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[아동간호실습 A+] casestudy 발달장애, 선천성 CMV infection, 간호과정 및 진단 3개-신체기동성 장애, 언어적 의사소통 장애, 자가간호결핍

아동 간호사정 지침 1(병동/아가방, 신생아실, NICU)면담일시 : 19. 12. 04면 담 자 : 어머니아이를 주로 돌보는 사람 : 어머니I. 일반적 사항이름 김OO 성별 남 나이 27개월(교정연령 25개월)주소 대전II. 과거력출생력: 장소: ___O___ 병원 ___ 조산소 _____ 가정 _____ 기타 _________________분만형태: ______ 정상질분만___O___ 제왕절개 ______ 겸자분만 ______ 기타출생시: 산모건강상태: __CMV virus를 태아에게 전달___________________________신생아상태: _____만삭아 __O__미숙아(28+6wks) _____과숙아체중 __0.99kg__ 신장·두위 기억나지 않음특이사항 A병원에서 기도삽관 6주, 2개월 반정도 NICU care 받았던 환아A병원에서 regular FU하면서 보이타 치료함8개월부터 B병원에서 재활치료 받음수유상태: _____모유 __O__분유 _____기타 ____________첨가식이: 종류 및 시기 NICU care 동안 미숙아 특수분유, MCT oil, 철분제 사용질병력: 없음입원력 및 수술력: 출생 후 A병원에서 2개월 NICU 입원함특이반응: 음식, 약물, 기타 Allergy 없음예방접종력: 예방접종 기간에 맞게 접종하였다고 함DPT 3차MMR 1차B형간염 3차소아마비 3차BCG 1차현재 약물복용: __O__없음 _____있음(구체적으로 ____________________________________III. 현병력주진단: Developmental disability (RT side ? low fx)Congenital CMV infection(생후 진단받음)* 질병의 병태생리-거대세포바이러스(Cytomegalovirus)- 원인요인: 거대세포바이러스(CMV)- 잠복기간: 알려져 있지 않지만, 수혈 후 3~12주와 장기이식 후 4주~4개월로 봄- 전파: 타액, 소변, 혈액, 정액, 자궁 경부 분비물, 모유, 장기이식- 면역성: 혈정반응 음힘들어 치아 개수를 정확하게 확인하지 못함치과치료 1회 → 이때에도 구강을 벌리지 않아 자세하게 검진하지 못하고 부정교합 정도만 확인신생아 care로 치아가 노란색으로 착색되고 약해지면서 작은 자극으로 윗앞니 2개 파절된 상태발치시기(개월)영구치 가는시기(세)중절치8 - 126 - 7측절치9 - 137 - 8견치16 - 2210 - 12제1소구치13 - 1910 - 12제2소구치23 - 3310 - 12제2소구치23 - 3110 - 12제1소구치14 - 189 - 11견치17 - 239 - 12측절치10 - 167 - 8중절치6 - 106 - 7발치상태:2. 배설상태배설 특성 기저귀 _____O______ 아기용 변기 ______________횟수 양 색깔 특이반응(형태)소변: ____4~5______ __________ _____________ _________________________대변: _____1_______ __________ _____________ ___정상변_________________D. 인지 / 지각 양상1. 입원으로 인한 아동의 반응_____운다 _____매달린다 _____공격적 행동을 한다 _____거부한다 _____두려워한다______무표정하다 ______축쳐진다 ___O___변화없다기타 _병원에 오는 것에 대한 거부감 없어보임____________________________________________2. 부모의 반응______슬프다 ______부정적이다 ______부적합하다___O___불안하다 ______두려워한다→ 아동의 예측할 수 없는 성장 발달 결과에 대해 불안하지만 긍정적으로 생각하려고 노력함3. 아동이 경험한 어려운 사건___O___주사 _____수술부위 동통 ______검사방법(구체적으로_______________________)_______소음______식사(병원음식)______의료진(낯선 사람)__________________________기타______________________________________, 출혈반, 발진, 궤양, 결절,이하선)혀(상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)혀밑(상태,압통,궤양, 덩어리, 하악선)구개(색, 모양, 움직임)편도선 (크기, 색, 대칭성, 발적, 부종, 백태)입술은 촉촉하고, 잇몸은 선홍색이다. 점막은 관찰하지 못하였다. 엄마, 까까는 정확하게 발음하였으나 이 외에는 발음이 부정확하다. 침을 자주 흘리는 모습을 관할하였다.내 용서 술눈시진 : 눈의 위치와 배열눈썹의 길이와 형태각막의 형태결막,공막의 색깔,출혈,부종,결절누낭의 부종, 발적, 삼출물동공 - 크기(좌, 우), 모양, 위치, 대칭성촉진 : 누낭의 폐쇄, 압통말을 걸었을 때에도 눈이 잘 마주쳐지지 않으며 eye contact이 힘들다.귀시진 : 외형적 모양, 대칭성, 크기, 각도이개(위치, 크기, 색, 상처, 대칭성)이도(분비물,이물질,귀지,병변)고막(색깔,팽창,파열,경계면)촉진 : 이개, 이주, 유양돌기(압통, 병변, 덩어리)크기, 모양이 대칭적이다. 상처나 분비물, 병변 등은 관찰되지 않았다.코시진 : 외형적 모양, 대칭성, 만곡여부, 크기비공 (형태)비강 (점막,막힘,분비물,부종,용종)중격 (출혈, 천공, 편위)하비갑개, 중비갑개 (크기, 색, 종창)촉진 : 전두동(압통)상악동(압통)작고 대칭적이다.흉곽과 폐시진 : 흉곽의 전부위 (전벽, 후벽, 측면)호흡양상부속근 사용 (흉쇄유돌근, 삼각근, 승모근,복부근육)흉곽의 크기, 형태, 대칭성촉진 : 늑골과 흉곽횡격막 팽창진탕음타진 : 흉곽의 전후 측면과 첨부청진 : 호흡음, 첨가음호흡은 안정적이다. 호흡음은 청진하지 못하였다.심장시진 : 전흉부 맥박, 견축, 비대, 부종, 진동청진 : 심음의 횟수, 리듬, 크기, 강도, 잡음경동맥의 잡음비대, 부종의 흔적을 찾을 수 없었고 청진은 하지 못했다.말초순환시진 : 하지의 크기, 대칭성,발(발톱, 기형, 색깔, 감촉)색소침착, 발진, 반흔, 궤양부종, 정맥류, 정맥염촉진 : 측두동맥, 상완동맥, 요골동맥,대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥 (강도)손발은 따뜻하고 부종이나 발진, 궤7.2개월~10.9개월Language: 약 11.5개월~21.4개월Gross Motor: 약 7.8개월~9.9개월항목점수(점)19.06.2419.12.02self- care77*sphincter contral24mobility45locomotion67communication24social interaction33Total score2430(18~126)4. ADL Evaluation - WeeFIM(Function independent measure)항목점수(점)eating2grooming1bathing1dressing-upper body1dressing-lower body1toileting1*self-care:5. 소아 대동작 기능 평가서(Gross motor function measure, GMFM)Dimension%score19.06.2419.12.02A. Lying & Rolling98.04100B. Sitting7090C. Crawling & Kneeling66.6771.43D. Standing15.3848.72E. walking, Running & Jumping8.3323.61Total score51.6866.75(2단계)6. 소아 물리치료 경과기록지 (2019.12.02.~12.04)→ 1) proximal part muscles weakness ; trunk muscles weakness 이전보다 향상된 모습 보여짐2) kneeling position(+), half kneeling position(-)3) stair up & down holding on 1 rail (±) → (+)4) standing balance ? F5) sit to stand(+), stand to sit(-) ; sit to stand시 땅 짚고 일어나기 가능해졌으나 불안정함6) independent standing(-) →(+), independent gait(±); max 15 steps 가능해졌으나, attention 부족 시 body sway가 크게 증가함7. 412.02A. Lying & Rolling98.04100B. Sitting7090C. Crawling & Kneeling66.6771.43D. Standing15.3848.72E. walking, Running & Jumping8.3323.61Total score51.6866.75(2단계)모든 요구를 사정하기 위하여 발달적인 측면도 중요하다. 어린아이는 발달과업을 잘 충족하고 정상적으로 발달되어 가는지 사정해야 한다.4. 아동의 주의를 끄는 장난감을 이용하여 끊임없이 일어나고, 몇 걸음 걷다가 넘어지는 과정을 완벽하게 걸을 때까지 반복한다.→ 12/4 소아재활 물리치료에서 담당 선생님께서 소리나는 장난감을 이용하여 아동을 끊임없이 일어나게 하고, 걷게 하는 모습을 관찰하였다. 2일에 비교하여 sit to stand시 독립적으로 땅 짚고 일어나기 가능해졌으나 불안정해보였다.잘 걷는 것은 유아기의 가장 중요한 발달과제이다. 일어나고, 걷는 행동의 반복을 통해 달성될 수 있다.5. 전신풀치료를 통해 근력강화운동을 진행한다.→ 12/4 진행한 수중운동 치료를 관찰하였다. 치료사 선생님이 아동에게 물 속에서 서있는 자세와 발차기 자세를 유도하고, 보행훈련 시행하는 모습을 관찰하였다.전신풀치료는 물 속에서 진행하는 재활치료로 물의 부력을 이용하여 근력강화 운동과 보행훈련이 가능하다.6. 아동이 재활치료에 꾸준히 참여할 수 있도록 부모님을 격려, 지지한다.→ 12/4 매일 아침 재활병원으로 출근하는 어머니께 아동의 성장발달과제 달성을 위한 재활치료의 중요성을 강조하였고, 어머니께서는 이에 동의하심을 말로 표현하셨다.재활치료 중 조금 나아졌다고 해임의로 치료를 중단하거나 소홀히 하게 되면 그전보다 더 큰 통증 혹은 더 큰 질환으로 발전하게 될 수 있으므로 의료진과 함께 충분한 상담 후 결정해야 한다.7. 재활치료 후 가정에서 실시할 수 있는 마사지 방법을 교육한다.→ 12/4 병동에 비치된 관절 구축 예방과 관리 brochure를 이용하여 팔꿈치 돌리기, 고관절 위로 들고

