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급성위장염 Acute Gastroenteritis 케이스 / A+ 받은 자료입니다!

아동간호학실습Ⅰ CASE STUDY급성위장염(Acute Gastroenteritis, AGE)과목명아동간호학실습Ⅰ실습기간-실습기관-지도교수-학번/이름-과제제출일-4. 사례보고서Ⅰ. 서론10대 청소년 환자가 가장 많이 입원한 질병은 ‘위장염 및 결장염’이라는 뉴스를 접한 적이 있는데 실제로 병원에 가서 기록을 보니 위장염 및 결장염, 특히 급성위장염(Acute Gastroenteritis, AGE)으로 입원한 환자가 가장 많았다. 어느 연령에서나 발생할 수 있으며, 특히 어린 아동에게 가장 흔한 위장관계 질환이므로 앞으로 많이 보게 될 AGE 환자에 대해 어떤 질병인지, 치료와 간호는 어떻게 이루어지는지 구체적으로 학습하고자 급성위장염(Acute Gastroenteritis, AGE) 환아로 대상자를 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 사례 환아의 질병 이론적 고찰주: 급성위장염(Acute Gastroenteritis, AGE)1) 정의급성위장염(Acute Gastroenteritis, AGE)는 위와 소장에서 오는 급성 염증으로서, 급성 설사병이라 불리기도 한다. 바이러스, 박테리아, 기생충 등으로 인해 위와 장에 염증이 생기는 질환으로 어느 연령에서나 발생할 수 있으며, 특히 어린 아동에게 가장 흔한 위장관계 질환으로 5번째로 가장 흔한 사망 원인이기도 하다. 이는 심한 탈수와 전해질 불균형이 초래될 수 있다.면역체계와 점막장벽이 출생 후부터 성숙되므로 영아의 위장관은 감염에 특히 취약하다. 위장염은 구역과 구토, 열, 복통이 동반되는 경우가 많고 여러 가지 다양한 원인균에 의해 발병된다.2) 원인급성위장염을 일으키는 원인균은 이질아메바, 박테리아, 항생제로 인한 반응, 효소결핍, 식품알레르기, 독성물질 섭취, 기생충, 바이러스 등 매우 다양하다. 이 중에서 가장 흔한 것은 로타바이러스(rotavirus)에 의한 위장관염으로 영아기 설사의 가장 중요한 원인이 된다. 입원한 소아 설사 아동의 약 40-50%를 차지하고 있다. 주로 6개월-2세 사이의 영유아에게 시기로, 세포내액에서 소실되었던 칼륨이 세포외액을 통해 점차적으로 보충된다. 한편 아동이 계속 구강으로 먹을 수 없거나 경구섭취로 인해 다시 증상이 악화되면 정맥용 고영양액(hyperalimentation)을 주입하여야 한다.등장성 및 저장성 탈수에서는 수분 보충이 초기에 신속하게 이루어져야 하지만, 고장성 탈수에서는 수분중독으로 특히 뇌세포에 미치는 위험 때문에 신속한 수분 보충을 하지 말아야 한다. 그 기전을 살펴보면 다음과 같다. 즉, 고장성 탈수 시 세포외액의 나트륨 농도가 증가하면 세포내액의 수분이 세포외액으로 이동하는 삼투현상으로 세포내액이 고갈상태가 된다. 그러므로 고장성 탈수에서는 세포외액량은 비교적 잘 유지되고 쇼크가 잘 일어나지 않는다. 이 상황에서 수분을 급속히 주입하면 탈수되어 있던 뇌세포에 수분이 급속히 확산됨에 따라 뇌부종이 유발된다.간호사는 아동에게 정맥내 수액요법 시 지속적으로 아동의 상태를 사정하기 위해 활력징후, 수분균형과 소변배설량을 확인하기 위한 정확한 섭취량/배설량 측정, 체중, 혈청 전해질, 부종, 폐울혈의 증상을 확인한다. 또한, 아동의 체액 상태를 판단하기 위한 지표로 중심정맥압을 사용하기도 한다.2. 