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C/sec(제왕절개) 간호과정 A+

여성건강간호학실습2 C/ sec 사례 연구(1) 일반적 특성 성명 : 김 OO 연령 : F/34 진단명 : Repeat C/S 수술명 : Repeat cesarean section delivery 임신주수 : 37wks 자료수집일 : 2021.09.07 입원날짜 : 2021.09.03 직업 : 피아노 교육수준 : 대졸 종교 : 무교 입원동기 : IUP 37/1wks 된 경산모로 Re-C/sec 위해 입원하였다 . 남편 나이 : 34 직업 : 회사원 교육 : 대졸 종교 : 무교 가족계획 희망 자녀 수 : 2 현재 자녀 수 : 1 피임방법 : -(2) 월경력 , (3) 산과력 초경 : 14 세 간격 : 30 일 기간 : 7 일 LMP : 2020. 12. 17 분만예정일 (EDC) : 2021 년 9 월 23 일 G-T-P-A-L : 2-1-0-0-1 수유계획 : 모유수유 산전 진찰 여부 : 유 산후조리경험 : 유 장소 : 집 산후조리기간 : 50 일 도와준 분 : 어머니 지식정도 : 중 산후조리요구 ( 잘했으면 좋겠다 ) 정도 : 상(4) 과거력 및 가족력, (5) 현 건강상태 과거병력 : 무 입원경력 : 무 수술경력 : 20 년전 편도선 제거수술 가족력 : 무 불임력 : 무 약물 알레르기 유무 : 2016 년 파제론 ( 항생제 ) - 목 조르는 느낌 흡연 습관 : 무 음주 습관 : 무 ▶임신성 당뇨 - 무 ▶전치 태반 - 무 ▶임신성 고혈압 - 무 ▶ 태반조기박리 - 무 ▶조기진통 - 무 ▶감염 - 무 ▶기타 – 무(6) 신체생리적 정보 활력징후 : 체온 36.5 ℃ 맥박 : 64 회 /min 호흡 : 20 회 /min 혈압 : 120/80 mmHg 신장 : 167cm 체중변화 : 임신전 – 55kg, 입원 시 – 59kg 신체사정 의식상태 : alert 기형 : 무 소화기계 장애 : 무 순환기계 장애 : 무 호흡기계 장애 : 무 신경계 , 운동 : 무 피부계 이상 : 무 식이장애 : 무 수면장애 : 무입원시 분만진행 사정 진통 : 규칙 / 불규칙 시작시간 : Monocyte 3-10% 9.1 5.0 9.4 4.8 ▲ 감염 ▼ 쿠싱증후군 , 외상 Eosinophil 1-7% 9.1 0.4 9.4 0.4 ▲ 과면역알러지 , 에디슨병 ▼ Adrenal 증가 Basophil 0-2% 9.1 0.4 9.4 0.2 ▲ 염증 , 알러지 , 백혈병 ▼ 알러지반응 , 감염검사명 정상치 ( 단위 ) 임상적 의의 검사일자 결과 소변검사 Color 연한 정도의 노란색 9.1 연한 정도의 노란색 매우 연한 노랑 : 수액 과잉주입 , 당뇨병 진노란색 : 탈수 , 빌리루빈 오렌지 : 구강용 항응고제 빨간색 : 적혈구 , 리팜핀 갈색 : 담즙 녹색 : 녹농균 , 검사시약 → 인도시아닌 그린 , 메틸렌블루 등 검정 : 레보도파 , 철분 USG 1.010-1.025 9.1 1.020 ▲ 탈수 , 조절되지 않은 당뇨 , 항이뇨호르몬 이상 ▼ 수분과다 , 요붕증 , 알도스테론증 , 신기능 이상 , 이뇨제 PH 5.5-6.5 9.1 5.8 ▲ 급 / 만성 신질환 , 대사성 알칼리증 , 구토 / 세균 의한 요로감염 ▼ 대사성 / 호흡성 산증 , 심한 설사 , 고열 , 탈수증 Protein Negative(-) 9.1 Negative(-) * 정상 : 일과성 , 기능성 , 직립성 단백뇨 * 비정상 : 사구체성 , 세뇨관 , 과다유출 단백뇨 Glcose Negative(-) 9.1 +- * 고혈당 : 조절되지 않은 당뇨병 * 고혈당 아닌 경우 : 신성당뇨 , 신장장애 , 임신 Ketone Negative(-) 9.1 Negative(-) 탄수화물 대사 능력 손상 ( 당뇨병 ), 섭취 불충분 , 과다한 손실 , 대사량 요구 증가 blood Negative(-) 9.1 Negative(-) 혈뇨 : 비뇨 생식기 질병 혈뇨 + 단백뇨 : 신장질환 혈뇨 + 단백뇨 소량 : 하부 비뇨기계의 염증 , 감염 비신성 혈뇨 : 출혈성 장애 헤모글로빈뇨 : 용혈성빈혈 건강한 사람 : 격렬한 운동 후 Nitrite Negative(-) 9.1 Negative(-) (+) 요민반응 또는 그 병력이 있는 환자 대한하트만덱스주사액 (1,000 mL ) IV 혈액대용제 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정 대사성 산증의 보정 에너지 보급 뇌부종 , 폐부종 , 말초부종 , 면역계 장애 , 대사와 영양장애 , 신경계 장애 , 심장장애 , 오한 , 주입부위 잔물집 , 혈관밖유출 , 정맥혈전증 , 정맥염 , 주입부위 통증 젖산혈증 환자 , 수분과다상태 환자 , 저장성 탈수증 환자 , 고나트륨혈증 환자 , 고혈당증 환자 ( 당뇨병 환자 포함 ), 이 약 또는 이 약의 구성성분에 대해 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자보트로파제주사 2 mL IV 지혈제 폐출혈 , 비출혈 , 구강내출혈 , 성기출혈 , 신출혈 , 창상으로부터의 출혈 등 드물게 쇼크 , 과민반응 , 주사부위 발진 , 가려움 