의/약학| 2021.02.18| 18페이지| 1,000원| 조회(722)

아동간호학, 발달장애, 자가간호결핍, 신체기동성 장애, 언어적 의사소통 장애, 선..

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[아동간호실습 A+] casestudy 폐렴, 간호진단 및 과정 3개- 고체온, 비효율적 호흡양상, 비효과적 대처 평가B괜찮아요

아동 간호사정면담일시 : 2019. 06. 03. 7:00PM면 담 자 : 환자의 부모아이를 주로 돌보는 사람 : 모I. 일반적 사항? 이름: 최OO ? 성별: F? 생년월일: 2016년 9월 6일 ? 나이: 32개월II. 과거력(1) 출생력? 장소: 병원 ? 분만 형태: 정상분만? 출산 시 산모 건강 상태: 출산 시 특별한 건강 문제는 없었음? 신생아 상태: 만삭아 ? 체중: 2.87kg ? 재태기간: 40주 5일? 특이사항: 다운증후군(2) 수유상태: 분유 ? 젖이 돌지 않아서 분유를 먹임(3) 질병력 : 다운증후군, 심장구멍, 폐렴, 장염(4) 입원력 및 수술력 : 감기가 심해 일반 개인병원에 3일 정도 입원하였었고, 수술력은 없음(5) 건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관: 동네 소아과병원 또는 충남대병원(6) 특이반응 : 태열, 습진, 천식 없음/약물·음식물 알르레기 없음(7) 예방접종 : 시기 맞춰 예방접종 시행하였고, 특이반응은 없었음? B.C.G : 1회 접종? Hepatitis B : 3회 접종? D.P.T : 4회 접종? Polio : 3회 접종? Hib : 4회 접종? PCV : 4회 접종? MMR : 2회 접종? VAR : 1회 접종? HepA : 2회 접종? IJEV(사백신) : 3회 접종? LJEV(생백신) : 2회 접종? IIV : 2회 접종? RV1 : 2회 접종? RV5 : 3회 접종(8) 현재 약물복용: 없음III. 현병력? 진단: Pneumonia, unspecified? 주호소: 발열, 기침 ? 기간: 발열 1~2일, 기침 2~3일? 발병일시: 2019년 6월 2일? 발병형태: 오전에 기침, 콧물/오후부터 발열 발생(max BT 39.4℃)? 발병요인: 폐에 의한 염증 반응? 빈도: 주기적으로 높은 체온(약 38℃) 반복, 간헐적인 기침 가래? 완화요인 및 악화요인: 밤에 체온 상승? 입원 시 의식상태: 명료(Alert)? 입원경로: 외래? 입원동기: 내원 1일 전 오전부터 기침, 콧물 발생하였으며, 1일 전 오후부터 0- 낮잠 시간: 2~3시간- 잠이 드는 장소: 부모님과 같은 침대 사용- 습관: 없음- 장애: 없음C. 영양 조절 배설 양상1. 영양과 조절? 현재 식이 양상- 밥: 밥공기의 1/4~1/3 정도- 현재 식욕상태: 나쁨- 변화상태: 평소 밥 한 공기~2/3 정도 먹었던 것에 비해 많이 줄었음? 평소 식습관- 간식(회/일, 종류): 2~3회/일 간식- 좋아하는 음식: 고기, 김, 면 종류(칼국수, 짜장면 등)- 싫어하는 음식: 야채- 식사습관: 대체로 가리지 않고 다 잘 먹는다.? 수분 전해질 상태- 과다 수분손실(구토, 설사 등): 없음- 마지막 소변: 오후 6시 30분마지막 수분섭취: 소변보고 바로 물 마심(1~2모금)- 피부탄력성: good점막상태: moist- 기타: 특이사항 없음? 조절과 관련된 문제 양상- 피부상태: 양호- 치아: 20개 유치 다 남, 얼마 전 소아치과 다녀왔는데 문제없다고 함2. 배설상태? 배설 특성- 소변: 5~6회, 노란색, 자연배뇨- 대변: 1~2회/일, 정상변- 기타 특이사항: 없음D. 인지 / 지각 양상1. 입원으로 인한 아동의 반응울고, 매달리고, 침습적 처치를 거부하고 두려워한다. 칭얼거림이 더 심해짐.2. 부모의 반응슬퍼하고 불안해하며, 피곤해함3. 아동이 경험한 어려운 사건주사, 검사방법(혈액검사)4. 아동의 질병에 대한 부모의 지식정도- 질병의 과정 및 예후: 폐렴의 과정과 예후에 대해 잘 모른다.- 약물: 약물의 용도와 복용 방법을 알고 있다.- 치료 방법 및 예방 방법: 의료진의 치료 방법을 설명 듣고 이해하는 정도이다.5. 의사소통 상태면담 요청 시 개인정보 누출에 대한 걱정을 많이 하셨다. 부모는 경계를 많이 하는 편이었고, 아이의 병력에 대해 질문하는 것에 잘 대답해주지 않았으며, 대화를 길게 나누기 힘들었다.E. 자아지각/ 자아개념 양상아동의 자아개념 발달 정도: 아동과 의사소통이 어려워 사정하지 못함부모의 자아개념 양상: 아이의 질병에 대해 알아가려고 노력하고 있음. 아버님과 어머님이 육아를 분담하고 있2.70kg키: 88.10cm체온: 37.4℃맥박: 124회/분호흡: 30회/분혈압: 118/75 mmHg두위: 46cm흉위: 55cm내 용서 술피 부시진 : 색깔 (창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)상태 (건조하다, 축축하다, 비늘처럼일어난다, 번질번질하다)체모 (분포, 질감, 양)비정상적인 변화나 병변 (색, 모양, 분포,크기, 수, 깊이와 균일성)손톱 (색, 모양, 두께, 손톱주위)촉진 : 온도, 습도, 질감, 탄력성, 압통양 볼에 열감과 함께 약한 홍조가 관찰되었고, 약간 dry skin이며 피부 탄력도는 정상이었다.머리/얼굴시진 : 두개의 크기, 모양, 대칭성머리카락(양, 색, 질감, 분포형태)두피의 비듬, 종양, 병변얼굴의 모양, 대칭성, 부종, 병변촉진 : 두개와 두피(기형, 압통, 병변)(아동) 대천문/소천문머리가 작고 둥글고 납작하다. 