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여성간호학 임신성 당뇨 환자 case / 고위험산모 케이스 평가A+최고예요

▸임신성 당뇨병(Gestational Diabetes Mellitus)임신 중에는 산모 본인과 태아의 에너지 요구량을 충족시키기 위하여 산모의 대사요구량이 변화하는 것으로 알려져 있다. 이로 인해 산모의 호르몬 대사에 이상이 생겨 당뇨병이 발생할 가능성이 있다. 임신성 당뇨병은 산모의 2-5∼5%의 빈도로 나타나며 내과적인 당뇨와 달리 임신으로 인한 생리적 변화에 의해 임신 중에 발생하는 당뇨병이다. 임신성 당뇨병은 임신동안 처음 발생되는 탄수화물 대사장애로 임신 동안에 발생하며, 당뇨병의 치료를 위해 인슐린 을 사용하거나 사용하지 않을 수 있고 분만 후에는 정상으로 돌아가거나 지속될 수도 있다. 즉, 임신성 당뇨병은 고혈당의 정도와는 무관하게 임신 중 발견되거나 생긴 내당능 이상(당뇨 의 전 단계로 공복 시 혈당치가 110~120mg/dL인 상태)으로 정의한다.ⅱ. 원인 및 병태생리임신을 하게 되면 임산부의 자궁 내 태반에서 호르몬들이 분비된다. 그러나 태반에서 분비되 는 호르몬은 임산부의 몸에서 분비되는 인슐린의 작용을 억제하여, 혈액 속의 당이 세포 내로 이동되지 못하므로 혈당이 상승하게 된다. 즉 임신을 하게 되면 태아로 인해 증가되는 에너지 필요량을 충족시키기 위해서 모체는 더 많은 양의 인슐린을 만들어내야 하는데, 태반에서 분 비되는 호르몬이 인슐린의 생산과 기능을 방해하므로 혈당량이 증가하는 것이다.임신성 당뇨병은 임신 후기에 주로 나타나는데, 그 이유는 이 시기에 태반 호르몬이 많이 분 비되기 때문이며, 출산 후에는 태반이 없으므로 태반 호르몬이 급격히 감소하게 되어 대부분 의 산모들은 정상 혈당을 유지하게 된다.<임신성 당뇨병의 위험인자>다음 사항에 해당되는 경우, 임신성 당뇨에 걸릴 확률이 높으므로 임신 후, 임신성 당뇨 의 발생여부를 철저히 검사해야 한다.․ 30세 이상의 산모․ 가까운 가족에 당뇨 환자가 있는 경우․ 뚜렷한 원인이 없는 거대아나 기형아를 출산한 경험이 있는 산모․ 비만한 산모․ 고혈압이 있는 산모․ 요 검사상 당이 검출되는 경우

의/약학| 2023.08.30| 21페이지| 2,000원| 조회(694)

임신성당뇨, 산욕기간호, 분만케이스, 고위험산모, 여성실습, 고위험산모케이스, 간호..

