융유유유융 스토어

융유유유융

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

4개
전체 판매량

99개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 4개

판매자 표지

성인간호학실습 케이스스터디 폐렴 사례연구보고서 A+ 자료입니다. 간호진단3 간호과정2 평가A좋아요

사례연구보고서질환명 : Pneumonia (폐렴)주차월화수목금1주차 근무표EEEEE2주차근무표DDDDD과목명성인간호학실습2제 출 자실습기간실습기관실 습 지 도 교 수목차Ⅰ. 서 론 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2Ⅱ. 본 론 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?21. 문헌고찰2. 건강사정3. 약물4. 진단검사5. 치료경과 및 계획6. 간호과정Ⅲ. 결론 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 27Ⅳ. 참고문헌 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 27Ⅰ. 서 론1. 사례선정 이유00병원 84병동은 호흡기, 소화기, 감염내과로 폐렴을 비롯하여 패혈증, 간농양 등의 다양한 질환의 진단 및 치료를 담당하고 있으며 주로 폐렴과 알콜성 간질환 대상자들이 많았다. 그 중 사례연구 대상자로 선정한 폐렴은 2019 통계청 사망원인 3위로 상승하는 결과를 보이고 있다. 폐렴은 말초 기관지와 폐 실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환으로 어린 아이부터 노인에 이르기 까지 남녀노소에 상관없이 발병하는데 주로 감기의 증상을 동반하기 때문에 방치하는 경우가 많고 이에 취약한 노인의 비율도 많아지고 있다. 노인의 경우 발병 시 사망률이 급증할 수 있는 아주 무서운 질환이다. 따라서 우리는 이런 폐렴에 대한 문헌고찰을 통하여 원인, 증상, 치료방법을 정확하게 파악하고 대상자의 적절한 사정으로 간호문제를 발견하여 간호과정을 적용함으로써 실제 임상 사례에 적용함으로써 대상자의 삶의 질 향상을 기여찰하는데는 3-6주 까지 소요되므로 시간을 다투는 진단과 치료에는 실질적인 도움이 되기는 어렵다. 항체로 진단할 수 있는 질환으로는 각종 비정형폐렴균과 바이러스 등이다. 한편 폐렴구균은 항원이나 면역복합체를 혈청이나 소변에서 검출하여 확진할 수 있으며 레지오넬라 폐렴도 소변내 항원을 방사선 동위원소나 ELISA 방법을 이용하여 검출할 수 있다. 이밖에도 중합효소반응법(PCR)을 이용하여 결핵균을 비롯한 비정형균들을 검출 할 수 있다.객담검사: 환자가 적절한 객담을 받아내도록 물로 입안을 행구고 농이 섞인 객담을 배출하게 합니다. 객담 배출이 용이하지 않으면 3% 생리식염수를 20-30분간 분무하여 객담을 모으도록 한다. 한편 항균제가 투여된지 수 시간이상 경과한 시점이라면 객담배양의 신뢰도는 많이 떨어진다. 이 검체로 그람염색, 진균검사, 항산균 도말 등을 시행하고 일반세균, 진균, 바이러스, 결핵균에 대한 배양검사를 한다. 객담검사 결과를 해석할 때는 언제나 정상균 무리에 의한 오염을 염두에 두어야하며, 반대로 경우에 따라서는 객담 검체 내에 원인균이 존재하더라도 배양이 음성일 때가 있다. 또한 병원성 폐렴은 대다수의 환자에서 이미 구강 내 정상세균총이 원내세균으로 교체가 된 상태이므로 진정한 원인균을 알아내기는 쉽지 않다.기관지 내시경 검사: 기관지 내시경을 이용한 침습적인 검사로 기도내 분비물, 기관지페포세척액을 이용한 검체들을 배양하면 진단율을 80%까지 높일 수 있다. 이때도 항균제 사용 후 72시간이 경과하면 진단율은 매우 낮아지므로 가급적 경험적 항균제 투여 전에 검사를 시행하여야 한다. 그러나 이와같은 침습적인 검사는 원내폐렴 환자와 중증원외폐렴 환자에 국한하여 이용하며 대다수의 원외폐렴환자에서는 필요 없는 검사이다. 경기관지 폐생검(transbronchial lung biopsy, TBLB)은 비폐렴성 질환의 감별진단에 결정적인 단서를 제공하므로 필요에 따라 시행할 수 있다. 반드시 조직학적 진단이 필요할 때는 흉강경을 이용한 폐생검을 시행할 egaly: -CVA tenderness: Rt(-)/ Lt(-)Pitting Edema(-)12) Functional assessment순환기계해당사항 없음소화기계해당사항 없음호흡기계호흡곤란신 경 계해당사항 없음피 부 계redness수면장애해당사항 없음청력장애해당사항 없음치아상태해당사항 없음기형상태해당사항 없음소변양상1일 4회대변양상1일 2회통 증NRS X활 동완전 보조의식상태Drowsy지 남 력사람X시간X장소0의사소통곤란정서상태불안증세 보임3. 약물약물명용량/투여경로투여목적부작용Muteran Cap. 200mg식전에 소량의 물과 함께 복용한다.1. 급성질환성인 : 1회 200 mg 1일 3회소아 : 6 ～ 14세 1회 200 mg 1일 2회2. 만성질환성인 : 1회 200 mg 1일 2회소아 : 6 ～ 14세 1회 100 mg 1일 3회3. 낭성섬유증소아 : 6세 이상 1회 200 mg 1일 3회다음 질환에서의 객담배출곤란 : 급.만성기관지염, 기관지천식, 후두염, 부비동염, 낭성섬유증1) 소화기계 : 드물게 구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사 등2) 과민반응 : 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식 환자) 등3) 드물게 빈맥, 고혈압Harnal-D Cap. 0.2mg성인 : 탐스로신염산염 0.2 mg을 1일 1회 식후에 경구 투여.