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종합실습 케이스, 카덱스, 팀 내 대상자 문제 목록 list 및 우선순위 결정, 종합실습 카덱스 우선순위

종합실습실습 기관 :실습 부서 :실습 기간 :학 번 :이 름 :제 출 일 :담당 교수 :ooo대학교대상자 정보이름 : 이OO성별/나이 : M/73세입원력진단명 : Hepatic abscess NOS입원일 : 11/06 00:15am주호소 : abdominal pain, nausea현재 날짜 및 시간 : 11/06 #HOD 2 08:00am입원경위 : 10/28일 지난 토요일 감기 증상으로 에스펜정, 베스온정, 연질 라푸티딘정, 가스칸정Espen Tab, Bes-on Tab, Youngil Lafutidine Tab, Gascan Ta을 po하고 있었으며 11/05 저녁을 먹고 약을먹은 후 20:00pm 부터 증상이 발생하여 119 구급차를 타고 ER을 통해 검사와 치료를 위해 adm.응급실 내원시 V/S : 110/60-90-20-37.3 mental : Alert과거력 : 고혈압, 고지혈증 (10년 전 진단)으로 본원 cardio f/u가족력 : 형제 (위암, 갑상선암)흡연 : 해당없음 음주 : 월 4회/ 40년 동안 / 막걸리 1병대상자 상태식이상태 : 일반식(죽)삽입관/부착물 :삽관 및 배액크기삽관일/삽입부위교환일/제거일관찰사항PCDLiver abscess #1 10FrLt periheapatic #2 12Fr11/10#1 복부 중앙,#2 복부 왼쪽1일에한번씩dressing■ bloody :PCD #1 갈색이 섞인 짙은 초록색으로 배액됨PCD #2 적갈색으로 배액됨□ serosanguineous□ serous■ clear : PCD site clear, ozzing(-)장비/기구 : 없음욕창/상처/일혈 :욕창□ 유- 부위 :- stage :- 예방 및 간호■ 무욕창위험도사정점수20점상처□ 유- 부위 :- 상태 :- 예방 및 간호 :■ 무낙상위험도사정점수Morse Fall Scale50점(고위험군)일혈□ 유- 부위 :- 상태 :- 예방 및 간호 :■ 무주요 시행된 시술/검사/치료 결과 :1. 시술PCD(percutaneous abscess drainage)토, 무력감, 요통 등트리테이스정Tritace Tab2.5mg/po혈압강하제고혈압두통, 어지러움, 기침, 기관지염,부비동염, 호흡곤란, 소화장애, 구역, 구토 등다이크로짇정Dichlozid Tab25mg/po5tab이뇨제,고혈압약제고혈압식욕부진, 구역, 구토, 구갈, 변비, 어지러움, 두통,피로, 졸음 등헤파멜즈주 Hepa-Merz Injection500mg/IV2ample간잘질환용제중증의 간질환 해독후두부 열감, 구역,위장 불쾌감, 구토,발진, 발적, 두드러기 등클로피도정Clopido Tab75mg/po동맥경화용제급성 관상동맥 증후군흉통, 통증, 피로, 부종, 고혈압, 두통, 현기증, 복통, 소화불량 등리토바젯정Litorvazet Tab10/40mg/po동맥경화용제원발성 고콜레스테롤혈증근육통, 복통, 간 효소 상승, 어지러움, 기침 등파세타주 Paceta Injection1g/IV해열, 진통, 소염제발열의 단기간 치료홍반, 두드러기, 구토, 어지러움, 권태, 혈압강하, 혈소판 감소증 등보령세프트리악손주Ceftriaxone Injection 1g IV메트리날주 (항원충제)Metrynal Inj 500mg IV#HOD3 11/07약명용량/용법약리작용적응증부작용써스펜8시간이알서방정 Suspen 8 hours ER Tab650mg/po2 tab해열, 진통, 소염제해열 및 감기에 의한 동통구역, 구토, 식욕부진, 발진, 알레르기 반응, 호흡곤란 등씨프러스주Ciplus Inj400mg/200ml/IV항생제호흡기 감염증기침, 호흡곤란, 호산구 증가, 근육통, 무력감 등5%포도당생리식염액 Choongwae 5% Dextrose In Normalsaline 1L IV콤비플렉스페리주 (영양제)Combiflex Peri Inj1100ml IV헤파멜즈주 Hepa-Merz Injection500mg/IV 2ample (간질환용제)콩코르정 Concor Tab5mg po (고혈압제)파세타주 Paceta Injection1g IV (해열, 진통, 소염제)염화 칼륨Potassium Chl Microscopy-CastNot foundNot foundUrine Microscopy-CrystalNot foundNot foundUrine Microscopy-Yeast like cellNot foundNot foundUrine Microscopy-TrichomonasNot foundNot foundUrine Microscopy-EtcNot foundNot foundBST 혈당 검사날짜시간11/0613:2915:0917:0019:1522:00상복부 인슐린 sc로혈당 조절378투제오16iu250141피아스프6iu21913211/0700:0005:3006:0109:3011:0014:4417:0010261171투제오12iu,피아스프8iu183126피아스프8iu15695피아스프6iu19:4121:3022:00상복부 인슐린 sc로 혈당 조절146869311/0800:0006:0006:4109:3010:5011:1314:30*************01피아스프3iu21417:0019:3022:00상복부 인슐린 sc로 혈당 조절148피아스프3iu25518011/0900:0006:0009:3011:0014:3017:0019:30*************09216822:00인슐린 sc를 중단하고 경구약으로 혈당 조절18711/1000:0006:0011:0014:3017:0019:3022:001*************25616011/1100:0006:0009:2511:0011:3014:3017:00*************13111919:2622:00인슐린 sc를 중단하고 경구약으로 혈당 조절26320911/1200:0005:3306:0906:2909:3011:0014:*************5813412717:0019:3022:00인슐린 sc를 중단하고 경구약으로 혈당 조절15930423211/1300:0006:0011:0014:3017:0019:3022:*************312718017011/1400:0006:0011:0014:30인슐린 sc를 중단하고 경구약으로혈148/6814:0036.85318104/5120:0036.75216102/53#HOD911/1006:0036.44716146/7014:0037.25514133/7620:0037.15912136/70#HOD1011/1106:0037.06020140/6214:0036.45220137/7120:0036.24919140/67#HOD1111/1206:0036.85820135/7214:0036.25018129/6820:0036.75814133/71#HOD1211/1306:0037.06215138/7014:0037.05416141/7220:0036.25816145/75#HOD1311/1406:0036.56017148/7314:0036.86118139/70통증사정날짜/시간#HOD 111/0414:57pmNRS0위치-양상-빈도-지속시간-I/o11/0611/0711/0811/0911/1011/11IOIOIOIOIOIO15*************25**************************175011/1211/1311/14키 : 145cm 몸무게 : 47.3kgIOIOIO*************80019501550대상자 정보이름 : 안OO성별/나이 : F/72세입원력진단명 : maligant neoplasm of overlaping lesion of bladder입원일 : 11/06 09:10am주호소 : gross hematuria현재 날짜 및 시간 : 11/06 08:00am입원경위 : 상기 증상으로 본원 내원하여 검사 결과 상 bladder tumor 소견 보여 수술 위해 adm.응급실 내원시 V/S : 130/50-93-24-36.6-98% mental : Alert과거력 : 고혈압, 고지혈증 (15년 전 진단)가족력 : 없음흡연/흡연 : 해당없음대상자 상태식이상태 : 일반식삽입관/부착물 :삽관 및 배액크기삽관일/삽입부위교환일/제거일관찰사항foleycatheter20fr11/06제거 :11/14■ good : 이상 없음□ obstruction장비/기구 : 없음욕창/과 관련된 감염의 위험안OO5. 수술과 관련된 급성 통증안OO6. 염증과 관련된 고체온이OO (M/73)7. 저혈당 증성과 관련된 낙상의 위험이OO(F/75)8. 복합적 요인과 관련된 낙상의이OO(M/73) 위험9. 복합적 요인과 관련된 낙상의 위험하OO10. 복합적 요인과 관련된 낙상의 위험안OO2. 염증과 관련된 급성 통증날짜/시간#HOD 311/0700:36amNRS3위치복부양상쑤시는 느낌빈도간헐적지속시간10분중재 : ① 처방에 따라 진통제를 투여한다.- 써스펜8시간이알 서방정 650mg/po 2 tab을 po로투여한다.② 2시간 마다 통증 사정을 한다.간 농양으로 인한 복부 통증으로 약물을투여할 필요가 있음.3. 복합적 요인과 관련된 낙상의 위험원인 : 낙상 고위험군 60점 (73세 고령)중재 : 4시간 마다 낙상 예방 간호를 시행한다.- 침상 난간을 올려줌- 낙상예방교육 시행함- 침상 조명 켜두도록함낙상 고위험군으로낙상 예방 간호를 시행할 필요가 있음.이OO(F/75)1. 부적절한 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당 수치의 위험 : 저혈당원인 : 05:30am BST : 61중재 : ① 주스 1병 복용시킴② 저혈당 증상 교육하고 증상 발생시간호사에게 알리도록 함당뇨병으로 인한 혈당조절이 필요함2. 저혈당 증상과 관련된 낙상의 위험원인 : 낙상 고위험군 75점 (73세 고령)중재 : 4시간 마다 낙상 예방 간호를 시행한다.- 침상 난간을 올려줌- 낙상예방교육 시행함- 침상 조명 켜두도록함낙상 고위험군으로낙상 예방 간호를시행할 필요가 있음.하OO1. 복합적 요인과 관련된 낙상의 위험원인 : 낙상 고위험군 60점 (73세 고령)중재 : 4시간 마다 낙상 예방 간호를 시행한다.- 침상 난간을 올려줌- 낙상예방교육 시행함- 침상 조명 켜두도록함낙상 고위험군으로낙상 예방 간호를시행할 필요가 있음.2. 통증과 관련된 불안정한 혈압의 위험날짜/시간혈압#HOD611/0706:00am146/79중재 : ① 처방받은 아모잘탄정 5/50mg po로 복용함.② 4시간 마다 활력

의/약학| 2023.11.21| 44페이지| 2,500원| 조회(339)

실습케이스, 카덱스, 종합실습

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종합실습 사례 기반 환자 안전 사건 분석 및 개선활동

