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만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 문헌고찰입니다!! 평가A좋아요

만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 문헌고찰Ⅰ. 문헌고찰1. 호흡기계의 구조 및 기능[페]① 정의호흡을 담당하는 필수적인 기관으로 공기의 들숨과 날숨을 통해 산소를 얻고 이산화탄소를 배출하는 기관② 위치- 가슴우리(흉곽) 안에 있으며 심장을 사이에 두고 오른허파와 왼허파로 나뉘어 존재한다.- 가로막 바로 위에서 빗장뼈 위쪽까지 걸쳐서 위치한다.③ 형태 및 구조- 가슴우리(흉곽)안에 들어 있는 가장 큰 기관- 성인의 경우 약 500~600g 정도로 가벼운 구조를 가지고 있다.- 허파 꼭대기는 빗장뼈보다 2~3cm 위에 있고 오른허파의 꼭대기가 왼허파 꼭대기보다 조금 높다.- 허파 바닥은 가운데 빗장뼈선에서 제6갈비뼈사이에 위치하고 오목한 형태이다.- 허파의 안쪽 측면 중앙에는 기관지와 혈관들이 출입하는 허파문이 있고 기관지 이하 호흡기는 허파 속에 들어 있다.- 종격동을 중심으로 오른쪽과 왼쪽으로 나뉘며, 오른허파는 3엽 10분절, 왼허파는 2엽 8분절로 구분된다.- 허파동맥(폐동맥)은 오른심실에서 시작되며, 허파정맥은 왼심방으로 들어간다.④ 하위 기관- 세기관지 : 허파 내에 분지된 기관지의 맨 끝에 있는 가장 가느다란 공기통로- 종말 세기관지 : 기관지가 더욱 세분화되어 소엽내에서 종말 기관지가 된다.- 호흡 세기관지 : 기관지가 세분되어 지름 1mm이하가 되고 최후에는 이르게되는 그 직적의 관- 허파꽈리관 : 호흡 세기관지의 먼 쪽에 있는 호흡기 통로 부분- 허파꽈리 : 기도의 맨 끝부분에 있는 포도송이 모양의 작은 공기주머니⑤ 기능- 생명현상 유지를 위하여 산소를 취하고 이산화탄소를 배출한다.- 체액성분 또한 활발하게 상피세포를 통해 흡수 혹은 배출이 되며 경우에 따라서는 흡입형 약물의 전달통로가 될 수도 있다.[기도]① 정의- 호흡에서 공기가 폐로 전달되기 위해 통하는 통로이다.② 구조- 상기도는 비강에서 인두까지이고, 하기도는 후두, 기관, 기관지로 이루어진 부분이다.- 인두는 공기의 통로인 기도와 음식물의 통로인 소화도가 교차하는 부분이며 쌍방의 역할을 고 점액과 섬모운동으로 기관내 이물을 제거하며 계면활성제를 생산한다.2. 정의만성 폐쇄성 폐질환은 대개 유해한 입자나 가스 노출에 의해 유발된 기도와 폐포의 이상으로 인해 지속적인 기류제한과 호흡기계 증상이 발생한 질병이다.3. 병태생리① 폐기종- 폐기종은 허파꽈리벽이 파괴되고 허파의 탄력성이 상실되어 종말세기관지 말단부위 허파꽈리가 영구적으로 확장된다.- 폐기종 대상자는 대부분 만성적인 기침과 가래를 동반하는 만성기관지염을 동시에 가지고 있다.- 폐기종에서 일어나는 일차적인 병리학적 변화 : 폐탄력성의 손상과 허파의 과잉팽창이다.- 허파꽈리벽의 탄력성 상실, 허파꽈리의 과신전과 확대, 작은 기도의 허탈에 의해 허파과리 내 공기가 포획되고 호흡곤란이 유발된다.- CO₂의 제거보다 축적이 더 빨라 고탄산혈증과 만성호흡산증이 초래된다.- 폐기종 말기에는 산소가 손상된 폐조직에서 혈류 속으로 이동하기 어렵기 때문에 동맥혈 산소분압이 낮아진다.② 만성기과지염- 감염성 자극이나 담배연기와 같은 비감염성 자극에 지속적으로 노출되어 발병한다.- 1년에 적어도 3개월 이상, 2년 이상 연속하여 만성적인 객담을 동반한 기침을 유발하고 기관지와 세기관지의 염증이 발생한다.- 염증반응은 혈관확장, 울혈, 점막의 부종과 과다생산을 초래한다.- 기관지 벽은 정상보다 2배정도 두꺼워져 공기의 흐름과 가스교환을 방해하므로 PaO₂는 감소하고(저산소혈증), PaCO₂는 증가한다.(호흡산증)③ 세기관지병변- 세기관지가 자극 물질에 대한 과민성으로 좁아지면, 유입된 공기의 유출을 막아 air-trapping 현상이 나타나며 폐안의 공기가 가득차게 된다.4. 원인① 흡연- 가장 중요한 위험요인이며 흡연자의 10-15%에서 발생한다.- 흡연의 유해한 영향은 흡입된 연기가 폐의 정상 단백분해효소(elastase, protease)를 과잉방출하면 허파꽈리의 elastin을 파괴하고 점액 생산을 증가시킨다.- 기관과 기관지의 점액, 세포의 조직파편이나 체액 등을 청소하는 섬모의 기능을 억제한다.② 유시 지역에서 화학물질 등의 대기오염으로 기관지 경련과 부종, 폐실질의 영구적 손상을 입혀 호흡장애를 일으킨다.- 흡연할 경우 대기오염의 부정적인 영향이 증폭된다.④ 감염- 감염이 재발함에 따라 정상적인 방어기전이 저하되어 기관지와 폐포가 점점 더 손상된다. - COPD 대상자의 질병을 급성으로 악화시키며 50~75%에서 세균이 원인이다.⑤ 노화- 노화는 폐의 구조, 흉곽, 호흡근에 변화를 초래하며 폐기종에 영향을 주는 요인 중 하나이다.- 폐의 탄성과 폐포 지지조직이 점점 감소되고 폐포 내 격막의 상실 등으로 기능을 하는 폐포의 수가 감소한다.- 허파꽈리막과 폐 모세혈관이 소실되고 가스교환이 점점 감소되어 동맥혈 산소분압이 감소한다.- 허파의 신장성은 저하되고 기능적잔기량이 증가하여 흉곽이 술통형으로 변한다.