모발은 아주 가늘고 검은색 숱이 없고 두피 내 비듬이나 병변은 관찰되지 않았다.목시진 : 머리의 위치촉진 : 기관의 편위갑상선(크기, 모양, 대칭, 이동성, 경도, 압통) 혈관 (외형, 맥박)이개앞 임파절 (부종, 압통)이개뒤 임파절 ( 〃 )후 두 임파절 ( 〃 )편 도 임파절 ( 〃 )하 악 임파절 ( 〃 )이 하 임파절 ( 〃 )경부표면임파절 ( 〃 )후경쇄 임파절 ( 〃 )심부경쇄임파절 ( 〃 )쇄골상 임파절 ( 〃 )목이 짧고 두꺼워 보인다.아동이 촉진을 거부하였다.위쪽을 잘 쳐다보지 않는다.입과 인후시진 : 입술(균형, 색깔, 습기, 궤양, 균열)치아(수, 의치, 충치, 빠지거나 치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양, 결절,이하선)혀(상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)혀밑(상태,압통,궤양, 덩어리, 하악선)구개(색, 모양, 움직임)편도선 (크기, 색, 대칭성, 발적, 부종, 백태)입술 slightly dry. 기침을 하면서 흰색의 분비물(가래)이 소량 나온다. 점막의 건조함은 아동이 거부하여 관찰하지 못하였다.내 용서 술눈시진 : 눈의 위치와 배열눈, 부종이나 발진, 궤양, 색소침착 등은 발견되지 않았다. 손바닥을 눌렀다 뗐을 때 2초 안에 원래 피부색으로 돌아온다.내 용서 술근. 골격목 - 검사 : ROM 실시, 근육긴장도어깨 - 시진 : 각 관절의 형태와 대칭성촉진 : 부종, 압통검사 : ROM을 실시근육 긴장도(삼각근, 이두근, 삼두근,승모근)팔꿈치 - 시진 : 각도와 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM을 실시손과 손목 - 시진 : 일반적 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM을 실시, 근육긴장도고관절 - 시진 : 대칭성, 둔근촉진 : 안정성, 압통검사 : ROM을 실시, 근육 긴장도무릎 - 시진 : 부종촉진 : 압통검사 : ROM을 실시근육 긴장도(사두근, 슬개건)다리 - 시진 : 내반슬, 외반슬발과 발목(발가락) - 시진 : 크기와 부종촉진 : 압통검사 : ROM을 실시근육긴장도흉곽과 요추 - 시진 : 정렬상태촉진 : 압통이나 경직검사 : ROM을 실시팔꿈치가 굽어 있다. 다리의 크기는 양쪽이 대칭적이다. 발의 색소침착, 발진, 궤양, 부종 등은 관찰되지 않았다.복 부시진 : 형태(주상, 편평, 팽만, 비만)대칭제대의 상태(윤곽, 위치)근조직(tone, 덩어리)정맥확장피부(색소화, 병소, 반흔, 선, 발진과 병변)청진 : 장음과 혈관음타진 : 비장, 신장의 위치 구분촉진 : 압통 있는 부위와 덩어리의 유무,방광 팽창 등 촉진서혜부와 대퇴부의 임파절 비대서혜부와 대퇴부의 탈장간(크기, 모양, 압통)위(크기, 모양, 압통)비장(크기, 모양, 압통)신장(크기, 모양, 압통)복수, 탈장함몰이나 부종은 관찰되지 않았다.청진이나 타진 및 촉진은 수행하지 못했다.항 문시진 : 항문열상, 치질, 치루 농양관찰하지 못하였다.내 용서 술유방시진 : 형태의 크기와 균형표면의 함몰과 특성, 유륜과 유두의 특성(모양, 대칭성, 분비물)촉진 : 측면 액와 임파절전면 액와 임파절중앙 액와 임파절후면 액와 임파절apical axillary nodestail of spence유방조직, 유륜, 유두관찰하지 못하였다.생식 회외운동Finger to noseFinger to examiner's fingerEach finger to thumbHeel down shinRomberg test아동은 울거나 보챌 때 이외에는 혼자 두 다리를 이용하여 잘 걷는다.감각기능통각,온각,가벼운 촉감,체위감각진동감,입체감각손이나 발을 건드렸을 때 쳐다보는 것으로 가벼운 촉감을 느끼는 것을 알 수 있었으나 통각 등 다른 감각은 검사하지 못했다.반사심부건 반사 : 이두건, 삼두건, 상완 요골근슬개골, 아킬레스표재성 반사 : 족저, 복부, 거고근, 바빈스키* 영아의 경우 MoroTonic neckDancingCrawling바빈스키반사 (-), 그 이외의 반사는 확인하지 못했다.현실인식 : 자신에 대한 인식타인에 대한 인식환경에 대한 인식관찰하였으나 행동만으로 알기가 어려웠다.사회적 적응수준과 대인관계 : 부모, 친척, 동료,면접자부모없이 할머니, 할아버지, 이모의 품에서도 잘 논다.Ⅶ. 검사결과 (X-ray, Lab, 특수검사 등)1) 일반진단검사-CBC(6/3)검사종류환자의 수치정상수치변화(증감)임상적 의미대상자 상태 해석WBC4.053.5~10.0(103/μL)▼▼세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC4.984.2~5.4(103/μL)Hb14.612.0~16.0(g/dL)▲▲COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전Hct41.936~46(%)Platelet147130~400(103/μL)MCV84.180~99.5(fL)MCH29.326~38(g/dL)MCHC34.832~37(g/dL)MPV8.96.5~12.0(fL)Seg. Neutro43.835~74(%)Lymphocyte48.620~51(%)monocyte6.93~11(%)Eosinophill0.00~10(%)Basophill0.70~2.0(%)2) 일반화학검사-효소(6/3)검사종류환자의 수치정상수치변화(증감)임상적 의미대상자 상태 해석LDH781200~400U/L▲간, 근육, 골격근, 뇌, 신장, 적혈구, 심장에 많이 분포하고 장기에eg(