종합실습사례 기반 환자 안전 사건 분석 및 개선활동실습 기관 :실습 부서 :실습 기간 :학 번 :이 름 :제 출 일 :담당 교수 :ooo대학교목차1. 사례1- 사례분석- 개선활동2. 사례2- 사례분석- 개선활동3. 사례3- 사례분석- 개선활동사례 기반 환자 안전 사건 분석 및 개선 활동사례 1환자의 좌수지에 알부민을 정맥 주입하면서 주사액이 누출되었으나 의료진이 이를 조기에 발견하지 못하여 주사액 누출 부위의 조직이 괴사되어 환자의 피부 및 손가락 등이 절단되는 장애를 입었다.사례 분석문제 : 알부민을 좌수지에 정맥 주입 중 주사액이 누출되었으나 의료진이 조기에 발견하지 못하여 조직이 괴사하여 피부 및 손가락 등이 절단되게 됨관련 요인개인적 측면- 적절한 정맥 주사 부위를 선정하지 못했다.- 환자에게 정맥 주입 시 주의 사항과 부작용 등에 대해 교육하지 않았다.- 약물 투여 후 정맥 주사 부위 상태, 부작용 등을 관찰하지 않았다.시스템 측면- 적절한 정맥주사 방법, 주의 사항 및 부작용 등에 대한 지침 부재- 투약 후 주사 부위 사정 업무에 대한 지침 부재- 간호사 인력 부족개선 활동1. 정맥주입 요법 및 유지 기본적인 이론과 활동1) 정맥주입 요법?정맥 상태가 양호한 부위로 선정한다.?카테터 사면이 위로 향하게 하여 조직손상을 줄인다?한 손으로 카테터 삽입 부분을 고정하듯 잡으면서 다른 손으로는 수액세트 조절기를 풀어 수액 주입 여부를 확인한 후 부종, 통증, 침윤증상이 있는지 카테터삽입 부위 조직을 관찰한다.(바늘이 정맥에서 빠져나올 경우 용액이 주변 조직으로 침윤 됨)?카테터 삽입 위치가 불안정하면 해당 관절부위에 관절 고정기구를 대어준다.(반창고 또는 부목 등) 부목은 움직읨을 제한하여 주사바늘이 빠지거나,수액이 침윤 되는 것을 막을 수 있음2) 정맥수액 유지?카테터와 수액세트는 72시간 마다 교환한다.?최소 2시간 마다 수액이 잘 들어가는지 확인하며 삽입부위의 부종, 발적, 통증,침윤을 확인한다.- 순환계 과잉증상- 침윤증상: 주사부위의 부종, 통증,처 부위, 감염 부위, 멍 침윤 정맥염 부위경화 부위, 시술 예정 부위, 굴곡부위, 정맥판막 부위, 림프부종 상지유방절제술과 겨드랑림프절 절개 상지, 동정맥류 상지, 방사선치료 부위뇌졸중 영향 받은 상지개인적 측면- 시진 및 촉진으로 혈관의 위치, 길이, 방향, 혈관의 형태와 특성을 확인한다.- 알부민의 특성이 점도가 높고, 삼투압이 높다는 것을 주의하며, 좀 더 굵고 적절한 혈관을 선택하여, 일혈이 일어나지 않도록 하고 고정 시킨다.- 정맥주사 부위 부작용과 수액 주입 여부를 최소 2시간 마다 확인한다.- 대상자에게 정맥주사 주의사항과 정맥 주사 부위에 통증, 부종, 발적이 생기면 간호사에게알리기를 교육한다.시스템 측면① 정맥주사에 대한 지침 수립(1) 정맥주사- 정맥 상태가 적절한 부위로 선정하며 카테터의 사면이 위로 향하게 하여 조직손상을 줄인다.- 주사 후 수액을 주입하면서 부종, 통증 등 침윤 증상이 있는지 관찰하고 바늘이 정맥에서 빠져나올 경우 용액이 주변 조직으로 침윤됨을 주의한다.- 필요시 부목으로 고정하며 부목은 움직임을 제한하여 주사 바늘이 빠지거나, 수액의 침윤을막는다.(2) 정맥주사 관찰 · 유지- 카테터와 수액세트는 72시간 마다 교환한다.- 2시간마다 수액 주입을 확인하고 삽입 부위 부족, 통증, 침윤, 발적 등의 부작용을 확인한다.- 주입속도가 빠르거나 수액이 고장액일수록 조직 침윤과 정맥염의 발생 위험이 높으며 주기적으로 주입속도를 점검하고 환자와 보호자에게 임의로 조작하지 않도록 교육한다.- 부작용, 응급상황 대처 간호 지침을 수립한다.② 지침에 따른 교육- 지침에 따라 신규와 경력 간호사들을 교육하며 필요시 재교육한다.③ 관리- 관리자는 병동에 간호사를 적절한 인력으로 배치하며 루틴 업무가 잘 수행되고 있는지 확인한다.- 간호사는 2시간 마다 정맥 주사 상태를 사정하며 관리자는 잘 수행되고 있는지 관리 · 감독한다.- 부작용, 응급상황 발생 시 즉시 보고할 수 있도록 책임자를 정하고 응급상황 대처 간호 교육을시행한다.사례 2유방 투여했다.관련 요인개인적 측면- 간호사는 고위험 의약품 사용 시 주의 사항을 알지 못했다.- 간호사는 투약 시 5 right를 지키지 않았다.시스템 측면- 고위험 의약품 투여 시 투약 오류를 예방할 수 있는 지침 부재- 고위험 의약품 투여에 대한 교육이 부족개선 활동[고위험 약물 투약(KCL) 원칙 및 주의사항]? 염화칼륨 주사액 용법/용량보통 성인 0.5~3g을 링거액, 포도당 주사액 또는 생리식염 주사액 등에 희석해 농도를 0.3%(칼륨으로서 40 mEq) 이하로 하여 분당 8mL 이하의 속도로 4시간 이상에 걸쳐 점적 정맥주사한다.1일량은 7.5g(칼륨으로서 100 mEq) 이하로 한다.1) 투여경로 : 점적 정맥주사로만 사용한다.2) 조제방법 : 칼륨으로서 40mEq/L 이하의 농도로 반드시 희석하고, 충분히 진탕하여 혼화한 후투여한다.? KCl 원액 최대 희석 농도- 중심정맥용 150mEq/L- 말초정맥용 80mEq/L? KCl 원액 희석 기준 마련- 1,000ml + 2mEq/ml KCl 1amp(20ml) 40mEq/L(말초정맥)- 1,000ml + 2mEq/ml KCl 2amp(40ml) 80mEq/L(말초정맥, 중심정맥)- 1,000ml + 2mEq/ml KCl 3amp(60ml) 120mEq/L(중심정맥)3) 투여시 : 대량투여시 또는 종합 아미노산 제제와 병용하는 경우에는 전해질 균형에 주의한다.4) 투여속도 : 보정용으로 사용하는 경우의 투여속도는 칼륨으로서 시간당 20mEq를 초과하지않는다.? 주의사항- 희석하지 않고 그대로 투여하면 심전도장애를 일으키므로 용법/용량에 따라 반드시 적당한희석제로 희석하고, 균일한 희석상태로 사용한다.- 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.- 2mEq/ml KCl은 반드시 희석해서 투여하여야 한다.- 2mEq/ml KCl의 농도가 40mEq/L 이상일 때는 infusion pump를 사용하여 투여하여야 한다.- 2mEq/ml KCl의 농도가 80mEq/L를 초과한 경우에는 정맥 장애 및 협착, 심장수술 후환자는 투여하지 않는다.- 고칼륨혈증을 일으킬 수 있으므로 항알도스테론제(스피로노락톤 등)나 칼륨 보존성 이뇨제(트리암 테렌 등)와의 병용을 피한다.- ACE 저해제(염산베나제프릴, 캅토프릴, 에날라프릴 등), 안지오텐신 Ⅱ 수용체 길항제(발사르탄,로사르탄칼륨, 칸데사르탄실렉세틸, 텔미사르탄 등), 비스테로이드성 소염제(인도메타신 등) 등은 혈중 칼륨을 상승시킬 가능성이 있고, 병용에 의해 고칼륨혈증이 나타나기 쉽다는 것을 고려해야한다.- 신장애가 있는 환자는 특히 주의하고, 병용이 필요할 경우에는 혈중 칼륨 수치를 모니터링 하는 것이 바람직하다.개인적 측면① 염화칼륨을 희석하지 않고 단독으로 투여할 경우 혈청 전해질 및 심전도 변화, 부정맥, 심정지등이 발생함을 인지한다.② 고위험 약품 사용에 대한 지식을 갖추며 지침대로 투여한다.③ 약물 투여 시 5 right를 정확하게 준수한다.④ 환자와 보호자는 수액의 주입속도를 임의로 조작하지 않으며 주사 부위에 발적이나 통증이 발생하면 즉시 의료진에게 알릴 수 있도록 교육한다.⑤ 주기적으로 혈관 상태를 확인하며 주입속도, 잔여량, 부작용을 관찰하고 기록한다.시스템 측면① 투약 오류를 예방할 수 있는 고위험 의약품 지침을 수립한다.(1) 처방- 염화칼륨(KCL) 원액 단독 처방을 금지하고 미리 혼합된 완제품(Pre-mix)을 사용한다.- KCL과 혼합할 수액을 묶어서 처방할 수 있도록 전산을 제어하고 정확한 용량, 용법, 주입속도를전산으로 처방한다.- 약물 용량 계산 프로그램을 이용해 투약 시 오류를 줄인다.- 바코드 인식 시스템으로 바코드를 환자 팔찌와 약에 부여해서 5right를 정확하게 준수한다.- 일관된 측정 단위를 사용해서 KCl 함량과 규격, 단위를 표준화한다.(2) 보관, 관리- 염화칼륨(KCL) 원액을 약제부, 허용 부서에서만 보관, 사용할 수 있도록 제한하고 다른 의약품과분리된 별도의 장소에서 보관한다.- 뚜껑이 있는 의약품 보관함에 분리 보관하고 반드시 희석 후 사용하라는 혼합 후 남은 약물은 즉시 폐기한다.② 고위험 의약품 지침을 교육한다.- 염화칼륨(KCL) 처방, 조제, 투여와 관련된 모든 의료진을 대상으로 고위험 의약품 지침을 교육받고 필요시 재교육을 시행한다.- 고위험 약품 매뉴얼, 투약 관련 사고 사례집을 통한 교육 자료 등을 개발하여 신규와 경력 간호사에게 교육한다.③ 투약 오류 발생 시 지침을 수립한다.- 투약 오류 발생 시 응급상황 대처 지침을 수립한다.- 신속한 대응과 보고를 할 수 있도록 책임자를 정하고 즉시 보고 할 수 있도록 교육하며 책임자는투약 오류 발생을 관리 · 감독한다.사례 367세 여자 환자가 오후 4시경 수면 대장내시경 후 침상 내에서 안정하도록 한 간호사 의 지시에도 불구하고 Side rail이 없는 부분으로 떨어졌으며, 척추에 압박골절이 발생했다. 처치 침대의 Side rail이 올려져 있었지만 앞부분의 Side rail이 없는 부분으로 떨어졌으며, 간호사는 다른 환자의 대장내시경 중이었는데 환자는 잠결에 내려와도 된다는 말을 들어서 내려왔다고 주장하였다. 대장내시경은 이상이 없어 신경외과로 전과되어 치료하였으며, 압박의 정도를 알아보기 위해 다음날 MRI를 실시한 결과, 수술할 정도는 아니었으므로 보조기를 하고 치료비는 본인이 부담하지 않고 낙상 후 40일간치료 받은 후에 퇴원하였다.사례 분석문제 : 대장내시경 후 대상자가 Side rail이 없는 부분으로 떨어져 척추에 압박골절이 발생함개인적 측면- 간호사는 수면 대장 내시경 후 대상자를 주의깊게 관찰하지 않음.- 다른 환자의 대장내시경을 하러 자리를 비움- 낙상 예방 간호 수행의 부족시스템 측면- 대장 내시경 침대의 낙상 예방 장치의 미흡- 수면 대장 내시경 전, 후 정확한 낙상 교육 지침 부재- 수면 대장 내시경 전, 후 낙상 사고 응급 대처에 대한 지침 부재- 간호사 인력 부족 가능성개선 활동1. 낙상 예방을 위한 간호중재의 기본사항?침상을 최대한 낮게 유지한다.?바닥 표면이 미끄럽지 않도록 유지한다.?수면 대장내시경 시 낙상 예방.

의/약학| 2023.11.21| 11페이지| 3,000원| 조회(357)

종합실습, 개선활동, 사례 기반 환자 안전 사건 분석

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성인간호학 실습Ⅳ사례보고서Diabetes [Hyopoglycemia]실습 기관 :실습 부서 :실습 기간 :학 번 :이 름 :제 출 일 :담당 교수 :OOO대학교Ⅰ. 서론1) 응급실 대상자의 건강 상태 사정(1) 일반적 사항성명 : 박OO성별 : M연령 : 만 58세병록번호 : 0405*****주소 : 경기도 안양시 **구 **동 **아파트 **동 ***호전화번호 : 010-7***-2***내원일시 : 2023.08.31. 19:23pm내원경로 : 119내원수단 : stretcher car내원 시 동반자의 환자와의 관계 : 배우자직업 : 회사원진단 : ① diabetes mellitus, with hypoglycemia(2) 대상자 건강문제와 관련된 관계 문헌 고찰Ⅰ. 문헌고찰 - 당뇨병(Diabetes mellitus; DM) - 저혈당증(Hyopoglycemia)1. 당뇨병의 의미당뇨병은 혈당 조절에 필요한 인슐린의 분비 저하 또는 인슐린 작용의 장애로 인해 고혈당이 나타나는 대사성 질환이다. 제1형 당뇨병(인슐린 의존형 당뇨병 : IDDM)은 췌장의 β-세포가 파괴되어 인슐린 분비 능력을 상실하여인슐린의 절대적인 분비 부족을 특징으로 한다. 제2형 당뇨병(인슐린 비의존성 당뇨병 : GIDDM)은 포도당에 대한인슐린 분비 반응의 저하, 또는 인슐린 저항성이 증가하여 만성 고혈당 상태가 되는 질환이다.당뇨병 유병률(만 30세 이상)전체 11.1%, 남성 13.5%, 여성 8.8%남성은 60대, 여성은 70대 이상에서 가장 많음공복혈당장애 유병률(만 30세 이상)전체 25%, 남성 30.0%, 여성 20.1%남성은 50대, 여성은 60대에서 가장 높음당뇨병으로 인한 사망률인구 100,000명당 19.6명으로 암(140.5명), 뇌혈관질환(52명), 심장질환(45명),자살(31명)에 이어 5위특징급성 대사장애와 눈, 콩팥, 심장, 신경, 혈관 등을 침범하는 만성 합병증을 초래함일반인에 비해 시력장애는 25배, 콩팥질환은 17배, 괴저(gangrene)는 5배,심장③ 당화혈색소 검사 결과가 6.5% 이상인 경우※ 위의 세 가지 검사는 명백한 고혈당이 아니라면 다른 날에 반복 검사④ 다뇨, 다음, 체중감소와 같은 당뇨병의 전형적인 증상이 있으면서 식사 시간과 무관하게 측정한 혈당이200mg/dL 이상인 경우6. 저혈당증의 의미저혈당이란 혈액 속의 포도당 농도가 필요한 양보다 모자라는 상태를 말하며 70mg/dL 이하인 경우를 말한다.7. 저혈당증 원인당뇨병은 여러 가지 방법을 통해서 치료할 수 있지만, 그중에서 인슐린요법을 통해 인슐린을 조절할 수 있다.인슐린요법은 제1형 당뇨병, 조절되지 않는 제2형 당뇨병 심한 만성 합병증이 동반된 경우 등과 같이 최종적으로 사용하는 경우가 많다. 이 중에서 저혈당증은 인슐린요법의 부작용을 통해 나타나는 합병증이다. 인슐린요법을 통해 치료하더라도 지속적으로 관리를 해주어야 한다.1) 과량의 인슐린2) 장시간형 인슐린 대신 속효성 인슐린 사용3) 음식 섭취 부족4) 식사를 거른 채 약 복용5) 식사 시간이 불규칙한 경우6) 과도한 신체활동* 위의 경우에 저혈당증이 유발되기 쉽다.8. 저혈당증 증상자율신경계신경계- 빠른맥, 발한- 불안, 허기- 자극과민성- 창백- 구역- 흉통- 두통, 쇠약감- 피로감, 정신착란- 건망증, 시야 곤란- 부분 신경학적 이상- 경련- 혼수저혈당 증상은 개인에 따라 다양하다. 대상자가 혈당을 200mg/dL을 항상 유지하던 경우에 혈당이 120mg/dL 이하로 빠르게 내려가면 저혈당 증상을 느낀다. 반대로 평상시 혈당이 낮았다면 혈당이 50mg/dL 이하일 때도 무증상일 수 있다. 저혈당의 증상은 신경계 반응과 자율신경계 반응으로 2가지로 나눌 수 있다.혈당 농도가 떨어지면서 정상적으로 아드레날린이 분비되지 않으면 바로 의식을 잃는다.9. 치료진단검사- 저혈당 과거력과 증상 확인- 혈당검사 : 즉시의식 있는 환자- 15g의 속효성 탄수화물을 먹거나 마심- 15분 후 혈당 다시 검사함- 혈당이 여전히 70mg/dL 미만이면 15g의 탄수화물로 반복치료함- 혈당이 는 상태이므로 의식을 주기적으로 사정한다.⑥ 혈당을 주기적으로 측정한다.- 혈당을 측정함으로써 대상자의 혈당 상태를 알고, 저혈당과 고혈당을 미리 예방할 수 있다.⑦ 저혈당을 예방하기 위해 대상자와 가족에게 교육한다.- 청소년의 경우 알코올 섭취, 식사를 거르거나 불충분하면 저혈당의 위험을 증가시키므로 알코올 및 약물 남용의 영향, 운동량 증가, 무분별한 식습관 등 저혈당의 위험요인을, 가족을 포함하여 교육한다.(3) 대상자의 건강력현병력 : DM HTN Tbc Hepatitis발병일 : 2023.08.31. 18:23pm병원에 방문한 동기(주증상) : Hypoglycemia발병원인 및 경위 : 대상자는 속이 좋지 않아 금일 12:00pm 부터 식사를 하지 않음18:30pm부터 손이 바르르 떨고 짜증 내는 모습을 보임저혈당 증상이 있어 주스와 캔디를 먹음그 후로 증상이 더 심해져 LOC 발생하여 구급차에서 BST 17mg/dL을 측정하고19:23pm 응급실에 내원함응급실 내원 시 V/S :①BP ： 180/100 mmHg②HR ： 84회/min③RR ： 18회/min④BT ： 36.0℃ (고막으로 측정)내원 시 의식상태 : □ Alert □ Drowsy ■ Stupor □ Semicoma □ Coma내원 후 현재까지의 경과 :발작을 일으키는 상태로 응급실에 내원했다. 19:24pm BST : 26으로 측정되었다. Ktas 1 (저혈당-무의식)이다.중외 50% 포도당 주사액 100cc 0.5 BTL을 full drop 하여 IV로 투여하고 20:00pm BST : 115를 확인했다.대상자의 상태는 alert 함을 확인했다.중외 10% 포도당 주사액 500cc 1 BTL을 150cc/hr IV로 투여하고 주기적으로 BST를 측정했다.BST 21:00pm : 199, 21:23pm : 208, 22:51pm : 253임을 확인했다.(4) 신체사정 (08/31 19:24pm)(1) 신체검진신체 계측170cm 71kg일반적 모습대상자는 발작을 일으키는 상태임눈은 살짝 억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양상태 : 식사 불가식사종류 : □ 일반식 □ 특수식이음식물 섭취 경로 : □ 구강 □ 위관 □ 위장루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 1 회/일양상 : ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : ■ 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 3 회/ 일총량 1100 cc/day양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금:경로 : ■ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 □ 유치도뇨 □ drainage: □ 방광루 □ 기타색 : ■ straw □ dilution □ dark yellow □ reddish □ brownish⑤ 피부사정피부색 : □ 정상 ■ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색□ 기타습도 : □ 정상 □ 건조함 ■ 축축함탄력성 : □ 양호 □ 보통 ■ 불량부종 : ■ 무 □ 유, 부위 정도 특성피부손상 : ■ 무 □ 유 : 손상부위크기 cm × cm손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타욕창 : ■ 무 □ 유, 단계 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ,: 부위 크기 cm × cm⑥ 의사소통 : 소통할 수 없음언어장애 : □ 무 ■ 유언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인 hypoglycemia , 가능한 의사소통 방식 의사소통 불가능⑦ 감각기능특수 감각장애 : □ 무 □ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각 ■ 평가 불가능표재성 감각 superficial sense :촉각 : □ 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각 ■ 평가 불가능이상 부위통각 : □ 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소실 ■ 평가 불가능이상 부위⑧ 반사기능표재성 반사 장애 :□ 바빈스키반사 □ 각막반사 □ 인두반사 □ 복부표재성반사 ■ 정상심부건 반사 :□ 정상 □ 항진 ■ 감소 □ 무반응,이상반응 부위안구와 동공반사 :안검하수 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측안감폐쇄 능력 손상 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌) 2 / 2 , 모양(우/좌) 원모양 / 원모양대광반사 : 직접(우/좌) / , 교감(우/좌) 술에 관한 지각 및 지식□ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름잘못된 인식 :알고자 하는 정보의료인과의 관계 및 기대⑬ 지지체계가족의 지지체계 정도 : ■ 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계과거력과거병력 : □ 무■ 유 : DM HTN Tbc Hepatitis수술력 : ■ 무□ 유Ⅱ. 본론(1) 대상자의 검사 결과 (23.08.31.)a. 임상병리 검사① 일반 혈액검사검사명대상자 결과8/31정상 결과대상자의 임상적 의의WBC8.74-10↑ : 급성 감염, 염증, 급성 괴사, 악성 종양↓: 세균감염, 약물 복용 부작용, 혈액 질환 급성 백혈병등에 의한 골수 기능 저하RBC4.64.5-6.3↑: 설사, 탈수, 급성 약 중독, 폐섬유증↓: 빈혈, 출혈, 골수 부전, 과립 백혈구 감소증, 영양결핍,감염, 자가면역질환Hb▼13.814-17↑: 탈수로 인한 혈장량 감소, 다혈구혈증, 울혈성 심부전↓: 철 결핍, 산소 공급 저하, 빈혈, 암, 신장질환, 정맥 내주입 초과Hct▼40.942-52↑: 구토, 선천성 심장질환, 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수↓: 혈액 손실, 빈혈, 백혈병, 소화성 궤양, 만성신부전,영양실조, 부종MCV88.980-98↑: 악성빈혈, 대적혈구 빈혈, 간질환, 갑상선 기능 저하증↓: 소적혈구 빈혈, 철 결핍성 빈혈, 납중독, 카드뮴 중독MCH30.027-34↑: 소 적혈구성 빈혈, 저색소성 빈혈↓: 대 적혈구성 빈혈MCHC33.731.5-36↑: 구상적혈구 증가증↓: 저색소성 빈혈, 철 결핍성 빈혈,지중해성 빈혈Paleletcount315130-450↑: 암, 외상, 만성 백혈병, 심장병, 다혈구혈증,류마티스 관절염, 만성췌장염↓: 감염, 폐렴, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈,파종성 혈관 내 응고증, 출혈, 간경화RDW13.011.5-14.5↑ : 평균 혈구 용적 감소MPV8.87-13↑: 골수 이상, 혈소판 이상, 비장 이상↓: 골수 이상, 혈소판 이상, 비장 이상PDW-Sysmex▼7.98.8-14.9↑: 거대적아구성 빈혈,n

