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선의의간섭주의(온정적간섭주의)

[생명윤리학 선의의 간섭주의]과목 :담당교수님 :제출인 :제출일자 :(1) 선의의 간섭주의가 갖는 장/단점-> 장점? 선의의 간섭주의로 환자를 치료하는 것은 환자의 자율성을 무시하는 것이 아닌자율성을 존중하는 치료.? 환자 대부분이 지금도 여전히 의료진의 능력과 권위를 인정하고,환자 자신이 치료에 있어 현명하지 못한 판단을 내렸을 때의료진의 선의의 간섭주의 개입을 기대하는 것에서 확인 할 수 있음.? 개인의 선은 그것을 규정해 줄 권위로서의 타인이나 사회 전체의 선과온전히 독립적인 것으로 간주됨.? G. 드워킨에 따르면 선의의 간섭주의는 “어떤 사람의 행위의 자유에 대한간섭이 전적으로 강제당하는 당사자의 복지, 선, 행복, 필요, 이해 관심,가치관과 관련된 이유에 의해 정당화되는 그런 간섭” (개인의 자유가 자선을명분으로 해서 제한되고 있음.)-> 단점? 질병의 의미는 자율성이 없는 상태, 즉 인간의 독립성 행위의 사유, 선택능력저하,의료인의 권력이 상대적으로 높은 건강관리체계안에서는 환자의 이익을 위한다는명목으로 환자의 권리를 위반하는 경우도 있음.? 선의의 간섭주의로 환자가 의료인에게 의존적인 경우 자율성을 희생하더라도선의를 선택하게 됨.? 위협이 없을 경우 이루어질 수 없는 어떤 것에 대한 언급이 행해지고 있다는점.(ex : 오토바이 헬멧 미착용시, 벌금부과)? 행위의 자유에 대한 제약이라는 점.(ex : 한 여인이 죽어가면서 아들의 안부를 물어왔을 때, 담당의사는 그가잘 있다고 거짓 대답을 했다. 사실 그 아들은 강간과 살인으로 구속된후 탈출을 기도하다 사살되었다고 알려져 있다. 이런 경우 의사는여인의 행위의 자유에 대한 분명한 제한을 가하지 않으면서도선의의 간섭주의적인 기만을 하고 있는 셈.)(2) 선의의 간섭주의가 간병/의료현장에서 어떻게 적용해야 하는지(혹은 배제되어야 하는지)☞ 적용사례 ? 뇌염으로 병원에 찾아와 치료를 위해 입원하였지만,뇌염으로 인해 판단력이 흐려진 환자가 그의 정신적 능력을복구하는 데 필요한 치료를 거부하는 경우,그러한 환자의 거부에도 불구하고 치료를 강행하는 경우에이것을 자율성을 기반으로 한 선의의 간섭주의적인적절한 치료라고 할 수 있음.? 환자의 치료에 대한 의사를 확인할 수 없는 경우에도선의의 간섭주의에 의한 치료가 필요하다고 생각함.☞ 배제사례 ? A 씨는 “주변에 타인들이 나를 해치려고 한다.”는 피해망상을 이유로병원에 왔는데, 환자는 입원을 원하지 않았고, 보호자들은 입원을원하였다.정신과 의사는 보호자들과 상의 후 입원동의서를 받았고환자에게 수면 주사제를 투여 후에 수면 중에 강제로 보호병동에입원을 시켰다. 후에 환자는 강한 분노감을 표현했다.이 경우에서 우선 가족을 환자로부터 분리해 2차 피해는 막아야 하지만환자를 선의의 간섭주의에 따라 치료해서는 안 된다고 생각함.이 상황에서 A 씨에 대한 치료는 선행의 원칙으로서만 보면 충분히타당한 행위로 인정될 수 있지만, 정신과 환자들도 치료 여부와자신이 받게 될 치료방법을 선택할 수 있는 권리가 있으며자신이 치료를 거부할 때에는 그러한 권리까지도 인정해주어야 한다고생각하기 때문에 자율성이 보장되지 않은 경우에무작정 선의의 간섭주의를 바탕으로 치료하는 것은 옳지 않다고생각함.