이 부으면서 부어오른 임파선에 의해 충수 입구가 막히는 경우이며 그 밖에도 대변이나 다른 이물질이 입구를 막아 생기기도 한다. 대부분의 경우 수술적 절제를 필요로 하는 급성 복통을 일으키게 되며(급성 충수염), 가끔은 증상이 재발되어 나타나는 경우가 있는데 이것을 만성 충수염(chronic appendicitis)이라고 하나 이는 잘못된 진단으로, 재발성 충수염(relapsing appendicitis)이라고 하는 것이 더 타당하다.(2) 원인 세균 감염설 바이러스설, 알레르기설등 여러 설이 있으나 아직 확정적인 것은 없다. 대부분 충수의 점막하 림프조직이 지나치게 중식하거나, 분석(단단히 굳은 변덩어리)으로 인하여 충수돌기가 폐쇄됨으로써 충수염이 발생한다고 생각되고 있다. 충수 림프조직의 지나친 증식은 급성기관지염, 홍역, 세균성 이질에 의해 나타나는 전신적인 림프조직의 증식의 한 증상으로 나타나는 경우가 많다. 분석은 섬유소가 적은 저잔류식을 주로 하는 경우에 흔히 발생한다. 그리고 충수의 꼬임, 장벽의 부종, 장벽의 섬유 상태(fibrous conditions), 유착에 의한 장의 외적 패색 등으로도 생길 수 있으며 그 외에도 이물질, 기생충, 종양에 의한 충수의 폐쇄가 충수염의 원인이 되기도 한다.(3) 병태생리① 충수가 막힘으로 염증반응이 시작되는데, 이것이 충수내의 압력을 더욱 증가시켜 정맥압의 증가 및..<중 략>

의/약학| 2022.05.23| 8페이지| 2,000원| 조회(125)

사례, 성인간호, 과정, 실습, 충수염, 사정, 논문정리, 진단과정

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아동간호실습 천식 케이스+기타감상문조사레포트모음 총 10개 850kb

1) 연구의 필요성 및 목적천식은 연령을 불문하고 전체적으로 모든 나이에 발병하는 질병으로 소아 천식의 경우 천식환아의 50~70% 가 사춘기를 지나 성인에까지 이르는 질병이다. 천식에 대한 가족력이 있거나 환자가 다른 알레르기 질환 (아토피성 피부염)을 가지고 있을 경우 더욱 그 가능성이 높아지는데 천식은 밤만 되면 심한 기침과 함께 가래가 끓고 호흡하기가 거북해지는가 하면 숨쉴 때 마다 쌕쌕하는 소리를 내는 등의 증세를 보이는 흔한 호흡기 질환중 하나이며, 알레르기 비염이 지속되면 천식·축농증‧중이염 등 합병증 위험이 더 커지게 된다. 그러므로 소아의 천식과 관련하여 알아보고 적절한 간호진단을 진행하여 새롭게 알게 된 참고자료와 연결하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰 1) 정의 천식은 여러 가지 자극에 대한 기도의 과민성(airway hyperreactivity)과 기도 염증 반응 및 기도 평활근의 광범위한 연축(spasm) 에 의한 임상증상이 자연히 혹은 치료에 의해 가역적으로 호전되는 것을 특징으로 하는 질환이다.천식은 기관 및 기관지의 여러 자극에 대한 과민반응으로 기관지경련과 기도폐쇄가 초래되어 간헐적이고 발작 적인 호흡곤란과 발작적인 기침을 유발하는 만성 폐쇄성 폐질환이다.전 인구의 약 10%가 천식 증상을 경험한다.2) 소아천식 병태생리 및 원인 소아의 신체는 아직 성숙하게 발육하지 못하여 기관지가 좁고 가늘며 점막이 부드럽고, 혈관이 풍부하기 때문에 감염을 받기 쉽다. 점액선이 적어 분비량이 부족하고 섬모 운동도 떨어지며 호흡기의 청소 기능도 어른에 비해 상대적으로 떨어진다. 그러므로 어린이는 호흡기 저항력이 약하여 천식에 쉽게 노출되며, 알레르기 반응 또한 쉽게 나타난다.1. 내적 요인 소아천식을 일으키는 내적 요인은 어린이가 알레르기 체질이기 때문이다. 대부분의 천식을 앓는 어린이는 전형적인 알레르기 체질에 속하고, 알레르기 체질 어린이는 외부의 자극에 대해 과도할 정도로 민감하게 보호 반응을 하게 된다.

의/약학| 2022.05.23| 11페이지| 2,000원| 조회(110)

천식, 심리치료, 안전교육, 작업치료, 아동간호학실습, 발달문제, 레포트.간호진단...

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