의/약학| 2021.02.18| 22페이지| 1,000원| 조회(324)

폐렴, 아동간호학, 고체온, 비효율적 호흡양상, 비효과적 대처

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[성인간호실습 A+] casestudy 혈관육종(liver), 간호진단 및 과정 3개- 가스교환장애, 영양불균형, 비효과적 건강유지

1. 5분 description환자 김OO씨는 남자/67세(실제 연령 72세), 175.7cm/67.3kg으로 23일 6am 활력징후는 BP 96/60mmHg, HR 65 회/min, RR 18회/min, BT 36.5임. Rt. chest에 chemoport 삽입하고 계시고 Rt. arm에 헤파린락 보유 중임.2019년 6월 타병원에서 시행한 복부 CT상 multiple liver mass & colon mass 소견 보여 본원 소화기내과에서 내시경 및 조직검사 시행 후 colitis 나와 MUO(원인불명암, metasis of unknown origin)로 혈액종양내과 협진 의뢰됨. 7월 혈액종양내과에서 liver biopsy 시행하여 Angiosarcoma(liver) 진단받고, 항암치료를 3번(8/8 Paclitaxel/Avelumab C1D1, 8/21 Paclitaxel/Avelumab C1D8, 9/3 Paclitaxel/Avelumab C1D15) 받으셨음. 이번에는 Paclitaxel/Avelumab C2D1이 dyspnea로 hold 되어 dyspnea evaluation 위해 입원함.2000년에 폐암으로 원자력 병원에서 수술 후 항암치료를 받고 2012년 5월에 완치판정을 받은 과거력이 있고, 2014년에는 NSTEMI 진단받아 약물용출 스텐트(drug-eluting stent, DES)를 삽입함. 가족력으로는 형이 심근경색을 진단받음. 주호소는 dyspnea로 25일까지 병동 순회 시에도 숨이 차 움직이기도 힘들다고 말씀하심.AST(OT)/ALT(PT) 53/60, BUN/Cr 36.6/1.25으로 간기능 지표 상승되어 있음.2. 간호과정 적용 사례보고서 양식1)간호력(1) 일반적 사항- 환자명 : 김OO / 연령 : 67세 (실제 연령 72세)/ 성별 : 남 / 병동 : 173W / 입원방법: 휠체어- 입원날짜 : 2019. 9. 22/ HOD(재원일) : 6일- 진단명 : Angiosarcoma(liver)- 신장: 175.7cm / clitaxel/Avelumab현재 임상시험 중인 Angiosarcoma metastatic의 치료제로서 Avelumab 10 mg/kg을 2주마다 1시간에 걸쳐 정맥 내 (I.V) 주입으로 투여 및 Paclitaxel 80 mg/m2을 4주마다 제1, 8 및 15일에 정맥 내 (I.V) 주입으로 투여하는 것으로 질병의 진행 또는 용인되지 않은 독성이 발생할 때까지 지속하는 것이다. 아래는 임상시험에 대한 정보이다.-CRIS등록번호: KCT0003334-연구고유번호: DAUHIRB-18-052-연구제목: 수술 불가능한 혈관육종에 대한 1차 Paclitaxel-Avelumab 치료의 제2상, 다기관 임상시험-연구약어명: A.S.A.P.-연구책임자: 오성용, 동아대학교병원 부교수paclitaxelavelumab효능 및 효과난소암과 폐암의 1차 요법제, 유방임 및 전이성 난소암 2차 요법제 및 진행성 및 전이성 위암 치료제로 널리 활용되는 알칼로이드계 항악성종양제이다.성인에서의 전이성 메르켈세포암 치료로 단독요법부작용?Low blood counts?Hair loss?Arthralgias and myalgias?Peripheral neuropathy?Nausea and vomiting?Diarrhea?Mouth sores?Hypersensitivity reaction?shortness of breath?fatigue/lack of energy?musculoskeletal pain (back pain, neck pain, pain in extremities)?diarrhea ?decreased appetite?nausea and vomiting?swelling of the extremities?weight loss ?shortness of breath?cough ?dizziness and headache3) 건강사정(1) 신장, 체중, 활력징후?신장 : 175.7cm ?체중 : 67.3kg ?BMI : 21.8(정상)?활력징후9/236AM2PM10PMSBP(mmHg)9지러움, 코막힘, 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토 및정신신경계통-귀에서 소리가 남, 귀 먹음, 어지러움, 두통, 흥분[지참] Lipitor 10mg(Atorbastatin)9/22~1TA*1 ad pcPO체내 콜레스테롤 합성을 감소시켜, 혈중 콜레스테롤과 중성지방의 수치를 낮춤1) 흔한 부작용 :설사, 관절통, 비인두염2) 일반적인 부작용 :불면증, 불쾌감, 악몽, 출혈성 뇌졸중, 당뇨, 고혈당, 오심, 소화불량, 혈청 간효소 수치 상승, 요로 감염, 소변 이상Stilnox CR 6.25mg(zolpidem)9/22~1TA*1 qd hsPO강력한 진정작용으로 불면증의 단기치료에 사용졸음, 두통 현기증, 불면증 악화, 선행성 건망증과 같은 인지장애, 환각, 악몽, 설사, 오심, 구토, 복통 등Exonin 50mg9/24~1TA*3 qd pcPO근이완제 (근육 경직성 개선 및 근경련 감소)발진, 불면, 졸음, 두통, 사지마비, 구역, 구토, 식욕부진, 위부불쾌감, 