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아동간호학 케이스스터디 - NICU RDS 호흡곤란증후군 (간호진단5개, 간호과정2개)

CASE STUDY 호흡곤란 증후군(Respiratory Distress Syndrome; RDS) 호흡곤란 증후군(Respiratory Distress Syndrome; RDS) ● 문헌고찰 구분 관찰한 질병에 대한 문헌고찰 대상 환아와의 비교 정의 및 원인 신생아 호흡곤란 증후군은 출생 직후 폐가 지속적으로 팽창하지 못하고 찌그러들어 출생 후 진행성 호흡부전이 생기는 병이다. 미숙아는 폐가 작고, 폐를 팽창하게 하는 물질인 폐 표면활성제의 생산과 분비가 부족하기 때문에 이 병이 발생할 위험성이 크다. - 26주 4일로 미숙아로 태어남 증상 호흡이 빠르고 신음소리를 내며, 콧구멍을 벌렁이면서 숨을 쉬려고 하며, 심한 경우 육안으로도 청색증이 관찰된다. - 호흡기계 신체 사정시 빈호흡의 양상을 보임 - 호흡기계 신체 사정시 흉골견축을 보임. - APGAR 점수 4/6점 측정됨 진단방법 병력, 아기의 진찰 소견, 특징적인 방사선 사진 소견, 혈액검사, 위나 기관지에 들어 있는 양수를 이용한 검사 등으로 이루어진다. x-ray가 가장 중요한 진단방법이며, 미숙아로 태어났다면 폐계면활성제가 형성되기 전일 확률이 높기 때문에 RDS가 발생할 위험성이 크다. - chest AP : Aggravated diffuse haziness of both lungs - r/o RDS을 보임 - ABGA 검사결과 호흡성상증을 보임 - 26주 4일로 미숙아로 태어남 합병증 및 예후 폐 표면활성제나 인공호흡기 치료를 시행하는 도중에 기흉, 간질성 폐기종 등이 발생할 수 있다. 장기적으로는 지속적으로 산소가 필요한 기관지폐 이형성증이 생길 수 있다. 합병증으로는 뇌병증, 뇌실 내 출혈, 패혈증과 같은 감염증, 눈에는 미숙아 망막증, 장에는 괴사성 장염, 심장에는 동맥관 개존증 등이 입원 기간 동안에 발생할 수 있다. - ventilator care로 산소투여 중임. - ECHO 시행시 PDA(+) 나타났다 1/29일 호전된 것으로 나타남. 치료 계면활성제 ? 미숙아의 생존율을 증가시키고 ?흉골견축 □비익확장 □신음소리 □chest bulging □기타 복 부 ?부드러움 □단단함 □팽창 □함몰 □장음: 유, 무 □폐쇄항문 □배변 제대-□제대혈관: 동맥( ), 정맥( ) □출혈 □태변 착색 □괴사 비뇨생식기 여자: □정상 □vaginal skin tag □vaginal discharge 남자: ?정상 □잠재고환(좌, 우) □Hypospadia □Epispadia □Ambiguous genitalia □urine pass □기타 골격계 ?정상 □다지증 □합지증 □simian line □만곡족(부위: ) 쇄골 결절 □유(좌,우) □무 대퇴관절 탈골 □유(좌,우) □무 피 부 ?정상 □청색증 □창백 □홍조 □황달 □점상출혈 □반상출혈 □발진 □벗겨짐 □열상 □수포 □지방종 □부종 □태변착색 □skin tag □혈관종 □기타 반 사 ?MORO : 허약 ?쥐기반사: 허약 ?빨기반사: 허약 ?포유반사: 허약 기형/외상 none 기 타 산소투여 여부: ?Yes(ventilator care) 수액 투여 여부: ?Yes(PICC) 수액종류: TPN 위관 삽입 ?Yes(위관수유) 1회 평균 수유량: 위관 38ml(03.20) ● 성숙과 자궁 내 성장에 근거한 신생아 분류 재태주수에 따른 분류 preterm infant(26주 4일) Wt에 따른 분류 VLBW(1050gm) 성장곡선에 따른 분류 모두 기록 AGA ● 특수치료 및 검사소견 기록 검사명 검사목적 검사일 검사결과 ECHO (echocardiography) 심장 초음파검사는 판막 질환, 허혈성 심장질환, 선천성 심장질환, 심근병증, 심장막 질환, 감염성 심내막염, 폐동맥색전, 대동맥박리 등의 심혈관 질환의 진단과 치료 결정 및 치료 경과의 관찰에 많은 정보를 제공하고 있다. 01/27 {s.d.s} left aortic arch PFO(+) tiny PDA(+) no MR no chamber enlargement acceptable LV contractility(EF58%) 01/28 {s.d.s} le AST 10~40IU/L 29 28 : 정상 ALT 6~40IU/L 7 13 : 정상 ALP 35~124IU/L 277▲ 820▲ : 간질환 T.Bilirubin 0.1~1.2mg/dL 2.68▲ 2.05▲ : 용혈성 빈혈, 담도폐색, 간세포장애, 악성빈혈, 신생아 용혈성 황달, 간질환 T.protein 4.6~7.0g/dL 4.1▼ 3.8▼ : 신기능장애 Albumin 3.3~5.2g/dL 3.0▼ 3.0▼ : 간질환시 다소 감소 BUN 6~26mg/dL 39.2▲ 19.4 : 정상 Creatinine 0.5~1.5mg/dL 1.17 0.44▼ 신기능평가 : 신기능장애 Uric Acid 2.5~8.0mg/dL 6.9 2.7 : 정상 Calcium 8.5~10.5mg/dL 7.0▼ 8.7 : 정상 Phosphorus 2.0~4.6mg/dL 6.9▲ 5.7▲ : 신기능장애 ABGA, Na, 검사항목 정상치 03/15 03/16 