(3) 선의의 간섭주의에 대한 본인의 생각을 윤리학 이론들을 적용시켜 기술- 위 사례 중 뇌염 환자는 뇌염으로 인해 판단력이 흐려졌고 정신과 환자는 시간이지나면서 이성적인 판단능력이 회복될 가능성이 있었다.이렇게 치료 중에도 지속적으로 환자의 자율성 정도는 질병의 경과에 따라 변화될수 밖에 없기 때문에 선의의 간섭주의 방식의 치료 가능성에도 변화가 생긴다.의료진과 환자의 관계도 이에 따라 역동적인 변화를 겪을 수밖에 없다.따라서 비첨과 췰드리스가 생명의료윤리의 네 가지 원칙을 주어진 상황에 따라서로에게 제한을 가하면서 균형을 이루어야 하는 것이 중요하다고 말한 것처럼의료인이 치료를 할 때는 어떤 하나의 패러다임을 고정하고 그에 따라 의료행위를하는 것은 곤란하다.선의의 간섭주의는 환자의 자율성에 대한 도전이 아니라 반대로 자율성의 옹호자라고생각한다.즉 선의의 간섭주의와 자율성은 적대적 개념이 아니라 상호보완적 개념인 것이다.- 우리의 관심을 끄는 것은 자유주의 내에서 선의의 간섭주의가 매력을 갖게 되는요인들이다. 그 중 하나가 바로 공동체 내에서의 개인들 사이의 상호 관련성이라할 수 있다.“자아와 타아는 상호 의존적으로 존재한다.” 는 등의 주장은 해악의 원리와선의의 간섭주의 원리상에 있어 온 자유주의적 이분법을 의심하게 한다.따라서 처음의 자유주의적 이론은 이제 보다 공동체주의적 방향으로 나아가고있는 것으로 보인다.비록 자유주의자들이 사회적 상호 관계를 어느 정도 긴밀하고 깊은 것으로생각하는지에는 다양성을 보이는 것이 사실이나. 그러한 사회적 상호 관계를인정하는 점에서는 일치하고 있다. 단지 그들은 공동체가 갖는 그 통합성과해체성의 정도를 다양하게 보고 있다는 점에서 의견을 달리한다.혹자는 개인이란 공동체에 깊이 뿌리내리고 있어 그들의 이해 관심 자체가공동의 관심사라고 보며. 다른 이는 공동체란 단지 생존조건을 제공하는 정도이상이 아니라는 반대 입장을 보이기도 한다. 그리고 제3의 중도적 입장을 취하는자들은 공동체란 인간의 행복과 번영의 모태로서의 중요성을 갖는다고 생각한다.어떤 견해에 따르면 우리의 자아 실현은 우리가 살고 있는 공동체로부터 차이성을발견하여 이탈함으로서가 아니라 그 전통과 구조 속에 우리가 점점 더 깊이침투해 들어감으로써 이루어진다고 한다.인간의 상호 관련성을 강조하는 한 견해로서는 우리의 생존이 고립적인 것이아니고 사회적 사업이라는 인식에 근거한 논변이 있다.공동체적 삶에서 타자들은 행복의 원천일 뿐만 아니라 영감의 원천이기도 하다.우리가 어느 정도 성장하게 되어 우리가 자신의 미래를 구상하고 계획할 때에도우리는 타자에 대한 관찰과 상호 관계를 참조한다.타인들은 또한 우리의 보완자로서의 의미를 갖는다.우리들 각 개인은 시간이나 여건의 제약으로 인해 부분적으로 발전되거나전혀 계발되지 않은 재능이나 능력도 있을 것이다. 우리는 타자들이 계발한탁월성 속에서 대리 만족의 원천을 발견하며, 타자들을 우리 자신의 불완전을보완해 주는 자로 볼 수 있다는 점이다.