(전체 분량 : A4 1장 초과 2장 이내 / 서식 : 바탕체, 12pt, 160%)이 름000--------------------------------------------------------남성중심의 성인식은 차별적이고 폭력적인 성인식을 내포하고 있다. 이러한 그릇된 성인식은 자라나는 청소년들에게도 영향을 미친다. 오늘날 청소년들은 ‘성’에 대한 대화를 별 생각 없이 쉽게 꺼낸다. 성적 이야기나 농담, 음담패설 등을 쉽게 이야기 한다는 것이다. 또, 발전된 SNS와 인터넷망을 통해 음란물을 쉽게 접한다. 이 과정에서 성인 남성들의 음란물을 공유하며 남성성을 확인하고 성인들의 왜곡된 성규범을 쫓으며 그릇된 성인식을 지니게 되었다고 볼 수 있다. 사례의 남학생들이 피해자 교사 A에게 “자취하느냐, 가슴도 마음도 이쁘다. 상상했냐?” 등의 언행은 상대방에게 심각한 상처와 피해를 줄 수 있는 남성 중심의 그릇된 청소년 성문화의 사회문화적 맥락에서 했다고 볼 수 있다.우리나라는 조선시대 500년동안 유교사상과 문화를 바탕으로 국가를 운영했다. 남존여비라는 단어가 말하듯 남성중심의 성인지는 아직도 많은 사람들에게 영향을 미치고 있고 성인지를 바라보는 관점에도 깊은 영향을 미쳤다. 이는 성별에 따른 성인식의 차이를 극명하게 드러낸다. 남성 중심의 성의식은 남성의 성욕 해소, 쾌락의 추가가 자연스러운 것으로 인식한다. 반면, 여성은 남성의 성욕 해소 및 성적 유희의 대상이 될 수 있다는 점을 당연하게 받아들인다. 제시된 사례에서도 남학생들의 남성 중심의 성인식을 가지고 교사인 피해자A씨를 성적 유희의 대상으로 치부하는 문제를 나타내고 있다.우리 사회의 성범죄에서는 이중적 성규범이 존재한다. 어떠한 범죄도 피해자에게 잘못을 묻지 않는데 반해 성희롱이나 성폭력과 같은 성범죄에서는 피해자에게 책임을 돌리며 탓을 하는 경향이 있다. 이는 남성의 성적 태도에는 허용적이고 여성에게는 억압적인 성의식이 반영된 것이다. 사례에서도 학생들에게 성희롱을 당한 피해교사 A씨에게 “선생님이 예뻐서 그렇다” “옷을 그렇게 입는 것이 문제다” “참고 넘어갈 줄도 알아야 한다”라는 발언으로 학교 성희롱 성폭력의 2차 피해를 야기했다. 이러한 태도는 피해자의 몸과 행동을 제한하고, 가해자의 옹호하는 행동으로 피해자에게 더 큰 상처를 줄 수 있는 문제라는 점을 인식해야 한다.
불안알랭드보통빽빽한 도시 숲을 살아가는 오늘날의 사람들 중 불안하지 않은 사람이 있을까? 살아가기위한 환경은 점점 좋아지는데 이상하게도 사람들의 삶은 더 척박해지고 있다는 느낌을 지울 수 없다. 현대인의 불안은 어디로부터 야기되는 걸까? 알랭드 보통의 불안은 이에 대한 원인과 해결책을 제시한다.자기계발서로 유명한 데일 카네기의 인간관계론에 가장 핵심 내용은 사람들은 타인에게 중요한 사람이 되고 싶은 욕구가 있고 이를 적절히 만족시킬 때 타인과 좋은 관계를 맺을 수 있다는 것이다. 욕구 위계이론으로 알려진 메슬로우의 이론에서도 사랑과 소속의 욕구는 5개의 큰 위계 단계 중 한 부분을 차지하고 있을 정도로 타인에게 관심을 받고 인정받는 욕구는 실로 대단한 것이다. “지위”는 이를 충족해 줄 수 있는 강력한 도구이다. 시대마다 지위를 대표하는 대상은 달라졌지만 오랫동안 권력, 명예, 부는 지위의 대표적인 이름이었다. 지위를 갖는다는 것은 타인에게 의미있는 영향력을 미칠 수 있고, 타인에게 특별한 집중과 관심, 사랑을 받을 수 있다는 의미였다. 반대로 지위를 갖지 못하고 지위를 잃은 자들은 소위 말해 사회적 왕따로 낙인, 낙오 될 수 있는 상황에 놓이게 된다.우리는 태어나서 당연히 받았던 타인의 조건 없는 관심과 사랑은 시간이 흘러감에따라 점점 축소된다. 따라서 사랑을 얻을 수 있는 행동을 하기 시작한다. 