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[A++] ESRD 대상자 케이스스터디 (투석실 케이스, 간호진단 5개, 간호과정 2개 포함) 평가B괜찮아요

ReportESRD 대상자 사례연구( ESRD ) 대상자 사례연구Ⅰ. 서 론1. 연구 필요성 및 목적신장에서 노폐물을 걸러내지 못하고 수분이 배출되지 않으면서 여러 가지 합병증을 유발하는 질환으로 크게 급성신부전증과 만성신부전증으로 구분할 수 있다.특히 최근 고령화 사회에 접어들면서 당뇨병이나 고혈압과 같은 만성질환에 의해 신장의 기능이 서서히 저하되는 만성신부전증의 발병률이 증가하고 있다.만성신부전은 초기에는 별다른 증상이 없으며 짧게는 수개월, 길게는 수년에 걸쳐 진행되기 때문에 조기에 발견하는 것이 어렵다. 치료 방법 역시 완치가 아니라 증상이 더 심해지지 않도록 혈압을 조절하거나 원인이 되는 질환을 치료하는 것이기 때문에 꾸준한 관리가 무엇보다 중요하다.국민건강보험공단은 건강보험 진료데이터를 활용해 2012년부터 2021년까지 10년간 말기 신부전증 환자의 진료 현황을 발표했다. 이 데이터에 따르면 국내 말기 신부전증 환자가 2012년 5만 156명에서 2021년 7만 6281명으로 10년간 52.1% 증가한 것으로 나타났다. 이처럼 만성 신부전은 꾸준히 발생 빈도가 증가하고 있다.상기 대상자 또한 입원 당시 A.flutter, Multifocal inf.BPH, Both blindness를 주 증상으로 입원하였으며, 입원 중 ESRD로 인한 RFT 수치 상승보여 HD 위해 투석실에 내원하였다.특히 대상자는 고혈압, 당뇨 및 Hyperkalemia c A-flutter 등의 기저질환자로 전해질 수치에 매우 유의해야 하는 과거력을 지니고 있다.내원 당시 V/S 140/50-36.4-55-22, Both leg pitting edema (4+), PT 지연 및 ABGA 상 호흡성 알칼리 증세를 보였다.이처럼 체내 수분 과다로 인해 다양한 신체 증상을 호소하였고, 핍뇨 증세를 보여 말기 신부전증 대상자의 안위가 손상된 모습을 관찰할 수 있었다.또한, CBC 수치의 유의미한 저하(RBC, Hgb, Hct, IRON, MCV, MCH 등 의 저하), Blood 로 인한 심전도 변화가 있을 때, calcium gluconate를 정맥주사할 수 있는데 부정맥이 발생할 수 있으므로 계속 심전도를 모니터하며 투여한다. 칼륨을 일시적으로 세포 내로 이동시킬 목적으로 RI(regular insulin)을 섞은 50% 포도당을 주사한다.대사산증 환자에게 중탄산나트륨을 투여하여 대사산증이 교정되면 고칼륨혈증 교정에 도움이 된다. 산증 교정으로 인해 칼슘결핍이 생길 수 있으므로 테타니 증상을 잘 관찰한다.(5) 적혈구 조혈인자콩팥요세관세포의 감소로 적혈구조혈인자의 생산이 감소하므로 erythropoietinepotinalfa를 투여한다. erythropoietin이 골수를 자극하여 적혈구를 생산하기 때문에 장기적인 erythropoietin 투약으로 철분보유량이 고갈되지 않도록 철분보충제가 필요하다. erythropoietin 투여 시 부작용은 조혈작용으로 혈액의 점도가 높아지는 등의 혈액역동의 변화로 인한 고혈압 발병이나 악화이다.2) 영양요법(1) 단백질 제한단백질대사에서 발생한 노폐물 축적이 요독증의 주원인이므로, 콩팥기능상실의 정도와 증상의 심각성에 따라 식이 중 단백질을 제한한다.GFR가 매우 감소되어 있으나 투석을 받지 않을 때는 보통 20~30g/일(0.5g/kg) 정도로 단백질을 제한하되 필수아미노산은 충분히 섭취한다. 단백뇨는 24시간 소변검사로 단백질소실량을 측정하여 그 양만큼 식사에 단백질을 추가한다. 이때 칼로리 섭취를 제한하면 이화작용 촉진으로 체내 단백질 분해가 진행되어 오히려 BUN이 상승하므로 고칼로리식이를 제공한다.투석을 받는 경우 단백질이 소실되므로 더 많은 단백질이 필요하다. 혈액투석 환자의 단백질요구량은 투석 후 체중에 따라 산정한다. 일반적으로 투석과정에서 단백질이 소실되므로 혈액투석은 1.0~1,2g/kg/일, 복막투석은 1.2~1.5g/kg/일의 단백질을 허용한다.(2) 나트륨 제한수분과 나트륨섭취량을 모니터한다. 소변배설량이 거의 없으면 수분과 나트륨정체로 부종, 고혈압, 울혈성심부전을 유ema 부위 찌르는 듯한 통증 호소함.B:영양평가- 영양상태 보통. 저녁 2/3 섭취C:낙상평가 ? 총점 6점으로, 낙상 고위험군으로 분류15. 사유 ? (0점) 초기평가.16. 고령: 만65세 이상 ? (0점) 아니오17. 입원 전 최근 6개월 이내 낙상 경험 - (1점) 있음(15일전)18. 현 입원 기간 중 낙상 경험 ? (0점) 아니오19. 지남력 장애 - (0점) 없음20. 부적절한 행동 - (0점) 없음21. 보행 능력에 제한이 있으나 이해 부족으로 걸으려고 시도함 - (0점) 없음22. 불안정한 걸음걸이 - (1점) 있음23. 균형장애 및 자세 불안정 - (0점) 없음24. 전신쇠약을 보이거나 허약감 호소 - (1점) 있음25. 일상생활에 지장을 주는 감각장애 - (1점) 있음26. 24시간 이내의 마취나 진정이 필요한 수술 경험 - (1점) 없음27. 24시간 이내의 고위험 약물이 1개 이상 - (1점) 있음28. 배뇨 및 배설장애 - (0점) 없음D:욕창평가 ? 총점 18점으로, 저위험군3. 사유 ? (0점) 초기평가.4. 기동력 - (3점) 약간 제한됨. 스스로 체위변경 가능하나, 원활하지 못해 간병인의 도움 필요.3. 