03/17 03/18 검사결과 해석 pH 7.35~7.45 7.419 7.384 7.349▼ 7.361 호흡성 산증 PCO₂ 35~45mmHg 46.8▲ 51.9▲ 55.9▲ 47.4▲ HCO₃? 21~28mM 30.3▲ 31.0▲ 30.8▲ 26.8 PO₂ 80~100mmHg 57▼ 26▼ 37▼ 51▼ ↓ 미숙아 Hgb 12~17.8g/dL 9.2▼ 12.2 12.2 11.2 : 정상 Na 135~145mEq/L 138 138 138 142 : 정상 K 3.5~5.3mEq/L 4.2 4.0 4.3 3.5 : 정상 CRP 검사항목 정상치 01/29 3/15 검사결과 해석 CRP 0.5mg/dL 0.01 0.02 : 정상 ● 투약 기록 약품명 약물 설명 투약 목적 Meropenem 1. 용량 및 횟수: 30mg bid 2. 투약방법: IV (meropenem 30mg + N/S 1.5ml mix) 3. 투약목적 : 항생제 (그람 양성, 음성, 혐기성 세균에 모두 항균력 가짐) 4. 부작용 및 주의사항 · shock · 과민반응: 발진 등저혈압 등) Bicarbonate 1. 용량 및 횟수: 1ml QD 2. 투약방법: IV (bivon 1cc + N/S 1cc mix) 3. 투약목적: 대사성 산증 치료 4. 부작용 및 주의사항 · 전해질: 알칼리증, 고나트륨혈증, 저칼륨혈증, 고삼투압농도 · 혈액: 혈액 응고시간 연장 · 골격근: 경련, 강직 · 호흡기계: 보상성 과다호흡, 폐부종 · 부정맥, 발열, 전신냉감, 불쾌감, 빈혈, 구역, 느린맥(서맥) 등 산증과 급성두드러기에 효과가 있다. Vit K 1. 용량 및 횟수: 매월 수요일 1mg qd 2. 투약방법: IM 3. 투약목적: 출혈 위험성 예방 4. 부작용 및 주의사항 : 특히 미숙아에게 고빌리루빈혈증, 중증 용혈성 빈혈, 핵황달 등 vitamin K는 혈액응고에 필수적인 비타민으로 간에서 혈액응고인자 합성에 관여하는 특징이 있다. 신생아? 장은 무균적인 상태이기 때문에 장내 유익균인 정상세균총이 부족하여 혈액응고인자 합성이 어려운데 이러한 출혈성 질환을 대비하여 vitamin K의 직접적인 투여가 필요하다. ● 대상자 간호과정 1) 간호진단 우선순위 5가지 1 폐의 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상 2 호흡 노력의 증가와 관련된 비효과적 체온조절 3 미숙한 생리적 기능과 관련된 신생아 황달 4 모아분리와 관련된 애착 장애 위험성 5 미숙아와 관련된 부모 역할 부담감 간호 진단 폐의 미성숙과 관련된 비효율적 호흡양상 사정 주관적 자료 객관적 자료 - preterm infant(26+4wks) - VLBW(1050gm) - RDS(;respiratory distress syndrome) 진단받음 - PDA(;patent ductus arteriosus) - AGBA 검사시 mtabolic acidosis으로 나타남 - ventilator care 중임 - 호흡기계 사정결과 흉골견축과 빈호흡이 나타남 간호 목표 장기 장기목표 : 대상자는 2주 이내 정상적인 호흡양상을 보일 것이다. 단기 단기목표1 : 대상자는 5일 이내 호흡양상이 정상 기준선, 코를 벌렁거리림, 약한 울음 등을 교육하였다. 평가 및 재계획 대상자의 호흡곤란 증후와 빈호흡이 관찰되지 않았으므로 단기목표1 “ 대상자는 5일 이내 호흡양상이 정상 기준선으로 돌아올 것이다”를 달성하였다. 대상자는 ventilator care를 하지 않고도 산소포화도 수치를 96%를 나타내었으므로 단기목표2 “대상자의 5일이내 ventilator를 통한 O2 공급이 필요하지 않을 것이다“를 달성하였다. 대상자는 흉부함몰이 호전되었으며, 호흡곤란 징후가 나타나지 않았으므로 장기목표인 “대상자는 2주 이내 정상적인 호흡양상을 보일 것이다“를 달성하였다. 간호 진단 모아분리와 관련된 애착 장애 위험성 사정 주관적 자료 객관적 자료 - NICU에 입원중임 - preterm infant(26+4wks) - VLBW(1050gm) 간호 목표 장기 대상자의 퇴원 후 모아 애착관계를 원활히 형성할 수 있을 것이다. 단기 1. 일주일 이내 부모는 애착의 중요성에 대해 2가지 이상 말할 수 있을 것이다. 2. 일주일 내로 대상자의 부모는 모아애착 점수가 증가할 것이다. 계획 계획 이론적 근거 진단적 계획 1. 대상자 부모의 반응을 사정한다. 2. 모성애착 도구를 토대로 모아애착을 측정한다. 3. 대상자의 애착형성을 지연시키는 위험요인을 사정한다. 1. 반응을 관찰함으로써 애착증진을 위한 중재 방안을 모색한다. 2. 점수가 높을수록 모아애착 정도가 높음을 의미한다. 3. 부모와 아이의 애착형성을 지연시키는 요인을 사정하여 요인을 알 수 있게되면 해결할 수 있다. 해결하게 되면 부모와 아이 사이의 애착형성을 촉진시킬 수 있다. 치료적 계획 1. 부모의 목소리를 대상자에게 들려준다. 2. 대상자의 행위 특성을 부모에게 보여준다. 3. 모유수유를 시행하도록 한다. 4. 캥거루 케어를 통해 애착관계를 증진시킨다. 1. 모아애착 형성을 위해 다양한 감각 자극을 이용할 수 있다. 2. 부모에게 아이에 대한 자극을 제공해 긍정적 강화를 제공한다. 3. 모유수유를 통해 아이와 부모의 연대

