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성인간호학실습 만성 폐쇄성 폐질환, COPD 케이스스터디, 응급실 ER 실습 평가A+최고예요

사례연구보고서질환명 : COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)과목명성인간호학실습2제출자제 출 일2022.11.04임상실습지도교원1. 문헌고찰1) 정의(1) 호흡곤란호흡곤란은 호흡기질환 환자에게 흔히 볼 수 있으며, 불편감을 동반하기 때문에 빠른 호흡과 과다호흡과는 구별되는 증상으로 호흡곤란의 종류, 증상의 정도, 기간, 시작 시간, 급/만성 여부, 유발요인, 악화요인, 완화요인을 확인하고 활동이나 운동으로 악화되는 여부, 관련 자세들을 확인한다.(2) 만성폐쇄성폐질환(COPD)폐염증으로 폐실질 파괴와 소기도질환이 발생하여 이로 인해 기도에서의 공기흐름제한이 진행되고 호흡곤란과 COPD의 특징적인 증상이 나타난다.기도에서 공기흐름 제한, 공기포획 가스교환장애, 점액증가를 보이고 진행단계에서 폐고혈압, 전신 증상을 보이는 질환이다. 다양한 원인으로 염증반응이 시작되고 정상적인 기도의 방어기전과 폐조직 복원이 저하되며 폐조직의 파괴가 유발된다.(3) COPD 급성악화COPD의 급성악화는 기본적인 호흡기증상이 매일매일의 변동범위를 넘어서 치료약제의 변경이 필요할 정도로 급격히 악화된 상태이다.여러 원인에 의해 발생할 수 있으며 가장 흔한 원인은 기도감염이다. 약물치료는 기관지확장제, 스테로이드, 항생제가 사용되며 예방을 위하여 호흡재활치료, 금연, 예방접종과 규칙적인 약제 투약이 권장된다.2) 원인① 흡연: 만성 기관지염이나 폐기종의 주요 원인으로 과도한 점액을 유발해 내경이 좁아지고, 폐포막이 파괴되어 폐포 말단의 공기주머니는 비정상적으로 확장된다. 또한 일산화탄소는 산소 운반을 저하시키며 니코틴은 교감신경계를 자극하여 삼박동수 증가, 말초혈관 수축, 고혈압 및 심근의 과부담을 유발한다.② 작업환경(화학물질, 먼지) 및 대기 오염 물질③ 감염: 반복감염으로 기도의 방어기전을 파괴하고 세기관지/폐포를 파괴시킨다.④ 유전⑤ 노화: 폐의 탄성이 저하되고 폐포기능이 저하되며 폐는 강직되고 경직되어 신장성이 저하된다. 기능잔기용량을 증우, 고농도 산소투여 시 말초화학수용체 자극에 의한 호흡이 억제되어 무호흡을 발생시킬 수 있음적혈구증가증: COPD의 경우 만성 저산소혈증이 지속되어 보상반응로 콩팥의 적혈구 형성인자 생성을 자극해 순환혈액 내 적혈구를 증가시킴폐성 골관절부전증: 손가락곤봉증이라고도 하며 만성 저산소증에 대한 반응으로 혈관이 증가되어 발생함4. 진단적 검사1) 응급실 검진: 신체검진 및 활력징후를 통해 대상자의 호흡음, 심음, 보조근 사용여부, 경정맥 확장, 청색증, 부종 등을 확인한다.2) 진단① 폐기능 검사: 총 폐용량과 잔여 용량이 증가함, 강제 호기 용량과 강제폐활량은 좁은 기도와 공기흐름의 저항 때문에 감소함.② 환기 관류 스캔: 환기관류의 불균형 범위를 결정하기 위해 상요③ 혈청 α1 - 항트립신 농도 : 비흡연자, 여성이며 초기 발병한 COPD의 가족력이 있는 경우 결핍이 발생함④ 동맥혈가스분석: 급성악화 시 시행하며, 폐기종이 넓게 펴진 환자들은약한 저산소혈증과 정상 또는 낮은 탄산가스압력을 보인다. 호흡성 알칼리증은 증가된 호흡 횟수 호흡횟수 때문에 나타난다. 산소포화도는 현저한 저산소혈증으로 낮아진다.⑤ 호기 이산화탄소 : 폐포성 환기를 측정하기 위하여 측정한다.⑥ 전혈구검사: 적혈구 생성 증가를 자극시켜 혈중 산소 운반 능력을 증가시킨다.⑦ 흉부 X-선 검사: 폐감염 시 과팽창으로 횡경막이 편평해진다.5. 치료1) 악화요인 제거: 금연, 감염예방과 치료2) 약물요법: 유지요법으로 기관지 확장제 사용, 흡입 요법으로 아트로벤트, 베타작용제와 항콜린제를 병용하여 사용한다.3) 산소요법: 적혈구 증가증을 개선시키고 생존기간을 연장시키는 치료로 산소분압이 55mmhg 이하인 경우 투여하며 24시간 지속적으로 투여하는 것이 효과적이다.4) 호흡재활: 증상을 조절하고 ADL을 최대한 유지하도록 교육함으로써 삶의 질을 증진시키는 것을 물리요법, 영양, 교육, 금연, 환경조절, 건강증진, 심리상담 및 작업재활 등이 포함됨5) 정맥절개술: Hct 55%이상이고 신경증상이 있해 생각보다 많은 고령자들이 COPD와 호흡곤란으로 힘들어하는 모습을 보게 되었고, 그중 주관적 표현이 확실하며 혈압계의 커프를 감는 것조차 힘들고 답답하다고 표현하였던 대상자를 연구대상자로 선정하게 되었다.3. 환자성명, 성별, 나이- 김 00 / F / 674. 응급실 도착 당시의 주호소(C.C)‘ 아이고,,, 죽겠다,,,아이고,,’‘ 빨리 이거 풀어라(혈압계 커프를 가르키며), 답답해 죽겠다’‘ (입에 공기를 머금으며, 입술 오므리기 호흡을 시행하며) 아이고 숨 넘어간다..’5. 