영양상태 - (4점) 좋음. 제공된 음식 대부분 섭취.4. 마찰과 전단력 - (3점) 문제 없음.5. 감각인지 - (4점) 제한없음.6. 습기정도 - (4점) 거의없음. 정상적 린넨 교환.7. 활동정도 - (3점) 대부분 침대나 의자에서 가능함.E:간호정보조사지환자 성명김*나이60 성별M 직업 교수진단명End stage kidney disease NOS 등록번호 10896666입원정보투석실 내원 일시2023-08-22 08:50정보제공본인내원경로외래내원방법도보내원동기ESRD로 RFT 수치 상승보여 HD위해 내원함.병인식유일반정보혈액형B+음주무흡연비흡연알러지무과거력본원 입원력- 17" OPH) Rt.NVG, Both PDR- 18" Hyperkalemia c Junctional bradycardia(본원 KD) 입원 중 Muti직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)특이사항 없음.유방외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)특이사항 없음.림프절경림프절(부종, 압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부종, 압통)특이사항 없음.호흡기호흡(횟수, 양상)부속근의 사용가슴(균형, 형태, 상처, 확장상태)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임의 상태,청진음, 기침, 객담)- 호흡수 : 22회/분, 얕은 호흡- 호흡 시 부속근 사용함- 객담 배출 있음 (whithe, wet)순환기맥박수(오른쪽, 왼쪽-경동맥, 상박동맥, 요골동맥,슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(murmur, gallop, thrills)PMI _________ 번째 늑간강- 부종으로 인해 족배맥박 측정불가복 부형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass 유무)장음복수, 탈장- 복부 팽만 보임.생식계남성 - 고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변,분비물여성 - 병변, 분비물, pap smear, 초경시기, 월경량,월경통특이사항 없음.항 문변(횟수, 색)괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질- 1/3회로 변비 있음.사 지부종 청색증 궤양- both leg pitting edema (4+)관 절기형, 부종, 압통, 척추(기형, 운동성)운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎,발목)- both leg pitting edema (4+) 및 전신 허약으로 운동기능 저하 보임.부 위결 과신 경 계1) 의식상태: Alert, confused, stuporous,semicomatose, comatose2) 대뇌기능Ⅰ : 후각Ⅱ : 시력, 시야측정, 안저부(검안경검사)Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ : 동공반사, 안구운동, 안검하수증 및 안구 진탕증 유무Ⅴ : 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨, 턱에 대한통각검사, 각막반사Ⅶ : 얼굴의 움직임 - 비대칭성, tics,비정 정주함.뇌조직에서 혈관으로 물을 이동시켜 뇌의 탈수화를 초래한다. 이로써 두 개내압을 감소시키며, 빠른 이뇨작용을 일으킨다.- 두개내압강하 및 뇌용적 축소- 안내압 강하- 수술중/후 외상후의 급성신부전 예방/치료- 약물중독 시 배설 촉진- 발진, 발적, 가려움증 등9. 치료기간 중 대상자 상태08/21-08/24[08/21] 입원함(입원경로 : 외래, 입원수단 : 도보). C/C A.flutter, Multifocal inf.BPH, Both blindness, ESRD로 RFT 수치 상승보여 HD 위해 입원함. fever & chill 없음. V/S 140/50-55-36.4-22. NRS 3점정도의 통증 호소함 (부위 : Both leg). 좌우 상지 저림증상 호소함. 낙상 고위험 환자로 낙상 예방 활동함. General weakness 있음(증상 정도 : Morderate). 15일 전 낙상 발생하였고, Dx 시행부위 확인함. 동정맥루 있음(부위 : Rt. arm). AV fistula thrill 확인함(thrill 강도 : good).[08/22] General weakness 있음 (증상 정도 : Mild). fever & chill 없음. Total self voiding U/O 350cc 확인됨. RFT 수치 상승보여 HD위해 금일 병동에서 휠체어 이용하여 투석옴. Alert M/S & pph. edema 관찰됨(부위 : Both leg 4+ ). 투석동의서 확인함. 혈액투석 실시함(2hr-1.3kg). AVF thrill is good. AVF 1st usd(BFR:150ml/min) 지혈 확인 후, condition 변화없이 이동함(이동수단 : 휠체어).[08/23] General weakness 있음(증상 정도 : Morderate). 08:50 Bed로 투석실감. 의식상태 Alert함. AV fistula thrill 확인함(thrill 강도 : good). edema 지속적으로 관찰됨. (부위 : Both leg 3+ ). 혈액투석 실㎗