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학교폭력의 원인과 해결방안 평가A+최고예요

학교폭력의 원인과해결방안에 관한 고찰학과학과학년학년학번이름1, 학교폭력의 원인학교 폭력은 우리나라 청소년 문제 중 가장 흔하며, 그리고 가장 심각하게 거론되어지며, 끊임없이 사건 사고가 발생하는 우리 사회상의 영원한 문제이다. 학교폭력이 없는 학교는 없을 정도로 고질적인 문제이기도 하다. 우리사회는 학교폭력이 문제가 된다는 사실을 인식을 하고 있기는 하지만 실효적인 해결을 하는 경우는 거의 없다고 생각이 든다. 학교폭력의 발생 원인은 다양하다. 대게 수많은 요인들이 함께한다. 그 중에서도 개인적 요인과 환경적 요인으로 분류해보았다.1) 개인적 요인[프로이드, 발달이론에 근거한 청소년은 생식기]프로이드의 성격발달이론에 근거하자면, 청소년은 “생식기 (genital stage )＂에 속한다. 생식기란 신체상 성장발달이 매우 빠른 사춘기에 접어들게 되며 신체적으로도 많은 변화가 발생하지만, 정신적으로 이성에 대한 관심도가 높아지며 ‘사랑’이라는 감정에 대한 욕구가 생겨난다. 그리고 성에 따른 기능과 역할을 수행할 수 있도록 능력을 형성하는 단계이기도 한데, 이를 기반으로 개인의 성격의 틀이 형성되는 매우 중요한 시기이다. 청소년들은 성적호르몬의 많은 분비의 결과로 성에 따른 기능과 역할 이외에 성적 욕구를 가지게 된다. 하지만 우리나라의 전반적인 사회는 청소년들의 성적욕구를 받아들이지 않는 사회적 구조를 가지고 있다. 그렇기에 교육기관은 청소년의 이러한 욕구를 간접적으로 충족시킬 수 있거나 혹은 현명하게 해결할 수 있는 방안에 관한 교육이 동행되어야 하는데 대게 그런 환경이 조성되기는 쉽지 않고, 이는 청소년으로 하여금 ‘자신이 억제해야만 하는 감정’으로 여기게끔 한다. 이 요소가 충족되지 모산다면 청소년들은 이와 같은 욕구를 비도덕이고, 다소 파괴적인 방향인 ”학교폭력“으로 드러나게 되는 것이다.[과도기적 상황을 겪는 청소년]청소년은 성인인은 아니지만, 그렇다고 해서 아동이라고 불리지도 않는다. 청소년기에 접어들며 청소년은 학령전기, 아동의 단계에서 행해왔던 활동에 관한 용납을 받지 못한다. 이는 청소년이 신체적, 정신적으로 이전 단계에 비해 성장해왔다는 증거이기 때문에 사회가 이들에게 요구하는 책임과 역할의 비중이 달라지고, 증가하는 것은 당연한 사실이다. 하지만 청소년의 입장에서는 초등학교에서-중학교로 진학하게 되며 갑자기 달라진 본인의 상황에 있어서 역할에 관한 혼미를 경험할 수 있다. 정신적 발달이 불안정하고, 개인마다 성장발달의 속도가 다르기 때문에 때로는 자신을 둘러싸고 있는 환경(학교, 선생님, 친구들 등..) 에 대한 갈등의식과 사회에 대한 반항심을 느끼기도 한다. 또는 학교의 동급생에 대한 열등의식이 발생하기도 한다. 이것이 비도덕적이고 파괴적인 방향으로 향하게 되고 동시에 본인의 자기 통제력이 결여된 상황이 합쳐진다면 학교폭력이 된다.2) 환경적 요인[가정 내의 원인]사실 청소년의 가장 주된 환경 두 가지를 꼽으라면 학교와 가정 두 가지를 이야기 할 수 있다고 생각한다. 즉 부모이자 청소년과 심리적, 물리적으로 가장 가까운 곳에 위치하고 있는 감독지도자의 역할이 매우 중요하게 작용한다. 우리나라가 산업화 되어가며 가족의 형태는 매우 다양해지고 있다. 핵가족화가 주된 변화이며 그 외 가족의 형태에는 한 부모가정, 조부모가정 등이 있기도 한다. 현 가족형태에서는 과거 산업화 이전의 우리나라 가족형태인 대가족 속에서 배울 수 있었던 나눔과 배려, 협동심과 인내심, 이타심 그리고 예의등등 공동체의식에 관한 배움의 기회가 매우 줄어들게 된다. 그 대신에 산업화 되어가는 사회적 풍조에 의한 이기심, 경쟁심등의 다소 이기적인 의식이 강화되어가고 있다. 이는 타인에 대한 배려의 결여가 당연시되어지고, 전통적이었던 도덕교육에 관한 기회도 줄어들며 청소년의 입장에서는 자연스럽게 ‘타인에 대한 생각’, 즉 역지사지의 관점에서 타인을 생각하지 못하게 되는 것이다.그리고 부모의 과잉보호 역시 학교폭력의 문제점이라고 생각한다. 부모의 과잉보호 사례는 우리 사회에서 매우 흔하며, 드라마의 소재로도 종종 활용되어 눈살을 찌푸리게 한다. 가정의 형태상으로 자기중심적인 성격이 강한 청소년들에게 , 잘못한 것이 있어도 내 아이가 그랬을리 없다는 부모의 과잉보호 태도는 청소년들로 하여금 인내심이 결여된 충동적인 성향을 형성하게 한다. 가정에서는 청소년들이 원하는 대로 부모가 모두 수용하였겠지만, 청소년들의 사회이자 학교에서는 종종 그들의 마음대로 되지 않는 일들이 있다면 그것의 해결수단으로 ”폭력“을 사용하기 때문이다.[사회적으로 학교폭력에 대한 미비한 대응]학교에서 학교폭력이 발생한다고 한들, 학교의 입장에서는 매년 발생하는 일이기 떄문에 암묵적으로 교내 봉사등의 매우 가벼운 처벌로 가해자와 피해자의 상황을 제대로 파악하지 않는 경우가 많은 것 같다. 학생들의 성적에 급급하여, 학교폭력과 같은 고질적인 문제에 관한 예방활동이 미흡할뿐더러, 학교폭력이 발생하였을 때 이에 관한 소극적인 대응, 그리고 근본적으로 우리 사회에서 가해자 청소년들에 관해 다소 유한 법은 이 같은 사회구조적인 문제를 더욱 더 심각하게 만들뿐이다. 학교에서 학교폭력 예방활동 혹은 학교폭력 사후조치는 형식적인 측면에서 행해지는 것에 불과하다고 생각한다. 만약 사회제도상으로 법적인 강구조치가 이루어지지 않는다면 학교폭력의 발생 비율은 점차 늘어나기만 할 것이다.

교육학| 2023.08.30| 4페이지| 1,000원| 조회(269)

교양, 학교폭력, 학교폭력 원인, 학교폭력 해결방안, 학교폭력레포트

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하나로 끝ㅣ인증 有 서울아산병원 2024 취업수기집 (합격자소서, 자소서작성팁, ai면접 실무진 경영진 면접 팁, 취업 꿀팁)

