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OA knee CASE STUDY/OA knee 질병스터디/전해질불균형위험성, 낙상위험성 간호과정

2. 간호과정 - 2개* 간호과정 양식간호진단#1 배출량 증가(구토, 설사)로 인한 전해질 불균형 위험성자료수집- 주호소“속이 미식거려. 토할 것 같아”, “조금만 움직여도 힘들어.”- 심층면담(주호소 관련)Q: 입이 마르지는 않아요?A: 그러진 않아.Q: 목마르지도 않고요?A: 응Q: 소변은 얼마나 보셨어요?A: 두 시간에 한 번 본 거 같은데?Q: 오늘 컨디션은 좀 어떠세요? 피곤하진 않으세요?A: 피곤하지. 방금도 나갔다 들어왔는데 힘드네.관찰/신체검진:- V/S 측정날짜/시간TPRBP10/30 17:0036.96220140/10010/31 17:0036.77020110/7011/1 17:0037.06620140/8011/2 17:0036.86820140/7011/3 17:0036.56820130/8011/4 17:0037.06820130/7011/5 17:0036.36020110/60- I/O 측정날짜섭취량배설량10/29-설사 1회, 대변 2회10/30-설사 2회10/31-설사 10회11/1-대변 1회11/2-설사 1회11/3경구 800gNormalsaline 0.9% 1300mLOmapone peri 350mL(총: 2450 g)소변 2510mL기저귀 450ml설사 2회(총: 2960 g)11/4경구 900gNormalsaline 0.9% 1000mLOmapone peri 450mL(총: 2350 g)소변 2430mL대변 1회(총: 2540 g)11/5경구 350gNormalsaline 0.9% 400mLOmapone peri 200mL(총: 950 g)소변 760mL(총: 760mL)- 일반혈액검사(P(Citrate)) 결과단위(mEq/L)10/2611/111/311/411/5Soduim(Na)*************27Potassuim4.23.83.73.23.4Chloride9786818793기록자료:- 치료요법11/5 Normal Saline 0.9% 1000ml Injection, Q24h 투여 중.- 간호기록10/31 새벽부터 설사 10회정도감이 있으나 심부건 반사는 정상이었다.5. I/O를 확인하였다.날짜섭취량배설량11/6경구 400gNormalsaline 0.9% 300mL(총: 700 g)소변 1200mL(총: 1200mL)수행1. 처방에 따라 약물을 투여하였다.- Normal Saline 0.9% 1000ml Injection, 1BAG Q24h 투여- Meckool inj. 1amp PRN 투여2. 라운딩할 때마다 대상자의 침상 난간 확인 후 내려져 있을 시 올렸다.교육1. 대상자에게 수분섭취 제한을 격려하였다.2. 대상자에게 간장 혹은 소금과 곁들여 밥을 조금씩 자주 먹도록 격려하였다.3. 대상자에게 바나나, 옥수수, 물미역과 같은 고칼륨식이를 조금씩 자주 먹도록 격려하였다.4. 대상자에게 항상 침상난간을 올려놓을 것을 설명하였다.5. 구역질이 나올 것 같은 경우 천천히 심호흡을 하도록 격려하였다.이론적 근거관찰1, 3, 4. 나트륨과 칼륨이 저하될 시 나타날 수 있는 증상을 모니터함으로써 적절한 간호 처치를 하기 위함이다.2. 나트륨과 칼륨 수치를 주기적으로 확인하여 전해질 불균형을 파악하고 적절한 간호 처치를 하기 위함이다.5. 대상자의 섭취량, 배설량을 확인하여 대상자의 체내 수분 및 전해질 균형을 파악하기 위함이다.수행1. 대상자의 증상을 완화시키기 위함이다.2. 저나트륨, 저칼륨혈증이 있을 때 혼돈이 나타날 수 있다. 이때 낙상의 위험성이 높아지기 때문에 침상난간을 항상 올려놓는다.교육1. 저나트륨혈증이 있을 시 수분섭취는 나트륨 수치를 올리는데 방해가 된다.2. 체내 나트륨 수치를 높이기 위함이다.3. 체내 칼륨 수치를 높이기 위함이다.4. 저나트륨, 저칼륨혈증이 있을 때 혼돈이 나타날 수 있다. 이때 낙상의 위험성이 높아지기 때문에 침상난간을 항상 올려놓는다.5. 구토는 전해질 불균형을 초래하기 때문에 구역질이 나타날 시 심호흡을 통해 구토를 예방한다.간호평가- 대상자는 2일 이내 Na 수치 130mEq/L로 교정하였다.- 대상자는 2일 이내 K 수치 3.6mEq/L로 교정.교육1. 환자와 보호자에게 낙상위험성과 예방법을 교육하였다.- 대상자에게 낙상의 정의와 대상자가 낙상고위험군임을 설명하였다.- 보호자에게 환자 주변에 항상 상주할 것을 격려하였다.- 갑작스럽게 침대에서 일어나는 것을 지양하고, 천천히 일어나도록 교육하였다.- 침대 난간을 항상 올릴 것을 격려하였다.- 주무시기 전에 화장실을 다녀올 것을 격려하였다.이론적 근거관찰1. 낙상유발요인을 파악하여 요인을 제거함으로써 낙상을 예방할 수 있다.2. 지남력이 높을수록 낙상위험이 줄어든다.3. 대상자의 상태를 파악하여 예상되는 낙상위험을 확인하고 예방할 수 있다.수행1. 낙상을 유발하는 요인을 제거함으로써 낙상을 예방한다.교육1. 환자와 보호자 모두에게 낙상예방법을 숙지하게 하여 낙상위험성 낮출 수 있다.간호평가- 대상자는 4시간 이내에 낙상예방생활수칙을 두 가지 이상 말하였다.Q: 환자분께서 낙상위험성이 높다고 하면서 여러 가지 알려드렸잖아요? 