자유주의자 J.롤즈에 따르면 “인간 존재는 다양한 재능과 능력을 갖고 있다.그러한 능력의 총체는 한 개인이나 집단에 의해 실현되기가 어렵다. 따라서 우리는우리가 계발한 성향의 보완적 성격으로 인해 이득을 볼 뿐만 아니라 타인의활동으로부터 즐거움을 얻게 된다. 이는 타인이 우리가 계발할 수 없는 우리 자신의일부를 발전시키는 것과 같다. 그럼으로써 우리는 우리가 가진 작은 부분에만투신할 수 있게 된다.”- 한 개인이 타인의 간섭 없이 자기에게 알맞은 삶을 영위하게 될 경우,보다 효율적이고 온전하게 실현되어야 할 궁극적 가치가 있다고 생각해 볼 수 있다.이러한 궁극적 가치나 목적은 욕구의 만족, 쾌락, 행복 등과 같이 어떤 심적 상태라고생각하는 입장이 가장 그럴듯한 대안 중 하나라고 생각할 수 있다.그럴 경우 우리는 당사자가 다른 그 누구보다 자신의 이러한 목적 실현에 가장 깊은관심을 가지며, 그 실현에 기여할 만한 수단의 선택에서도 가장 유리한 입장에 서있다고 일반적으로 추측할 수 있다.그러나 사람들이 자신의 복지에 대한 절실한 이해 관심을 가짐에도 불구하고,그들은 종종 그에 대한 부적합한 판단자라는 갖가지 증거가 있다.(동기의 결여, 지식과 합리성의 결여)그럴 경우 우리는 개인의 자유를 제약하는 데 대한 강한 결과주의적 정당근거를발견하게 된다.- 결과주의적 논변이 전제하고 있는 바 자유가 단지 수단적인 가치에 불과하다는가정에 대해 의문을 제기한다. 이에 따르면 자유는 우리의 선호 충족을 위한단순한 수단이 아니라 그 자체로서 충족되어야 할 만족의 주요 원천 중하나라고 한다. 따라서 선의의 간섭은 자유가 수단이 되는 일부 목적의 달성에도움이 되기는 하나 선택의 자유라는 하나의 중대한 목적을 좌절시킬 수도 있다는것이다. 하지만 이같이 자유가 여러 목적들 중 하나인 경우 다시 그러한 목적들사이의 상대적 비교 문제가 제기되며, 그에 따라 선의의 간섭주의가 정당화될 수 있는경우도 생기게 된다.- 드워킨은 보호적 간섭의 영역을 제한함으로써 그 문제의 해결에서 상당한 진전을보이고 있다. 그에 따르면 각자의 선이나 가치관이 어떠한 것이건 그것을 달성하기위해 누구나 원하게 될 건강과 같은 기본 선이나 기본 가치에 국한할 때, 그러한선의 증대를 위해서는 당사자의 인정 여부와 상관없이 간섭이 정당화될 수 있다고한다. 그러나 그럴 경우 기본 선들 사이에 상충이 생길 때, 그 우선 순위를 정해줄분명한 방도가 없다는 문제가 생긴다. 하지만 드워킨은 보통 사람을 전제할 경우개인이 추구하는 가치관이나 인생 목적이 수단적 기본 선들 사이의 갈등 문제를제기할 정도로 심각한 상황이 생겨나지 않는다고 본다. 따라서 수단적 기본 선의보장은 선의의 간섭주의를 정당화해 줄 논거가 될 수 있다는 것이다.- 롤즈의 견해에 따르면 합당한 간섭을 규율하는 원리는 합리적이고 일반적인 정보를가진 일단의 개인들이 그들 자신 및 타인들의 신원을 확인할 수 없는 무지의 베일아래 사회 질서의 규칙으로서 채택하게 될 고려사항에 의해 결정된다고 한다.이러한 전략은 특정 사회나 개인의 특성에 의해 좌우되지 않는 의사 결정을도모하게 하기 위해 고안된 것이다. 이러한 배경 아래 원초적 입장의 당사자들은