⑥ 혈관의 변화- 폐소동맥과 기관지 동맥의 병변이 폐실질에 빈혈성 퇴행을 일으키고 폐기종이 진전되면 혈관이 폐쇄된다.5. 임상증상- 만성 폐쇄성 폐질환은 대부분 40대 이후에 발병하게 되며 초기에는 증상이 없을 수도 있다.- 흔히 있는 3대 증상 : 만성적이고 진행하는 호흡곤란, 간헐적 기침, 가래- 점액성 분비물의 증가와 기관지 협착, 가스교환 장애, 습성 기침, 호흡곤란과 하부 호흡기계의 염증이 반복적으로 나타난다.- 힘든 작업이나 운동을 할 때 호흡곤란이 나타나 점진적으로 심해지고, 기침이 없을 때는 항상 소량의 객담이 배출된다.- 비교적 말기가 되면서 폐기종의 징후가 나타나 기침, 객담, 천명음 등이 나타난다.① 외모의 변화- 질병이 진행되면 사지의 근육은 가늘어지고, 목 근육은 증대된다.- 대상자는 전형적으로 느리게 움직이고, 약간 허리를 구부리고, 고개를 앞으로 숙인 자세로 앉아 있고, 때때로 팔을 앞쪽으로 붙들고 있다.② 호흡의 변화- 호흡근육이 피로한 대상자는 일반적으로 빠르고 얕은 호흡을 하고, 모순호흡(역리호흡)을 하거나 복부나 목의 보조근육을 사용한다.- 호흡수는 40-50회/분로 빨라질 수 있다.- 흉부를 체계적으로 촉진하여 압통, 비통형 가슴이 된다.- 만성기관지염은 만성저산소혈증의 결과로 청색증, 보상성 다혈구혈증을 유발하고, 이로 인해 곤봉형 손톱이 나타난다.6. 진단검사① 폐기능 검사(PET)- 폐활량측정을 기본으로 하나 검사가 가능한 병원에서는 폐 용적, 폐 확산능력을 측정하는 것이 진단에 도움이 되므로 가능하면 검사하는 것을 추천한다.- 폐기능 검사 결과 공기흐름의 폐색을 나타낸다.- FVC(노력성폐활량), FEV₁(1초간 노력성 호기량)을 측정하고 1초간 FEV₁/FVC 비를 계산한다.- FEV₁/FVC 비는 기류제한이 심할수록 낮아지고, 0.70 미만일 경우 기류제한이 있다고 정의한다.- 기관지확장제 흡인 전?후의 FEV₁/FVC 비가 0.7 미만이라면 비가역적 기도폐쇄라고 판단하여 만성폐쇄폐질환(COPD)로 정의할 수 있다.② 동맥혈가스분석검사(ABGA)- COPD가 진행되면 혈액 중 PaO₂와 pH가 감소하고(저산소혈증) CO₂는 증가한다(고탄산혈증).? 그 결과 만성 호흡성산증(PaCO2의 증가)이 일어나고, 보상으로 대사성알칼리증(동맥혈중 HCO3- 증가)이 발생한다.③ 방사선검사- 초기 흉부 X-선검사에서 큰 공기집이 관찰되며, 폐쇄폐질환이 점차 진행되면서 흉곽은 과팽창되고 가로막이 편평해져 있다.- 흉부 X-선검사는 초기 또는 중증 단계의 진단에는 도움이 되지 않는다.- 진단이 분명하지 않을 때 감별진단을 하거나 동반 질환을 찾는데에 도움이 될 수 있다.④ α1-antitrypsin은 일반적으로 폐기종이 유전성으로 결핍되었는가를 확인하는데 유용하므로 AAT 결핍이 의심되면 혈청 AAT 수준을 검사한다.⑤ 객담검사- 급성호흡기감염이 있으면 원인균을 규명하기 위해 객담배양검사를 시행한다.7. 치료와 간호① 체중과 식사- 만성폐쇄폐질환(COPD) 대상자의 호흡곤란과 객담증가는 음식섭취를 어렵게 하여 영양장애를 초래한다.- 만성폐쇄폐질환(COPD)의 정도가 심하면 체중이 감소하므로 체중을 측정하고 매일의 식사와 수분섭취량을 파악한다.② 가스교환증진- 만성폐쇄폐질환(COPD어 가스교환장애가 발새아므로 수술을 하면 1초 내 노력호기량(FEV₁)이 최소한 75% 향상되고, 전폐용량(TLC)과 잔기량(RV)이 감소하며, 활동내성이 증가하여 사망률이 감소되었다.③ 호흠기능 향상- 복식호흡과 입술을 오므리고 하는 호흡법은 급성 호흡곤란을 조절한다.- 간호사는 대상자가 호흡곤란이 없을 때 이 방법을 교육한다.- 침대 상부를 상승시켜 대상자가 직립자세로 앉도록 돕는다.? 앉는 자세는 흉부팽창 증가, 흉부근육 이완, 가로막의 기능향상, 분비물 배출 용이 및허파의 환기를 돕는다.- 적절한 체위를 취하게 되면 호흡의 에너지 요구량이 적어진다.④ 기도개방유지- 정기적으로 호흡음을 사정한다.- 효과적인 기침, 수분공급과 체위배액법, 적절한 약물사용 등은 기도 청결에 도움이 된다.? 이런 방법이 효과가 없다면, 일시적이거나 영구적인 기관절개술을 시행한다.⑤ 영양섭취- 대상자와 식이 상담을 진행한다.- 대상자의 체중 및 피부상태, 혈청 알부민과 같은 영양지표를 모니터한다.- 식전에 휴식을 취하면 식사 동안 호흡곤란을 경감시킬 수 있다.- 식사와 관련된 호흡곤란이 기관지경련이나 분비물 때문이라면 식사 30분 전에 기관지 확장제를 사용한다.- 식사는 소량씩 하루 4~6회 제공한다.- 씹기 쉽고 가스를 형성하지 않는 고칼로리, 고단백식이를 먹도록 권장한다.- 만일 조기 포만감이 문제라면 식사 전과 식사 중간에는 물을 마시지 않는다.- 마른 음식 ? 기침을 자극한다.- 우유와 초콜릿 같은 음식 ? 타액과 분비물 농도를 증가시키므로 피한다.- 카페인 음료 ? 이뇨를 촉진하고 신경과민을 증가시키므로 피하도록 한다.⑥ 불안해소- 불안이나 공황을 느낄 때 입술을 오므린 호흡과 복식호흡을 하도록 한다.- 이완술, 최면술, 바이오피드백 요법 등이 불안완하에 도움이 될 수 있다.- 간호사는 전문인과 상담하여 호흡곤란과 공포감을 조절하는 기술을 대상자가 익히도록 도와준다.⑦ 활동지속성 유지- 급성발작이 완화되면 천천히 걸으면서 활동하고, 가능한 자각간호를 많이 하도록 권장한다.