구갈, 변비, 설사, 복통, 무력감, 비틀거림, 전신권태감, 안면홍조 등Tasna 500mg(Sodium bicarbonate)9/24~1TA*3 tid pcPO위산과다 증상 및 산증을 개선하는 제산제, 요산배설의 촉진과 통풍발작의 예방에도 사용1) 대사이상 : 알카리증, 나트륨 축적에 의한 부종2) 소화기계 : 때때로 위부팽만, 트림 드물게 위산의 반동성 분비(2) 처치(예, oxygen therapy, 비위관 삽입, EKG monitoring, 인공호흡기 등)처치 유형처치 기간목적간호 관리효과 및 부작용V/S check q 8hr9/22~안위변화 확인 대상자의 체온, 호흡, 맥박, 혈압 등의 측정해 이를 통하여 대상자의 건강 상태 변화를 발견·고막체온을 잴 때에는 3세 이상은 후상방, 3세 이하는 후하방으로 귀를 당겨준다.·혈압을 잴 때는 팔의 둘레에 맞는 커프를 이용해서 재도록 한다.·호흡을 측정하는 것을 대상자가 인식하지 않도록 한다.환자 상태를 파악하는데 도움이 된다. 비정상적인 활력징 감소는 산증을 나타냄HCO3(mmol/l)14.4▼19-24높으면 대사성 알칼리증, 낮으면 대사성 산증 의심O2 sat(%)98.196-97산소헤모글로빈의 결합 정도를 측정한 값O2 con(nL/dL)13.9▼17.5-23.0산소 소비량TCO2(mmol/L)15.2▼19~24?혈액질환검사-빈혈·혈구량검사명9/26정상치(단위)임상적 의미Reticulocyte(%)1.380.5~2.5 %Reticulocyte(#)0.03810^6/μL?혈액질환검사-출혈·혈전질환검사명9/26정상치(단위)임상적 의미PT(sec)12.49.4~13.6 secPT(%)83.070~130 %PT(INR)1.140.80~1.23 ratioaPTT34.225.1~39.7?일반화학검사-신장요로검사명9/259/26정상치(단위)임상적 의미Osmolality(Urine)81728750~1400 mOsmol/kgCr20448.81mg/dLNa142.549.5mEq/LK41.3011.41mEq/LCl152.649.9mEq/L?수혈검사결과: 환자는 anti-E Ab를 혈청 내 가지고 있는 것으로 사료됩니다. E항원은 Rh혈액형 항원의 하나이며 수혈부작용을 예방하기 위해 수혈 시 교차반응을 통해 E항원 음성의 혈액을 수혈해야 합니다. 한국인에서 Rh표현형 빈도를 고려할 때 교차반응에서 적합 혈액을 찾을 가능성은 49.3% 정도입니다.6) 수술방법(해당환자) 및 입원 후 경과- 9/24 숨찬 증상이 폐 자체 문제라기보다 신장의 문제로 보고 약물치료를 통해 pH를 낮춰 증상을 완화할 계획으로 신장내과에 협진 의뢰함- 9/25 회신: Metabolic acidosis/H/O Hyperkalemia로 Urine anion gap을 측정해보시고, bicarbonate 투약하시고, 설사치료하면서 Lab f/u 해보십시오.- 9/26 재회신: Urine anion gap 31.2(9/25), 11.01(9/26), bicarbonate 복용 중, TCO2 15.2(9/24), 17.6(9/25), 19.7(9/27)(Imbalanced nutrition: Less than body requirements) : 9/25 간호진단 설정사정자료기대결과간호계획 및 수행이론적 근거평가 및 재계획주관적 자료?9/24 “말할 힘도 없어요.”?9/25 11PM 오심 호소?9/25 “입맛이 없어요.”객관적 자료? 진단명: Angiosarcoma(liver)? 진단검사 :항목9/22AST54▲ALT60▲ALP119r-GT66▲TP(n)6.4▼Albumin3.1▼간수치검사? 진단검사 : CBC검사항목9/22WBC6.15RBC3.30▼Hb10.6▼Hct31.6▼? 약물- Dextrose 5% 1000ml/PA- megace susp. 10ml(Megestrol acetate)- Smecta suspension 20ml(Dioctahedral smectiite 3g/20ml)?항암치료 시작 후 설사 증상 나타났으며 하루 5번 이상 묽은 변을 봄?체중 측정:9/249/25Bwt67.366.9? 대상자는 설사 및 항암치료 시 식이요법 교육을 받고 1시간 이내 이해했다고 말한다.?3일 이내 대상자의 식사량이 증가하여 혈청 알부민 수치가 개선될 것이다.영양적 건강 상태나 악화를 나타내는 임상검사 결과값 관찰한다.항목9/229/26WBC6.155.27RBC3.30▼2.76▼Hb10.6▼9.1▼Hct31.6▼27.1▼Albumin3.1▼3.1▼TP(n)6.4▼5.9▼→진단검사: CBC와 간수치 검사에서 다음의 항목들의 감소추세를 확인하였다.빈혈과 백혈구 감소증은 영양실조에 나타나며, 이는 허약을 초래한다. 보통 영양실조에서 수치가 감소된다.혈청 알부민 검사는 단백질 소모의 정도를 나타낸다.? 9/26 대상자에게 설사 및 항암치료 시 식이요법 교육을 하였고, 대상자는 이해했다고 말했지만, 이후 식사량이 크게 증가하진 않으셨다. 재교육을 통해 강조할 필요가 있어보인다.? 대상자의 9/26 CBC와 간수치 검사 상 WBC, RBC, Hb 등의 수치가 모두 소폭 하락하였다. 대상자에게 식이증진에 도움이 되는 방.

의/약학| 2021.02.18| 13페이지| 1,000원| 조회(302)

성인간호학, 가스교환장애, 영양불균형, 혈관육종, 비효과적건강유지

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[성인간호실습 A+] casestudy 요로감염 UTI, 간호진단 및 과정 3개- 고체온, 불안정한 혈당수치의 위험, 전해질 불균형의 위험 평가C아쉬워요