의/약학| 2024.03.12| 44페이지| 5,500원| 조회(373)

ESRD, AK, 투석실 실습, 투석실, ESRD 간호진단, 투석실 케이스, ESR..

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간호표준 수정 보고서 - 투석실 감염관리(신장센터)

논문제목의료기관 종사자의 병원감염관리에 대한 인지도와 수행도.논문 출판년도2017게재된학술지명한국방사선학회 논문지 11.2 (2017): 130-138.논문 저자명서민정(Min-Jung Seo),and 박은태(Eun-tae Park).연구대상부산광역시 소재의 11개 병원에 근무하는 의료기관종사자를 대상으로 2015년 12월에 설문을 시행하였다.간호표준[투석기 관리]1. 투석기계 관리가) 매 투석 후 환경소독제를 사용하여 투석기계 표면을 닦는다.나) 투석기계 내부 소독은 사용 후 기계의 제조회사 권고에 따라 적절한 화학적 소독제로 소독한다.[환경 관리]1. 청소 및 소독은 원내 환경소독제 사용지침, 바이오스팟 사용지침과 원내 청소지침에 따른다.2. 매 투석 후 환경소독제를 사용하여 침상을 닦고, Clostridium difficile 감염 환자의 침상은 8배 희석락스 또는 1,000ppm 바이오스팟으로 소독한다.3. 소량(10ml 미만)의 혈액이나 체액으로 오염된 경우 80배 희석 락스를 이용하여 완전히 닦고, 다량(10ml 이상)의 혈액이나 체액으로 오염된 경우는 Spill Kit를 이용하여 처리하며, 8배 희석락스를 이용하여 완전히 닦는다.4. 린넨은 매 환자마다 교환한다.5. 사용한 세탁물은 오염 세탁물로 간주하여 오염세탁물 수거함에 넣는다.연구방법[연구목적]본 연구는 부산지역에 근무하고 있는 의료기관 종사자들을 대상으로 병원 내 감염관리에 대한 인지도와 수행도를 조사하였다.이를 바탕으로 병원감염의 효과적인 예방을 위한 교육과 감염관리의 질적 향상을 위한 기초자료를 제시하고자 한다.[조사도구]조사대상자의 병원 내 감염관리와 관련하여 감염관리 부서, 지침서, 교육 및 교육의 필요성 유무와 감염 관리의 수행이 부족한 이유를 독립변인으로 구성하였다.종속변인은 인지도와 수행도로 구분하고, 각 문항을 5점 척도로 항목별 평점을 측정하였다.따라서 ‘항상 그렇다’는 5점, ‘그렇다’는 4점, ‘보통이다’는 3점, ‘그렇지 않다’ 2점, ‘전혀 그렇지 않다’는 1점으로, 높은 점수일수록 인지도와 수행도가 높은 것으로 분석하였다.[분석방법]설문응답에 대한 분석은 SPSS Statistics를 사용하였다.먼저 조사대상자의 병원 내 감염관리 관련 사항의 빈도분석을 실시해 실수와 백분율로 나타내었다.다음으로 독립변인에 따른 차이분석은 독립표본 t-test, 인지도와 수행도 간의 차이분석은 대응표본 t-test, 일원배치분산분석(oneway ANOVA)을 실시하고, 유의수준은 .05, .01, .001로 세분화하여 분석하였다.연구결과1. 대상자의 병원감염관리에 대한 특성- (병원 감염관리 특성) :‘병원감염 관리부서가 있다’고 답한 조사대상자는 86.9%(293명), 지침서 유무에 대해서는 92.3%(311명)가 ‘있다’,‘감염관리 교육을 받은 경험이 있다’고 대답한 응답자는 85.5%(288명)이다.- 감염관리 교육의 필요성을 묻는 항목에는 ‘필요하다’는 99.7%(336명)로 나타나 대부분의 의료종사자들이 그 필요성을 인지하고 있는 것으로 판단된다.- 다음으로 감염관리를 수행하지 못한 이유로 ‘업무과다’를 34.4%(116명)가 가장 큰 이유로 선택하였으며, ‘시간 부족’, ‘귀찮아서’,‘지식 부족’, ‘설비 및 물품 부족’ 순으로 나타났다.2. 