서울아산병원 2024취업준비목차1. 서울아산병원 채용 일정2. 서울아산병원 합격 후기- 인적성 및 ai- 면접 준비 방법 ( 실무진 / 경영진 )3. 면접 프리패스 꿀팁4. 기타 취업관련 조언5. 합격 자소서서류접수 기간2022년 6월 1일~2022년 6월 10일전형 합격자 발표AI 발표&서류합격2022년 6월 23일AI 면접022년 6월 13일~2022년 6월 15일1차발표2022년 7월 13일2차발표2022년 7월 29일면접12022년 7월 4일~7월 6일신체검사2022년 8월 말 ~ 9월 초면접22022년 7월 18일~20일신체검사2022년 8월 말 ~ 9월 초최종 합격2022년 10월 24일1. 서울 아산병원 채용일정2. 서울아산병원 합격 후기< 인적성 및 ai >서류 접수 3일 후 AI 온라인 조직 적합성 검사가 실시되었어요. 작년에도 그랬듯이 이번년도도 서류합격&AI 절차를 함께 진행 했고 덕분에 쌓아왔던 스펙이 조금 낮다고 생각되더라도 모든 사람들에게 평범하게 기회가 주어졌어요. 고스펙자는 억울할 수도 있지만 저는 특출난 스펙을 쌓아왔다고 생각하지 않았기 때문에 “한편으론 다행이다.” 라는 생각을 할 수 있어요.AI 검사가 너무 처음이고 많이 막막해서 저는 인터넷에 막연히 검색한 뒤 블로그를 통해서 정보를 많이 수집했어요. AI 검사를 마이더스에서 실시하는데, 검사 개발자를 인터뷰 한 유튜브도 시청하고 어떻게든 최대한 많은 정보를 보며 익숙해지고자 노력했습니다.정말 다행인건 조직 적합성 검사를 미리 해볼 수 있었고, 잡다 역검 응시사이트에 들어가서 3번의 연습을 진행한 후 당일 AI를 봤었어요. AI 검사가 MBTI 검사랑 비슷한 느낌인데, 제가 강조하고 싶은 점은 “일관성”, 그리고 “사회적인 나”에요. 예를 들면 저는 제 자신을 키워드화 해서 “적극성, 친화력, 긍정적, 활발함, 계획적, 열정적, 전문성”을 나타내는 답변을 선택했었어요. 이렇게 키워드화 하려면 자기 자신을 잘 알아야 해서 잡다와 별개로 저는 mbti 검사도 해보고, 이것저것 성다고 생각했었어요. 서류&AI 발표 후 1차 면접까지 13일이 남았었고, 1차 면접 하면 가장 중요한 것은 바로 “케이스 면접 준비”입니다. 면접스터디는 정말 무조건 추천드려요. 저는 학교 동기들과 3명이서 스터디를 구성하였고, 내용보다는 면접 자세 및 태도, 당황할 때의 임기응변 등 면접 에티튜드를 연습했었어요.① 케이스면접 준비방법공부 자료는 널스에듀에 “서울아산병원 실무진 면접 준비”가 아마 출시 될 거예요. 그 책과 강의를 중심으로 케이스 공부를 시작했었어요. 이 책이 비교적 면접 일에 임박하게 출시되는데, 그 전까지는 “간호사 면접” 초록이 책&이론PLUS 하얀색 책을 2회독 3회독 시간 날 때마다 봤었어요. 그 외에 케이스 면접 자료를 단톡방에서 공구를 진행했고, 그 자료 참고해서 실제상황처럼 시간 정해두고 학교 강의실에서 모의 면접을 진행했었어요.케이스 공부는 책을 공부하시다 보면 눈에 익는 진단들이 있어요. 진단과 별개로 환자에게 추가적으로 사정할 내용, 진단검사, 진단을 내린 이유 등도 물어보기 때문에 빈출 성인 이론 공부도 열심히 했었어요. 면접 3~4일 전부터는 새로운 이론 보다는 빈출 간호진단 약 20가지 및 그에 따른 중재들을 표로 정리했고, 툭 건들이면 바로 이야기하기를 목표로 암기하는 일에 집중했습니다.이렇게 표를 뽑아두고 아이패드에 옮겨서 공부했어요.② 인성면접 준비방법서울아산병원의 면접이 고난도 라고 이야기들 하는 이유는, CASE 면접 준비와 함께 인성질문 면접 또한 준비를 해야 하기 때문이에요. 인성질문의 List 경우는 공구했던 자료에서 많은 도움을 받았었고 기출자료가 상당히 많기 때문에 선택과 집중이 필요해요. 저는 실무진면접책과 함께 구매했던 “서울아산병원 취업전략서”에 최신기출문제가 실려 있었고, 일단 그 기출들만이라도 지리멸렬하지 않게 대답하는 것을 연습했었어요. 그 외에 정말 나올 수 있는 기본적인 질문들 ( 힘든 경험, 실패한 경험, 기쁜 경험, 지원동기 등등.. )을 추가적으로 선별해서 하루에 4시간 정도는 인성하는가?면접 분위기는 화기애애한 분위기였어요. 질문도 심각하게 당황스럽지 않은 수준으로 받아서 잘 대처할 수 있었어요. 하지만 저는 진단을 조금 엇나가게 잡았던 것 같아요. 그래서 왜 그 진단을 내렸냐는 질문에 정말 모르겠어서 명확한 답을 하지 못하고 환자의 상태만 반복진술 했었어요. 비교적 직무부분에선 미흡한 대답이었지만 그래도 상황 대처 대답을 잘 했다고 생각합니다. 조금의 압박질문에 당황하지 않고 최대한 환자의 만족도를 고려하여 친절을 기반으로 이야기하고 제 선에서 해결할 수 없으면 선배의 도움을 받겠다고 말씀드렸습니다. 모범답안의 진단을 제출하지 못해도 당황하지 않고 당당하게 이야기 하며, 다른 질문을 잘 대답한다면 충분히 합격할 수 있어요!*경영진 면접*① 인성면접 준비 방법2차 면접을 위해 준비했던 것은 단순 인성질문/병원관련 및 간호 시사/자소서 꼬리질문/AI관련 질문입니다.저는 면접처럼 정형화된 상황에서 말하는 것이 어려워서 1차 면접보다 더 많은 스트레스를 받으며 준비를 했었어요. 