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자 , 혈전증 · 색전증 환자 ( 뇌혈전 , 심근경색 , 혈전정맥염 등 ) 및 혈전증을 일으킬 우려가 있는 환자 , 혈관내 산재된 응고 증후 환자 , 트롬빈을 투여중인 환자 ( 병용투여 시 혈전형성이 나타날 수 있다 ) 네틸마이신주사 150 mg IV 항생제 비뇨생식기 감염증 , 피부 및 피부조직 감염증 , 화상 , 외상 및 수술 후 감염예방 쇼크 , 과민반응 , 구역 , 구토 , 빈혈 , 설사 , 변비 , 난청 , 어지럼 , 근육통 근육장애 환자 , 2 세 미만의 어린이 , 이 약에 과민반응의 병력이 있는 환자(11) 분만과정 요약 분만시 임신주수 : 37/1wks 분만시간 : 2021 년 9 월 3 일 총 수술시간 : 1 시간 30 분 신생아 만출시간 : 2021 년 9 월 3 일 12:40 분 태반 만출시간 : - 분만방법 및 결과 : C/S 마취방법 : Regional anesthesia, spinal block 회음 절개술 유무 : 무 회음 열상 유무 : 무 EBL : 400cc(12) 수술 전 준비 신체적 간호 피부 준비 : 절개부위 삭모 장 준비 : - 관장종류 : - NPO 시작시간 : 20근운동 좌욕 유방 : 깨끗한 물로 유두 청결히 조기 이상 휴식 및 수면 D / B , active coughing(14) 대상자의 건강문제 건강문제1 - 절개부위와 관련된 급성통증 건강문제2 - 수술과 관련된 출혈위험성 건강문제3 - 어지러움과 관련된 낙상위험성 건강문제4 - 침습적 수술과 관련된 감염위험성 건강문제5 - 출혈과 관련된 체액부족 위험성(15) 간호과정 일시 2021-09-07 HOD #5 / POD #1 간호진단 1 사정 ( A) 주관적 자료 “앉아있으면 좀 더 나은데 서면 어지러워요 .” “어떨 땐 조금만 걸어도 어지러워서 넘어질 것 같아요 .” 어지러워서 천천히 걷게 되는 것 같아요 객관적 자료 Hb : 8.8 ▼ RBC : 2.73 ▼ HCT : 25.3 ▼ 낙상사정도구 ( 모스 ) 45점 측정 되었음 침상에 낙상주의 스티커가 붙어있음 침대에서 일어날 때 얼굴을 찌푸리며 눈을 감고 몇 초 간 가만히 있다가 일어나는 모습 관찰 보호자의 도움을 받으며 조기이상을 실천하는 모습 관찰 투여 약물 : 베노훼럼 수술명 : C/ sec 간호진단 ( D) 어지러움과 관련된 낙상 위험성간호계획 ( P) 목표 단기목표 대상자는 5 일 이내에 혈액 검사 결과에서 Hb 가 정상 12.0~16.0(g/dl) 일 것이다 . 장기목표 대상자는 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않을 것이다 . 간호계획 진단적 계획 1. 대상자의 낙상 위험도를 사정한다 . 2. 혈액 검사를 시행한다. 치료적 계획 3. 병실과 병동의 불을 밝게 유지한다 . 4. 대상자에게 낙상을 방지할 수 있는 물품과 환경을 제공한다 . 5. 처방 받은 철분제제를 투여한다 . 교육적 계획 6. 대상자와 보호자에게 침상 난간을 항상 올리고 생활하도록 교육한다 . 7. 대상자와 보호자에게 침상 밖 활동 시 주의해야 할 점을 설명한다 . 8. 대상자와 보호자에게 취침 전 화장실을 가도록 교육한다 . 합리적 근거 대상자의 낙상 위험도를 사정함상자에게 감염징후가 나타나지 않을 것 이다 . 간호계획 진단적 계획 1.활력징후를 4 시간마다 측정한다 . ( 수술 직 후 OP 바이탈 ) 2. 상처 드레싱을 할 때 마다 수술부위의 악취 , 분비물 상태를 관찰 한다 . 치료적 계획 3.매 시간 심호흡과 기침을 격려한다 . 4. 2 시간 마다 산모의 체위를 변경 하도록 격려하고 분만 12-24 시간 경과 후 조기 이상을 격려한다 . 5. 수술부위에 6 시간 동안 모래주머니를 적용한다 . 6. 출혈을 사정 하고 패드를 적절히 교환하여 회음부 청결을 유지한다 . 7. 처방된 항생제를 투여한다 . 교육적 계획 8. 대상자에게 감염 증상에 대해 교육하여 감염 증상이 나타났을 때 빠르게 치료자에게 알리도록 교육한다 . 합리적근거 1. 활력징후 측정은 대상자의 건강 상태와 의학적 치료와 간호학적 중재를 결정하는 자료가 된다 . 2. 감염 시 , 상처부위에 분비물의 양이 증가하고 악취가 난다 . 3. 폐에 충분한 공기를 공급하면서 폐에 정맥이 정체되지 않도록 도와 줌으로써 감염의 가능성을 낮춘다 . 4. 하지순환 저하는 혈류정체 및 정맥염을 유발 할 수 있다 . 5. 복부 수술 부위는 수술 직 후 모세혈관 충혈로 인한 진물이 발생할 수 있기 때문에 감염 예방을 위해 수술부위 지혈이 중요하다 . 6. 깨끗한 회음부은 세균번식을 예방하며 외음부는 앞쪽에서 뒤쪽으로 닦고 , 패드 교환 시 앞쪽에서 뒤쪽으로 빼내어 감염을 예방한다 . 7. 항생제를 사용하여 감염의 위험성을 최소화 시킨다. 8. 대상자 스스로 감염 증상에 대해 알고 증상이 나타났을 때 빠르게 감염에 대처 할 수 있도록 해주기 위함이다 . 간호 중재 ( I) 진단적 수행 1. 활력징후를 4 시간마다 측정하였다 . ( 수술 직 후 OP 바이탈 ) 2. 상처 드레싱을 할 때 마다 수술부위의 악취 , 분비물 상태를 관찰 하였다 . - 무균술을 이용하여 드레싱을 하w}