혀 위에 올려놓고 타액을 침습시켜 혀로 가볍게 부셔서 붕해 후, 타액만으로 복용한다. 또는 이 약은 물과 함께 한 번에 삼켜서 복용한다.양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애1) 실신, 의식상실(빈도 불명) : 혈압저하에 동반하는 일과성의 의식상실.2) 정신신경계 : 때때로 어지럼, 균형감각의 이상, 기립성 어지럼, 두통, 졸음, 신경과민, 불면, 성욕저하, 초조감(빈도불명), 저림감(빈도불명)3) 순환기계 : 때때로 빈맥, 혈압저하, 기립 저혈압, 심계항진, 부정맥4) 과민반응 : 때때로 발진, 가려움, 두드러기5) 소화기계 : 때때로 구역, 구토, 위부불쾌감, 위중감, 위통, 식욕부진, 구갈, , 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종1) 대사 및 영양- 저나트륨혈증, 저염소혈증- 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증- 전해질장애(증후성 포함)와 대사성 알칼리증- 특히 노인에서 탈수와 저혈량증- 혈중 콜레스테롤과 중성지방 증가- 혈중 요산의 증가와 통풍 발발- Pseudo-Bartter씨 증후군2) 심혈관- 부정맥- 기립성 저혈압을 포함한 저혈압- 혈전증- 혈관염3) 신장 및 비뇨기계- 급성뇨저류 (뇨배출이 부분적으로 폐색된 환자의 경우)- 간질신장염- BUN과 혈청크레아티닌의 상승- 소변량 증가- 뇨중 나트륨, 염소 증가- 신부전4) 위장관계- 구갈, 구역, 구토, 설사- 급성 췌장염- 식욕부진5) 간 담도계- 간내 담즙정체, 간 내 트랜스아미나제 증가- 황달6) 눈- 시각 이상7) 귀 미로- 청각장애와 이명- 난청8) 피부 및 피하조직- 가려움, 두드러기, 발진,- 물집피부염, 다형홍반, 박탈피부염- 스티븐스-존슨증후군, 독성표피괴사용해- 유사천포창, 급성전신발진농포증- 자색반, 광과민반응- 호산구증가증과 전신증상을 동반한 약물성발진 (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms, DRESS)- 태선모양반응9) 면역계- 아나필락시스 반응, 아나필락시양 반응 (예.쇼크)- 전신 홍반 루프스 악화 또는 활성화10) 신경계- 감각이상- 간성뇌병증(간세포의 기능저하 환자)- 집중력 및 반응도 저하- 혼돈, 집중력, 두중감, 두통, 어지러움, 졸림, 쇠약, 실신 또는 의식소실11) 혈액 및 림프계- 혈소판감소증, 백혈구감소증, 과립구감소, 무과립구증, 호산구 증가증- 빈혈, 재생불량성 빈혈, 용혈성 빈혈- 혈액농축12) 근골격계- 근육경련, 강직, 근무력14) 투여 부위 및 일반- 근육내 주사 시 통증 등의 국소반응- 발열- 무력감, 권태감MUCOSTEN Injection 10%1. 점액의 용해1) 정맥주사성인 아세틸시스테인으로서 1회 600 ～ 900 mg, 소아 이 약으로서 1회 경화, 심한출혈, 혈액희석Hematocrit34.3▼34.9▼%35.9 - 44.6헤모글로빈과 함께 빈혈의종류를 진단하는 지수▲ 적혈구증가증, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼ 중증 빈혈, 다량 혈액 손실PLT258260x 3/ul140-380x10출혈성 질환의 진단▲ 만성 백혈병, 진성다혈구증, 출혈▼ 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 쇼크Neutrophil77.7▲72.2▲%37-72호중구, 세균 침입 시, 제거하는 생체방어기능▲ 급성출혈, 용혈, 악성종양, 세균감염증Lymphocyte9.7▼10.4▼%21-51면역관련 백혈구▼ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDMonocyte7.57.6%3-10▲ 패혈증, 악성빈혈ANC4.9▲x 3/ul1.8-7.7x10적혈구 침강속도▲ 감염[혈액응고검사]항목/날짜10/30단위참고치임상적 의미PT(sec)14.2sec11.5~15▲선천성 응고인자결핍증, 비타민 K결핍증, 간경변, 급성간염, 파종성혈관내응고, 약물투여ActivatedPTT32.3sec28~45D-dimer-/ml?0.4g▲ 임신, 파종성혈관내응고, 혈전색전증[ABGA 검사]항목/날짜10/3011/05단위참고치임상적 의미PH7.434-7.35 - 7.45▲ 알칼리증▼ 산증PCO238.8-mmHg35-45▼ 호흡성 알칼리증PO278.2-mmHg75-100▲ 고산소혈증▼ 저산소혈증HCO326-mmol/L21-28▼ 호흡성 알칼리증[화학 Panel]항목/날짜10/3011/05단위참고치임상적 의미Glucose146▲147.8▲70-110mg/dL▲ 당뇨병, 갑상샘기능항진증, 쿠싱증후군▼ 격렬한 운동 후, 위 절제 후, 인슐린종, 뇌하수체 기능저하증AST(SGOT)3233.5U/L?35간, 심장, 골격근에 분포, 세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소▲ 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염ALT(SGPT)2828.1U/L?40조직에너지를 생산하는 효소,신장, 심장, 골격근에 분포▲ 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염ALP9193U/L35-130.