의/약학| 2023.09.19| 20페이지| 1,500원| 조회(876)

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성인간호학 실습 사전학습 보고서, 성인간호학 중환자실 사전학습 보고서

성인간호학 실습Ⅲ사전학습 보고서실습 기관 :실습 부서 :실습 기간 :학 번 :이 름 :제 출 일 :담당 교수 :ooo대학교1. 호흡기계 구조와 기능1. 호흡기계의 역할1) 조직에 산소 공급2) 이산화탄소 제거 및 산-염기 균형3) 발성4) 후각5) 체액균형6) 체온조절2. 호흡기계 구조 및 기능1) 상부기도 (Upper Respiratory Tract)비강(nasalcavity)① 구조- 비중격에 의해 좌우로 나뉨- 비중격과 비강 하부 벽은 혈액이 풍부한 점막으로 덮여 있음- 비강의 내측 벽에는 3개의 비갑개가 있음② 기능- 비강 상부에는 후각신경(제1 뇌신경)이 분포되어 있어 냄새를 맡음- 흡입된 공기가 코털로 여과되고 점막으로 습화되며, 풍부한 혈관 망으로 데워짐부비동(paranasalsinus)① 구조- 비강을 둘러싼 뼛속의 빈 공간으로 공기가 차 있음- 사골동(ethmoid sinus), 전두동(frontal sinus), 접형동(sphenoid sinus), 상악동(maxillary sinus)- 점막은 편평상피세포로 덮여 있음② 기능- 발성 시 공명- 두개골 무게를 가볍게 함인두(pharynx)① 구조- 구강과 비강 뒤쪽에 있음- 비인두(nasopharynx), 구인두(oropharynx), 후두인두(laryngopharynx)로 구분- 비인두에는 아데노이드, 유스타키오관의 개구부가 있음- 구인두는 공기와 음식이 통과하며, 구개편도(palatine tonsil)가 위치함- 후두인두는 혀 기저부에서 식도까지 위치함② 기능- 아데노이드는 비강이나 구강을 침입하는 미생물을 포획하는 중요한 방어 작용- 유스타키오관은 중이와 비인두를 연결하며 중이와 대기와의 기압 평형 유지후두(larynx)① 구조- 인두와 기관 사이에 위치- 상, 하 후두동맥으로부터 혈액을 공급받고 미주신경의 지배를 받음- 갑상연골(thyroid cartilage), 윤상연골(cricoid cartilage), 2개의 피열연골(arytenoid cartilage)- 후두 안쪽에 가성대와 진은 직접 우심방으로 들어감② 기능- 심근에 혈액을 공급한 정맥혈을 우심방으로 운반동맥(artery)① 구조- 내막, 중막, 외막의 세 층으로 구성- 혈관 중막은 가장 두껍고, 풍부한 평활근 세포와 탄성조직으로 구성- 대동맥(aorta)은 인체에서 가장 큰 동맥혈관으로 지름이 25mm- 대동맥에서 더 작은 혈관인 동맥, 세동맥으로 나뉨- 동맥 지름은 4mm, 세동맥 지름은 약 30㎛- 세동맥 벽은 평활근이 잘 발달되어 있음② 기능- 혈관 중막은 동맥벽의 탄성을 유지해 심장수축기 동안 좌심실에서 나오는 혈액을 받음- 세동맥은 동맥 계의 혈액량과 압력을 조절하며, 모세혈관으로 가는 혈류의 속도 조절- 약 100mmHg 압력 보유정맥(vein)① 구조- 동맥 계와 유사하며, 부위별 정맥 혈관의 지름도 동맥혈관과 거의 같음- 벽은 세 층으로 구성되나 명확하게 구분되지 않고 얇으며, 중막이 발달하지 않아 탄력성이 적은 반면 외막이 잘 발달하여 많은 혈액 보유 가능- 혈액의 역류를 방지하기 위해 한쪽 방향으로 된 판막(valve) 존재② 기능- 총혈액량의 75%를 보유하며, 이는 동맥 수용력의 20배- 판막은 하지정맥처럼 중력과 반대 방향인 심장 쪽으로 혈액을 흐르게 하는 정맥의 혈액 역류- 방지- 약 4mmHg 압력 보유모세혈관(capillary)① 구조- 지름이 5~10㎛이며, 평활근과 외막이 없고 단일 얇은 내피세포 층으로 구성- 세동맥에서 갈라져 나오는 모세혈관 입구에 전 모세혈관 조임근 존재② 기능- 동맥과 정맥을 이어주고 조직에 영양분을 공급하며, 노폐물을 제거함- 전 모세혈관 조임근이 모세혈관으로 오는 혈류 조절림프관(lymphaticvessel)① 구조- 혈관과 같이 거의 온몸에 퍼져 있으며, 구조는 모세혈관이나 정맥계와 비슷함- 정맥벽보다 얇고 중막에는 평활근이 거의 없으나 판막이 있어서 림프 역류를 막음② 기능- 림프와 체액을 간질강에서 정맥으로 이동시킴- 작은 림프관은 조직액 속에 있는 단백질 분자나 죽은 세포, 입자가 큰 분자 등 모세혈관을 통과할 수ernal capsule)(1) 위치 : 시상, 미상 핵, 렌즈 핵을 둘러싸고 있는 백질 부분. 대뇌피질과 연결되는 감각섬유와 운동섬유가 지나감8) 소뇌 (cerebellum)(1) 위치 : 대뇌와 척수 사이(2) 기능① 근육, 관절, 건의 상태에 대한 정보를 즉각적이고 지속적으로 받아들여 골격근의 활동 조절② 자세 및 평형과 근 긴장 유지③ 무의식적 운동과 정교한 운동 조절9) 뇌실계 (ventricles)(1) 구조 : 2개의 가쪽뇌실, 제3뇌실, 대뇌 수도, 제4뇌실로 구성(2) 기능 : 뇌척수액의 생성과 순환 담당10) 뇌척수액 (cerebrospinal fluid, CSF)(1) 무색투명한 액체로, 포도당, 소량의 단백질, 칼륨, 상당량의 나트륨 등을 포함(2) 뇌척수 공간에 약 140ml 정도가 있으며 하루 500ml 정도가 생성되고 흡수(3) 뇌척수액 정상 압력은 70~150cmH{}_{2}O(4) 기능① 충격을 흡수하여 뇌와 척수 보호② 신경세포에 영양공급 및 노폐물 제거③ 면역학적 기능, 뇌하수체호르몬 작용, 뇌의 수분 및 압력 조절, 자율신경계 조절, 특수 단백질 생산, 신경전달물질 역할,각종 전해질에 따른 연수의 호흡과 혈압조절 등에 관여(5) 생산 및 흡수 : 맥락총에서 생성되고, 지주막 융모를 통해 재흡수되며 상시상정맥동으로 흘러감11) 뇌의 혈액순환 (cerebral circulation)(1) 전뇌 순환 : 내경동맥은 전대뇌동맥과 후 중대뇌동맥으로 나뉨.① 전대뇌동맥 : 내측 측두엽 부위, 기저핵의 미부와 피각 핵, 내포와 뇌량에 혈액 공급② 중대뇌동맥 : 전중심회, 후중심회, 전두엽, 측두엽, 두정엽 등 넓은 영역의 혈액 공급(2) 후뇌 순환 : 양측 척추동맥은 연수와 뇌교의 수준에서 합쳐져 기저동맥 형성,기저동맥은 중뇌에서 양측 후대뇌동맥으로 나뉨① 척추동맥 : 연수에 혈액 공급② 기저동맥 : 뇌교와 중뇌에 혈액 공급③ 후대뇌동맥 : 뇌간 대부분과 시상, 후두엽과 내측 측두엽에 혈액 공급(3) 윌리스환 : 뇌 바닥 부위에 존재하는 blood gas analysis, ABGA)정의동맥혈 내의 가스량을 분석하는 검사이며 허파의 O2와 CO2 운반기능을 알아보기 위해 허파가O2를 조직으로 얼마나 잘 전달하고 세포대사에서 생긴 CO2를 얼마나 효과적으로 제거하는지보여준다.목적저산소혈증, 고탄산혈증, 산염기 균형을 알아본다.검사부위노동맥(요골동맥), 위팔동맥(상완동맥), 넙다리동맥(대퇴동맥)검사방법혈액이 응고되지 않도록 헤파린을 한 번 통과시킨 주사기나 동맥혈 검체용 주사기로 1~2ml 채혈한다.채취한 혈액에 공기가 섞이면 가스분석 결과가 부정확하므로 채취 후 바늘 끝을 고무마개로 막아 공기를차단시킨 다음, 1분 이내에 얼음상자에 넣어 검사실로 보낸다.간호① 검사 전 간호 : Allen test를 통해 혈류순환을 확인한 후 시행한다.A. 대상자에게 주먹을 꼭 쥐게 하고 검사자의 양 손가락으로 노동맥과 자동맥을 눌러말초동맥의 폐쇄 여부를 결정한다.B. 창백해진 손을 펴게 한다.C. 노동맥은 압박하면서 자동맥의 압박을 푼다. 자동맥이 정상이면 손이 분홍색으로 돌아온다.D. 동맥혈 표본은 헤파린을 한 번 통과시킨 주사기와 바늘을 사용하여 노동맥에서 채② 검사 후 간호- 천자 부위는 적어도 5분 이상 누른다.- 출혈경향이 있거나 항응고제를 복용하는 경우에는 더 오랫동안 압박하고 지혈되었는지확인하고 압박드레싱 한다.결과항목정상호흡산증호흡알칼리증대사산증대사알칼리증pH7.35 ~ 7.45< 7.35> 7.45< 7.35> 7.45PaO{}_{2}80 ~ 100 mmHg정상 또는 감소정상정상정상PaCO{}_{2}35 ~ 45 mmHg증가감소정상정상HCO{}_{eqalign{3#}}-22 ~ 26 mEq/L정상정상감소증가5. Emergency cart 약물약물용량용법효과부작용EpinephrineEpinephrine 1mg/1mLIVIMSC부신호르몬제- 기관지 천식 발작의 완화- 혈청병ㆍ두드러기ㆍ맥관신경성 부종의 증상 완화- 약물에 의한 쇽ㆍ심정지의 보조 치료- 국소마취제 효력의 지속심계항진, 심근허혈, 스트레용해서만 사용한다.5) 지나친 혈압상승이 되었을 경우에는 알파-차단제(펜톨아민)등을 사용한다.Herben InjDiltiazem Hydrochloride 50mgIV혈관확장제- 빈맥성부정맥(상실성)- 수술시 이상 고혈압의 구급처치, 응급성고혈압(고혈압성발증)- 불안정 협심증울혈성 심부전, 혈압저하, 서맥,두통, 구역, 주사부위 국소 발적,발진, 가려움, 광과민증, 요량 감소혈청 크레아티닌과 BUN 상승 등간호 및 주의사항1) 심전도와 혈압을 연속적으로 관찰한다.2) 투여중에 서맥이나 과도한 혈압 저하 등의 이상이 관찰된 경우에는 감량 또는 투여를 중지하며, 필요에 따라 적절한 처치를 한다.3) 협심증 발작이 15분이상 지속되는 등 중요한 발작에 대해서는 필요에 따라 기타치료법(PTCA, CABG)도 검토할 것.4) 딜티아젬의 사용은 특히 이전에 기관지 과다활동 병력이 있는 환자에서 기관지경련(천식악화 포함)을 유발할 수 있다. 용량 증가 이후에 해당 사례들이 보고되었다. 딜티아젬 치료를 받는 환자의 경우 호흡이상에 대한 증상 및 징후가 관찰되어야 한다.Tropin InjectionDopamine Hydrochloride 400mg/5mLIV순환계용약- 심근경색, 외상, 내독성패혈증- 수술후·신장애·만성심대상부전)으로 인한 쇽, 핍뇨, 무뇨증- 심박출량 감소로 인한 저혈압심실성 기외수축, 심방세동, 심실빈백 등 부정맥, 빈맥,협심증, 심계항진, 호흡곤란,저혈압, 서맥, 구역, 구토,복부팽만, 마비성 장폐색증 등간호 및 주의사항1) 각각의 쇽 상태에 따라 필요시 수액, 수혈, 호흡관리, 스테로이드제제 투여 등의 처치를 고려한다.2) 혈량이 부족하면 이 약을 투여하기 전에 혈액이나 혈장을 투여하여 보충한다.3) 이 약 투여시 맥박이 저하되면 투여량을 감소하고 환자를 주의깊게 관찰한다.4) 이 약 투여시 요량, 심박출량, 혈압에 주의하여 투여한다.5) 대량투여시 맥박수의 증가가 보일 경우 및 요량의 증가가 보이지 않을 경우에는 이 약을 감량하거나 투여를 중지한다. 회H

