Mental Health caseDavid Carter, Part 2(Vsim for Nursing)pre quiz정답, sinario 순서정답, post quiz 정답(영어와 한글번역 둘다 나와있으니 그대로 시나리오 진행하면 됩니다.)[pre-simulation Quiz]1) 간호사가 정신분열증 진단을 받은 환자를 돌보고 있다. 치료 계획을 개발할 때, 개입을 개발하기 위한 우선 순위는 무엇인가?The nurse is caring for a patient newly diagnosed with schizophrenia. When developing the plan of care, what is the priority for developing interventions?a) 환자의 증상에 도움이 되는 약물이 없다는 인식Recognition that there is no medication that will help the patient's symptomsb) 환자마다 증상이 다르다는 인식Recognition that symptoms vary for each patientc) NI를 제도화해야 한다는 인식Recognition that the patient will likely have to be institutionalized NId) 치료적 상담을 통해 환자가 직업을 유지할 수 있다는 것을 인식Recognition that with therapeutic counseling, the patient will likely be able to hold down a job2) 22세의 대학생은 자신이 슈퍼맨이라고 말하고, 혼란스러운 사고와 환청현상을 보이고 있다. 간호사는 이 증상들이 어떤 상태를 나타낼 가능성이 높다는 것을 인식합니까?A 22-year-old male college student presents with an acute onset of disorganized thinking and auditory hallucinations, and states thates this as which of the following?a) 신경 이완성 악성 증후군Neuroleptic malignant syndromeb) 기립성 저혈압Orthostatic hypotensionc) 아그라눌로시토시스Agranulocytosisd) 외삽상 부작용Extrapyramidal side effects7) 1차 진료 제공자는 정신분열증 환자는 AIMS 검사가 필요하다고 말한다. 간호사는 이 도구가 어떤 용도로 사용되는지 인식합니까?he primary care provider states that a patient with schizophrenia needs an AIMS exam. The nurse recognizes that this tool is used for which purpose?a) 강박장애 여부를 검사To screen for obsessive-compulsive disorderb) 항정신병약물에 의한 운동장애를 검사한다.To screen for movement disorders caused by antipsychotic medicationsc) 항정신병 약물을 억제하는 인격장애를 검사한다.To screen for a personality disorder inhibiting the antipsychotic medicined) 대피소를 포함한 퇴원 계획 요구를 선별한다.To screen for discharge planning needs, including a shelter8) 환자는 FBI가 통풍구를 통해 웃음 가스를 주입하고 있다고 말합니다. 다음 중 간호사의 반응으로 가장 적절한 것은?The patient states that the FBI is infusing laughing gas through the air vents. Which of the following is the nurse's best response?a) "통풍구를 통해 가스가 나온다고 생각하시는 것을 이해합니다. 밖으로 나와서 게임을 합시다."I understa드리고 싶습니다. 이것들은 제가 보는 모든 환자들에게 하는 질문들입니다. 이 질문들을 드려도 될까요?