의/약학| 2022.08.03| 13페이지| 2,000원| 조회(414)

아동간호학, 아동케이스, 아동간호케이스, RDS, 아동간호실습, 아동 호흡곤란증후..

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아동간호학 케이스스터디 - 태변흡입증후군 MAS

MAS 구분 관찰한 질병에 대한 문헌고찰 대상 환아와의 비교 정의 및 원인 태아의 태변이 양수 내로 배출되어 이를 태아가 폐로 흡인하여 발생하는 질환이다. 태아가 자궁 안에 있을 때, 분만 중 저산소증에 노출되었을 때 장 운동의 항진 및 항문괄약근의 이완에 의해 발생한다. 만삭아 및 과숙아에게 발생할 수 있다. 태아의 폐로 들어간 태변은 독성 물질로 작용하여 기도 막힘, 이차적인 호흡 곤란, 폐렴 등의 문제를 일으킨다. 아기가 자궁 속에 있을 때, 분만 과정 중에 난산을 겪었을 때, 아기가 많이 힘들었을 때 아기가 일시적으로 저산소증에 빠지면서 나타난다. Fetal distress : O Birth injury : O 아프가 점수 - 1분 : 5점 - 5분 : 6점 증상 출생 직후에 호흡곤란을 보이면서 빈호흡, 무호흡이 생기는 경우도 있다. 저산소증으로 인해 아기의 아프가 점수가 낮고, 근긴장도가 저하되고, 심박수가 정상보다 느린 서맥이 발견되기도 한다. 기도말단부까지 폐쇄되었다면 환기 장애 및 산소 공급 불량으로 인해 빈호흡, 흉곽 함몰, 청색증이 나타난다. 기도가 완전 폐쇄되면 원위부에 무기폐를 유발한다. 기도가 부분으로 폐쇄되면 밸브 같은 현상에 의해 흡기는 가능하지만 호기가 원활하지 못하여 흉곽 팽창, 수포음을 들을 수 있다. - Meconium stain : 2+ - 빈호흡, 불규칙한 호흡, 흉골견축 - muscle tone : 늘어짐 - 아프가 점수 - 1분 : 5점 - 5분 : 6점 - 피부 : 태변 착색 진단방법 - 양수 내의 태변 - 호흡곤란 - 흉부 X-ray - 양수 내의 태변 - 호흡곤란 합병증 및 예후 합병증 : 기흉, 폐렴, 폐동맥고혈압증, 기도폐쇄 등의 합병증을 초래할 수 있다. 예후 : 태변 흡입 증후군이 있는 대부분의 신생아는 예후가 좋다. 그러나 간혹 장애가 심각할 경우, 특히 신생아의 지속적 폐고혈압을 유발하는 경우에는 치명적일 수 있다. 태변 흡입 증후군이 있는 신생아는 나중에 천식의 발생위험이 더 높을 수 있다. 신생아에게림, □폐쇄, □팽대, □함몰 □vacuum marking □forcep marking □기타 얼 굴 ■대칭 □비대칭 입 : ■정상 □토순 □구개파열 □tongue tie □기타 눈 : ■정상 □비정상 귀 : ■정상 □비정상 코 : ■정상 □비정상 목 : ■정상 □비정상 순환기계 ■정상 □빈맥 □서맥 □심잡음 □불규칙 심음 □기타 호흡기계 □정상 ■빈호흡 □무호흡 ■불규칙 호흡 □수포음 (좌,우) ■흉골견축 □비익확장 □신음소리 □chest bulging 　□기타 복 부 ■부드러움 □단단함 □팽창 □함몰 ■장음: ■유, □무 □폐쇄항문 □배변 제대 - ■제대혈관: 동맥( 2 ), 정맥( 1 ) □출혈 □태변 착색 □괴사 비뇨생식기 여자: □정상 □vaginal skin tag □vaginal discharge 남자: ■정상 □잠재고환(좌, 우) □Hypospadia □Epispadia □Ambiguous genitalia □urine pass □기타 골격계 ■정상 □다지증 □합지증 □simian line □만곡족(부위: ) 쇄골 골절 □유(좌, 우) □무 대퇴관절 탈골 □유(좌, 우) □무 □기타 부위 골절 척추: ■정상 □비정상 □dimple 피 부 □정상 □청색증 □창백 □홍조 □황달 □점상출혈 □반상출혈 □발진 □벗겨짐 □열상 □수포 □지방종 □부종 ■태변착색 □skin tag □혈관종 부위: 　□기타 반 사 ■MORO : □좋음, □보통, ■허약, □없음, □비대칭(좌, 우) ■쥐기반사 : □좋음, □보통, ■허약, □없음, □비대칭(좌, 우) ■빨기반사 : □좋음, □보통, ■허약, □없음 ■포유반사 : □좋음, □보통, ■허약, □없음 기형/외상 기타 산소투여 여부: ■ Yes(nasal prong oxygen hood, nasal CPAP, ventilator care) 수액 투여 여부: ■ Yes(UAC, UVC, PICC, Peripheral) 수액종류: simple, TPN □ No 위관 삽입 □ Yes(구강수유, 위관수유, 구강+위관, NP g/dl ▲만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 탈수 ▼갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 출혈, 혈액희석 Hct 37.7 37.6 31.0-41.0/ % ▲다혈구혈증, 출혈, 탈수 MCV 84.5 82.9 74.0-108.0/ fl ▲거대적아구성 빈혈 MCH 27.1 27.2 25-35/ pg ▲비타민 B {} _{12}결핍성 빈혈, 화학요법 MCHC 32.1 32.8 /g/dL RDW-SD 43.0 47.5 11.8-14.8% ▲빈혈 RDW-CV 15.3 17.2▲ 11.7-15.0/ % Platelet 111 269 200-300 10E3/μl ▼골수기능억제, cytotoxics, 거대적아구성 빈혈, dissminated intravascular coagulation, 수혈 후 MPV 10.7 