뭐 있었는지 말씀해보시겠어요?A: 여기 난간 올리고, 일어날 때 천천히 일어나고 혔어.- 대상자는 1주일 이내에 낙상을 경험하지 않았다.대상자는 퇴원 전까지 낙상을 경험하지 않았다.Ⅵ. 결론7~8년 전부터 지속된 OA를 TKA하자고 본 병원에서 진단받은 후 10/19 외래 통해 입원하였다. 20일 TKA 실시 후 51병동에 입원하여 회복 중이다. 회복 도중 치매 증상을 보였으나 현재는 호전된 상태이다. 수술 후부터 변비가 있었으나 10/29부터 설사 및 구토 증세를 보였다. 여러 Stool 검사를 진행했으나 세균성은 아닌 것으로 나왔다. 구토의 원인은 아직 밝혀지지 않아 필요한 약물을 제외하고 중단한 상태이다. 11/4일 기점으로 구토와 설사는 멈추었지만 Na, K, Cl 수치가 낮아져 있다.Ⅶ. 질병관련 문헌고찰 : case 대상자의 질환에 대한 질병 study ?< 무릎관절과 관련된 관절 해부학적 기능 >윤활관절(가동관절)은 가장 일반적인 형태로 윤활공간(활액강, synovial cavity)이 있다. 윤활공간은 강한 탄력섬유조나타난다. 골관절염은 손가락 근위지관절, 손목, 팔꿈치, 발목, 척추 및 엉덩(골반)관절에 잘 침범한다. 국소적으로는 새로운 콜라겐 합성이 감소하고, 기존의 콜라겐 파괴는 증가한다. 즉, 1형 콜라겐의 농도는 상대적으로 증가하지만 주로 관절, 연골을 구성하는 2형 콜라겐이 현저하게 감소하여 콜라겐 네트워크로 악화시키고, 프로티오글리칸(뮤코다당)의 농도는 50% 이하로 감소한다. 또한 효소 방출을 자극하는 사이토카인이 방출되어 연골조직은 더 심하게 손상된다. 손상을 회복할 수 있는 세포의 능력이 감소되어 관절구조를 변화시키는 것으로 보인다.관절이 침범 받으면 밝고 투명한 정상 연골은 불투명해지고 노랗게 변화한다. 시간이 경과하면서 연골이 침식되고 갈라져 깊은 골이 생기면서 연골은 점차 벗겨지고 연골 밑의 뼈가 노출된다. 이곳에 신생뼈가 형성되면서 골질의 증식과 비후가 일어난다. 이때 뼈낭종과 속발성 윤활액낭염이 나타나기도 한다. 결국 아탈구와 관절기형이 생겨 부종, 통증, 근경련과 염증 등을 유발한다.2. 원인예전에는 일차성 뼈관절염의 원인을 노화로 보았지만, 오늘날은 관절 통합성의 문제, 유전적 소인, 국소적 감염, 기계적인 힘, 세포와 생화학적 과정 등의 복합적인 요인으로 본다. 중년 이후 나이가 많을수록 발병 빈도가 높아지며, 여성에게서 많이 발생하고 호르몬대체요법을 하지 않는 폐경기 여성에게 이환되기 쉽다. 가족력과도 관계가 있으며, 비만인 경우 정상인보다 2배 이상 발생률이 높다. 심한 운동, 체중부하가 많은 작업, 운동선수처럼 과다한 사용 및 근육소실을 초래하는 운동부족도 위험요인이 된다.3. 임상증상뼈관절염의 주요 증상은 관절의 통증과 15~30분 미만의 아침 강직이다. 류마티스 관절염의 아침 강직과는 다르게 관절강직은 활동 후나 한 자세로 오래 있을 때 나타나 수분 내에 완화된다. 통증은 춥거나 습기가 많은 날씨와 관절 사용 시에 악화된다. 초기의 관절통은 휴식을 취하면 완화되지만, 질병이 진행되면 휴식이나 수면 시에도 관절의 불편함이 증가한다.관상완화에 많이 이용되고 있으며, 최근 경피적 신경자극법(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS), 태극권, 수지요법, 요가, 타이치, 마사지와 심상유도법이 효과적인 방법으로 알려져 있다. 특히 glucosamine과 chondroitin sulfate와 같은 건강보조제는 관절통증을 완화시키고 관절가동력을 증진시키며, 연골 생성을 자극하는 등 효과가 있는 것으로 일부 증명되기도 하였으나 아직 논란여지가 있다.5) 약물요법약물요법의 목적은 통증과 관절염증을 줄이는 것이다. acetaminophen(Tylenol)을 통증완화에 우선적으로 선택하지만, 간질환이 있거나 알코올중독자의 경우 4,000mg/일 이상 복용하면 간손상을 초래할 수 있다. acetaminophen과 같이 사용할 수 있는 캡사이신(capsaicin)크림(Zostrix)은 통증의 신경전달물질인 substance P를 차단시켜준다.acetaminophen에 반응이 없으면 NSAIDs로 치료하며, 초기에 이부프로펜(Motrin) 200mg을 투여한다. 위장관계 문제가 있는 경우는 misoprostol(Cytotec)을 사용한다. 대부분의 NSAIDs는 cycloxygenase인 COX-1과 COX-2를 억제한다. COX-1은 위장관계 정상세포의 활동을 조절하는 프로스타글란딘을 생산하고, COX-2는 염증부위에서 생산한다. 대부분 NSAIDs 약물은 COX02 효소를 억제하여 소염효과를 가져오나, COX-1도 억제하기 때문에 위장 부작용이 나타난다. 새로운 NSAIDs 약제인 cerecoxib(Celebrex), rofrecoxib(Vioxx) 등은 특별히 COX-1은 억제하지 않고 COX-2만 억제하여 위장관계 부작용 없이 통증과 염증을 제거한다.정상 관절액과 관절연골에서 발견된 hyaluronic acid(HA)는 윤활액의 점도와 탄성을 유지하며 관절이 손상되면 분해될 수 있다.6) 각종 시술(1) 흡인(Aspiration)관절 내 삼출액이 과다하여 시킨다.