하지만 밤잠 줄여 열심히 연습하며 극복할 수 있었습니다.[단순 인성질문]은 단톡에서 공구했었던 자료를 적극적으로 활용하였어요. 공구를 하게 되면 자료가 엄청나게 많기 때문에 좋은 자료를 하나하나 읽어보면서 선별하는 것도 중요해요. 자료 하나 딱 정하고, 한글 파일에 질문&답변을 정리했었어요. 답변은 구구절절 적어도 어차피 기억날 부분만 기억나기 때문에 간결하게 키워드 위주로 작성했어요. 며칠에 걸쳐서 수많은 기출문제를 정리하고 20페이지가 넘는 한글파일을 만들었었어요.[병원관련 시사]는 최신 뉴스를 다 찾아보며 워드로 정리한 뒤, 대충 이야기할 수 있을 정도로 읽는 것만으로도 충분하다고 생각해요. 그 외 면접장에는 기억에 남는 기사 한 개, 병원 인재상, 간호부 미션, 간호부에서 진행하는 것들, 병상 수 등등 기본적인 것들도 외우고 들어갔었어요. 간호시사는 간호법 & 수술실 cctv 만 알고 들어갔었어요.[자소서 꼬리질문]은 팀원들과 자소서를 공유하며 서로 질문을 단 “나”로 준비하는 것이 좋을 것 같아요.마지막으로 서울 아산병원 취업에 큰 도움이 되었던 “우리는 인간중심의 병원을 만든다.” 라는 책을 꼭 읽길 추천 드려요. 서울아산병원에 대한 이해도를 훨씬 높일 수 있었고, 면접 전에 책을 읽었던 덕분에 면접 당일 책 내용을 기반으로 응용해서 대답할 수 있었어요. 만약 자소서 작성할 때도 이 책을 알고 있었더라면 하는 아쉬움이 남을 정도로 추천하는 책입니다.3. 면접 프리패스 꿀팁1. 잘 웃기입니다. 무조건 웃는 인상을 주어야 한다고 생각해서 저는 시작부터 끝까지 눈웃음을 유지 하였습니다. 처음에 들어가게 되면 마스크를 내리고 본인확인을 몇 초간 하는데, 저는 이때 면접관분들과 차례대로 아이컨택 하고 밝은 미소를 보여드렸어요.2. 머리와 옷은 깔끔하게 준비해가세요. 할 수 있으면 최대한 어피를 하는 것이 좋다고 생각합니다. 어피를 했다는 것은 그만큼 해당 병원 면접에서 잘 보이고 싶다는 간절함을 나타내준다고도 생각하기 때문이에요. 서울아산병원의 경우에는 기업병원이라 이미지도 평가요소에 포함되지 않을까 생각합니다. 그래서 더더욱 해야 하는 이유라고 생각해요. 만약 집에서 한다면 앞머리만 올리고 헤어망도 괜찮을 것 같아요. 1차 면접 때 지원자들을 봤을 땐 헤어망이 많았는데, 2차면접때는 대부분 샵을 다녀온 듯 한 단정한 느낌이 강하게 들었습니다.3. 면접 에티튜드 연습은 꼭 하세요. 저는 스터디원들과 학교 교실에서 정장 입어보고 걷는 걸음속도, 문 열기, 자리에 멈춰서 인사드리는 것, 나갈 때 인사드리고 문 닫기 등 사소한 것까지 연습했었어요. 면접장에서 예의바르게 보였던 제 이미지를 만드는 데에 큰 도움이 되었다고 생각합니다.4. 눈 보고 이야기 하는 것 꼭 연습하세요. 타인이 이야기하고 있어도 면접관분들과 아이컨택 하는 것이 정말 중요합니다. 질문을 한 면접관분을 중심으로 쳐다보되, 양 옆에 계신 분들도 한 번씩 아이컨택을 하려고 노력했었어요.5. 마지막 말 준비해가세요. 최대한 간결하지만 간절함이 드러날 수 있도록 ~~하고 ~~~할 수 있었던 활동이었음” 이라고 너무 길지도 않게, 그렇지만 짧지도 않게 저는 모든 활동에 설명을 적었었어요. 한 마디라도 제 활동에 대해서 설명하고 싶었고, 면접관의 입장에서 제 이력서를 본다면 “정말 열정적인 사람” 으로 기억되고 싶어서 항목 하나하나 최선을 다해서 적었었습니다. 봉사 기간의 경우 저는 실재 과거부터 봉사를 해왔었고, “꾸준히 봉사해왔던 학생” 으로 기억되고 싶어서 과거까지 기재했었어요. 한 기관에서 20~30시간 이상 봉사를 했다면 적었던 것 같아요. 꼭 대학교 입학 이후 봉사만 기재하지 않아도 되니 참고하시길 바라요. (대신 꾸준히 한 활동만 )2) 자기소개서를 작성할 때에는 이력서를 보고 어떤 사람인지 느껴지게끔 서술해야 해요.명확한 단어를 사용해서 (긍정적, 적극적 등) AI에서 설명했던 것 과 같이 자신을 키워드화 하고, “난~~사람이다. 이유를 뒷받침 할 수 있는 활동 서술” 이런 식으로 이렇게 이야기할 수 있는 근거를 적어주어야 해요. 이유 없이 추상적으로 작성한 자기소개서는 면접관들 입장에서 믿을 수가 없기 때문에 꼭 근거를 들어주어야합니다!저의 경우에는 자소서를 작성할 때 병원의 입장이 되어보았어요. 제가 생각한 서울아산병원의 입장에서는 ‘성실하고 꾸준해서 오래 일할 것 같은 사람, 열정이 있어서 공부도 열심히 하고 간호사로서 자신의 일에 최선을 다할 수 있을 것 같은 사람, 간호사로서 직무를 다할 수 있을 것 같은 사람, 긍정적이고 사교적이어서 직원들 간의 사회생활을 잘 할 것 같은 사람, 기업병원답게 서비스정신을 기반으로 환자만족도를 향상시킬 수 있는 친절한 사람”을 뽑을 것 같다고 생각하였어요. 그냥 한마디로 요약하자면 제 자소서를 보고 “아 뭔가 이 학생 우리 병원에서 일 잘 할 것 같다!!” 이 느낌을 줄 수 있는 저의 활동을 떠올려보고 작성 했었습니다. 엄청나게 특별한 활동이 아니더라도 실습활동, 봉사활동, 대외활동, 학교생활, 인간관계, 아르바이트 등 모든 활동이 소재가 될 수 있기에 곰곰이 떠올