의/약학| 2022.02.03| 28페이지| 2,000원| 조회(385)

폐렴, 간호, 성인간호학실습, 임상실습, 비효율적호흡양상, 피부통합성장애, 사례연구..

미리보기

닫기
판매자 표지

성인간호학 뇌경색 케이스스터디 사례연구보고서 임상실습 A+자료입니다. 간호진단3 간호과정3 고체온 간호과정

사례연구보고서질환명 : Acute cerebral infarction과목명제출자실습지도교수실습병원실습병동담당수간호사주차/날짜월화수목금1주차2주차Ⅰ. 서 론 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?Ⅱ. 본 론 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?1. 문헌고찰1) 정의2) 병태생리 및 원인3) 임상증상4) 합병증5) 진단검사6) 치료와 간호7) 예방2. Case Study ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?1) 입원기록지2) 간호정보조사3) 진단검사4) 약물5) 우선순위결정6) 간호과정Ⅲ. 결론 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?Ⅳ. 참고문헌 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?Ⅰ. 서 론입문 실습으로 처음 나간 병동은 63병동으로 안과, 신경과 병동이었다. 신경과 병동이다 보니 병동에서 접할수 있던 케이스는 Cerebral infarction, Parkinson's disease 등의 질환이었다. 첫 날 실습 때부터 사례 연구로 정한 대상자 분의 체온이 높으셔서 계속 눈 여겨 보게 되고 자주 체온을 측정하다 보니 이 대상자 분에 대한 호기심과 더 공부를 해보고 싶다는 생각이 들었다. 또한 뇌경색으로 케이스를 정한이유는 요즘 사회에서 많이 이슈재하기때문에 언어장애가 있는 경우에는 우측 반신불수가 동반되는 경우가 많다. 언어 중추에는 말을 하는운동언어중추와 귀로 듣거나 눈으로 쓰여진 글자를 읽고 이해하는 감각언어중추가 있으며 이러한 부위는 서로 다른 혈관이 분포하기 때문에 질병이 있는 혈관에 따라 운동 및 감각 언어장애가 나타날수 있다.발음장애(구음장애) : 언어장애와 달리 말은 할 수 있으나, 입술이나 혀가 제대로 움직여지지 않기 때문에 정확한 발음이 불가능하게 된다.연하곤란 : 음식을 먹거나 물을 삼키기 힘들어지는 증상이다. 사래가 곧잘 들게 되어 삼킨 음식물이기관지로 들어가게 되고 따라서 흡인성 폐렴이 합병될 수 있으며 심하면 호흡곤란까지도 나타날 수있다.치매 : 환자의 지적 능력, 즉 기억력, 계산력, 판단력 등이 점차 떨어지게 되는 경우를 치매라고 하며,우리나라에서는 치매환자의 대부분이 뇌졸중에 의해 발생하게 된다. 치매는 뇌에 비교적 큰 손상이생기거나 적더라도 여러 군데에 반복적인 손상이 있을 때 나타나게 된다.4) 합병증삼킴 장애로 생기는 폐렴은 대표적인 합병증으로 음식을 삼키는 근육이 마비돼 식도로 넘겨야 하는 음식물이 폐로 들어와 염증을 일으킨다. 폐렴이 생기면 뇌경색이 악화될 수 있다. 또한 배뇨작용이 자유롭지 않아 도뇨를 하게 돌 경우 요로감염이 쉽게 발생할 수 있으며, 마비가 심해지며 환자 스스로 체위변경이 어려워 욕창이 발생할 수 있다. 편측마비로 인하여 다리마비가 심해질 경우 심부정맥 혈전증이 발생하고 또한 활동을 할 때 넘어질 수 있는 위험성이 높아 낙상사고 발생률이 높다.5) 진단검사일과성 허혈증 진단:일과성 허혈증은 주로 자가보고로 진단한다. 경동맥 잡음을 청진하거나 촉진하고 경동맥 혈관검사를 시행한다. 도플러검사에서 경동맥에 70% 이상의 협착이 있으면 뇌혈관 질환 가능성을 의미한다.컴퓨터 단층촬영술(CT):제일 우선적으로 사용하는 진단적 검사방법으로 병변의 크기와 위치를 확인해주고 출혈성과 허혈성을 구분할 수 있다. 그러나 뇌경색 발생 수시간 이내에 실시한 CT는 일on(-), jaundice(-), itching(-)HEENT : headache(-), dioplopia(-), vertigo(-), rhinorrhea(-), throat injected(-), neck stiffness(-)Respiratory : dyspnea(-), cought(+), sputum(-), hemoptysis(-)Cardiac : chest pain(-), palpitation(-), orthopnea(-), PND(-), DOE(-)GIT : anorexia(-), nausea(+), vomiting(-), diarrhea(-), constipation(-), melena(-), hematochezia(-),dyspepsia(-), abdominal pain(-), hematemesis(-)Musculoskeletal : pain(-), cramp(-), weakness(-), swelling(-)Urinary : anuria(-), oliguria(-), hematuria(-), frequency(-), dysuria(-)Neurologic sign : syncope(-), dizziness(-), cerebellar sign(-)symmetrical sensory(-), asymmetric sensory(-)6. 