의/약학| 2021.11.29| 11페이지| 2,000원| 조회(225)

케이스, 간호과정, 전해질불균형, 낙상위험성, OA Knee

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급성호흡부전 CASE STUDY/급성호흡부전 질병스터디/가스교환장애 간호과정

3. 질병 StudyDx: Acute respiratory failure▷ 급성호흡부전은 허파꽈리(폐포)와 폐모세혈관 사이에 산소 및 이산화탄소의 교환장애가 급성으로 발생한 상태이다.1) 병태생리(1) 환기부전 Ventilatory failure관류(혈류공급)는 정상이나 환기가 비정상적인 환기- 관류 불균형이다. 환기부전은 허파나 흉벽의 구조장애, 뇌의 호흡조절중추 결함, 호흡근의 기능장애 등으로 인해 폐로 공기가 들어가고 나가도록 하는 흉곽내압이 적절하게 변화하지 못할 때 발생한다. 그 결과 허파파리 에 들어오는 산소가 충분하지 못하고, 탄산가스는 남아 있는다.(2) 산소화부전 Oxygenation failure흉곽압은 정상이고, 허파의 공기유입(폐 환기)은 정상적이나 허파순환이 적절하지 못하여 가스교환이 불충분한 상태이다. 즉, 환기는 정상이나 관류가 비정상인 환기-관류 불균형의 결과로 나타난다.(3) 환기와 산소화부전 혼합환기와 산소화가 모두 저하된 상태로서 저산소혈증이 심하다.2) 원인분류원인저산소혈성 호흡부전? 급성 폐외상? 성인 호흡장애증후군? 기흥고탄산혈성 호흡부전? 과소환기(hypoventilation)? 비만? 가로막 피로신경계(호흡충추)장애로 인한 호흡부전? 목뼈(경추) 손상? 길랑-바레증후군(Guillain-Barre syndrome)? 중증근무력증3) 임상증상호흡기계? 호흡곤란? 빠른호흡? 호흡 시 보조근육 사용? 우발음[거품소리(악설음, 수포음), 썩썩거림(천명음)]? 호흡음 감소? 흡기. 호기 시 그렁그렁(협착음. stridor)? 기침 분비물 증가? 좌식호흡신경계? 지남력 상실? 각성 어려움. 졸리움(고탄산혈성 호흡부전)? 불안? 혼돈? 근육연축(muscle twitching)심장계? 빠른맥? 심장박동장애(부정맥) 심실변위? 발한고혈압 또는 저혈압방사선검사? 폐침윤? 무기폐? 공기가슴증(기흉)? 정상4) 치료와 간호▷ 치료의 목적: 저산소혈증과 호흡산증을 교정하며, 원인질환을 확인하여 치료하는 것? 호흡횟수와 양상의 변화, 폐음의 변화, 저산소혈증과 고탄산혈증의 증상과 징후, 산소포화도의 감소를 사정한다. 산소화상태를 적절하게 사정하기 위해서는 동맥혈가스분석이 필요하다.? 산소요법으로 SaO2를 95% 이상, 동맥혈산소분압을 80 mmHg 이상으로 유지한다.- 동맥혈산소분압이 적정 수준을 유지하지 못하면 기계적 환기를 실시한다.- 허파 꽈리 환기를 증가시키거나 중탄산염을 투여하여 산증을 치료한다.- 호흡하기 편안한 자세를 취해주고, 호흡곤란과 관련된 불안감을 감소시키기 위해 이완술, 유도심상 법(guided imagery), 기분전환법을 시도한다.- 기도를 개방하고 가스교환을 촉진하기 위해 약물은 전신적 또는 흡입기를 통해 투여한다.- 대상자에게 흡입기와 약물 사용법, 심호흡과 기타 호흡운동방법을 교육한다.? 치료가 적절하지 않으면 빠른호흡을 지속하다가 결국 호흡근 피로에 의한 환기저하(hypoventilation)를 보이면서 저산소혈증(hypoxemia)이 악화된다. 합병증은 폐 성심(cor pulmonale), 자연기흉, 호흡산증, 이산화탄소 혼수(CO2 narcosis) 등이다.? 급성호흡부전이 약물과량에 의한 경우는 예후가 좋으나 패혈증(septicemia)과 관련된 경우는 예후가 좋지 않다.※ 참고문헌황옥남 외(2018). 