(I would like to ask you a series of questions about how you are feeling to help me better understand how together we can start to plan your care. These are questions I ask all of the patients I see. May I ask you these questions? )Mental status examamination? 예, X, 똑바로 서세요(Yes, X, Upright)? 안절부절 못하고, 아니다(Restlessness, No)? X? 네? X? 망상과 걱정(Delusions, Worries)? X? 골 지시(Goal directed)? 거부, 거부, 거부(Denies, Denies, Denies)? 아니오? 사람, 장소, X, 집중, 부분(Person, Place, X, Focused, Partial)14. 당신의 의료 제공자는 정신분열증과 우울증 증상의 치료를 위해 두 가지 약을 처방했다. 당신은 정신분열증 치료를 위해 취침시간에 플루페나진 10mg을 입으로 복용할 것이다. 당신은 또한 세르트랄린 150mg을 매일 구강으로 처방받는다.(Your healthcare provider has prescribed two medications for the treatment of schizophrenia and depressive symptoms. You will take fluphenazine 10 mg by mouth at bedtime for the treatment of schizophrenla. You are also prescribed sertraline 150 mg by mouth every day.)15. 당신이 처방받은 약들은 당신이 알아야 할 잠재적으로 혈청적인 부작용을 가지고 있다. 플로페나진의 사용은on called benztropine 2 mg by mouth that you can take every 12 hours as needed. This medication may cause side effects. such as blurred vision. dry mouth, urinary hesitancy. or constipation. In addition. you should change positions slowly due to orthostatic hypotension.)18. 카터 씨 정신분열증 진단을 받았습니다. 정신분열증을 가진 사람들은 종종 긍정적이고 부정적인 증상을 경험한다. 긍정적인 증상: 환각, 망상, 파란롤라, 또는 정리되지 않은 베나비어들의 존재를 포함한다. 동기부여의 부정적인 증상, 포함의 가난. 활동에서 즐거움을 경험할 수 없는 능력 또는 부재. 추가 증상에는 메모리 장애, 동작 및 의사 결정 등이 포함될 수 있습니다. 부주의, 사고, 언어 변화, 비논리적인 절망, 파란롤라, 그리고 자살에 대한 생각.(Mr. Carter. you have been diagnosed with schizophrenia. people with schizophrenia often experience positive and negative symptoms. Positive symptoms Include the presence of hallucinations, delusions. paranola, or disorganized benaviors. Negative symptoms of motivation, poverty of Include thougnt. the or absence the Inability to experlence pleasure In activities. Additional symptoms can Include Impairments In memory. behavior, and decision making. Inattention, thinkinging one of its potential side effects, neuroleptic malignant syndrome (NMS). Which signs and symptoms associated with NMS should the nurse mention to Mr. Carter and his family to look