의/약학| 2023.06.17| 35페이지| 2,500원| 조회(332)

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노인간호학 실습 REFORT노인 간호와 건강교육 프로그램 계획서실습 기관 :실습 부서 :실습 기간 :학 번 :이 름 :제 출 일 :담당 교수 :ooo대학교목차1. 개요2. 목표3. 기대효과 및 활용방안4. 수행방법5. 노인 간호와 건강교육 프로그램 수행 일지(1일차~10일차)6. 수행사진7. 인지 프로그램 만족도 설문조사8. 참고문헌노인 간호와 건강교육 프로그램 계획서1. 개요■ 개발 배경치매는 인지기능의 저하, 행동 심리 증상, 일상생활 수행 능력의 저하가 나타나는 임상 증후군이며, 뇌의 기질적 손상으로인해 전반적인 인지기능의 장애가 나타나는 퇴행성 질환이다. 뇌의 기질적 손상으로 인해 전반적인 인지기능 장애가나타나는 퇴행성 질환이며 대부분은 65세 이상의 노인들에게 발병한다. 대표적인 종류는 알츠하이머형 치매, 혈관성 치매,루이체 치매, 전두측두엽 치매가 있으며 알츠하이머형 치매가 노인성 치매 중 60% 정도로 가장 많이 발생한다.치매의 증상은 기억력 저하를 비롯한 전반적인 인지기능의 저하로 인해 다양한 형태의 인지기능 저하 증상, 행동 심리 증상,일상생활 수행 능력 장애 등이 동반되어 나타난다. 2022년 기준 노인인구(65세 이상)는 약 9백만 명이며 치매 환자 수는약 93만 명으로 추정 치매 유병률은 약 10%이며 치매 관리 비용은 약 2천만 원 정도이다. 치매의 간호 관리는 약물요법과비약물요법이 있으며 비약물요법에는 인지기능 훈련, 일상생활 활동 훈련, 음악치료, 미술치료, 댄스치료 등이 있다.■ 필요성비약물 치료는 특별한 부작용이 없고 치매 증상에 따라 다양하게 적용될 수 있으며 중증 치매로의 이행을 지연시켜독립적으로 삶을 영위할 수 있는 기간을 증가시킬 수 있다. 치매 환자에게 적용할 수 있는 비약물적 치료는 인지치료,사회 심리적 치료, 운동치료 등이 있다.먼저, 인지치료는 기억, 판단, 집중력 등 특정한 인지기능 또는 일상생활 동작, 사회적 기술 등과 같은 인지기능에 매개가되는 영역을 개선시키기 위한 치료로 인지 자극, 인지 훈련, 기억 재활,수행 내용1. 노인 간호 프로그램 대상자 선정집담회 후 인지 프로그램을 선정해야겠다고 생각 했고 알츠하이머가 있으신 환자를 찾아보았다.그중 4월 20일에 입원하셔서 실습 첫날인 4월 24일부터 종종 상태도 보고 대화도 나누었던 514호의 서환자님이 생각이 났다. 서환자님은 입원 2일 전부터 설사가 있고 의식 저하와 혼동, 기침이 있으셔서 입원하셨다. 20년 전부터 기억력 저하가 경미하게 있었고 작년부터 기억력 저하가 심해져 최근 기억을 쉽게 상실하고 수십 년 전 얘기들을 자주 하신다고 한다. 사람과 장소에 대한 지남력은 있고 평소에 술을 1~2병 정도 많이 마시고 술을 많이 마셨을 때는 시간과 장소를 인지하지 못한다고 한다.2. 대상자 면담서환자님과 면담을 시행했다. 환자분은 말이 느리고 어눌하며 이해력이 저하되고 혼잣말을 자주 하는 모습을 보였다. 간호 학생이 하는 질문에 대답하실 수 있으며 말을 들어주다 보면 본인이 하고 싶은 말을반복해서 계속하셨다. 환자분이 혼자서 하시는 말은 대부분 가족과 옛날 일에 관한 이야기이며 횡설수설하고 알아듣기 힘든 부분이 많았지만, 간호학생의 질문에는 비교적 정확하게 대답하셨고 가끔 질문을이해하지 못하는 경우가 있었다. 대상자는 매우 협조적이었고 천천히 대상자의 대답을 들어주면서 이해가 되지 않는 질문에는 여러 번 천천히 설명해 주면서 충분히 의사소통할 수 있었다. 대상자는 치매가 진행되고 있는 단계로 인지 프로그램을 적용하면 효과적일 것으로 생각하여 대상자에게 실습 중인 간호 학생임을 소개하고 프로그램 참여에 대한 동의를 구했고 프로그램 연구를 응원해 주시면서 흔쾌히 수락해 주셨다.3. 노인 대상자사정 도구 비교2023.04.27. 20:00pm 직접 측정성함/성별대상자: 서환자(M/81)타환자 : 김환자(F/80)진단명알츠하이머기관지염, 폐렴① 보바스 기념병원 낙상 위험도 평가도구12점11점② 욕창 위험도 사정 도구(Braden Scale)18점22점③ 한국형 일상생활 활동 측정 도구(K-ADL)11점8점④ 한국판 간이 를 하는 과정을 좋아한다는것을 알게되었다. 프로그램 진행 과정은 약 10분 정도 소요되었으며 대상자는 매우 협조적이었다.활동사진노인 간호와 건강교육 프로그램 수행 일지(3일차)일시04.28 5pm장소5병동 514호과제명인지 자극 치료 : 종이접기수행 내용1. 프로그램 목적과 기대효과종이를 다루며 눈과 손의 협응 능력을 증진한다. 순서지에 따라 종이접기를 하여 인지기능을 자극하고 접은 종이를 배치하여 공간 관계 능력을 증진시키고 자유롭게 표현하는 창조적 경험을 통해 자신감을 향상한다. 소근육을 발달시키고 감각을 자극하여 인지기능 감퇴 지연에 도움이 된다.2. 활동지 구성색종이와 A4 용지와 풀과 순서지를 준비했다.3. 프로그램 수행 방법① 색종이와 풀, A4용지와 순서지를 배부하고 종이 접는 방법을 순서지에 따라서 자세하게 설명하고 맞게 하고 있는지 확인한다.② 순서지를 보고 설명을 듣고도 종이접기가 어려우면 손을 잡아서 도와준다.③ 느려도 천천히 완성할 수 있도록 하고 접은 종이를 자유롭게 작품으로 만들 수 있도록 격려한다.④ 대상자의 작은 시도에도 긍정적인 반응과 칭찬을 하며 자신감을 준다.4. 프로그램 수행 결과노란색 튤립과 잎을 접는 방법을 보여주면서 따라 접어보도록 설명했다. 3~4번 반복하여 튤립과 잎을 여러 번 반복해서 접어주면서 설명했고 스스로 접어볼 수 있도록 격려했다. 종이를 접을 때 손에 힘이 없어서 중간중간 접을 때 도와주었다. 잔디와 돛단배도 접는 방법을 3~4번 직접 보여주면서 설명했고 중간중간 도와주면서 다 접을 수 있었다. 완성된 종이접기를 A4용지에 붙여서 하나의 작품을 만들었다. 작품의 이름은 ‘꽃밭과 배, 풀’이라고 하셨다.대상자는 종이접기는 색칠 공부처럼 어렸을 때 해봤던 것이라고 하면서 익숙하며 흥미로워하셨다.종이 접는 과정을 직접 보여주면 곧 잘 따라하셨지만, 손에 힘이 없으셔서 도와주어야만 했다. 하나씩 완성할 때 마다 칭찬을 해주었고 협조적으로 잘 수행해 주셨다. 예전에는 저고리며 바지, 모자 등 다 접을 수 있었는데 선생님이라는 노래를 즐겨 들으셨다 하셔서 두 노래로준비했다.3. 프로그램 수행 방법① 대상자에게 영상 매체를 통해 두 노래를 들려주어 편안한 상태로 음악 감상을 한다.② 음악을 감상하면서 함께 노래를 따라부른다.③ 활동지를 배부하여 첫 번째 노래는 후렴 부분, 두 번째 노래는 첫 소절을 기억나는 대로 작성하게 한다.④ 유투브 등 영상 매채를 통해 노래를 들을 수 있는 방법을 설명해서 집에서도 음악치료 활동을 할 수 있도록 한다.4. 프로그램 수행 결과대상자는 평소에 가사도 외우고 다니며 가장 좋아하는 노래라고 하시면서 음악 감상을 매우 좋아하셨다.노란 셔츠 입은 사나이 노래는 노래가 나오기도 전에 흥얼거리면서 즐기시는 모습을 보였고 섬마을 선생님노래는 잘 기억은 안 나지만 영상을 보면서 천천히 따라 부르실 수 있었다. 음악 감상이 다 끝난 후에활동지를 배부하여 첫 번째 노래는 후렴 부분, 두 번째 노래는 첫 소절을 적어볼 수 있도록 했다. 첫 번째 노래는 매우 잘 숙지가 되어있는 상태로 천천히 생각하면서 정확하게 작성할 수 있었다. 두 번째 노래는 가사가 기억이 잘 안 나서 음악 영상을 1번 더 보여드렸다. 영상을 다 본 후 한 글자씩 천천히 생각하면서 작성하였고 1줄 정도만 작성할 수 있었다.대상자는 즐겁고 활기차게 활동에 참여했으며 두 번째 노래의 가사를 많이 기억하지 못해서 약간의 아쉬움을보였다. 대상자에게 잘 수행했다고 칭찬하고 격려해 주었으며 핸드폰으로 노래를 듣는 법을 알지 못하셔서방법을 여러번 설명해 주었다. 다음에도 노래가 듣고싶으시면 유튜브를 통해서 듣고 따라 불러보실 수 있도록 설명해 드렸다. 티비로도 보고 싶다고 하셔서 티비 채널에서 가요무대를 찾아서 송대관님의 무대를 보여드렸다. 프로그램은 약 10분정도 소요되었으며 적극적으로 참여해주셨고 대상자의 반응은 좋았다.활동 사진노인 간호와 건강교육 프로그램 수행 일지(6일차)일시05.02 3pm장소5병동 514호과제명운동치료 : 뇌신경 치료와 산책하기수행 내용1. 프로그램 목적과 기대효과운동치행에서 일하는 사람의 직업은 은행원이라고 회상하여 작성할 수 있었다.대상자는 산의 그림 카드를 보면서 산천초목도서라고 하셨다. 원하는 답변은 산이었는데 대상자의 답변도정답이라고 말씀드렸다. 다녀온 이곳의 이름은 산, 도서 이며 이곳에서는 구경했고 이곳에 갔을 때 산천 초목의 섬 전체가 너무 신기하고 좋았다고 하셨다. 다녀왔던 섬이나 산의 이름은 기억이 잘 안 난다고하셨다.그림 카드를 보면서 대상자가 예전에 해당 장소에서 있었던 일, 장소의 특성에 대해 기억을 떠올려 보고의견을 나눠볼 수 있었다. 예전 기억을 떠올릴 때는 곰곰이 생각하면서 시간이 걸렸지만 최대한 기억을 떠올릴 수 있도록 노력하셨고 한 질문에 대답을 하실때 마다 칭찬하고 격려해 드렸다. 산의 그림 카드를 보면서 가족들과 예전에 놀러갔던 기억도 조금씩 나고 생생하지는 않지만 아름다웠던 풍경들이 눈에 아른거린다고 하셨다. 프로그램은 약 15분 정도 진행하였고 대상자는 집중하여 수행했다.활동사진노인 간호와 건강교육 프로그램 수행 일지(8일차)일시05.02 5pm장소5병동 514호과제명인지기능 훈련 : 동물 찾기와 동물 초성 퀴즈수행 내용1. 프로그램 목적과 기대효과인지기능 훈련은 기억력, 주의 집중력, 실행력, 언어능력 등 다양한 인지기능을 활성화하기 위해 훈련하고 강화하는 비약물 요법이다. 기억단계인 주의, 부호화, 인출 기능을 자극하여 인지기능을 향상한다.2. 활동지 구성① 첫 번째 활동지는 식물, 과일, 동물들의 단어를 제시하고 아래 글자들 중 동물을 찾아서 동그라미를칠 수 있게 했다. (제시어 : 무화과, 코스모스, 청설모, 말, 염소, 사자, 기린, 개나리, 배, 포도, 거위)② 두 번째 활동지는 동물의 초성을 제시하고 초성을 보고 연상해서 퀴즈를 맞힐 수 있도록 했다.ㅇㄹㅁ얼룩말ㅇㅅㅇ원숭이ㅎㄹㅇ호랑이ㅊㅅ참새ㅅㅈ사자ㅌㄲ토끼ㅂ뱀ㄱㄹ기린3. 프로그램 수행 방법① 활동지를 배부하고 설명해 주면서 천천히 집중할 수 있도록 해주며 11개의 단어 중 6개의 동물을 찾는다.② 동물 초성 퀴즈를 설명하고 잘 조사