성인간호학 상권 (7판). 현문사.http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000575Ⅲ. 간호과정간호진단: 호흡확산의 불균형과 관련된 가스교환장애 (Nanda 44)간호사정주관적 자료주호소 :- “...”객관적 자료기록자료 :· Dx) Acute respiratory failure (2차 진단: Pneumonia)· PHx : COPD· RSS : 5점· M/S : Stupor· V/S10/510/617:00R: 23SpO2: 93R: 23SpO2: 9421:00R: 24SpO2: 91R: 25SpO2: 89· ABGA 결과PH7.340PCO259PO252HCO331.8(10/5)· 간호기록지10/6 14:35대상자 monitor상 Sat: 71~78% checked.10/6 22:01대상자 Suction 후 SpO2 70~80% checked.가래양상이 급격히 늘어난 상태.관찰 :· Stupor 상태로 기도 분비물을 자발적으로 제거할 수 없음 (10/5)· Oro-intubation state ventilator CMV (FiO2 70%) 이었으나 Saturation 95% 이상 유지되지 않음.(10/6)간호진단호흡확산의 불균형과 관련된 가스교환장애 (Nanda 44)간호목표(기대되는 결과)장기목표대상자는 1주 이내 동맥혈가스분석 결과가 정상범위를 유지한다.(PO2 80~100mmHg, PCO2 35~45mmHg, HCO3 21~27mmol/L, pH 7.35~7.45)단기목표대상자는 1일 이내에 SpO2를 95% 이상으로 유지한다.대상자는 2일 이내에 동맥혈가스분석 결과가 이상범위를 벗어난다.간호계획[진단적 계획]1. SpO2를 매시간마다 monitoring 한다.2. 대상자의 호흡수를 매시간마다 monitoring 한다.3. 대상자의 호흡 양상과 상태를 관찰한다.4. ABGA 수치를 5시간마다 모니터한다.5. Ventilator나 Nebulizer, 기관내삽관이 적절하게 적용되어 있는지 매 시간마다 관찰한다.[치료적 계획]6. 호흡을 원활하게 할 수 있는 Semi Fowler position을 취해준다.7. 구강, 비강, 기관지 등의 분비물을 2시간마다 제거하여 기도개방을 유지한다.8. 2시간마다 흉부물리요법을 실시한다.간호수행[진단적 계획]1. SpO2를 매 시간마다 monitoring 했다.10/713:009818:009614:009419:009615:009520:009616:009321:0010017:009922:00952. 대상자의 호흡수를 매 시간마다 monitoring 했다.10/713:002118:002214:002219:002515:002520:002616:002421:002217:002622:00233. 대상자의 호흡 양상과 상태를 관찰했다.- 대상자는 Oro-intubation state ventilator CMV (FiO2 80%) 적용중인 상태로 호흡 중 별다른 표정 변화 없음.(10/7)4. ABGA 수치를 5시간마다 모니터했다.10/74pm9pmPH7.1907.230PCO27361PO250134HCO327.925.55. Ventilator나 Nebulizer, 기관내삽관이 적절하게 적용되어 있는지 30분마다 관찰했다.- Ventilator 장치와 Nebulizer, 기관내삽관이 적절히 적용되어 있었음(10/7)[치료적 계획]6. 호흡을 원활하게 할 수 있는 Semi Fowler position을 취해주었다.- 체위변경 후 침상머리를 올려 Semi Fowler position 체위를 취해주었다.(10/7)7. 구강, 비강, 기관지 등의 분비물을 2시간마다 제거하여 기도개방을 유지하였다.