의/약학| 2023.04.13| 5페이지| 5,000원| 조회(610)

윤리, 생명, 자유, 사례분석, 생명윤리, 간호관리학, 온정적간섭주의, 의료생명윤리, 선의의간섭주의

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근본원인분석 사례

근본원인분석 사례2 주기 요양병원 인증조사기준 (VER.2.0)예기치 못한 사망이나 심각한 신체적 / 정신적 손상의 발생 또는 그러한 일의 발생 가능성 - 심각한 손상 : 사지 혹은 기능의 상실을 포함 . - 그러한 일의 발생 가능성 : 재발할 경우 심각하게 나쁜결과가 나타날 가능성이 상당히 큰 프로세스 상의 모든 변동 2. 환자의 질환 또는 기저질환의 자연적인 경과와 무관한 예기치 않은 사망 , 주요기능의 영구적인 손실 적신호 사건의 정의▶근본원인분석 준비 1 단계 팀구성하기 2 단계 문제 정의하기 3 단계 문제연구하기 ▶근접 원인 규명 4 단계 무엇이 일어났는가 확인하기 5 단계 절차적 기여요인 규명하기 6 단계 다른 기여요인 확인 7 단계 측정 - 근접원인과 기반원인에 대한 데이터 수집및 사정 8 단계 임시 변화와 설계 및 도입 = 무슨 일이 발생했는가 ? ▶근본 원인 규명 9 단계 관련 시스템 확인 - 근본원인 10 단계 근본원인의 목록추리기 11 단계 근본원인 확인 및 상호 관계 강조 = 왜 이런 일이 일어났는가 ? ▶개선 활동의 설계 및 도입 12 단계 위험성 감소 전략 탐색 및 규명 13 단계 개선행위 개발 14 단계 제안된 개선행위의 평가 15 단계 설계 개선 16 단계 활동계획이 받아들여지도록 보장 17 단계 개선계획의 도입 18 단계 효과적인 척도의 개발 및 성공 보장 19 단계 도입과 개선노력에 대한 평가 20 단계 추가행동 21 단계 결과의 전달 = 재발을 방지할 방법은 무엇인가 ?입원 기간 중 식사하던 중 흡인됨 . 응급처치 시행하였지만 흡인된 당일 환자 사망함 . 사건 발생 일시 : 2017.07.12./7:40AM 사건 발견 시간 : 2017.07.12/7:40AM 보고 시간 : 2017.07.12/7:50AM ♣ 사건 개요★ QPS 부 서 장 ( 병원장 ) ★간호부 ★ QPS 실 담당자 ( 간사 ) ★ 원무팀 ★ 영양팀 ♣ 팀 구성★ 문제요약 - 2017 년 5 월 4 일 . 요추골절 , 중골골절 , 변비 , 고혈압 , 전립선 비대 , 세균성 폐렴 , 만성폐쇄성 폐질환으로 입원한 남자 93 세 환자임 . - 주호소 : 기력저하 , 기침 , 가래 , 인지저하 - 아노로 62.5 흡입제 사용중임 . ♣ 문제정의 및 검토 -1- 2017 년 4 월 20 일 폐렴 치료 받은 과거력 있음 . - 입원 중 간헐적으로 발열 (37.8-38.3) 있어 해열제 투약한 적 있음 . - 야간수면장애로 루나팜 0.5T P.O H.S, 에트라빌 10MG 1T P.O H.S 투약중이였음 . ♣ 문제정의 및 검토 -2- 간헐적으로 공격적인 행동 있어 쿠티아핀 25MG 1T P.O BID(8A-6P) 투약중이였음 . - 야간에 빈뇨 및 잔뇨로 인해 적절한 수면 취하지 못하는 경우가 많았음 . ♣ 문제정의 및 검토 -3- 2017 년 7 월 12 일 아침 식사 직원이 수발 하는 중 07:40AM 경 흡인되어 V/S)80/40-36.7-64(HR)-20-80% checked. 