신체검진기록G/A : Not so ill(-), In acute distress(-), Chronically ill(-)Mental Status : Alert(+), Drawsy(-), Stupor(-), Semicoma(-), Coma(-)Skin turgor : Normal(+), Decreased(-)Face : Not pale(+), Pale(-)/ Not puffy(+), Puffy(-)Mouth : Not dried(-), Dried tongue(-)Neck node : Not palpable(-), Palpable(-)HEENT : Conjunctiva (Pale(-), Not pale(-)), Sclera 간Vital Sign16:00100/60-68-20-37.417:00110/70-76-20-36.821:00130/70-80-20-36.62019.01.02.목시 간Vital Sign시 간Vital Sign16:00110/70-96-20-37.817:0037.518:0037.219:0037.520:0037.021:0036.92019.01.03.금시 간Vital Sign시 간Vital Sign16:00110/70-72-20-36.921:00120/80-76-20-36.7(2) 일반혈액검사 19/12/30/08:57검사항목결과단위참고치판정임상적 의의CBCWBC8.4310^3/mu l4.4 - 11▲ 증가: 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애▼ 감소:세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBC3.5410^6/mu l4.0 ? 5.9▲ 증가: 진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환,심한 설사, 급성 약중독, 폐섬유증▼ 감소:빈혈, 골수기능부전, 출혈, 세균감염, 에디슨병, 류마티스열, 백혈병HB11.5g/dl12.3 ? 15.3L▲ 증가: 적혈구 증다증, COPD, 울혈성 심 부전, 탈수증▼ 감소: 빈혈, 혈액질환, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선 기능 항진증, 심장질환HCT33.6%35.9 ? 44.6L▲ 증가: 적혈구증가증, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼ 감소:빈혈, 백혈병, 간경변, 갑상선 기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈Differential CountNeutrophill71.5%40.0- 65.0H▲: 저산소증, 운동, 통증, 발작, 스트레스, 외상, 흡연▼: 감염(바이러스, 세균, 진균, 기생충), 약물, 비장과다증, 자가면역질환, 골수부전Lymphocyte16.4%20-40L▲: 급성감염, 다발성골수증, 백혈병, 세균성 질환, 수술이나 외상 후▼: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환,SLE, AIDSmonocyte5.9%4-10▲:심한감염(결핵, 말라리아),단핵구성백혈병▼:약물치료,pred응(금기)? 활동성 간질환 환자 또는 혈청 아미노전달효소치의 상승이 정상상한치의 3배 이상 상승된 환자? 근질환 환자? 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부? 10세 미만의 소아Sulfolase Cap. 100mg? Acebrophylline 아세브로필린 100mg1회 100 mg을 1일 2회 경구투여한다.맥 성형술(PTCA) 시행 후 혈전, 색전 형성 억제 : 100mg/day기도폐쇄 장애 및 점액분비 장애로 인한 급·만성 호흡기질환급·만성기관지염, 기관지천식, 부비동염, 건성비염(부작용)? 일시적 구역 및 어지러움? 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 얼굴종창, 호흡곤란, 추위를 수반하는 체온상승? 구내 마비감, 팔의 마비감, 두통, 흥분, 불면, 빈맥, 기외수축, 과이완, 저혈압(금기)? 급성심근경색 환자? 저혈압 환자? 중증 간장애 또는 신장장애 환자? 수유부Muteran Cap. 200mg? Acetylcysteine 200mg아세틸시스테인으로서 다음 용량을 식전에 소량의 물과 함께 복용한다.1회 200 mg1일 3회다음 질환에서의 객담배출곤란 : 급.만성기관지염, 기관지천식, 후두염, 부비동염, 낭성섬유증(부작용)? 구역, 구토, 구내염, 가슴 쓰림, 설사? 빈맥, 고혈압? 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(금기)? 위.십이지장궤양 환자? 2세 미만 영아Mucomyst Solution? Acetylcysteine 800mg/4mL의사 지시대로 흡입1. 다음 질환에서의 객담배출곤란 : 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염(인·후두염), 폐화농증, 폐렴, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증2. 다음 경우에서의 전·후 처치 : 기관지조영, 기관지경 검사, 폐암 세포진, 기관절개술(부작용)? 기관지폐색,기관지경련? 과민반응 : 발진Nadoxol inj 15mg/2mL? Ambroxol Hydrochloride15mg/2mL1회 15 mg 1일 2 ~ 3회 피하, 근육 또는 천천히 정맥주사심한 경우 1.

의/약학| 2022.02.03| 19페이지| 2,000원| 조회(308)

뇌경색, A+, 연하장애, 성인간호학실습, 고체온, 임상실습, 사례연구보고서, 활동지..