의/약학| 2022.04.05| 10페이지| 2,000원| 조회(216)

호흡기계, COPD, 성인간호학, 문헌고찰, 만성 폐쇄성 폐질환

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A+받은 폐색전증 케이스 스터디입니다!

CASE STUDY- 폐색전증(Pulmonary thromboembolism)< 목 차 >Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적 -------------------- 2pⅡ. 문헌고찰 ------------------------------------ 2PⅢ. 우선순위 및 간호진단 -------------------------- 5PⅣ. 간호과정 ----------------------------------------- 6P#1. 불안정한 호흡과 관련된 비효율적 호흡양상#2. 폐 혈관의 폐색과 관련된 급성통증Ⅴ. 참고문헌 ------------------------------------- 14PⅠ. 연구의 필요성 및 목적폐 색전증은 다리에 위치한 심부 정맥에 혈전이 생기고 이것이 우심방, 우심실을 경유하여 폐의 혈관으로 이동하여 폐의 혈관을 막은 상태이다. 폐색전증의 25%가 수술 후 15-30일 사이에 발생하고 15%가 30일 이후에 발생한다고 보고되었다. 심한 흡연과 높은 혈압은 폐색전증의 위험인자로 알려져 있는데 흡연율과 만성질환 발생률이 높은 우리나라이기에 폐색전증의 증상과 치료, 간호에 대해 심층적으로 연구하여 질환의 적절한 간호중재를 공부함으로써 환자의 삶의 질을 높이고 예방의 중요성을 일깨워주는 간호를 제공하기 위함이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 원인과 위험요인① 주요인 : 심부정맥혈전증(DVT)② 장기간 부동, 최근의 전신마취 수술, 골절(고관절, 대퇴), 비만, 과응고력, 임신③ 울혈성 심부전, 뇌졸중, 심근경색증④ 에스트로겐 치료⑤ 심한 외상, 화상, 골반농양, 중심정맥관 삽입⑥ 악성종양(폐암, 전립샘암 등), 고관절 또는 대퇴 골절⑦ 심한 흡연과 높은 혈압, 유전적 요인(폐 색전증 발병의 약 1/5)⑧ 드물지만 혈액 응고에 영향을 미치는 여러 인자의 선천적인 이상2. 병태생리폐동맥의 작은 혈관을 막음혈류 감소 or 정지 초래 → 관류장애 → 환기관류 불균형 초래폐동맥의 큰 혈관을 막음폐혈관 저항 증가 → 폐동맥압 증가 → 우심부전 초래- 심부정맥혈전증(DVT)의와 우심방 및 우심실을 거쳐 폐 동맥에 색전을 일으킨 것으로 초음파 검사를 통해 심부 정맥 혈전이 확실히 진단되면 폐 색전증을 강력히 의심할 수 있음④ 전산화 단층 촬영(CT)- 폐 색전증의 진단에 가장 중요한 검사 중 하나임- 정맥으로 조영제를 주입하면서 찍는 전산화 단층촬영(CT)은 폐 색전증을 진단하는 영상적 검사에서 폐 스캔을 앞서고 있음⑤ 폐 환기-관류 스캔- 오래 전부터 폐 색전증의 진단에 사용되어 온 검사- 감마선을 방출하는 핵종을 붙인 알부민을 정맥 주입하면 이것이 폐 모세혈관에 부착하게 되는 현상을 이용함- 폐 관류 스캔에서는 혈류가 감소하거나 없는 것을 의미하는 관류 결손이 있는지를 알아보게 됨- 환기 스캔에서는 방사선 동위원소가 붙은 가스(예, xenon, krypton)를 주입하여 공기가 들어가지 않는 비정상 폐를 알아보게 되며 만약 환기 스캔에서 공기가 잘 통하는 것으로 나오나 관류 스캔에서 혈류가 잘 가지 않는 부분이 있다면, 이 부분이 폐 색전증이 생긴 위치일 것으로 생각하게 됨- 이 검사에서 확률이 높다고 평가된 환자는 약 90% 정도가 폐 색전증으로 진단받음⑥ 폐 동맥에 대한 혈관 조영술- 현존하는 검사 중 폐 색전증의 진단에 가장 정확한 검사이나 환자에게 더 큰 부담을 주므로 우선적으로 시행되지는 않는 검사임- 현재는 전산화 단층촬영(CT)이 많은 부분 이 검사를 대체해 가고 있음⑦ 기타- 경식도 초음파검사(TEE), 동맥혈 가스분석검사(호흡성 산증이 나타남)6. 치료1) 산소요법- 심한 저산소혈증 시 기계적 환기를 적용함- 비강캐뉼러나 마스크로 산소를 투여함2) 약물요법① 항응고요법- 색전이 커지는 것을 막고 새로운 혈괴형성을 예방하기 위해 시행함- 금기 사항 : 출혈, 뇌졸중, 위장관질환, 수술 후, 최근 외상이 있는 경우헤파린- 폐색전증 치료에 가장 기본적인 약물로 사망을 줄이고 재발을 막는데 효과적임- 헤파린은 금기가 아닌 환자에서 폐색전이 의심되면 즉시 투여애야 함- PTT를 정상의 1.5~2.5배로 유지하며 4시간마다안감소를 위한 간호를 제공함④ 출혈징후를 관찰하고 PT, aPTT 결과를 확인함⑤ 주사 후 10분 이상 압박하도록 교육함① 부동환자, 수술 후 환자에게 조기이상 및 운동을 격려하고 항색전스타킹 착용을 권장함② 조이는 옷의 착용과 무릎 밑에 배게 대는 것을 금함③ 말초순환을 사정하고 문제 있는 다리는 심장보다 20° 이상 상승시켜 정맥귀환을 촉진시킴④ 2시간 마다 체위변경을 시행하고 마시지를 금하며 다리 꼬는 것을 금함⑤ 경구피임약을 금지하고 금연을 권장함Ⅲ. 