얼굴 청색증 관찰되어 즉각 산소투여와 EKG monitor 적용 그리고 하임리히 시행 및 trachea deep suction 시행하였으나 호흡 불안정으로 SPO2 60% 이하로 떨어짐 . ♣ 문제정의 및 검토 -4- 2017 년 7 월 12 일 오전 8 시 EKG 모니터상 HR 36 회 /MIN check 되어 ambu -bagging cardiac massage 시행함 . - 2017 년 7 월 12 일 오전 10 시 45 분 사망함 . ♣ 문제정의 및 검토 -5♣ 무엇이 일어났는지 ? 식사 중 흡인 응급처치 시행 및 보호자 연락 담당의 보고 및 담당의 환자 상태 확인 응급처치 지속 보호자 도착 ( 보호자 CPR 중단 요청함 .) CPR 중단 사망♣ 절차적 기여요인 확인 식사 중 흡인 응급처치 시행 및 보호자 연락 담당의 보고 및 담당의 환자 상태 확인 응급처치 지속 보호자 도착 ( 보호자 CPR 중단 요청함 .) CPR 중단 사망 직원의 흡인 가능성에 대해 인지부족 응급 처치 장비 부족 응급처치 시행 인원 부족★ 환자의 기저 질환에 대한 정보 부족 ★ 환자 흡인 가능성에 대한 인지 부족 ★ 직원 간의 정보 공유 부족 ♣ 절차적 기여요인 확인 ( 근접원인 )★ 의료인 ( 의사 , 간호사 ) 인력 부족 ★ 훈련되지 않은 인력 많음 . ★ 응급 처치 장비 부족 ♣ 다른 기여요인 확인 ( 근접원인 )♣ fishbone diagram근접원인 조사내용 인적요인 의료인 ( 의사 , 간호사 ) 인력 부족 훈련되지 않은 인력 많음 . 장비요인 3. 응급 처치 장비 부족 통제할 수 있는 요인 4. 환자의 기저 질환에 대한 정보 부족 5. 환자 흡인 가능성에 대한 인지 부족 6. 직원 간의 정보 공유 부족 ♣ 근접원인 - 관련된 시스템 확인분석의 수준 조사결과 근본원인 “ 왜 ?” 질문 개선 연계 인적자원 의료인 ( 의사 , 간호사 ) 인력 부족 훈련되지 않은 인력 많음 . Y #5, #6 #7, #8 업무요인 3. 과중한 업무 Y #6 환경요인 ( 장비 ) 4. 응급처치 장비 부족 #9 의사소통 5. 환자의 기저질환에 대한 정보부족 6. 응급 상황시 대처에 대한 정보 부족 7. 직원간의 정보공유 부족 8. 환자 흡인가능성에 대한 인지부족 9. 보고절차 복잡 Y Y Y Y Y #1,#2,#3 #1,#2,#3 #10 #1,#2,#3 #4 제어할 수 없는 요인 10. 의료인 ( 의사 , 간호사 ) 인력 부족 Y #5, #6 ♣ 관련시스템 확인 ( 근본원인 )NO. 개선전략 담당 시행시기 효과측정 1 흡인 관련 교육 실시 간호부 즉시 교육률 2 응급대처 및 심폐소생술 교육 실시 간호부 즉시 교육률 3 노인성 질환 관련 교육실시 간호부 즉시 교육률 4 보고 절차 검토 간호부 / 행정부 3 개월 이내 - 5 인력 관리 병원장 - - 6 인력 관리 병원장 - - 7 신규 직원 이론 교육 해당부서 입사기준 1 개월 이내 자체점검 8 신규 직원 실무 교육 해당부서 입사기준 3 개월 이내 자체점검 9 응급처치 장비 재배치 간호부 즉시 자체점검 10 흡인 관련 위험 환자 직원공유 간호부 즉시 자체점검 ♣ Action plan환자 안전사고 발생 적신호사건 1 차 조치 후 즉시 부서장 보고 근접오류 / 위해사건 1 차 조치 후 즉시 부서장 보고 사고보고서 작성 사고보고서 작성 QPS 실 보고접수 , 전달 근본원인분석 개선활동 , 평가 QPS 실 보고접수 원인분석 개선활동 , 평가 QPS 실 보고 QPS 위원회 보고 병원장보고 / 정보공유 QPS 실 해당부서 24 시간 이내 72 시간 이내 원무팀 구두보고 의료분쟁 준비 ( 필요시 ){nameOfApplication=Show}