관련 질병에 대한 문헌과 대상 아동과의 비교(요약할 것)관련 질병에 대한 문헌고찰사례 환아와의 비교정 의바이러스, 박테리아, 기생충 등으로 인해 위와 장에 염증이 생기는 질환세균이나 바이러스 배양 결과에서 negative가 나오고 설사가 수일 동안 지속되는 것은 대변 내의 충란과 기생충을 의미함.증상설사와 구토, 설사로 인해 항문이 헐고 구토와 설사로 인해 복부에 가스가 차서 복부팽만감이 생김. 탈수 증상으로 인해 기운이 없으며, 복부에 심한 통증이 생김. 고열로 인해 두통 발생하기도 함.혈변, 설사, 지림, 복통, 발열, 헛구역질을 하고 대변을 볼 때 복통을 호소함. 배에 가스가 차서 불편감을 느끼고 장소리가 편안하지 않음.진단방법위장염의 원인병원체를 규명하기 위해서는 배양검사를 실시함.외주검사(SCL), 면역·혈청검촉함.이름을 부르면 대답하는 것과 같은 소리를 내거나 행동함.---11개월원하는 바를 즉시 만족시켜 주지 않으면 불만을 나타냄.다른 사람의 행동을 모방함.---12개월의미를 알고 정확하게 사용하는 낱말이 4개 이상 있음.---유아기(1-3세)- 2.5세에 출생 시 체중의 4배- 2-3kg/년 증가- 2세에 성인 신장의 1/2- 2세에 12cm 증가- 3세에 6-8cm 증가걸음마기 자기통제능력은 대소변훈련에서 시작되며 성정체감이 형성되어 자신의 성을 구분할 수 있음.3-4개의 단어로 된 문장을 말하고 한 번에 두세 가지 내용이 담긴 지시사항을 수행할 수 있음.---학령전기(3-6세)- 2-3kg/년 증가- 4세에 출생 시 신장의 2배- 5-7.5cm/년 증가또래집단과 상호작용하여 사회기술을 본격적으로 습득하고 사물에 대한 호기심이 증가함.4-5개의 단어로 된 문장을 말하고 대부분의 대화가 가능함. 또한, 기본문법을 완성함.---학령기(6-12)- 2-3kg/년 증가- 7세 이후부터 5cm/년 증가- 13세에 출생 시 신장의 3배사회적 규준을 수동적으로 받아들이고 적극적으로 실행하는 단계로 도덕성이 상당히 높은 수준임.대명사, 명사, 전치사를 사용하여 문장을 만들고 대화할 수 있음.---사춘기(12세이후)여아: 10-14세- 7-25kg(평균 17.5kg) 증가- 5-25cm( 평균 20.5cm) 증가- 초경 시작 혹은 골연령 13세까지 성인 신장의 95% 도달-남아: 11-16세- 7-30kg(평균 23.7kg)증가- 10-30cm(평균 20.5cm)증가- 골연령 15세까지 성인 신장의 95% 도달참여하는 활동, 학업, 취미 등이 변화하면서 사회적 역할도 변함. 이 시기에는 ‘중요한 타인들’의 영향도 많이 받음. 부모나 가족으로부터 분리되어 친구나 자기 자신에게 의존하려는 경향이 보임. 동시에 청소년기는 자극과 흥미를 추구하고 자율족, 독립적이고자 하지만 자아탐색, 미래 진로와 연결시키는 것이 어렵기 때문에 의존적이기도 함.---3. 진단을 위한 검사 소견1) od Gas Analysis) ※ 시행하지 않음항목정상범주결과임상적의의검사일검사일검사일검사일pH7.35-7.45----산증-PH가 정상보다 낮으면알칼리증-PH가 정상보다 높으면pCO235-45mmHg----탄산가스분압.pO280-100mmHg----산소분압. 혼합되어 있는 기체의 압력 중 산소가 차지하는 압력ABEe(Base excess)+2.3~-2.3mEq/L----pCO240mmHg, 37°C 아래 전혈 pH 7.4가 되기까지 필요한 강산 또는 강알칼리의 양을 의미함HCO3(bicarbonate)22-26----HCO3 22mEq/L 이하인 경우 대사성 산증, HCO3 26mEq/L 이상인 경우 대사성 알칼리증TCO2(CO2 content)22-29----산-염기 불균형일 때, TCO2검사와 ABGA 검사의 결과는 불균형의 정도를 평가하는 데 도움을 주고, 불휸형이 호흡성인지 대사성인지 구분할 수 있게 도움SaO2(O2 saturation)95-100%----동맥혈산소포화도. 