의/약학| 2021.11.29| 5페이지| 2,000원| 조회(839)

간호진단, 케이스, 간호과정, 가스교환장애, 급성호흡부전

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폐암 CASE STUDY/급성통증, 영양부족 간호과정(2개)/폐암 질병스터디 평가A+최고예요

Ⅱ. 질병 studyA. Dx(진단명) : Malignant neoplasm of bronchus or lung, both(폐암)(1) 정의? 폐암이란 폐에 생긴 악성 종양을 말하며, 폐 자체에서 발생하는 원발성 폐암의 종류는 암세포의 크기와 형태를 기준으로 비소세포(非小細胞)폐암과 소세포(小細胞)폐암으로 구분한다. 폐암 가운데 80~85%는 비소세포폐암인데, 이것은 다시 선암(샘암), 편평상피세포암, 대세포암 등으로 나뉩니다. 그 나머지인 소세포폐암은 전반적으로 악성도가 높아서, 발견 당시에 이미 림프관 또는 혈관을 통하여 다른 장기나 반대편 폐, 종격동(縱隔洞, 양쪽 폐 사이의 공간으로 심장, 기관, 식도, 대동맥 등이 위치함)으로 전이되어 있는 수가 많다.(2) 원인? 만성적 자극 또는 염증 유발물질의 흡입에 반복 노출되는 것과 관련이 있다. 주요 위험요인은 흡연이고 폐암 사망의 85%가 흡연에서 기인한다. 폐암의 위험은 흡연기간(년), 1일 흡연량, 흡입의 깊이, 타르와 니코틴 함량에 의해 결정되며, 흡연에 대한 직접적인 노출과 관련이 있다. 파이프나 시가와 같이 필터가 없는 담배의 흡연은 위험을 가중시킨다. 특히 자동차, 식당, 사무실과 같이 담배연기에 노출되는 폐쇄된 환경의 간접흡연도 폐암의 유발인자로 추정하고 있다.? 폐암의 다른 위험요소로는 석면, 베릴륨, 크로뮴, 석탄추출물, 코발트, 산화철, 머스터드 가스, 석유추출물, 방사선, 타르, 니켈, 우라늄 등에 대한 만성적 노출이 있다. 벤조피렌과 탄화수소를 포함한 대기 중 또는 산업장의 오염이 폐암 발생의 증가와 관련이 있다.(3) 증상 및 징후▶ 폐암의 증상과 징후는 폐암의 종류, 발생부위, 전이 여부에 따라 다르다. 지속적인 오한, 발열, 기침은 폐렴 또는 기관지염과 관련이 있고 기관지폐쇄를 동반한다.? 폐암의 주증상? 객담을 동반하는 지속적인 기침- 객혈은 악성종양에 의한 출혈과 관련이 있다. 객혈은 질병의 말기에 나타나며, 감염이나 괴사가 있는 경우 다량의 농성 객담이 분비된다.? 흉통- 어려운 말초부위 종양은 경피적 미세침 흡인술(transthorcic needle aspiration, TTNA)로 진단할 수 있다.? 초음파 기관지내시경- 흉벽을 절개하여 흉강경(thoracoscope)을 삽입한 후 폐조직을 직접 시진하며, 종격동림프절의 전이를 확인하기도 한다(종격동내시경). 또는 기관지내시경 끝에 초음파장치를 부착하여 종격동 림프절을 관찰하고 전신마취 없이 조직검사를 할 수 있다.(5) 치료방법① 수술 및 특수치료? 비소세포암 1단계, 2단계, 3A단계 일부는 근치적 절제술을 한다. 완전한 절제가 가능하지 않으면, 종양 일부분을 제거한다. 수술은 암의 진행단계와 대상자의 건강 및 기능 상태에 따라 달라진다. 종양을 제거하기 위해 개흉술, 폐분절절제술, 폐엽절제술 또는 폐전절제술을 할 수 있다.② Diet? 신선한 야채와 과일이 충분히 가미된 균형 잡힌 식사가 바람직하며 이상적인 체중 유지와 균형 잡힌 식사는 성공적인 수술과 수술 후 회복에 직접적으로 관련이 있다. 몸에 좋다고 편식하는 것은 영양의 균형을 깨뜨릴 수 있어 좋지 않으며 육류 및 해산물은 종류에 관계없이 익혀서 섭취하면 된다.? 수술 전.후 한약, 상황버섯, 느릅나무즙, 개소주 등의 복용은 간기능 손상과 출혈성 경향 등의 부작용 및 위험을 초래할 수 있어 피하는 것이 좋다.? 아침, 점심, 저녁을 규칙적으로 하고, 반찬은 골고루 섭취하는 것이 좋다.? 밥은 매끼 1/2~1그릇 정도로 하고, 간식으로 빵류와 크래커, 떡 등을 조금씩 먹되, 죽인 경우에는 하루 4~5번 이상 자주 드시는 것이 좋다.? 매끼 단백질 반찬을 충분히 섭취하시고 고기나 생선이 싫다면 대신 계란, 두부, 콩, 치즈 등을 먹어도 된다.? 채소 반찬은 매끼 2가지 이상 충분히 섭취하시고, 씹기 힘든 경우나 삼키기 힘든 경우에는 다지거나 갈아서 섭취한다.? 한 가지 이상의 과일을 하루 1~2번 정도 먹는 것이 좋다.? 우유 및 유제품은 하루 1개(200ml) 이상, 우유가 맞지 않은 경우엔 요구르트, 두유, 치즈IV로 주입? 부작용: 알레르기 반응, 백혈구 및 혈소판 감소, 탈모, 피로gemcitabine(Gemzar)? 효과: DNA 생성을 방해하여 세포 성장과 분열이 중단되어 암 성장이 느려지거나 중단됩니다.? 투여방법: 30분에 걸쳐 IV로 주입? 부작용: 구역 및 구토, 간독성, 백혈구 및 혈소판 감소irinotecan(Camptosar)? 효과: 세포가 분열할 때 DNA가 적절한 형태로 유지하기 위해서는 효소가 필요하다. 이 효소를 차단하여 DNA를 파괴해 세포를 파괴한다.? 투여방법: IV? 부작용: 빈혈, 백혈구 및 혈소판 감소, 설사, 구역 및 구토, 탈모증, 식욕부진- 표적치료(target therapy): 진행성 암인 경우 기존의 항암화학요법과 함께 투여한다. 