병원감염관리에 대한 인지도와 수행도 분석- (병원 내 감염관리 부서 유무에 따른 분석) : 관리부서 유무와 관계없이 인지도와 수행도 값이 높게 나타나며 통계적으로 유의하였다.- (병원 내 감염관리 지침서 비치 유무) : 감염관리 지침서 유무와 관계없이 두 그룹의 인지도와 수행도가 높은 척도를 보였으며 인지도와 수행도 차이는 통계적으로 유의하였다.- (감염관리 교육 경험 유무에 따른 분석) : 감염교육을 받은 적이 있는 집단이 4점 이상의 높은 인식을 가지고 있었고, 수행도 역시 대체적으로 높은 값을 나타내었다.- (감염관리에 대한 수행을 실천하지 못하는 이유에 따른 인지도, 수행도 분석) : 개인위생, 개인 손 씻기, 장비위생, 청소 및 환경관리 전 영역에서 인지도에 비해 수행도가 낮은 것으로 나타났다.논문 고찰 후 배운점 및 적용[논문 고찰 후 배운 점]00대학교 신장센터에서 실습하면서, 투석실은 무엇보다도 무균 및 청결 요법을 시행해야 하는 곳임을 알 수 있었다.그런데, 한편에서는 감염관리에 소홀한 모습을 볼 수 있었다.먼저, 신장센터 내 감염관리 지침 중, [투석기 관리- 1. 투석기계 관리]에는 매 투석 시마다 투석기 표면을 닦고, 침상 또한 환경소독제로 닦게 되어 있다.하지만 선생님들께서는 매 투석 시 마다가 아닌, 매 duty마다 투석기계를 소독했다. 선생님께서는 매 투석 시 환경소독제를 가져와 닦는다면, 업무시간이 딜레이될 뿐만 아니라, 간호사의 업무 피로도 또한 높아지기 때문에 어쩔 수 없는 선택이라고 말씀해 주셨다.둘째로, 신장센터 내 감염관리 지침 중, [환경 관리 ? 2. 매 투석 후 환경소독제를 사용하여 침상을 닦기 & 4. 린넨은 매 환자마다 교환] 부분에 대한 것도 지켜지지 않고 있었다.매 duty마다 환경소독제를 사용해 투석기는 소독하지만, 침상 소독은 하루 중 어떠한 시간에도 이루어지지 않았다.또한, 지침에 ‘린넨은 매 환자마다 교환’이라고 쓰여있지만, 독특하게도 침요-> 베개 및 담요-> 반포 순으로 침상을 만들고, 맨 위에 깔린 반포만 교환하는 방식을 사용하고 있었다.확인 결과, 이 또한 업무량 과다 및 시간 부족으로 인해 매 투석마다 반포만 갈며, 베개 및 담요는 한 달에 한 번, 월초 평가 이후 교환한다고 한다.환자에게 직접적으로 닿는 반포를 매일 갈더라도, 투석 시간 동안 계속 사용하게 되는 베개 및 담요 등 침구에 의한 교차감염이 우려되었다.이처럼, 표준 지침과는 다르게 현실에서는 업무시간 부족, 업무량 과다 등의 이유로 병원감염관리에 취약한 실상을 살펴볼 수 있었다.이에 따라 의료기관 종사자의 병원감염관리에 대한 인지도와 수행도에 대해 심도 있게 탐구하여 효율적인 간호 표준 지침을 만들어보고자 본 논문 고찰을 실시해 보았다.본 연구는 부산광역시 소재의 11개 병원에 근무하는 의료기관 종사자를 대상으로 병원감염관리 인지도와 수행도를 분석하였다.그 결과, 병원 내 감염관리부서, 감염관리 지침서, 감염관리 교육의 유무와 관계없이 인지도, 수행도의 척도가 높게 나타났다.특히, 감염 교육을 받은 적이 있는 집단의 인지도, 수행도에서 통계적으로 유의한 결과를 보였다. 감염 관리에 대한 수행을 실천하지 못하는 주된 원인은 업무 과다와 시간 부족으로 나타났으며, 99.7%의 응답자가 감염관리 교육이 필요하다고 답하여 사회 전반적으로 병원감염에 대한 경각심은 커졌다.그러나 감염 관리에 대한 전체적인 인지도에 비해 수행도가 낮게 분석되었으며, 병원감염을 낮추기 위해서는 실현 가능한 제도의 개선과 종사자 개인의 적극적인 수행이 필요할 것을 배울 수 있었다.