동맥혈 속의 헤모글로빈 중 산소와 결합한 헤모글로빈의 비율*종합의의 :2) 진단검사 ※ 시행하지 않음검사명검사일검사부위목적결과(부작용 포함)X-ray--뼈의 골절이나 모양의 이상이 있을 경우, 그 부분을 진단하기 위해X-ray 부작용으로 발열, 오심, 소양증부터 심하면 발작, 호흡곤란, 사망에 이를 수도 있음CT--X-ray로는 확인하기 어려운 연부조직, 근육 등을 확인하기 위해CT조영제 주입 후 발생하는 부작용으로는 두드러기, 소양증, 신부전, 과민성쇼크, 심정지 등이 있음MRI--X-ray로는 확인하기 어려운 연부조직, 근육 등을 확인하기 위해자가공명영상 검사로 인한 부작용은 없으며 드물게 영상 촬영 시 함께 사용되는 조영제로 인한 알레르기성 약물 부작용이 발생할 수 있음초음파검사--환자의 몸을 얇은 단면으로 자른 형태의 2차원 영상을 실시간으로 보면서 몸속의 병변을 찾기 위해검사를 마치면 영상을 병원 내 PASS system에 올리게 되고 검사를 시행한 영상의학과 의사가 이를 계속적인 정맥 내 주입으로 약물의 치료적 혈중농도를 유지헤파린캡 제거 후 lumen의 입구 소독 -> 5cc 주사기로 고여있는 헤파린을 역류시켜 폐기 -> NS 5cc 가량 flushing 한 후 -> 1:100 heparin 4cc가 담긴 syringe로 연결하여 3cc 정도 넣고 양압을 유지한 채로 clamping -> lumen입구를 다시 한 번 알코올솜으로 소독한 후 새 헤파린캡을 무균적으로 끼움4/20ID- 약물에 대한 알레르기 반응 또는 과민반응을 검사하기 위함: 항생제(트리악손) AST(-)- 진단검사를 하기 위함(투베르쿨린 반응검사, 기생충 감염검사)피내주사 후 15분 후에 결과 확인해야 함. 주사부위는 마사지하지 않음. positive(발적지름 15mm 이상, 팽진지름 10mm 이상, 팽진에 경결이 생긴 경우, 구내이상감, 두통, 안면홍조, 변의, 현훈, 이명 등의 명백한 자각증상이 동반될 경우 과민반응이 있으므로 의사에게 보고하고 항생제를 투여하지 않음.◎ 표준화된 언어로 문제목록 작성? 간호진단과 상호 의존 문제의 공식적인 문제목록을 만들기 위해 NANDA의 진단명 목록을 참고한다. 단서 묶음 내의 자료와 NANDA 의 진단의 특성정의를 비교한다.? 자료에서 확인된 간호진단들의 가장 적절한 원인들을 결정한다.간호진단: 설사와 관련된 체액부족위험성자료수집현 건강상태 대한 결론자료분석영역/묶음NANDA특성/관련(위험요인)(주관적 자료)없음(객관적 자료)1. 급성위장염으로 복통 및 하루 3번의 설사로 혈변 관찰되어 입원함.2. 입원 후 계속된 설사와 지림 증상이 보임.3.검사결과 occult blood (+) 1000,0 (▲)4.검사결과 WBC 20-30/HPF(▲)5. 검사결과 Rotavirus (-) Norovirus (-) Astrovirus (-)Enteric adenovirus (-) Sapovirus (-)복통, 설사, 혈변을 주호소로 입원한 대상자의 진단명은 AGE로 판단할 수 있음. 검사결과 occult blood가 positi.

의/약학| 2022.07.01| 33페이지| 3,000원| 조회(765)

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구불결장의 악성신생물/대장암 성인간호실습 case study - 교수님께 피드백받고 수정해서 A+ 받은 자료입니다!