의/약학| 2022.04.23| 22페이지| 10,000원| 조회(478)

사례분석, 인증제, QPS, 근본원인분석, 인증제자료

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간호연구방법론

#비실험연구1)불면증에 대한 스트레스와 인지과정의 통합 모형 검증조영은, 권정혜 (2012). 한국심리학학회지 2012, Vol. 31, No. 1, 135-150.① 연구 문제->스트레스와 수면에 대한 비합리적 신념에 의해 촉발된 사고 억제는 오히려 인지적 각성을 일으켜서 불면증에 기여할 것이라는 가설을 검증하고자 하였다.② 서 론(진술문)->‘불면증’은 임상적 개념화에 따라 정의가 다양하지만, 넓은 의미에서 개인이 주관적으로 경험하는 수면에 대한 어려움, 즉 잠드는 것과 잠을 유지하는 것에 대한 어려움, 아침에 일찍 깨는 것을 뜻하며 증상과 장애 형태로 나타난다.우리나라 서울 거주 일반 성인을 대상으로한 연구에서 수면곤란을 호소하는 사람이 전체 대상의 31%로 나타났으며, 엄격한 진단 제한 없이 불면 증상의 유무로 판단할 경우 일반인 집단에서 대략 30%, DSM-Ⅵ 진단 기준으로 판단할 경우 10-28%가 불면증을 경험하고 있는 것으로 나타났다.불면증은 다른 신체적, 심리적 장애와 높은 공병률을 보이는 장애로 만성적인 의학적 질환뿐 아니라 거의 모든 주요한 정신 장애에서 공통적으로 나타나는 증상으로 알려져 있다. 특히 우울과 불안, 물질 남용 장애에서 공병률이 놓으며, 여러 연구를 통해 불면증이 다른 정신장애로 발전할 가능성이 있다는 위험요인으로 작용한다는 것이 밝혀졌다. 이렇듯 불면증은 유병률이 높고 다른 장애와의 공병률이 높은 증상이라는 점에서 임상적 관심의 초점이 되어 왔다.불명증의 병인론을 연구한 많은 연구문헌들은 불면증의 유발요일과 유지과정을 이해하기 위해 ‘인지과정’이 매우 중요한 요소임을 제안하고 있다.③ 연구 목적, 세부 목표(가설)연구 목적)불면증의 통합모형을 검증하는 동시에 불면증에 영향을 미치는 변인들의 구체적인 관계를 규명하여, 불면증 유지과정의 매커니즘을 정교화하고자 한다.세부 목표)->선행연구자들의 제안에 따라 불면증의 인지모델을 검증하는 동시에 스트레스를 모형에 통합하여 불면증의 유지모델을 확장하고자 한다.->잠자리에서의 행동에ons1.연령과 성별에 따라 불면증 심각성이 다를 것이다.2.불면증은 수면에 대한 비합리적인 신념, 스트레스와 사고 억제, 인지적 각정에 유의한 차이가 있을 것이다.⑤ 언급한 이론 변수는?-독립변수 : 성별, 연령, 수면에 대한 비합리적인 신념, 스트레스와 사고억제, 인지적 각성-종속변수 : 불면증 심각성⑥문헌고찰을 어떤 내용으로 하면 될 것인가?->불면증, 인지 과정, 스트레스, 수면에 대한 비합리적 신념, 사고억제, 인지적 각성?표집방법->만 20세부터 59세의 한국인을 대상.->설문조사->표집기관 : 서울 지역의 대기업과 공공가관, 병원, 대학, 어학원->눈덩이 표집방식으로 확보?측정 및 도구->일상생활 스트레스 척도(Daily Hassle Scale Revised Version: DHS-Revised): DeLongis, Folkman과 Lazarus(1989)가 일상생활속에서 겪는 스트레스를 측정하기 위해 개발한 척도로 김정희(1995)가 번안한 것을 사용.->수면에 대한 비합리적 신념 및 태도 척도(Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep Scale-16: DBAS-16): 수면에 대한 비합리적 신념 및 태도 척도(Morin, 1994)는 수면에 대한 태도와 신념을 평 가하기 위해 고안된 16문항의 자기 보고식 검사->사고억제 척도(White Bear Suppression inventory : WBSI): 사고억제 척도(Wegner & Zanakos, 1994)는 일반적인 사고억제 경향을 측정하기 위해 개발된 것으로 15문항으로 구성됨.->수면 전 각성 척도(Pre-Sleep Arousal Scale:PSAS): 수면 전 각성 척도는(Nicassio, Mendlowitz, Fussell & Petras, 1985) 잠들기 이전의 신 체적 각성 및 인지적 각성을 평가하기 위해 고안된 총 16 문항의 자기보고식 검사.->불면증 심각성 척도(Insomnia severity index:ISI):불면증 심각성 척도 정도를 평가하고자 고안됨.총 7문항.2)The prevalence and impact of post traumatic stress disorderand burnout syndrome in nursesMeredith Mealer, RN, MS, Ellen L. Burnham, MD, Colleen J, Goode, RN, PhD, Barbara Rothbaum, PhD, and Marc Moss, MD(2009)① 연구 문제->간호사는 외상 후 스트레스 장애와 소진 증후군에 대해 강력한 영향을 받는다.② 서 론(진술문)->병원에서 일하는 간호사는 증가하는 복합적이고 다양한 직무기술을 요구를 받고 예측할 수 없는 변화와 매일 해야하는 업무, 비현실적인 기대로부터 오는 다양한 삶의 문제를 경험하게 된다.