현병력1) 병원에 오게 된 동기(사고원인, 경위)- 10월 29일 증상 발현, 외래에서 의뢰하였으며 10월 31일 자차로 내원함, 스스로 걷지 못하고 휠체어를 탐*심혈관계 응급증상: 급성호흡곤란2) 사고 및 발생당시의 상태 및 현장에서 119대원에게 받은 응급처치- 자차로 내원하였기 때문에, 별도의 응급처치를 받지 않음3) 응급실 도착 전까지 상태- 내원 2일 전부터 dyspnea 악화, sputum 증가하여 ER 내원, Mild fever동반4) 응급실 도착 당시의 증상- KTAS 3 / AHAA 10 / GCS - 15 (E:4, V:5, M:6), alter - v/s: 160/110 - 100 - 35.7 - 20 - 83%- 2일 전 발생한 dyspnea로 ER내원, 조금만 움직여도 숨이 차다하며 기침, 누런가래, 콧물 동반을 호소함- F/C/C/S/R (-/-/+/+/+), N/V/C/D(-/-/-/-), F/U/N/D(-/-/-/-)- 어지러움, 두통 (-/-)5) 응급환자 사정 및 응급환자 분류 적용1차 사정1) 의식상태 평가① GCS - 15 (E:4, V:5, M:6),② 의식수준 5단계- alter : 정상적인 의식상태로, 시각/청각/기타 감각에 대한 자극에 충분하고 적절한 반응을 보이는 상태로 지남력 있음2) 1차 평가 단계와 처치① 환자의 상태를 전반적으로 파악② 의식상태 평가 - 명료③ 기도유지: 개방되어 있음④ 호흡: 분당 호흡수 24회 이상, 비재호흡신체 기능에 상당한 불편감이나 영향을 미치는 정도, 30분마다 재평가6. 실시한 응급검사(종류, 목적, 정상치, 결과 등)1) ABGA 검사항목/날짜결과정상치임상적 의미10.3111.017:0011.0114:00pH7.177.247.197.35~7.45▲ 호흡성 알칼리증, 대사성 알칼리증▼ 호흡성 산증, 대사성 산증PO237.4787980~100mmHg▼ 폐렴, 선천성 심질환, 환기와 관류의 사강발생PCO210566.499.935~45mmHg▲ 호흡성 산증,▼ 호흡성 알칼리증HCO337.127.437.422~26mEq/L▲ 대사성 알칼리증▼ 대사성 산증CO2ct40.329.52922-28mmol/L▲ 용혈성 빈혈, 담낭폐쇄BE3.6-1.11.0-2~2mmol/L▲대사성 알칼리증이나 호흡성 산증의 보상▼ 대사성 산증이나 호흡성 알칼리증의 보상lactate2.521.80.5~2.2mmol/L▲ 대사성 알칼리증▼ 대사성 산증O2 sat60.29498.395~100%▼ 저산소혈증→ 급성호흡곤란으로 안하여 pH수치가 감소하여 산증이 나타나며, 산소 분압이 감소하고 이산화탄소 분압이 증가한 모습을 통해 저산소혈증과 과탄산혈증을 유추할 수 있다. 보상작용으로 인해 CO2ct, BE, Lactate 가 정상치보다 증가하여 대사성알칼리증을 보인 것으로 생각된다.2) 일반화학검사항목결과(10/31)참고치임상적 의의D-dimer [정량]0.520~ 0.50 μg/ ml▲ 혈전증, DIC, 심부정맥혈전증, 폐색전증Na132136~146 mEq/l▲ 수분부족, 식염의 과잉, 이뇨관의 나트륨 재흡수 증가▼ 기아, 영양부족, 감염용법, 부적당한 수액, 과도한 나트륨 손실, 신부전K53.50~5.10 mEq/l▲ 고도의 신부전, K의 급속한 과잉투여, 보존 혈액의 다량 수혈 시, 급속한 세포 파괴▼ 섭취 부족, 다량의 소화액 상실, 근무력증, 포도당 대량 투여Cl95101~ 109 mEq/l▲ 탈수증, 호흡성 알칼리혈증▼ 구토, 설사, 신장 질환, 이뇨제Ca8.58.8~10.6 mg/dl~54 %▲ 탈수, 다혈구혈증, 체액 손실▼ 갑상선기능항진증, 빈혈, 실혈, 백혈병MCV95.380~96 fL▲ 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH30.727~33 pg▲ 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈Platelet count273150~40010 ^{3}/μl▲ 만성염증성질환, 감염성질환, 수술직후, 종양, 혈액질환▼ 감염성질환, 간경변, 특발성혈소판감소증, 각종 혈액질환RDW13.111~ 15 %▲엽산결핍증, 비타민B12결핍증, 자가면역용혈빈혈▼철결핍증, 지중해빈혈, 헤모글로빈 이상, 적혈구파괴증후군PDW149~16 fL▲ 면역혈소판감소증, 골수 기능 저하, 백혈병 등MPV7.77~12 fL▲혈소판 파괴, 염증성장질환, 면역혈소판감소증, 만성골수성백혈병▼골수이상, 백혈병, 재생불량성 빈혈, 혈소판 이상, 비장이상PCT0.220.15~ 0.32 %▲골수 증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 만성 과립구성 백혈병(일차적증가) 급성 출혈 후, 운동 후, 임신이나 월경 중, 감염증(이차적증가)▼ 재생불량성 빈혈, 방사성 노출, 백혈병, 암 전이, 다발성 골수종, 거대 적아구성 빈혈 등WBC Differential countNeutrophil %86.454~62 %▲급성 및 만성 염증, 감염, 급성조직괴사, 대사질환, 종양, 비장절제 후, 선천성중성구증가증, 약제투여, 골수 증식성 질환 등Lymphocyte %5123~33 %▲ 흡연, 외상, 바이러스 감염, 만성 염증성 혹은 감염성 질환, 백일해 등Monocyte %7.13~7 %▲ 만성감염, 급성 감염에서 회복기, 무과립구증에서 회복시, 비장절제 후, 암종, 성장인자치료, 골수형성이상증후군, 만성골수증식성질환, 급성 골수단핵구백혈병, 급성 단핵구백혈병 등→ 혈역학 검사를 통해 WBC, Neutrophil, Lymphocyte, Monocyt가 증가하였다는 것을 알 수 있었으며, COPD 급성 악화를 일으킨 원인이 염증 또는 감염이라고 생각cci