성인간호학실습Ⅰ CASE STUDY구불결장의 악성신생물Malignant neoplasm of sigmoid colon과목명성인간호학실습Ⅰ실습기간-실습기관-지도교수-학번/이름-과제제출일-5. 사례보고서1) 환자의 일반적 사항성별F연령69가계도알 수 없음체중60.0kg키144.5cm직업무직결혼상태유입원 진단명Malignant neoplasm of sigmoid colon, 구불결장의 악성신생물주호소오른쪽 귀 진물, 전신부종, 부종부위 통증, 복부팽만감, 전신무력감 등입원경위원래 일정대로면 5/30 반응평가 후 항암예정이었으나 최근 오른쪽 귀에 진물이 흐르고 미열 지속되었으며 외래에서 시행한 혈액검사 결과 감염 수치 상승하여 치료 후 항암 진행하고자 입원함.과거력(진단받은 질환)고혈압 Hypertension상세불명의 자궁의 평활근종 Leiomyoma of uterus, unspecified[R/O] 담관암종 [R/O] Cholangiocarcinoma신생물에 대한 화학요법 기간 Chemotherapy session for neoplasm입원 전 복용 약물5-FU inj. 250mg5-FU 500mg/10mlInotecan 40mg/VInotecan 100mg/VOnbevzi inj 100mg/4ml과거수술력없음알레르기없음영역내용상태진술전반조사체중증가, 감소, 외양, 자세 등3개월 이내 체중 변화 무식욕 상태 보통똑바로 서지 못하는 구부정한 자세전신부종 유 (특히 오른쪽 하지 부종 심함)피부색깔, 탄력, 손발톱 상태팽팽하고 창백한 피부 양상갈라져 있는 손발톱머리, 눈, 귀, 코, 목구멍모양, 대칭, 위치, 분비물, 통증, 기능 등모발·체모의 상태 탈모, 윤기나 탄력 없음두위와 눈썹 위치 좌우대칭안검 상태 부종, 발적, 종창, 통증, 하수 없음시력장애 무청력 장애 약간 있음귀 바로 옆에서 크게 말해야 들을 수 있음콧물, 코막힘, 코피 없음호흡기계호흡양상, 분비물, 폐호흡음 등호흡 정상 / 흉복식 / 규칙적분비물 무순환기계맥박 양상, 심음 등규칙적이고 맥박의 간격이 같음능 범위 등통증 NRS 점수 0점부풀어 오르고 두꺼우며 통증 있음 [무릎, 종아리, 발등]관절가동범위에 제한 있음하지직거상검사(straight leg raising test)- 슬개근의 긴장은 있지만 통증 없음본인이 사정한 내용대상자에게 큰 소리로 말하면 의사소통 원만함정서 상태 안정심리적 고위험군 N2) 신체사정3) 문헌고찰질환Malignant neoplasm of sigmoid colon 구불결장의 악성신생물원인 및 병태생리문헌1) 원인연령(50세 이상), 가족력(가까운 친척에서의 결장암, 가족성샘종폴립증), 궤양성대장염의 과거력(진단 8~12년 후에 위험성 증가), 결정 용종이나 샘종, 흡연, 저섬유 또는 고지방 식사 섭취, 비만(현재 위험성에 대한 본질은 밝혀지지 않음)2) 병태생리거의 대부분의 대장암은 기존에 존재하는 양성샘종성결장용종에 의해 발병이 된다는 명백한 증거가 있다. 용종은 24~47%에서 무증상이며 50세 이상의 성인이 위험군이다. 모든 샘종은 이형성이며 전암성병변으로 간주한다. 악성으로 변하는 용종의 발병은 크기, 조직학적 형태, 이형성 정도와 관련이 있다. 큰 용종은 악성으로 변할 가능성이 더 높다. 이러한 과정은 천천히 이루어진다. 용종에서 악성 변성까지 진행되기까지 5~12년 정도 소요될 것이라고 가정한다.샘종은 다양한 모양과 형상으로 나타난다. 일부는 전형적으로 둥글고 폴립 모양이나 어떤 용종은 매우 길며 줄기를 가지고 있기도 하다. 간혹 편평하거나 함몰된 경우도 있다. 시간의 흐름에 따라 병변은 장벽을 관통하여 둘러싸고 있는 주위 조직으로 퍼져 나간다.대장암은 직접적 확장, 림프절, 혈액순환을 통해 전이가 일어난다. 가장 흔하게 전이되는 장기는 간과 폐이다. 대장암은 Dukes와 TNM 분류(표 1-1)를 이용하여 병기를 나눈다. TNM 분류는 종양의 크기가 아니라 종양의 침범 정도에 따라 병기를 나눈다. A 병기의 환자는 90%의 5년 생존율을 보이는 반면 D 병기 환자는 5% 미만의 5년 생존율을 나타낸다.