의/약학| 2023.06.17| 18페이지| 3,000원| 조회(793)

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노인간호학 실습 케이스스터디, 알츠하이머 케이스스터디, 알츠하이머 문헌고찰, 치매 환자 케이스 스터디 평가C아쉬워요

노인간호학 실습 REFORTCASE STUDY실습 기관 :실습 부서 :실습 기간 :학 번 :이 름 :제 출 일 :담당 교수 :ooo대학교Ⅰ. 문헌고찰1[알츠하이머병 Alzheimer's disease]1. 치매의 이해치매는 선천적인 정신지체나 의식장애 없이 정상적으로 성숙한 뇌에 외상이나 질병 등과 같은 후천적인 다양한 원인으로 기질적 병변이 생기면서 인지기능의 저하가 발생한 것이다. 기억력 장애를 비롯한 지남력 장애, 언어장애, 판단력 장애 등 전반적인 인지기능의 지속적인 저하가 진행되면서 일상생활이나 사회생활에 지장을 초래하는 경우 치매라고 진단을 내린다. 65세 미만의대상자에게 생기는 초로기 치매도 있지만 대부분 65세 이상 노인들에게 발병한다.2. 치매의 병태생리베타 아밀로이드(beta-amyloid)라는 작은 단백질이 과도하게 만들어져 뇌에 침착되면서 뇌 세포에 유해한 영향을 주는 것이 발병의 핵심 기전으로 알려져 있으며 그 외에도 뇌 세포의 골격 유지에 중요한 역할을 하는 타우 단백질(tau protein)의과인산화, 염증반응, 산화적 손상 등도 뇌 세포 손상에 기여하여 발병에 영향을 미치는 것으로 보인다. 대표적인 뇌 병리소견인 신경반(혹은 노인반)은 베타 아밀로이드 단백질의 침착과 관련되며, 신경섬유다발은 타우 단백질 과인산화와 연관이 있다. 유전적인 요인이 전체 알츠하이머병 발병의 약 40~50%를 설명하는 것으로 보고되었는데, 직계 가족 중 이 병을 앓은 사람이 있는 경우 그렇지 않은 사람보다 발병 위험이 높아진다. 발병 위험을 높이는 대표적인 위험 유전자로 아포지단백E ε4(APOE ε4) 유전자형이 있다. 우리나라에서 시행된 연구 결과를 보면 이 유전자형이 없는 사람에 비해 1개 가지고 있을 경우 약 2.7배, 2개 가지고 있는 경우 17.4배 정도 알츠하이머병의 위험성이 높아지는 것으로 나타나 있다.그 밖에 아밀로이드 전구 단백질 유전자(염색체 21번에 위치), 프리세닐린 1 유전자(염색체 14번에 위치), 프리세닐린 2유전자(염색체 1억장애를 동반한 인지저하 증상이 천천히 나타나며 점차 악화되는 양상을 보인다.(2) 혈관성 치매 (Vascular dementia; VD)알츠하이머형 치매 다음으로 가장 많이 발생하며 약 30%의 유병률을 보이고 인지기능 저화와 뇌혈관 질환의 소견이 동반되었을 때 진단하며 뇌출혈, 뇌경색 등이 뇌졸중에 의해서 뇌신경 세포가 장해를 입었을 때 인지기능이 손상되어 나타난다.(3) 루이체 치매 (Dementia with Lewy bodies; DLB)유병률은 약 3~5%이며 국내 유병률은 약 20%까지 보고되기도 한다. 대뇌피질 신경세포 내에 루이체라는 물질이 관찰되며, 발병 및 진행이 빠르게 나타나고, 하루 중 인지기능의 변동이 자주 나타나는 특징이 있다.(4) 전두측두엽 치매 (frontotemporal dementia; FTD)대뇌의 전두엽과 측두엽의 특징적인 위축이 나타나는 인지장애로, 약 3%의 유병률이 보고된다. 초기에 기억력과 같은 인지장애 보다 행동장애와 성격변화가 심하게 나타나는 특징이 있다.5. 치매의 증상- 기억력 장애 : 새로운 정보를 입력하여 넣는 것이 힘들고 최근의 기억을 입력하는 것이 어려워 전체 사건을 기억하지 못하는 경우가 많다. 최근 기억장애에서 시작하여 장기기억도 차츰 장애가 발생함- 지남력 장애 : 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 중 초기에는 시간 지남력이 상실되며 점차 장소를 구분하지 못하게 되고후기에는 가족 같이 가까운 사람을 몰라보게 됨- 시공간능력 장애 : 시간적·공간적으로 인식하는 능력을 상실하게 되고, 작업을 수행하는 데 어려움을 느낌- 언어장애 : 초기에는 단어가 떠오르지 않고 말문이 막히는 정도이며 점차 엉뚱한 대답을 하고 횡설수설하게 되며 후기에는언어로 표현하는 능력을 상실하면서 일상적인 대화가 힘들어짐- 실인증 : 감각정보의 해석 장애로 인해 사물, 소리, 모양, 냄새 등을 인지하는 능력이 사라진 상태로 인식불능증이라고 함- 실행증 : 감각이나 운동기능의 장애가 없음에도 불구하고 의도하는 행동을 제대로 수행하지는 아니며 인지기능 감퇴를 지연시키기 위한 목적으로 약물을 사용한다. 도네페질(Donepezil),갈란타민(Galantamine), 리바스티그민(Rivastigmine), 메만틴(Memantine) 등을 사용한다.② 행동심리증상 약물 : 뇌 속의 다양한 신경전달물질의 활성도에 작용하여 치매의 행동심리증상을 조절한다. 항정신병 약물,항우울제, 항불안제, 항경련제, 수면제 등을 사용한다.(2) 치매의 비약물요법인지기능 훈련기억력, 주의집중력, 실행력, 언어능력 등 다양한 인지기능을 활성화시키기 위해 훈련하고 강화한다.일상생활활동 훈련세수하기, 양치질하기, 머리빗기, 화장하기, 옷 입기, 정리 정돈하기 같은 기본적인 일상생활활동에대한 영상을 보여주거나 시범을 보여주고 직접 시행하도록 한다.음악치료음악을 치료의 매개체로 사용한 치료적 활동으로 치매노인이 평소에 즐겨 들었던 흘러간 옛 노래나 평소 좋아하는 동요, 민요, 트로트, 팝송, 클래식, 가요 등을 선곡하여 활용할 수 있다.미술치료미술을 치료의 매개체로 사용한 치료적 활동으로, 치매노인은 새로운 것을 접하게 하는 것보다 신체감각과 정서적 내용을 자극할 수 있는 익숙한 미술매체를 활용하는 것이 효과적이다.댄스치료무용, 체조와 같이 몸의 움직임을 통해 정서가 안정되게 된다. 치매노인은 과격한 운동보다는 음악에 맞춰 리듬과 균형감을 익힐 수 있는 간단하고 단순한 활동을 계획하는 것이 좋다.향기치료다양한 천연식물의 꽃, 잎, 줄기, 열매, 뿌리에서 추출한 휘발성 물질인 에센셜 오일의 치료적 성분을 이용하는 자연요법으로 은은하게 사용하는 것이 효과적이다.오감치료시각, 청각, 후각, 미각, 촉각 등 5가지 감각을 모두 사용하여 뇌를 자극하는 치료방법이다.마사지손 마사지, 발 마사지 등 촉각 자극을 통해 정서적 안정감을 부여한다.애완동물치료여러 종류의 애완동물 중 주로 개를 이용한 치료법이 많이 활용되고 있다. 또한 인형과 로봇 등이이용되기도 한다.회상치료개인의 과거 경험을 기억해 내도록 돕는 방법으로, 사건과 연관된 상황을매우 나쁨3. 알레르기 : 디클로페낙(diclofenac) : 소염진통제로 두드러기 등의 반응을 보임4. 현재의 질병① 상세불명의 뇌병증 (r/o stroke)② 알츠하이머병③ 상세불명의 폐렴④ 주증상 : diarrhea, drowsy, confusion5. 입원/수술종류날짜이유입원기간췌장염(성빈센트 병원)2022년경췌장염 치료로 인한 입원약 2주6. 사용하는 보조기구 : 없음7. 건강에 방해될 만한 습관 : 침상 난간에 걸터앉아 있는 경우가 있음8. 현재 복용중인 약물약명용량용법작용부작용엘도인캡슐(Erdoin Cap)Erdosteine 300mgpo/tid진해거담제 :급·만성 호흡기 질환에서 점액용해 및 거담두통, 감기, 호흡곤란, 미각이상, 구역, 구토, 설사, 상복부통, 복통, 속쓰림, 두드러기 등레브로콜정(Lebrocol Tab)Levodropropizine 60mgpo/tid진해거담제 :급·만성기관지염 치료구역, 탄산증, 소화불량, 설사, 구토, 피로, 두통, 어지러움, 기능쇠약 등글리아타민연질캡슐 (Gliatamin Soft Cap)Choline Alfoscerate 400mgpo/bid뇌 기능 개선제 :뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌 기질성 정신증후군 치료발진, 발적, 가려움증,위염, 위 질환, 졸음, 불면, 신경질, 경련 등진맥톤정(Ginmacton Tab)Ginkgo Leaf Dried Ext. 80mgpo/tid혈액순환장애 치료제 :이명, 두통, 기억력감퇴, 집중력장애, 우울감, 어지러움 등의 치매성 증상을 수반하는 기질성 뇌기능 장애의 치료위장관 불쾌감, 두통,알레르기성 피부반응, 어지러움, 가려움증 등베아셉트정(Beacept Tab)Donepezil Hydrochloride Monohydrate 5mgpo/qd(아침)뇌 기능 개선제 :알츠하이머형 치매 증상의 치료식욕부진, 어지러움, 불면, 진전, 구토, 복부장애, 발진 등신일폴산정(Folic Acid Tab)Folic Acid 1mgpo/bid(아침,저녁)비타민B제통 등풀미칸분무용현탁액 (Pulmican Suspension for Nebulizer)Budesonide 500μg흡입진해거담제 :기관지 천식 치료인후통, 구강 및 설염,구갈, 기침, 구강 칸디다염, 쉰목소리 등세레브레인주(DW Cerebrain Inj)Cerebrolysin 215.2mg/mLIV09:00am뇌 기능 개선제 :알츠하이머형 노인성치매, 뇌졸중 후 뇌기능장애발진, 발적, 가려움증, 불안감, 구역, 구토, 과다호흡 등플라스마솔루션에이(Plasma Solution-A Inj)Magnesium Chloride 0.3g/Lpotassium chloride 0.37g/LSodium Acetate 3.68g/1000mLSodium Chloride 5.26g/LSodium Gluconate 5.02g/LIV혈액대용제 :세포외액의 보급ㆍ보정전신성 구진 및 홍반, 발진, 구토, 고혈압, 빈맥, 오한, 주입부위 정맥염과 통증, 체액과부하 등9. 진단검사검사 종류날짜임상적 의의GDS(global deterioration scale)04.20전반퇴화척도3점 : 경미한 인지 장애분명한 장애를 보이는 가장 기초 단계mmse-k04.20간이정신상태 검사15점 : 확정적 치매Brain MRI + Diffusion04.211. no diffusion abnormality on DWIDWI(확산강조영상) 상 확산 이상 없음2. moderate brain atrophy중등도의 뇌 위축이 있음3. mild degree chronic ischemic change in both cerebral deep white matter양쪽 뇌 심부 백질의 경도의 만성 허혈성 변화4. cerebromalacia with cystic change in left basal frontal lobe and right middle frontal cortex subcortical왼쪽 기저 전두엽과 오른쪽 중간 전두엽 피질에 낭포성 변화가 있는 대뇌연화증5. fluid in both maxillary sinu74

의/약학| 2023.06.17| 13페이지| 1,000원| 조회(537)