미리보기

닫기
판매자 표지

A+ 자료 DM foot 사례연구보고서 케이스스터디 당뇨발 간호과정3 간호진단3 성인간호학실습 감염위험성 평가A좋아요

사례연구보고서질환명 : DM foot1. 건강사정1) 인적사항이 름이00성 별M연 령37세결혼상태미혼직 업회사원종 교없음주 소입 원 일2021.04.02면 담 일2021.04.02입원동기약 한 달 전 왼쪽 발바닥 물집 잡인 후 터져 상처생기며 Obs 중 상기 증상 심해져 3/29 본원 derma에서 po 연고 tx 했으나 증상 호전 없어 4/2 본원 외래 통해 adm.신 장172cm체 중115kg욕 창없음낙 상해당사항 없음2) 출처(Source)본인3) 진단명(Medical Diagnosis)【주】 dm foot with skin defect【부】 cellulitis of foot NOS4) 수술명abscess and debridement5) 주호소(C.C)“왼쪽 발이 빨갛고 열감이 느껴져요.““발등이랑 발바닥에 상처가 있어요.”“발부터 종아리까지 아파요.”6) 현병력(HPI)약 한 달 전 왼쪽 발바닥 물집 잡인 후 터져 상처생기며 Obs 중 상기 증상 심해져 3/29 본원derma에서 po 연고 tx 했으나 증상 호전 없어 4/2 본원 외래 통해 adm.주요 증상: Lt. foot swelling, redness, 열감, 왼쪽 발등, 발바닥 상처, 왼쪽 발~종아리까지 painV/S: 130/90-102-20-36.5, BST: 314, NRS: 3점 측정되며 왼쪽 발~종아리까지 통증 있음.피부 양상: 비정상 / Lt. foot / 발진(+) 상처(+)7) 과거력(PMH)2년 전 건강검진 상 당 수치 높으나 po tx 할 정도는 아니라 들음. 2021.03.29 Lt 발 부종, 열감, 통증으로 본원 derma po tx. (tid)8) 가족력(Family Hx)해당사항 없음9) 사회심리적 문제(Psychosocial)- Alcohol Hx(+) : 해당사항 없음.- Smoking Hx(+) : 해당사항 없음.- 병식 : 있음.- 심리상태 : 해당사항 없음.10) Review of system (문진을 통한 Head~toe의 증상에 대한 주관적 자료수집)①건강증계해당사항 없음신 경 계해당사항 없음피 부 계비정상 / Lt. foot발진(+) 상처(+)수면장애무/ 6시간청력장애해당사항 없음치아상태해당사항 없음기형상태해당사항 없음소변양상정상/1일 6회, 정상대변양상정상/1일 1회통 증왼쪽 발~종아리, NRS 3점활 동자유로움의식상태명료지 남 력사람0, 시간0, 장소0의사소통원만정서상태안정약물명용량/투여경로투여목적부작용Tabaxin Injection 4.5g2세 이상의 소아 및 성인 - 통상 4.5 g을 8시간마다 1일 3회 투여한다. 감염정도 및 감염부위에 따라 증감한다. 1일 18 g까지 증량할 수 있다./ IV- 복강내 감염 및 담낭염- 피부감염- 호중구감소증 환자의 발열 및 감염증- 세균성 패혈증칸디다증, 혈소판 감소증, 빈혈, 불면증, 두통, 복통, 구역, 구토, 변비, 소화불량, 발진, 가려움, 발열, 주사부위 반응, 드물게 간염, 호산구성폐렴Ciprobay Injection (100mL)1회 100 ∼ 400 mg, 1일 2회 투여한다. 경증 또는 중등도의 하기도감염, 피부 또는 피부조직감염, 뼈 및 관절감염에는 이 약으로서 1회 400 mg, 1일 2회 투여한다. / IV- 귀?코?인후감염- 세균성 전립선염, 급성단순방광염, 급성신우신염, 복잡성요로감염- 위장관감염증- 담즙분비관의 감염증- 피부 및 연조직의 감염과 상처- 골ㆍ관절의 감염증- 복막염구역, 설사, 식욕감퇴, 두통, 어지러움, 수면질환, 불면, 발진, 가려움, 두드러기, 관절통, 열, 신장애휴마로그퀵펜주100IU/mL1 회 2~20 단위를 식전 15분 이내에 피하 주사한다.인슐린 요법이 요구되는 당뇨병저혈당 : 무력감, 권태감, 중증의 공복감, 발진, 심계항진, 창백, 발한, 진전, 두통, 어지러움, 구토, 지각이상, 불안, 흥분, 신경과민, 집중력저하, 정신장애, 경련, 의식혼탁, 혼수, 사망고혈당 및 당뇨병케톤산증대한멸균생리식염수(100mL/백)염화나트륨으로서 보통 20～1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.투여량,-20-37.212:10120/70-62-20-37.012:40120/70-62-20-37.013:20120/70-62-20-37.0-97%14:20130/70-72-20-37.02021-04-19시 간Vital Sign시 간Vital Sign07:00110/70 86 16 36.710:0036.614:00120/80-72-20-36.716:0036.719:0037.02) BST2021-04-02시 간BST시 간BST11:3031416:0030121:00416 (휴마로그/ RI부위:1/ RI: 4U--2021-04-05시 간BST시 간BST09:30197 (pre op)11:25171 (post op)2021-04-19시 간BST시 간BST06:0011410:0013416:009721:001093) 혈액검사[일반 혈액검사]항목/날짜04/0204/19단위참 고 치임상적 의의WBC count10.52▲6.84x 10^3/ul3.6-9.6감염, 혈액질환, 