의/약학| 2024.03.11| 20페이지| 2,500원| 조회(231)

COPD, 성인간호학, 응급실 실습, ER, 가스교환장애, 성인간호학 실습, 낙상의..

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지역사회간호학 케이스스터디_모자보건 적용

1. 서론 : 연구의 필요성(1) 우리나라 출산률과 결과 해석(통계청 자료 참조)위 그래프는 출생아 수와 합계출산율 추이를 나타낸 그래프이다. (2020, 통계청: 인구동향조사) 합계출산율은 가임여성(15~49세) 한 명이 평생동안 낳을 것으로 예상되는 평균 출생아 수를 의미하며, 통계 자료에 따르면 2015년 이후 지속적으로 감소하여 2018년 합계출산율은 0.977로 1.0명대 이하로 떨어졌다. 이는 출산통계 작성(1970년) 이래 최저치이다. 2020년 총 출생아 수는 27만 2천 3백 명으로 전년보다 -10.0% 감소하였고 합계출산율은 0.84명으로 전년(0.92명) 보다 0.08명 감소하였다.또한 OECD회원국과의 합계출산율 비교에서도 가장 낮은 수준이다.(2) 우리나라 저출산 고령화 추이와 결과 해석(통계청 자료 참조)경제협력개발기구(OECD) 기준으로 저출산은 합계출산율이 2.1명 이하인 현상을, 초저출산은 합계출산율 1.3명 이하인 현상을 뜻한다. 앞선 통계에 따르면 우리나라의 합계출산율은 이미 2009년 이전부터 초저출산 상황이 이어지고 있으며 생산가능인구가 감소하는 추세이다.통계청(장래인구특별추계 2017~2067)자료에 따르면 65세 이상 노인인구는 2000년 전체 인구의 7.2%에서 점차 증가하여 2018년 14.3%로 고령화사회로 진입하여 2021년에는 16.5%를 차지하였다. 이후 2060년에는 43.9%로 계속 증가할 전망이다.2005년 합계출산율이 세계 최저 수준(1.08명)에 도달함으로인해 한국사회 지속 가능성에 대한 우려 확산과 평균수명연장으로 65세 이상 노인인구가 지속적으로 증가하여 2018년 고려화 사회로 진입하여 현재 추세가 지속 될 경우 총인구 감소와 함께 생산 가능 인구가 감소하고, 평균 근로 연령 상승으로 저축, 소비, 투자 위출 등으로 경제 활력이 저하되어 국가경쟁력이 약화될 전망이다.(3) 필요한 자료 또는 문제점 파악고위험 임신이란 임신으로 인해 임부 태아 혹은 신생아에게 초래되는 위험을 말하며 임부의 문제는 고혈압 기왕력이있는 경우, 쌍태아, 태반형성 시 비정상적인 요인, 비만, 심혈관계나 전신홍반성낭창 등 면역계 질환 등이 관련이 있다. 직장생활 때문에 충분한 휴식을 취하지 못하는 여성도 전자간증이 발생할 빈도가 2배 정도 높다.3) 분류전자간증: 임신 20주 이후에 혈압상승과 단백뇨가 나타나는 경우-경증 전자간증혈압이 6시간 간격으로 2회 검사 시 140/90mmHg 이상, 평상 시보다 수축기압 30mmHg, 이완기압 15mmHg 이상 상승하게 된다. 단백뇨는 혈압, 체중증가보다 늦게 츨햔히며, 소변검사 24시간 소변수집에서 300mg이상 검출되며 단백뇨 +1~+2정도가 나타난다. 부종으로 갑작스런 체중증가가 있으며, 12시간 안정 후에도 요흔성 부종을 관찰할 수 있다.-중증 전자간증6시간 간격 2번 이상 측정 시 혈압 160/110mmHg 이상, 부종으로 체중증가, 소변검사에서 24시간 소변수집으로 단백질이 5g이상 검출되며, 단백뇨가 +3~+4로 관찰된다. 24시간 기준 500mL이하의 소변량을 보이는 핍뇨를 보인다. 뇌 혹은 시각장애, 폐부종, 청색증, 심와부 혹은 RUQ 통증, 간기능 손상, 혈소판 감소증, 태아발육 지연, 양수과소증 등을 보인다.자간증: 발작과 경련을 동반하며 전자간증보다 심각한 형태혈압상승, 부종, 단백뇨, 경련이 나타나며 경련의 전구증상은 항상 두통이 선행된다. 경련의 전구증상으로 흥분이나 과민반응, 시야의 흐려짐이나 일시적인 실명과 같은 시각장애, 심와부 통증, 혈액 농축(Hct상승) 등과 같은 증상을 나타낸다.2. 본론1) 문헌고찰1. 모자보건사업▶ 모자보건사업의 개념모자보건은 생애주기별 건강에서 가장 기초가 되며, 한 나라의 국민건강과 나아가 개인의 삶의 질을 추구하는 근간이 된다. WHO의 모자보건위원회는 모자보건사업을 모성의 건강유지와 육아에 대한 기술을 터득하여 정상 분만과 건강한 자녀를 갖도록 하며 예측 가능한 사고나 질환, 기형을 예방하는 사업이라고 하였다. 「모자보건법」에서 모자보건사업이란 모성과 영유아에게 전문적배려 받을 수 있는 사회분위기를 조성하고 확산하기 위함이다.- 임산부배려 상징물(앰블럼): 앰블럼의 의미는 ‘임산부 먼저’라는 문자와 임산부 배려를 뜻하는 ‘배려의 손과 원’을 결합하여 강한 주목성을 나나탬으로서 캠페인의 목적과 사회적 행동을 동싱에 강조하고자 하였다.(4) 인공임신중절 예방- 목적: 건전한 성 가치관 정립 및 민·관 연대 활동으로 생명존중 사회분위기 정착을 통해 인공임신중절을 예방하고, 원하지 않는 임신방지하며, 계획임신을 통해 모성건강 및 건강할 출산을 도모하기 위함이다.(5) 고위험 임산부 의료비 지원- 목적: 여성의 사회활동 증가, 결혼 가치관 변화, 높은 출산, 만혼 등으로 인해 임신 연령대 상승, 모체의 건강이상 등으로 매년 고위험 임산부가 증가하고 있으며, 이에 2015년부터 고위험 임신의 적정관리와 치료를 위해 시행하고 있다.