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치료적 의사소통 및 대인관계 증진을 위한 과정 기록면담 과정 기록지 (1)일시 : 2023년 4월 27일 목요일 20:00pm장소 : 514호환자명 : 서OO진단명 : 알츠하이머병, 상세 불명의 뇌병증학생 간호사 : 어르신~안녕하세요! (간호 학생 명찰을 보여주면서) 저는 실습 학생입니다.(대상자와 눈을 마주치면서 대상자 쪽으로 몸을 기울인다)→ (치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/관심 기울이기)대상자 : (천천히 생각하면서) 예.. 실습 학생.학생 간호사 : 네. 저 실습 학생이에요. 어르신 제가 학교에서 공부하면서 노인분들의 질환을 연구하고 있거든요.어르신한테 몇 가지 질문드려도 될까요?(대상자와 눈을 마주치면서 대상자 쪽으로 몸을 기울인다)→ (치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/관심 기울이기)대상자 : 그러셔요.학생 간호사 : (상냥한 말투로) 저는 여기서 한 1시간 걸리는 ooo에서 살아요~어르신 사시는 동네가 어디세요?→ (치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/개방적 질문/인도하기)대상자 : 집.. 여근처 oo동에 OO 아파트여, 여기에서 왼쪽 돌아서 이렇게 가면은 금방 나와.학생 간호사 : (미소를 띠면서 눈을 바라보고) 아~ oo동에 OO 아파트요~, 여기에서 가면은 금방 나오시는군요.→ (치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/재진술하기)대상자 : 어어.. 빨리 여서 퇴원해 여지. 잠깐 일하다가 쉬는데 같이 일하던 사람들이 면회 온대.학생 간호사 : (고개를 끄덕이며) 아, 그러시구나. 어르신 고향은 어디예요?→ (치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/경청하기/개방적 질문)대상자 : 저어기 oo에도 살았다가 oo에도 살았다가 그래.학생 간호사 : (고개를 끄덕이며) 오 그렇구나, 멀리서 오셨네요. 어르신 지금 어디 가시려고요?→ (치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/경청하기)대상자 : 퇴원하고 미국 가려고요.학생 간호사 : (눈을 바라보면서) 미국에 가신다고요~? 미국은 왜 가시는 거예요?→ (치료적 의사소통/언어적 르신~저 내일 또 올게요~! 편히 쉬고 계셔요~면담과정기록지 (2)일시 : 2023년 4월 28일 금요일 10:00am 장소 : 514호 환자명 : 서OO 진단명 : 알츠하이머병, 상세 불명의 뇌병증학생 간호사 : (눈을 마주치고 대상자에게 몸을 기울이며) 어르신~안녕하세요. 오늘 기분은 좀 어떠세요?→ (치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/관심 기울이기/개방적 질문)대상자 : 뭐.. 그냥 그래요.학생 간호사 : (미소를 띠며) 네. 어르신 요새 기억력은 좀 어떠세요? 편하게 이야기해 주세요.→ (비치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/시험하기)→수정 : 네. 어르신 자녀분들은 총 몇 명 있으세요? 자녀분들과 전화할 때 전화번호는 다 알고 계시나요?(치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/개방적 질문)대상자 : 기억력이 점점 더 안 좋아지는 거 같아요. 전화번호도 기억이 안 나요. 정신이 몽롱해요.혼동되고 고민하다 보니까 머리가 어지러워요.학생 간호사 : (상냥한 말투로) 아~그러시군요. 기억력이 더 안 좋아지는 것 같고, 전화번호도 기억이 안나고,정신이 몽롱하고 혼동되셔서 머리도 어지러우시군요.→ (치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/경청하기/재진술하기)대상자 : 이 생각 저 생각 하고 집에 가면 아무도 없어요. 40평 아파트가 다 비워졌어요. 지금 집이 혼자 집을 지키고 있어요.학생 간호사 : 아~집에 아무도 없어서 집이 혼자 집을 지키고 있으시군요.→ (비치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/상투적인 표현)→수정 : 아~집에 가면 아무도 없으시고 집이 비어 있으시군요.(치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/재진술하기)학생 간호사 : 저녁에 잠을 잘 주무시나요? 수면 패턴은 어떻게 되세요?→ (치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/개방적 질문)대상자 : 그냥.. 낮잠을 많이 자서 그런가, 저녁에 잠은 한 4시간 자는 거 같아요. 옥상에 올라가기도 하고 그래서..학생 간호사 : (고개를 끄덕이며) 저녁에 잠을 잘 못 주무시네요. 낮? 저는 질병 앓고 있는 거 없어요.학생 간호사 : (눈을 마주치며) 아~앓고 계신 게 없으시구나. 저번에 병원에 입원하셨던 경험은 있으세요?→(치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/재진술하기/개방적 질문)대상자 : 그 전에 여기 입원했다가 3~4일 있다가 퇴원했는데 여기 다시 입원한 거여.답답하고 그래서 병원에 있으면 뭐 좋은 게 있다고 집에나 가고 싶어 빨리 퇴원해야혀.학생 간호사 : (고개를 끄덕이며) 아~그러시구나. 입원하고 퇴원하셨다가 다시 입원하셨군요.조금 힘드시고 답답하신 마음 이해가 갑니다.→(치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/재진술하기/공감하기)학생 간호사 : (눈을 마주치며) 걱정하지 마세요. 빨리 퇴원하실 수 있을 거예요.→(비치료적 의사소통/상투적인 반응을 한다/무조건 안심시킨다)→수정 : 네, 힘드신 마음이 느껴지네요. 건강해지셔서 퇴원하셨으면 좋겠어요.(치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/느낀 대로 표현하기)대상자 : 네, 고마워요.면담과정기록지 (3)일시 : 2023년 4월 28일 금요일 16:00pm장소 : 514호환자명 : 서OO진단명 : 알츠하이머병, 상세 불명의 뇌병증학생 간호사 : (눈을 마주치고 대상자에게 몸을 기울인다) 안녕하세요~어르신 저 또 왔어요.오늘은 무슨 일 있으셨어요?→ (치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/인도하기)대상자 : 주사를 뭔 6번이나 찔렀어, 아주 그냥.학생 간호사 : (걱정하는 말투로 대상자를 바라보며) 주사를 6번이나 찔렀다고요? 에구.. 엄청 아프셨겠네..지금은 좀 괜찮으세요?→ (치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/재진술하기/개방적 질문)대상자 : 6바늘이나 했어.. 뭐 못하는 사람 아니여 했어, 신경질이 나지. 우리 막내딸이 의사인데 우리 딸도 이럴 때가있었을 거 아니야.학생 간호사 : 아.. 6번이나 주사를 찔러서 아프시고 신경질도 나셨군요.. 지금 약간 불편해 보이셔요.→ (치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/재진술하기/느낀 대로 표현하기)대상자 : 지금 & 비언어적 표현/공감하기)대상자 : 우리 딸이 의산데 이럴 때 있지 않을까 하고.. 학생도 잘 모를 거 아니여.학생 간호사 : 네. 제 손에다가는 해봤는데 아직 사람한테는 주사를 놔 본 적은 없어요.대상자 : (침상 난간을 내리고 침상에 걸터앉음)학생 간호사 : (상냥한 말투로) 어르신~ 침상 난간 내리고 옆에서 걸터앉아 계시면 위험해요~낙상의 위험이있기 때문에 침상 난간은 항상 올리시고 걸터앉아 계시면 넘어질 수 있어요. 앉으실 때는 침상 위에서앉아 계셔야 해요.→ (치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/정보 제공하기)대상자 : 이게 편해요.학생 간호사 : 지금 수액 줄도 달고 계시고, 연세도 80세도 넘으시고 하셔서 위험할 수 있어요.넘어지면 머리도 다칠 수 있고 위험하기 때문에 침상 난간 항상 올리고 계시고 침상 위에서 앉아 계셔요~.→ (치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/정보 제공하기)대상자 : 알았어요.면담과정기록지 (4)일시 : 2023년 5월 01일 월요일 15:00pm장소 : 514호환자명 : 서OO진단명 : 알츠하이머병, 상세 불명의 뇌병증학생 간호사 : (눈을 바라보며 대상자에게 몸을 기울인다) 어르신 안녕하세요~주말 동안 잘 보내셨어요?주말에 별일 없으셨나요?→ (치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/인도하기)대상자 : 별일 없었어요.아내가 침대에서 넘어져서 머리를 부딧혀서 3달 동안 아주대 병원에서 입원 중인데..지금 대화도 못 하고 밥도 못 먹고 지금 아들놈이 거가 있어요.학생 간호사 : 아내분이 넘어지셔서 입원 중이시구나.. 빨리 퇴원하셔서 보러 가셨으면 좋겠네요.→ (치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/재진술하기/경청하기)대상자 : 그래가지고 콧줄하고 산소 빼면은 퇴원할 수 있다, 해가 지고 여기 병원에 입원할 수 있냐 물어보려고..집이랑 가까우니까 좋지.학생 간호사 : (따듯한 말투로 미소를 띄며) 그럴 수 있으면 좋겠네요. 아내분 보고 싶으시겠어요.평소에는 아내분과 연락은 어떻게 하세요?→ (치료적 의사소통학생 간호사 : (눈을 바라보면서) 아~따님이 사 오셨다고요. 이틀 전에.. 여기 조금 남았는데요? 일단 이거 나중에 드세요.→ (치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/재진술하기)대상자 : 지금 여기 십 원짜리 하나도 없어요.학생 간호사 : (상냥한 말투로) 십 원짜리 하나도 없다는 게 무슨 말씀이세요? 자세하게 이야기해 주세요.→ (치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/명료화하기)대상자 : 우체국이랑 새마을금고랑 통장 있는데 돈을 안 내줘요. 집에 있어요. 집을 못 가잖아요.학생 간호사 : 아, 집을 못 가셔서 십 원짜리 하나도 없으신 거구나. 빵을 많이 좋아하시나 봐요.제일 좋아하시는 음식이 뭐예요?→ (치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/재진술하기/경청하기/개방적 질문)대상자 : 뭐 다 좋아하죠. 빵을 그렇게 좋아하는 건 아닌데.. 병원에서 밥을 많이 안 먹어서 빵 좀 먹어요.학생 간호사 : 밥을 많이 안 드셔서 빵을 드시는구나.. 어르신 영양 섭취가 잘 돼야 건강해질 수 있어요.병원 밥 잘 드셔야 해요.→ (치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/재진술하기/경청하기/정보 제공하기)대상자 : 예 알겄어요.면담과정기록지 (5)일시 : 2023년 5월 03일 수요일 09:00am장소 : 514호환자명 : 서OO진단명 : 알츠하이머병, 상세 불명의 뇌병증학생 간호사 : (눈을 마주치며 대상자에게 몸을 기울인다) 안녕하세요~어르신. 오늘은 기분이 좀 좋아 보이시네요?→(치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/관심을 기울이기/느낀 대로 표현하기)대상자 : 예 오늘 퇴원하는 날이라서 기분이 좀 좋네요.학생 간호사 : 네. 그러면 제가 몇 가지 질문드려도 될까요? 노인분들을 대상으로 인지 프로그램 저번 주부터 했었잖아요.(눈을 마주치고 미소를 띠며) 지금 기분이 어떠세요?→(치료적 의사소통/언어적 & 비언어적 표현/경청하기/개방적 질문)대상자 : 괜찮아요. 어차피 11시 넘어서 가요.학생 간호사 : (미소를 띠며) 네. 감사합니다. 어르신은 예전에 무)

의/약학| 2023.06.17| 6페이지| 1,500원| 조회(901)