면역력과 관련▲ 백혈병, 급성감염증▼ 재생불량성 빈혈, 악성 빈혈, 과립구 감소증Neutrophil75.2▲55.0%37-72호중구, 세균 침입 시, 제거하는 생체방어기능▲ 급성출혈, 용혈, 악성종양, 세균감염증Lymphocyte10.4▼36.2%21-51면역관련 백혈구▼ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDESR86▲20mm/hr0-30▲:급성결핵, 심근경색, 감염성질환, 만성염증성질환, 빈혈, 고지혈증, 종양▼:고혈당, 적혈구 증가증, 겸상적혈구빈혈, 구상적혈구증[화학 Panel]항목/날짜4/24/19단위참고치임상적 의미Glucose345.9▲114▲70-110mg/dL▲ 당뇨병, 갑상샘기능항진증, 쿠싱증후군▼ 격렬한 운동 후, 위 절제 후, 인슐린종, 뇌하수체 기능저하증Cl95.7▼100mEq/L98-110▼ 수분과잉, 대사성 알칼리증, 위장관 손실, 화상CRP11.98▲0.05mg/dL0-0.06염증성 질환, 조직의 손상, 감염등을 측정하는데 유용하며 심혈관과 관상혈관 질환의 위험성을 평가하는데 M 이후 350▲ 4U- 식이: 당뇨식이, medication- (bid) wet dressing- 7일마다 OR에서 irrigation4. 치료경과 및 계획5. 간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단우선순위간호진단#1상처부위와 염증반응과 관련된 감염위험성#2수술과 관련된 급성통증#3혈당조절과 관련된 지식부족우선순위 선정이유: 대상자는 현재 DM foot으로 인하여 입원하였으며 상처부위와 관련되어 손상에 취약해져 감염과 관련된 진단검사 수치에서 비정상적인 모습 보였고 MRI 상 괴저소견 보이며 적절한 혈당관리가 이루어지지 않고 있어 우선순위 첫 번째로 선정하였다. 또한 대상자는 통증에 대한 역치가 높아 큰 통증은 호소하지 않으나 발 괴저 부위를 절제하는 수술 후 경미한 통증 보여 우선순위 2번째로 진단을 내렸다. 또한 대상자는 입원 시 혈당관리에 대한 지식이 부족하여 높은 혈당수치 및 고도비만으로 사정되어 이에 대한 교육이 필요하다고 생각하여 3번째 간호진단으로 설정하였다.2) 간호과정(SOAPIE)간호진단상처부위 염증반응과 관련된 감염위험성사정주관적 자료“왼쪽 발이 빨갛고 열감이 느껴져요.““발등이랑 발바닥에 상처가 있어요.”객관적 자료dm foot with skin defect, cellulitis of foot NOS dx.21/4/2 WBC 10.52, Neutrophil 75.2, Lymphocyte10.4, ESR 86, CRP 11.9Lt. foot swelling, redness, 열감, 왼쪽 발등, 발바닥 상처Tabaxin Injection 4.5g, Ciprobay Injection (100mL), Anfrade SR Tab. 300mg 투여Foot MRI 상 gas gangrene along the facial plane, dorsal fore foot/ toes(bid) wet dressing, 4/5 abscess and debridement목표장기목표1. 대상자는 2주 이내에 진단검사 결과 정상범위를 유지한다.단기목표1. 대상자는 3일 Tabaxin Injection 4.5g, Ciprobay Injection (100mL)을 주사했다.- 항생제 주사로 염증감소를 위해 투여한다고 교육하며 투여 후 경과 및 부작용을 관찰했다.5-2. Soleton Tab. 80mg, Anfrade SR Tab. 300mg을 경구투여 했다.- 소염진통제라고 설명하며 투여 후 경과 및 부작용을 관찰했다.평가1. 대상자는 4/19 LAP 상 WBC count, Neutrophil, ESR, CRP 정상수치로 측정되었다.(달성)2. 대상자는 질문하였을 때 발 관리방법을 2가지 이상 말할 수 있었다. (달성)#1.간호진단수술과 관련된 급성통증사정주관적 자료“발이 조금 아프네요.”객관적 자료수술 후 NRS: 4점abscess and debridement OPDM foot dx.r/o gas gangrene along the facial plane dorsal fore foot/ toes목표장기목표1. 대상자는 7일 이내 NRS 3점 이하를 유지한다.단기목표1. 대상자는 통증 시 적절한 이완요법을 수행하고 2가지 이상 말할 수 있다.간호계획중재계획이론적 근거1. 통증정도를 사정한다.2. 활력징후를 측정한다.3. 이완요법을 교육한다.4. 필요 시 처방된 약물을 투여한다.1. 통증 정도를 사정함으로써 대상자의 상태 파악과 적절한 간호를 제공할 수 있다. (기본간호학1, 현문사)NRS는 0에서 10까지의 범위를 사용하며 0은 “고통없음”, 1~3은 “경미한”, 4~6 “보통‘, 7~9 ”심함“, 10은 “가능한 최악의 통증”을 나타낸다. (기본간호학2, 현문사)2. 대상자의 활력징후를 사정하는 것은 가장 우선적인 중재이며 OP 후 V/S 측정으로 수술 후 환자상태를 관찰한다. (기본간호학1 현문사)3. 이완요법의 규칙적으로 적용은 통증 조절에 효과가 있을 뿐만 아니라 호흡법의 경우 수술 후 폐 합병증을 예방할 수 있는 효과도 있다. (기본간호학2, 현문사)4. 증상 완화를 위한 약물 투여는 가장 효과적이다.(기본간호학1(현문사