의/약학| 2021.10.25| 30페이지| 1,000원| 조회(297)

제왕절개, A+, 간호과정, C/Sec, 여성건강간호학

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심근경색 간호과정 A+ 평가A+최고예요

성인간호학실습3Myocardial infarction(MI)학년/반/학번학번실습 기관실습 기간성 명담 당 교 수목차Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 원인 및 위험요인, 병태생리3. 임상증상4. 진단 검사5. 치료6. 예후7. 약물요법8. 기타Ⅱ. 간호 과정1. 간호정보조사지2. NANDA 분류체계3. 임상 병리 검사4. 투약Ⅲ. 간호 과정 적용1. 간호과정2. 참고문헌문헌고찰Myocardial infarction1) 정의심장 근육에 있는 관상동맥이 갑작스럽게 완전히 막혀 심장 근육이 죽어가는 질환이다.‘혈전’ 이라는 피떡이 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥을 갑자기 막아서 심장 근육으로 혈액 공급이 되지 않아서 발생한다. 협심증과는 다르다.심근경색이 발생하면 1/3은 병원 도착 전 사망하고, 병원에 도착하여 적절한 치료를 받더라도 사망률이 5-10%에 이르는 무서운 질환이다.2) 원인 및 위험요인, 병태생리가장 근본적인 원인은 동맥경화증이며, 가장 흔한 발생원리는 관상동맥의 동맥경화반이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥이 완전히 막히면서 심근의 괴사가 일어난다. 또한 관상동맥의 수축, 관상동맥의 색전증, 관상동맥의 박리증 등이 심근경색을 유발할 수 있다.조절 가능한 요인 - 높은 LDL 수준, 낮은 HDL수준, 중성지방, 총콜레스테롤 상승, 흡연, 신체적 활동부족, 과체중과 비만조절 불가능한 요인 - 연령의 증가, 유전요인, 남성, 고지혈증, 고혈압, 당뇨StageⅠ죽상경화증의 최소 병소로 동맥혈관 평활근세포에 엷은 노란색 지방이 덮힌다.StageⅡ섬유성 융기단계로 동맥벽이 점진적으로 변하면서 시작된다.내피세포가 만성적으로 손상을 받으면 콜레스테롤을 비롯한 지질 성분이 동맥 내막으로 운반된다. 이러한 지질과 그 외 물질들이 혈관을 통과하는 동안 손상된 내벽에 침착되고 혈전을 형성한다. 혈전이 동맥벽에 유착되고 그 결과 동맥내강이 좁아지고 진행되면 폐쇄를 일으킨다.StageⅢ병소의 복합적인 변화로 죽상경화증 병소의 마지막 단계이다. 병소는 지방,혈하는 데에 중요하며 심근경색으로 인한 손상된 근육은 재생되지 않기 때문에 나중에 이에 따른 심부전이 생기는 경우가 있어 약물 치료를 비롯한 꾸준한 치료 및 경과 관찰이 요구된다.7) 약물요법morpine - 흉통이 NTG로 완화되지 않을 때 처방한다.nitroglycerin - 동맥협착부분 확장시키고 심장동맥 경련을 직접 완화하는 혈관확장제aspirin - 급성심근경색증의 재발 예방lovastatin - 총콜레스테롤, LDL, 중성지방 감소, HDL 증가streptokinase - 혈전 용해 약물t-PA - 혈액 응고의 분해에 관여하는 단백질8) 기타ST분절 상승 심근 경색증(STEMI)- 심전도 검사상 ST분절이 상승하는 경우이며 심근조직이 심한 무산소증으로 세포손상이 진행된 것을 의미한다. 혈액검사 시행하여 트로포닌 상승이면 확진ST분절 미상승 심근 경색증(NSTEMI)- 불안정형 협심증과 비슷한 병리적 현상과 임상증상을 보인다. 즉 관상동맥의 죽상경화증 플라그의 파열, 혈전, 혈류폐색으로 발생한다. UA와 달리 혈액지표의 변화와 지속적인 ECG변화가 더 심하며 사망위험성이 높다.1. 간호 정보 조사지정보제공자 : 보호자(아내)■ 일반정보1. 환자기본정보이름 박OO 성별/나이 M/75세 직업 은퇴 상태 입원일자 2021.09.27 10AM결혼상태 ■기혼 □미혼 □이혼 □별거 □사별 □불명 □동거 □해당없음 □기타체중 80kg 키 171cm 최근의 체중 변화 없음문화적, 종교적 특수성 ■해당없음 □채식주의자 □수혈거부자 □돼지고기금지 □기타2. 입원정보입원방법 □도보 □휠체어 ■strecher car / ■119 □구급차 □일반차량 □업고/안고 □기타입원 시 동반자 ■가족 □친구 □없음(혼자서) □기타3. 입원동기와 병에 대한 인식입원동기2021 .9. 27. 아침 9시 경 갑자기 팔과, 어깨에 쥐어짜는 듯한 극심한 통증을 느껴 119로 본원 ER 방문하였고, 과거 MI 사례가 있어 CABG 위해 본원 입원함.주호소 : 팔, 어깨, 복부에 심한 통증ER 도착) 낮잠여부 무□ 유■5) 기동성 장애 무■ 유□6) 일상 활동의 제한 무■ 유□7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 무■ 유□8) 피로나 허약감 호소 무□ 유■(수면장애)9) 활동에 제한기동 - 자세□ 몸무게 지탱□ 균형□옷입기□ 몸치장□ 구강청결□대소변보기 - 화장실■ 이동식변기□ 침상변기□목욕 - 샤워■ 통목욕□5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각-시각장애 무■ 유□시각장애의 원인:시력교정 무■ 유□시력교정의 종류 안경□ 콘택트렌즈□기타□청각-청각장애 무■ 유□ 원인:청력교정 무■ 유□ 종류: 보청기□ 기타□2) 의사소통언어장애: 무■ 유□언어장애 종류: 말하기□ 듣기□ 쓰기□ 이해하기□기관절개술: 무■유□ 언어장애: 변화된 의사소통방식3) 지식교육수준 무학□ 초□ 중□ 고■ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함□ 이해함■ (질병에 대해 적극적)보통□ 모름□ 전혀모름□영역4) 지남력의식수준: alert■ drowsy□ stupor□semicoma□ coma□지남력: 사람: + 장소: + 시간: +행동/의사소통의 적절성: 원만기억력 장애 : 무■ 유□ 최근: 과거:6. 자아인식(Self-Perception)사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■보호자와의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■의료인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■7. 역할관계(Role Relationship)1) 가족관계결혼상태: 미혼□ 기혼■ 기타:자녀수: 2 명2) 가족의 지지정도: 협조적■ 비협조적□9. 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건: 무□ 유■ 통증 및 불안, 수면부족정서상태: 매우안정□ 안정□ 불안정■ 매우불안정□현재 질병에 대한 느낌: 수용■ 무관심□ 분노□ 부정□의사 결정 양상: 타인중심■ 자기중심□10. 삶의 원리(Life Principles)종교: 기독교□ 불교□ 가톨릭□ 기타■영역11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후날짜시간혈압소 : 약물요법 - 부신피질호르몬제Eosinophil2.5(%)0.0~4.0증가 : 기생충병, 알레르기 등의 발생감소 : 부신피질호르몬주사Basophil0.5(%)0.0~1.0증가 : 궤양성 대장염, 당뇨병, 결핵감소 : 두드러기, 갑상선기능항진증, 감염화학검사AST(GOT)92▲U/L14~46증가 : 급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양감소 : 간장괴사ALT(GPT)62▲U/L0.0~55.0T. protein7.1g/dL6.7~8.3증가 : 골수종, 종양, 림프성 망내증감소 : 단백질 공급부족, 합성장애 등Albumin4.3g/dL3.8~5.0증가 : 영양과다감소 : 사구체질환, 간기능 저하hs. CRP2.9▲mg/dL0.0~0.3증가 : 감염, 손상, 외상, 조직괴사, 염증Glucose90mg/dL60.0~109.0증가 : 일본뇌염감소 : 뇌막염, 뇌종양, 지주막하출혈TotalBilirubin0.84mg/dL0.22~1.4증가 : 담도계 폐쇄, 간경변증감소 : 간염, 간경화, 간암BUN22.1▲mg/dL4.0~20.0증가 : 급성 사구체 신염, 폐쇄성 요로 병증감소 : 중증간장애, 임신Creatinine2.5▲mg/dL0.7~1.4증가 : 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전감소 : 근영양실조, 간장애LDH470▲IU/L200~400증가 : 심근경색, 용혈, 백혈병, 신장질환HDL-Cholesterol37▼mg/dL45~65증가 : 알코올 중독, 간경화, 만성간염감소 : 노인, 동맥경화, 관상동맥질환LDL-Cholesterol180▲mg/dL60~160증가 : 고지방식, 신증후군, 간질환, 만성 신질환전해질Na140mEq/L135~145증가 : 혈액농축, 신장염, 유문폐쇄감소 : 알칼리부족, 점액수증, 에디슨병K4.8mEq/L3.4~5.0증가 : 에디슨병, 핍뇨, 괴사, 용혈감소 : 당뇨성산증, 설사, 구토Cl104mEq/L98~110증가: 고염소혈증→요붕증, 탈수, 신세뇨관산증, 만성 신부전, 설사, 약물 중독, 살리신산 중독 등감소: 아픈거야 ”“ 진통제 좀 줘봐 ”객관적 자료진단명 : 심근경색NRS 점수 8점CK-MB 14mcg/mL ▲Troponin I 20ng/mL ▲Troponin T 4ng/mL ▲얼굴을 찡그리며 가슴을 잡고 있는 모습을 관찰함몸을 움크리는 모습을 관찰함처방 약물 : Morphine sulfate, Aspirin, Plavix, Isoket, Lipitor간호진단#1. 심근 허혈과 관련된 급성통증간호목표(기대되는 결과)장기목표#1 대상자는 퇴원 시까지 심근 허혈로 인한 통증이 없을 것이다.단기목표#1 대상자는 24시간 이내에 통증이 경감되었다고 말로 표현한다.간호계획간호계획과학적(이론적) 근거? 진단적 계획1. 활력징후를 측정한다.2. 통증의 특성에 대하여 사정한다.? 치료적 계획3. 반좌위를 취해준다.4. 처방에 따라 진통제를 투여한다.5. 산소를 공급한다.6. 조용한 환경을 제공한다.? 교육적 계획7. 절대안정을 취해야 한다고 교육한다.8. 통증이 있을 시 바로 알리도록 교육한다.9. 이완요법에 대하여 교육한다.? 진단적 계획1.대상자의 상태를 알고 즉각적으로 대처하기 위함2. 통증의 양상을 파악하여 대처하기 위함? 치료적 계획3. 횡격막이 하강되어 폐의 확장과 환기증진, 정맥귀환량 감소4. 통증의 감소를 위함5. 산소 분압이 떨어지기 때문6. 대상자의 안정을 위함? 교육적 계획7. 손상된 심근에 산소화를 돕고 스트레스 감소8. 즉각적인 대처를 위함9. 관심을 돌려 통증을 경감시키기 위함간호수행간호수행? 진단적 수행1. 활력징후를 측정하였다.날짜시간혈압맥박(횟수/분)호흡(횟수/분)체온(고막)9/2710:00140/90982037.013:00140/80902236.917:00140/70962036.821:00150/801002236.69/2808:00160/90892236.513:00150/70922236.617:00150/70902036.621:00140/80962036.79/2908:00140/90922036.513:00140/80862036.517:0014가능