사회에서 요구하는 가치를 좇고 행동하며 사랑받을만한 존재임을 끊임없이 증명하게 되는 굴레로 들어서게 된다. 이는 현대의 능력주의와 다시 연결된다. 신분제가 있었던 시기는 지위는 성취하고 이동할 수 있는 것이 아니었다. 붙박여있는 그 위치에서 살아가는 삶, 하늘의 뜻이나 운명의 뜻으로 받아들여야만 하는 조건이나 시련이었다. 하지만 현대는 주로 혈족으로 이어지던 지위와 신분을 폐지하고, 능력과 노력의 여하에 따라 스스로 성취할 수 있는 환경을 제시한다. 능력주의 곧 이성적이고 합리적인 사회 시스템으로 구성원들에게 받아들여졌다. 하지만 만인이 지위를 향해 뛰어드는 이 전쟁터에서 살아남아 희소성을 지닌 가치를 획득하는 일이란, 지위 없이 살아가는 삶만큼 쉽지 않다. 현대 사회에서 지위를 획득하지 못한 자는 결국 실패자, 패배자라는 오명뿐만 아니라 사회적 무시와 괄시를 감수 해야한다. 이러한 외적 평가는 자존감 하락, 자기 가치감 하락이라는 내적 평가로 이어진다.한편 사회에서 지위를 가진 자는 또 다른 방법으로 지위를 세습하려고 한다. 지식의 전수이다. 좋은 교육과 다양한 경험이라는 환경을 제공하여 지위를 향한 전쟁터에서 조금이라도 유리한 고지를 차지하도록 한다. 명문대에 진학하는 학생들 중 부모의 소득이 상의 10%이상에 속하는 비중이 지속적으로 높아지는 현상이 이를 대변하듯, 능력주의 사회에서 또 다른 형태의 지위 세습이 일어나고 있는 셈이다. 즉, 능력주의 사회라는 합리성과 공정성은 부모의 지위라는 가산점 앞에 그 의미가 퇴색되고 말았다. 하지만 아직도 지위 전쟁이 누구에게나 열려있다는 자율성 하나만으로 이 부당한 경쟁에서 패배한 낙오자들은 스스로를 패배자로 인정해야 한다.또, 세상의 발전에 더불어 기본이 되는 생활의 수준이 점점 올라라고, 이에 적절한 지위를 갖기위한 요구사항 또한 상승했다. 갖추어야하는 물품과 생활양식, 행동 등 많은 것이 유행하고 달라졌다. 특히 미디어의 발달로 타인의 높은 생활 수준을 쉽게 알고 평가하게 되었고 자신의 생활수준과 곧바로 비교할 수 있게 됐다. 현대인의 불안이 비롯되는 가장 큰 지점은 바로 여기에 있다. 높은 지위를 얻고자 하는 본능을 자극해서 지위 전쟁에 던져놓고 사실상 불공평한 게임으로 소수의 특권층만이 지위를 세습하고 또 이 공공연한 비밀은 미디어를 통해 지위를 갖지 못한 다수의 사람들에게 퍼져있는 상황. 즉, 높은 이상에 도달하지 못하는 많은 사람들은 홀로 뒤처지고 소외된다는 불안감, FOMO(fear of missing out) 신드롬이라고 하는 단어가 지위 불안의 핵심을 다루고 있다.이에 대한 해결로 알랭드 보통의 불안에서는 철학, 예술, 정치, 기독교, 보헤미아를 해법으로 제시하고 있다. 철학의 입장에서는 타인의 평가를 나의 평가로 수용하기 전 이성적 판단으로 과연 올바른 평가인지 인식해보도록 제시한다. 타인이 나를 평가할만한 가치를 지닌 사람인지 상황을 전체적인 관점에서 인식할 필요가 있다고 제시한다. 예술적, 기독교적 해법으로는 지위 이외에 다른 중요한 가치에 집중해보도록 제시한다. 죽음이나 신, 압도적인 광경 등 삶의 큰 위치에서 생각해보면 지위를 획득하는 일은 사소한 문제가 된다고 한다.
2021년도 동계 (보건교사/영양교사) 1급 자격연수 업무혁신사례 보고서관리번호보건000제 목코로나19 감염병과 학교 보건 업무의 혁신제출일시2022. 01. 10.본인은 한국교원대학교 종합교육연수원에서 시행하는 보고서 평가를 공정하고 성실하게 수행하며, 표절 모작 등 부정행위가 발생할 경우 본원의 기준에 따를 것을 서약합니다.2022. 01. 10.성명 : ***한국교원대학교 종합교육연수원장 귀하※ 서식 변경 금지코로나19 감염병과 학교 보건 업무 혁신학교를 지키는 보건교사의 업무학교는 예로부터 가르침과 배움이 일어나는 신성한 공간으로 여겨졌다. 