우선순위 및 간호진단1) 우선순위 기준항목평가기준건강문제의 특성 및 본질건강결핍3점건강위협2점미래위기1점문제의 해결 가능성완화기능2점부분완화1점완화 안됨0점현재 시행여부적극적0점소극적1점시행 안함2점문제의 심각성긴급 요함2점관심 요함1점문제아님0점Maslow 욕구단계생리적 욕구5점안전의 욕구4점소속의 욕구3점존경의 욕구2점자아실현의 욕구1점2) 간호진단의 우선순위 과정진단항목비효율적 호흡양상급성통증출혈위험성지식부족불안건강문제의 특성 및 본질32211문제의 해결 가능성22211현재 시행여부22111문제의 심각성22211Maslow 욕구단계55513총점14131257우선순위①②③⑤④우선순위사례분석 및 간호문제 순위1불안정한 호흡과 관련된 비효율적 호흡양상2폐혈관의 폐색과 관련된 급성통증3항응고요법과 관련된 출혈위험성4호흡곤란과 관련된 불안5질병과 관련된 지식부족Ⅳ. 간호과정#1. 불안정한 호흡과 관련된 비효율적 호흡양상주관적 자료? “숨이 차요”? “숨이 잘 안쉬어져요”? “많이 힘들어요”객관적 자료? 힘들어 하는 얼굴이 관찰됨입원시처음 측정시3분 후(악화)5분 후(악화)PR76105120130RR15303540SPO298%93%(96%)92%88%(~79%)? 활력징후 및 산소포화도 측정결과? 주증상 : dyspnea? 천명음 들림간호진단불안정한 호흡과 관련된 비효율적 호흡양상간호목표1. 대상자는 2주 이내에 산소포화도를 95% 이상 유지한다.1. 대상자는 2일 이내에 활력징후가 정상범위(RR : 12-20분36.7℃120/70mmHg98회/분18회/분36.7℃120/90mmHg88회/분16회/분36.6℃PRRRBT8/31BP110/80mmHg90회/분18회/분36.9℃120/90mmHg88회/분16회/분36.6℃130/80mmHg92회/분20회/분36.7℃120/70mmHg98회/분18회/분36.7℃110/80mmHg90회/분18회/분36.9℃120/70mmHg98회/분18회/분36.7℃PRRRBT9/1BP110/80mmHg94회/분18회/분36.9℃130/70mmHg98회/분18회/분36.7℃120/80mmHg96회/분20회/분36.7℃120/90mmHg88회/분16회/분36.6℃110/80mmHg90회/분18회/분36.9℃120/80mmHg96회/분20회/분36.7℃PRRRBT9/2BP120/80mmHg96회/분20회/분36.7℃120/70mmHg98회/분18회/분36.7℃120/90mmHg88회/분16회/분36.6℃110/80mmHg90회/분18회/분36.9℃120/90mmHg88회/분16회/분36.6℃130/80mmHg92회/분20회/분36.7℃PRRRBT9/3BP120/70mmHg98회/분18회/분36.7℃110/80mmHg90회/분18회/분36.9℃120/70mmHg98회/분18회/분36.7℃110/80mmHg94회/분18회/분36.9℃130/70mmHg98회/분18회/분36.7℃120/80mmHg96회/분20회/분36.7℃PRRRBT2. 산소포화도를 4시간 간격으로 확인하였다.10AM14PM18PM22PM2AM6AM8/30SPO289%90%92%92%90%91%8/31SPO292%93%93%94%95%95%9/1SPO295%96%96%95%96%96%9/2SPO296%96%96%96%96%97%9/3SPO297%97%97%98%98%97%8/30- 천명음 청진됨- 리듬 : 불규칙- 깊게 호흡함8/31- 천명음 청진됨- 리듬 : 불규칙- 깊게 호흡함9/1- 천명음 거의 들리지 않음- 리듬 : 규칙적9/2- 폐포음 청진됨- 리듬 : 규칙적9/3- 폐포O296%96%96%96%96%97%9/3SPO297%97%97%98%98%97%1. 대상자는 2일 이내에 활력징후가 정상범위(RR : 12-20회/분)로 회복한다. (달성)? 대상자는 1일 이내에 활력징후가 정상범위로 회복하였다.10AM14PM18PM22PM2AM6AM8/30BP80/60mmHg130회/분38회/분36.7℃90/80mmHg112회/분26회/분36.9℃110/70mmHg102회/분20회/분36.9℃120/80mmHg102회/분20회/분36.7℃120/70mmHg98회/분18회/분36.7℃120/90mmHg88회/분16회/분36.6℃PRRRBT2. 대상자는 5일 이내에 정상 호흡음(폐포음)이 청진된다. (달성)8/30- 천명음 청진됨- 리듬 : 불규칙- 깊게 호흡함8/31- 천명음 청진됨- 리듬 : 불규칙- 깊게 호흡함9/1- 천명음 거의 들리지 않음- 리듬 : 규칙적9/2- 폐포음 청진됨- 리듬 : 규칙적9/3- 폐포음 청진됨- 리듬 : 규칙적-? 대상자는 9/2 청진 시 폐포음이 청진되었다.#2. 폐 혈관의 폐색과 관련된 급성통증주관적 자료? “가슴이 답답해요.”? “숨이 잘 안쉬어져요.”? “많이 힘들어요.”? “가슴이 너무 아파요.”객관적 자료? Thromboembolism 진단? 힘들어 하는 얼굴이 관찰됨입원시처음 측정시3분 후(악화)5분 후(악화)PR76105120130RR15303540? 활력징후 측정결과? 주증상 : dyspnea? VAS 5점, NRS점간호진단폐혈관의 폐색과 관련된 급성통증간호목표1. 대상자는 2주 이내에 통증척도점수(NRS)가 2점 이하로 측정된다.1. 대상자는 2일 이내에 활력징후가 정상범위로 회복한다.(PR : 60-100회/분, RR : 12-20회/분)2. 대상자는 1일 이내에 비약물적 통증 완화 방법에 대해 2가지 이상 설명할 수 있다.간호계획이론적 근거1. 6시간마다 V/S을 측정한다.2. 1일 1회 통증사정도구(NRS)를 이용하여 통증정도를 사정한다.1. 필요시 의사 처방에 따라 진통제를 투여한다.2Hg