[표 1-1] 대장iver meta stage Ⅳ본 환자는 LIVER의 LARGEMASS로 내원하셨고검사상 SIGMOID CANCER의 간전이부작용: CTCAE GRADE Ⅰ WEAKNESS* meta: metastatic 전이(성)의* CTCAE: Common terminology of criteria for adverse events이며암 치료에 사용되는 약물 부작용의 표준화된 분류 기준각 부작용에 대하여 grade1~5 등급을 적용임상증상 및 징후문헌일반적으로 대장암은 초기 증상이 없으며 보통 우연히 진단된다. 증상은 종양의 위치에 따라 다양하다. 좌측 대장암은 전형적으로 부분적 폐색과 관련된 증상을 유발한다. 좌측 결장은 오른쪽 결장보다 좁기 때문에 고리 모양으로 더 잘 형성되며 주위에 성장하여 장벽을 둘러싸게 된다. 이러한 좁고 협착된 내강을 통하여 정상적인 직경의 대변이 통과하기 못하게 된다. 이는 식사 후 특히 심해지는 급성복부경련통, 선홍색 혈액이 덮힌 대변은 좌측결장 또는 직장에 종양이 존재함을 의미하는 다른 증상이다.오른쪽 결장은 내강이 크고 대변의 반액성 성질 때문에 오른쪽에 종양이 존재하는 경우 폐색 증상은 덜 발생한다. 이러한 종양을 가진 환자는 첫 번째로 허약감, 호흡곤란, 협심증을 나타낸다. 다른 경우 초기 증상은 모호하고 분명하지 않은 복부불편감, 복부통증, 촉진되는 덩어리, 대변과 혈액이 섞인 적갈색 대변이다.허약감, 권태감, 식욕부진, 체중감소는 대장암 환자에게서 자주 발생하는 비특이적 증상이다. 체중감소는 전이가 발생한 경우 자주 동반된다. 종양은 간혹 복강 내로 관통할 수 있으며 환자가 질병의 다른 증상을 인지하기 전에 급성복막염이 유발한다.· 흔히 무증상이며 우연히 진단됨 · 가스 팽만감· 부분적 장폐쇄 증상이 나타남 · 대변의 잠혈, 직장 출혈· 변비, 설사와 같은 장습관의 변화 · 체중감소· 가늘고 리본 모양의 대변 · 허약감, 피로, 권태감, 식욕부진· 잔변감 · 복부통증[대장암의 임상양상]사례 대상자대변 양상 확인하지 못함전신 허약감다. 종양의 혈관형성을 막는 becacizumab(Avastin) 치료와 종양성장을 지지하는 호르몬성 요소를 차단하는 cetuximab(Erbitux)약물요법이다. 5-FU는 새로운 조임근 보조 수술법에서 일반적으로 사용하며 재발율을 매우 감소시켰다. 간 전이가 존재할 때, 때때로 항암요법은 간동맥으로 직접 주입되기도 하나 생존율에는 낮은 영향이 보인다. 항암요법은 방사선요법과 함께 사용되기도 한다.(2) 방사선요법방사선요법은 대장암 치료를 위해 드물게 사용되나 대장암 치료에 있어 중요한 역할을 한다. 직장의 구조적 위치로 인하여 결장보다 수술 접근이 더 어려우며 광범위한 절개도 사실상 불가능하다. 그러므로 방사선요법은 수술 전에 종양의 크기를 감소시키기 위해 사용한다. 이는 또한 수술 전 혹은 후에 국소적인 재발과 전이를 감소시키기 위하여 5-FU와 류코보린을 병행해서 사용하기도 한다. 외부 방사선이나 방사능 공급원을 종양 위에 직접적으로 위치하는 강내 주입법이 사용된다. 방사성 장염은 치료기간 동안 흔한 합병증이나 심각한 합병증의 발병률은 낮다.(3) 내시경적 절제술암세포의 분화도가 좋고, 혈관이나 림프관을 침범하지 않았으며, 점막 또는 점막하조직 일부에만 국한되어 있는 등의 조건을 모두 충족하는 초기 대장암의 경우에는 내시경적 절제술만으로 치료가 이루어지는 경우도 있다. 내시경 점막절제술(endoscopic mucosal resection, EMR), 내시경 점막하절제술(endoscopic submucosal dissection, ESD) 등이 있으며, 조기 식도암, 위암, 양성용종을 제거하기 위해서도 시행하는 시술로, 내시경을 통해 병변을 제거하고 이후 절제된 조직을 꺼내어 조직검사를 통해 완전절제여부를 확인한다. 이때 잘라낸 조직은 면밀히 검토한 결과 암의 침윤 정도가 깊거나 세포의 분화도가 나쁠 경우, 또는 혈관이나 림프관을 침범한 소견이 보일 때는 추가적으로 개복수술이나 복강경수술을 시행하여 대장을 광범위하게 절제해야 하는 경우도 있다.2) 외과적장전절제술(total colectomy), 전방절제술(anterior resection) 등이 있다. 병변이 있는 장을 절제하고 남은 잘린 단면을 서로 이어 주는 것을 연결술(anastomosis)이라고 한다. 