out for? (Select all that apply.)a) 궤양성 인후염Ulcerative sore throatb) 근육의 경직성Muscle rigidityc) 고열High feverd) 발작Seizurese) 불만족Malaise3) 다음 중 음성 정신분열증상은?Which of the following is a negative schizophrenia symptom?a) 환청Auditory hallucinationsb) 에코프락시아Echopraxiac) 알로지아Alogiad) 무질서한 행동Disorganized behavior4) 환자가 창문에 앉아 “목소리가 내 룸메이트룰 죽이라고 해요”라고 한다. 어떤 것이 우선적인 간호 개입인가?The patient is at the window and states, "The voices are telling me to kill my roommate." Which is the priority nursing intervention?a) 환자에게 목소리가 무엇을 말하고 있는지 설명하도록 요청한다.Ask the patient to explain what the voices are saying.b) 필요에 따라 환자에게 약을 제공한다.Offer the patient his or her as-needed medication.c) 환자를 일대일 케어에 배치하여 자세히 관찰합니다.Place the patient on one-to-one care for close observation.d) 기분이 나아질 때까지 누우라고 한다.Tell the patient to lie down until he or she f 훈련
보 고 서(질환명: 알츠하이머병 )과목명: 병리학목차서론본론2-1 원인2-2 병태생리적 변화2-3 증상2-4 진단검사2-5 그 외 치료 등결론참고문헌1. 서론인류의 기대 수명이 증가하고 있다. 세계보건기구(WHO)에 따르면, 전 세계 65세 이상 인구는 5.2억명(7.6%)에서 2050년 15.2억명(16.2%)으로 증가할 전망이다. 이에 따라 치매와 같은 만성 질환의 유병률 또한 증가하고 있다. 우리나라는 고령화가 급속하게 진행 되고 있어 알츠하이머병 등에 대한 대응책이 필요하다. 우리나라는 2000년 고령화사회(65세 이상 인구가 7%이상)에 접어들었고 2018년 고령사회(65세 이상 인구가 14% 이상), 2026년 초고령사회(65세 이상 인구가 20% 이상)에 도달할 예정이다. 우리나라 전체 인구 중 65세 이상 치매환자 비중은 2012년 1.1%에서 2050년 5.6%로 증가할 전망이다. 특히, 치매 환자는 세계적으로 4600만명이 있는 것으로 추정되며(2015년 기준), 이 숫자는 20년마다 거의 두 배씩 증가하여 2030년에는 7400만명, 2050년에는 1억3천만 명에 이를 것으로 예상된다. 미국에서는 알츠하이머병으로 인한 사망자 수 증가 추세를 나타내고 있다. 2000-2013년 미국에서 뇌졸중, 심장질환 전립선암으로 인한 사망건수는 각각 23%, 14%, 11% 감소하였지만 알츠하이머병으로 인한 사망건수는 71% 증가했다. 미국에서 알츠하이머병은 여섯 번째로 높은 사망원인이고 65세이상 인구에서는 다섯 번째로 높은 사망원인이다. 치매는 노인성 질환 중 높은 비율을 차지하고 있으며 치료와 간병에 많은 비용과 노력이 요구된다. 따라서, 고령화 시대에 접어든 현대 사회에서 치매는 사회, 경제적으로 해결해야 할 하나의 과제로 인식되고 있으며, 조기진단을 통해 그 비용을 줄일 수 있을 것으로 기대된다. 치매는 기억, 학습, 언어, 이해력 및 판단력을 포함한 지능의 점진적, 전반적인 악화를 특징으로 하는 다양한 만성적 뇌 질환으로 인한 증후군이다. 치매기억상실" 기억상실 등의 증상이 나타난다. 결과적으로 신체기능이 상실되고, 죽음에 이른다. 개개인마다 증상이 다르기 때문에 질병이 어떻게 영향을 미칠지 예측하는 것은 어렵다. 알츠하이머병이 의심되면 보통 생각하거나 행동하는 능력을 검사하는 진단이 행해지고 가능한경 우 뇌검사가 이루어진다. 하지만 정확한 진단을 위해서는 뇌신경에 대한 조사가 필요하다. 알츠하이머병이 발병해도 완전히 확인될 때까지는 보통 많은 시간이 소요되어, 진단이 내려지지 않은 채로 수년간 병이 진행될 수 있다. 