의/약학| 2022.04.05| 15페이지| 4,000원| 조회(390)

폐질환, 성인간호학, 폐색전증, 급성통증, 호흡중재

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아두골반불균형(CPD) 제왕절개 케이스 평가B괜찮아요

CASE STUDY- CPD Cesarean Section (C-sec)< 목 차>Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적 -------------------- 2pⅡ. 사례연구 -------------------------------- 2P(1) 일반적 특성 --------------------------- 2p(2) 월경력 -------------------------------- 2p(3) 산과력 (입원 시) ------------------------ 2p(4) 과거력 및 가족력 ------------------------ 3p(5) 현 건강 상태 ---------------------------- 3p(6) 신체 생리적 정보 ------------------------- 3p(7) 사회 심리적 정보 ------------------------- 4p(8) 낙상 위험 및 욕창사정 --------------------- 4p(9) 약물 ------------------------------------- 5p(10) 분만과정 요약 --------------------------- 10p(11) 수술 전 준비 ---------------------------- 11p(12) 수술 후 사정 기록지 ----------------------- 11p(13) 통증양상측정 ----------------------------- 12p(14) 대상자의 건강문제 및 우선순위 -------------- 13pⅢ. 간호과정 -------------------------------- 14P#1. 분만경험 부재와 관련된 불안#2. 통증 및 지식부족과 관련된 비효과적 모유수유Ⅳ. 참고문헌 --------------------------------- 21PⅠ. 연구의 필요성 및 목적여성의 분만은 하나의 생명이 탄생하는 과정으로 신비롭고 경이롭다고 생각한다. 그리고 우리나라의 경우 제왕절개 분만율이 높은 빈도를 차지하지만 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 영향이 더 크기도 하고 실습기간 동안까? 쉬면서 몸을 회복하기 위함- 산후조리를 잘 하려면 어떻게 하는 것인가요? 몸을 따듯하게 해야함(8) 낙상 위험 및 욕창사정1. 과거 낙상 경험(3개월 이내 낙상 경험) ○ 있음 (25점) ● 없음 (0점)2. 이차 진단(부진단) ○ 있음 (15점) ● 없음 (0점)3. 보행보조 ○ 가구를 잡고 보행함 (30점)○ 목발/지팡이/보행기 사용함 (15점)● 보조기 사용하지 않음 / 침상안정 / 휠체어/간호사가 도와줌 (0점)4. 정맥 수액요법 / 헤파린 록 ● 있음(20점) ○ 없음(0점)5. 걸음걸이 / 이동 ○ 장애가 있음 (20점) ○ 허약함 (10점)● 정상 / 침상안정 / 부동 (0점)6. 의식 / 정신상태 ○ 자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림 (15점)● 자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음 (0점)총점 : 20점 (25-40점인 경우 낙상위험성이 낮음)▶ 낙상위험 사정 (2021-09-13 시행)Mobility1. 완전히 못움직임(간병인의 도움없이 전혀 자세교환 불가능)2. 매우 제한됨(스스로 약간 가능하나 대부분 의지함, 뒤집기 가능)3. 약간 제한됨(스스로 체위변경이 가능하나 원활하지 못해 간병인의 도움 필요)4. 자유로움(스스로 모든 신체위치 변경 가능)●Nutrition1. 매우 나쁨(제공된 음식 1/2 이하 섭취, 수액치료는 못받음)2. 부족한 섭취(제공된 음식 1/2 정도 섭취)3. 적당한 섭취(제공된 음식 1/2 이상 섭취)4. 좋음(제공된 음식 대부분 잘 섭취)●Fiction & shear1. 문제있음(자주 침대나 의자에서 미끄러짐, 구축, 강직 등으로 항상 마찰부위 생김)2. 잠정적 문제(약간 미끄러짐 우려됨)3. 문제없음●Sensory1. 완전 못느낌(통증에도 반응 없음)2. 매우 제한됨(통증에만 반응하고 다른 자극에 반응 없음)3. 약간 제한됨(반응을 보이나 말로 표현 못함)4. 제한 없음(항상 본인의 불편과 통증 호소함)●Moisture1. 항상 젖어있음(대변, 소변 조절 못함)2. 자주 젖어있음(자세교환 2시간 마다 증의 보정?아나필락시스를 포함한 과민반응?고칼륨혈증, 고나트륨혈증, 고염소혈증?고칼슘혈증, 체액과부하?젖산혈증 환자?수분과다상태 환자?고나트륨혈증 환자?본제 과민증있는 환자Oxytocin 주 10IU(oxytocin)5~10단위를?5%?포도당 주사액?500 mL에 혼합하여,?천천히 IV자궁수축제?자궁 수축을 유발 및 촉진시키며, 분만 유도나 분만 후 자궁 출혈의 치료에 사용?산모 측 : 부정맥. 고혈압. 오심, 구토, 골반 혈종, 분만 후 출혈, 자궁 강직, 자궁파열, 자궁경련 등?태아나 신생아 측 : 부정맥, 고혈압, 신생아 발작, 신생아 활달, 사망 등?본제 또는 유사화합물에 과민증 환자분만유도, 진통미약의 치료를 목적으로 프로스타그라딘제제 투여중인 환자?자궁절박파열 또는 태아가사상태의 환자Venoferrum 주 100mg/5ml inj.(ferric hydroxide sucrose complex)1주 2~3회, 1회 5~10ml을 헤모글로빈 수치에 따라 투여함철분주사제?경구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자에게 투여?약물 복용 순응도가 떨어져 치료효과가 의심되는 환자에게 투여?순환허탈, 의식소실, 혈압저하, 호흡곤란, 발작 등?이 약 또는 이 약의 구성성분 및 다른 철-당류복합체에 대한 과민반응 환자에게 투여를 금함? 심잘질환병력이 있는 환자에게는 심질환 합졍증이 심화될 수 있으므로 신중히 투여Pigmin 주 5mg/ml(pyridostigmine bromide)?경구투여량의 1/30에 해당하는 양(2-6㎎)을 IM 또는 IV?1일60-180㎎을 3회 분할하여 경구자율신경제?비탈분극성 근이완제의 역전제 또는 길항제?중증 근무력증?복통, 설사, 발한, 유연, 축동, 기관지분비항진, 복부경련, 근경련, 연동운동 증가 등?항콜린에스테라제에 대해 과민증을 가진 환자Rocnium 주 50mg/5ml(rocuronium bromide)IV 또는 정맥으로 연속주입골격근이완제?연속마취유도 또는 빠른연속마취유도를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술L : 400ml?태아 위치(Fetus position) : LOA?태아 체중 : 2770g?기타 특이사항 : 없음?Apgar score : ● 1분(8점) ●5분(9점)(11) 수술 전 준비① 신체적 간호?피부준비 : 삭모 시행함?장 준비 : 유?NPO 시작시간 : 2021. 09. 13. 09:20에 금식 설명함② 수술 전 교육?심호흡과 기침 : 유?조기 이상 : 유(12) 수술 후 사정 기록지수술직후(9/13)수술 후12시간1일(9/14)2일(9/15)3일(9/16)활력징후BP:140/90mmHgBT:37.6℃RR:20회/분PR:82회/분BP:120/60mmHgBT:38.1℃RR:19회/분PR:99회/분BP:130/70mmHgBT:37.0℃RR:20회/분PR:98회/분BP:120/80mmHgBT:37.3℃RR:20회/분PR:92회/분BP:130/80mmHgBT:38.1℃RR:20회/분PR:96회/분통증완화방법PCA 및 휴식PCA 및 휴식PCA 및 휴식PCA 및 휴식PCA 및 휴식수술부위상태Oozing (-)clearOozing (-)clearOozing (-)clearOozing (-)clearOozing (-)clear섭취량비경구 1100배뇨 50-비경구 700배뇨 200산모밥산모밥배출량- 질 분비물- 배액붉은색적정량붉은색적정량붉은색소량붉은색소량갈색소량배뇨foley catheter유지foley catheter유지Foley remove? self voiding잘 체크됨self voiding잘 체크됨self voiding잘 체크됨배변gas pressing(-)gas pressing(-)gas pressing(-)gas pressing(-)gas pressing(-)유방울혈없음없음없음유방울혈나타남유방울혈나타남수면통증으로 인해 제대로 숙면취하지 못함간헐적으로 깨며 잠간헐적으로 깨며 잠숙면숙면신체적 불편감수술 부위가 땡기는 듯함수술 부위가 땡기는 듯함없음없음없음운동침상안정조기이상 시행하려고 함조금씩 시행함시행시행정서상태불안불안불안안정안정교육내용?수술 후 주의사항경을 제공한다.합리적 근거① 산모의 활력징후를 통해 불안감을 사정할 수 있다.② 환자의 상태에 대하여 상세히 설명을 해주고 검사 결과를 묻기 전에 답해주므로 자신의 상태를 알고 치료에 협조적으로 참여할 수 있다.③ 백의 불안척도 사정도구를 이용하여 대상자의 불안 정도를 사정한다.④ 약에 대한 설명을 들음으로써 부작용이 나타났을 때 환자가 불안해하거나 당황하는 것을 줄일 수 있다.⑤ 자신의 불안을 말로 표현하면서 이야기를 나눔으로써 불안이 완화될 수 있다.⑥ 분만 동안 지지법은 친근한 사람에 의해 시행 될 때 더 효과적이고, 가까운 사람의 지지로 산모의 불안을 감소시켜 자기효능감을 향상시킨다.⑦ 외적인 자극을 감소시켜 심리적 안정과 근육의 이완을 촉진시킨다.간호중재(I)9/13 10:009/13 14:009/13 18:00BP : 130/90mmHgBT : 37.4℃PR : 112회/분RR : 20회/분BP : 130/80mmHgBT : 36.8℃PR : 89회/분RR : 20회/분BP : 120/80mmHgBT : 36.8℃PR : 93회/분RR : 20회/분① 4hr마다 산모의 V/S을 측정하였다.② 현재 분만진행정도(자궁수축, 경관개대, 태아하강정도)와 태아상태에 관한 정보를 제공하고 궁금한 점이 있으시면 질문 하시도록 유도하였다. (관찰)③ 백의 불안척도 사정독를 이용하여 대상자의 불안정도를 사정하였다.▣ 아래의 항목들은 불안의 일반적 증상들을 열거한 것입니다. 먼저 각 항목을 주의 깊게 읽으십시오. 오늘을 포함해서 지난 한 주 동안 귀하가 경험한 증상의 정도를 아래와 같이 그 정도에 따라 적당한 숫자에 ?표시 하십시오.0 : 전혀 느끼지 않는다.1 : 조금 느꼈다. 그러나 별 문제가 되지 않는다.2 : 상당히 느꼈다. 힘들었으나 견딜 수 있었다.3 : 심하게 느꼈다. 견디기가 힘들었다.문 항전혀안느낌조금느낌상당히 느낌심하게 느낌1. 나는 가끔씩 몸이 저리고 쑤시며 감각이 마비된 느낌을 받는다.2. 나는 흥분된 느낌을 받는다.3. 나는 가끔씩 다리가 떨리 있다.