면접준비| 2023.07.16| 16페이지| 25,000원| 조회(345)

서울아산병원, 서울아산병원 면접, 서울아산병원 합격자소서, 빅5병원, 서울아산병..

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성인간호 골관절염 케이스 문헌고찰 간호진단2개

성인간호학 실습 보고서00대학교병원 00w 정형외과2022.. ~ 2022..이름학번제출일자2022.교수님 성함골관절염(Osteoarthritis : OA)관절염의 가장 흔한 형태, 활막관절의 만성적인 진행성, 비염증성 관절질환으로 연령이 증가함에 따라 발생이증가한다. 관절 연골의 국소 변형으로 시작하여 점차 퇴행성 변화를 보이며 연골하골의 비대와활액막(=윤활막)의 이차적 염증반응이 특징적으로 나타나는 질환, 전신적인 증상 없이 국소적인 증상이 초래된다.- 뼈와 뼈를 연결해주는 역할을 하는 것 -> 관절- 관절로 인해서 뼈를 움직일 수 있는 범위가 결정되 는데 움직이는 정도에 따라 관절을 3가지로 분류가 가능하다.1. 섬유성 관절 - 움직이지 X2. 연골성 관절 - 약간 움직인다.3. 활막 관절 - 자유롭게 움직이며 체위와 움직임변화시킴. (= 가동관절, 윤활관절)- 관절을 이루는 뼈의 골단은 관절연골로 덮여있다.Q. 관절연골의 역할?A. 마찰 감소, 압력으로부터 관절면 보호(초자연골)- 관절연골에는 혈액이 없어 관절이 움직이는 동안에 활액에의해 영양공급이 되며 활액이 채워진 관절강 안에 존재한다.( = 관절강에는 활액이 차있다.)- 관절강은 관절낭으로 싸여있다.( = 관절은 관절낭으로 덮여 있다.)- 관절낭에는 많은 감각신경과 혈관들이 분포하며 관절주머니인대(=낭인대)에 의해 강화되어 있다.- 관절낭의 내층은 관절뼈의 표면에서 관절연골까지 이어져 있는 윤활막에 의해 둘러싸여 있고 윤활막 에서 활액을 분비하여 마찰을 줄여준다.- 관절남의 외층은 섬유낭으로 내면 모두를 덮고있음- 관절판은 강력한 충격 완화를 위해 활막관절의 연골관절 사이에 있다. 근육은 관절을 안절시켜주고 관절표면 사이를 고정, 유지시켜 준다.# 원인- 원인은 잘 알려져 있지 않으나 연령, 선천적 기형, 유전적 소인, 물리적 긴장, 외상, 비만증, 골격기형, 신경,내분비, 혈액학적 질환, 약물 등..과 관련 되어 있다.- 특히 노인 여성에서 유병률이 높은데 이는 폐경기 이후 에스트로겐 감소와 관기)을 적용한다.2. 피부를 절개하고, knee joint를 노출시킨다.? 20번 blade(비교적 큰 절개 or 큰 조직의 절단시 사용되는 20번 메스 사용)로 anterior midline(전방중앙절개)으로 피부를 절개한다.? 10번 blade(가장 흔히 사용되는 비교적 중간 크기 절개시 사용, 끝부분의 둥그스름하고 넓은 부분 이용하여 염증이나 괴사조직을 긁기도 하는 10번 메스)로 quadriceps tendinous portion(사두근 힘줄 부분)에서 patella(슬개골)의 medial site를 지나 tibial tuberosity(경골조면, 슬개인대가 붙는곳)까지 절개하고 metzenbaum scissors(멘쩬바움가위, 복막과 내부장기 같은 섬세한 조직의 절개시 사용.)로 열고 retractor로(견인기, 수술시야를 확보하기 위해 환자 신체에 걸고 당기는 기구로 견인)견인한다.? patella를 lateral로 젖히고 flexion시켜 knee joint를 노출시킨다.? 10번 blade와 forceps, rongeur를 이용하여 anterior cruciate ligament(전방십자인대),Medial meniscus(내측반월연골), lateral meniscus(외측반월연골)를 제거한 후 retractor를 건다.? Rongeur로 medial tibial osteophyte(안쪽 경골 골증식체)를 제거한다.? Forceps 와 mayo scissors를 사용하여 patella fat를 제거한다.? 10번 blade로 lateral patellofemoral ligament(외측 슬개대퇴 인대)를 자른다.? Rongeur로 femoral osteophyte(대퇴 골증식체)를 제거한다.3. Femur cutting을 시행한다.? Awl(송곳)로 femur의 middle에서 intercondylar notch(과간절흔, 십자인대 지나가는 통로) 3mm전방에 marking을 한다.? Drill을 이용하여 medullary canal(뼈속공간)을 , 기계 작동여부, 약물보관 냉장고 온도 등 물품관리3. 전체 대상자 현황 파악- 정형외과 환자 및 재활의학과 환자 입원, 정형외과적 수술을 위해서 입원하신 분도 있지만 관절염과 같은 질환 때문에 입원하신 분, 재활 운동을 위해서 입원하신 분, general weakness 때문에 입원하신 분, 안과에서 수술을 받으신 환자분들도 입원하셨음4. EMR(전자의무기록) 사용법 숙지- 카덱스: 환자의 전반적인 정보 확인 가능- 간호정보조사: 입원 시 조사한 환자의 개인정보- 투약 / VS / 수액 / 식이 / 간호정보조사지 : 진단검사 결과 확인 가능- 비밀번호를 알더라도 컴퓨터 열람 시 선생님께 동의 구하고 보기- 간호일지, 간호수행: 직접 수행한 일을 수기로 작성하는 형식- 메모란에 인수인계 시 함께 전달해야 할 사항 입력주치의 order 도 적혀 있음-EMR 및 종이 (수기)로 수술동의서 및 수혈동의서 등의 각종 동의서를 받아서 파일철로 보관 , 퇴원시 폐기5. 