연결술은 몸 속의 장기들(위와 장, 장과 장, 혈관과 혈관)을 맞물려 잇는 수술을 가리킨다. 예를 들어 하행결장을 제거하는 우측 결장절제술을 시행하고 절제 후 남은 소장의 끝인 회장과 남은 결장의 잘린 단면을 서로 이어주는 것을 회장결장문합술이라고 한다. 회장과 직장을 문합할 경우에는 회장직장문합술이라 한다.사례 대상자투약시작일2021-11-092021-12-022021-12-302022-01-10항암치료제 정보(inj)Avastin inj. 100mg2502502505-FU inj. 250mg707070705-FU 500mg/10ml500/3400500/3400500/3400500/3400검사결과 정보Hemoglobin10.610.310.211.9Platelet count207290176247Creatinine0.5520.580.6080.58AST(SGOT)13491.598.477.44ALT(GPT)7.266.046.026.10ANC 계산----투약시작일2022-02-072022-02-212022-03-072022-03-21항암치료제 정보(inj)5-FU inj. 250mg6020/10020/10020/1005-FU 500mg/10ml500/3400500/3000500/3000500/3000Inotecan 40mg/V50303030Inotecan 100mg/V200200200200Onbevzi inj100mg/4ml290290290290검사결과 정보Hemoglobin10.910.29.79.7Platelet count191239216162Creatinine0.540.500.510.52AST(SGOT)161706277ALT(GPT)10.56.9076ANC 계산----투약시작일2022-04-042022-04-182022-05-022022-05-16항암치료제PT)5

의/약학| 2022.07.01| 30페이지| 2,000원| 조회(844)

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조기진통 preterm labor 케이스/ 교수님께 피드백 받고 수정해서 A+ 받은 자료입니다!

여성건강간호학실습Ⅰ CASE STUDY조기진통 Preterm Labor, PTL실습기관-실습기간-과목명여성건강간호학실습Ⅰ담당 교수-과제 제출일-학번/이름-Ⅲ. 실습 보고서 양식1. 사례 연구 형식Ⅰ. 서론1. 연구목적우리나라의 조산율은 2007년 5.5%, 2011년 6.0%이며(Statistics Korea, 2012) 미국의 경우 조산율은 12.3%로 1990년 이후 20% 이상 증가하였다(Hamiton, Martin, &Ventura, 2010). 또한, 2012~2014년 통계청 자료 기준으로 6~7%의 조산율을 보여 일본과 유사하거나 약간 더 높은 수준을 보인다.또한, 국내에서는 매년 약 5만 명의 조산아가 발생하고 있는데 이는 신생아 사망의 가장 주요한 원인이며 뇌성마비, 만성 폐질환, 학습장애, 미숙아 망막병증, 청각장애 등의 합병증을 남길 수 있어 예방과 치료가 중요하다는 것을 학습하면서 PTL에 관심을 가지고 있었다.지속적인 연구에도 불구하고 신생아 이환률과 사망률 감소에 한계가 있는 것은 조산의 원인과 병태 생리에 대한 이해 부족, 예측 진단 기술의 부족에 의한 것일 수 있으며 고령 임신, 시험관 시술에 의한 다태아 임신이 증가하면서 고위험 임신과 조산율이 늘고 있다는 기사를 본 경험으로 조기진통 및 분만과 조산에 대한 인식은 어느 정도 하고 있었다. 실제로 임상에 나가 고위험 환자들을 보면서 예상했던 것보다 PTL로 입원하고 계시는 산모들이 꽤나 많았고 이로써 더 체감할 수 있었다.실습하면서 규칙적인 자궁수축과 함께 자궁경부가 열려서 조기분만진통을 느끼고 응급 c-sec을 하시는 산모들을 보면서 결코 남의 일이 아니고 언젠가 내가 경험하게 될 수도 있다는 생각으로 이 질환과 그에 따를 간호는 어떻게 제공되는지 구체적으로 알고 싶어 ‘Preterm Labor(PTL)’로 주제를 선정하게 되었다.2. 문헌고찰주: preterm labor without delivery, 22 weeks or more pregnant~less than 34 wee 등이 있다. 