의/약학| 2022.04.05| 22페이지| 4,000원| 조회(1,618)

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A+ 담낭염 문헌고찰(간담췌부터 구체적으로) 평가A+최고예요

문헌고찰- 급성 담낭염(acute cholecystitis)< 목 차>Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적 -------------------- 2pⅡ. 문헌고찰 ------------------------------------ 2P1. 쓸개(담낭) 정의 ----------------------------------- 2P2. 쓸개(담낭) 구조 및 기능 ------------------------- 2P3. 간, 췌장, 십이지장의 해부생리 ------------------ 3P4. 담낭염 정의 --------------------------------------- 7P5. 병태생리와 원인 ---------------------------------- 8P6. 종류 ----------------------------------------------- 8P7. 임상증상 ------------------------------------------ 9P8. 진단검사 ------------------------------------------ 9P9. 치료와 간호 -------------------------------------- 11P10. 경과 및 합병증 --------------------------------- 14PⅢ. 참고문헌 ------------------------------------ 16PⅠ. 연구의 필요성 및 목적우리나라 전체 성인의 4.3%가 담석을 가지고 있으며, 그 중 2%가 담낭염이 생기며 20% 통증이 생긴다고 한다. 현재 우리사회에서 많은 사람들은 정크푸드를 많이 섭취하며 과체중, 비만의 비율도 증가하고 있다. 이처럼 과체중, 비만이 있으며 담석이 생길 확률이 50%이상 높아지므로 담석으로 인해 담낭염이 발생할 확률도 높아진다는 것이다. 담낭염의 발생률은 낮은 비율의 질병이 아니기에 담낭염과 관련하여 여러 가지를 사정하고 환자가 당면한 문제들을 해결하기 위한 구체적인 진단을 내리고 대상자에게 적합한 간호중재를 제공하여 환자의 신체적, 정신적 안즙을 배설함? 미주신경의 자극 : 쓸개 수축을 도움?샘창자(십이지장)와 빈창자(공장)에서 나온 secretin : 간의 쓸개즙 배설을 약하게 자극하고, 음식물이 연동운동을 자극하면 Oddi 조임근은 더욱 이완됨? 이러한 요소들이 작용하여 쓸개가 수축하고 연동운동이 있을 때 쓸개즙은 쓸개에서 샘창자로 흘러 들어감3. 간, 췌장, 십이지장의 해부생리1) 간① 구조?간은 오른쪽 갈비뼈로 싸여 있고 횡격막 아래 복부 내에 위치한다. 앞쪽에서 볼 때 간의 맨 위는 오른쪽 5번째 갈비뼈 사이에 있으며 아래는 오른쪽 복부-갈비뼈 경계부까지 내려와 있으나 정상인 경우에는 쉽게 만져지지 않음?간은 인체에서 가장 큰 선(gland)으로 정상 성인의 간의 무게는 1,500g이며 오른쪽 가로막(횡격막) 아래에 위치함?간은 낫모양인대(겸상인대)에 의해 오른엽(우엽)과 왼엽(좌엽)으로 나뉨?오른엽의 뒷면과 아랫면에는 작은꼬리엽(미상엽)과 네모엽(방형엽)이 있음?꼬리엽과 네모엽의 경계 부분을 간문이라고 함? 이 공간을 통해 정맥, 동맥, 신경, 림프관 등이 간으로 출입함▶ 간의 순환?간을 통과하는 동맥, 정맥, 쓸개관, 림프관 등을 문맥계라고 함?간에는 분당 1,100ml 정도의 정맥혈이 간문맥을 통해서 들어오고, 400ml의 동맥혈이 간동맥을 통해 들어옴?문맥계에서 굴모양혈관을 거치는 동안 동맥혈과 정맥혈이 섞여 간을 순환한 다음 중심정맥으로 들어가 간정맥과 하대정맥을 거쳐 심장으로 들어감?간을 순환하는 동안 동맥혈은 풍부한 산소를 공급하고, 정맥혈에 포함된 영양소는 대사와 저장과정을 거치며, 독성 물질이 해독됨?문맥계에서 가장 가까운 간세포에는 산소와 영양소가 풍부하지만 반대로 간소엽 중심에 있는 중심정맥 주위는 산소와 영양소가 가장 적음?중심정맥에 인접한 세포는 영양이 안좋은 상태이므로 순환장애에 보다 민감해서 바깥층 세포보다 쉽게 손상받음?굴모양혈관에 많은 쿠퍼세포는 혈액을 통해 간으로 들어온 세균과 이물질을 제거함대사기능탄수화물 대사?당원생성과 저장(글리코겐 형성)?당원분해(당산물)으로 저장됨식균작용- 정상적으로 혈액을 통해 간에 들어온 세균의 90~100%를 제거하는 포식(식균)작용을 함- 수명이 다한 적혈구, 백혈구를 파괴함- 쿠퍼세포가 손상받거나 억제되면 감염이 일어나기 쉬움② 기능2) 췌장① 구조?이자는 무게 70~120g, 길이 12~20cm 정도의 납작한 모양으로 회색이나 검은색을 띠고 있음?이자는 샘창자(십이지장)에서 가까운 순으로 이자머리(두부), 이자목(경부), 이자몸통(체부), 이자꼬리(미부)의 네 부분으로 나튐?이자는 소화 효소와 호르몬을 분비하는 이자 실질과 분비된 소화 효소가 십이지장으로 배출되는 통로인 이자관(췌관)으로 구성됨?이자관은 유두부에서 총담관과 합류하며 십이지장으로 들어감내분비 기능?α세포 : 글루카곤(glucagon)을 분비한다. 글루카곤은 간에서 글리코겐을 분해하여 포도당을 만들도록 촉진하는 기능을 담당한다. 