1. 5분 description환자 김OO씨는 남자 84세로 진단명은 Urinary tract infection임. 내원 3일 전에 generalized weakness, fever 발생하여 자택에서 주저앉는 것처럼 넘어진 후로 자리 보전하고 있다가, 내원일 fever 지속되어 응급실 통해 141W에 9월 27일 입원함.주호소는 generalized weakness, fever이고, 당뇨와 간질환, 암 과거력 가지고 있음. 원래 욕창 없고, 거동 가능했던 분으로 집에서 낙상하여 우측 발과 등에 찰과상은 있으나 X-ray 상 골절은 없다고 함.거동불가로 신장과 체중 측정불가하다가 10월 1일 휠체어 이용 가능해져 wheelchair scale 이용해 체중 측정한 결과 70.25kg임. 입원 시(27일) V/S BP 149/74mmHg, HR 94 회/분, RR 24회/분, BT 38.1도, SpO2 95%, BST 449, 복부 통증 NRS 3점으로 묵지근하고 간헐적 통증 호소하심.응급실에서 Foley 16Fr 적용하였다가 10월 1일 제거하셨고, 30일 오전 가슴 답답함과 배에 가스가 차서 숨쉬기 힘들다고 호소하여 ABGA검사 진행하였으며, 산소포화도 목표 95%로 nasal cannula 1L 적용하여 관찰 중임. 또한, 복수천자 시행 위해 abdomen sono 하였으나 ascites 양 소량이라 keep함.항생제는 9/27~30일까지 ceftriaxone을 사용하다가 10월 1일부터 ceftriaxone + ciprofloxacin 사용 중임. fever 증상 완화하기 위해 denogan 1g과 suspen ER 650mg을 prn으로 처방하여 사용하고 있고, strict하게 혈당을 조절하기 위해 당뇨연식(1900kcal) 하고 계시고, lantus solostar 300unit(basal-bolus insulin)과 NovoRapid Flexpen 300unit(rapid insulin)을 titration order로 투약 중임.2. 간호과정 적용 사 사회력- 교육정도 : 중졸- 직업 : 무직- 경제수준(치료비지불능력) : 유- 종교 : 불교- 가족관계 : 5형제 중 막내, 자녀4(아들3, 딸1)(8) 질병에 대한 인식 및 심리적 상태- 사람, 장소, 시간에 대한 지남력: 有- 의식 : 명료 / 통증에 반응 : 有- 의사소통 : 원만함- 정서상태 : 안정2) 질병의 기술( 진단명: Urinary tract infection )(1) 병태생리요도 상부의 요료계는 정상적으로는 멸균 상태이다. 여러 가지 물리적 및 생리적 방어기전이 멸균 상태를 유지해주고 요로감염을 예방해준다. 이러한 방어기전에는 연동운동으로 요를 방광으로 이동시키는 것과 요관 방광이행부의 능력, 방광을 완전히 비우는 것과 같은 정상 배뇨를 포함한다. 소변은 pH가 6.0이하로 산성이고, 고농도의 요소가 존재하며, 당단백이 풍부하여 세균 성장을 억제한다. 이런 방어기전에 변화가 오면 요로감염의 위험이 증가한다.요로감염을 초래하는 미생물은 대부분 회음부에 있는 균으로 요도를 통해 상행성으로 전파된다. Streptococci, Enterococci, Staphylococcus saprophyticus와 같은 그람양성균도 감염을 일으킬 수 있지만 대부분의 감염은 소화기계에서 정상적으로 발견되는 그람음성균(gram-negative organism)에 의한다.상행성 감염에 기여하는 요인들은 대부분 도뇨관, 방광경 검사와 같은 요도계 기구 사용에 의한 것이다. 기구를 사용하면 요도구에 정상적으로 존재하는 세균이 요도와 방광으로 들어가게 된다. 성생활도 질이나 회음부의 세균을 자극하여 요로감염의 원인이 되는 요도 손상을 일으킬 수 있다.드물지만 혈류를 통한 감염이 2차적으로 신장, 요관, 방광을 침범하기도 한다. 혈류를 통한 신장감염은 요관폐색, 결석으로 인한 손상, 신반흔 등 요로계 손상이 선행된 경우에 발생한다.요로감염의 중요한 원인 중 하나는 병원감염으로, 모든 병원감염의 약 31%를 차지하고 있다. 병원감염의 원인균은 대개 E.coli이며 드물게 P하기 어렵다.요로감염과 유사하게 하부 요로계 증상을 초래하는 요인은 많다. 예를 들어 방광암, 방광 내 항암요법을 받는 경우, 골반 방사선치료를 받는 경우 등에서 빈뇨, 배뇨곤란, 긴박뇨 등을 경험하기도 한다. 원인불명의 만성적 염증인 간질성 방광염은 요로감염과 혼동되는 증상을 나타내기도 한다.(3) 진단검사초기에는 계량적 소변검사를 활용하여 소변의 아질산염, 백혈구, leukocyte esterase 등을 검사해야 한다. 이 경과는 다시 현미경학적 검사로 확인될 수 있으며, 세균뇨나 농뇨는 소변 배양검사를 해야 한다. 소변 배양검사로 병원 감염성 요로감염과 재발성 요로감염을 확인할 수 있다. 처방에 따른 치료에 잘 반응하지 않거나 진단에 의심이 가도 소변배양검사를 할 수 있다.배양검사는 대개 청결채취 중간뇨 검체로 한다. 여성의 경우에는 젖은 깨끗한 거즈로 회음부를 앞에서 뒤로 닦아 낸 후 중간뇨를 수집해야 한다. 멸균술이 적용되지 않으면 소변 샘플을 오염시켜 위양성으로 나타날 수 있다. 회음부를 청결하게 한 후 소변을 보기 시작하여 1~2초 후에 소변을 수집한다. 남성의 경우, 요도구 주변을 닦아 낸 후 마찬가지로 소변을 보기 시작하여 1~2초 후에 소변을 수집한다.소변은 즉시 냉장고에 보관하며 24시간 안에 배양하도록 한다. 그러나 아주 청결한 검체를 필요로 할 경우에는 도뇨하거나 치골 상부 흡인을 통하여 얻은 소변으로 보다 정확한 결과를 얻도록 한다.소변 배양 외에 세균이 어느 항생제에 민감한지를 알기 위한 민감성 검사를 한다. 이 결과로 요로감염 환자별로 가지고 있는 세균의 치료제로 알려진 항생제를 선정하게 된다.경우에 따라 CT나 초음파 같은 영상검사를 통해 요로폐색이나 재발성 요로감염을 확인할 수 있다.(4) 치료 및 간호일단 요로감염으로 진단되면 적절한 항생제를 사용하게 된다. 항생제의 종류는 의료진의 선택(경험적 치료) 또는 민감성 검사결과에 따른다.·항생제 : Trimethoprim/Sulfamethoxazole(Bactrim, Septra)6.536.837.237.037.237.4SpO2(%)9592959596BST(mg/dL)*************9719420710/10AM2AM4AM6AM8AM10AM12PM2PM4PM6PM8PM10PMSBP(mmHg)140118142125DBP(mmHg)56636674HR(회/min)94848884RR(회/min)19201817BT(℃)38.137.837.236.936.936.736.836.9SpO2(%)9396969695BST(mg/dL)14*************14910/20AM2AM4AM6AM8AM10AM12PM2PMSBP(mmHg)131128117DBP(mmHg)746558HR(회/min)809285RR(회/min)182018BT(℃)37.337.536.836.9SpO2(%)9796BST(mg/dL)103183195210?I/O check날짜9/3010/1Total Input2150(oral 1150, IV 1000)2030(oral 1230, IV 800)Total Output1200800/대변2회I/O balance+850+1230→ 10/1 3일동안 대변보지 못하여 좌약(dolcolax, solin enema)을 이용해 대변 2회 봄.(2) 계통별 건강사정머리와 목(눈, 귀, 코, 입, 목, 갑상선 포함)ROSEYES: blurring(-), redness(-), pain(-)EARS: hearing loss(-), otalgia(-), discharge(-)NOSE: obstruction(-), injury(-), epistaxis(-), allergies(-)MOUTH&THROAT: hoarseness(-), sore throats(-), tooth abscess(-)NECK: lumps(-), swollen glands(-), pain/stiffness(-)PE대화 시 눈의 초점이 잘 맞았고 동공의 크기는 매번 일정하였으며, 결막에서 황달이 관찰됨. 갑상선 촉진 시 이상이 없음을 확인하였고 구강이 건조함을 호소하였으며 목소리는 약간 쉼.10/1 foley catheter를 제거하셨고, 이후 소변은 침상에 누워 소변통을 이용하심. 소변 시 불편감 없고, 원활한 배뇨 가능함.신경계ROSheadaches(-), dizziness(-), syncope(-), numbness(-), weakness(+)PE의식은 정상이고, 전신의 약화로 사지를 움직이기 힘든 상태임. 온도나 통증에 정상반응을 보임.근골격계ROSjoint stiffness(-), motion restriction(+), weakness(+), paresthesias(-)PE가정에서 낙상 이후부터 거동 불가하며 팔은 정상적으로 움직일 수 있으나 다리 움직임에 제한이 있음. 전신 약화감을 호소함.혈액 림프 조혈계ROSfatigue(+), lymph swelling(-), easy bruising(-)PE비정상적인 출혈이나 멍은 발견하지 못하였고, 머리쪽 베드 상승 시 어지러움 약간 있다고 말씀하셨음. 림프절은 촉진 시 정상임.피부, 모발, 손톱ROSrashes(-), lumps(-), sores(-), itching(-), color(-), IV site(+, Lt.hand)PE피부색은 정상이고, 주사부위 시진 시 이상없음.정신상태ROSdepression(-), mood changes(-), difficulty concentrating(-), tension(-)PE대화 시 우울감이나 좌절감 등 없으며 정신상태 정상임.4)입원 중 처치(1) 경구, 비경구적 투약 및 정맥 수액 주입약품명투여기간투여용량투여경로투여목적 및기대하는 효과부작용Sodium chloride 0.9% 1000ml/PA9/27~1PA*1 x1IV손실된 수분 및 전해질을 보충하거나 주사제 약물을 희석하는데 사용울혈성심부전, 부종, 산증,혈청 전해질 이상Adelavin 9 10mg9/27~2AM*1IV만성간질환의 간기능을 개선하고 비타민B2 결핍을 치료하는데 사용호흡곤란, 발진, 가려움 등Ceftriaxone 2g9/27~1Ⅵ*1 x1IV세균 증식 억제 및 사멸을 통해 감염으BST