(6) 난임부부 시술비 지원사업- 목적: 체외수정시술 및 인공수정시술 등 특정 치료를 요하는 난임 부부에게 일부를 지원하여 경제적 부담을 경감시킴으로써 난임부부가 희망하는 자녀를 갖게 하여 행복한 가정을 영위하게 하고 저출산 극복효과를 달성하기 위함이다.- 난임부부의 지속적 증가를 개별 가정의 문제가 아닌 사회현상으로 간주하여 사회와 국가의 책임 요구가 증대되고 있다. 건강보험이 적용되지 않는 고액의 시술비 중 일부를 지원함으로써 난임부부의 경제적 부담을 경감하고, 적극적으로 출산지원정책을 시행한다.(7) 산후조리원 감염 및 안전관리- 목적: 임산부 및 영유아의 집단관리로 감염위험에 쉽게 노출되며, 화재 등 사고발생 시 대피에 취약하므로 안전하고 건강한 산후조리를 지원하고자 산후조리원 감염 및 안전관리 체계를 도입하였다.(8) 청소년산모 임신·출산 의료비 지원사업- 목적: 산전관리가 취약한 청소년산모 대상으로 임신·출산 의료비를 지원함으로써 청소년산모와 태아의 건강증진 도모하기 위함이다.- 청소년 산모는 특성상 사회적 노출 기피, 부모와의 관계 단절 등으로 산전관리가 미흡하며, 출산에 소요되는 의료비의 대부분 교실, 모유수유 교육 등 실시이유식 상담(상담예약 ☎ 054-480-4076 후 내방)3. 고위험 임산부 의료비 지원지원대상: 기준중위소득 180%이하 가정분만결과, 자궁내 태아사망 등으로 사산한 경우도 지원대상에 포함지원제외자 : 외국 국적인 자 및 국외 이주자(단, 영주권 취득 및 결혼이주여성, 난민협약에 의한 난민, 북한이탈주민, 영주귀국사할린 한인은 지원가능)질환기준: 조기진통, 분만관련 출혈, 중증임신중독증, 양막의 조기파열,태반조기박리, 전치태반, 절박유산, 양수과다증, 양수과소증, 분만전 출혈, 자궁경부무력증, 고혈압, 다태임신, 당뇨병, 대사장애를 동반한 임신과다구토, 신질환, 심부전, 자궁내 성장 제한, 자궁및자궁의 부속기 질환지원신청: 신청자격본인 또는 배우자 등 2촌 이내 가족신청장소: 지원신청일 기준, 거주지 등록된 관할 보건소신청기간: 분만일로부터 6개월이내지원내용: 고위험 임산부 입원치료비 중 비급여 본인부담금(상급병실료차액, 환자 특식 등 고위험 임신질환 치료와 관련없는 비급여 의료비 제외)에 해당하는 금액의 90%를 지원(지원한도 300만원))4. 임산부 기형아 검사지원기간 : 2017년 9월 1일부터~지원대상 : 구미시에 주민등록을 둔 임신 10주 ~ 20주 임산부임신 10주 이상 ~ 14주 미만 : 1차 기형아 검사비 (PAPP-A)임신 14주 이상 ~ 20주 미만 : 2차 기형아 검사비 (쿼드검사)지원내용 : 1차 기형아검사(PAPP-A) - 20,000원 할인 쿠폰 지원2차 기형아검사(쿼드검사) - 무료 쿠폰 지원신청기간 : 임신 확인일로부터 임신 20주까지신청장소 : 구미보건소, 인동보건소, 선산보건(지)소구비서류 : 산모수첩 또는 임신확인서, 산모 신분증, 가족관계증명서(다문화 가정)검사절차 : 신청 → 쿠폰 발급 → 지정 산부인과 검사 → 결과확인5. 심뇌혈관질환 예방관리사업목적지역사회 주민을 대상으로 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 예방·관리 사업을 추진하여 심뇌혈관질환과 당뇨병으로 인한 사망, 중증 합병증의 발생 등어보는 것입니다. 각 질문에 대해 당신이 얼마나 자주 느끼거나 생각했는지를 체크해 주시기 바랍니다.(0 : 전혀 없었다. 1 : 거의 없었다. 2 : 때때로 있었다. 3 : 자주 있었다. 4 : 매우 자주 있었다.)1. 지난 한달 동안, 예상치 못한 일이 생겨서 기분 나빠진 적이 얼마나 있었나요?012342. 지난 한달 동안, 중요한 일들을 통제할 수 없다고 느낀 적은 얼마나 있었나요?012343. 지난 한달 동안, 초초하거나 스트레스가 쌓였다고 느낀 적은 얼마나 있었나요?012344. 지난 한달 동안, 짜증나고 성가신 일들을 성공적으로 처리한 적이 얼마나 있었나요?012345. 지난 한달 동안, 생활 속에서 일어난 중요한 변화들을 효과적으로 대처한 적이 얼마나 있었나요?012346. 지난 한달 동안, 개인적인 문제를 처리하는 능력에 대해 자신감을 느낀 적은 얼마나 있었나요?012347. 지난 한달 동안, 자신의 뜻대로 일이 진행된다고 느낀 적은 얼마나 있었나요?012348. 지난 한달 동안, 매사를 잘 컨트롤하고 있다고 느낀 적이 얼마나 있었나요?012349. 지난 한달 동안, 당신이 통제할 수 없는 범위에서 발생한 일 때문에 화가 난 적이 얼마나 있었나요?0123410. 지난 한달 동안, 어려운 일이 너무 많이 쌓여서 극복할 수 없다고 느낀 적이 얼마나 있었나요?01234총 점1713점 이하 : 정상적인 상태입니다. 지금처럼 신체적, 정신적 건강에 관심 갖고 생활하시길 바랍니다.14~16점 : 이미 스트레스의 영향을 받기 시작된 것입니다. 만약 이런 상태가 지속되면 나쁜 스트레스의 결과가 나타날 수 있습니다.17~18점 : 정신질환으로 발전될 가능성이 높아진 상태입니다. 지속적인 스트레스는 정신과적인 어려움으로 이어질 수 있기 때문에 우울증이나 불안장애 등에 대한 다양한 검사를 해보시길 바랍니다.19점 이상 : 전문가의 도움이 필요한 상태입니다. 주저하지 마시고 도움을 요청하시길 바랍니다.전혀 없음며칠동안1주일이상거의매일1. 매사에 흥미나 즐거움이 거의 없육한다,