③ 연구 목적, 세부 목표(가설)연구 목적)->간호사들의 정신적인 건강을 사정하고 외상후스트레스장애와 소진증후군, 다른 정신적인 장애와의 관련성을 알아보고자 한다.세부목표)->간호사들에게서 발생하는 외상후 스트레스장애와 소진증후군의 빈도를 결정한다.->간호사와 외상후 스트레스 장애, 소진 증후군의 관계를 명료하게 한다.->외상후 스트레스장애, 소진 증후군이 외부생활과 환경에 미치는 영향에 대해 알아보고자 한다.?reseach questions->간호사는 외상 후 스트레스 장애와 소진 증후군의 영향을 받는다.⑤ 언급한 이론 변수는?-독립변수 : 간호사의 외상후 스트레스 장애 증후군, 소진 증후군 발생률-종속변수 : 간호사에게 미치는 영향⑥문헌고찰을 어떤 내용으로 하면 될 것인가?->post traumatic stress disorder, burnout syndrome, nursing?표집방법->2007년 7월부터 2008년 2월까지 C대학병원에서 일하는 간호사, 810명을 대상으로 설문조사를 실시함.?측정 및 도구->The Hospital Anxiety and Depression Scale(HADS)->The PTSS-10->The Posttraumatic Diagne School Boy's Experiences of Being Bullied Using Roger's Sciences of Unitary Human Beings(SUHB)Willis, D. G. , Griffith, C. A.(2010)Journal of child and Adolescent Pyschiatric Nursing, Volume 23, Nomber 3. pp.125-132.① 연구 문제->왕따 당하는 중학생 남자 아이의 개인의 존재와 괴롭힘의 의미와 자신의 치료② 서 론(진술문)->왕따가 널리 중요한 문제로 인식되고 많은 어린이의 건강에 영향을 미친다.중요한 정신건강증상은 따돌림과 관련되어 있다. 괴롭힘에 대한 주요 위험요인을 확인하는 중 “남성”과 “중학교” 두 가지가 확인되었다.③ 연구 목적, 세부 목표(가설)연구목적)왕따 당하는 주요 위험요인 중 남성과 중학교의 영향요인을 파악한다.세부목표)왕따 된 후 남자 아이는 왕따 동안의 감정의 범위를 생각, 태도, 다양한 의미들을 논의하고 자신의 경험과 방법에 의해 그들은 치유를 경험할 것이다.?reseach questions왕따를 당하는 중학생 남자 아이는 지식격차, 개인의 존재와 괴롭힘의 의미와 자신의 치료에 대한 생각의 차이가 있다.⑤ 언급한 이론 변수는?->독립변수 : using roger's science of unitary human beings->종속변수 : Healing patterns Revealed inMiddle School Boy's Experiences⑥문헌고찰을 어떤 내용으로 하면 될 것인가?->roger's science of unitary human beings, Healing patterns Revealed in Middle School Boy's Experiences?표집방법이 연구는 목적이 샘플링 방법을 사용했다.최종샘플 데이터 포화 상태에 도달 할 때 결정되었다. 2 개로부터 11-14 세 열한 중학교 소년, 총 미국 북동부 중학교 구성최종 샘플. 소년은 경우 연구4)유창하게 영어를 구사.?측정 및 도구The study design was Giorgi’s descriptive phenomenologicalmethod (Giorgi, 1997; Giorgi & Giorgi, 2003).Researchers using a phenomenological design aim to describea phenomenon as lived, referred to as life-world (Husserl,1970). Life-world provides nurses with the first person structureof living as it is experienced including its aspects ofembodiment, in time (temporality) and space (spatiality), andrelationships (relationality) (Lopez &Willis, 2004).4)향기요법이 밤 근무 간호사의 스트레스에 미치는 효과이혜숙(2006)① 연구 문제밤번 근무 간호사의 근무 전 스트레스의 초기 단계 중재를 위해 아로마 오일을 이용한 손 마사지가 근무 전 스트레스 감소에 미치는 생리적, 심리적 변화를 파악하여 밤 근무 전 스트레스 감소를 위한 간호 중재 방안으로 간호 실무에서 실용적으로 적용할 수 있는 간호 중재안을 마련하고자 한다.② 서 론(진술문)환자에게 제공되는 직접적인 서비스의 대부분은 간호사에 의해 제공되는 것으로 높은 수준의 간호가 필수적이어야 하나 병원 인력 중 가장 많은 수를 차지하고 있는 간호사들이 개인적인 이유, 또는 근무 중 겪게되는 업무 스트레스 등으로 인하여 개인의 건강을 해치는 것은 물론, 결과적으로 조직에도 업무에 대한 불만족으로 인한 생산성 저하, 이직 등 부정적인 결과를 가져오게 된다. 또한 간호사들은 간호 인력의 부족과 업무량 과중, 불적절한 보상과지지, 전문직으로서 역할 갈등, 동료나 타 의료인과의 갈등, 교대근무로 인한 근무시간의 변화, 특히 교대근무 중 밤는다.