의/약학| 2021.10.24| 20페이지| 1,000원| 조회(418)

심근경색, 성인간호, 노인간호, MI

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조현병 간호과정 A+

1) 일반적 정보이름존OO성별M입원일2020.07.15나이35살결혼상태기혼월 평균수입약 600만원직업대학원 교수동거인 수입약 300만원종교무교주거 형태주택학력대학원의료 보장의료 보험경제상태중상정보제공자아내등록동기(주요호소)1. 환각 - 룸메이트 찰스와 그의 조카인 마시, 미국 정부 비밀 요원 파처2. 망상 - 소련의 암호 해독 작업을 맡았다3. 불안4. 투약 불이행2) 과거병력과 현재의 병력(정신과적 병력)과거병력 : 20살 초반부터 환각의 증상이 나타났다.현재병력 : 조현병(정신분열증) - 환각, 망상, 불안3) 발달력(1) 신생아, 영아, 유아기 : 이상 없음(2) 학령전기 : 이상 없음(3) 학령기 : 이상 없음(4) 청소년기 : 이상 없음(5) 성인초기에서 현재까지 :프린스턴 대학원에 장학생으로 입학하였으나, 자기 주관이 뚜렷한 성격으로 인해 다른 사람들과 원만하게 지내지 못함.대학원을 다니며 찰스와 마시, 파처를 만나 친밀한 관계를 유지하였지만 시간이 지나 정신과 의사에 의해 환각의 대상이라는 것을 인지하게 되었다.아내와 아이를 위험에 빠트렸다.4) 가족력(1) 가계도(가능한 3대까지 기술)(2) 가족관계아내 : 믿고 의지하는 존재이다. 하지만 망상과 환각의 증상으로 인해 불안해하는 모습을 보인다.5) 현재 정신상태 검진- 이상행동의 유무 및 관련 근거를 제시하고, 정상적인 부분도 대상자 이해에 도움이 된다면 자세히 기술하시오.(1) 외모, 행동, 태도, 언어? 전반적인 외모 : 키가 크며 건장한 체격이다, 과거에 비해 덜 단정한 모습이고 헝클어져 있는 머리, 초점 없는 눈동자? 행동과 활동상태 : 환각으로 인해 허공에 대고 소리를 지르거나 대화를 하고, 절뚝거리며 걷는다, 약물로 인해 아내에게 폭력성을 보임? 태도 : 초반에는 비협조적이였지만, 후반에는 치료에 대해서 수긍하였다. 환각으로 인해 불안한 모습을 보인다.? 언어 : 이상 없음(2) 기분과 정동 ? 환각의 증상이 다시 나타날 것이라는 불안과 두려움(3) 감각, 지각영역 ? 환각으로 인해 환음? 판단력 : 환각으로 인해 판단력 부족? 병식 : 결여 “ 나는 병에 걸리지 않았어, 내가 일을 못하게 소련 스파이가 나를 감금시켰어, 국방부에 전화해줘”6) 신체상태 검진활력징후: BP : 120/84mmHg PR : 90회/분 RR : 18회/분 BT : 36.9℃신장: 183cm체중: 78kg알러지: 없음음주: 유담배: 유시력: 좌 : 0.9 우 : 1.0식사: 일반식이치아상태: 이상 없음배변: 1회/일소변: 4~5회/일수면시간: 6시간기타: 이상 없음7) 사회, 경제적 기능 사정대학교수로 강의를 하고 인정도 받으며 지냈지만, 환각과 망상의 악화로 인해 정신병원에서 지내며 사회, 경제적 기능을 소실하였다.8) 영적 기능 사정무교이므로 질환을 종교의 관점에서 생각하지 않음9) 정신질환에 대한 치료 (자세히 기록)(1) 약물치료 :분류약명&용량효능·효과부작용항정신병 약물명인클로르프로마진염산염정 100mg·성인 : 1일 30~100mg·정신과 영역 : 50~450mg분할 경구투여 (최대 1g까지 투여)·정신분열증, 정신장애증상치료제, 조증, 구역, 구토, 딸꾹질, 인공동면, 정신병적 장애에서의 증상으로 나타나는 불안·긴장·흥분·나른함, 불면, 현기증, EPSs, 입마름, 오심, 구토, 식욕 부진항불안제삼진디아제팜정5mg·성인 : 1일 2~10mg을 1일 2~4회 경구투여·신경증에서의 불안, 긴장 완화 및 치료·일시적인 현기증, 진정, 기면, 우울, 피로, 지남력장애, 혼돈, 설사, 빈맥, 서맥, 성욕 변화(2) 기타 치료적 기법- 가족 상담 프로그램 : 매주 목요일- 전환기술 (독서, 운동, 산책, 음악 감상)- 인지행동치료 : 매주 목요일1) 의학진단조현병 문헌조사정의 - 조현병이라는 용어는 그리스어인 Schizo와 Phren의 합성어다. 조현이란 “고문고의 주을 고르다” 라는 의미로, 정신이 분열되어 치료불가능한 불치병이라는 낙인에서 벗어나 현악기의 줄을 잘 조율하면 다시 좋은 소리를 내듯이 느슨해진 뇌신경망을 치료를 통해 잘 조율하여 정상적인 생활이 조현병의 증상을 감소시키는데 큰 효과를 보인다. 세로토닌 이론에서는 세로토닌이 도파민의 과잉분비를 조절한다고 주장한다.3) 신경해부학적 요인 - CT와 MRI에서 측뇌실과 제3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축, 전두엽과 측두엽의 위축과 같은 구조적 이상이 나타남. 이러한 이상은 질병초기에 나타난다. 조현병대상자는 정상인보다 뇌조직이 얇고, 뇌척수액이 적은 것이 발견되었고 양전자방출단층촬영술을 이용해 전두피질에 당대사와 산소가 줄어드는 것이 발견되었다.4) 면역학적 요인 - 바이러스에 노출되거나 감염인자에 의한 면역작용으로 조현병대상자의 뇌생리가 바뀔 수 있음을 보고하기 시작하였다.2. 정신사회적 원인1) 취약성 모델 - 스트레스에 대한 개인의 취약성이 조현병의 특징이다. 