의/약학| 2024.03.11| 19페이지| 2,500원| 조회(212)

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주요우울증 MDD 케이스 및 활동요법 보고서

정신간호학실습1 과제보고서 양식I. 활동요법 사례보고서실습교과목명 : 정신간호학실습1( 문학치료 - 감정일기 ) 사례연구 보고서1. 실습기관명 :2. 실습듀티학 번성 명제 출 일임상실습지도교원1. 대상자 정보성별 : M나이 : 20학력 : 고졸종교 : 무교기타 : 첫 입원, 부모, 형 있음 가족 간 관계는 원만하나 대상자가 느끼기에 부모님과 형에게 거리감 느낌2. 대상자 현 상태* Dx: major depressive disorder* C.C: 우울, 불안, 자살사고* 입원동기어릴 때 부모님의 잦은 다툼으로 불안감이 생기고, 중학교 때 왕따를 당하면서 우울감이 생김. 2021년 10월 경 입대 후 공황발작(호흡이 어렵고 시야와 의식이 흐려짐)이 있어 ER갔다가 귀가함. 2022년 1월 재입대 하였으나 자대 배치 후 선임에게 혼나는 일이 잦았으며 동기들과도 어울리지 못했다고 함. 이후 한 번씩 자살 충동이 있어 계획을 세웠으나 시도는 하지 않음. 부대에서 치료가 필요하다 느껴 본원 보호 병동 자의 입원하였고, 이후 3병동으로 전실 옴.3. 정신상태 검사(Mental Status Examination, MSE)? 외모 :- 외양: 20세 남성분으로 170cm 정도이며 체중은 60kg. 면담 시 적절한 자세와 표정으로 임하는 모습임. 평소에는 안정적인 모습을 보이며, 의료인들과 원활하게 상호작용 하는 모습을 보임.- 위생 상태: 머리가 잘 정돈되어 있으며, 손발톱 관리가 적절하게 이루어져 있음, 계절에 맞는 복장을 착용함.? 사고 :- 자신의 병식을 가지고 있고, 약을 많이 먹으면 의존증이 생길 것이라 생각해 최대한 약을 사용하지 않으려고 함.- 매사에 자신감이 없는 모습을 보이며, 자신이 하지 못했던 일을 자책하는 모습을 보임.- 우유부단한 편이며 실패에 대한 두려움을 보임.- 예전의 실수를 지속적으로 떠올리며 위축된 모습을 보이고 자신을 자책하며 자살사고를 반복적으로 함. “이어폰 줄을 보면 목을 매고 죽고 싶다는 생각이 들어요”, “약을 모아두었다가 한 번에 먹을까 생각했어요”? 감정 :- 대화 시 우울감, 죄책감과 불안에 대한 호소를 중점적으로 함.- 같은 병동의 대상자들이 말다툼을 하는 모습을 보고 “과거에 부모님들이 부부싸움 할 때가 생각나서 많이 불안하고 초조해요”라고 호소함. 안절부절못하며 불안한 모습을 보임? 표정 :- 일반적으로 무표정하거나 다소 경직된 모습을 보임- 이야기에 공감하며 반응 해주면 밝게 웃음- 병실에서 혼자 조용히 있는 모습 자주 보임.- 과거 기억이 연상되는 일에는 우울하고 불안한 표정을 지으며 울음? 목소리 상태 :- 일반적으로 적당한 속도로 평범하게 대화함.- 우울하거나 불안함을 보일 때, 낮은 목소리로 중얼거리며 말함? 이상행동 :- 사소한 다툼에도 불안하고 초조해져서 안절부절못하는 모습을 보임.- 죄책감 및 자기비하를 자주 하는 편이며 자살사고를 하지만 계획을 시행하지는 않음? 검사결과 :① Beck Depression Inventory (BDI) - ( 61점 ): 24~63점은 심한 우울 상태를 의미함.② Beck Anxiety Inventory (BAI) - ( 51점 ): 26~63점은 심한 불안을 의미함.③ 심리검사 결과높은 수준의 적응 곤란 및 심리적 불편감을 경험. 외부로부터 도움을 요청하는 상태임. 집단에서 적응의 어려움을 경험하며, 무기력감, 불안감, 적대감, 소외감 등 역기능적 정서가 두드러짐. 답답함과 숨쉬기 어려움 등 신체적 증상이 동반되는 양상임. 모호한 정서 자극에 쉽게 압도된 채 가잉되게 동요함. 상호작용과 정서적 동요가 있는 상황에서 자의적 해석이 우세하며 객관적, 현실적 판단력 흐려짐, 비난에 대해 지나치게 염려하며 자신을 무력하고 이해받지 못하는 이질적인 대상으로 인식. 현 상황의 도피로 자살사고 빈번히 활성화됨? 음주정도 : 무? 기호식품 : 무4. 주요 간호문제우울감과 관련된 자살 위험성여러 가지 이유로 인해 우울감과 불안감이 엄습하면 해결 수단으로 자살사고를 함. 실제 계획을 시행하지는 않지만 주위 물건을 이용하여 자살을 할 방법을 생각하는 모습을 보임.비합리적 신념과 관련된 만성적 자존감 저하본인이 도저히 수행할 수 없었을 상황에도 만족하게 수행해 내지 못한 것에 대해 자책하고 후회함. 자존감이 많이 떨어진 모습을 보임5. 간호목표? 장기목표대상자는 입원 기간 동안 우울한 감정이 감소하며 자존감이 높아질 것이다.대상자는 입원 기간 동안 beck 우울 척도가 24점 이하로 감소할 것이다.? 단기목표대상자는 7일 이내에 자살 표현이 감소할 것이다.6. 중재계획 - 우울감과 관련된 자살 위험성1. 자살사고 및 자살 사건 예방을 위한 조치를 취한다.수행근거적응증렉사프로정 20mg항우울, 공황발작로라제팜 반정불안, 긴장, 우울 감소트라조돈 염산정항우울밀타정주요우울증스트라테 캡슐주의력 결핍 치료1-1. 처방된 약을 의사의 지시대로 복용한다항우울제는 우울증 대상자의 행동을 증가시키고 기분을 향상시킨다.1-2. 지속적으로 대상자를 관찰하며 잠재적 위험이 없는 안전한 환경을 조성한다.- 면도칼, 벨트, 가위 등 날카로운 물건 제거, 약을 먹지 않고 모아 두어 치사량이 될 약물을 축적할 가능성이 있음에 주의한다.대상자의 신체적 안전과 건강을 위해서 자살과 자기 파괴행위 가능성에 대한 지속적인 관찰을 한다.1-3. 자살의 우려가 있는 대상자에게 세심한 관찰을 유지한다.- 15분마다 점검한다. 지속적인 육안 관찰을 수행한다. 대상자의 병실을 간호사실 가까이 있는 장소에 위치하도록 한다. 불규칙한 간격으로 자주 순회한다.우울과 관련된 자살의 위험성은 질병의 회복기에 가장 크며 대상자는 문제의 마지막 해결책으로 자살을 생각해 내고 실제 위안을 느끼기에 평온하게 보이기도 하므로 회복기 대상자에게는 특히 관심을 기울여야 한다.2. 치료적 관계형성 및 의사소통2-1. 대상자에게 수용적인 태도로 솔직함, 감정이입, 관심을 보여주며 함께 시간을 보내며 정서적으로 지지한다.신뢰관계 형성은 대상자에게 안정감을 주고 자기 가치를 강화한다.2-2. 침착하며, 따뜻하게 수용적인 자세를 취한다.우울한 대상자는 위축된 행동과 무관심한 반응을 보이며, 부정적 태도 때문에 고립되고 자신을 무가치 하게 여기기 때문에 간호사의 신뢰성과 일관성을 우울증 대상자 돌봄에서 가장 중요한 태도이다.2-3. 인내심을 가지고 기다리는 자세를 가진다.정신운동의 지연을 보이는 대상자는 의사소통이 제대로 되지 않을 수 있기 때문이다. 옆에 있어 주는 것만으로도 대상자로 하여금 자신이 소중한 사람이라는 믿음을 가지게 해준다.2-4. 적극적으로 경청하고 대상자가 전달하는 감정이나 생각에 수용적인 태도를 보여준다.경청하고 수용적인 태도는 대상자에게 존중받는다는 느낌을 줄 수 있다.2-5. 언제든지 자신의 감정에 대해 표현할 수 있음을 설명하고 대상자들이 경험하는 감정을 편안하게 표현하도록 격려한다.간호사가 위축되거나 대상자가 표현한 느낌을 거절하면 대상자들은 그들 자신들을 돌보지 않는다고 믿게 된다. 대상자에게 부적절하게 웃거나 낙관적인 태도나 거짓 안심을 제공하는 것은 비치료적인 행동이다.3. 활동요법에 참여하도록 한다.3-1. 학생 간호사가 진행하는 활동요법인 문학 치료(감정일기)에 참여한다.격한 감정을 느끼는 상황과 그 이유를 다시 생각해 보고 자신이 느끼는 감정을 인식할 수 있는 기회를 제공하며, 비슷한 상황이 다시 생겼을 때 효과적으로 대처할 수 있는 방법을 마련할 수 있다. 대상자의 감정을 관리하는 것에 도움이 된다.7. 활동요법사례 보고서활동요법 명문학치료 - 감정일기일시2022-08-03프 로 그 램적 용 장 소3병동 데이룸진행자-참 석 자(인 원)감정 기복이 심한 사람, 조울증이나 우울증, 자신의 감정을 정확하게 파악하지 못하는 사람준 비 물일기장, 필기구활동치료의 목적1. 감정일기를 쓰는 그날 있었던 감정적인 경험에 대해 일기를 써봄으로써 상황이나 감정적인 느낌을 되돌아 생각해 볼 수 있다.2. 감정일기에 대한 피드백은 대상자의 감정이나 행동에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다.3. 자기 감정에 대한 민감성을 기르고 반성적 성찰을 통하여 동일한 상황이 반복되지 않도록 내적 의지를 다지는 데 도움이 된다.4. 동일한 문제에 대응하는 심리적 요인의 상태가 변함으로 인해 다시 문제가 될 가능성을 낮춘다.5. 자신의 감정 상태를 명확하게 인식하게 되며 감정을 조절하는 방법도 함께 터득할 수 있다.6. 감정일기 쓰기는 슬픔, 외로움 등의 부정적인 감정의 치유에 효과적이며 학생들이 올바른 인격을 형성하는데도 긍정적인 영향을 미친다.활동요법 진행도입단계1) 필요한 물품을 준비한다.(필기구, 일기장, 감정 분류표 등)2) 진행자와 참석자의 소개 및 인사를 한다.3) 프로그램에 대해 안내한다.-> 감정 일기의 작성 목적, 내용, 방법, 진행 절차 등1. 참여자의 정보를 보호한다. 활동 중의 내용을 다른 사람에게 발설하지 않는다.2. 정당한 이유를 제외하고 모두 참석하도록 한다.3. 지각하지 않고 끝까지 자리를 지킨다.4. 다른 사람을 비난하거나 비웃지 않는다.4) 프로그램 규칙을 설명한다.->진행단계1) 감정일기 작성 방법 안내-> 일기장 배부, 일기 형식 및 작성 방법 안내“ 오늘 드린 일기장에 이제부터 꾸준히 감정일기를 작성하고 생각하는 시간을 가질 것입니다.”2) ‘현재’의 감정 나누기-> 지금 나의 감정 나누기-> [상황 -> 생각 -> 감정]을 나누기SN “ 감정일기를 시작하기 전에 현재의 감정이 어떤지 알아보고 연습하는 시간을 가지고 오늘부터 일기를 써보도록 할게요”