조선 시대 서당에서 훈장님이 아이들에게 글을 가르치고, 70~80년대 콩나물시루처럼 학생들이 빽빽이 앉아 책을 펼쳤던 공간. 시대가 흐르며 공간의 모습도 조금씩 달라졌지만, “학교”라는 단어가 주는 추억과 향수는 누구나 유년 시절 기억의 한 조각처럼 가지고 있다. 하지만 최근 그런 학교가 위협을 받고 있다. 예상치도 못했던 코로나 19라는 감염병이 전 세계로 퍼지고, 안전한 공간이자 불가침의 영역이라고 믿었던 학교도 거침없이 침입하고있는 실정이다. 이런 시기 각 학교의 보건교사들은 무겁고도 엄중한 책임을 등에 짊어지고 학교를 지키기위해 고군분투 애를 쓰며 노력하고 있다. 지금부터 코로나 19 상황에서 보건교사의 수업 혁신과 교육과정 지원 업무의 혁신으로 나누어 현장에서 도모했던 업무의 효율화에 대하여 논의하고자한다.첫째, 보건교사의 보건 수업에 대한 업무 혁신이다. 보건교사의 업무는 크게 수업시간 보건교육을 진행하는 보건교사의 역할과 보건실을 지키며 교육과정을 지원하는 업무를 수행하는 역할로 나눌 수 있다. 두 역할의 경중을 따질 수 없이 중요하지만, 학생들의 앞에서 보건교육을 하며 학생들이 능동적인 건강권의 수호자로 발돋움 할 수 있도록 하는데 보건교육의 중요성은 보건교사 역할의 정체성이자 핵심이라고 할 수 있다. 먼저 교육은 새로운 지식을 습득하는 협의의 의미를 포괄하여 학생들의 잠재력을 이끌어내어 더 나은 상태로 발전시킨다는 의미이다. 이 중 보건교육은 학생들이 스스로 건강관리를 할 수 있도록 그 필요성과 원리에 대한 지식을 제공하고, 인지적 영역의 이해뿐만 아니라 정의적 영역으로 수용하여 건강을 지키기 위해 평생동안 지속적인 실천이 이루어지도록 하는 생애전반에 걸친 교육이라고 생각한다. 특히, 이때의 건강은 신체적인 건강뿐만 아니라 정신적, 사회적 영역을 포함한 총체적인 건강으로 학생들이 다음 세대의 주인공으로 또, 성숙한 민주시민으로 역할을 할 수 있는 기초가 되는 교육이 바로 보건교육이라 여기고 보건 교육의 중요성을 항상 강조한다.보건교육은 실생활과 밀접하게 연관되어 학생들의 이해가 쉽고 동기나 흥미 유발이 용이하다는 점에서 큰 장점을 가지고 있다. 다른 교과들과는 다르게 보건교육의 내용 대부분이 이미 실생활에서 보거나 듣는 경험을 통해 막연하게 알고 있는 경우가 많기 때문이다. 이런 보건교육의 특성상 교육의 효과를 극대화하기 위해서는 실천중심의 수업이 가장 효과적이라고 판단하여 적용하였다. 기본적으로 학생들이 실생활에서 겪었던 사례나 문제, 질병 경험 등을 기초로 수업시간에 발표하고, 이 때 건강을 돌보기위한 방법이나 방안들을 토의, 토론을 통해 스스로 생각해보는 방식을 적용했다. 교사가 답을 제시하는 수업 방식은 지양하고, 최대한 아이들이 자발적으로 생각하여 파지가 오랫동안 지속 될 수 있도록 노력하였다. 또, 손 씻기과 같이 현장에서 실천할 수 있는 항목의 경우 적극적으로 수업시간에 경험할 수 있는 수업을 구성하였다. 뿐만아니라, 이성교육, 생활지도와 연결되어있는 타인에게 공감하고 이해하는 정서적·정신적 수업, 사회성 신장을 위한 수업도 학교 폭력 예방 교육과 함께 강조하며, 학생들이 총체적인 건강을 도모하며 자라날 수 있도록 제시하여 언급했다. 특히, 교우관계 신장과 학교 폭력예방을 위한 마니또(비밀친구) 활동이 매우 의미 있었는데, 타인의 고민이나 걱정을 들어주고, 공감하며 그 안에서 서로 이해와 배려를 실천할 수 있는 시간을 갖게하여 한 해동안 갈등을 효율적으로 조율하고 폭력없는 학교로 만드는 사소하지만 학기 초 보건수업을 통해 꼭 해야 하는 중요한 활동이라고 여겨졌다.