위험요소인 스트레스원으로는 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질 남용과 기타 환경, 대인관계2) 대인관계 요인 - 설리번은 조현병이 초기 대인관계, 특히 모자관계의 이상으로 발생한다고 보았다. 베이트슨은 조현병적 역기능의 핵심으로 이중구속 의사소통을 들었다. 리츠는 조현병 가족관계의 가설로 결혼편중과 결혼분파를 기술했다.증상양성증상 - 사고장애(탈선, 사고이탈, 지리멸렬, 비논리적사고, 우원증, 언어압박, 음향현상), 이상행동(외모, 사회적 성적행동, 공격적, 초조한 행동, 반복적, 상동적 행동), 망상(피해, 질투, 죄책, 과대, 종교, 신체, 관계, 조종, 사고전파, 사고주입, 사고탈취), 환각(환청, 환촉, 환후, 환시)음성증상 - 실어증(언어의 빈곤, 언어내용의 빈곤, 단절, 반응지연), 감정의 둔마(표정변화 없음, 자발적운동감소, 몸짓결핍, 눈맞춤부족, 감정의 무반응, 억양의 변화 없음), 운동실조(몸치장과 위생결핍, 일이나 학교생활 유지 못함, 신체적 무력증, 무쾌감증, 여가활동이나 관심부족, 성적활동이나 관심부족, 친밀감 부족, 친구 동료간의 관계부족, 집중결여, 사회적 부주의)인지기능장애 - 사고내용(망상, 환각), 사고형태(연상의 이완, 말비빔, 신어조작증, 비논리적 사고, 언어의 빈해 발병초기에 5년 이상 꾸준히 복용해야하며 치료약은 중도되거나 몸에 나쁘지 않다.경과 - 10~20% 정도의 환자들이 좋은 결과를 가지며, 절반정도의 환자는 결과가 좋지 않다. 반복적인 입원, 증상의 악화, 우울삽화의 경험등을 하는 것으로 알려져있다. 그러나 모든 조현병 환자가 좋지 않은 경과를 가지는 것은 아니다. 20~30% 환자들은 어느정도 정상적인 삶을 살 수 있는 것으로 추정된다. 기분장애환자들에 비해서 예후가 나쁘다검사결과1. 대상자 문제목록 ( 우선순위 설정 )① 불안② 감각지각장애주, 객관적 자료(Object data, Subject data, sign, symptom)주관적 자료 (Subject data)객관적 자료 (Object data)- “ 소련 쪽에서는 내가 요주의 인물이야 “- “ 작은 소리로 얘기해야 돼. 도청기로 몰래 엿들을지도 몰라 ”- “ 정부를 위해 비밀로 일을 했어 ”- “ 이식한게 없어졌어요 ”- “ 난 감금되어있어, 국방부에 연락해줘 ”- 허공을 바라보며 말을 함- 8자로 반복해서 걷는 모습을 관찰함- 자신이 쫓기고 있다고 불안하다고 말을 함- 조현병 진단- 이식 칩이 없어졌다며 손목을 파내는 모습은 관찰간호진단(nursing Dx. dueto/ related to)망상적 사고와 관련된 불안간호목표(goals-objectives, expected outcomes)장기목표#1. 대상자는 퇴원 시까지 망상적 사고의 증상을 나타내지 않는다.단기목표#1. 대상자는 일주일 이내에 “병원은 안전한 것 같아요”라고 표현한다.간호계획(nursing plan)간호수행(nursing implement)합리적 근거(rational)1, 대상자와 신뢰관계를 형성한다.1, 대상자와의 신뢰관계를7/15SN : “안녕하세요. 존 OO님 학생간호사 OOO입니다.”Pt : (환각의 대상과 이야기를 함)7/16SN : “안녕하세요. 존 OO님? 오늘은 기분이 어떠신가요?”Pt : 어,,그래요 똑같아요.형성하였다.1, 신뢰관계를 형성함으로 인해 자신을 점으로 불안을 시사함.3, 대상자의 불안정도를 알고 그에 맞는 간호를 해주기 위함.4, 대상자에게 현실을 제시한다.4, 대상자에게 현실을 제시하였다.존OO : 나는 정부의 비밀요원이고 지금 제가 일을 못하게 소련 스파이가 저를 감금 시켰어요. 저를 빨리 내보내 주세요.SN : 존OO님? 소련 스파이가 아니라 정신과 간호사입니다. 당신을 치료해주기 위해 입원을 시킨 것이니 안심하기 바랍니다.4, 현실과 환각을 구분하게 하기 위함.5, 대상자에게 병원은 안전한 장소라고 설명하고 안전한 환경을 제공한다.5. 대상자에게 병원은 안전한 장소라고 설명하였다.SN : 존 OO님 이곳은 당신을 치료해주기 위한 병원이며 존 OO님은 병으로 인해 입원해 있는 상태입니다. 그러므로 여기는 안전한 곳이니 불안해 하지마시고 치료에 집중해요 우리.→ 안전한 환경을 제공하기 위해 조용하며 면도기, 유리, 가위, 칼과 같은 날카로운 물건을 치웠다.5. 대상자에게 불안에 대해 완화시켜줌.6. 처방에 따른 약물 투여와 이행여부, 부작용에 대하여 설명하고 사정한다.6. 처방에 따른 약물 투여와 이행여부, 부작용에 대하여 설명하고 사정하였다.SN : 존 OO님 망상증상이 심할 때마다 약을 먹어야 해요. 그래야 환각의 대상이 보이지 않게 되어 존 OO님이 편할겁니다.그리고 약물에 대한 부작용은 현기증, 우울, 피로, 지남력장애, 혼돈, 성욕 장애등이 있습니다.→명인클로르프로마진염산염정 100mg, PO로 투여.약물투여 이행여부약을 먹을 때마다 먹는 모습을 지켜보고 입안을 꼼꼼하게 확인을 하였다. 또한 보호자에게 약물투여 이행여부에 대한 종이를 건낸 뒤 약을 먹을 때마다 체크를 하라고 하였다.6. 망상의 증상을 호전시키기 위함.7. 망상증상호전여부에 따라서 대상자에게 맞는 프로그램을 대상자와 보호자에게 소개하고 참가를 권유한다.7. 망상증상이 호전되는 모습을 관찰하여 대상자에게 맞는 프로그램을 대상자와 보호자에게 소개하고 참가를 권유하였다.SN : 존 OO님이 프로그램에 참가를 하면 불안을 경감시킬다.