의/약학| 2021.02.18| 14페이지| 1,000원| 조회(509)

성인간호학, UTI, 요로감염, 고체온, 전해질 불균형의 위험, 불안정한 혈당수치..

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[성인간호실습 A+] CASESTUDY 두개내농양(Brain abscess), 간호과정 및 진단 3개- 비효과적 뇌조직 관류의 위험, 비효과적 기도청결, 감염위험성 평가A좋아요

1. 5분 description환자명왕OO연령/성별67/남신장/체중/BMI170cm/80kg/27.68(비만)입원 날짜2019.10.19입원 후 기간HOD 14 / POD 8입원 동기Lt. temporal lobe의 ICH로 ICU care 중 mental 저하 및 Rt. frontal lobe의 brain abscess와 intraventricular rupture로 EVD 시행 후 ventilator apply 하에 IV antibiotics 사용하며 경과관찰 중인 분임. 신경외과적 상태로는 예후 불량함에 대해 보호자 설명하였고, DNR에 동의한 상태이며 연명치료 중단에 관해 보호자 동의를 받아 10/31 3P Extubation 시행함.수술명Extracranial ventricular drainage(EVD)수술날짜2019. 10. 24진단명[주진단 및 수술 후 진단명] Brain abscess 두개내 농양 및 육아종[수술 전 진단명] intracerebral hemmorrhage in hemisphere, unspecified 상세불명 대뇌반구의 뇌내출혈주호소Rt. weakness통증 양상통증 없음GCS입원시 - 3/5/6, Motor Rt. hand grap : Grade 310/29 ? 1/E/2, P/S 1mm/1mm, fixed/slugish, round/round관련 병력고혈압, 당뇨, Chronic alcoholics Alc-LC(알콜성 간경화증), IPF(Idiopathic pulmonary fibrosis, 특발성 폐섬유증, 2017~), STEMI, 3VD(3 vessel disease)과거 병력-수술1997 심근경색으로 ballooning2008 심근경색으로 2nd ballooning활력 징후BP: 139/66mmHg, RR: 17회/분, P: 78회/분, BT: 36.6°사용 약물타병원 - 당뇨약본원 ? 고혈압약, 심장약, 간질환약치료계획BST 250 이상시 RI controlSBP 140mmHg 이하 목표(nicar CIV cont 더 높다. 회복한 사람의 40% 정도에서 청력 상실을 포함하여 장기간 신경학적 결함을 보인다.(1) 병태생리뇌농양은 뇌조직 내에 농이 축적되어 국소감염이나 전신감염을 일으킨다. 일차적인 원인은 귀, 치아, 유양돌기, 부비동감염이 직접 확장되는 것이다. 또한 폐감염, 세균성 심내막염 같이 원격 부위로부터 퍼지거나 두개골절, 과거 두부외상 혹은 뇌 수술 후 퍼지는 경우도 원인이 될 수 있다. 대표적인 원인균은 연쇄상구균과 황색포도상구균이다.(2) 임상소견증상은 뇌막염 및 뇌염의 증상과 유사하여 두통, 발열, 오심, 구토 등이 나타난다. 뇌압 상승의 증상으로 기면, 혼돈, 발작 등을 보인다. 뇌농양 부위에 따라 국소적인 증상이 나타날 수 있다. 예를 들어 시야결함이나 정신운동 발작은 측두엽 농양에서 흔하고, 후두엽 농양의 경우 시력장애 및 환각이 동반된다.(3) 진단검사뇌농양을 진단하는 데는 컴퓨터 단층촬영과 자기공명영상이 이용된다.(4) 치료 및 간호뇌농양의 가장 중요한 치료는 항균제 치료다. 다른 증상은 대중적으로 치료한다. 약물요법이 효과적이지 못하면 농을 배액하거나, 피막이 완전히 형성되었으면 수술로 제거한다. 치료하지 않은 경우 치사율은 100%이다.간호중재는 뇌막염이나 뇌압 상승 환자 간호와 유사하다. 외과적인 배액이나 제거술을 하는 경우 간호중재는 뇌 수술 환자 간호와 유사하다.3) 건강사정(1) 신장, 체중, 활력징후? 신장 : 170cm / 체중 : 80kg / BMI : 27.68(비만)? 입원시 활력징후BP(mmHg)HR(회/min)RR(회/min)BT(℃)139/66781736.6날짜10/28시간0A1A2A3A4A5A6A7A8A9A10A11ASBP(mmHg)**************************9109113118DBP(mmHg)5*************5959545358맥압(mmHg)656268686457616060556060MBP(mmHg)727*************73686872HR(회/min)7272857**************************169DBP(mmHg)6*************717069맥압(mmHg)7*************7677100MBP(mmHg)8669757*************HR(회/min)8*************114117120126RR(회/min)*************6373944BT(℃)36.636.636.636.937.037.136.636.937.437.4BST(mg/dL)131→ Extubation 후 0.45% NaCl 수액 1개, nasal cannula 5L만 적용함? 