11.5 /fl seg neutrophil 28.5 27.1 Lymphocyte 59.6 59.9 22-40/% ▲급성림프구성 백혈병, 성인 T세포성 백혈병, 전염성 단핵구증, 바이러스 감염, 만성림프구성 백혈병, 매독, 결핵, 갑상선기능저하증 등 Monocyte 8.0 9.6 3-13 /% ▲과면역 알러지, 에디슨병, 피부질환, 악성빈혈 ▼쿠싱증후군, 스트레스 반응 Eosinophil 3.7 3.2 0-4% ▲기생충감염, 아토피 등 피부질환, 류마티스 질환 ▼급성감염증, 부신피질호르몬 주사 시 basophil 0.2 0.2 0-3% Neutrophils# 1.68 1.53 imature Gr 0.00 0.01 일반혈액 및 응고검사 일반 생화학 검사 검사명 2/19 3/6 정상치/단위 검사결과 해석 Na 134▼ 143 138-148/ mmol/L ▼구토, 설사, 다량의 이뇨 K 3.7 4.82 3.5-5.3/ mmol/L ▲심근 및 혈관이완 ▼구토, 설사, 다량의 이뇨, 당뇨병성 케톤산증 Cl 96.7 96.7 100-110/ mmol/L ▲탈수,신질환,대사성질환 ▼위질환에 의한 구토, 부신피질기능저하증(에디슨병) Anion gap 5 8.4 7?16/ mEq/L ▲대사-24mM/L O2 sat 83▼ 69▼ 95-98% Na 134 143 135-145mmol/L K 3.1▼ 4.6 3.5-5.3mmol/L Base Excess(Blood) 15▲ 2 -2-3 calcium ionized 1.35 1.39 6. 투약 기록 약이름(성분명) 용량 및 횟수 투여 방법 투약목적 부작용 및 주의사항 STERILE WATER FOR INJECTION 1000ml(bag) 1 PKG 1회1일(IRR) IV - 각종 주사제의 용제로 사용 ○ 본품 자체를 주사하지 말 것. ○ 확대하지 않고 육안으로 쉽게 알아볼 수 있는 혼탁물이나 불용성 물질이 있으면 사용하지 말 것 [Em] POCRAL SYRUP 100MG/ML 95ML 1.9 ML 1회 1일 (검사전, 처치전에 복용) PO - 수술 전 안정을 위해 사용 ○ 금기 -　간 ·신장애, 중증 심질환, 위염, 식도염, 위 또는 십이지장 궤양, 본제 또는 본제 성분 과민반응 또는 특이체질 기왕력자, 약물 남용 또는 의존 기왕력자, 임부, 가임부, 수유부, 호흡기능부전, 폐쇄수면무호흡이 있는 소아. CHOONGWAE 10% DEXTROSE INJ 500ML(BAG) 500ML 1회 1일 IV - 고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급 - 심질환(G,I,K요법) 그 외 수분, 에너지 보급 - 약물ㆍ독물 중독 ○ 금기 - 저장성 탈수증, 수분과다상태, 고혈당, 산증, 저칼륨혈증, 고 삼투압성 혼수, 내당불내증, 무뇨증, 간성혼수, 본제 및 본제 포함 성분에 과민증, ★ 고장액은 탈수증세가 있는 척추관내출혈, 두개내출혈, 진전 섬망 환자에게 투여하지 않음. ○ 신중투여 - 칼륨결핍·인산결핍·마그네슘결핍경향, 저나트륨혈증, 요붕증, 신부전, 코르티코스테로이드· 코르티코트로핀 투여자, 심부전, 심한 영양결핍, 치아민결핍, 패혈증, 중증 또는 외상 환자, 심한 탈수ㆍ쇼크 상태, 혈액희석, 만성뇨독증, 당뇨환자, ★고장성액은 당뇨혼수, 곡물알러지 환자에 신중투여. MIDAZOLAM BUKWANG INJ2 태변 흡인과 관련한 비효율적인 호흡 양상 3 낮은 아프가 점수로 인한 신생아 사망의 위험성 4 태변 착색과 관련된 피부손상 5 태아에 대한 죄책감 유발 ■질환관련 - 신생아 사정 주관적 자료 - 객관적 자료 - 아프가 점수 : 1분 : 5점 / 5분 : 6점 - 양수 내의 태변 - 호흡곤란 - Fetal distress : O - Meconium stain : 2+ - 빈호흡 O, 불규칙한 호흡 O, 흉골견축 O 진단 태변 흡인과 관련한 비효율적인 호흡 양상 간호 목표 단기 5일 안에 대상자의 호흡이 정상으로 돌아온다. 장기 10일 안에 대상자의 아프가 점수가 8점으로 올라간다. 계획 계획 이론적 근거 진단적 계획 - 대상자의 V/S을 측정한다. - 대상자의 호흡 양상을 확인한다. - 비효율적인 호흡 양상이 나타나는지 관찰한다. - ABGA 수치 검사명 2/19 3/6 정상치 /단위 검사결과 해석 pH 6.9▼ 7.331▼ 7.35-7.45 ▼알칼리증 PO2 78▲ 39▼ 83-108mmHg ▼과호흡 PCO2 42▼ 52.4▲ 35-45mmHg ▼호흡성 알칼리증 치료적 계획 - 대상자에게 산소를 공급해 준다. - 환아의 태변을 흡입해 준다. - 필요시 계면활성제를 이용한다. - 인큐베이터 안의 환경을 청결하게 유지한다. - 출생 시 O2 7L - nasal prong - oxygen hood - nasal CPAP - ventilator care - 태변흡인증후군에서 흡인된 태변으로 인해 여러 가지 경로로 폐표면활성제가 비활성화되기 때문에 폐표면활성제 투여가 태변흡인증후군의 병태생리에 직접적으로 작용한다. - 인큐베이터 안의 환경을 청결하게 유지하면서 호흡기 감염을 막아준다. 교육적 계획 - 산모에게 태변흡입증후군에 대해 교육한다. - 산모에게 신생아에게 치료하고 있는 과정에 대해 교육한다. - 산모가 MSA에 대해 학습하면서 현재 상태와 치료의 진행 과정에 대해 이해할 수 있게 된다. - 치료하는 과정에 대해 설명해 주면서 환아에 대한 걱정을 덜어줄 수 준다.