의/약학| 2024.03.12| 4페이지| 5,000원| 조회(212)

간호표준, 간호표준 수정, 신장센터 간호표준, 투석실 감염관리 지침

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법적 윤리적 사례와 관련된 연구논문 보고서 - 중환자실 간호사들의 DNR에 대한 윤리적 태도

학 번 이름논문제목중환자실 간호사들의 DNR에 대한 윤리적 태도논문 출판년도(2015)게재된학술지명한국산학기술학회 논문지,16(4),2691-2703.논문 저자명유은영, 양유정.연구대상본 연구대상은 G 광역시 상급종합병원 1개소, 전라남도 700병상이상 종합병원 1개소와 전라북도 700병상 이상 종합병원 중환자실에 근무하는 간호사 154명을 대상으로 자기기입식 설문조사를 실시하였다.사례요약전남대학교병원 응급실에 60세 여자, TA 환자가 실려왔다. 대상자는 후두부에 출혈양이 심하고, V/S이 매우 불안정했다. 의료진들은 즉시 EKG와 SpO2 onitoring 함과 동시에 CT 촬영을 진행했다.CT 판독 결과, 뇌간을 포함한 전반적인 뇌 기능이 완전히 정지된 상태였다. 얼마 후 가족들과 연락이 닿았고, 의료진들은 ‘신경외과 전문의 2인과 마취과 전문의가 협진하여 판독을 실시했고, 대상자는 뇌사상태로 추정됩니다. 뇌사 판정위원회에서도 뇌사로 결론 지었고, 현재 대상자가 의식을 회복할 가능성은 거의 없다고 보셔야합니다.’ 라고 현 상태를 설명했다.대상자의 아들이었던 김oo 군은 슬픔에 잠긴채 ‘우리 엄마, 가실 때라도 편안히 보내드리자.’ 하며 DNR 할 것을 요구했으나, 딸인 김oo양은 ‘엄마를 우리 손으로 죽이자고? 네가 사람이니?’ 라고 말하며 의견 다툼을 벌였다.몇 시간 후, 대상자의 가족들은 최종적으로 DNR 할 것을 모두가 동의했고, 연명치료중단 order가 떨어졌다.이 상황을 지켜보던 A간호사는 order에 따라 대상자에게 적용되고 있는 치료 장비들을 제거하며, 보호자의 말을 다시금 떠올렸다. “나는 생명을 존중하고, 보호하기 위해 이 직업을 가졌는데, 내 손으로 누군가를 죽이는 것은 아닌가?”연구방법[연구목적]본 연구의 목적은 중환자실 근무 간호사를 대상으로 DNR에 대한 윤리적 문제에 대한 인식정도와 태도를 파악하여 DNR 대상 환자간호에 도움이 되는 객관적인 기틀을 만들기 위한 기초자료로 활용하는데 도움이 되고자 함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.첫째, 대상자의 DNR에 대한 윤리적 태도를 알아본다.둘째, 대상자의 일반적 특성에 따른 DNR에 대한 윤리적 태도 차이를 알아본다.[연구도구]본 연구의 도구는 연구 대상자의 인구사회학적 특성 12문항과 DNR에 대한 교육 경험과 지지에 대한 2문항이며, DNR에 대한 윤리적 태도 19문항으로 이루어져 있다.[분석방법]수집된 자료는 SPSS WIN 12.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성과 DNR에 대한 윤리적 태도는 실수와 백분율을 구하였다. 중환자실 간호사의 일반적 특성에 따른 DNR에 대한 윤리적 태도의 차이에 대한 유의성 검증은 t-검정 또는 ANOVA로 분석하였다.[질문지]① DNR 결정에 대한 태도- ‘환자가 살 가망이 없다는 것을 알고 치료를 거부할 때 환자의 뜻을 받아들이는 것이 옳다.’- ‘살 가망이 없는 환자라도 가능한 모든 방법을 동원해서 생명을 연장시키는 것이 옳다’- ‘DNR 언급을 하지 못한 살 가망이 없는 환자가 갑자기 심장마비를 일으켰을 때에는 응급심폐소생술이 실시되는 것이 옳다’- ‘환자가 원했을 경우에 어떠한 상태가 되더라도 DNR를 해서는 안된다.’