표적치료제 중 혈관형성을 억제하는 bevacizumab(Avastin)은 단클론항체로 혈관내피성장인자(vascular endothelial growth facator)를 차단하여 환자의 생존기간을 연장시킨다. 표피성장인자수용체를 억제하여 암세포의 성장을 멈추게 하는 eriotinib(Erbitux), cetuximab(Erbitux)이 있다. 암유발인자인 anaplastic lymphoma receptor tyrosine kinase(ALS gene)를 차단하는 crizotinib(Yalkon)이 있다. 표적치료제는 비흡연자, 여성, 선암 대상자에게 효과적이다. 돌연변이가 있는 비소세포암에 효과적이며, 대부분 부작용이 거의 없다. 치료 후 폐암증상의 개선이나 종양 축소가 없다면 대상자의 전신상태, 선호도, 간질성폐질환의 위험요소를 평가한 후 치료지속 여부를 결정한다. 치료동안 매 1~2개월마다 간기능검사를 실시하여 수치가 증가하면 투약을 중단한다.- 항암화학요법으로 탈모증, 구역, 구토, 점막염, 면역억제, 빈혈, 혈소판감소자색반증 등과 같은 심각한 부작용이 나타날 수 있다.? 증상완화를 위한 약물요법- 기관지경련이 있을 때 기관지확장제와 corticosteroid를 처방하여 기관지경련, 염증? 방사선 치료나 항암 치료 과정에서 필요한 간호- 대상자에게 치료에 대한 부작용을 설명하고 투약의 경우 이런 부작용을 최소화하기 위해 의사와 충분히 상의하여 용량을 조절한다. 방사선 치료의 경우 주요 부작용은 방사선폐렴, 식도염, 피부자극이나 벗겨짐, 피로, 구역, 미각의 변화가 있다. 후기합병증으로 식도협착이 발생할 수 있다. 방사선치료는 피부간호가 필요하다 지속적인 항암치료를 받는 대상자는 케모포트(Chemo-port)를 이용할 수 있는데 우측이나 좌측 쇄골 밑에 심는 시술을 받아야 한다. 시술 후에는 실밥이 제거 될 때까지 1주일 정도 팔운동을 자제하여 포트가 잘 자리 잡도록 도와야 한다. 케모포트를 사용하지 않을 때에는 한 달에 한 번 정도 항응고제를 투여하여 도관의 라인이 막히지 않게 유지하는 것이 중요하다.? 운동관리- 수술 후에는 수술한 쪽의 어깨운동, 수술부위 근육강화를 위해서 ROM운동을 하도록 권장한다. 수술 후 즉시가 아닌 수술 부위가 회복된 후 실시하도록 한다.- 약물치료나 방사선 치료를 할 때는 치료 들어가기 전에 체력상태를 유지할 수 있는 것이 중요하다. 근력강화운동에는 책상모서리를 잡고 앉았다 일어났다를 반복하는 다리운동이 있고, 팔운동이나 목운동, 스트레칭도 도움이 된다. 의자를 이용한 다리운동, 모래주머니 들어올리기를 할 수 있으나 많이 활동을 못할 경우에는 누워서라도 할 수 있는 운동(다리운동)을 반복하는 것이 좋다.? 가정간호- 가정간호는 집에서도 병원과 같은 치료를 연속해서 받을 수 있도록 가정간호사가 직접 방문해서 도와주는 간호를 말한다. 의사가 처방한 특수처치나 약물투여, 검사물 수집과 의뢰, 가정산소요법이 어떻게 되는지, 크게는 인공호흡기 관리도 할 수 있고, 욕창이나 상처, 수술부위 등의 치료와 관리를 도와주기도 한다.? 호스피스- 의사, 간호사, 성직자, 사회복지사 등 다학문적으로 연관되어 접근을 시도하고 있고, 증상관리를 통해서 신체적으로 증상이 완화되는 치료를 목적으로 하고 있다. 사별가족을 돌보거나 봉사, 교인한 통증이기 때문에 만성 통증일 수도 있겠다고 생각했으나 지참약 중 통증약을 먹는 것이 없으며 초기 사정 결과 NRS 0점인 것에 기인하여 급성 통증으로 했습니다.)간호사정주관적자료(S)문진:- 주호소07-22 “오른쪽 가슴이 아파.”07-24 “오른쪽 가슴이 아파.“- 심층면담(주호소 관련)07-22 “심장을 조이거나 그런 증상은 없고 그냥 오른쪽 가슴이 아파.”07-24 “오른쪽 가슴이 쥐어짜고 콕콕 쑤시면서 아파.“객관적자료(O)관찰/신체검진:- 대상자는 가슴 위에 손을 얹으며 불편해보이는 표정을 지음- 통증 평가도구(NRS)를 이용하여 통증 평가 시행함통증유무: 유 통증위치: 가슴 통증양상: 둔함, 쑤심통증강도: NRS 5/10 통증시간: 간헐적기록자료:- Dx : Malignant neoplasm of bronchus or lung, both- 치료요법: Zipan 50mg inj 1AMP iv given- 진료/간호 기록: 07-22 NRS 사정 결과 5점 나와 처방에 따라 Zipan 50mg 1AMP을 IV로 주입함. 지속적으로 통증 양상 관찰함.: 07-24 가슴이 쥐어짜고 콕콕 쑤시면서 아프다고 통증 호소함. 처방에 따라 IR codon 5mg을 투여함. 지속적으로 통증 양상 관찰함.간호진단(우선순위)2부분 진술:- 질병과 관련된 급성 통증3부분 진술:- 가슴이 아프다고 말하는 것으로 나타나는 질병과 관련된 급성 통증간호계획목표장기목표:- 대상자는 퇴원 전까지 NRS 0점을 유지한다.단기목표:- 대상자의 NRS 점수가 3시간 이내 2점 이하로 감소한다.간호중재설정상태관찰:1. 통증의 형태와 정도를 사정한다.2. 대상자의 표정과 모습, 증상호소를 관찰한다.3. 처방에 따라 투여한 진통제에 대한 효과와 부작용을 모니터한다.간호수행(제공):4. 처방에 따라 진통제를 투여한다.5. 편안한 환경을 제공해 휴식을 갖게 한다.대상자 교육:6. 관심전환요법, 오락 활동, 비침습적 통증경감요법을 사용하도록 격려한다.7. 처방된 진통제를 주입한 후 대상자에게