의/약학| 2022.08.03| 11페이지| 2,000원| 조회(290)

아동간호학, MAS, 아동케이스, 아동간호케이스, 태변흡입증후군, 태변, 아동간호실..

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아동간호학 case study - RDS 평가A좋아요

RDS (Respiratory Distress Syndrome) ● 문헌고찰 구분 관찰한 질병에 대한 문헌고찰 대상 환아와의 비교 정의 및 원인 ? 정의 폐의 발달이 미숙하여 폐의 지속적 팽창을 유지시켜주는 물질인 폐표면활성제가 부족하여 무기폐를 초래하는 대표적인 호흡 부전의 한 질환 ? 원인 폐 발달이 미숙한 미숙아(폐 표면활성제 부족), 당뇨병 산모의 신생아, 흉부 기형에 의한 폐 표면활성제 부족, 유전질환에 의한 폐표면활성제 단백 유전자 변이, 주산기 가사, 분만 진행 전의 제왕절개술, 다태아(특히 두 번째 아기), 백인, 호흡곤란증후군 가족력, 흑인보다는 백인, 남아 ? 28주 3일에 태어난 미숙아 ? 남자 아이 ? 흉골 견축 증상 청색증, 빈호흡(60회/분 초과, 80-120회/분), 무호흡, 그렁거림, 코벌렁임, 저산소증, 호흡성 산증, 대사성 산증 ? APGAR 1분 score에서 cyanosis(청색증) 증상이 나타남. ? O₂ 4L를 inhalation 했음에도 불구하고 SpO₂가 90~91%로 저산소증이 나타남. ? 호흡 수 58회/분으로 빈호흡 증상이 나타남. ? 사례 기간 동안에도 하루 3-4 차례 빈호흡이 나타나고 무호흡도 연속적으로 나타남 진단방법 1) 폐 성숙도 진단: 양수 검사를 통해 태아의 폐 성숙도를 간접적으로 진단 ? L/S ratio: 2:1이 되어야지 스스로 자가 호흡이 가능할 만큼 폐가 성숙되었다고 볼 수 있다. ? 포말 안정 검사(Foam stability test): 양수나 위액의 동량의 95% 에탄올을 섞어서 15초 동안 흔들고 15분 방치하여 분리되는 층의 형성을 보는 법, 표면활성제가 충분히 존재하는지 판단이 가능하다. 2) 출생 후 진단 ? 흉부 방사선(Chest X-ray): 사진 상 폐의 부피가 감소되어 보이고 폐포가 찌그러져 잇으므로 폐가 공기로 찬 음영이 아닌 간유리 같이 뿌옇게 나타나면서 기관지의 구조가 보임, 심하면 폐의 공기가 관찰되지 않고 심장과의 경계도 불분명 3) 기타 관련 검사 ? 혈액검사:기타 ? 기저귀 발진(diaper rash)생겨 항문 쪽으로 빨갛게 피부 벗겨짐 있음 → 비판텐 연고 발라줌. ? 피부색 : 얼굴, 몸통 모두 붉은색이었으나 황달로 인해 yellow color로 변함 ? 솜털이 많음 ? 피부 탄력성 : 부드럽고 얇으며, 늘어져 있음 반 사 ■MORO : 보통 ■쥐기반사 : 보통 ■빨기반사 : 보통 ■포유반사 : 보통 기형/외상 □유 ■무 기 타 산소투여 여부: ■Yes (PCAP mask에서 high flow nasal cannular로 변경) 수액투여 여부: ■Yes (PCVC, UVC 3Fr 10cm) 수액종류: TPN ■Yes 위관삽입 여부: ■Yes (gavage tube oral 5Fr 18cm keep) 1회 평균 수유량 : 2cc/3hr 3. 성숙과 자궁 내 성장에 근거한 신생아 분류 ? 체중 : 1550gm ? 신장 : 41cm 재태주수에 따른 분류 28주 3일: premature(preterm) infant Wt에 따른 분류 1550gm: LBW 성장곡선에 따른 분류 모두 기록 ? premature(preterm) infant ? LBW ? 1550gm - 28주 3일: 10~90 백분위수 사이 ⇒ AGA(appropriate for gestational age) : 적정 체중아 4. 특수치료 및 검사소견 기록 (치료 및 검사명, 검사목적, 간호, 결과를 기록할 것) 치료 및 검사명 날짜 목적 결과 Chest A-P 2019.04.28 폐에 이상 여부를 가장 간단하게 평가할 수 있는 검사 diffuse GGO in both lung - R/O RDS improving haziness in both lung nonspecific bowel gas pattern no visible rectal gas Rt C-tube insert 2019.04.29 2019.04.30 Brain sonography 2019.04.28 대천문이 열려 있는 영유아에게 시행되는 검사로 대천문을 통해 뇌출혈, 저산소증 등에 의한 뇌 손상 설사 신장장애, 이뇨제, 부신장기능부전,구토, 설사, 심부전, 신부전 K 3.5-5.3 6.1 ▲ 5.4 ▲ 산증, 감염증, 외상, 신부전, 소화관 출혈 알칼리증, 주기성사지마비, 구토, 설사, 이뇨제 CL 98-108 103 105 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상, 과민성 질환 에디슨 병, 구토, 신우신염 Ca 8.2-10.8 9.6 9.6 악성종양, 백혈병, 고단백혈증 부갑상선기능저하증, 악성종양, 신증후군 Iron 2.5-5.2 5.5 ▲ 8.6 ▲ 혈청 철 농도 철결핍빈혈 BUN 8.0-20.0 7.6 7.6 울혈성 심부전, 쇼크, 혈량 감소, 요도 폐쇄, 신장질환, 기아, 감염, 심근경색증, 당뇨, 화상 등 신장기능의 지표로 이용 단백질섭취 부족, 중증의 간질환, 수분과다, 신증후군, 임신, 흡수불량증후군 등 Creatinine 0.6-1.2 0.40 0.51 진행성 근이영양증, 다발성근염, 피부근염, 위축성측삭경화증, 갑상선기능항진, 스테로이드 투여 BUN보다 신질환에 더 특이적이고 예민한 검사로 신장 기능의 평가를 위한 기초검사 단백제한식, 간경변, 갑상선기능저하 Mg 1.9-3.1 2.1 2.1 CRP ~ 0.30 0.73 ▲ 0.16 급성기 반응물질로서 체내 염증이나 급성 질환 시 증가 증가: 염증성질환, 조직 파괴 또는 괴사, 감염증 검체 검사일 검사결과 Gram stain 04/28 No Bacteria found 소화기 04/28 No growth for 2 days() 기타 검체 배양 04/28 No growth for 2 days() 혈액배양(Aerobic&Anaerobic) 04/28 No growth for 5 days() 6. 투약 기록 약이름(성분명) 용량 및 횟수 투여방법 투약목적 부작용 및 주의사항 Dextrose 5%/500ml 23.3ml 1회 IV - 정맥으로 투여된 포도당은 이산화탄소, 물로 산화되어 열량 공급 - 포도당 완전히 산화 시 포도당을 녹이고 있던 물이 대사수로 남고 산화로도 대사수가 발생해 수분 보8/144 광선요법 10am 시작(1시간 간격) vent ? 3:41AM HR 70회/분, SPO₂ 정상, RR 0회/분. 두 번째 apna발생하여 자극 후 회복 ? 7:05AM HR 61회/분, RR 0회/분. 세 번째 apnea 발생하여 자극 후 회복, flow↑ ? 8:35AM HR 88회/분, RR 0회/분. 네 번째 apnea 발생하여 자극 후 회복, CPAP mask(FIO2 : 0.21, PEEP : 5cmH2O)로 변경 ? 10:00AM 담당 의사에 의해 ventilator 다시 적용함(FiO₂ 40, PEEP 4, above 4) 5/1 00:00 5/1 04:00 5/1 08:00 5/1 12:00 5/1 16:00 5/1 20:00 SpO2 99% 99% 96% 99% 100% 100% BP 68/48mmHg 70/45mmHg 75/32mmHg 68/42mmHg 61/34mmHg 85/61mmHg HR 147회/분 152회/분 170회/분 142회/분 140회/분 142회/분 RR 47회/분 32회/분 43회/분 42회/분 27회/분 38회/분 BT 36.6℃ 36.5℃ 36.7℃ 36.5℃ 36.5℃ 36.5℃ I/O 252/158 광선요법 stop vent ? 8:00AM HR 79회/분, SPO₂ 74%, RR 0회/분. apnea 발생 자극 후 회복하면서 숨 shallow하게 쉬다가 서서히 회복함 5/2 00:00 5/2 04:00 5/2 08:00 5/2 12:00 SpO2 91% 98% 74% 100% BP 78/46mmHg 88/40mmHg 54/35mmHg 80/57mmHg HR 124회/분 172회/분 79회/분 151회/분 RR 17회/분 36회/분 0회/분 41회/분 BT 36.6℃ 36.5℃ 36.5℃ 36.5℃ I/O 423.6/322 vent ? 8:00 HR 79회/분, SpO₂ 74%, RR 0회/분. apnea 발생 자극 후 회복하면서 숨 shallow하게 쉬다가 self recovery함 ⑤ Diet 일자 처흡이 용이하도록 한다. 4. 조직에 적절한 산소를 전달하고, 저산소증으로 인한 젖산의 축적을 방지하기 위해 처방에 맞는 산소를 투여해야한다. 1. 대상자의 부모에게 질환에 대한 교육을 실시한다. 2. 퇴원하기 전 목욕, 투약, 수유, 호흡하기 용이한 자세와 같은 교육을 실시한다. 1. 대상자의 질환에 대한 정확한 학습을 통해 행동 양상을 이해하고 현실적 기대를 할 수 있다. 2. 퇴원 후에도 지속적인 관리를 통해 질환이 악화되는 것을 예방하며 가정 내에서도 호흡이 용이하게 할 수 있다. 수행/중재 (Implementation) [진단적 수행/중재] 1. 대상자의 호흡 양상(호흡 수, 호흡음, 리듬, 길이, 무호흡 등), 피부색 등을 사정한다. ⇒ 빈호흡과 불규칙한 호흡이 나타나며 현재 청색증은 없으나 황달로 인해 Yellow 색상으로 관찰된다. 5/2 00:00 5/2 04:00 5/2 08:00 SpO2 91% 98% 74% BP 78/46mmHg 88/40mmHg 54/35mmHg HR 124회/분 172회/분 79회/분 RR 17회/분 36회/분 0회/분 BT 36.6℃ 36.5℃ 36.5℃ 2. 심장 및 호흡 모니터링을 실시한다. ⇒ 지속적으로 관찰한 결과 첫 사정 시보다 호흡 수도 정상 범위 내에 머물기 시작했고, 혈압도 정상 범위를 유지하고 있다. 3. Chest X-ray를 통해 폐의 상태를 사정한다. ⇒ 이전보다 폐포가 커지고 haziness도 많이 줄어든 상태이다. 4. 매일 대상자의 ABGA를 관찰한다. ⇒ pH도 정상 범위 내에 들었으며 PaCO₂는 감소하기 시작했고, PaO₂ 역시 증가했 다. [치료적 수행/중재] 1. 호흡에 원활한 체위를 취하게 한다. ⇒ Prone position, 기도 개방을 위해 담요로 머리를 지지한 측위나 목을 뒤로 신전시킨 앙와위를 2시간마다 변경하였다. 2. 처방된 폐표면활성제를 투여한다. ⇒ 폐 성숙을 위해 처방에 따라 Curosurf 투여하였다. 3. 필요 시 suction을 실시한다. ⇒ 호흡 양상을 사안

의/약학| 2022.08.03| 21페이지| 2,000원| 조회(172)