의/약학| 2021.10.24| 12페이지| 1,000원| 조회(193)

정신간호, A+, 간호과정, 조현병

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열성경련 간호과정 A+

아동간호학실습1학년/반/학번학번성 명담 당 교 수문헌고찰1) 정의 : 열에 의해 초래되는 경련으로 긴장성/간대성 발작의 한 유형으로 간헐적 경련이거나 강직-간헐성인데, 간단하거나 복잡할 수 있고 보통 39도를 넘는 갑작스런 고열을 동반한다. 간단한 열성발작은 지속 시간이 보통 15분 이하이며 24시간 이내에 재발하지 않는다. 그러나 복잡한 열성발작은 병소가 흩어져있고 하루에도 여러 번 재발하며 30분 이상 지속될 수도 있다.2) 병태생리 : 뇌세포들이 과잉으로 자극을 받아 자연적으로 전기적 방전을 일으킴으로써 발생한다. 환경적 자극이나 스트레스, 불안과 같은 감정적 요소, 피로, 감염, 대사 장애와 같은 생리적 자극에 의해 유발된다. 급성질환에 의해 고열과 함께 뇌가 흥분하면 그것이 근육에 전달되어 전신경련을 일으킨다. 3~4%의 어린이들이 열성경련을 경험하고 재발률은 약 30%정도이며, 특히 1세 이전에 첫 발생시 50% 이상에서 재발을 하게 된다. 열성경련을 경험했던 어린이의 2~4%가 간질로 되며, 열성경련이 없었던 어린이보다 간질의 발생률이 더 높다.3) 원인 : 정확한 원인은 밝혀지지 않았다. 가족력이 있으면 일반인 보다 약 3~4배 높게 나타나기 때문에 유전적인 영향이 있다. 열성 경련을 유발하는 열성 질환은 약 70%가 바이러스성 상기도 감염으로 편도염, 인후염, 중이염 등이 대부분이고 그 밖에 위장염, 돌발진도 원인이 될 수 있다.4) 증상과 징후 : 열이 갑자기 오르는 시기에 잘 일어나고 대개 전신형 발작으로 의식이 없이지면서 전신이 뻣뻣해진다.5) 진단검사 : 전형적인 열성 경련의 경우에는 특별한 검사가 필요하지 않지만 비전형적인 경우에는 상황에 따라 검사가 필요할 수 있다. 나타나는 질환들 중에는 뇌막염이나 뇌염 같은 신경계 감염 질환이나 전해질 이상과 같은 대사성 질환들이 있을 수 있기 때문에 이런 질환들의 구분이 확실치 않을 경우에는 혈액 검사나 혈중 전해질 검사, 뇌척수액 검사들이 필요하다.소변검사, 소변 배양, 혈액 배양 검사 등은 열이 나는 원인을 평가하는데 도움이 될 수 있다.6) 치료 : 대부분 10분 이내에 중단되므로 다른 처치가 필요하지는 않다. 그러나 드물게 열성경련이라도 오랜 시간 지속되고 멈추지 않거나 수회 반복된다면 항경련제를 사용하기도 한다.7) 간호 : 1. 경련 시 기도와 충분한 산소 확보한다.2. 경련 시 주위를 안전한 환경으로 만든다.3. 체온이 높을 시에 체온을 떨어트리기 위해 미온수요법 실시한다.4. 질병에 대한 지식이 부족한 보호자에게 궁금해 하는 부분을 설명해준다.“경련 때문에 애가 다른 애들보다 성장이 더딜까 걱정돼요.” → “열성 경련이 아이에게 미치는 영향 이 거의 없을 뿐만 아니라 경련이 길지 않은 경우 경련에 의해 뇌손상이 일어나지 않기 때문에 성장 에 더디지는 않아요. 하지만 5분 이상 경련이 멈추지 않는다면 병원으로 빨리 옮기는 것이 바람직해 요“ 라고 설명해준다5. 경련에 대한 가족교육을 실시한다.(1) 경련 시 자기 호흡을 자유롭게 하지 못하게 되고 호흡에 관여하는 근육에 강직이 오기 때문에 꽉 끼는 옷 같은 것을 풀러 주어 숨쉬기 쉽게 도와준다.(2) 입안에 분비물이 증가하고 간혹 토할 경우 토물이 기도를 막아 질식을 초래할 수 있으므로 아이의 고개 를 옆으로 돌려준다.(3) 억지로 팔다리를 펴주려 하거나 물을 먹이거나 손발을 바늘로 따는 등의 행위는 하지 않는다. → 다리를 펴준다고 아이를 만지면 2차적인 신체 손상이 있을 수 있기 때문이다.(4) 경련이 5분 이상 지속될 경우에는 뇌 손상이 초래되는 경련 중첩 상태로 이행될 가능성이 높기 때문에 즉시 병원으로 옮긴다.(5) 경련을 예방하기 위해 열성 감염성 질환에 결렸을 때 초기에 발열 조절에 주의를 기울여야 한다.6. 상기도 감염에 대한 예방교육을 실시한다.- 바이러스나 세균 등으로 감염되기 때문에 손을 자주 씻고 구강을 청결히 유지한다.2) 진단검사(지침서 참고)1)Hematology구분항목정상범주결과임상적 의의6/156/17CBCRBC남)4.0-6.0X10³/ul여)3.8-5.3X10³/ul5.15.1▲ 심한 설사, 탈수, 진성다혈구증,급성약중독, 폐섬유증▼ 빈혈, 골수 기능 저하, 출혈,에디슨 증후군, 류마티스염Hemoglobin남) 13-17g/dl여) 12-16g/dl1415▲ COPD, 다혈구증, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 갑상성기능항진, 간경화,임신, 출혈Hematocrit남) 39-52%여) 36-48%4847▲ 적혈구증가증, 다혈구증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진,급성출혈ESR남) 20mm/hr여) 30mm/hr42▲18▲ 감염, 염증, 류마티스열, 암 종양,급성결핵, 심근경색, 병적 상태진행 의미▼ 적혈구증가증, 빈혈, 고혈당,스테로이드 치료 시WBC4.0-10.0X10³/ul15.2▲9.6▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애▼ 골수 기능 저하Diff.Count호중구Neutrophil38-78%83▲72▲ 세균감염호산구Eosinophil0-6%33▲ 과면역알러지, 에디슨증후군호염기구Basophil0-6%8▲5▲ 염증, 알러지, 백혈병, 골수전이단핵구Monocyte2-8%10▲6▲ 감염림프구Lymphocyte17-46%50▲40▲ 세균 상기도감염, 호르몬 질환▶종합 분석 : 환아가 상기도감염 및 인후염으로 CBC에서 ESR과 WBC의 수치가 증가하고, 백혈구 수 감별검사에서 호중구. 호염기구, 단핵구, 림프구 수치가 증가된 것을 알 수 있다.2) Urinalysis구분항목정상범주결과임상적 의의6/156/17RoutineUrinalysisColor연한 정도의 노란색연한 정도의 노란색연한 정도의 노란색매우 연한 노랑 : 수액 과잉주입, 당뇨병진노란색 : 탈수, 빌리루빈오렌지 : 구강용 항응고제빨간색 : 적혈구, 리팜핀갈색 : 담즙녹색 : 녹농균, 검사시약→인도시아닌 그린, 메틸렌블루 등검정 : 레보도파, 철분요량1200-1500cc12001250다뇨 : 3000cc/24hrs핍뇨 : 500cc/24hrsUSG1.010-1.0251.0181.020▲ 탈수, 조절되지 않은 당뇨, 항이뇨호르몬 이상▼ 수분과다, 요붕증, 알도스테론증, 신기능 이상,이뇨제PH5.5-6.55.55.8▲ 급/만성 신질환, 대사성 알칼리증, 구토/세균의한 요로감염▼ 대사성/호흡성 산증, 심한 설사, 고열, 탈수증ProteinNegative(-)Negative(-)Negative(-)*정상: 일과성, 기능성, 직립성 단백뇨*비정상: 사구체성, 세뇨관, 과다유출 단백뇨GlcoseNegative(-)Negative(-)Negative(-)*고혈당: 조절되지 않은 당뇨병*고혈당 아닌 경우: 신성당뇨, 신장장애, 임신KetoneNegative(-)Negative(-)Negative(-)탄수화물 대사 능력 손상(당뇨병), 섭취 불충분, 과다한 손실, 대사량 요구 증가bloodNegative(-)Negative(-)Negative(-)혈뇨: 비뇨 생식기 질병혈뇨+단백뇨: 신장질환혈뇨+단백뇨 소량: 하부 비뇨기계의 염증, 감염비신성 혈뇨: 출혈성 장애헤모글로빈뇨: 용혈성빈혈건강한 사람: 격렬한 운동 후NitriteNegative(-)Negative(-)Negative(-)(+) 요로감염▶종합 분석 : 정상3) Chemistry구분항목정상범주결과임상적 의의6/156/17단백질&대사물검사T.Protein6.6-8.7g/dl7.16.9▲ 탈수증, 골수증, 간 경변 자가면역질환▼ 영양부족, 악액질, 신부전, 복수Albumine3.5-5.2g/dl4.34.0▼ 만성 간 질환, 복수, 화상 악성종양염증관련검사CRP