의식상태 사정 :10/1910/23 2P10/2510/26 10A10/2810/2910/30~31LOCdrowsystuporstuporsemicomasemicomasemicomasemicomaGCS3/4/64/E/52/E/52/E/22/E/21/E/21/E/2P/S모양round/roundround/roundround/roundround/roundround/roundround/roundround/roundP/S크기3/33/33/33/32/22/22/2Lightreflex+/++/+±/±-/--/--/±-/-산소요법nasalcannula2L기관내삽관: 규격 7.5mm, 깊이 25cm인공호흡기: 23일 mode PC[AC], PC pressure 12cmH2O, RR 14회/분, FiO2 50%, PEEP 5cmH2O24일부터 mode PC[AC], PC pressure 11cmH2O, RR 14회/분, FiO2 35%, PEEP 5cmH2O?I/O checkI/O10/2810/2910/3010/31IV(cc)96012601000700경구섭취(cc)460690690300Total input(cc)*************000총 소변량(cc)*************5총 배액량(cc)28384332Total output(cc)*************7I/O Balance+ 682+ 847+ 645+13(2) 계통별 건강사정머리와 목(눈, 귀, 코, 입, 목, 갑상선 포함)R따뜻하고, 얼굴 표면의 실핏줄이 선명하게 드러나 코 위에서도 핏줄들이 관찰됨. 손·발톱은 건조하고 갈라짐 관찰됨.정신상태ROSsometimes depression(-), sensitivity(-), mood changes(-), difficulty concentrating(-), irritability(-), sleep disturbances(-)PEGCS 4점으로 semicoma 상태임.4) 입원 중 처치(1) 경구, 비경구적 투약 및 정맥 수액 주입약품명투여기간투여용량투여경로투여목적 및기대하는 효과부작용Sodium chloride 0.45% 100ml/PA10/27~1PA*1x110gttIV손실된 수분 및 전해질을 보충하거나 주사제 약물을 희석하는데 사용울혈성심부전, 부종,혈청 전해질 이상Ulistin 10만 unit(Ulinastatin)10/19~313AM*1x1IV1. 급성 순환부전(출혈성 쇼크, 세균성 쇼크, 외상성 쇼크, 화상 쇼크)2. 급성 췌장염(외상성 수술후 및 내시경적역행성췌담관조영(ERCP)후의 급성췌장염을 포함), 만성 재발성 췌장염의 급성 악화기쇼크, 아나필락시스쇼크, 백혈구 감소, 발진, 가려움증, ALT/AST 상승Mannitol 20% 100ml10/19~281PA*3 q8hIV1. 수술중, 수술후, 외상후의 급성 신부전의 예방 및 치료2. 약물중독 시 배설촉진3. 두개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우4. 안내압 강하가 필요한 경우급성신부전, 과민반응, 대사성 산증, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증Maxipime 1g (cefepime)10/25~312VI*2 q12hIV감수성 있는 다음의 세균에 대한 감염증에 사용:대장균, 연쇄구균(장내구균, 대변연쇄구균 제외) 등 다수호흡곤란 등의 쇼크증상, 급성 신부전, 발진, 두드러기Sodium chloride 0.9% 100ml/PA10/19~281PA*2 q12hIV손실된 수분 및 전해질을 보충하거나 주사제 약물을 희석하는데 사용울혈성심부전, 부종,혈청 전해질 이상Hanonycin 1 therapy, 비위관 삽입, EKG monitoring, 인공호흡기 등)처치 유형처치 기간목적간호 관리효과 및 부작용V/S check q1hr/ 1hr craniotomy10/19~안위변화 확인 대상자의 체온, 호흡, 맥박, 혈압 등의 측정해 이를 통하여 대상자의 건강 상태 변화를 발견- 고막체온을 잴 때에는 3세 이상은 후상방, 3세 이 하는 후하방으로 귀를 당겨준다.- 호흡측정을 대상자가 인식하지 않도록 한다.환자 상태를 파악하는데 도움이 된다. 비정상적인 활력징후를 사정하고 빠른 대처가 가능하다.BR : BR c SFP10/19~신체적, 정신적 에너지의 소모를 최소한으로 억제하여 체내 방어기구의 작용을 최대한으로 하고, 질병의 회복을 높임- 침대의 위치와 장소가 환자에게 안전해야 한다.- 침대가 자동적으로 잘 조절되어야 한다.- 침대난간이 조작하는대로 상하로 잘 조절돼야 한다.- 침대바퀴가 안전하게 잠겨 있어야 한다.질환의 급성기나 병상의 불안정기, 중독한 합병증이 발생하는 경우에 사용한다.I/O check : c H-U/O10/19~잠재적인 신체의 위험상태 및 환자상태를 조기에 파악하기 위함섭취량과 배설량을 정확히 기록하여 필요시 환자에게 수분 공급하거나 도뇨, 관장 등을 시행한다.대상자의 수분 균형을 파악 할 수 있다.BST (X4/day)10/19~혈당 검사- 소독솜으로 채혈 부위를 닦은 후 완전 건조시킨다. - 채혈기를 사용하여 손가락을 전자하고, 소량의 혈액을 검사지에 묻혀 혈당을 측정한다.당뇨병 진단이나 당뇨병 관리에 이용되며, 대사증후군 평가에도 사용한다.EKG monitoring10/19~진단이나 조사를 위한 심장의 전기적 활동을 기록하고 다양한 이상 리듬을 예측, 치료하도록 함· 우측 팔 유도(RA)을 대상자의 좌측 어깨에 부착· 좌측 팔 유도(LA)을 우측 흉골연의 네 번째 ICS에 부착· 좌측 다리(LL)유도를 중앙 겨드랑이선에 있는 다섯 번째 ICS 부착· 심장병의 진행이나 회복상태 진단· 부정맥의 발견과 진단· 치료약의 효과나 SBP

의/약학| 2021.02.18| 19페이지| 1,000원| 조회(579)

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