- ‘DNR이 결정된 이후 보호자들이 죽음에 임박해서 환자를 포기하지 않고 심폐소생술 등 적극적인 치료를 원할 경우 보호자의 요구에 따라야 한다.’② DNR 결정 후 의료/처치/간호 행위범위- ‘가족이 원하는 경우에 인공호흡기로 생명을 유지하는 무의식 환자의 인공호흡기 작동을 중지시키는 것이 옳다.’- ‘DNR 환자 치료범위는 심폐소생술을 시행하지 않지만, 다른 치료는 전과 마찬가지로 최선을 다하여 행하는 것이 옳다.’- ‘DNR은 선언되면 중환자실에서도 가족이 함께 있어야 한다.’- ‘DNR 선언 후 의사는 환자에게 인공호흡기를 소극적으로 적용해야 한다.’- ‘DNR 선언 후 의사들이 환자에게 관심이 줄어드는 것은 당연하다.’- ‘DNR 선언 후 다른 치료는 전과 동일하게 최선을 다해야 한다’- ‘DNR이 선언되면 환자를 신체적, 심리적으로 편안하게 해주기 위해서 가능한 기본적인 간호도 줄여야 한다.’- ‘무균술을 지키지 않았을 때 즉시 충고하는 것이 옳다’- ‘DNR 선언된 환자의 상태 변화가 생겼을 때 가족의 요구에 따라 주치의에게 여러 차례라도 알려야 한다.’③ DNR 설명과 결정과정 범위- ‘DNR 결정은 환자의 상태를 잘 알고 있는 주치의가 내리는 것이 옳다.’- ‘DNR 선언이 필요한 경우 반드시 DNR 지침에 따라 결정 내려져야 한다’- ‘살 가망이 없는 환자에게 항상 상태를 사실 그대로 설명해야 한다.’- ‘간호사는 환자나 보호자에게 항상 상태를 사실 그대로 설명해야 한다.’- ‘사망에 가까운 상태에 이를 경우 충격을 주더라도 환자나 보호자들에게 상태를 사실 그대로 설명해 줘야 한다.’연구결과① DNR 결정에 대한 태도DNR 결정에 대한 태도에서는 치료를 거부하는 환자의 의견에 반대하며, 예후가 좋지 않은 환자 일지라도 생명의 연장에 찬성하며, 환자가 원했을 경우 어떠한 상태라도 DNR을 실시하지 않으며, 보호자의 요구에 의한 적극적인 치료에 대해서는 반대하는 태도를 보였다.반면 가망이 없는 환자의 CPR실시에 대해서는 반대하는 입장을 표명하였다.② DNR 결정 후 의료 행위범위DNR 결정 후 의료행위 범위에 대해서는 가족에 의한 인공호흡기 연명치료는 반대하였으며, DNR 환자에 대한 다른 치료는 적극적으로 실시하는 것에 반대하고, DNR 환자 보호자의 중환자실 입실에 대해서는 팽팽한 대립적인 입장을 표명하였다. DNR 환자에 대해 의사의 인공호흡기의 소극적인 사용에 대해서는 찬성하였으며, 환자의 신체적, 심리적 안정을 위해서 기본적인 간호도 줄여야 한다는 입장이며, 무균술을 지키지 않은 처치에 대해서는 묵인하는 입장이며, 가족의 요구에 의해 환자의 상태변화에 대해서 주치의에게 여러 차례 보고하는 것에 반대하는 입장을 표명하였다.③ DNR 설명과 결정과정 범위셋째, DNR 환자에 대해 의사의 관심이 줄어드는 것에 인정하는 태도이며, 이에 보호자의 항의가 있을 때 의료팀을 옹호하는 것에 찬성과 중립적인 입장을 표명하였다. DNR 결정과정은 DNR 결정에 대해 주치의가 내릴 것에 대해서는 대립적인 입장을 표명하였으며, DNR 선언이 반드시 DNR 지침에 따라 결정 내려지는 것에 반대하였다. DNR 설명에 대해서는 예후가 좋지 않은 환자에게 항상 상태를 있는 그대로 설명하는 것에 반대하거나 중립적인 입장을 표명하였으며, 환자나 보호자에게 환자 상태를 있는 그대로 설명하는 것에 반대하였으며, 사망에 가까운 상태에 이를 경우 환자나 보호자에게 상태를 그대로 설명해 주는 것에 반대하는 입장을 표명하였다.④ 일반적 특성에 따른 DNR에 대한 윤리적 태도 차이DNR 결정에 대해 성별, 연령, 종교, 결혼여부, 자녀 유무, 직위, ICU 경력 등 일반적 요인에 따라 유의한 차이를 나타냈다.