발병할 경우 평균 Hyperlink "https://ko.wikipedia.org/wiki/%EA%B8%B0%EB%8C%80_%EC%88%98%EB%AA%85" o "기대 수명" 기대 수명은 7년이며 3%미만이 진단 이후 14년을 넘긴다.2-1 원인알츠하이머 질환의 원인은 알츠하이머병의 정확한 발병 기전과 원인에 대해서는 정확히 알려져 있지는 않다. 현재 베타 아밀로이드(beta-amyloid)라는 작은 단백질이 과도하게 만들어져 뇌에 침착되면서 뇌 세포에 유해한 영향을 주는 것이 발병의 핵심 기전으로 알려져 있으나, 그 외에도 뇌 세포의 골격 유지에 중요한 역할을 하는 타우 단백질(tau protein)의 과인산화, 염증반응, 산화적 손상 등도 뇌 세포 손상에 기여하여 발병에 영향을 미치는 것으로 보인다. 대표적인 뇌 병리 소견인 신경반(혹은 노인반)은 베타 아밀로이드 단백질의 침착과 관련되며, 신경섬유다발은 타우 단백질 과인산화와 연관이 있다. 그리고 유전적인 요인이 전체 알츠하이머병 발병의 약 40~50%를 설명하는 것으로 보고되었는데, 직계 가족 중 이 병을 앓은 사람이 있는 경우 그렇지 않은 사람보다 발병 위험이 높아진다. 발병 위험을 높이는 대표적인 위험 유전자로 아포지단백 E ε4(APOE ε4) 유전자형이 있다. 우리나라에서 시행된 연구 결과를 보면 이 유전자형이 없는 사람에 비해 1개 가지고 있을 경우 약 2.7배, 2개 가지고 있는 경우 17.4배 정도 알츠하이머병조로 이루어져 있다. 이 미세관들은 트랙과 같이 작용하여 세포의 몸에서 축전지와 등끝으로 영양분과 분자를 인도한다. 타우라는 단백질은 인산염일 때 마이크로 튜브를 안정시키고, 따라서 마이크로 튜브 관련 단백질이라고 불린다. 알츠하이머에서 타우는 화학적 변화를 겪으며, 초인산화가 된다; 그리고 나서 다른 실과 짝을 이루기 시작하여 신경섬유 엉킴을 만들고 뉴런의 운반 체계를 분해한다. 병변성 타우는 또한 전이 가능한 원소 이질 조절을 통해 신경성 사망을 일으킬 수 있다.정확히 어떻게 베타아밀로이드 펩타이드의 생산과 집계에 장애가 알츠하이머 질환의 병리학을 발생시키는지 알 수 없다. 아밀로이드 가설은 전통적으로 베타-아밀로이드 펩타이드의 축적을 뉴런 퇴화를 촉발하는 중심 사건으로 지적한다. 세포의 칼슘 이온 동태성을 방해하는 단백질의 독성 형태라고 여겨지는 집적된 아밀로이드 섬유 섬유의 누적은 프로그램된 세포 사망(apoptosis)을 유발한다. 또한 알츠하이머에 영향을 받은 뇌의 세포에 있는 미토콘드리아에 선택적으로 Aβ가 축적되는 것으로 알려져 있으며, 특정 효소 기능과 뉴런에 의한 포도당 이용을 억제하기도 한다.다양한 염증 과정과 시토카인 또한 알츠하이머 병의 병리학에 역할을 할 수 있다. 염증은 어떤 질병에서든 조직 손상의 일반적인 표시로 알츠하이머 질환의 조직 손상에 이차적인 표시이거나 면역 반응의 표시일 수 있다. 뉴런과 뇌의 면역 메커니즘 사이에 강한 상호작용이 있다는 증거가 증가하고 있다. 비만과 전신 염증은 질병 진행을 촉진하는 면역학적 과정을 방해할 수 있다. 다른 신경성 요인의 분포와 뇌에서 유도된 신경성 요인(BDNF)과 같은 수용체 표현에서의 변화는 알츠하이머질환에 설명되어 왔다.2-3 증상알츠하이머 질환의 증상은 첫번째로 기억력 감퇴가 있다. 기억력감퇴는 알츠하이머병의 초기부터 가장 흔하게 나타나는 증상이다. 최근의 대화내용을 반복적으로 묻게 되고, 약속을 잊는 일이 잦아지며, 최근에 있었던 일이나 사건을 기억하지 못하는 등의 증상이 나타나헛것을 보거나 듣기도 한다(환각). 주변을 배회하거나 안절부절 못하고 초조해하며 왔다 갔다 하기도 하고, 도움을 완강히 거부하고 공격적인 행동을 하기도 한다(초조행동). 그 밖에 불면과 같은 수면장애도 흔하며, 저녁이 되면서 혼돈이 심해지는 일몰증후군(sundowning)이 나타나기도 한다.여섯 번째로 신체 증상이 나타난다. 알츠하이머병이 상당히 진행되면 대소변 실금이 나타나고, 몸이 경직되고 보행장애가 나타나 거동이 힘들어진다. 거동 장애와 더불어 욕창, 폐렴, 요도감염, 낙상 등의 신체적 문제가 합병증으로 나타나기가 쉽다.2-4 진단검사알츠하이머 병에 있어서 진단검사 하는 방법으로 알츠하이머병 진단에 있어 환자에 대해 가장 잘 알고 있는 보호자의 보고를 통한 정확한 병력 청취가 매우 중요하다. 