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아동간호학 case study - Kawasaki

- Kawasaki Disease - ● 문헌고찰 구분 관찰한 질병에 대한 문헌고찰 대상 환아와의 비교 정의 및 원인 ? 정의 : 4세 이하의 영유아와 어린이에서 발생하는 원인불명의 열성 염증 질환 ? 원인 : 원인은 알려지지 않았으며 감염에 의하여 면역체계에 변화가 와서 전신적으로 혈관을 따라 염증이 생기는 것으로 알려져있다. 가장 가능성이 있는 것으로 연쇄상구균이나 포도상구균 같은 세군에서 생성된 독소가 최근에 많이 제기되고 있다. 특이병력이 없던 환아로 내원 7일전 Rt chest pain, fever 있어 ER 통해 입원하였다. 증상 - 5일 이상 계속되는 발열 - 사지 말단의 변화 : 급성기에 수족의 경성 부종, 손바닥, 발다가의 홍반, 회복기의 손가락 끝의 막양 낙설 - 부정형 발진 - 양측 안구 결막의 충혈 - 입술, 입 안의 소견 : 입술의 홍조 및 균열, 딸기 모양의 혀, 구강 점막의 비만성 발적 - 급성기의 비화농성 경부 림프절 종창 - 심장혈관 : 청진 소견, 심전도의 변화, 소견(심근염, 심막염, 관상동맥류) - 소화기 : 설사, 구토, 복통, 담낭종대, 마비성 이레우스, 경도의 황달, SGOT, SGPT 상승 - 혈액 : 백혈구 증가, 혈소판 증가, ESR(적혈구 침강속도)의 상승, CRP양성 - 요 : 단백뇨, 침사에 백혈구 증가 4일전부터 손, 발, 가습부터 erythemayous rash 발생. rash는 호전을 보이나 fever는 호전이 없는 상태 진단방법 1. 5일이상 열이 있다. 2. 양측 안구 결막의 충혈(눈꼽 없음) 3. 구강점막의 변화(입술홍조, 마르고 갈라짐, 딸기모양의 혀) 4. 사지말단의 변화(손발의 부종, 손바닥 발바닥 홍반, 회복기에는 갈라짐) 5. 부정형 발진 ? 몸통부터 6. 경부임파선 종창(1.5cm 이상) ? 위의 주요 증상 6가지 중 5가지 이상 증상을 가지면 가와사키 병으로 진단 1. 심전도 2. CBC CRP, ESR 3. 심초음파 4. 대소변 세균검사 5. 가슴 X-선 검사 1. X-ray(ches● ● DPT ● ● ● ● ○ ○ 소아마비(폴리오) ● ● ● ● 뇌수막염 PRP-T / HbOC ● ● ● ● PRP -OMP ● ● ● MMR ● ● 수두 ● 일본뇌염 사백신 ● (1~3차) ○ ○ 생백신 ○ (1~2차) 인플루엔자 사백신 ● 생백신 ● 장티푸스 ○ (고위험군에 한하여 접종) 폐구균 ● ● ● ○ 로타 바이러스 로타릭스 ● ● 로타텍 ● ● ● A형간염 ● (1~2차) 인유두종 바이러스 1~3차 · 현재 복용하는 약 및 복용이유 : 없음. · 성장발달력 - 체중 : 19.25kg - 신장 : 112cm ⅲ. 현병력 - 주호소 : fever, skin rash - 진단명 : kawasaki disease - 현병력 : 특이병력 없던 환아로 내원 7일전 Rt chest pain, fever 있어 LMC에서 TX하였고, 4일전부터 손, 발, 가슴부터 erythematous rash 발생. rash는 호전을 보이나 fever는 호전이 없어 ER 통해 입원함. ⅳ. 전반적 건강상태 · 영양상태 - 식이종류 : 모유 우유 고형식 ○ - 먹는 방법 : 우유병 컵 숟가락 혼자 먹는다. ○ 도움필요 · 수분과 전해질 균형상태 몸무게 변화 변화없음 천문 모두 닫혀있는 상태 피부탄력성 양호 기타 - 지속적인 Fever(37.3~38˚C) 관찰 됨 · 배설상태 배뇨와 배변 습관 : 기저귀 아기용 변기 화장실 ○ 항상 기저귀 착용 수면시에만 착용 소변 가림 ○ 대변 가림 ○ 1일 배뇨 횟수 7회 배변 습관 : 1회 / 1일 · 놀이습관 - 좋아하는 놀이 : - 좋아하는 장난감 : 카봇, 터닝메카드 - 좋아하는 TV 프로그램 : 카봇, 터닝메카드 · 활동 및 수면 습관 활동정도: 약하다. 조용하다. 씩씩하다. ○ 기타 수면: 잠자리에 드는 시각: 21:00 깨는 시각: 07:30 낮잠 자는 시간: 잘 안잠. 수면습관: 혼자 ○ 누구와 함께 어머니 젖병 인공 젖꼭지 손가락 장난감 이불 업거나 안아줌 기타 · 개인 위생 - 목욕 : 입원 전 1 회/ 1일 - 자가간호concordant - aortic arch ? left - r/o atypical kawasaki disease {S.D.S} left aortic arch 1) usual coronary artery origin slightly prominent coronary arteries LMCA=3.1mm , LAD=2.7mm RCA=2.6mm , LCX=2.2mm 2) mild MR no TR, no AR 3) no RVOTO, no LVOTO 4) no ASD, no VSD, no PDA 5) normal size of cardiac chambers 6) good LV contractility 7) no CoA 8) no pericardial effusion 22일(퇴원 후) 1) usual coronary artery origin no coronary aneurysmal lesion LMCA=2.9mm , LAD=1.85mm 2) trivial MR no TR, no AR 3) no RVOTO, no LVOTO 4) no ASD, no VSD, no PDA 5) normal size of cardiac chambers 6) good LA contractility 7) no CoA 8) no pericardial effusion 심초음파는 심맥관계 질환의 진단을 보조하기 위해 시행되며 심장내부 구조물들의 크기, 모양, 위치와 움직임 등을 가시화 환다. 심장에 있는 4개의 판막, 양쪽 심실과 좌심방뿐만 아니라 혈류의 속도 등을 검사할 수 있다. 미숙아나 중증소아에 있어서의 심초음파는 장시간을 요하거나 부주의한 흉곽에의 압박이 가해지지 않도록 세심한 주의가 필요하다. 이와 같은 환아의 검사에 즈음에서는 숙달된 검사자가 단시간에 필요최소한 정보를 얻는 거에 그쳐야 하고 흉곽 복벽에 압박을 가하지 않도록 충분한 주의가 필요하다. 3. 특수치료 및 검사소견 기록 4. 진단적 검사 및 결과 검사명 정상치 검사결과 임상적의의 5/13 CBC WBC 4.5 - 13.5 10^ 최고치), 간경변, Alcohol성 간질환, 급성간염 BUN 8-20 mg/dL 5.7 ▲신장 질환, 요도폐쇄, 신장결핵, 만성통증, 탈수, 고단백 ▼임신후반기, 저단백식이, 간손상 Creatinine 0.6-1.3 mg/dL 0.36 ▲근이양증, 다발성근염, 피부근염, 신부전증 ▼갑상선 기능 저하증 Calcium (8.5~10.3) 9.1 ▲부갑상선항진, 비타민D 과잉, 요독증을 동반한 신장염 ▼설사, 신증, 비타민D 결핍, 급성췌장염, 부갑상선저하증 phosphorus (2.0~4.6) 4.5 ▲만성 신장염, 신부전, 결핵, 비타민D 과잉, 성장호르몬 항진증 ▼부갑상선항진, 구루병, 비타민D 결핍, 세뇨관 재흡수장애 5. 투약 기록 약이름(성분명) 용량 및 횟수 투여방법 투약목적 부작용 5% dextrose 1L inj 1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급 2. 주사제의 용해희석제(10%~70%) 3. 고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급 4. 심질환(G,I,K 요법) 그 외 수분, 에너지 보급 대량 급속 투여시 뇌부종, 폐수종, 말초 부종, 아시도시스, 수중독, 과칼륨 혈증이 나타날 수 있다. Peniramin 2mg 3회 po 고초열(꽃가루 알레르기비염, 두드러기, 가려움성 피부질환, 알레르기 비염, 혈관운동성 코염, 코감기에 의한 재채기콧물, 기침, 혈관운동성 부기) 청색증, 호흡곤란, 흉부불쾌감, 혈압저하 등의 쇼크, 경련, 착란, 소화기계, 비뇨기계, 순환기계, 호흡기계 Privituss Suspension 6ml 3회 po 기침의 완화 정신신경계 : 때때로 졸음등이 나타날 수 있다. 소화기계 : 때때로 구역, 구갈, 식욕부진 등이 나타날 수 있다. curan 0.5 2회 po 위산과다, 속쓰림, 신트림 아나필락시스, 두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 기관지경련, 저혈압, 흉통, 변비, 구역, 구토, 어지러움, 졸림, 경련, 두통, 관절통, 근육통 astrix 2cap 3회 po 심혈관질환 예방을 위해 장기간 안전하게 복용할 수 뼈가 돌출된 부위에 베개 또는 스펀지 폼 등을 사용하여 압력을 줄인다. 4. 적절한 영양과 수분섭취를 격려한다. 5. 피부 손상 부위의 감염을 주의한다. 1. 높은 체온은 피부손상을 악화시킬 수 있다. 2. 부종 부위에 압력이 가해짐으로써 피부에 손상이 간다. 3. 피부 응전격을 줄여준다. 4. 적절한 영양과 수분섭취로 인해 부종을 완화 할 수 있다. 5. 피부 손상 부위는 감염에 더욱 취약하기 때문이다. 교육적 계획 1. 돌봄 제공자에게 피부를 건조하게 깨끗하게 유지하도록 교육한다. 2. 대상자와 돌봄 제공자에게 피부를 긁지 않도록 교욱한다. 3. 대상자의 부모에게 피부 손상의 원인과 재발을 방지하는 방법, 치료의 이론적 근거, 수분섭취, 투약(목적, 부작용, 투여경로), 추후 관리에 대한 퇴원 계획 등에 대한 정보를 제공한다. 1. 대상자의 피부 건조, 깨끗하게 유지하는 것에 대한 중요성을 인식시키기 위함이다. 2. 피부를 긁으면 피부 손상에 무리가 간다. 3. 대상자와 가족이 현재 질병에 대한 정보와 치료 과정에 동참하여 효울적인 치료를 받을 수 있다. 간호수행 1. V/S을 매 duty마다 사정하고 이상 시 즉시 보고하도록 하였다. 2. 얼굴의 홍조와 열감 등 고체온 증상을 사정하였다. 3. 이불을 덮지 않고 편안하고 시원한 환경을 유지하도록 하였다. 4. 제 시간에 식사를 하고 있는지 관찰하며 충분한 영양섭취를 할 수 있도록 격려하였다. 5. 항생제와 해열제에 대한 효과 및 부작용에 대한 정보를 제공하였다. 6. 대상자에게 개인 물병을 구매하여 하루 2L의 수분을 섭취할 수 있도록 하고 수액공급의 필요성에 대해 교육하였다. 7. 미온수 마사지 방법을 교육하였다. 8. 실내 온도를 낮추고 조용하고 편안한 환경을 만들어 주도록 교육하였다. 평가 내용 - 대상자는 퇴원 시 까지 체온이 정상범위로 유지되었다. - 손과 발에 피부 박리가 심해지지 않았고 입술 갈라진 곳이 많이 아물었다. 간호 진단 질병에 대한 정보와 관련된 보호자의 지식 부족 일시 의미있는 었다.