의/약학| 2021.12.19| 13페이지| 2,500원| 조회(754)

당뇨, 간호, 간호진단, 간호과정, 케이스스터디, 당뇨발, 성인간호학실습, 감염위험성, 당뇨발간호진단

미리보기

닫기
판매자 표지

A+자료 사례연구보고서 골절 급성통증 간호과정1 간호진단3 case study 케이스 스터디 문헌고찰 성인실습

Fracture of tibia, 근위(부) 경골부 골절간호과정 case study골절 간호과정Ⅰ.서론1. 연구의 필요성성인간호학실습의 실습병원은 대학교병원 정형외과로 병동의 주요 질환은 골절, 관절염 등의 환자들이 분포하고 있다. 건강보험심사평가원에 따르면 골절 환자 수는 남성이 여성보다 높으며 해마다 200만 명 이상의 발병률을 보이고 있다. 그러므로 이번 사례 연구 보고서를 통하여 문헌고찰을 작성하며 골절의 원인, 증상, 치료방법에 대해 파악한다. 또한 이에 대한 사정을 통하여 간호과정을 적용함으로써 후에 임상 현장에 적용함으로써 대상자의 삶의 질을 향상시키고 수준 높은 간호를 제공하기 위한 학습을 도모하고자 한다.2. 문헌고찰1) 골절 정의: 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다.2) 증상: 골절이 발생한 부위 주변으로 통증과 압통이 발생한다. 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다. 골절 부위에 체액이 증가하고 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나고, 피부 바깥에 보이는 점상 출혈이 발생한다. 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다. 신경의 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생하게 된다.3) 원인: 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다. 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다.4) 진단근위(부) 경골부 골절근위(부) 경골부 골절은 축방향이나 측방향에 무게가 실리거나 두 현상이 함께 일어나면서 대퇴골이 경골(정강뼈)에 부딪쳐서 경골 고평부(근위(부) 관절면) 골절이 발생하는 경우가 많다. 외측 경골의 골절이 내측에 비해서 많이 발생한다. 골절 외에 인대나 연골판, 신경, 혈관과 같은 연부조직 손상이 동반될 수 있으므로 주의해야 한다.전위가 없거나 아주 적을 때는 보조기 등을 이용하여 비수술적 치료를 시행하기도 한다. 하지만 전위된 관절 내 골절은 대부분 수술적 치료가 필요하며, 나사못과 금속판을 이용한 내고정 및 외고정을 단독 또는 함께 시행할 수 있고, 필요 시 관절경의 도움을 받을 수 있다.무릎 관절 주위의 골절에 대한 수술적 치료 후 합병증으로는 감염, 관절 강직, 외상성 관절염, 부정 정열(중앙에 있지 못하고 쏠림), 고정의 실패 또는 불유합(뼈가 붙지 않는 상태), 혈전 색전증 등이 있다.수술적 방법(ORIF): 개방정복술이란 피부 및 뼈를 둘러싼 연부조직을 절개하고 뼈를 노출 시킨 후 골절 부위의 정렬을 맞추는 수술을 말하며, 전신마취로 시행한다.2. 건강사정1) 인적사항이 름성 별연 령결혼상태직 업종 교주 소입 원 일면 담 일입원동기상기 환자 일상생활 문제없으시던 분으로 내원 당시 15시경 걸어가다가 2m 구덩이에 선 채로 빠지며 Rt. leg pain 있어 응급실 통해 수술 후 2021.09.18. 00:50 adm.신 장체 중중 증 도 분류2군욕 창없음낙 상고위험군 (60점)2) 출처(Source)본인3) 진단명(Medical Diagnosis)【주】 Fracture proximal tibia, contusion【부】 CKD4) 수술명2021.09.17. ORIF5) 주호소(C.C)“오른쪽 다리가 너무 아파요.”6) 현병력(HPI)Fracture proximal tibia, contusion, P/E 상 Rt. knee & upper calf painful swelling(+), bruise(-), sensory, circule(normal) dysuria(-) auria(-)back&ext: pitting edema(-) skin rash(-)11) Physical exam(신체검진을 통한 Head~toe의 징후에 대한 객관적 자료수집)G/A: Not so ill(-), Mental Status: Alert(+)HEENTConjunctiva: Not pale(+), Sclera: Anicteric(+) Face : Not puffy(+)Mouth : Not dried(+), Dried tongue(-) Neck node : Not palpable(+)Chest: Symmetric(+), Asymmetric(-)Heart: Regular rhythm(+), Irregular rhythm(-), Murmur(-)Lung : Clear(+), Not clear(-), Rale(-), Wheezing(-)Abdomen : soft(+), Rigid(-), Flat(+), Distended(-), Bowel Sound : Not audible(+)Back : CVA Tenderness(-), Extremty : Pitting