의사는 이전에 비해 기억력을 포함한 인지 기능의 변화가 있는지, 있다면 언제부터 어떠한 양상으로 나타났는지 확인하고, 신체검사와 신경학적 검사, 정신상태 검사, 일상생활 기능수준 검사, 혈액 검사 등의 실험실 검사, 뇌영상학검사, 심경심리검사 등을 통해 진단을 내린다.신체검사와 신경학적 검사는 환자의 인지 기능에 영향을 줄 수 있는 신체질환 및 뇌신경계 질환의 징후가 있는지 진찰한다.다음으로 정신상태 검사는 기억력 등의 인지기능을 평가하고 섬망이나 혼돈과 같은 의식의 장애가 있는지, 우울증이나 망상, 환각 등의 동반된 정신행동증상이 있는지를 평가한다.일상생활동작 검사는 일상생활에서의 기능수준이 어느 정도인지를 평가한다. 식사하기, 옷 입기, 씻기, 대소변 가리기 등의 기본적인 일상생활과 전화하기, 음식물 만들기, 돈 관리하기 등과 같은 좀 더 복잡한 일상생활동작에 대해 평가한다. 이러한 검사는 진단을 위한 평가뿐만 아니라 향후 환자 관리에도 도움을 줄 수 있는 기본적인 정보가 된다.그리고 혈액 검사 등의 실험실 검사는 치매 상태를 초래할 수 있는 여러 신체질환을 파악하기 위해 빈혈검사, 간기능검사, 신기능검사, 당뇨검사, 비타민검사, 갑상선기능검사, 지질검사, 흉부 등이 알려져 있다. 이러한 약물 및 비약물 치료들은 조기 치료가 중요하며 가능한 빨리 치료할수록 치료 반응이 좋다.인지기능 저하뿐만 아니라 알츠하이머병에서 빈번하게 동반되는 망상, 우울, 불안, 초조, Hyperlink "https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927316&ref=y" 수면장애, 공격성 등의 각종 문제행동 등 정신행동증상에 대한 치료도 매우 중요하다. 함께 사는 보호자들이 가장 큰 고통을 받는 것이 바로 이러한 문제행동 또는 정신행동증상이기 때문이다. 정신행동증상은 많은 경우 환자의 신체적 불편이나 불안정한 주위 환경이 원인이 된다.따라서 통증이나 피로감, 변비, 약물 부작용 등으로 인한 신체적인 이상을 개선해주거나 시끄럽고 혼란스러운 물리적 환경, 부정적이고 비판적인 간병인과 같은 정서적 환경 등 환자를 둘러싼 주변 환경에서의 문제를 잘 파악하고 조절해 줌으로써 정신행동증상이 상당히 호전될 수도 있다. 비약물 치료만으로 조절이 어려운 경우 약물 치료를 병행하는데 증상에 따라 항정신병 약물, 항우울제, 항불안제, 기분조절제, 수면제 등 다양한 정신과적 약물이 사용된다.알츠하이머병은 일반적으로 8~10년에 걸쳐 서서히 진행이 된다. 경미한 Hyperlink "https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927577&ref=y" 기억장애만을 보이는 초기 단계에서부터 의미 있는 대화가 불가능해지고 여러 가지 신체적인 증상이 나타나는 말기에 이르기까지 매우 다양하면서도 심각한 증상들이 나타난다. 초기에는 기억력 저하가 주로 나타나며 정신행동증상(무관심, 우울, 불안 등)이 동반되어 나타날 수 있다. 이후 기억력을 포함한 인지 기능의 현저한 저하가 나타나며 일반적으로 정신행동 증상이 심해지는 경향을 보인다. 이러한 정신행동 증상으로 인해 보호자에게 많은 고통과 부담을 주어 시설 입소를 하게 되는 중요한 원인이 되기도 한다. 말기 치매의 경우 신경학적 증상과 기타 신체적 합병증이 되어 독립적인 생사
인간 안락사에 대한 나의 생각먼저 안락사에 대해 말하기 전에 죽음에 대해서 생각을 해보았다. 과거에는 장수하는 것이 좋다고 생각하고 간절히 소망하여 왔지만 현재는 이미 일반인의 장수도가 매우 높아져 가면서 장수에 대한 인식이 크게 달라져 가고 있다. 이러한 측면에서 생명현상이 끝나가는 상황인 죽음에 대한 인식도 달라져가고 있다. 그러나 예전에도 그렇고 지금도 아직까지는 ‘죽음’에 대한 부정적인 인식이 있다. 그렇다면 실제 장수한 사람들은 삶과 죽음에 대해 어떠한 생각을 가지고 있을까? 우선 가장 흥미로운 사실은 적어도 우리나라에서 장수한 사람 대부분 자신들이 장수하고 있는 것을 자랑스럽게 생각하가고 있지 않았다. 