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성인간호학실습ⅢCASE STUDY실습 기관 :실습 부서 :실습 기간 :학 번 :이 름 :제 출 일 :담당 교수 :ooo대학교Ⅰ. 서론■ 사례선정 이유대상자는 ER을 통해 r-TPA를 사용해서 정맥 내 혈전 용해술 시행 후 NCU에 입원하였으며 왼쪽 상하지의 허약감을 호소하고뇌졸중을 진단받았으며 침상안정으로 Holter monitor를 적용하여 관찰하고 있다. A-line과 PICC, Foly cathter를 삽입하였고 24일 입원 당일부터 의식이 alert하다가 25일 18:00pm부터 15분 정도 seizure가 지속되어 confusion 상태가 되었고 26일 02:00am부터 stupor 상태가 되어 지속적인 관찰과 치료, 응급상황 대처가 필요한 환자이기 때문에 간호진단을 내려보고자 대상자로 선정하게 되었다.■ 문헌고찰 : 뇌졸중 stroke1. 뇌졸중이란?갑자기 발병하는 응급질환으로 신경계 결손과 영구적인 장애를 예방하기 위해 즉시 치료해야 한다. 전세계에서 사망과 장애원인2위이며 여성보다 남성이 약 19% 더 높고, 발생자의 약 34%는 65세 이하이다.2. 병태생리뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, CO2와 젖산(lactic acid)과 같은 대사산물을 제거한다.뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상된다. 뇌는 자동조절 기능이 있어 뇌의 혈류를 분당 1,000 cc 정도로 일정하게 유지한다. 뇌졸중은 동맥의 손상으로 인한 뇌조직의 허혈현상으로 뇌기능이 손상되는것이다. 뇌의 저산소증, 무산소증, 저혈당증은 허혈부위의 세포와 신경아교세포및 조직을 경색·괴사시킨다.3. 종류1) 허혈성 뇌졸중 : 혈전이나 색전으로 뇌동맥이 폐색되어 발생하며 전체 뇌졸중의 80%를 차지한다.① 혈전성 : 일시적인 언어 손상, 편마비, 편측 감각이상과 같은 전구증상이 몇 시간 또는 며칠 동안 나타나며 일반적으로 갑자기생기지 않는다. 시작될 때 두통이 생기는 경우는 흔하지 않으며 현기증, 혼돈, 발액검사원인에 따라 혈중 hemoglobin과 hematocrit 수준이 증가 또는 감소한다.백혈구 증가는 감염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있다.항응고제 투여를 위해 PT, PTT를 측정하고 그 외 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤수치 등을 검사한다.뇌척수액검사뇌혈전증에서는 뇌척수액이 감상이나 거미막밑출혈이 있다면 뇌척수액에서 적혈구가 침출된다.두개내압이 상승되었을 때 뇌척수액을 분석하기 위한 요추천자는 뇌탈출을 초래할 수 있으므로 금한다.혈관조영술 Angiography동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무를 진단하는 데 중요한 검사이다. 자기공명혈관조영술(MRA)은 두개 내·외 뇌혈관질환의 진단에 많이 활용된다.컴퓨터단층촬영 CT출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별한다. 일과성 허혈발작(TIA)은 CT에서 이상소견이 발견되지 않으므로목동맥과 빗장밑동맥(쇄골하동맥)의 맥박을 촉진하여 맥박이 소실되거나 약한지 살펴본다.자기공명영상 MRI뇌경색 초기(6~12시간)에 병변을 확인할 수 있으며 머리뻐(두개골)에의한 인공음영(artifact)이 없으므로 뇌줄기, 소뇌, 관자엽 부위에 발생한 뇌경색을 쉽게 확인한다.작은 혈관에 나타나는 허혈성 변화를 조기에 발견하고 위치를 확인할 수 있다.자기공명혈관촬영술(MR)을 이용하여 혈관의 협좌이나 페색을 비침습적으로 진단한다.기타목동맥 초음파 : 목동맥의 상태 확인두개경유 초음파 : 두개 내 혈관의 혈류상태 확인심장성 요인 확인 : 심전도, Holter 모니터감시, 심장효소검사, 심초음파검사를 실시6. 약물치료1) 허혈성 뇌졸중① 혈전용해제 : 급성기에 사용하며 뇌동맥 폐색을 완화하여 혈류를 회복한다.② 항응고제 : 혈전용해제 치료 후 다음 단계에서 항응고제를 투여한다.예) 헤파린, 저분자량헤파린, 와파린 등③ 항혈소판제 하강제 : 두개내압 상승을 감소시키기 위해 삼투성 이뇨제인 mannitol과 steroid제인 dexamethasone을 투여한다.⑤ 기타 약물 : 급성 경련성 발작이 발생하면 Dilantin, Neuronti되어 두개내압 상승의 위험성을 확인하고- GCS 등의 신경계 사정도구를 이용해 자주 사정한다.운동기능증진- 편마비 대상자는 팔은 골격근, 내전근이 강하게 작용되어 내전되고 안쪽으로 돌아간다.팔꿈치와 손목은 굴곡되고 다리 엉덩관절을 외회전한다. 무릎관절은 굴곡되고 발목관절에거발은 회의 및 족저굴곡 경향을 보인다.- 발이 이완된 경우 foot drop 예방을 위해 발목이 높은 욕창 예방용 신발을 신겨준다.- 통증이나 경련이 나타나지 않는 범위내에서 수동적 관절운동을 시행한다.- 강직을 감소하고 이완된 근육의 긴장력을 증진하기 위해 신체선열에 맞게 체위를 유지한다.- 구강간호는 하루에 3~4회 시행하며 혀와 힙을 주의깊게 사정한다.감각 지각기능증진- 오른쪽 대뇌반구에 손상을 입은 경우 시각인지와 공간인지 기능이 저하되어 일상생활 활동수행에 어려움이 있다.- 왼쪽 대뇌반구에 손상을 입은 경우 기억력이 결핍되어 단순한 일조차 잊을 수 있으므로날짜와 병원 환경에 대해 반복적으로 알려준다.- 실행증이 있거나 이전에 수행했던 일을 할 수 없을 때는 단계적으로 수행기술을 다시익히도록 교육한다.편측 지각기능증진- 오른쪽 대뇌 뇌졸중에 흔하며 반맹증이 있는 경우에 나타난다.- 자신의 신체 손상을 인지하지 못하고 위치감 결여로 인해 손상 위험이 따른다.- 신체 양측을 사용하도록 교육하고 거동이나 식사할 때 머리를 좌우로 돌리도록 교육하여시야를 넓혀준다.의사소통 증진- 실어증과 구음장애 대상자에게 반복적인 지시를 하고 충분한 시간을 제공한다.- 의사소통 시 경청하고 주의깊게 살핀다.- 대상자를 바라보면서 천천히 또박또박 명료하게 말한다.- 얼굴 근육운동으로 언어에 필요한 근육 힘을 기르고 치유를 촉진한다.삼킴기능 증진- 식사 전 삼킴상태를 사정한다.- 대상자의 얼굴 비뚤어짐, 침흘림, 쇠약감, 쉰목소리 등을 사정한다.- 구토반사와 기침반사를 사정한다. 식사 후 구강간호를 시행한다.- 영양상태 평가 위해 1주일에 2회씩 체중을 측정하고 적절한 음식을 제공한다.배뇨와 배변 관리요실금, 으로는 aspirin 복용중이다.실어증과 실행증 등의 신경학적 이상은 없으며 지남력은 정상이다.동공반사와 동공 크기는 정상이며 안구 운동 시 오른쪽으로 시선이 쏠리며 안구진탕은 없고 시야의 결함이 있고안면 감각은 정상이며 혀와 구개구, 구개반사는 정상이다.통각검사에서 왼쪽 사지의 70%, 온도는 왼쪽 사지에서 90%정도로 측정되었으며 NIHSS는 14점이다.보호자 아들에게 뇌경색으로 진단되며 MRI, CT, EEG, Echo 등의 추가적인 검사와 T-PA, Holter와 약물치료가 필요하며 중환자실 입원 치료가 필요함을 설명하였고 17:30pm NCU로 입원하였다.③ 입실 후 현재까지의 경과2023.05.30. 18:00pm 기준 VS : BP : 147/69, P : 75, R :18，T : 37.1, Spo2 : 97% 이다.A-line(lt), PICC(Rt), F-cath, L-tube 삽입중이다.경장영양식으로 메디푸드 RTH 400cc를 1/2정도 씩 하루 3번 아침, 점심, 저녁으로 공급받고 있다.Anti-bed sore mattress와 Back massage, Bathing 적용중이며 고혈당 증상이 있어 식후 2시간 혈당 측정중이다.DVT conpressor, Eye care, Hair shanpoo, Mouth care, Nebulizer 시행중이며 Patient aonitoring 시행한다.발뒤꿈지 접촉방지와, 뼈돌출부위 보호, 흡인과 호흡간호를 시행중이다.흉벽 진동기로 흉부 물리요법 진행중이며 양압기로 산소를 10L 공급받고 있다.(2) 과거력개인습관(질병과 관련된) : 담배 무 음주 무 식이 식욕상태 보통운동정도 규칙적으로 하는 운동 없음 스트레스 관리 보호자 “잘 모르겠다”고혈압 고혈압 진단받고 혈압약 복용중 당뇨병 무 혈관질환 무 결핵 무입원력 delirium(22년-광주 local),Lt traumatic brain hemorrhage(13년-광주 local), Lt brain cranniectomy(93년광주 local)외상력 교통성피부손상 : ■ 무 □ 유 : 손상부위 크기손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 ■ 기타욕창 : ■ 무 □ 유, 단계 : □ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ부위 크기 cm × cm⑥ 의사소통언어장애 : □ 무 ■ 유, 언어장애 종류 : ■ 말하기 ■ 듣기 ■ 쓰기 ■ 이해하기언어장애 원인 dementia, cerebral infarction , 가능한 의사소통 방식 듣고 반응을 보이는 정도⑦ 감각기능특수 감각장애 : ■ 무 □ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각 □ 평가 불가능표재성 감각 superficial sense:촉각 : □ 정상 □ 과민 □ 저림 ■ 감소 Lt. 상하지 □ 무감각, 이상 부위통각 : □ 정상 □ 과민 ■ 감소 □ 소실, 이상부위 Lt. 상하지⑧ 반사기능표재성 반사 장애 : □ 바빈스키반사 □ 각막반사 □ 인두반사 □ 복부표재성반사 ■ 정상심부건 반사 : ■ 정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응, 이상반응 부위안구와 동공반사 :안검하수 □ 무 ■ 유, ■ 우측 ■좌 측안감폐쇄 능력 손상 ■ 무 □유, □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌) 2 / 2 , 모양(우/좌) 원모양 / 원모양대광반사 : 양측 실명으로 측정불가안구진탕 ■ 무 □ 유⑨ 운동근력 : 상지 Rt/Lt 2 / 1 , 하지 Rt/Lt 2 / 1■ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □마비(부전)마비 □ 양측(부전)마비근긴장도 : □ 정상 □ rigidity ■ spasticity □ hypertonia □ hypotonia □ flaccidity근육크기 : □ 정상 ■ atrophy(등 근육) □ hypertrophy □ compartment syndrome비정상 움직임 : ■ 무 □ fasciculation □ clonus □myoclonus □ chorea□ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : ■ 무 □ flexion(decorticate) □ extension(decerebrate)기동력 : □ 독립 ■ 의존, 0▼

의/약학| 2023.06.17| 23페이지| 1,500원| 조회(293)

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노인 요양 서비스1. 노인 의료 복지 시설 종류1) 노인 의료복지시설노인성 질환 등으로 요양을 필요로 하는 65세 이상의 노인이 입소하여 급식·요양 그 밖의 일상생활에 필요한편의를 제공받는 시설을 말하며, 노인요양시설, 노인 요양 공동 생활가정이 있다.2) 노인주거복지시설노인주거복지시설은 일상생활에 지장이 없는 노인이 가정과 같은 주거 공간에서 일상생활에 필요한 편의를제공받을 수 있는 시설을 말하며, 양로시설, 노인 공동생활가정, 노인복지주택이 있다.3) 재가노인복지시설재가노인복지시설은 신체적, 정신적인 이유로 독립적인 일상생활을 수행하기 곤란한 노인과 노인을 부양하는가정에 필요한 각종 서비스를 제공하는 시설을 말하며, 방문간호 서비스, 방문요양 서비스, 주야간 보호 서비스, 단기 보호 서비스, 방문목욕 서비스, 재가 노인 지원 서비스, 복지 용구 지원 서비스를 제공한다.4) 노인여가복지시설노인여가복지시설은 노인들이 여가를 즐기고 친목 도모 및 취미생활 등을 할 수 있는 시설을 말하며,노인복지관, 경로당, 노인 교실이 있다.■ 「노인복지법」에 의한 노인복지시설의 종류(시설복지서비스)구분시설 종류시설목적노인의료복지시설노인요양시설입소정원 10명 이상으로 치매, 중풍 등 노인성 질환 등으로 심신에 상당한장애가 발생하여 도움을 필요로 하는 노인을 입소시켜 급식, 요양과 그 밖의일상생활에 필요한 편의를 제공하는 것노인 요양 공동생활가정입소정원 5명 이상 9명 이하로 치매, 중풍 등 노인성 질환 등으로 심신에 상당한 장애가 발생하여 도움을 필요로 하는 노인에게 가정과 같은 주거 여건과 급식,요양, 그 밖의 일상생활에 필요한 편의를 제공하는 것노인주거복지시설양로시설입소정원 10명 이상으로 노인을 입소시켜 급식과 그 밖의 일상생활에 필요한편의를 제공하는 것노인 공동생활가정입소정원 5명 이상 9명 이하로 노인들에게 가정과 같은 주거 여건과 급식,그 밖의 일상생활에 필요한 편의를 제공하는 것노인복지주택30세대 이상으로 노인에게 주거시설을 분양 또는 임대하여 주거의 편의,생활지도, 상담 및 안전관리 등 일상생활에 필요한 편의를 제공하는 것■ 「노인복지법」에 의한 노인복지시설의 종류(재가복지서비스)구분시설 종류시설목적재가 노인복지시설주야간 보호 서비스부득이한 사유로 가족의 보호를 받을 수 없는 심신이 허약한 노인과 장애노인을 주간 또는 야간동안 보호시설에 입소시켜 필요한 각종 편의를 제공하여 이들의 생활안정과 심신기능의 유지, 향상을 도모하고, 그 가족의 신체적, 정신적 부담을 덜어주기 위한서비스를 제공하는 것단기 보호 서비스부득이한 사유로 가족의 보호를 받을 수 없어 일시적으로 보호가 필요한 심신이허약한 노인과 장애 노인을 보호시설에 단기간 입소시켜 보호함으로써 노인 및 노인가정의 복지증진을 도모하기 위한 서비스를 제공하는 것방문간호 서비스장기 요양을 담당하는 간호사 등이 의사, 한의사 또는 치과의사의 지시서에 따라 재가노인의 가정 등을 방문하여 간호, 진료의 보조, 요양에 관한 상담 또는 구강위생 등의서비스를 제공하는 것방문요양 서비스장기 요양 요원이 수급자의 가정 등을 방문하여 노인에게 필요한 신체활동 및 가사활동 지원 등을 제공하여 지역사회 안에서 건전하고 안정된 노후를 영위하도록 하는서비스를 제공하는 것방문목욕 서비스장기 요양 요원이 목욕 설비를 갖춘 장비를 이용하여 수급자의 가정 등을 방문하여목욕을 제공하는 것재가 노인 지원 서비스재가 노인에게 노인 생활 및 신상에 관한 상담을 제공하고, 재가 노인 및 가족 등보호자를 교육하며 각종 편의를 제공하여 지역사회 안에서 건전하고 안정된 노후생활을 영위하도록 하는 서비스를 제공하는 것복지 용구지원서비스장기 요양 기관이 수급자의 일상생활 · 신체활동 지원 및 인지기능의 유지·향상에필요한 복지 용구를 제공하거나 대여하는 서비스를 제공하는 것노인복지관노인의 교양 취미생활 및 사회참여 활동 등에 대한 각종 정보와 서비스를 제공하고,건강증진 및 질병 예방과 소득 보장, 재가 복지, 그 밖에 노인의 복지증진에 필요한서비스를 제공하는 것노인 여가복지시설경로당대한노인회에서 관리하는 경로당은 지역 노인들이 자율적으로 친목 도모, 취미활동,공동작업장 운영 및 각종 정보교환과 기타 여가 활동을 할 수 있도록 하는 장소를제공하는 것노인 교실노인의 사회활동 참여 욕구를 충족시키기 위하여 건전한 취미생활, 노인건강 유지, 소득보장 기타 일상생활과 관련한 학습 프로그램을 제공하는 것노인보호전문기관시도지사가 노인보호전문기관을 지정, 운영, 노인학대 신고, 상담, 보호, 예방 및 홍보,24시간 신고, 상담용 긴급전화(1389)를 운영하는 시설2. 노인 보호 전문 기관노인보호전문기관은 노인학대를 예방하고 학대받는 노인의 발견 · 보호 · 치료 등을 신속히 처리하기 위한 업무를 담당하는 시설을 말하며, 2019년 기준 1개의 중앙노인보호전문기관과 33개의 지역 노인보호전문기관이 설치·운영되고 있다. 노인보호전문기관은 「노인복지법에서 규정한 노인 인권 보호 사업과 노인학대 예방사업 위주의 노인인식개선 교육, 노인 자살 예방 교육 등을 실시하고 있다.3. 노인 맞춤 돌봄 서비스의미 : 노인 맞춤 돌봄 서비스는 기존의 노인 돌봄 기본서비스, 노인 돌봄 종합서비스를 포함한 6개 노인 돌봄 사업을 통합하여 2020년 1월부터 실시하는 노인돌봄서비스 사업이다. 혼자 힘으로 일상생활을 영위하기 어려운 노인에게 가사, 활동 지원 또는 주간 보호 서비스를 제공하고 신체, 인지 기능이 약화됨을 방지하여 안정된 노후생활 보장및 가족의 사회, 경제적 활동 기반을 조성하기 위한 보건복지 서비스이다.돌봄이 필요한 취약 노인에 대한 종합적인 사회안전망을 구축하기 위한 서비스이다.대상자 : 지원 대상은 65세 이상 국민 기초생활수급자, 차상위계층 또는 기초연금 수급자이다.그러나 노인장기요양보험 등급자, 보훈 재가 복지서비스 이용자, 장애인 활동 지원 서비스 이용자,지자체에서 시행하는 유사 재가 서비스를 이용하는 사람은 제외된다.지원내용 : 안전 지원, 사회참여, 생활교육, 일상생활 지원과 같은 직접 서비스와 지역 사회 내 민간 자원 등의 후원 물품이나 서비스를 연계 지원하는 연계 서비스로 구분된다.노인 장기 요양 보험제도1. 의미2008년 7월 1일부터 시행하는 제도로 고령이나 노인성 질병 등의 사유로 혼자서 일상생활을 노인 등에게 신체활동과 가사 활동을 지원하여 노후 생활을 안정화하고 가족의 부담을 덜어주기 위한 사회보험제도이다.2. 목적노후의 건강 증진과 생활 안정을 도모하고 가족의 부담을 경감한다.인적 자원의 활용과 경제 활동을 활성화하고 국민의 삶의 질을 향상시킨다.3. 제공원칙① 노인 등이 자신의 의사와 능력에 따라 자립적으로 일상생활을 수행할 수 있도록 제공한다.② 노인 등의 심신 상태 및 생활환경과 노인 및 그 가족의 욕구와 선택을 종합적으로 고려하여 필요한 범위안에서 적정하게 제공해야 한다.