이러한 노력의 결과 학생들이 보건수업을 단순히 어떤 것을 배우고 암기하는 지루한 수업이라는 인식에서 벗어나 ‘나’의 건강을 위해 몸과 마음을 알아가는 재미있는 시간으로 인식하며 수업에 대한 수용성 및 집중도가 높아졌다. 또, 직접 적용해보는 활동들로 학습 지속력이 향상되었고, 가정에서 동생과 학부모님께 수업 내용을 전달하여 보건교육의 효과가 지역사회로 넓어지는 교사로서도 뜻깊고 뿌듯한 경험을 할 수 있었다. 수업시간 교사의 지시적인 언어를 줄이고 학생들의 질문과 대화로 수업이 진행되도록 하니 처음에는 익숙하지 않아 수업 운영이 어렵고 시간 안에 적절히 끝내는 것이 어려웠다. 하지만 시행착오 후 수업에 학생들은 빠르게 적응하며 수업을 통해 순수한 배움의 즐거움을 경험했고, 나는 보건교사로서의 자부심과 보건 수업을 진행함에 있어서 더 큰 보람을 느낄 수 있었다.둘째, 보건교사의 지원 업무의 혁신에 대해 논하고자 한다. 보건교육 즉, 수업 이외의 시간에는 보건교사는 보건실에서 학교의 운영과 교육과정이 잘 이루어질 수 있도록 돕는 역할을 수행하고 있다. 의약품 관리와 보건실을 찾는 아이들의 이야기를 들어주고, 작은 상처부터 학생·교직원의 생명과 연관된 응급처치에 이르는 간호 활동, 학교의 감염병 관리 및 통제에 이르는 넓은 영역의 업무까지 다양한 지원 활동을 수행하고 있다. 특히, 코로나 19 감염병이 학교 운영에 큰 위협이 되는 이 시기 감염병에 대한 업무는 양의 증대뿐만 아니라 중요성과 긴급성이 매우 높아졌다고 할 수 있다. 최근 학교 운영을 위해, 감염병 예방과 관리 업무의 효율성을 높인 혁신 사례를 제시하고자 한다.먼저, 코로나19 감염병의 위협이 대두되었을 때, 학교 전체 구성원이 참여한 시뮬레이션 연수를 진행하였다. 감염병에대한 내용을 막연히 알아서는 실제 상황이 발생했을 때 대처하기 어려운 부분이 있다는 것을 교직원 회의에서 논의하였고, 적절한 대처과 대응이 잘 이루어질 수 있도록 모의훈련을 실시했다. 학교의 구성원 전체가 유기체처럼 신속하게 대응할 수 있어야 학생 및 학부모 나아가 지역사회까지 안심을 할 수 있다는 내부 합의가 있었다. 따라서 감염병 예방에 대한 반복적인 전달과 학습을 기본으로, 실제 코로나19 감염병이 교내 발생 되었을 때, 학교의 각 구성원은 당황하지 않고 침착하게 대응할 수 있었다. 또, 감염병의 상황 뿐만 아니라 소통, 의사결정의 방식도 효율성과 유연성을 높이기 위해 수 차례 논의를 거쳤고, 코로나가 발생했던 2019년부터 교육부 전체의 지침을 제외하고는 학교 내부 감염병 전파로 인한 교육과정의 큰 수정없이 전체적인 학교 운영이 원활했던 점이 성과였다고 할 수 있다.
미래 교육을 멘토링하다-김지영 저코로나19로 많은 것이 변했다. 이제 이 말이 식상할 정도로 우리는 비정상이 정상이 된 사회로 2년을 넘게 살아왔다. 즉, 우리는 뉴노멀에 적응하여 살아가고 있다. 특히 교육 현장에서의 변화는 급진적이었다. 한국 사회에서 첨예한 대립이 이루어지고 있는 교육이라는 영역은 거대한 돌덩이 같았다. 아주 작은 변화들을 조금씩 조금씩 아주 신중하게 바꾸었다. 하지만 코로나19라는 초유의 사태는 이러한 거대한 돌덩이가 쩍 하고 갈라지게 만든 것과 같았다. 먼저 학생과 학교라는 뗄 수 없는 관계를 끊어 놓았다. 원격수업, 비대면수업, 온라인 수업이라는 다양한 이름으로 아이들은 더 이상 학교라는 공간에 모이지 않았다. 모인다 하더라도 최대한 친구, 선생님과 거리를 두며 조심해야 하는 것이 새로운 규칙이 된 학교로 모였다. 어른들은 상상도 하지 못했던 상황에 아이들은 적응하며 살아가야하는 시대가 되었다. 코로나19가 지나간 후 앞으로 다가올 미래는 어떤 것이며 어떻게 아이들은 준비 해야할까? 학부모와 교사, 교육자들은 관심을 가질 수 밖에 없다.먼저 아이들에게 다가올 미래를 우리가 예측한다는 것은 불가능에 가깝다. 