의/약학| 2021.10.25| 19페이지| 1,000원| 조회(956)

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윌름스 종양 간호과정 A+ 평가C아쉬워요

아동간호학실습2학년/반/학번학번성 명담 당 교 수목 차? PBL 시나리오 ..........1. 시나리오에서 파악된 의미 있는 정보의 요약2. 반응을 요하는 문제 상황3. 문제 상황과 관련된 가설4. 필요한 추가정보5. 간호과정 적용? 참고문헌문헌고찰신장신장은 횡격막 아래, 척추의 좌우에 한 쌍으로 존재하는 장기로 복강 뒤쪽의 후복막강에 위치한다.신장의 가장 중요한 기능은 체내의 노폐물을 여과해서 소변을 만들어내는 것으로 노폐물 제거 및 대사물질 배설에 관여하며, 인체의 수분균형 및 전해질 균형, 산-알칼리성 유지, 호르몬과 비타민을 생성하여 다른 장기의 기능을 조절(혈압조절, 호르몬 분비, 칼슘대사 조절, 비타민 합성, 빈혈과 관계된 적혈구 생성 조절 등)을 하는 중요한 기능을 담당하고 있다.1) 정의윌름스종양은 신장에 발생하는 악성 종양으로, 소아에서 복부에 발생하는 악성종양으로는 신경모세포종 다음으로 흔히 볼 수 있다. 5~10%는 다발성, 양측성이며, 윌름스 종양은 현미경하에서 관찰되는 암세포의 모양에 따라 고전적 형태, 퇴행 형태, 육종형 변이 등 아형이 있다. 조직학적 형태에 따라 예후가 차이가 있다.*고전적 형태 - 초기 사구체를 형성하는 다양한 표피세포 세관으로 둘러싸인 미분화 방사형 세포와 함께 모체, 표피 간질 세포를 포함하고 있고 예후가 좋다.*퇴행 형태 - 핵이 3배 이상 크고 압축되어 있으며, 과이배수성 분열 형상을 보인다. 약 5%에서 발생하고 2세 이하의 소아에서는 드물지만 예후가 불량하다.*육종형 변이 - 투명세포육종, 간상종양은 예후가 나쁘며, 다른 종양으로 분류하기도 한다. 특히 간상종양은 폐와 뇌에 잘 전이가 된다.대부분 증상이 없던 소아가 우연히 복부에 덩어리가 만져지면서 진단 받게 된다. 미국에서는 소아 악성 종양의 5~7%를 차지하고, 우리나라에서는 1년에 액 36명 정도의 윌름스종양이 발생한다. 성별자의 결실에 의해서 나타난다. 만약 WT1을 포함한 11p13의 결실이 있더라도 산발적으로 무홍채증이 발생했다면 윌름스종양이 발생할 위험도는 40~50%이다.그 외에 16번 염색체나 1번 염색체의 이상도 관련이 있다.2. 데니스-드레쉬 증후군(DDS)WT1의 돌연변이로 인해 생식선의 발생에 이상이 생겨서, 염색체는 46, XX이면서 남성 가성 반음양과 신장병증을 동반하며, 결국 신부전증으로 진행하고 윌름스종양을 보이는 데니스-드래쉬 증후군이 나타난다. DDS환자 90% 이상에서 윌름스종양이 보인다. DDS에서는 WAGR 증후군과 달리 급성신부전증이 조기에 발병하는 경향을 보인다.3. WAGR 증후군윌름스종양은 WAGR 증후군과 관련이 있다. WAGR증후군, 데니스-드래쉬 증후군, Frasier syndrome, 급성신부전증이 없는 비뇨 생식 이상이 있는 경우, 윌름스종양이 발생하는지 추적 관찰해야한다.4. β-catenin 돌연변이β-catenin은 Wnt 신호 전달 과정에 중요한 작용을 한다. β-catenin의 이상이 여러 종양의 발생에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 이러한 β-catenin 돌연변이는 윌름스종양의 15%에서 나타나는 것으로 보고되었다. 이는 윌름스종양에 β-catenin 돌연변이에 의한 Wnt 신호 전달 과정이 관여함을 시사한다.3) 임상증상윌름스종양 소아 환자의 80% 정도는 복부팽만이나 복부에서 덩어리가 만져지는 증상 때문에 병원에 온다.부모가 아이를 목욕시키다가 덩어리가 만져져서 병원에 오는 경우가 대부분이며, 간혹 정기적인 소아과 진찰 때 발견되기도 한다.종양은 대부분 크고 딱딱하며, 고정되어 있고., 옆구리 깊은 곳에서 만져진다. 간혹 오른쪽에 종양이 생긴 경우, 간이 커져 있는 것처럼 느껴질 수도 있다. 종양은 대개 복부 중앙선을 넘어가지 않는다.종양이 갑자기 커지거나, 종양 내부에 출혈이 생기면 통증을 일으킬 수 있다. 복통, 열, 빈혈, 혈뇨, 고혈압 등의 증상이 20~30%에서 나타난다.5~10%에서는 다발성이고기를 결정하고, 수술 후 종양의 조직학적소견에 따라 일차 약물들을 병합하여 항암 화학요법을 시행한다.1기와 2기의 경우는 악티노마이신 D와 빈크리스틴만으로 치료가 가능하며 85~90%에서 완치가 된다.3기와 4기의 경우는 조직소견에 따라서 다양한 항암치료를 시행하고 대부분 복부의 국소 방사선 치료가 필요하다.5기는 양쪽 콩팥에 윌름스종양이 생긴 경우에 해당한다.일차적으로 항암치료를 먼저 시행해서 양쪽 신장의 종양크기를 감소 시킨 후 부분 신절제술을 시행하고 조직 소견에 따라 추가 항암 치료를 시행한다.방사선 치료수술 및 항암 화학요법에 추가로 복부 방사선 치료를 병행하여 시행할 수 있다.모든 1기 환자 및 조직학적으로 예후가 좋은 2기 환자를 제외한 모든 환자에게 복부 방사선 치료를 시행하고 있다.일반적으로 투여하는 복부 방사선 총 조사량은 약 1,080 cGy로 몇 번에 나누어 투여한다.6) 예후윌름스 종양의 예후는 매우 좋다.1기인 경우 90% 이상 완치되고, 4기인 경우라도 60% 이상의 완치율을 기대할 수 있다.