태아섬유결합소는 융모막과 탈락막이 분리되지 않는다면 질분비물에서 나타나지 않는다. 이 수치가 증가하면 7~10일 이내 파막이 임박했다는 지표가 되므로 수치가 나타나지 않으면 조산이 되지 않을 확률이 98%로 높다(Incerti et al, 2007). 질식초음파로는 자궁경부의 길이와 폭을 알 수 있다. 임신 14~22주에서 자궁경부 길이는 평균 35~40mm이고 25mm의 길이는 10%에 해당된다. 임신 16~24주 이전의 조산위험이 증가하며 자궁경부 길이가 짧을수록 조산의 위험성은 더 높아진다.(4) 산부와 신생아에게 미치는 영향? 산부에 미치는 영향산부의 문제는 조기진통을 줄이는데 사용되는 자궁수축억제제(tocolytic agent) 투약과 절대안정 및 제왕절개술 등의 치료와 관련된다. 자궁수축억제제는 리토드린(ritodrine hydrochloride; yutopar)과 황산마그네슘(magnesium sulfate), 터부탈린(terbutaline), 인도메타신(indomethacin) 등이 있다. 산부는 리토드린 투약 시 저혈압, 빈맥, 부정맥, 불안, 가슴의 통증, 두통, 오심, 구토, 호흡곤란 등의 부작용이 나타날 수 있다. 또한 계속적인 침상안정은 혈전형성의 위험 증가, 근육쇠약, 뼈의 칼슘상실, 변비, 식욕감퇴, 산후 회복 지연, 불안, 우울, 정서적 억압 등을 유발하며 기타 마취제 투여 및 제왕절개술로 인한 합병증이 발생할 수 있다.? 신생아에게 미치는 영향조산은 신생아 사망의 가장 큰 원인이며, 임신 23~28주 사이에 태어난 조산아의 사망률이 가장 높다. 조산으로 태어난 신생아는 폐의 미성숙으로 인한 호흡곤란증후군, 감염, 동맥관개존증, 골기형 같은 선천성 기형, 체온조절의 문제, 뇌실 내 출혈, 흡철반사 미발달로 인한 영양공급의 어려움, 저산소증, 출생 시 상해로 인한 신경학적 이상 등의 심각한 후유증의 위험이 있다.(5) 치료① 예방조산을 예방하기 위해서는 위험요인들을 빨리 찾아내 효과적인 관리를 해야 한다. 관리는 건강한 기초로 problem list 확인)날짜시간문제4/1914:40monitoring 상 자궁수축 3-5분 간격으로 약하게 계속 있음.약하게 자궁수축 있음(자궁수축간격: 3-6분)자궁수축 있음(규칙성: irregular, 자궁수축간격: 약하게 계속 있음)20:50S: “가슴이 너무 두근거려요.” 맥박 측정함(위치: radial, 118회)“자궁수축이 10분마다 한번 씩 있는 것 같고 그때마다 아래로 쏠리는 기분이 들어요.”4/2010:20S: “머리가 아파요.”수액 속도 조절함 (변경 전: 75cc/hr, 변경 후: 60cc/hr)NRS: 5, 두통 / 중재) MED12:00S: “머리가 계속 아파요. 약 좀 주세요.”Manual BP(SBP: 110mmHg, DBP: 60mmHg)수액 속도 조절함 (변경 전: 60cc/hr, 변경 후: 50cc/hr)상세: 50% MgSO4 mixed fluidNRS: 34/2103:55S: “한 시간에 수축이 7번 있었어요. 모니터 해보고 싶어요.”Fetal monitor 중임. 자궁수축 있음(규칙성: irregular)NST(결과: Reactive) Maternal pulse: 98회/분04:30Maternal pulse: 120회/분 자궁수축 있음(규칙성: irregular)S: “두통이 있어요. 약 좀 주세요.”4/228:00S: “머리가 계속 아픈데, 약 좀 줄여주시면 안 될까요?”“새벽동안 배가 뭉쳐서 잠을 못잤어요.”Fetal monitor 중임. 자궁수축 있음(규칙성: regular) 6분NST(결과: Reactive) Maternal pulse: 120회/분vaginal spotting 없음▶간호진단 도출(우선순위 설정):ⅰ 약물부작용과 관련된 안위 손상(Impaired comfort associated with drug side effects)ⅱ 질병 및 치료에 대한 지식 부족(Deficient knowledge of disease and treatment)2. 간호과정 적용*간호진단: 약물부작용과 관련된 안 대부분의 산모들은 조기분만의 징후를 인식하지 못한다. 초기 인식은 효과적인 관리를 하는 데 필수적이다.8.