의/약학| 2023.12.16| 10페이지| 2,500원| 조회(203)

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NSVD 자연분만/정상분만 케이스 스터 평가A좋아요

사례연구보고서NSVD(Normal Spontaneous Vaginal Delivery)(39+6wks 32세 경산부)과목명제출자실습지도교수실습병원실습병동실 습 기 간< 목차>Ⅰ. 서론1. 간호사례 선정 이유2. 대상자 질환Ⅱ. 문헌 고찰1. 해부생리 및 병리2. 원인3. 증상4. 진단적 검사5. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호력2. 신체검진3. 진단적 검사 및 기타자료, 투약4. 병의 경과5. 간호과정 적용 : 간호사정, 진단, 계획, 중재, 평가Ⅳ. 결론1. 간호사례 대상자에게 간호과정 적용하면서 느낀 점 기술2. 여성건강간호학 실습 소감Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 간호사례 선정 이유분만은 여성에게 일생 동안 경험할 수 있는 사건 중 가장 의미 있고 큰 영향을 주는 일이라고 말할 수 있다. 분만 과정은 여성 개인을 넘어 가족 전체에게 기대되는 사건임과 동시에 가족의 갈등을 경험할 수 있는 사건이다. 하지만 가족 구성원이 갈등을 잘 극복한다면 더욱 깊은 유대감을 형성하고 의미 있는 변화를 가지는 경험이기도 하다.분만 과정은 자궁수축이 시작되어 자궁경부 개대부터 분만까지 산부는 진통을 견딘다. 이 과정에서 산부관리는 산부와 가족 구성원들에게 전인적인 간호를 제공하기 위해 산부와 그 가족까지 지지하는 것에 초점을 맞추어 건강한 산욕기를 가질 수 있도록 함에 목적이 있다.간호사는 임신 기간동안 산부의 의사결정을 존중해야 하며 지속적인 정서적 지지를 할 수 있도록 간호를 제공하여야 한다. 또한 산욕기 동안 태아와 건강한 모아 관계를 형성할 수 있도록 간호를 연계하여야 한다. 따라서 정상분만 대상자를 사례 연구하고자 한다.2. 대상자 질환32세 경산부 문** 님은 현재 임신주수 39+6 wks로 출산 예정일은 2022. 01. 07이다. 외래 검진 중 자궁경부가 3cm 개대되어 있어 분만을 위해 DR로 오게 되었다. 임신 횟수는 4번, 만삭 분만 수는 1번, 조산 수는 0번, 자연유산 2번, 현재 생존아는 여아 1명의 산과력을 가지고 있다. 활력징후는 110/70이고 된 후 태아의 머리는 골반 내에서 내회전 되기 이전의 방향으로 회전함으로써 아두의 원래 위치로 복구되는 것.-만출(expulsion) : 외회전이 완료됨과 동시에 골반 전방에 위치한 태아의 어깨가 먼저 질구를 통해 만출 되는데, 순서는 앞쪽 어깨, 뒤쪽 어깨 순으로 만출 된다.(3) 분만 제3기(후산기)- 아기가 태어나고 태반이 나오는 시간으로, 아기가 태어난 지 5~10분이 경과 하면 자궁이 강하게 수축하면서 태반이 나온다. 태반은 일반적으로 늦어도 20~30분 안에 나오며 이렇게 태반, 탯줄이 빠져나감으로써 분만이 종료된다. 출혈이 없는지, 자궁 내에 잔여물이 남지 않았는지, 상처는 없는지 확인하고 회음 절개부위를 봉합한다? 태반 박리기: 분만 직후 몇 번의 강한 수축 후 5~7분 안에 자궁내막층에서 박리된다. 출혈이 없다면 30분 정도 기다려 자연 박리를 기다리는 것이 바람직하다. 태반이 분리되어 자궁하부와 질 쪽으로 하강하면 그 무게로 인해 자궁이 상승해 복부 상승이 나타난다.? 태반 만출기: 박리된 태반의 수축과 자궁 저부에 손을 대고 아래로 누르는 압력에 의해 만출. 질구에서 보이는 면에 따라 2가지 형태로 구분한다.- Schultze기전: 태반의 가운데 부분이 먼저 박리. 태반이 나온 후 출혈. 태아면으로 만출한다.- Duncan기전: 태반의 가장자리부터 박리. 출혈 후 태반 만출. 모체면으로 만출한다.(4) 분만 제4기(회복기)- 태반, 양막, 제대의 정상 여부와 기형 철저히 조사한다.- 자궁수축의 여부 관찰한다.- 자궁저부의 만져보아 자궁의 이완 징후가 보이면 마사지를 한다.- 회음부 자주 감시한다.- 과도한 출혈의 여부 확인한다.유도분만이란 자연적인 자궁수축이 있기 전에 인위적으로 자궁수축을 유도하여 분만시키는 것을 말한다. 유도분만은 임신의 지속이 모체의 건강에 영향을 미치거나 모체의 상태가 태아의 생존에 영향을 미칠 때, 만삭이 되어도 분만이 시작되지 않을 때 시행한다. 옥시토신을 이용하는 유도분만은 성숙아의 분만을 유도하는 방법으로 자를 파악하고 분만이 예상보다 지연될 때 원인을 파악하며 선진부와 태위, 선진부와 골반의 관계, 경관의 거상 및 개대 정도, 미골의 운동성, 질과 회음부의 유연성, 파막 여부와 파막 시 제대탈출 유무를 파악할 수 있다.5. 치료 및 간호① 분만 1기 : 진행상황에 대한 정보를 제공하고 분만 절차에 대한 교육을 실시한다. 분만과정에 대해 암시를 주고 통증 대처방안 등을 제시함으로써 지지적 환경으로 이끌어 줘야 한다. 방광팽만은 산욕기 소변정체의 원인이 되므로 3시간마다 배뇨를 권장한다.② 분만 2기잠재기 단계 : 편안한 자세로 휴식을 취할 수 있도록 돕는다. 에너지 보존을 위해 휴식을 격려한다. 자세변경, 골반 운동, 활동, 샤워를 격려하여 태아하강과 힘주기를 촉진한다.적극적인 힘주기 단계 : 자세 변경을 도와주고 자발적인 힘주기 노력을 격려한다. 