사례 대상자 배정- 2주간 병동에서 실습하며 외과지만 장기간 입원하셨던 환자분을 선택하여 사례대상자 선정, 투석실 이동 및 활력징후 측정을 통해서 라포 형성6. 시행 내용: 활력징후 측정 , 혈당측정, 환자 이동 시 보조, 환자에게 검사실 안내, 병동약국 다녀오기, 처방된 수액 가지고 오기, 검사물 캡슐로 보내기, 입퇴원 침상7. 관찰 내용- 투약간호: 경구투약, 피하주사, 정맥주사, 근육주사, 인슐린 혈당측정,- 산소요법: nasal cannula, ventri mask, O2 saturtion monitor, Ventilation- 배액관 관리: J-P drain, Hemovac, L-tube, Chest tube- 감염 관리: 손위생, 감염노출 환자 관리- 수술 전 환자 간호: Enema, 하제복용, Foly catheterization, Skin test, 항생제 및 수술 전 투약, 수액요법, 피부준비, 동의서 확인, 식이 안내 및 확인 NPO, 심호흡 및 기침 방법 교육, 메니큐어 의치 장신구 종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종, 말초혈관성부종· 부작용 : 저나트륨혈증, 저염소혈증, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증 등 전해질 장애, 혈중 요산 증가 및 통풍발작, 부정맥, 기립성 저혈압, 혈전증, BUN 및 혈중 크레아티닌 증가, 소변량 증가, 뇨중 나트륨 및 염소 증가, 신부전· 용법 : 푸로세미드로서 1일 1회 20-80㎎을 연일 또는 격일 경구투여. 효과가 나타나지 않을 경우 6-8시간마다 20-40㎎씩 증량하여 1일 1-2회 투여· 적용 : 대상자는 하루2번 9시-18시 PO ( 내원 후 매일 처방 order )- 리리카캡슐75mg ⇒ 신경통 치료제· 효능 : 성인에서 말초와 중추 신경병증성 통증의 치료, 섬유근육통의 치료· 부작용 : 기관계 이상반응, 코인두염, 중성구 감소증, 식욕증가, 어지럼증, 운동실조, 혼미, 시야흐림, 현훈, 구토, 복부팽만, 변비, 구강건조, 근경련· 용법 : 시작용량으로 1일 150 mg을 투여, 1일 최대 600 mg까지 증량· 적용 : 대상자는 하루2번 2cap 9시-18시 PO ( 내원 후 매일 처방 order )- 모티리톤정 Motilitone Tab ⇒ 소화제 (각종 약제 주입 때문에 )· 효능 : 기능성 소화불량증· 부작용 : 소화기계 이상(소화불량, 복통, 메스꺼움, 복부팽만) ,불면증, 대사 및 영양계 전해질이상· 용법 : 성인 1일 3회 1회 1정을 식전에 경구 투여· 적용 : 대상자는 하루2번 2tab 9시-18시 PO ( 내원 후 매일 처방 order )- 프로코라란정5mg Procoralan Tab ⇒ 협심증 치료제· 효능 : 만성 안정형 협심증의 증상적 치료, 만성 심부전· 부작용 : 신경계 두통, 눈 발광현상, 서맥, 1도 방실차단, 심실주기 외 수축, 심방세동, 조절되지 않는 혈압, 무력 및 피로, 혈중 크레아티닌 상승· 용법 : 1일 2회, 1회 5밀리그램을 초과금지, 아침과 저녁 식사 후 바로 복용· 적용 : 대상자는 하루2번 2tab 9시-18시 PO ( 내원 후 매일 처방 order )도록 한 뒤 화장실을 갈 것을 도움‘배액간호※ 해당 환자는 배액간호 없었으나,외과병동 특성상 타 환자에게 H-vac 및 Jp Drain 관찰*배액관을 실시하는 이유?수술 후 상처 및 체내에 고여있는 삼출물 배액 ( EX 수술 중 사용한 식염수 )수술 및 시술 후 삼출물 배액과 출혈 관찰수술 부위 감압 및 원활한 상처 치유를 위해*J-P drain 및 Hemovac 비우기1. 배액관 clamping2. glove 착용3. 배액 뚜껑 연 후 계량컵에 옮김 (색, 양상, 양 기록)4. 알콜 스왑으로 마개와 열림 부분을 소독5. 음압 유지를 위해 J-P drain을 눌러주고 마개 닫고 고정6. 배액관 clamping 한 것 풀기*주의할 점-배액관이 당겨지지 않도록 고정 할 것-배액관 삽입부위의 피부 상태를 확인할 것 (oozing 혹은 bleeding)-배액관 관의 개존성 확인할 것-배액관 clamping-배액관이 음압이 유지되는지 자주 점검하기-색과 양이 비정상적이라면 주치의에게 바로 노티할 것특수치료 및 간호*혈액투석 ( Hemodialysis )*1. 혈액투석의 목적-혈액요소질소와 크레아티닌 등 단백질 최종 대사산물과 체내 과잉 수분 제거-전해질 및 산-염기 균형을 조절-요독증상의 완화-고혈압 조절 및 빈혈 상태 개선을 통해 사회적 재활가능 및 삶의 질 향상-만성 신부전2. 혈액투석 적응증- 사구체 여과율 10ml/min/ 1.73m 이하 및 환자 상태 동시 고려- 고포타슘혈증, 심한 대사성산증, 체액과다로 인한 울혈성심부전이나 고혈압 등이 보존적 치료요법에 반응하지 않는 경우- 과도한 약물 및 독소 제거 시- 수혈 부작용으로 신기능 정지 시- 급성 신부전 및 말기 신부전 환자의 손상된 신기능 대체3. 혈액투석 전 간호- 활력징후 사정 및 심음과 폐음 청진- 고혈압 / 저혈압 / 폐음이상 / 심음이상 (전해질 불균형의 위험)- 체중 측정할 것- AV fistula에서 잡음이 들리는지 청진할 것4. 혈액투석 후 간호- 활력징후, 체중, A-V fistula 사정할 황달