코로나19 사태로 보았듯 미래는 지금까지 과거보다 훨씬 더 예측하기 어렵게 흘러가고 다양한 일들이 빠른 속도로 다가올 것이다. 이런 막연한 수준의 예측은 가능하지만 우리 아이들에게 명확한 미래를 제시하여 대비하도록 하는 것은 불가능하다. 그렇다면 이렇게 예측 불가능한 미래에서 아이들은 무엇을 위해 학습해야할까? 바로 웰빙(참살이)를 위한 것이다. 과거에는 개인의 사회적 성공을 위해 공부했다. 공부라는 수단을 통해 사회적 성공과 부를 축적하고자 한 것이다. 하지만 오늘날, 미래의 교육은 다르다. 개인이 사회와 더불어 살아가고 삶에 만족도를 높이는 행복을 향한 교육으로 그 방향은 크게 바뀐다. 요즘은 직장인들은 워라벨(일과 삶의 균형)을 중요시 하며 개인이 매몰되는 업무와 일을 거부하다. 앞으로 아이들이 살게될 미래는 더욱더 개인 삶의 만족을 중요하게 두며 이를 성취하는 방향으로 바뀔 것이다.이 책에서 아이들의 웰빙을 달성하기 위해 제시하는 많은 능력들이 있지만 요약하자면 정서적·정신적 능력과 학습의 능력이다. 먼저 정서적·정신적인 능력은 마음의 힘을 키워내는 능력이다. 앞서 언급했듯 미래의 상황은 지금보다 급변하고 빠른 속도로 사회 전체와 개인에게 영향을 미칠 것이다. 이런 상황에서 굳은 마음과 자신을 돌보는 자기력이 없다면 아이들은 쉽게 흔들릴 수 밖에 없다. 한동안 자존감을 키워주는 책들이 유행을 했던 적이 있었다. 성적이 잘 나오지 않아서 좌절을 겪은 사람들, 대학을 나와도 취업이 힘들어서 몇 년째 취업 준비만 하고 있는 사람들, 직장과 사회에서 상처받은 사람들 등 많은 사람들이 구겨지고 생채기가 난 자존감을 키우고자 이러한 책들을 찾았고 꽤 오랫동안 그 책들은 베스트셀러 자리에 이름을 지켰다. 이뿐만 아니라 코로나19로 대인관계가 단절된 사람들이 어려운 상황과 맞물려 코로나 블루라는 이름으로 고통받고 심지어 극단적인 선택까지 하는 경우들이 뉴스에 심심치 않게 등장했다. 우리 아이들이 맞이해야 하는 미래는 예측 불가능하고 빠른 변화들이 지속될 것이다. 이러한 사회에 마음의 힘이 굳건하지 않다면 변화의 바람을 견디는 것조차 힘들어 할지도 모른다. 또, 미래는 협업이 중요한 시대가 될 것이라고 많은 사람들이 제시하고 있다. 과학·기술의 발달로 한 개인이 해결할 수 있는 영역은 한정되어있고 다양한 분야의 전문가들이 함께 문제를 작업하고 문제를 해결해야 하는 것이 일상화된다는 것이다. 다른 사람들과의 협업은 타인을 이해하고 공감하며 적절하게 대화할 수 있는 능력이 갖춰져 있지 않다면 어렵다. 미래의 전문가 팀은 구성원 개개인 모두가 팀의 리더 역할을 할 수 있는 적극적인 구성원이어야 한다. 따라서 자기 자신을 잘 조절하며 타인의 경계를 존중하며, 타인의 입장에서 이해하고 공감하며, 팀이나 사회의 구성원으로 책임감을 가지고 올바른 행동을 할 수 있는 복잡한 정서적·정신적 능력이 요구된다. 이러한 능력을 키우기 위해 자기 마음을 수시로 돌볼 수 있는 명상을 책에서는 추천한다. 조용한 환경에서 자신의 호흡과 정서, 내면에 온 집중을 통해 자기 자신이 원하는 바와 행동 해야하는 바를 고심하고 결정할 수 있기 때문이다. 또, 살면서 어렵고 힘든 일이 발생하면 이를 타인과 나누고 적절한 해결방법을 모색할 수 있어야 한다. 이러한 자기개방은 자기 자신을 약하게 만드는 것이 아님을 인지하고 적절한 자기력이 뒷받침될 때 가능하다. 따라서 어려서부터 자기 자신에 대한 이해를 바탕으로 자신을 탐색하고 관찰할 수 있는 눈을 가지고 긍정적인 인식을 할 수 있도록 도와야한다.둘째로 필요한 것은 학습능력이다. 미래는 정확하게 내용을 예측할 수는 없지만 끊임없이 변하는 사회가 될 것이다. 이 상황에서 살아남기 위해서는 변화는 상황에 빠르게 적응하고, 학습하여 상황을 조절할 수 있는 능력을 갖추는 것이다. 