수축사이에 휴식과 에너지 보존하는 것을 돕는다. 필요할 때마다 편안함과 통증 완화를 제공한다. 대변이 배출되면 즉시 회음을 깨끗하게 한다. 머리가 나올 때 수축 시 수축과 수축 사이에 부드럽게 밀어주는 것을 코치한다. 정서적지지, 격려, 산모의 노력에 대한 긍정적인 강화를 제공한다. 산부에게 진행과정을 지속적으로 알려준다. 차분하고 조용한 환경을 만든다.③ 분만 3기 : 분리된 태반 만출을 촉진하기 위해 힘주기를 보조한다. 적절한 자궁 수축을 유도하여 산후출혈을 예방하기 위해 처방에 따른 자궁 수축제를 투여한다. 안락함과 통증 관리를 위한 비약물적, 약물적 중재를 제공한다. 위생관리를 수행한다. 태반박리 과정과 만출과정 및 회음봉합에 대한 정보를 지속적으로 제공한다. 투여되는 약물의 목적을 설명한다. 부모에게 아기를 보여주고 애착을 촉진시킨다. 새로 태어난 아기와 유대감을 형성할 개인적인 시간을 준다.④ 분만 4기 : 분만 후 산모가 최대 2시간 정도는 침상 안정을 하도록 격려한다. 자궁이 이완되는 것 같으면 자궁이 수축될 때까지 견고하면서도 부드럽게 원형으로 마사지하게 한다. 방광 팽만 정도를 확인하고 자연배뇨를 할 -3개 이상 관찰은 신장 및 요로염증 종양 결석 순환장애 외상 등EP cells(10-20)0~10/HPF높은 수치는 요로감염, 효모감염, 신장병, 간 질환 등을 의미함.Bacteria(+)/LPF방광 내 없는게 정상-요도 통과, 채취, 용기, 공기 중 노출에 의한 오염에 의해 발생가능-신우염, 방광염일 때 댕장균 장내세균 포도구균 장구균 등이 많고 신결핵은 결핵균 임질은 임균 관찰됨Yeast like fungi(-)-- 요오염에 의해 흔히 일어날 수 있으며 실온에 오래 방치하면 생길 수도 있다.- 세균보다 병원성일 가능성이 더 많다.>>검사결과에 대한 통합적 견해1) 대상자의 소변검사에서 단백질과 케톤이 검출되었다. 이는 자간전증 또는 자간증 그리고 임신성 당뇨병을 의심할 수 있다. 하지만 대상자는 full term 상태인 것과 정상 혈압 수치, 소변에서 포도당이 검출되지 않은 것을 고려하였을 때 임신 시 나타날 수 있는 일시적인 증상인 것으로 판단 된다.2) 대상자의 소변검사에서 pH 8.0으로 약알칼리증과 Leukocyte +-10가 나타난 것으로 보아 대상자는 현재 감염이나 염증의 위험이 있는 것으로 생각된다. 또한 요침사 결과 RBC, WBC, EP cells, Bacteria의 결과가 참고치 보다 높게 나왔다. 이는 염증 또는 채취 과정 중 검사체의 오염을 의미한다. fungi(-)의 결과를 미루어 보아 요 오염이 아닌 요로감염이 의심된다. 하지만, 임신 중 커진 자궁과 호르몬에 의해 요관 내 소변의 흐름이 느려져 요로감염이 발생할 수 있으므로 분만 후 정상으로 회복될 것으로 판단된다.3) 투약약물명수량횟수용법시간D-rol 400mg1tap*1QD18:00Forlax Powder1pack*1DR21:00Triroxin 250mg1cap*1QD18:00Ulgut Cap1cap*1QD18:00Peniramin Inj1amp*1IM21:005% Dextrose Inj.(1000mL)1bag*1IV11:35Hartmann Solution inj (1000m맥주사한다.투여속도는 시간당 300~500mL(분당 75~120방울)로 한다.세포외액의 보급 및 보정제, 대사성 산증의 보정제발진, 두드러기, 구토, 고혈압, 빈맥, 오한, 발열, 전해질 불균형, 오한, 주입부위 통증, 대량 급속투여 시 부종Eruvin inj보통 말레인산메칠에르고메트린으로서 1회 0.1-0.2mg을 정맥주사 또는 1회 0.2mg을 피하 또는 근육주사한다.자궁수축 후 출혈의 방지 및 치료제태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전지속적인 경련성 자궁수축을 자극하므로 태아를 분만하기 전에는 사용하지 않으며, 말초혈관 수축으로 혈압상승 작용이 있으므로 고혈압의 문제를 지닌 산부에게는 사용할 수 없다.Multiblue 5 Inj 10ml의사의 처방에 따라 사용하되, 혈장 미량 원소량을 확인하여 용량 조절의 지침으로 삼는다.영양보급시 미량원소(아연, 구리, 망간, 셀레늄, 크롬)의 보급임신중 투여에 대한 안전성이 확립되어 있지 않으므로 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성에게 투여하는 경우에는 치료상의 유익성이 잠재적 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여한다.N/S 0.9 500ml염화나트륨으로서 보통 20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용한다.1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제금기 대상자1) 고나트륨혈증 환자2) 수분과다상태 환자3) 부종과 복수를 동반한 간경화 환자Theoesberiven-F1회 2 ∼ 4 mL를 1일 3회 근육주사한다.외상(염좌, 골절, 타박, 좌상 등), 수술후의 연부 종창으로 인한 염증의 완화에리트로마이신, 시메티딘, 알로푸리놀, 푸로세미드, 시프로플록사신, 에녹사신, 경구용 피임약 등과 병용투여시 이 약 중의 프록시필린의 혈중농도가 상승할 수 있다.Cytotec Tab. 200μg궤양의 치료 : 1회 1정다.