의/약학| 2024.03.12| 4페이지| 4,000원| 조회(708)

DNR, 논문 보고서, 간호사 DNR 태도

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교수학습지도안 - 소화기 건강과 식습관 (약안)

재량활동(보건)과 학습지도안단 원: 5-1-1. 건강의 이해와 질병 예방학습주제: 3-1. 소화기 건강과 식습관대 상: 5학년 0반(남: 12명, 여: 13명 계: 25명)일 시: 2023년 04월 14일(금) 2교시 ( 9:50~10:30)장 소: 00초등학교 5학년 0반 교실지도교사: 0 0 0 (인)계연 구교 감교 장결 재2023. 04. 10.0 0 초 등 학 교본시 학습 지도안단 원1. 건강의 이해와 질병 예방3-1. 소화기 건강과 식습관차시4/6쪽수24~27쪽학습주제소화 기관을 건강하게 관리하는 방법 실천하기학습목표- 소화 기관의 역할과 기능을 말할 수 있다.- 나의 식습관을 분석할 수 있다.- 소화 기관을 건강하게 관리하는 태도를 갖는다.e-Learning-학습준비물교사파워포인트 자료, 활동지, 소화 기관 역할과 기능 설명자료, 라벨지, 건강한 관리법 설명자료학생교과서, 필기구단계학습요소교수-학습 활동시간(분)자료(㉶) 및 유의점(※)도입동기유발학습목표제시■ 생각 열기- 배가 아팠던 경험에 대해 발표해 보기소화 기관의 기능과 건강하게 관리하는 방법을 알아봅시다.■ 공부할 문제 확인하기■ 학습 순서 확인하기- 역할과 기능- 나의 식습관 분석- 건강한 관리 방법5’※ 배가 아팠던 경험이 없을 시, 주변인의 경험을 말하도록 함.전개전체학습짝 활동개인 활동전체 활동■ 소화 기관의 정의와 구성기관- 소화 기관의 정의와 구성기관에 대해 알아보기■ 소화 기관의 역할과 기능- 소화 기관의 역할과 기능에 대해 알아보기■ 나의 식습관 분석하기- 나의 식습관을 분석해 보기■ 소화 기관을 건강하게 관리하는 방법? 소화 기관을 건강하게 관리하는 방법에 대해 생각해 보기? 소화 기관을 건강하게 관리하는 방법과 그렇지 않은 방법을 구분해 보기- 건강한 습관 : 규칙적인 식사, 과식하지 않기, 자극적인 음 식 피하기, 채소, 과일, 물 충분히 먹기, 규칙적인 운동하기 등- 건강하지 않은 습관 : 야식 먹기, 불닭 볶음면 매일 먹기, 하루 종일 누워있기, 똥 참았다 한 번에 싸기, 고기반찬만 먹기- 소화 기관 친구들의 불만 사항을 읽고, 올바른 해결책 작성하기30’㉶ 파워포인트 자료(정의, 구성기관)㉶ 활동지1(역할과 기능), 붙임 딱지㉶ 교과서 26페이지(식습관 분석표)㉶ 소화 기관 건강 관리법과 그렇지 않은 방법 자석 팻말실천 다짐하기■ 소화 기관을 건강하게 관리하는 습관 다짐하기? 소화 기관을 건강하게 관리하는 습관을 다짐해 보기- 나의 식습관 분석표를 바탕으로, 건강한 습관 다짐㉶ 교과서 26페이지(식습관 분석표)※ 식습관 분석표 밑에 다짐을 적어보도록 지도함.정리학습정리차시 예고■ 학습정리- 오늘 수업을 통해 느낀 점이나 새로 알게 된 점을 발표해 보기■ 차시 예고- 다음 차시 주제‘치아 건강’확인하기5’㉶ 파워포인트 자료 (학습정리)평가 관점평가 시기평가 방법? 소화 기관의 역할과 기능을 말할 수 있는가?수업 중관찰, 발표? 나의 식습관을 분석할 수 있는가?수업 중관찰, 발표? 소화 기관을 건강하게 관리하는 태도를 가질 수 있는가?수업 중관찰< 3-1. 소화기 건강과 식습관 >

교육학| 2024.03.07| 3페이지| 4,000원| 조회(149)

학습지도안, 교수학습지도안, 5학년, 약안, 소화기 건강과 식습관

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[A+] 의료법위반, 마약류 관리에 관한 법률 위반에 대한 사례연구