의/약학| 2023.03.05| 36페이지| 2,500원| 조회(185)

골관절염, 골관절염 케이스, 골관절염 간호진단, 골관절염 문헌고찰

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성인간호 담관암 케이스, 환자사정, 문헌고찰 간호진단계획수행평가4개 평가A+최고예요

성인 간호학 실습 CASE STUDY담관암_PPPD2022.00.00 ~ 2022.00.0000대학교병원 유방&갑상선&간담췌 외과이름학년학번교수님 성함과제 제출일문헌고찰1. 연구의 필요성간, 담도, 췌장은 사람의 신체 중에서 기능적, 구조적으로 가장 복잡하고 긴밀하게 연결되어 있어, 이 기관 중 어느 한곳에 질환이 발생하게 되면 타 장기들도 쉽게 영향을 받게 된다. 간, 담도, 췌장에 생기는 많은 질환 중 예후가 나쁘고 조기 발견조차 어려운 질환은 바로 담관암이다. 간암의 경우 대중적으로 알려져 있으나, 담관암은 그 이름조차 생소하여 사람들은 이 암의 존재에 관해 잘 모르곤 한다. 충북지역 암센터의 “암통계”에 의하면 전국 암사망 순위 중 1위는 기관, 기관지 및 폐암이고, 간 및 간내 담관암이 무려 2위를 차지하고 있다. 또한 국가암정보센터에 의하면 담도계 암의 5년 생존률은 고작 26%로, 예후가 좋지 않은 암 중의 하나로 꼽힌다. 우연한 기회에 조기에 발견이 되면 수술을 통해 완치가 가능한 암이다. 하지만 시간이 지나고 암은 4기에 접어들게 되는데 사람들은 보통 이 단계에 발생하는 황달의 증상으로 병의 존재를 알아채곤 한다. 그러나 이 단계부터는 암의 진행속도가 빨라지게 되어 사망률이 급격히 높아진다. 수술이 불가능할 경우 생존기간은 무려 1년 미만이 되기도 한다. 그렇기에 예방과 조기발견이 매우 중요한 질환이다. 우연한 기회에 간담췌 외과에서 실습을 하게 되었고 담관과 담낭암 등의 질환의 수술을 위해 입원하신 환자분들을 종종 뵐 수 있었다. 담관암 환자의 경우 예후가 나쁜 암의 질환에 속하기 때문에 전인적 간호가 매우 중요한 상황이라고 판단한다. 그래서 이번 기회에 담관암 진단을 받은 환자를 케이스 스터디 대상자로 선정함으로써 환자가 입원 기간 중 겪을 수 있는 여러 가지 문제들에 관한 간호를 계획하고, 수행하며 환자의 정서적 지지와 생존율을 높이기 위한 간호수행에 관해 더 체계적이고 정확한 접근을 위해 담관암 환자를 케이스 스터디 대상자로 선정하여 연증수술력 : 00병원 #2022.02.06. CBC cance s/p PTBD insertion#BX 위해 2022.02.06. ERCP ( BX: adenocarcinoma )-ERCP와 PTBD 한 달 후 Pancreatitis 소견 있음. 이후 진행된 상태로 수술 진행 됨#Acute Cholecystitis ? 2022.04.10. PTGBD insertion keep 2022.04.20. 수술명 : #PPPD (2022.04.20. OPD#11)과거력 : #HTN (5년 전 진단) / #Gout (삼덕 RA f/u 중) / #heavy alcholics / #Afib가족력 : 부 HTN , DM복용 약물 (자가약) : #gout 로 Feburix 40mg 1T QD / #IMG 처방 Legalon140, Godex, Ursa 200mg 1T Tid , Lanston LFDT 15mg 1T , 메이게스 1포 QD주관적 자료- “기력이 없어요”- “배 전체가 한번씩 누르듯이 아프다가 괜찮다 반복해”- “입맛이 없네요”- “또 다시 아프기 시작하는데 진통제좀 주세요”- “혈압 괜찮나요?”- “어디 문제 있나요 계속 검사만 하네요”- “속이 더부룩한데요”신체검진(사례 대상자의 신체검진은 중점적으로 사정 해야할 내용을 성인간호학의 책을 참고하여 서술할 것, 시진, 청진, 타진, 촉진을 참고할 것)? 입원 시점- V/S BP : 126/85, PR : 78회/분, BT : 37.1도, RR : 19- 키 : 167 cm / 체중 : 57kg? 수술 직후 (22/4/10) 활력징후와 삽관현황- V/S BP: 106/67 PR 150 Spo2 100- OR keep catheter or drain: Foley cath CVP cath 제거 후 전실 / A-line cath 4.11 제거 / PCA 4.13 제거Bile bag 4.13 제거 / 기존에 삽관된 PTBD 와 PTGBD 는 OR에서 제거- J-P drain , P-tube Keep 22/4/10 ~ keep성을 억제하고 담석을 용해하는 작용· 부작용 : 설사, 묽은 변, 구토, 식욕부진, 명치통증, 폐렴 등· 용법 : 성인 1회 200-250밀리그램 1일 3회 경구투여· 환자 처방 : 대상자의 자가약수액요법과 간호*허OO님 평균 수액 주입량 1일 2000mL 보통 60~100 rate로 주입*주로 사용하는 수액 종류: N/S 0.9% , Plasma Solution A 1000mL (약물란 기재)?정맥로-IV를 통한 주입속도는 카테터의 굵기에 따라 결정됨-C-line 은 말초정맥용 카테터 보다 주입속도가 느림-포도당 이용 문제가 있는 ICU 환자의 대부분의 경우 DW 투여는 고혈당을유발하므로 바람직하지 않음 ( 고혈당 시 젖산 형성 증가 )⇒당뇨병 환자에게 D/W 주입 시 지속적인 혈당 모니터링 필요?Dextrose inj. 5% 1000ml (포도당) = 5% D/W-성분: 포도당 5g / L-삼투압 작용: 등장성-사용: ? Glucose 로 인한 열량 공급? 