최근만 해도, 스마트폰이 발달하며 사람들의 생활상이 엄청나게 변했다. 인터넷 접속이 용이해지고 쉽게 정보를 찾을 수 있게 되었고 쇼핑, 결제, 신분확인 등 거의 모든 것을 스마트폰을 통해하고 있다. 당장 이러한 변화에 적응하지 못한 사람들은 코로나로 필수가 되어버린 QR코드 인식에도 어려움을 느끼며 외부 활동을 하지 못하는 상황이 되었다. 이와 함께 등장하는 것이 디지털 리터러시이다. 이제는 뗄 수 없는 디지털 환경을 효과적으로 효율적으로 사용할 수 있는 능력이 절실히 요구된다. 아이들은 이미 태어날때부터 디지털 환경을 접한 디지털 원주민이다. 하지만 디지털 환경에서 요구되는 예절이나 사용법은 학습이 필요하다. 사이버 공간에서의 예절이나 올바른 문화를 이해하고, 통제력있는 사용으로 오락적 사용과 학습적 사용의 균형적 적용을 배워야한다. 디지털의 발전을 포함한 미래의 발전과 변화는 아이들이 평생동안 학습이 필요한 상황에 놓이게 되는 원인이 될 것이다. 이는 평생교육이나 자기 주도 학습·자기 조절학습과 연결된다. 자신의 웰빙을 위해 또는 주된 업무 능력 이외에 다른 능력을 계발하기 위한 여러 가지 이유로 아이들의 미래에는 평생 교육이 필요하다. 이때는 더 이상 부모님이나 교사가 감시하는 학습을 할 수 없다. 자기 스스로 주도적인 학습의 주체자가 되어야 하는 것이다. 따라서 이러한 능력을 어릴때부터 기르는 것이 중요하다. 효과적인 자기 주도 학습을 위해서는 자신이 얼마나 알고 있는지 정확하게 파악하는 초인지(메타인지)가 기본이 된다. 기억을 저장하고 이를 정확하게 인출할 수 있는 능력 등 스스로 학습 과정에서 자신의 특성을 이해하고 자신만의 방법을 찾는 것도 정서적·정신적 능력과 연결될 수 있는 부분이다.
응급 간호 (emergency nursing) ** 병동 김 **I ndex Chapter1 – emergeny cart 의 구성 Chapter2- 응급약물의 종류와 적응증 Chapter3- 응급 발생 시 대처응급처치의 목적 인간의 생명을 구한다 정확한 진단에 근거한 치료 행위 전까지 악화를 방지한다 최적의 기능회복을 도모한다Cha pter1- 응급카트의 구성 응급의약품 IV 확보물품 인공기도삽관기구 산소공급용품 Suction 수액Cha pter2- 응급약물의 종류 , 적응증 순서 약품종류 용량 수량 1 adenosine 6mg/2ml 1 2 Epinephrine 1mg/ml 30 3 Atropine 0.5mg/ml 10 4 Calcium gluconate 2g/20ml 2 5 Dopamine HCL 200mg/5ml 5 6 Lidocaine HCL 2% 20ml 1 7 Magnesium sulfate 2g/20ml 1 8 Norepinephrine 4mg/4ml 2 9 Sodium bicarbonate 1.68g/20ml 5 10 Isoptine ( verapamil ) 5mg/2ml 1 11 Amiodarone 150mg/3ml 1 12 Sodium chloride 1000ml 2 13 Sodium chloride 500ml 1Cha pter2- ①adenosine 약효 분류 : 항 부정맥제 ( antiarrhythmic agents) 약품코드 : ADENOS6 작용 : 방실 결절 (A-V node) 의 전도를 지연시킴 . 적응증 : 발작성 상심실성 빈맥 (PSVT) 심전도로 진단되지 않는 복합형 상심실성 빈맥 관상동맥혈관 이완 주의점 : adenosine 은 방실결절의 전도를 낮추어 단기간 지속성 1,2,3 도의 심차단을 야기할 수 있다 . 반감기가 짧아서 효과는 일반적으로 자기 제한적이다 . 천식이 있는 환자에게 기관지 수축을 일으킬 수 있다 . 약물 투여 후 짧은 기간 동안의 무 수축이 일반적이다 . 