의/약학| 2023.12.16| 28페이지| 2,500원| 조회(330)

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pneumonia 폐렴 케이스 스터디

사례연구보고서질환명 : 폐렴 Pneumonia주차월화수목금1주차 근무표DEEEE2주차근무표DDDDD과목명제 출 자실습기간실습기관실 습 지 도 교 수Ⅰ. 서론 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? P. 2 ~ 51) 연구의 필요성 및 목적2) 사례소개3) 문헌고찰(1) 정의(2) 원인 및 위험요인(3) 병태생리(4) 증상 및 징후(5) 진단적 검사(6) 치료방법(7) 환자 치료 및 간호중재(8) 힙뱝증Ⅱ. 본론 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? P. 5 ~ 321) 간호사정(1) 개인력(2) 건강력(3) 간호력(4) 일반사정(5) 대상자의 진단적 검사2) 대상자의 약물치료 현황3) 대상자의 기타치료4) 간호과정 적용(1) 대상자의 간호문제 목록5) 대상자의 간호진단 목록6) 간호과정Ⅲ. 참고문헌 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? P. 33Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성 및 목적통계청이 밝힌 2019년 고령인구비율(전체 인구 중 65세 이상인 인구의 비율)은 15.5%이다. UN에서 고령인구비율이 14% 이상이면 고령화 사회, 20% 이상이면 초 고령 사회로 분류하며 우리나라는 고령화 사회로 진입하였다. 고령화는 국가 예산의 집행이나 경제 성장 등 사회 곳곳에 많은 영향을 미친다. 기대수명의 증가에 따른 고령화는 전체 인구 중 고령인구의 증가에 따른 사회적 부담 증가를 가져다주는 일이어서 이에 대한 적절한 대비가 필요하다. 노인 돌봄에 대한 책임이 증가되면서 사회적 돌봄의 중요성이 커지게 되었다.2014년 노인실태조사에 따르면 전체 노인의 89.2%가 만성질환을 갖고 있으며, 노인 인구에서 폐렴으로 인한 사망률은 209.1명, 전체인구에서 폐렴으로 인한 사망률 28.9명에 비해 7배 이상 높은 것으로 나타났다(통계청, 2015).최근 항생제 내성이 큰 세계적 공중보건문제로 대두되고 있다. 기존의 항생제로는 치료하기 힘든 내성균이 늘어나는 반면, 새로개발되는 항생제는 점점 줄어들기 때문이다. 국내의 항생제 내성문제는 다른 나라에 비해 훨씬 심각하여, 주요 병원균의 항생제 내성률이 지속적으로 증가되고 있는 수준이다. 항생제 내성률은 항생제의 오남용의 정도와 비례하는데, 국내 항생제 사용량 또한 국제 평균보다 높고, 항생제가 필요 없는 감염증에 항생제가 처방되는 비율도 다른 나라에 비해 높다.따라서 폐렴 환자, 특히 노인 대상자가 적절한 치료와 원인균에 따른 적절한 항생제 사용을 통해 대상자의 빠른 회복을 도모하기 위하여 근거에 기반한 적절한 간호를 본 연구를 통해 수행하고자 한다.2) 사례소개83세 남환으로 CVA, HTN , 요양병원에서 보행보조기 사용하여 보행하시는 분으로 5.10부터 fever, sputum 있어 경험적으로 amikacin, imipenem 사용하였으며 5.13 본원 응급실 내원하였다. 신체진찰 상 both lung wheezing crakle 들리며 NP 6L 유지하고 있다. 5.25 경 대상자는 염증 등 악화 조건으로 환자가 견디지 못하여 O2 수치, BP수치가 감소하였고 의식이 저하되어 중환자실로 전실하게 되었다.3) 문헌고찰(1) 정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.(2) 원인 및 위험요인폐렴의 원인으로는 정상 방어기전의 손상, 유발 위험요인, 폐렴균 침입이 있다.① 정상 방어기전의 손상공기 여과, 흡입 공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA와 IgG의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다.② 유발 위험요인의식 상태의 저하가 나타나면 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡인성 감염이 발생한다. 기관내삽관은 기침반사 억제와 점액섬모 방어기전 손상을 일으키고, 공기오염, 흡연, 상기도염, 노화는 점액섬모 방어기전을 손상시켜 폐렴을 일으킨다. 또한, 영양장애는 림프구와 백혈구의 기능 변화와 구강인두 상주균에 영향을 주어 폐렴의 유발 위험요인이 된다. 그 외에 위험요인으로는 고령, 공기오염, 장기간의 부동, 만성 질환, 소모성 질환, 면역억제 약물, 유해 물질의 흡인, 비위관이나 장관영양, 영양실조, 흡연, 기관절개술, 상부기도 감염 등이 있다.③ 폐렴균 침입폐렴균은 세 가지 경로로 폐에 침입하는데 정상 비인두와 구인두의 상주균 흡인, 공기 중 폐렴균이 호흡기도를 통해 흡입, 신체의 다른 감염원에서 혈액을 통해 확산한다.(3) 병태생리폐렴이 발생하면 감염부위로 혈류량이 증가하고 혈관 확장 및 혈관 투과성이 증가되며 호중구가 활성화되어 침입한 균을 탐식하고 제거한다. 호중구는 더욱 증가하고 기도 부종이 발생하며 액체가 모세혈관에서 폐포로 이동한다. 세균성 폐렴에서는 액체성 삼출물이 폐포를 채우기 때문에 경화로 나타나고 산소 확산 장애로 빠른 호흡, 빠른 맥박, 호흡곤란과 같은 저산소증 증상이 나타나며 점액분비 증가로 기도폐색이 발생하며 가스교환장애가 악화된다. 대식 세포가 삼출물을 용해하고 폐조직이 정상적으로 회복되면 가스교환이 정상화된다.(4) 증상 및 징후전형적인 증상은 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 가래를 동반한 기침, 호흡곤란, 흉부통증, 폐 타진 시 탁음, 진동감 증가, 수포음 등이 나타난다. 비전형적 증상은 점진적으로 시작되고, 건성기침, 폐외 증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사)이 나타난다.(5) 진단적 검사원인균은 혈액배양, 객담그람염색 및 배양을 통해 진단하고 소변에서 연쇄구균과 레기오넬라 항원 검사를 하며 혈액 배양 검사를 한다.흉부 X-선 촬영에서 폐렴 부위는 하얗게 나타나므로 병소의 위치와 정도를 알 수 있고 호흡기 바이러스 검사를 위해 중합효소연쇄반응(PCR) 검사를 수행할 수 있다.폐렴의 중증도는 CURB-65 중증도 점수체계에 의해 분류하고 점수에 따라 입원(CURB-65≥3) 또는 중환자 간호(CURB-65≥4-5)를 적용할 수 있다. CURB-65는 혼돈(C: Confusion), 요소(U: Urea>19 mg/dl), 호흡수(R: Respiratory rate≥30/min), 혈압(B: Blood pressure, 수축기

의/약학| 2023.12.16| 34페이지| 2,500원| 조회(256)

폐렴, 케이스 스터디, 고체온, 성인간호실습, 피부통합성 장애, 비효과적 호흡양상, 기초임상실습

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