의/약학| 2021.11.29| 13페이지| 2,000원| 조회(410)

폐암, 케이스, 간호과정, 영양부족, 급성통증

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제2형 양극성장애 CASESTUDY 간호진단 및 간호과정 2개(불면증, 무력감)

사례보고서가. 질환에 대한 정보1. 제 II형 양극성 장애 Bipolar II Disorder? 조증의 정도가 경조증 정도로 심하지 않음? 한번 이상의 주요우울 삽화가 있어야 함. 즉, 우울증이 주를 이루는 양극성 장애? 제I형 양극성 장애 보다 젊은 나이에 발생? 여성에게서 더 흔하며 특히 출산 직후 삽화를 경험할 위험 높음? 10-15% 정도 자살 시도? 평생 유병률 0.5%? 삽화 간격이나 빈도는 연령 증가하면서 감소1) 경조증삽화(1) 다음의 증상 중 3가지 이상이 연속된 4일 이상, 거의 매일, 하루 중 대부분 이상 지속되어야 함. 평소 모습에 비해 변화가 뚜렷하고 심각한 정도로 나타남? 증대된 자존감과 과대성? 수면욕구 감소(3시간만 자도 충분하다는 느낌)? 평소보다 말이 많아지고, 말을 계속하고 싶은 욕구? 사고의 비약 또는 사고가 질주하듯 빠른 속도로 꼬리를 무는 주관적 경험? 주의산만(중요치 않고 사소한 외적 자극에 쉽게 쏠림)? 목적지향적 과다 활동의 증가(직장이나 학교에서의 사회적 활동 또는 성적인 활동) 또는 정신운동성초조(목적이나 목표가 없이 부산하게 움직임)? 부정적 결과가 초래될 가능성이 높은 활동에 과도한 몰두(과도한 쇼핑, 사업, 무분별한 성행위 등)(2) 사회적, 직업적 기능의 현저한 장해는 동반되지 않음, 정신병적 증상 동반되지 않음2) 주요우울삽화(1) 다음 증상 중 5개 이상의 증상이 2주 이상 지속되며, 증상 가운데 적어도 하나는 우울한 기분이거나, 흥미나 즐거움의 상실이어야 한다.? 하루의 대부분, 그리고 거의 매일 지속되는 우울한 기분(소아와 청소년의 경우는 과민한 기분으로 나타나기도 한다.)? 거의 모든 일상 활동에 대한 흥미나 즐거움이 하루의 대부분 또는 거의 매일같이 뚜렷하게 저하되어 있을 경우? 체중감소나 체중증가? 불면이나 과다 수면? 정신 운동성 초조나 지체? 피로나 활력 상실? 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감사고력이나 집중력의 감소, 또는 우유부단함? 자살사고, 자살시도, 구체적 계획(2) 증상이 바로 표현? 목소리 크고 말이 빠름? 과장과 강조가 흔함? 연상의 이완, 집중력 감소되면서 사고의 비약, 말비빔, 신어조작증? 조증상태에서 지리멸렬? 조현병과 감별 필요? 자기확신과 자기과장 주제의 사고? 주의 산만하고 사고과정이 빠름? 주제에서 이탈 쉬움? 과장되고 기분과 일치하지 않는 망상 환각인지충동조절판단력과 병식? 조현병과 비슷한 정도의 인지적 결핍 있을 수 있음? 질병기간이 지속될수록 기억, 집중력, 수행기능이 저하되고, 학습, 직업, 장기적인 대인관계형성 능력에 영향 받음? 행복감에 도취되어 질문에 부정확하게 대답하는 경우 있지만 대체로 지남력, 기억력 정상? 충동조절이 어려움? 공격적, 위협적? 자해, 타해 위험? 판단력의 장애로 지나친 성적행동, 과소비? 경제적 파탄에 이르기도 함? 병식이 거의 없음? 거짓말과 속임수가 나타남2) 간호계획과 수행(1) 치료적 환경 제공① 치료적 관계와 의사소통? 대상자의 조종행동에 대한 이해 필요? 간단한 설명과 간결하고 사실적인 대답, 논쟁은 피하는 것이 좋음? 정확한 의사소통과 피드백을 통해 빠른 사고와 말을 줄이도록 시도함(명료화, 집중, 한 번에 한 주제만 이야기하도록 함)② 조절력 증진? 부정적 감정을 행동화하기 보다는 언어로 표현하도록 격려함? 경쟁적 활동에 참여 제한? 과다한 신체 에너지를 분출할 수 있는 활동 제공? 치료자들 간에 일관된 접근? 허용되지 않는 행동에 구조적인 제한설정(규칙 설정)(2) 신체적 건강과 안전① 신체 건강 관리? 영양상태 관리: 들고 다니면서 먹을 수 있는 고단백질, 고칼로리 음식 제공, 기호식품, 주스, 스낵? 약물(리튬) 부작용인 입마름 증상을 해소하기 위해 물을 들고 다니면서 마실 수 있는 컵이나 무설탕 사탕 제공? 기본간호② 휴식과 활동의 균형? 과다활동으로 인해 잠을 거의 자지 못하므로 목욕, 부드러운 음악 감상, 수영 등을 한 뒤 휴식시간을 갖도록 함③ 안전한 환경 관리? 환경자극을 최소화, 안전한 환경 제공? 양극성장애의 우울 삽화는 조증보다 치료 반응이 )- 새로운 항경련제: 라모트리진lamotrigine, 가바펜틴- 항정신병약물(급성조증 억제와 수면에 효과 있음) : 올란자핀olanzapine, 리스페리돈risperidone, 쿠에티아핀 quetiapine* 우울 삽화에서는 리튬과 항경련제인 라모트리진lamotrigine 을 1차 약물로 선택? 보조적 기분안정제- 벤조다이아제핀(초조나 불안감소): 클로나제팜clonazepam, 로라제팜lorazepam- 칼슘 통로차단제: 베라파밀 verapamil(4) 감정 표현하기? 말을 많이 하기 때문에 표현 정도를 조절할 필요가 있음? 천천히 말하게 하고 생각이 한 방향으로 흐를 수 있도록 해야 함? 주장 훈련을 통해 분노를 적절하게 표현할 수 있도록 해야 함5. 대상자와 가족 교육? 질병 이해: 원인, 순환적 특성, 증상- 만성적 및 삽화적 속성- ‘갑자기’ 재발 증상과 징후가 나타남? 