의/약학| 2022.04.23| 6페이지| 10,000원| 조회(424)

간호연구, 간호연구방법론, 간호연구방법, 간호연구방법론분석, 간호연구방법론과제

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심전도

[심전도, EKG(ElectroCardioGram)]@정의-심장의 전기적 흥분에 대한 시간적 변동을 파악해 그 활동 전류를 체표면으로부터 기록한 것.-생체의 여러 가지 병적 변화를 반영하는 실시간 정보원@목적-부정맥의 발견과 진단-협심증, 심근경색 등의 허혈성 심장병의 발견과 진단-고혈압으로 생기는 심비대의 진단과 변화의 판정-심장병의 진행이나 회복상태의 진단-치료약의 효과나 부작용의 판정-심장 카테타 검사, 마취, 수술시@검사의 방법-안정한 상태로 반듯이 눕고 팔/다리/앞가금 부위에 전극을 붙인 다음, 그 전극으로 유도된 전압의 변화를 심전계로 기록.-가슴에 6군데, 양쪽 팔과 다리에 각 1개씩 전극을 붙이고, 심장의 활동에 의해서 근육이나 신경에 전달되는 전압의 변화를 유도하여 기록.-심장박동의 1주기가 지나는 동안에 P파, QRS극파군, T파가 기본선의 위/아래쪽으로 차례로 나타남.@심전도 기록지의 표준-심전도의 기록은 심장의 탈분극 과정에서 형성된 전기의 흐름이 신체표면에 전달되고, 이 전기적 현상은 환자의 사지와 흉부에 부착하는 전극(유도, Lead)에 의하여 심장주기의 각 파형이 심전계로 확대되어 기록됨.-수평선 : 파형의 시간-수직선 : 전압-각각의 작은 네모 한칸 : 사방 1mm-가로 : 25mm/1초-세로 : 1mV/10mm-굵은선 : 5mm(큰 네모칸 : 0.2초, 0.5mV)-가는선 : 1mm(작은 네모칸 : 0.04초, 0.1mV)@ 파형과 의미-P파 : 심방 탈분극심방근은 수축하여 혈액을 심방에서 심실로 밀어냄.우심방과 좌심장 확대-QRS 극파군 : 탈분극이 방실결절, 방실줄기, 방실가지 및 푸르킨예 섬유를 따라심실근에 차례로 전달되는 과정.QRS극파의 발생 직후에는 심실이 수축하여 심실에 있던 혈액이대동맥 또는 폐동맥으로 분출됨.심실비대-T파 : 심실근의 재분극에 의하여 기록된 것.-P-R간격 : 심장박동수와 심박동의 규칙성.방실 전도장애-ST분절 : 심실허혈과 경색-QRS 극파군과 T파의 기간(초), 진폭(mV)을 측정-P-R간격, Q-T 간격 및 ST분절 등을 측정1)부정맥(Arrhythmia)-활동전압을 유발하는 박동원(pacemaker) 영역이나 전도경로의 이상으로 초래되는 리듬과 흥분 전도순서의 장애-원인 : 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥의 혈류감소로 인한 허혈성 심장질환2)서맥(bradycardia)과 빈맥(tachycardia)-서맥 : 맥박이 분당 60회 보다 낮을 경우-빈맥 : 맥박이 분당 100회 이상일 경우3)조동(flutter)-예외적으로 빠른 전기적 흥분과 수축이 심방이나 심실에 나타잘 수 있음.-수축이 분당 200-300회 정도로 매우 빠르지만 규칙적일 때4)세동(fibrillation)-서로 다른 심근 섬유들이 다른 시기에 수축하여 불규칙적으로 300-500회 박동을 일으켜 심방과 심실의 조화가 깨져 심방수축이 거의 일어나지 않는 상태-세동은 때로 강한 전기 충격을 가슴에 흘러줌으로써 정지 시킬 수 있음.@심장의 자극 전도계(conductive system)-동방결절(SA node)->결절간 심방도로(internodal pathway)->방실결절(AV node)->His 속(AV bundle)->좌.우각 및 좌각전.후 섬유속(Bundle branches)->퍼킨제 섬유(Purkinfe Fibers)

의/약학| 2021.05.07| 6페이지| 3,000원| 조회(344)

EKG, 심전도, 심전도 검사

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알츠하이머 평가A+최고예요

1.정의 알츠하이머병은 뇌 위축을 일으키는 만성 퇴행성 질환으로 치매의 60%를 차지하고 있고, 40세 이상에서 발병하지만 주로 65세 이상에서 발생한다. 병리조직학적으로는 뇌의 전반적인 위축, 뇌실의 확장, 신경원섬유 농축체(neurofibrillary tangles)와 플라크 등이 특징이다. 2.병태생리 1)구조적 변화 ￭노인의 뇌의 젊은 사람의 뇌에 비해 부피와 무게가 감소한다. 노화로 인한 뇌의 변화는 대뇌구가 넓어지고 뇌의 회(gyri)가 좁아지며 뇌실이 커진다. 이러한 정상 변화가 알츠하이머병에서 크게 가속화되며, 뇌의 무게는 더 감소하고 뇌 위축도 뚜렷하게 나타난다. 대뇌구, 열, 뇌실은 질병이 없는 같은 나이의 노인들보다 더 커져 있다. 특히 전두엽의 전 중심 회, 상측두 회, 해마, 흑질이 영향을 받는다. ￭신경원섬유 농축체(neurofibrillary tangles):신경원 전반에 나타나는 섬유성 덩어리 ￭노인성 혹은 신경성 플라크(senile plaque):플라크는 아밀로이드라는 비정상적인 단백질이 침착된 것으로 특히 변연계의 중요한 부분인 해마에서 발견된다. 아미로이드가 신체 조직을 침범하면 세포의 기능을 감소시키거나 상실하게 한다. ￭과립성 혈관성 퇴행 : 정상 노화과정에서도 혈관 퇴행은 있으나 알츠하이머병에서는 더욱 증가, 혈관 퇴행은 신경 세포의 능력을 부분적으로 상실시키고 사망률에도 영향을 미친다. ￭뇌의 현미경적 변화 등이 나타난다. 2)화학적 변화 ￭비정상적인 신경전달물질(acetylcholine, norepinephrine, dopamine, serotonin)도 나타난다. 알츠하이머병의 발생에서 신경전달물질 감소의 정확한 역할은 아직 입증되지 않았다. ￭약 75% 전도 감소한 아세틸콜린은 해마상 안에 acetyltransferase의 양을 감소시킨다. acetyltransferase의 감소는 대뇌피질의 부교감신경전달을 방해한다. 이로 인해 인지 기능의 장애를 야기한다.

의/약학| 2021.05.07| 7페이지| 2,000원| 조회(674)

알츠하이머, 치매, 알츠하이머치매

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