약물 혼합용으로 사용할 시 세포내 공간으로 약물이 진입하게 하여약물 효과가 더 빨리 발현 ( 전해질이 더 필요하면 추가 mix 가능)? 심하지 않은 저혈당시 사용?DM 환자에게 수술 후 금식 시 IV로 인한 영양공급이 필요한 데고혈당 예방을 위하여 섞어 사용?저장성 탈수증 환자에게는 금기1일 500~1000ml 2~3회 분할 점적, 노인은 250ml/hr or 60방울/min?Isotonic sodium choloride 0.9 1000ml (N/S)-성분: Nacl 9g-삼투압: 등장성-사용: ? 혈장량 손실이 심할 때 혹은 심할 상황을 예방? 출혈로 인한 BP 하락? vomiting으로 인한 위산 손실 시? 약물의 특징 상 혈장 내의 높은 농도 요구 시? DM환자에게 약물 공급 시 사용식이요법과 간호* 허00 님 NST (영양증진지원팀 ) 지원 하 영양관리 (입원당시)- 신체증후: 체중감소 ? 매일 체중 측정 0- BWT (4/27~5/5) 측정 결과: 53.1 (4/28) ? 52.1 (4/29) 신생아의 용혈성 질환▼ 바이러스성 질환, 백혈병, 재생 불량성 빈혈, 철 결핍성 빈혈Lymphocytes20.5-51.1 %22.2▼16.1▲ 임파성 백혈병, 바이러스성 감염, 만성감염▼ 임파성 백혈병, 재생불량성 빈혈암, 신부전, 재생불량성 빈혈, 신증후군Monocytes1.7-9.3 %▲9.6▲9.5▲ 활동성 결핵, 백혈병, 바이러스성 감염▼ 부신피질 호르몬제 약물요법Eosinophils< 10 %0.12.0▲ 과면역 알러지, 기생충 감염, 백혈병, 자가면역질환▼ Adrenalin의 증가Basophils< 0.8 %0.051.3▲ 과립구성 혹은 호염기구 백혈병, 골수 전이기, 알러지 질환▼ 급성 알러지성 반응, 갑상선 기능 항진증, 스트레스 반응ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate)0~9 mm/hr▲15▲12▲ 염증성 질환, 면역질환혈액 응고 검사PT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec▲22.2▲21.0▲ 다한, 폐감염증, 화상, 요붕증, 삼투압성이뇨, 삼투압성 설사, 뇌하수체 질환▼ 체액의 상실, 간경변, 신부전, 악성종양, 폐감염증 등PT(Prothrombin Time, %)80.5-117 %▼41▼44▲ 부종 시 Na의 저류를 동반하는 산증▼ 탈수 시 Na의 상실의 알칼리혈증PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR▲1.99▲1.88▲ 부종 시 Na의 저류를 동반하는 고Cl성 산증▼ 탈수 시 Na의 상실을 동반하는 저Cl성 알칼리혈증aPTT(activated Partial Thromboplastin Time)24.8-36.2 sec33.134.4▲ 혈우병, 비타민 K 결핍, 간질환▼ 암, 급성 출혈 직후- Urinalysis구분항목정상범주검사결과(5월 1일)임상적 의의RU(Routine Urinalysis)Coloryellowyellow혼탁하면 세균성 뇌수막염을 의미turbidityclearclear혼탁은 세균감염, 결정체 질내 분비물로 인한 오염S.G1.016-1.0221RP 4.02 WBC 54 chek 되어 Abx cover cefoxtaxim, metronidazole 시행 중4/18 septic shock로 BP 80대 유지함. 수술 시 Pancreatitis로 인한 necrotic change 된 췌장 최대한 절제하였으나, 이부분 infecton source로 인한 shock로 추정됨 ?> Abx tazocin 유지하며 fever 과 BP 떨어지면 f/u .식이는 4/10 NPO 후 4/11 W/J , 4/12 LD (liquid diet 미음), 4/13~15 아침 저지방식, 저녁 TD (원하는 식이) 진행하였으나 복부통증 호소하여 abdomal X-ray . 장 많이 부음 check 되어 한동안 금식 후 엔커버만 드셨음. 그 후 상태 호전으로 5/3 W/J 식이 다시 진행. CPR 계속 높은 상태 check 되어 퇴원 미뤄지고 있음■ 간호과정 적용 ( 진단 / 계획 / 수행 / 평가 )간호 진단 목록문제번호진단명 (원인요소 진술 ? 관련된 간호진단)1수술부위와 관련된 급성통증2침습적 처치와 관련된 감염위험성3영양부족과 관련된 전신쇠약4불확실한 예후와 관련된 불안- 대상자의 간호진단 목록 작성간호 진단 1. 수술부위와 관련된 급성통증Ⅰ. 간호 진단Ⅱ. 간호 과정간호사정주관적자료- “배 전체가 한번씩 누르듯이 아프다가 괜찮다 반복해” -대상자- “또 다시 아프기 시작한다는데 진통제좀 주세요” -보호자객관적 자료- PPPD (pylorus-preserving pancreatoduodenectomy) 시행함- 얼굴을 찡그리며 배를 잡고 있는 모습이 관찰됨- NRS(숫자통증등급, numeric ating scale) 통증척도 : 3점간호목표단기목표대상자는 3시간 이내 통증이 감소됨을 말로 표현 할 것이다.대상자는 3시간 이내 통증 사정 시 NRS점수가 2점 이하로 감소 할 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시 까지 통증이 조절되어 안위가 유지 될 것이다.간호계획및 수행간호계획및수행*진단적1. 대상자의 통증의 정도 및 특성을 사정육한다.

의/약학| 2023.03.05| 33페이지| 3,500원| 조회(396)

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