질병 관리: 약물관리, 부작용(특히 리튬 중독 증상), 주기적 혈액검사 중요성, 유지기 약물 지속, 자기표현 기술, 분노관리- 만성적 질환으로 장기간 하나 이상의 기분안정제가 요구됨- 음주, 약물남용, 소량의 카페인, 처방전 없이 구입한 약물이 재발을 일으킬 수 있음- 좋은 수면습관이 환자를 안정시키는 데 중요하다.- 리튬 약물교육⊙ 리튬은 현재의 기분장애 문제를 치료하고 재발을 예방하므로 증상이 사라진 후에도 복용을 지속하는 것이 중요하다.⊙ 리튬의 치료농도와 독성농도는 근소한 차이를 보이므로 혈중농도를 주읙 깊게 모니터링하는 것이 중요하다.⊙ 리튬은 중독성이 없다.⊙ 적절한 염분과 수분을 섭취할 수 있는 식이가 중요하다. 저염식이는 상대적으로 리튬 보유를 증가시켜 독성을 일으킬 수 있다.⊙ 리튬은 위장을 자극하므로 식사와 함께 복용해야 한다.⊙ 의사와 상의 없이 비처방의약품을 복용하지 않아야 한다.? 지원서비스: 위기 시 전화연결 서비스, 지지그룹, 정신치료, 법적, 경제적 지원[2] 간호문제목록대상자가 현재 가지고 있는 문제 혹은 잠재적 문제를 모두 기록합니다.간호문제와 간호진단잠에 드는 게 힘들어.”“집에 있을 때는 쉽게 잠에 들지도 못하고 중간에 깨서 매일 피곤했어. 3~4시간 정도 잤나. 불안해서 그런 거 같아.”객관적 자료? Dx : Post traumatic stress disorder? 낮에 피곤해 보이는 모습으로 침대에 앉아있음.? 수면양상날짜잠든 시기 및 시간질악화요인6/28새벽 3시,4h중간에 깸, 얕은 잠불안간호진단불안으로 인한 불면증목표(기대되는 결과)장기목표일주일 이내 약물 없이 6시간 이상 수면한다.단기목표4시간 이내 수면촉진요법 2가지 이상을 말한다.2일 이내 수면촉진요법 2가지 이상을 시행한다.계획 및 중재계획이론적 근거수행① 매일 대상자의 수면의 질, 시간, 수면악화요인을 확인한다.② 매일 대상자의 피로를 사정한다.①,② 대상자의 수면 양상 및 피로를 사정하여 그에 알맞은 간호를 수행할 수 있다.① 매일 대상자의 수면양상을 확인하였다.날짜잠든 시기 및 시간질악화요인6/28새벽 3시,4h중간에 깸불안6/2922시,7h잘 잠없음6/3022시,7h잘 잠없음7/122시,7h잘 잠없음② 매일 대상자의 피로를 사정하였다.날짜피로도6/28피곤함(8/10)6/29개운함(3/10)6/30개운함(3/10)7/1개운함(3/10)① 수면위생법에 대해 설명한다.② 심상 유도법, 점진적 근육이완법, 명상법 등 이완요법을 교육한다.③ 수면일지를 작성하도록 격려한다.① 수면위생법은 약물 없이 수면 증진할 수 있도록 도움을 줄 수 있는 규칙이다.② 이완요법은 부교감신경의 항진을 통해 교감신경을 억제함으로써 불면증 환자의 긴장, 불안을 줄일 수 있다.③ 수면일지는 수면악화요인 및 해결방안을 파악하는데 도움이 된다.① 낮잠 피하기, 낮에 운동하기, 수면제 복용 줄이기, 무리하게 잠자려 하지 않기 등을 설명하였다.② 근육이완법 및 호흡훈련법 절차와 효과에 대해 설명하였다.③ 대상자에게 수면일지를 작성하도록 권유하였다.날짜잠든 시기 및 시간질악화요인6/2922시,8h잘 잠없음6/3022시,8h잘 잠없음7/122시,8h잘 잠없음① 매일 낮에 2 이완법 및 호흡 훈련법을 시범보인 후 대상자와 함께 시행하였다.평가 및재계획S) 문진“근육 이완이랑 호흡하는 법은 처음 알았지. 하고 하니까 좋네.”“알려준 거 했는데도 잠이 안와.”1. 장, 단기 목표 달성여부[장기목표] 대상자는 이완요법, 수면위생법으로도 수면 증진이 해결되지 않아 약물로 주로 해결함.[단기목표] 수면촉진요법을 교육한 날 바로 적용하는 모습을 통해 목표가 달성된 것 확인함.2. 간호과정 전반에 관한 평가짧은 시간 내에 라포형성과 간호수행이 이루어져 효과적인 중재 및 관찰이 어려웠음. 대상자의 소극적 태도로 활동에 한계가 있었음.3. 재계획 여부장기목표를 대상자의 상황에 맞게 재계획 필요함.[3] 간호과정표 (최대 2page가 넘지 않도록 작성합니다)우선순위#2 무력감사정주관적 자료“아무것도 하기 싫어. 귀찮아.”객관적 자료대부분의 시간을 침대 위에 앉아 보냄.탁구, 그리기와 같은 활동에 참여하지 않는 모습 보임.병실의 다른 사람들과 가끔 교류하는 모습 보임.간호진단무기력한 생활방식과 관련된 무력감목표(기대되는 결과)장기목표퇴원하기 전까지 스스로 또는 사람들과 시간을 보낼 수 있는 1가지 이상의 활동 참여를 유지한다.단기목표? 일주일 이내에 선호하는 취미활동을 1가지 이상 찾아 실천한다.? 일주일에 30분 이상의 운동을 3회 이상 실천한다.? 일주일 이내 병동 사람들과 하루에 1시간 이상 어울린다.계획 및 중재계획이론적 근거수행① 매일 대상자의 기분 상태 및 행동양상을 사정한다.② 대상자에게 무력감을 느끼게 하는 요인을 사정한다.①,② 대상자의 상태 및 무력감 유발요인을 사정하여 그에 알맞은 간호를 수행할 수 있다.① 매일 대상자의 기분 상태를 사정하였다.? 6/28 “비와서 별로네.”, 기력 없이 침대에 누워있는 모습? 6/29 “그냥 그래.”, 기력없이 침대에 앉아있는 모습? 6/30 “그냥 그래.”, 기력 없이 침대에 앉아있는 모습② 대상자에게 무력감을 느끼게 하는 요인을 사정하였다.? “왜 아무것도 하기 싫은 것 같나요?”- “몰라” 된다.

의/약학| 2021.11.25| 10페이지| 2,000원| 조회(1,042)

불면증, 케이스, 간호과정, 양극성, 무력감

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