-1) 침상안정은 자궁혈류와 안정을 증진시켜 태아가 하강할 때 경부에 대한 선진부의 압력을 감소시킨다.-2) 임부가 앙와위를 취하면 자궁이 하대정맥을 압박하여 우심방으로 되돌아오는 혈액량이 감소한다. 임부는 휴식 시 옆으로 누우면 적절한 혈액순환이 이루어진다.-3) 계속적인 침상안정과 약물부작용으로 인해 변비가 발생할 수 있으므로 이를 예방하기 위함이다.-4) 정액에 있는 프로스타글란딘이 자궁수축을 자극할 수 있으며, 감염에 대한 위험을 예방할 수 있다.-5) 오랜 기간 침상안정 시 근육쇠약, 뼈의 칼슘상실 등과 같은 문제가 나타날 수 있으므로 이를 예방하기 위함이다.① 대상자는 입원기간 동안 약물로 인한 부작용이 나타나지 않을 것이다.- 달성② 대상자는 퇴원 전까지 안정적인 맥박수를 유지할 것이다.- 달성③ 대상자는 퇴원 전까지 빈혈 증상이 나타나지 않을 것이다.- 달성① 대상자는 3일 이내에 두통 NRS 점수가 0점일 것이다.- 달성② 대상자는 5일 이내에 심계항진 증상이 없다고 말할 것이다.- 달성Ⅳ. 결론 및 실습 후 소감※ 참고문헌1. 박영주 외(2021), p299-306, 여성건강간호학Ⅱ, 현문사2. 전남대학교병원, 조산과 조기분만진통 책자2. 간호 사정1) 일반적인 사항▶이름: 이@희 ▶나이: 31▶입원 일시: 2022-04-19 ▶퇴원 일시: 2022-05-17▶주 증상과 입원동기: 임신 31주 3일 Pre. repeated C-sec (2x) r/o IIOC (Double Mcdonald cerclage state) Prev PTB Hx.로 외래 통해 입원함.▶임신 주수: 35+2 ▶산전 진찰 장소: 전대병원 ▶산전 진찰 횟수: 18회▶직업: 자영업 ▶교육정도: 알 수 없음 ▶종교: 무▶결혼기간: 알 수 없음 ▶가족형태: 재혼 ▶가족 수: 7남편: ▶나이: 29 ▶남편직업: 자영업 ▶교육: 알 수 없음가족계획: ▶희망자녀수: 알 수 없음나필락시스 반응, 발한, 2차 감염1) 주사제, 정제? 위점막을 자극시키므로 음주를 피한다.? 칼슘의 흡수를 저해하므로 칼슘대사장애 환자는 주의한다.? 전신 치료 시 혈압, 혈당, 전해질, 정신 상태를 살펴본다.? 장기간 치료 시, 뇌하수체-부신 축 억제검사, 안과 검사를 하고 소아환자는 성장속도를 살펴본다.써스펜나이트정(Suspen Night Tab.)04/20┃04/21성인 및 12세 이상의 청소년 : 4시간마다 1회 1 ∼ 2정씩 복용한다.주간용과 야간용을 합쳐서 1일 8정을 초과하여 복용하지 않는다.감기의 제증상(콧물, 코막힘, 재채기, 인후통, 오한, 발열, 두통, 관절통, 근육통)의 완화간손상의 위험이 있으므로 하루 3잔 이상의 음주를 하시는 분은 반드시 의사와 상의 후 약을 복용한다. 전문가와 상의 없이 다른 감기약과 병용하지 말아야 한다. 감염증상을 은폐시켜 감염성 합병증 진단을 지연시킬 수 있다.대한황산마그네슘주사액 50%(Magnesium Sulfate Injection 50% Daihan)04/19┃05/01(주사제)○ 저마그네슘혈증에 의한 경련 : 마그네슘황산염으로서 1 ∼ 2 g을 정맥주사한다(4.05 ∼ 8.1 mmol).○ 자간증의 발작 : 이 약으로서 4 ∼ 5 g을 10분간 정맥주사 한다(16.2 ∼ 20.25 mmol)○ 자궁경직 방지 : 이 약으로서 초기 4 g을 정맥주사한다(16.2 mmol). 이후 1 g을 투여할 수 있다.○ 전해질보급(저마그네슘혈증) : 이 약으로서 1 g을 6시간마다 4회 근육주사한다. 또는 이 약 5 g을 5 % 포도당주사액이나 0.9 % 생리식염 주사액에 첨가하여 3시간동안 정맥내투여를 할 수 있다. 결핍증 치료시 환자의 신장배출기능을 잘 살펴야 한다.저마그네슘혈증에 의한 경련, 자간증의 발작, 자궁경직 방지, 전해질보급(저마그네슘혈증)(1) 혈중 마그네슘 2.5 ∼ 5 mmol/L : ECG상 PR간격, QRS 지속시간이 늘어나며 T파가 증가한다.(2) 혈중 마그네슘 3 ∼ 5 mmol/L : 건

자연과학| 2022.07.01| 21페이지| 2,000원| 조회(299)

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