Edema(-)12) Functional assessment순환기계해당사항 없음소화기계해당사항 없음호흡기계해당사항 없음신 경 계해당사항 없음피 부 계해당사항 없음수면장애무/ 7시간청력장애해당사항 없음치아상태해당사항 없음기형상태해당사항 없음소변양상정상/1일 5회대변양상정상/1일 1회통 증NRS 6점활 동휠체어의식상태명료지 남 력사람0, 시간0, 장소0의사소통원만정서상태안정약물명용량/투여경로투여목적부작용Acupan Inj.1회 20 mg을 근육 또는 정맥주사급성통증의 대증요법, 특히 수술 후 통증식욕부진, 구역, 매우 자주 졸음,구토, 땀과다증, 어지러움, 빈맥, 심계항진, 목마름, 땀이남, 주사부 위의 통증Acetphen Premix Inj.1일 4회, 1회 아세트아미노펜으로서 1000mg, IV1. 중등도의 통증(특히 수술 후)의 단기간 치료2. 발열의 단기간 치료오림, 가려움, 발진, 여드름, 복통, 구역, 구토, 설사, 두통, 어지러움, 피로2. 약물3. 진단검사1) Vital Sign2021-09-18시 간Vital Sign시 간Vital Sign01:00160/82-89-20-36.5-9601:15161/85-92-20-36.5-9701:30152/82-82-20-36.5-9701:45150/90-66-20-36.5-9802:15148/76-72-20-37.2-9702:45140/70-76-20-36.5-9603:45142/72-82-20-36.5-9705:00140/82-66-20-36.5-9609:00136/80-62-20-37.013:00140/80-62-20-37.0항목검사결과정상치임 상 적 의 의WBC6.94.4 ? 11 k/㎕감염, 혈액질환, 면역력과 관련▲ 백혈병, 급성감염증▼ 재생불량성 빈혈, 악성 빈혈, 과립구 감소증Diff. countNeutrohpil Seg75.5▲37-72%호중구, 세균 침입 시, 제거하는 생체방어기능▲: 저산소증, 운동, 통증, 발작, 스트레스, 외상, 흡연▼: 감염(바이러스, 세균, 진균, 기생충), 약물, 비장과다증, 자가면역질환, 골수부전RBC2.49 ▼4-5.52 10?6/㎕▲ erythropoietin의 과잉생산, COPD와 고도가 높은 지역의 생활과 같은 저산소성 자극에 대한 반응, diarrhea, dehydration▼ 빈혈, 출혈, 용혈의 가능성Hb7.5 ▼12.9-16.9 g/dL▲ 적혈구 증가증, 만성 폐쇄성 폐질환, 심한 탈수, CHF▼ 빈혈, 간경변, 용혈성 빈혈, 출혈, 혈색소병증, 영양결핍, 백혈병, pregancyHCT22.7 ▼35.5~45.5 %▲ dehydration, 다혈구증, 탈수증▼ 빈혈, 출혈, 용혈의 가능성2021-09-27시 간Vital Sign시 간Vital Sign09:00142/75-72-20-37.013:00138/70-102-20-36.517:00142/76-86-20-36.921:00150/72-96-20-37.03) T 소견을 종합하였음.[finding]Right tibia의 lateral condyle 및 intercondylar eminence 부위에 communited fracture 소견 보임. meniscal tear 소견 보이지 않음. FCL의 proximal portion에 rupture 보임. lipohemarthrosis 소견. ACL, PCL, TCL intact.[conclusion]1. communited fracture of proximal end of right tibia2. rupture of proximal portion of FCL 3. lipohemarthrosis6) MRI (21-09-17 / knee MRI)7) chest paAP film No active lung lesion【주】 wound care, 수술 후 생길 수 있는 합병증 발생 여부 관찰, medication, Tridol 하루 최대 4번 통증 NRS 4 이상 시 투여하지: splint Rt. 상지: Flowtron series, 4일 이상 대변(-) 노티 후 관장 고려PRC 수혈 (9/17,9/18,9/19 시행)【부】 혈액투석식, 2021.09.23. perm catheter4. 치료경과 및 계획5. 간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단우선순위간호진단#1수술부위와 관련된 급성 통증#2부동과 관련된 낙상위험성#3활동저하와 관련된 변비2) 간호과정(SOAPIE)#1.간호진단수술부위와 관련된 급성 통증사정주관적 자료“너무 아파요.” “진통제 좀 주세요.”객관적 자료2021.09.18. NRS: 6점2021.09.17. Fracture proximal tibia dx. ORIF 수술 시행.Tridol, Acupan, Acetphen Premix 처방Neutrohpil 75.5▲(외상, 통증 시 증가)목표장기목표1. 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.단기목표1. 대상자는 4시간 이내 NRS 3점 이하로 측정된다.2. 대상자는 2일 이내 통증완화법을 2가지 이상 말할 지속

의/약학| 2021.12.19| 11페이지| 2,000원| 조회(294)

골절, 간호진단, 간호과정, 케이스스터디, 성인간호학실습, 급성통증, 골절간호, 골절..

미리보기

닫기