의/약학| 2023.05.10| 3페이지| 1,000원| 조회(291)

노인장기요양보험제도, 의료급여, 노인요양, 노인장기요양서비스, 재가급여, 장기요양..

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노인간호학 실습 워크시트, work sheet, 워크시트 5일

노인간호학 실습 REFORTWork Sheeet실습 기관 :실습 부서 :실습 기간 :학 번 :이 름 :제 출 일 :담당 교수 :ooo대학교Work SheeetWork Sheeet Day 1일시실습내용 및 임상질문자율학습을 통해 확인한 내용(참고문헌 포함)10:00~10:30수술 부위 드레싱503호 이환자님 수술 후 상처 부위를 소독하고 드레싱 밴드를 부착하는 모습을 관찰했다.10:30~11:00욕창 예방 간호,DVT 예방 간호501호 강환자님 욕창 고위험군으로 현재 air mattress를 적용중이다. 오른쪽 발의 욕창으로 생긴 상처를 소독하고 붕대를 감아주었다. 혈전 예방을 위해서 간헐적 공기 압박 기구를 적용하였다.10:30~11:00말벗509호 장환자님의 입원 경위에 대해서 질문했다. 80대의 여성으로 최근에 갑자기 가래와 기침이 나오고 발열 증상이 있고 숨이차고 가래가 끓어서 입원하게 되었다고 한다. 고령의 노인이지만 의식이 명료하고 의사소통과 일상생활에 전혀 문제가 없는 모습을 보였다. 호흡기 문제 때문에 평소에 뜨거운 물을 자주 드신다고 한다. 다른데 아픈 곳은 없으며 너무 뜨거운 물을 몸에 좋지 않으니 미지근한 물을 섭취하는 것이 어떻냐고 권유하였다. 환자분은 “뜨거운 물을 먹어야 목이 넘어간다”며 아직은 뜨거운 물을 고집하셨다. 처음 대화를 나눠본 환자였지만 따듯하게 대해주셔서 말을 충분히 경청하고 공감하면서 들을수 있었다.11:00~11:30말벗506호 최환자님 아침 식사를 드시지 않아서 무슨 문제가 있는지 질문하였다. 환자분은 전날 밤 다리의 통증 때문에 잠을 설쳐서 새벽 2~3시쯤 잠이 들었고 지금에서야 일어나서 식사를 하지 못했다고 하셨다. 현재는 통증이 완화되었다고 하셨다. 환자분의 상황을 파악해서 질문할 수 있었고 해결할 수 있는 부분이 있다면 도움을 줄 수 있다는 자신감이 생겼다.11:30~12:00수술 후 간호512호 정환자님 50대 환자로 A/S menisectomy knee. LT 수술 후 간호를 관찰했다. 무릎과 다리 부분의 512호 박현정님 체온이 38.5로 측정되어 간호사 선생님에게 보고하여 해열제를 맞을 수 있도록 했다. 환자분에게 “곧 해열제를 드릴테니 몸이 뜨거워도 조금만 참아주세요”라고 안심시켰다. 509호 장환자님 혈압이 143/93으로 평소보다 약간 높게 측정되어 간호사 선생님에게 보고하였고 침상 머리를 살짝 올려주고 심호흡을 격려해주었다.14:00~15:00인계와 라운딩간호사 선생님들의 인계와 라운딩을 관찰했다.16:00~17:00활력징후509호 고환자님 149/90으로 측정되어 간호사 선생님에게 보고하여 간호사 선생님이 다시 측정하였다. 활력징후를 측정하면서 간단하게 환자분들에게 질문도 하면서 얘기를 주고 받았다. 환자분의 상태를 가까이서 보면서 대화를 나눌 수 있었고 친근하게 다가갈 수 있었다.17:0017:30말벗508호 이환자님 오늘 퇴원을 요청하였지만 의사 선생님이 하루 더 경과를 보자는만류에 내일로 퇴원이 미뤄지게 되었다. 퇴원을 위해서 저녁 식사도 취소했는데미뤄지게 되어서 심란한 마음을 하소연 하셨다. 환자분의 말을 공감해주면서 경청했다. “식사도 미음으로 나와서 밥을 먹은 것 같지도 않다”, “왜안보내주냐”라는 말을 하셨다. 환자분에게 속상하시겠지만 “검사 결과를 지켜보기 위해서 퇴원이 미뤄졌을 것이다”,“내일 오전에 최대한 빨리 퇴원하셔라”라는 말을 하면서 진정시켜주었다. 환자분의 얘기를 충분히 들어주면서 공감해주고 최대한 해결책을 제시해 줄 수 있었다. 마음이 안좋아 보이셨는데 얘기를 들어주면서 조금이라도 편해지신 것 같아서 마음이 놓였다.17:00~17:30위관영양501호 강환자님과 권환자님에게 위관영양을 공급했다.의사소통이 잘되지 않는 의식저하 환자들로서 대상자의 반응 변화는 보이지 않았다.17:00~17:30입원환자관리513호 강환자님 검사 후 입원을 위해 병동으로 오셨다.병실로 자리를 안내해주고 1인실을 원하셔서 간호사 선생님에게 보고했다.침상이 치워지지 않아 간호조무사 선생님을 도와서 침상을 닦고 bec making을 도와드렸다.17:30:30~10:00라운딩라운딩 하는 모습을 관찰했다. 침상 난간을 올려드리고 평상 시에 올리고 계실 수 있도록설명드렸으며 정맥 주사 삽입 부위의 피부 상태와 수액 주입속도를 확인했다.10:00~10:30BST환자분들에게 BST를 측정했다. 517호 장환자님은 248, 518호 김환자님은 238이 나와서담당 간호사 선생님에게 보고했다. 바늘에 찔리지 않도록 주의했고 환자분들이 아프지 않도록 한번에 시도하여 검사를 할 수 있었다. 환자분들은 빠르게 해주어서 고맙다고 하셨다.13:00~14:00활력징후활력징후를 측정했다. 환자분들과 얘기를 나누면서 최대한 편안한 상태에서 측정하였다.512호 김환자님 혈압이 157/85로 높게 측정되어 담당 간호사 선생님에게 보고하였다.507호 이환자님은 추후 검사 일정을 물어보셨고 선생님에게 전달하여 일정을 안내해 드렸다.환자분들과 간호사 선생님에게 도움이 될 수 있어서 뿌듯했다.14:00~15:00인계와 라운딩516호 박환자님 밤에 계속 소리를 지르는 모습이 관찰되어 간호사분들에게 수면 양상을 확인해 볼 수 있도록 안내했다. 516호 김환자님은 감기 기운이 있어서 해열제를 처방해 드렸음을 안내했다. 병실을 돌면서 환자분들의 상태를 확인했다.15:00~16:00경구투약저녁 전 경구투약 하는 모습을 관찰했다. 515호 이환자님 위장염으로 오셨으며 소화기관용약으로 스파부틴, 노르믹스, 포타겔을 처방했으며 위장염 증상 완화 목적이며피로, 어지러움, 구토, 설사 등의 부작용이 나타날 수 있고 부작용 발생 시 간호사에게 말할 수 있도록 안내했다.16:00~16:30야외정원산책과 말벗517호 최환자님과 야외정원에서 대화를 나누고 함께 산책을 하였다. 가족들이 병문안 온 얘기, 전라도 광주에서 경기도 수원으로 이사 온 얘기 등을 함께 하면서 라포 형성도 하고빨리 퇴원할 수 있을지에 대한 고민도 함께 나누었다. 환자분은 대화를 하면서 크게 안심이된 것 같다고 해주셨다.16:30~17:00말벗512호 김환자님의 가족 이야기를 질문하며 대화를 나누었고호의 이환자님과 대화를 나누었다. 평상시에 취미생활이 어떤 것이냐고 질문하였는데딱히 없어서 무엇을 해야할지 고민이라고 하셨다. 입원 중에 할 수 있는 취미는 그림 그리기, 유투브 영상 시청, 산책하기 등을 추천 해드렸고 야외정원에서 산책을 한번 해보면 좋을 것 같다고 하셨다. 다음에도 필요한 사항이 있으면 언제든지 물어보라고 하였다.10:00~10:30BSTBST 측정을 관찰했다. 501호 강환자님은 239, 김환자님은 211로 측정되었다. 김환자님은조금 아프다고 하셨고 선생님은 다음엔 더 조심히 해드리겠다고 하였다.10:30~11:00야외 정원 산책508호 김환자님 휠체어를 타시는 분으로 산책을 하고 싶다 하셔서 휠체어를 밀어드리면서함께 야외정원을 산책하였다. 가끔씩 보는 햇볕과 바람이 기분이 되게 좋다고 하셨고 산책을도와주어서 고맙다고 하셔서 환자분들을 돕는 것은 당연한 일이라고 말씀드렸다.12:00~13:00위관영양502호 강환자님 위관영양 하는 모습을 관찰했다. 당뇨 환자분이셔서 당뇨 위관 영양액을준비하였으며 청진을 통해 위관의 위치를 확인하고 약 1시간 정도 주입하였다. 의식 저하로인해 의사소통을 원활하게 하지 못하는 환자셔서 최대한 이해할 수 있도록 천천히 또박또박말을 하였다.14:00~14:30인계와라운딩인계와 라운딩을 관찰했다. 511호 최환자님 체온이 37.8도여서 얼음팩을 양쪽 겨드랑이에 꽂아드릴 수 있도록 안내했고 병실을 돌면서 다 주입된 수액이나 약물을 정리하고 정맥 주사 부위를 사정하고 환자분들의 요청을 해결해 드렸다.14:30~15:00말벗501호 장환자님과 대화를 나누었다. 유투브로 미스터트롯을 보고 계시길래 어떤 가수를 제일 좋아하냐고 질문하였다. 정동원을 가장 좋아한다고 하셨고 실습 학생 또한 많이 관심을 가지는 가수라고 말해드렸다. 정동원 가수의 하동에 위치한 카페에 간 이야기, 얼마전에 시행한 전국 콘서트 이야기 등을 하면서 대화를 나누었고 환자분은 오랜시간 얘기를 같이 해줘서 재밌었다고 해주셨다.15:00~15:30말벗514호 정환자님 식사를 하기 위해서 물을 떠다 드리고 접시 뚜껑을 열어드리고 수저를 잡는것을 도와드렸다. 식사를 마치시고 나서 뒷 정리를 도와드렸다. 환자분은 도와드려서 고맙다고 해주셨다.17:00~18:00지참약정보 확인하기509호 고환자님 평소에 심한 가려움증으로 인해서 경기도 포천까지 가셔서 약을 처방받아오셨다길래 가까운 병원에서 약을 처방받으실 수 있도록 지참약의 정보를 찾아드렸다.확인 결과 위산분비 억제제, 부신호르몬제인 메디솔론정, 페니라민정임을 확인했고 환자분에게 알려드렸다. 환자분에게 메모지에 적어드렸고 본원에서도 처방 받으실 수 있음을 안내했고매우 고마워하셨다.Work Sheeet Day 4일시실습내용 및 임상질문자율학습을 통해 확인한 내용(참고문헌 포함)12:00~13:00위관영양501호 강환자님 위관이 빠져서 다시 주입하였다. 환자분은 매우 힘들어 하셨고 줄을 넣을 때 마다 기침을 하셔서 제대로 위관을 넣기 어려웠다. 4번의 시도 끝에 위관을 넣었고 당뇨 식이로 위관영양을 시작하였다. 청진을 통해 위관을 확인하고 위관 영양 전 후에 물을 주고대상자의 상태를 확인했다.14:00~14:30활력징후환자분들의 활력징후를 측정하였다. 이상 수치가 있는 환자분들은 담당 간호사 선생님에게보고할 수 있도록 하였다.14:30~15:00인계와라운딩인계와 라운딩 하는 모습을 관찰했다. 병동 전체적으로 낙상을 주의하고 마약 약물과항정신병 약물의 사용과 반납일지를 제대로 작성해야함을 안내했다. 병동을 돌면서낙상 예방 간호와 욕창 예방 간호를 시행했다. 침상 난간을 올려주고 수액 줄에 걸려 넘어지지 않도록 하며 최소 2시간 마다 체위 변경을 할 수 있도록 교육했다.15:00~15:30말벗506호 이환자님과 대화를 나누었다. 당뇨병을 진단받았는데 어떻게 관리해야할지 막막하다고하셨다. 식이습관이 가장 중요하며 혈당을 높이지 않는 잡곡밥, 저염식, 채소 등으로 꾸준한관리를 해야함을 설명해드렸다. 유투브를 통해서 당뇨 관리에 관한 영상을 틀어주어 함께 보았고 다른 영상도 찾아

의/약학| 2023.05.09| 6페이지| 3,000원| 조회(261)

노인간호학, 워크시트, 노인간호실습, Work sheet

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