의료법위반, 마약류 관리에 관한 법률 위반에 대한 사례연구Ⅰ. 서론최근 마약류관리에 관한 법률 위반사례가 큰 폭으로 증가하고 있다. 이에, 학생간호사는 사례연구, 법률 고찰 등 다각적 측면에서의 분석이 필요하다.본 글에서는 마약류관리에 관한 법률 위반사례를 고찰해봄으로써 마약류 관리에 대한 법률을 철저히 숙지하고, 향후 임상 간호 상황에서 사례와 같은 상황이 생기지 않도록 해결방안에 대해 고찰하고자 한다.Ⅱ. 본론1. 보건의료 관련 법률 위반 사례제시[대전지방법원 2020. 11. 26. 선고 2020고단3380 판결 마약류관리에관한법률위반(마약),절도,의료법위반]피고인은 2019. 12. 3.경부터 2020. 2. 21. 경까지 대전 동구 B에 있는 C 운영의 'D병 원'에서 수술간호팀 간호사로 근무한 자이다.피고인은 2020. 2. 20. 14:00경 위 병원 간호사실에서, 마치 수술준비를 하는 것처럼 행동하면서 평소 알고 있던 금고 비밀번호를 입력하여 금고를 열고, 그곳에 보관되어있던 피해자 C 소유인 시가 합계 3,892원 상당의 마약성 진통제인 펜타닐(100mcg) 2병을 꺼내어 가지고 가 절취하였다.의료인은 진료에 관한 기록을 거짓으로 작성하거나 고의로 사실과 다르게 추가 기 재·수정하여서는 아니됨에도 불구하고, 피고인은 전항 기재 일시·장소에서 전항과 같이 펜타닐(100mcg) 2병을 절취한 후, '수술실 마약/향정 사용현황'에 당일 위 병원에서 수술을 받은 환자 E에게 위 펜타닐(100mcg) 2병을 사용한 것으로 기재하였다.피고인은 2020. 2. 20. 18:00경 위 병원 5층에 있는 여자 화장실에서, 위와 같이 절취한 마약인 펜타닐 200mcg를 피고인의 오른팔에 주사하여 투약하는 방법으로 사용하였다.2. 사례와 관련된 보건의료 법령① 절도피고인은 2020. 2. 20. 14:00경 위 병원 간호사실에서, 마치 수술준비를 하는 것처럼 행동하면서 평소 알고 있던 금고 비밀번호를 입력하여 금고를 열고, 그곳에 보관되어있던 피해자 C 소유인 시가 합계 3,892원 상당의 마약성 진통제인 펜타닐(100mcg) 2병을 꺼내어 가지고 가 절취하였다.형법 제329조(절도)타인의 재물을 절취한 자는 6년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금에 처한다.② 의료법 위반의료인은 진료에 관한 기록을 거짓으로 작성하거나 고의로 사실과 다르게 추가 기 재·수정하여서는 아니됨에도 불구하고, 피고인은 전항 기재 일시·장소에서 전항과 같이 펜타닐(100mcg) 2병을 절취한 후, '수술실 마약/향정 사용현황'에 당일 위 병원에서 수술을 받은 환자 E에게 위 펜타닐(100mcg) 2병을 사용한 것으로 기재하였다.의료법 제22조 제3항③ 의료인은 진료기록부등을 거짓으로 작성하거나 고의로 사실과 다르게 추가기재·수정하여서는 아니 된다.③ 마약류관리에관한법률위반(마약)마약류 관리에 관한 법률 제60조(벌칙) 제1항 제1호① 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자는 10년 이하의 징역 또는 1억원 이하의 벌금에 처한다.1. 제3조제1호를 위반하여 마약 또는 제2조제3호가목에 해당하는 향정신성의약품을 사용하거나 제3조제11호를 위반하여 마약 또는 제2조제3호가목에 해당하는 향정신성의약품과 관련된 금지된 행위를 하기 위한 장소·시설·장비·자금 또는 운반 수단을 타인에게 제공한 자마약류 관리에 관한 법률 제60조(벌칙) 제1항 제3조 제1호누구든지 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 행위를 하여서는 아니 된다.1. 이 법에 따르지 아니한 마약류의 사용피고인은 2020. 2. 20. 18:00경 위 병원 5층에 있는 여자 화장실에서, 위와 같이 절취한 마약인 펜타닐 200mcg를 피고인의 오른팔에 주사하여 투약하는 방법으로 사용하였다.마약류 관리에 관한 법률 제2조(정의) 제2호 마목이 법에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다.1. "마약류"란 마약·향정신성의약품 및 대마를 말한다.2. "마약"이란 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 것을 말한다.가. 양귀비: 양귀비과(科)의 파파베르 솜니페룸 엘, 파파베르 세티게룸 디시 또는 파파베르 브락테아툼나. 아편: 양귀비의 액즙(液汁)이 응결(凝結)된 것과 이를 가공한 것. 다만, 의약품으로 가공한 것은 제외한다.다. 코카 잎[엽]: 코카 관목[(灌木): 에리드록시론속(屬)의 모든 식물을 말한다]의 잎. 다만, 엑고닌·코카인 및 엑고닌 알칼로이드 성분이 모두 제거된 잎은 제외한다.라. 양귀비, 아편 또는 코카 잎에서 추출되는 모든 알카로이드 및 그와 동일한 화학적 합성품으로서 대통령령으로 정하는 것마. 가목부터 라목까지에 규정된 것 외에 그와 동일하게 남용되거나 해독(害毒) 작용을 일으킬 우려가 있는 화학적 합성품으로서 대통령령으로 정하는 것

의/약학| 2024.03.07| 3페이지| 3,500원| 조회(288)

보건의료관계법규, 의료법위반, 마약류 관리 법 위반

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