또한 우리 장수한 사람은 ‘하나님이 나를 천국에 데려가는 것을 잊었나봐’,‘살다 살다 보니 너무 오래 살았어, 친구들도 한 사람도 안남았고’, ‘내가 왜 이렇게 오래 사는 지 모르겠어’ 등등의 표현을 통하여 장수에 대해 긍정적이게 보고있지 않다. 또한 장수하는 사람들은 죽음을 삶(생)의 한 과정으로서 수용하려는 의지를 보여주고 있다. 즉, 죽음을 두려운 것이라고 생각하지 삶의 일부분으로서 받아들어야 할 것이라고 생각한다는 것이다. 장수한 사람들이 하는 생각을 보면서 나는 무턱대고 긴 인생을 사는 것보다 자신이 어떤 삶을 사는지, 어떤 마음가짐으로 사는 지와 같이 ‘삶의 질’이 중요하다고 생각했다. 실제로 요즘에는 웰다잉(잘 죽는 법)에 관해 사람들의 관심도도 많이 높아졌다. 죽음 역시 삶의 일부분으로서 매우 중요하다는 것이다.그렇다면 안락사는 어떨까? 먼저 나는 ‘죽음’은 자신의 삶(인생)중 하나라고 생각한다. 따라서 자신의 삶은 자신이 꾸려갈 수 있듯이 죽음 또한 자신의 삶이기 때문에 자신이 결정할 수 있다고 생각한다. 삶과 목숨은 귀중한 것처럼 죽음도 귀중하다. 사람은 누구나 권리가 있다. 그 사람의 의견, 생각을 존중할 권리가 있다는 것이다. 예를들면 나는 사생활의 권리가 있다. 그러나 내가 원한다면 일상생활을 촬영해 사람들에게 보여줄수도 잇다. 사람들은 사생활의 권리를 전혀 침해하지 않으면서도 내 사생활을 자세히 볼 수 있다. 왜냐하면 이때 나의 권리는 포기되었기 때문이다. 생명 역시 마찬가지로 내가 생명의 권리를 가졌다고 해서, 의사가 내 요청에 따라 내 생명을 끊는 것이 잘못된 일이라고 할 수는 없다. 내가 요청을 하였기 때문에 나는 나의 생명의 권리를 포기한 것이기 때문이다. 따라서 안락사를 하려는 사람에게 하지말라고 하는 것은 간섭적일 수 있다고 생각한다. 자신은 자신의 자율적인 결정에 따라 강제, 간섭을 받지 않고 살아간다. 그러므로 만약 자율적으로 죽기를 결정한다면, 그 뜻을 따라야 한다고 생각한다. 마찬가지로 계속 살고자 한다면 계속 인생을 살면 되는 것이고 죽고자 한다면 죽을 수 있다. 사람마다 자신 스스로의 생각은 다르다. 죽음에 대한 생각도 다를 것이다. 따라서 안락사를 생각하는 사람의 입장도 존중해줘야 한다.하지만 타의로 안락사를 하는 경우에는 다르다. 자신이 결정하는 것이 아니고 자신의 권리가 아니기 때문에 자신의 의견이 아닐 경우 존중해 줄 수 없다.그리고 죽음이 코 앞까지 다가온 사람들이 있다. 이 때 무의미한 연명치료를 하면서 고통속에서 삶을 사는 것보다 자신의 죽음을 받아드리고 죽음까지의 남은 인생을 죽음을 받아들이며 자신이 원하는 대로 행복하게 보내며 임종을 맞이 하는 것이 무조건 삶을 연장하려고 하는 것보다 더 가치있는 삶일 수도 있다. 죽음이 안좋은 것만은 아니라는 것이다. ‘치료’의 개념 또한 더 싶은 성찰이 필요하다. 과거에는 건강의 회복을 뜻했지만, 의료기술이 발달한 현대사회에서는 그 개념 자체가 복잡하다. 치료의 범위가 넓어져 ‘병의 악화 속도를 늦추는 것’이나 ‘죽지 않게 함’을 포함한다. 이러한 치료의 과정은 육체적으로, 정신적으로 고통을 수반한다. 어떤 경우에는 치료를 계속하는 것이 바람직한가를 물어야 하는 상황도 생겨난다. 존엄사 문제가 논의된 배경이 여기 있다. 주로 ‘무의미한 연명치료의 중단’에 해당한다. 의료인들에 따르면, 연명치료가 환자를 오히려 고통스럽게 하는 경우가 많다고 한다. 이 경우 무의미한 연명치료를 하는 것이 맞나라는 의문은 당연히 같이 든다. 최근 우리사회에서도 안락사를 옹호하는 사람들이 늘어나고 있다. 안락사는 비도덕적인 행위가 아니라 육체의 고통이나 죽음의 공포로 괴로워하는 사람들에게 약물이나 기계장치를 통해 편안한 죽음을 안겨주는 좋은 죽음의 방법이라는 것이다. 더욱이 안락사를 존엄사의 한 형태로 보기도 한다. 누구나 존엄하게 살 권리가 있듯이 죽음의 과정에서도 고통이나 괴로움없이 이승에서 존엄하게 퇴장할 권리를 부여해야한다고 생각한다. 존엄하게 죽는 일은 근본적으로 그 사람의 권리라고 생각한다. 고통받으며 살아있는 것보다는 차라리 죽어 무의 상태가 되는 것이 자기에게 더 낫다고 생각할수 있다. 즉, 그들은 고통보다는 무가 낫다고 가치 평가하는 것이다. 이 경우 무조건 삶을 연장하는 것 만이 좋다고 말할 수 없다.
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