생성된 포도당은 혈액으로 들어가 혈당을 높이게 된다.?β세포 : 인슐린을 분비한다. 인슐린은 세포막에 작용하여 혈관에 존재하는 포도당이 세포 안으로 유입되도록 촉진한다. 결과적으로 혈당이 낮아지며, 단백질, 글리코겐, 지방의 합성작용이 활발해짐?δ세포 : 소마토스타틴(somatostatin)을 분비하여 체내에 있는 다른 호르몬의 분비를 조절함?PP세포 : 폴리펩티드를 갖고 있으며, 이자에서 형성되는 다른 호르몬의 분비를 조절함?D1세포 : 기능이 아직 잘 알려져 있지 않음외분비 기능?십이지장 내의 pH 조절?Na?, K?, CL?, HCO₃? 등의 전해질 분비?이자에서 분비하는 소화효소① 프로테아제(protease) : 단백질 분해효소② 아밀라아제(amylase) : 탄수화물 분해효소③ 리파아제(lipase) : 지방 분해효소② 기능3) 십이지장① 구조?작은 창자의 첫 번째 부분인 샘창자(십이지장)은 길이가 약 25cm로 ‘손가락 12개를 옆으로 늘어놓은 길이’라 하여 십이지장이라는 이름이 붙여졌음?샘창자(십이지장)의 앞면은 복막으로 덮여 있고 뒷면은 등쪽에 고정되어 있음?위치는 첫 번째은 담석에 의해 발생하며, 그 외에 외상, 선천성 기형, 당뇨병, 기생충 등과 관계가 있음?담석이 담낭관의 입구를 막으면 담낭벽에 염증이 시작되고 담즙이 정체? 이차적으로 세균이 감염되어 염증을 일으킴?원인이 되는 세균 중에서 가장 많은 것이 대장균이고, 그 외에 포도상구균, 연쇄구균, 폐렴간균 등이 있음?급성 담낭염의 약 5~10%에서 수술에서 담석이 발견되지 않고, 이들의 약 50%는 염증의 원인이 분명하지 않음?급성 담낭염의 임상 양상이 나타나지만 담석이 증명되지 않는 경우가 많고, 다른 중증 질환을 동반하고 있는 경우도 흔하기 때문에 일반적인 담석증에 비해 진단과 치료가 어려움2) 원인① 담석(90% 이상) - 여성, 다산, 지방, 40대 ② 외상 ③ 선천성 기형④ 당뇨병 ⑤ 세균감염6. 종류1) 결석성 담낭염▶ 대부분의 담낭염의 원인, 약 80~90%?담석을 동반한 담낭염은 보통 담석이 쓸개관(담관)을 막아 쓸개즙(담즙)이 정체되어 일어남?담즙의 흐름이 막히고 정체되면 재흡수되어 쓸개벽(담낭벽)을 자극하게 됨?담낭의 부적절한 순환, 부종 및 팽만과 더불어 쓸개벽(담낭벽)의 허혈상태를 초래하면 조직은 괴사되고 탈락하여 담낭벽에 천공이 발생할 수 있음2) 비결석성 담낭염▶ 약 10~20%?담석증이 없이 나타나는 담낭염은 쓸개 혈류의 저하(노화)나 해부학적 문제(대수술, 심한 손상, 화상 등)가 있거나 세균이 림프관이나 혈류를 통해 침입하여 생김3) 담관 폐색에 의해 나타나는 급성 담낭염?담낭 팽만을 유발하고 2차적 원인으로는 정맥성, 림프성 배액 장애, 세균 증식, 국소적인 피부 자극, 침윤, 부종이 있고, 딱딱하며 괴사되는 경우가 있음4) 치료하지 않은 경우의 급성 담낭염?치료하지 않았을 대의 합병증으로는 패혈성 합병증과 관련된 패혈증 등이 나타남?담낭의 허혈, 염증, 유착, 괴사, 천공과 담낭 주위의 농양, 누공 등이 나타남7. 임상증상통증?일시적 또는 모호한 복통이나 불편감이 우측 어깨로 방사?우상복부의 늑골하를 촉지하는 동안 환자에게 심호흡이나 기이 있는지 확인하기 위해 세균 배양실로 보냄4) 경피적 간담관조영술(PTC)?폐쇄성 황달을 진단하고 담관에 결석의 위치를 파악하기 위해 적용함5) 혈액검사?염증으로 인해 백혈구 수치 증가가 보이며, 약 5mg/dl 이하의 과빌리루빈혈증이 동반됨?혈청 alkaline phosphatase 수치가 상승함?혈청 아미노전이효소의 농도가 2~5배 정도 상승함?혈청 아밀라아제 수치가 약간 상승되기도 함6) 상부위장관 조영술(UGI series)?증상이 비슷한 위염, 소화성궤양, 식도역류질환, 간기능 장애, 췌장염 등 위장질환을 감별 진단하기 위해 시행함7) 방사선 핵종 영상법(radionuclide imaging)?임상적으로 진단을 내리는데 어려움이 있을 때, 담관 폐색을 정확하게 진단하므로써 추가적인 정보를 제공할 수 있음8) 방사성 동위원소 스캔(radioactive scan)몸 안의 영상을 획득하기 위해 방사성 물질을 정맥을 통해 암을 포함한 특이세포나 조직에 흡수되어 촬영하는 영상법으로 확진을 위해서 주로 시행됨9. 치료와 간호1) 내과적 관리?급성기에는 염증성 쓸개를 쉬게하도록 하기 위해 시행함① 약물요법? 약물요법을 통해 통증과 감염을 조절하며, 수분과 전해질 균형을 유지함?통증관리를 위해 Demerol을 주로 사용함?심한 통증을 호소하면 마약성 진통제를 투여함?쓸개길 수축 예방 : 항콜린제(Dicyclomine)나 항경련제(atropine) 투여?구역과 구토 시 : 진토제 trimethobenzamide hydrochloride(Tigan)을 투여?진통제로는 메페리딘이나 펜타조신 등이 주로 사용됨? 모르핀 사용은 담낭의 괄약근(Oddi 조임금) 경련을 일으켜 통증을 증가시키므로 사용하지 않음?정맥주사용 항생제 요법 : 염증의 초기에 세균의 중복감염이 없을지라도 심한 급성 담낭염환자에서는 적용이 되며, 창상감염, 농양형성이나 패혈증 같은 수술 후 합병증도 항새제 치료로 줄일 수 있음?효과적인 단일 항생제로 ampicilin, cephalosporin, urei 방법임