서맥과 저혈압이 발생할 수 있다Cha pter2- 심장전도계 동방결절 (S-Anode) 마디 사이길 ( internodal pathway) 방실결절 (A-V node) 오른쪽 왼쪽 다발가지 (bundle branch) 푸르키에 섬유 ( purkinje fibers)Cha pter2- ②epinephrine 약품 분류 : 부신 호르몬제 약품코드 : EPYNEP-1 작용 : 체내생성 catecholamine 으로서 교감신경수용체를 활성화시킴 . 적응증 : 저혈압 심한 알러지 반응 (anaphylaxis shock) 심정지에 준한 부정맥 ( pulseless VT, V-fib, asystole ) 주의점 : 지속적 투여 시 central line 과 infusion pump 이용하여 투여한다 알카리 성분의 수액에 혼합 시 약물의 효과가 감소한다Cha pter2-adrenalgic 수용체 효과 수용체 분포 효과 수용체 α 1 말초 혈관 말초혈관 수축 α 2 시냅스 전 신경세포 신경전달물질 유리 조절 위장관 긴장도 , 운동성 , 분비 감소 수용체 β 1 심근 심장 박동수 증가 심장 수축력의 증가 β 2 말초 혈관 기관지 평활근 말초 혈관 확장 기관지 확장Cha pter2- ③atropine 약품 분류 : 부교감신경차단제 약물 코드 : ATROPI-1 작용 : 미주신경을 억제하여 동방결절 흥분증가 방실결절의 전도 촉진 Asystole 을 정상 리듬으로 회복시킬 수 있다 . 적용증 : 심한 서맥 ( bradycardia 의 1 차 선택약물 ) Asystole ( 미주 신경 항진에의한 무수축 치료 ) 1,2 도 방실차단 ( Mobiz Ⅰ) 주의점 : atrial tachycardia 유발 심근 산소 소모량을 증가시켜 심근경색증을 유발 , 악화Cha pter2- ④ calcose 약품 분류 : 칼슘제 (calcium) 약물 코드 :CALCOS-2 작용 : 혈중 칼슘이온 농도 증가 심근수축력증가 , 혈관수축 적용증 : hypocalcemia hyperkalemia 주의점 : digoxine 복용환자는 digitalis toxicity 증가할 수 있음 NaHCo3 와 혼합 시 calcium carbonate 로 침전된다 .Cha pter2- ⑤dopamine 약품 분류 : 기타 심혈관계 약물 약물 코드 : DOPA 작용 : norepinephrine 전구물질로 교감신경 흥분작용 ( β –adrenal agonist) 적용증 : 심한 서맥성 부정맥과 저혈압이 나타나는 경우 자연 순환 중 저혈압이 나타나는 경우 심인성 쇼크 주의점 : 심방동수 증가시켜 빈맥이 나타날 수 있다 . extravasation ( 혈관 외 유출 ) 시 조직괴사가 나타날 수 있다 알칼리성 약물과 혼합하여서는 안된다 . ( 약물효과 감소 ) tappering 하여 약물의 용량 감소시킨다 . 저혈량성 저혈압의 경우 혈량 보충을 우선한다 .Cha pter2- ⑦ lidocaine 약품 분류 : 국소 마취제 (local anesthetics) 약물 코드 : LIDOCA 작용 : 이완기의 탈분극 감소 , 심실세동의 자율성 감소 , 심실 근육의 역치 상승 적용증 : 심실 조기수축 심실 빈맥 (V- tach ) 심실 세동 (V-fib) 주의점 : CNS toxicity (muscle twitching, seizure, blurred vision, altered LOC) 간에서 대사되어 연령 70 세이상의 노인 , 간기능 이상 시 신중투여Cha pter2- ⑧Magnesium sulfate 약품 분류 : 항 경련제 (anticonvulsant) 약물 코드 :MAG10-2 작용 : CNS(central nerve system) 억제 평활근 , 골격근 , 심근 억제 적용증 : 