의/약학| 2022.08.03| 14페이지| 2,000원| 조회(134)

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아동간호학 case study - acute pharyngitis

*Acute pharyngitis Ⅱ. 문헌고찰 구분 관찰한 질병에 대한 문헌고찰 대상 환아와의 비교 정의 및 원인 인두염은 바이러스나 세균 등의 감염에 의해 인두에 염증이 생긴 경우이다. 인두염은 대부분 세균, 바이러스 또는 드물게 곰팡이에 의한 감염으로 발생하며 과도한 흡연, 음주, 과로와 탈수 등에 의해서도 발생할 수 있다. 자극성 물질, 증기의 흡입, 인접 부위의 염증 파급 등으로 인해 유발된다. M / Wt. 14.5 kg, Ht. 104.4 cm adenovirus infection으로 인해 바이러스성 Acute pharyngitis로 이환되었다. 증상 초기에는 인두의 이물감, 건조감, 가벼운 기침 정도의 증세가 나타나고, 심해지면 통증, 연하곤란, 고열, 두통, 전신 권태, 식욕 부진 등을 호소하게 된다. 또한 입에서 냄새가 나고, 혀에 설태가 끼거나, 귀 밑 부분에 통증이 발생하고, 심한 경우에는 경부 림프절 종대와 통증을 호소할 수 있다. 38.5~38.9℃의 고체온이 지속되고 있다. 콧물과 가래 약간 있다고 했으며 기침은 거의 하지 않는다. febrile seizure(열성경련)을 보이고 있다. 진단방법 인두염의 증상과 더불어 인두 뒤쪽 벽의 충혈과 부종, 발열 등의 이학적 검진을 토대로 진단한다. 특별한 검사가 필요하지는 않지만, 증상이 심하거나 합병증이 의심되는 경우에는 기본적인 혈액검사, 방사선 검사가 필요할 수 있다. 호흡기 바이러스 Realtime PCR에서 adenovirus 검출되었다. 합병증 및 예후 바이러스에 의한 인두염의 경우 저절로 회복되는 경우가 대부분이며 그 외의 경우에는 항생제와 항진균제를 적절히 투여한다. 이 외에 후두염, 후두개염, 폐렴, 기관지염, 부비동염을 일으킬 수 있고, 심한 경우에는 경부 림프절 종대(비대)뿐만 아니라 편도선염과 이에 동반되는 편도주위 농양, 후인두부 농양 등이 발생할 수 있다. 또한 합병증으로 류마티스성 발열, 사구체신염 등이 나타날 수도 있다. 바이러스에 의한 인두염이어서 해열제 사용으34세▶ ◀ 35세 Hypertension ⅵ. 질환 및 입원에 대한 반응과 적용 ▷입원으로 인한 어린이의 반응 운다 매달린다 공격적 행동을 한다 거부한다 두려워한다 ○ 무표정하다 ○ 축 쳐진다 변화 없다 기타 ▷부모의 반응 슬프다 부정적이다 부적합하다 불안하다 두려워한다 죄책감을 갖는다 걱정한다 ○ 비협조적이다 수용적이다 ○ ▷어린이가 경험한 어려운 사건 주사 ○ 수술부위 동통 검사방법(구체적으로) 소음 식사 의료진 ○ 기타 질병의 과정 및 예후 중 질병전염경로 중 약물 상 치료방법 중 예방방법 중 ▷어린이 질병에 대한 부모의 지식 정도 (상, 중, 하) ▷의사소통 상태 면접 시 어린이나 부모의 태도와 반응 : 보호자(아버지)가 의료진에게 매우 협조적임. 아이는 말이 거의 없고 무표정함. 보호자와 함께 있을 때는 웃기도 하며 이야기도 하는 것으로 관찰되나 의료진과 눈이 마주치면 곧바로 무표정해짐. ⅶ. 사회생활 유아원 유치원 ○ 학교 적응상태: 조용하고 소극적이나 친한 친구는 있다고 함. 또래관계: 소극적이라고 함. 다수의 친구보다 소수의 친구와 친하다고 함. 형제관계: 외동 아들임. ② 신체사정 신체사정부위 신체사정소견 전반적 상태 키 104.4cm로 50-75percentile, 몸무게 14.5Kg로 10-25percentile로 Formaula(체중/키²) 13.304이다. normal하나 몸무게가 조금 덜 나가는 편이며 보기에도 조금 마른 편이다. 전반적으로 청결하다. 활력징후 측정 시 울거나 거부하지지 않고 잘 측정하였다. 열이 날 때에는 좀 쳐져있는 모습(기운 없는 모습)이 관찰된다. 피부 피부는 약간 검은 편이다. 모발에서 윤기가 나며 두피는 깨끗하다. 피부는 매끈매끈하고 보들보들하며 탄력이 있다. 열이 날 때는 피부에 열감이 있다. 머리와 얼굴 좌측과 우측이 대칭이고 균형 잡혀있다. 눈/귀/코/입 쌍꺼풀이 없고 속눈썹이 길다. 안경을 착용하지 않고 정상 시력이다. 눈은 힘주어 잘 뜨고 공막에 황달이나 출혈이 없다. 양 눈은 움직이는 대상에 초점148 mmol/L 증가: 탈수증, 당뇨병, 요붕증, 쿠싱증후군, 알도스테론증 감소: 고지혈증, 설사, 에디슨병, 구토, ADH분비억제 K 4.2 4.2 3.5~5.3 mmol/L 증가: 만성신부전, 에디슨병, 알도스테론 결핍증, 헤파린 치료 감소: 구토, 설사, 쿠싱병 CI ▲109 101 98~108 mmol/L 증가: 수분부족, 설사, 호흡성 알칼리증, 탈수 감소: 구토, 수분과잉, 당뇨병 CRP ▲0.35 ▲0.29 ~0.03 mg/dl 증가: 감염증 Admission Battery 11/23 11/25 참고치 단위 임상적 의미 Total protein ▼5.6 ▼5.3 6.7~8.3 g/dl 증가: 탈수, 용혈, 운동, 스트레스, 간질환, 다발성 골수증, 종양, 림프성 망내증 감소: 단백질 공급 부족, 간기능이상, 간염, 당뇨병, 갑상선기능항진증, 신우염 Albumin 3.6 3.5 3.1~5.2 g/dl 감소: 간손상, 신증후군, 단백손실, 화상 Total bilirubin ▲9.27 ▲9.22 0.2~1.1 mg/dl 증가: 황달, 간질환, 담도이상, 혈액질환 감소: 용혈성 빈혈 AST ▲70 ▲44 7~38 u/L 증가: 급성 사구체 신염, 선 홍열 감소: 간장괴사, 근 질환 ALT 18 19 4~43 u/L 증가: 급성간염, 심근경색, 종양 감소:간장괴사, 근질환 Glucose ▲121 83 70~110 mg/dl 증가: 당뇨병, 일시적 흥분상태 감소: 저혈당으로 인한 기절이나 발작이 올 수 있음. BUN 10.8 14.2 8.0~20.0 mg/dl 증가: 신기능장애, 신부전, 탈수 감소: 간 기능저하, 임신, 저단백 Creatinine ▼0.53 ▼0.48 0.6~1.2 mg/dl 증가: 사구체신염, 요독증, 신부전, 근위축 감소: 근영양실조, 간장애, 요붕증 Routine Urinalysis 11/23 11/25 참고치 임상적 의미 Color yellow straw - 혼탁하지 않고 밝은 노란색, 농축 정도에 따라 색조가 짙거나 흐릴 수 있LT?ALP상승, 과민증, 감각기계 이상, 무균성 수막염, 혈압변화, 심계항진, 급성 신부전 금기 : 소화성 궤양, 심한 혈액 이상, 심한 신?간장애, 심한 심부전, 고혈압, 기관지 천식, 아스피린 천식, 임부, 수유부, 6개월 미만의 유아 주의사항 : 차광할 것 Varidase (Streptokinase) 0.5/ TB PO 발목 수술 또는 발목의 외상에 의한 급성 염증성 부종의 완화, 호흡기 질환에 수반하는 담객출 곤란 부작용 : 과민증, 쇼크, 설사, 식욕부진, 위부 불쾌감, 구역, 구토, 출혈경향, 혈액 응고 시간의 연장, 홍반성 발진 금기 : 혈액응고 이상, 혈소판 감소증, 항응고제 투여자, 출혈성 소인인자, 조절되지 않는 심한 고혈압 주의사항 : 차광할 것 2. 대상자 간호과정 기록 * 간호진단 5가지 (우선순위 순) 1 염증과 관련된 고체온 2 아동의 건강상태와 관련된 불안 3 기도 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결 4 연령과 관련된 낙상 위험성 5 아동의 입원과 관련된 지식부족 질환관련 간호과정: 염증과 관련된 고체온 사정 주관적 자료 “너무 더워요” “이마가 너무 뜨거워요” 객관적 자료 - 진단명 : Acute pharyngitis (adenovirus infection) - 체온이 38.5~38.9℃ 지속되어 해열제 2hr 간격으로 복용하였으나 반응하지 않음 - 열이 날 때 피부에 열감이 있음 - WBC 13.50x10^9/L CRP 0.29mg/dl 간호목표 - 대상자는 24시간 이내에 체온이 정상범위(36.7~37.0℃)에 도달할 것이다. - 대상자는 3일 이내에 고체온으로 인한 합병증(경련, 탈수 등)이 더 이상 나타나지 않을 것이다. - 대상자는 퇴원 시까지 체온의 정상범위를 유지할 것이다. 간호계획 진단적 계획 이론적 근거 진단적 계획 1. 매 30분마다 대상자의 체온을 측정하고 기록한다. 2. 4시간마다 활력징후를 측정한다. 3. 탈수징후를 4시간마다 관찰한다. 4. 환아의 LAB 수치를 모니터링한다. (WBC, CRP) 5. 열 한다는 것을 알려주었다. * 물수건을 너무 꼭 짜지 않고 물이 몸에 묻어 있을 정도로 한다. 4. 탈수의 신호를 알아보기 위해 피부 탄력성과 구강 점막을 사정한다. - 11/27 대상자의 피부 탄력성과 구강 점막을 사정하였다. → 비정상적 반응이 나타나지 않았다. 1. 보호자에게 대상자가 열이 날 때 간호사한테 보고하도록 교육한다. - 아동이 열이 날 때 증상인 체온 상승, 덥다고 표현, 식은땀 등에 대해 설명할 수 있게 교육하고 이해했는지 말을 하도록 하여 확인한다. 2. 탈수징후 및 수분 섭취의 중요성을 교육한다. - 피부 건조, 축축함, 입마름 등에 대해 설명하고 스스로 말하게 한다. 평가 첫 번째 단기목표인 ‘대상자는 24시간 이내에 체온이 정상범위(36.7~37.0℃)에 도달할 것이다.’는 11월 26일 10:30AM에 체온이 37.0℃로 측정된 것을 통해 목표를 달성하였다. 두 번째 단기목표인 ‘대상자는 3일 이내에 고체온으로 인한 합병증(경련, 탈수 등)이 더 이상 나타나지 않을 것이다.’는 11월 27일 탈수의 신호를 알아보기 위해 피부 탄력성과 구강 점막을 사정하였을 때 비정상적 반응이 나타나지 않은 것을 통해 목표를 달성하였다. 장기목표인 ‘대상자는 퇴원 시까지 체온의 정상범위를 유지할 것이다.’는 대상자가 퇴원 시 체온이 36.9℃로 측정된 것을 통해 목표를 달성하였다. 가족관련 간호과정 : 아동의 건강상태와 관련된 불안 사정 주관적 자료 “열성경련으로 다른 병원에 입원했었는데 또 열 때문에 입원하니까 너무 불안해요” “해열제 먹어도 왜 열이 안떨어지는 거죠?” 객관적 자료 - 진단명 : Acute pharyngitis (adenovirus infection) - 체온이 38.5~38.9℃ 지속되어 해열제 2hr 간격으로 복용하였으나 반응하지 않음 - febrile seizure(GTC type for 5min d/t APT)로 타병원에서 입원 치료 이후 퇴 원했으나 이후 fever relapse 되어 ER로 내원. febrile seiz다.

의/약학| 2022.08.03| 15페이지| 2,000원| 조회(168)

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