의/약학| 2022.04.05| 17페이지| 2,500원| 조회(238)

성인간호, 담낭염, 문헌고찰, 간담췌

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A+받은 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 케이스 스터디입니다!

CASE STUDY- 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic obstructive pulmonary disease)< 목 차 >Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적 -------------------- 2pⅡ. 사례 연구 ----------------------------------- 2P1. 간호사정 ------------------------------------------- 2p2. 신체검진 ------------------------------------------ 3p3. 약물 ----------------------------------------------- 4pⅢ. 간호과정 ------------------------------------ 6P#1. 과도한 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상#2. 호흡곤란과 관련된 활동지속성 장애Ⅳ. 결론 ----------------------------------------- 12PⅤ. 참고문헌 ------------------------------------ 13PⅠ. 연구의 필요성 및 목적COPD는 만성 폐쇄성 폐질환으로 자신도 모르는 사이에 흡연, 대기오염 등으로 기관지가 좁아지면서 서서히 폐가 망가져 결국에는 호흡곤란으로 사망에 이르게 되는 대표적인 호흡기 질환이다. 높은 흡연률과 노령인구의 증가로 만성 폐쇄성 폐질환은 현재 세계적으로 사망 원인의 4위이며 2020년에 이르면 사망원인의 3위가 될 것이라고 추정되고 있다. COPD는 발병이 시작되면 지속적으로 진행하여 현재의 치료방법으로 이를 호전시키거나 진행을 막을 수 있는 효과적인 치료방법이 없기 때문에 이번 CASE를 통해 COPD에 대해 자세히 알아보고 적절한 간호중재를 공부하여 환자의 삶의 질을 높이고 예방의 중요성을 일깨워주는 간호를 제공하기 위함이다.Ⅱ. 사례 연구1. 간호사정1) 간호력?성명 : 김OO ?연 령 : M / 만 80세?진단명 : Chronic Obstructive Pulmonary Disease ?학력 : 고졸?자료수집일 : 2021. 03정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨?경로 ■ 정상 □ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □ 기타4) 피부?피부손상 ■ 무 □ 유?손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □ 기타?탄력성 □ 양호 □ 보통 ■ 불량?부종 ■ 무 □ 유5) 안위?통증/불편감 □ 예 ■ 아니오?오심 □ 예 ■ 아니오?사회적 안위 : 지지체계 자녀 대인관계 정상6) 의사소통?언어장애 ■ 무 □ 유?변화된 의사소통 방식 없음7) 인지/지각?의식수준 : ■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma?외모에 대한 만족도□ 매우 만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족?현재 상황에 대한 인식 □ 희망 □ 통제가능 ■ 무력 □ 절망?지각시각 : 시각장애 □ 무 ■ 유시각장애의 원인 노안시력교정 ■ 무 □ 유청각 : 청각장애 ■ 무 □ 유청력교정 ■ 무 □ 유후각 : 후각장애 ■ 무 □ 유촉각 : 촉각장애 ■ 무 □ 유8) 지식?교육수준 : □ 무학 □ 초 □ 중 ■ 고 □ 대 □ 대학원?질병에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름?검사에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름?수술에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름?잘못된 인식 숨이 차서 곧 죽을 것 같다고 불안해 함.?알고자 하는 정보 무9) 감정?최근의 스트레스 생활사건 : ■ 무 □ 유?정서상태 : □ 매우 안정 □ 안정 ■ 불안정 □ 매우 불안정?현재 질병에 대한 느낌 : ■ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정약명약물용량/투여방법효능/효과부작용금기Muteran Cap. 200mg(아세틸시스테인 200mg)식전 소량의 물과 함께 1회 200 mg 1일 2회다음 질환에서의 객담배출곤란 : 급.만성기관지염, 기관지천식, 후두염, 부비동염, 낭성섬유증드물게 구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 빈맥, 고혈압 등이 나타남- 이 약 또는 이 약의 구성서분l염화나트륨으로서 보통 1000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증순환기계 기능장애가 있는 환자, 신장애가 있는 환자, 저단백혈증이 있는 환자 금함3. 약물우선순위간호진단1과도한 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상2호흡곤란과 관련된 활동 지속성 장애3식욕부진과 관련 영양불균형Ⅲ. 간호과정간호사정주관적 자료객관적 자료?“숨 쉬는게 너무 힘들어요.”?“가슴이 너무 답답해요.”?“가래가 많은데 잘 안나와서 죽겠어요.”?spO₂ 87% 측정됨?’16년 COPD 진단 받음?빠르고 힘이 드는 호흡(35회/분)을 하며 호흡곤란 증상이 나타남?객담이 배출되는 기침을 함?호흡 시 그르렁거리는 소리가 들림간호진단과도한 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상간호목표단기목표?대상자는 3일 이내에 산소포화도를 95% 이상으로 유지할 것이다.?대상자는 2일 이내 호흡 시 그르렁거리는 소리가 없어질 것이다.장기목표?대상자는 5일 이내에 정상적인 호흡수로 회복할 것이다.간호계획 및 중재간호계획 및 중재이론적 근거[진단적 계획]1. 매 8 시간마다 대상자의 V/S을 측정하고 확인한다.2. 호흡양상을 사정하고 관찰한다.1. v/s을 규칙적으로 관찰해 대상자의 상태를 파악함으로써 적절한 간호중재를 할 수 있다.2. 호흡양상을 사정함으로써 호흡에 문제가 있다는 것을 파악하여 적절한 간호를 제공할 수 있다.[치료적 계획]1. 호흡을 편안하고 용이할 수 있도록 해준다.2. 처방에 따라 객담용해제를 투약한다.3. suction을 시행한다.4. 처방에 따라 산소를 공급한다.1. 폐확장을 도와 횡격막이 제 위치에 자리하게 하고 분비물의 쉬운 배출과 폐 환기를 돕는다.2. 객담용해제를 통해 객담을 묽게 만들어 쉽게 배출할 수 있다.3. suction을 통해 분비물을 제거함으로써 렁거림- 천명음이 들림3/25- spO₂ 97% 측정됨- 기침할 때 묽은 가래가 나옴- 호흡할 때마다 가래소리가 잘 안 들림- 천명음이 들리지 않음[치료적 수행]1. 대상자가 호흡을 편하게 할 수 있도록 도움을 주었다.1-① 호흡을 용이하기 위한 자세로 좌위나 반좌위를 취하도록 해주었다.1-② 심호흡을 하도록 격려하고, 복식호흡과 입술 오므린 호흡을 가르쳐주었다.1-③ 호흡운동 시에는 베개로 흉부를 지지하도록 해주었다.2. 처방된 Muteran 1g inj. 하였다.3. 비정상적인 호흡음이 나타날 때 suction을 시행하였다.4. nasal canula로 2L/min의 산소를 공급해주었다.[교육적 수행]1. 객담을 효과적으로 제거하는 방법에 대해 교육하였다.1-① 가습기나 젖은 수건을 사용하도록 하여 병실의 습도를 유지하도록 했다.1-② 하루에 2~3L의 수분을 섭취하도록 했다.1-③ 보호자에게 대상자의 흉부를 두드려주어 객담을 배출시키는 법(흉부 타진법, 흉부 진동법)을 가르쳐주었다.평가?대상자는 5일 이내에 정상적인 호흡수로 회복할 것이다. (달성)? 대상자는 4일이내에 정상적인 호흡수로 회복하였다.10AM18PM2AM3/22BP130/90mmHg120회/분36회/분36.7℃130/70mmHg112회/분34회/분36.9℃130/80mmHg116회/분36회/분36.9℃PRRRBT3/23BP130/80mmHg109회/분30회/분36.9℃130/90mmHg108회/분28회/분36.6℃130/80mmHg104회/분26회/분36.7℃PRRRBT3/24BP130/80mmHg104회/분30회/분36.9℃130/70mmHg99회/분26회/분36.7℃130/90mmHg96회/분20회/분36.7℃PRRRBT3/25BP130/90mmHg88회/분20회/분36.9℃130/70mmHg90회/분18회/분36.7℃130/80mmHg86회/분18회/분36.7℃PRRRBT?대상자는 3일 이내에 산소포화도를 95% 이상으로 유지할 것이다. (달성)? 대상자는 3일 이내에 산소포화도가 9.1. v/s을 규칙적으로 관찰해 대상자의 상태를 파악함으로써 적절한 간호중재를 할 수 있다.2. 산소포화도를 통해 호흡곤란이 발생하는지 확인할 수 있다.[치료적 계획]1. 활동 지속성을 사정하고 견딜 수 있는 정도로 신체적 활동을 점진적으로 증가시킨다.2. 필요 시 산소를 공급한다.3. 자가간호를 권장한다.1. 호흡곤란 대상자들에게 무리한 신체활동은 산소 이용 효율성을 떨어트리고 호흡곤란이 더 증가하므로 천천히 진행하도록 한다.2. 적당한 산소를 공급하여 호흡곤란을 감소시킨다.3. 자가간호를 통해 활동 지속성을 유지시킬 수 있다.[교육적 계획]1. 불필요한 산소 소모를 줄이는 방법을 교육한다.2. 산소공급 시 주의사항에 대해 대상자와 보호자에게 교육한다.3. 호흡운동을 교육한다.1. 불필요한 산소 소모를 줄여 호흡곤란의 발생을 줄일 수 있다.2. 산소 공급 시 화자 발생의 위험이 있다.3. 호흡운동을 통해 기도허탈을 예방하고, 호흡속도 및 깊이 조절, 불안경감과 이완에 도움을 줄 수 있다.[진단적 수행]1. 매 8 시간마다 대상자의 V/S을 측정하고 확인한다.(호흡수가 정상치보다 높게 나온 날은 4시간마다 호흡수를 사정하였다.)10AM14PM18PM22PM2AM6AM3/22BP130/90mmHg120회/분36회/분36.7℃130/70mmHg112회/분34회/분36.9℃130/80mmHg120회/분36회/분36.9℃130/70mmHg104회/분30회/분36.7℃130/80mmHg112회/분32회/분36.8℃130/90mmHg107회/분28회/분36.8℃PRRRBT3/23BP130/80mmHg109회/분30회/분36.9℃130/90mmHg108회/분28회/분36.6℃130/80mmHg115회/분30회/분36.7℃130/90mmHg108회/분28회/분36.6℃130/90mmHg96회/분20회/분36.7℃130/90mmHg102회/분24회/분36.7℃PRRRBT3/24BP130/80mmHg104회/분30회/분36.9℃130/70mmHg99회/분26회/분36.7℃13.

의/약학| 2022.04.05| 14페이지| 3,500원| 조회(185)

성인간호, COPD, 약물, 간호과정, 만성 폐쇄성 폐질환

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