저마그네슘 혈증 교정 경련 시 근육 이완 VT/VF 치료 주의점 : 대량 투여 시 중독증상이 나타날 수 있음 ( 충주신경억제 혈관 확장 , 혈압 강하 , 심 박동수 억제 , 호흡마비 ) * 해독제 : calcium gluconateCha pter2- ⑨ Norepinephrine 약품 분류 : 저혈압 관련 약물 약물 코드 : NORE4 작용 : 교감신경계 흥분 ( α – adrenal agonist) 적용증 : 급성 저협압 shock 심정지 주의점 : cathecholamine 약물과는 응급 시를 제외하고 병용투여 금지Cha pter2- ⑩sodium bicarbonate 약품 분류 : 해독제 (antidotes) 약물 코드 : NB20ML 작용 : 심호흡 마비때는 저산소증에 의해서 anaerobic metabolism 에 의해 lactic acid 가 생성되고 대사성 산증이 유발되며 동시에 호흡부전으로 CO2 가 체내에 쌓이게 되어 호흡성 산증이 유발된다 . 따라서 즉각적인 호흡은 CO2 를 체외로 내보냄으로써 산증을 호전시킬 수 있다 . Sodium bicarbonate 는 소수이온과 반응하여 물과 탄산가스를 만들면서 대사성 산증을 중화시킨다 . 적용증 : 심한 대사성 산증 주의점 : Oxyhemoglobin dissociation curve 를 왼쪽으로 이동시켜서 Hb 로부터 산소해리를 감소시키므로 cell level 에서 CO2 생성을 증가시켜서 intracellular acidosis 를 유발할 수 있으며 특히 심근과 뇌내의 산증을 유발하여 심근수축력을 감소시킨다 .Cha pter2-sodium bicarbonateCha pter2- ⑪ Verapamil 약품 분류 : 칼슘채널길항제 (calcium channel blocker) 약품 코드 : ISOPTI 적용 : 탈분극 동안 세포로 칼슘 유입 방해 동방 , 방실결절의 자동성 감소 , 심방수 감소 적응증 : 협심증 (angina) 심실상부 빈맥 심방조동 , 심방세동 응급성 고혈압 주의점 : 중증의 울혈성 심부전 , 저혈압 , 심인성 shock 환자는 금기Cha pter2- ⑫ Amiodaron 약품 분류 : 항부정맥제 약품 코드 : AMIOA 적용 : Na, Ca channel blocker K channel blocker 효과 심장 세포막에 작용하여 불응기와 재 분극 연장 적응증 : 심실성 부정맥 ( 심실 조기수축 , 심실빈맥 , 심실세동 ) 주의점 : 약물 투여 시 U 파의 등장 재분극 지연과 관련된 QT 파의 연장 약물의 약리효과 2,3 도 방실차단의 경우 사용 금지Cha pter3- 응급 발생 시 대처Cha pter3- 응급 발생 시 대처 응급 상황의 발생 (code blue 상황 ) E-car, EKG monitor, saturation monitor 준비 간호사 ⑴ V/S 및 환자의 의식상태 확인 ABC 확인 , IV route 가 없는 경우 확보한다 의사의 verbal order 를 이중확인하며 시행한다 간호사 ⑵ 의사에게 notify 한다 O2, suction 을 스탠바이한다 . 분 단위로 A4 용지에 약물투여 여부 , 시행된 시술 , 환자의 상태기록 간호사⑶ 더 필요한 물품을 확인하고 간호사실에서 가져오거나 빌려온다 . lab 을 확인하고 내리도록 지시한다 X-ray(portable) 와 운반원실 연락 다른 환자들을 control 한다 보호자 부재 시 응급상황에 대해 연락한다 .Cha pter3- 응급 발생 시 대처Cha pter3- 응급 발생 시 대처 Emergency 종료 후 상황이 종료되면 간호기록 및 심폐소생술 보고서 기록 E-cart 내의 사용한 물품을 정리하고 없는 물품을 기록하여 채워넣는다 .Thank You{nameOfApplication=Show}