종양이 어느 정도 퍼져 있는지에 따라 항암제 치료와 방사선 치료를 결정한다. 양쪽 콩팥에 종양이 발생한 경우, 양쪽 콩팥을 제거하는 대신 수술 전에 항암 화학 요법을 시행하여 가능한 한 콩팥의 기능을 보전하는 방향으로 치료합니다. 종양이 재발하거나 예후가 나쁜 경우에는 고용량 항암제 치료 및 자가 조혈모세포 이식이 효과적이다.7) 간호방사선 요법암세포에 방사선을 조사하여 암세포를 죽이고, 암세포가 주변으로 증식하는 것을 막기 위한 치료 방법이다.목적- 국소적인 암 치료 : 국소적으로 발생한 암의 크기를 줄여주거나, 제거하기 위함- 수술, 항암화학요법 등 다른 암 치료 후 재발을 방지하기 위함종류 - 외부 방사선치료, 근접 방사선치료검사과정- 병변이 있는 부위의 X-선이나 CT 촬영을 통해 방사선 치료 계획을 세운다.- 방사선치료기계를 이용하여 치료계획에 맞춰 방사선을 조사한다.- 치료 소요시간은 보통 10~20분 정도이다.- 방사선 치료가 끝나면의 유무를 확인하기 위해 흉부 x-ray를 촬영하여 확인한 후 사용한다.실밥 제거 전 관리방법- 매일 소독을 하며 물이 들어가지 않게 해야 한다.- 샤워 후에는 꼭 소독한다. (테가덤 같은 방수필름 사용)- 소독 부위가 더러워졌을 때는 다시 소독하고 메딕스 밴드 붙인 부위가 가려우면 멸균거즈로 소독 방법을 바꿔서 매일 소독한다.실밥제거- 일반적으로 2주 후에 실밥을 제거한다.- 퇴원시 실밥이 제거 되지 않은 상태일 경우 주치의 또는 담당의와 상의하고, 가급적 외래방문 시 제거하도록 한다.- 지방에 거주하는 환자의 경우 담당의와 상의 후 실밥 제거일에 맞춰 가까운 병원에 방문하여 제 거하도록 한다.실밥 제거 후- 소독이 필요 없으며, 통목욕이나 수영을 해도 무방하다.- 포트는 피부 밑에 단단히 고정되어 있어 빠질 위험이 덜하지만, 포트가 삽입된 어깨, 팔의 운동량 이나 강도는 의료진과 상의하는 것이 좋다.- 장기간 사용하지 않을 경우 매달 한번 외래를 방문하여 혈전으로 인해 카테터가 막히지 않도록 항응고제를 주입하도록 한다.병원 방문이 필요한 경우- 삽입부위에서 냄새가 나는 경우- 삽입부위에서 출혈이 계속되는 경우- 삽입부위가 붉게 변하거나, 고름이나 진물 등이 흐르는 경우- 삽입부위에 통증이 있는 경우- 38도 이상의 열이 있는 경우- 삽입부위나 삽입한 쪽의 어깨나 팔이 계속 저리거나 아픈 경우- 카테터의 삽입한 쪽의 어깨, 팔, 얼굴이 붓는 경우신장절제술신장의 일부 또는 전체를 제거하는 수술로, 종양을 제거함으로써 생존 기간을 연장시키고 신장 기능을 보존하는데 목적이 있다.준비사항- 내과적 질환으로 인해 아스피린, 와파린 등의 혈액 응고 저해제를 오랫동안 복용하였거나 출혈의 소인이 있는 경우 이에 대해 수술 전 의료진에게 반드시 알려야 한다.수술과정- 질환이 있는 방향의 갈비뼈 아래로 접근하여 신장을 노출시킨다.- 초음파나 육안을 이용하여 신장 내 종물을 확인하고, 일정 부분 혹은 신장 전체를 제거한다.- 부분 신장 절제술의 경우 남은 신장 조직을 복원한 후 피하도록 권장함.- 여아는 요로 감염이 되지 않도록 주의하고, 비뇨생식기계 증상이나 증후를 신속해 발견하고 치료 해야 함.1) 신체 계통별 사정 내용피부색소침착, 발적, 창백, 청색증, 부종, 황달이 없으며, 촉진하였을 때 열감이 있지 않았고 탄력성이 있었으며 피부는 부드러웠다.머리두발의 양, 분포, 질감, 손실양상에 이상이 없었으며 두피에 인설, 종괴, 반점, 기타 병변이 없었다. 두개골은 기형이나 함몰, 덩어리, 압통이 없었다.안면얼굴이 좌우 대칭적이며 불수의적인 움직임이 없고 부종, 종괴 등이 없다.귀얼굴 중앙에 대칭적으로 위치하여 있고 분비물이 없다.눈대칭적이고 출혈과 사시가 없고 황달이 나타나지 않는다. 동공은 깨끗하며 대칭적이다.코얼굴 중앙에 대칭적으로 위치하며 외상이 없다.입과 목안입술은 창백하지 않고 붉으며 상처가 없고, 잇몸은 선홍색이고 상처, 궤양, 출혈이 없고, 점막에 상처, 발진, 궤양이 없으며 혀는 미각의 기능을 하고 위축이나 궤양이 없다.흉부기형이 없고 대칭적이며 통증이나 압통이 없고 병변이나 멍도 없다.복부압통이 없고 탄력성이 있으며 덩어리가 촉진되지 않아야 한다.사지기형, 부종, 압통이 없으며 균형적으로 잘 걷고 물건을 잡고 놓을 수가 있다.피부색소침착, 창백, 청색증, 부종, 황달이 없으며, 촉진하였을 때 열감이 있지 않았지만 탄력성이 조금 떨어졌고 우측 허리 부분에 수술을 하였고 약간 발적이 있었다.머리두발의 양, 분포, 질감, 손실양상에 이상이 없었으며 두피에 인설, 종괴, 반점, 기타 병변이 없었다. 두개골은 기형이나 함몰, 덩어리, 압통이 없었다.안면얼굴이 좌우 대칭적이며 불수의적인 움직임이 없고 부종, 종괴 등이 없다.귀얼굴 중앙에 대칭적으로 위치하여 있고 분비물이 없다.눈대칭적이고 출혈과 사시가 없고 황달이 나타나지 않는다. 동공은 깨끗하며 대칭적이다.코얼굴 중앙에 대칭적으로 위치하며 외상이 없다.입과 목안입술은 창백하지 않고 붉으며 상처가 없고, 잇몸은 선홍색이고 상처, 궤양, 출혈이 없고, 점막에 상처, 발진, 궤

의/약학| 2021.10.25| 24페이지| 1,000원| 조회(751)

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