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폐렴 간호 케이스 스터디(간호진단5개,간호과정2개,약물o,진단검사o,출처o)

과목성인간호학 실습폐렴 간호 case study차 례1. 사례2. 병태생리3. 간호과정4. 참고문헌1. 사례김00, 89세, 남성으로 보호자 및 119대원 말에 의하면 00요양원 입소중이라며, 금일 10시 30분경 200ml 토혈, spo2 75% 측정되어 산소 15L적용하여 119통해 내원하였습니다.내원시 반응은 Alert, V/S은 100/60mmHg, Pulse 140, R:28, TEMP:39.1, SpO2:99%응급실에서의 CT내시경검사2. 병태 생리Pneumonia 폐렴 (출처: 성인간호학Ⅰ, 수문사, 622-625p)1) 정의: 폐렴은 폐실질에 급성염증이 발생된 것으로 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 폐렴으로 인한 사망률이 높아 감염질환의 주요한 사망원인이 되고 있다.2) 병태생리폐렴이 발생하면 감염부위로 혈류량이 증가하고 혈관 확장 및 혈관 투과성이 증가되며 호중구가 활성화되어 침입한 균을 탐식하고 제거한다. 호중구는 더욱 증가하고 기도 부종이 발생하며 액체가 모세혈관에서 폐포로 이동한다. 세균성 폐렴에서는 액체성 삼출물이 폐포를 채우기 때문에 경화로 나타나고 산소확산 장애로 빠른 호흡, 빠른 맥박, 호흡곤란과 같은 저산소증 증상이 나타나며 점액분비 증가로 기도폐색이 발생하며 가스교환장애가 악화된다. 대식 세포가 삼출물을 용해하고 폐조직이 정상적으로 회복되면 가스교환이 정상화된다.3) 증상과 징후전형적 증상은 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 가래를 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진 시 탁음, 진동감 증가, 수포음 등이 나타난다. 비전형적인 증상은 점진적으로 시작되고, 건성기침, 폐외 증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사)이 나타난다.4) 진단원인균은 혈액배양, 객담그람염색 및 배양을 통해 진단하고 소변에서 연쇄구균과 레기오넬라 항원 검사를 하며 혈액배양 검사를 한다. 흉부 X-ray에서 폐렴 부위는 하얗게 나타나므로 병소의 위치와 정도를 알 수 있고 호흡기 바이러스 검사를 위해 중합효소연쇄반응 검사를 수행할 수 있다.5음입원동기:CC: HematemesisPI: 보호자 및 119대원 말에 의하면 00요양원 입소중이라며, 금일 10시 30분경 200ml 토혈, spo2 75% 측정되어 산소 15L적용하여 119통해 내원활력징후: 120/80-90-20-36.7산소포화도: 98%환자 과거력 및 가족력심혈관계 질환: 고혈압호흡기계 질환: 결핵 (Tbc pleurisy)위장관 질환/간담도 질환: 신기능 저하내분비계 질환: 없음뇌혈관/뇌척수 질환: 없음최근 투약 상태: HTN(오래전) 결핵(23년6월,전염성은 아니라고함), 치매과거 입원 경험: 신기능 저하 폐렴(23년 8월 본원 입원)악성종양 진단 병력: 대장암(오래전) 완치과거 수술 경험: 대장암 수술(오래전)-완치알레르기 경험: 없음폐렴구균 예방 접종 유무: 접종환자 과거력 및 가족력낙상경험: 무해외 방문력(한달 이내): 무가족력: 무신체 검진기형: 무통증평가: 얼굴통증피부상태: 욕창호흡기 문제: 유(가래)순환기 문제: 무시력 문제: 무청력 문제: 무마비 및 쇠약: 무치아 문제: 무습관수면상태: 수면 시간(7시간) 수면장애: 무 수면을 돕는 법: 무대변 횟수: 1회/1일 색깔: 정상소변 횟수: 5회/1일 양: 정상 색깔: 정상 냄새: 정상흡연: 무 (젊었을 때 잠깐)음주: 무의식 및 정서 상태의식상태: 지남력 사람(유) 시간(무) 장소(유)Mental: Confusion의사소통: 곤란함정서상태: 안정영양 평가키 172cm 몸무게 65kg체중변화: 무식사섭취불량/문제: 무? 폐렴 중증도 판정 도구 CURB-65항목기준결과값해당C(Confusion)유□U(Blood urea nitrogen)>19mg/dl21.8?R(Respiratory rate)≥30ghl/min28□B(Blood pressure)systolic pressure65years?총점3Expected Mortality of CURB65CURB65 scoreMortality(%)riskrecommendation00.7LowHome12.129.2ModeratehospitaPV7.4-10.47?-PCT0.15-0.320.301-PDW9.7-17.516.6-Segmented neutrophil50-7591.6?-Lymphocyte20-444.5?-Monocyte2-92.6-Eosinophil0.5-50.9-Basophil0-20.4-Blood gas정상수치10/04 검사결과10/06 결과Glucose70-139152?-Ca++1.13-1.320.97?0.89?Total CO222-2932?29.3?Na135-145129.3?-K3.5-5.52.82?-CI95-11092?-pH7.35-7.457.588?7.494?pCO235-4533.2?37.5pO275-10040.8?49.5?HCO322-2631?28.2?Lactic acid0.5-2.02.36?-Chemistry정상수치10/04 검사결과10/06 결과Total Protein6.6-8.375.8?Albumin3.5-5.23.1?2.5?Glubulin2.3-3.83.9?3.3Total Bilirubin0.3-1.21.100.46AST0-502517ALT0-50106Glucose74-106136?112?BUN8-2021.8?16.5Creatinine0.67-1.171.080.94Ca8.8-10.68?7.8?Electrolyte Profile정상수치10/04 검사결과10/06 결과Na135-145131.8?138K3.5-5.53.4?2.9?CI95-11091.4?102.6Direct Bilirubin정상수치10/04 검사결과10/06 결과Direct Bilirubin0.0-0.24mg/dL0.52?-CPR정상수치10/04 검사결과10/06 결과CPR0.5-1.0 mg/dL134.19?179.02?ESR정상수치10/04 검사결과10/06 결과ESR0-20 mm/hr85?-PT정상수치10/04 검사결과10/06 결과PT(Sec)9.0-13.513.8?-PT(%)75-13574?-PT(INR)0-1.21.22?-? 낙상 위험도 평가 도구 (만14세 이상)1. MFS(Morse Fall Sc적당히 섭취3??부족한 섭취2매우 나쁨1마찰력응전력문제 없음3잠정적 문제2문제 있음1??합 계15152. 욕창 상태욕창 단계G2욕창 발생지요양원욕창 부위coccyx 왼쪽욕창 크기1.5*1.5잠실/누공무삼출물무? 투약 (약학정보원)약명성분효능 효과부작용(지참)하루디서방정0.2mgTamsulosin Hydrochloride양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애-중증 신장애 환자는 혈장 중 농도가 상승할 수 있다.-과량 투여할 경우 혈압 저하가 예상되므로 투여량에 주의해야 한다.(지참)위더페질정 1TDonepezil Hydrochloride Monohydrate알츠하이머형치매증상의 치료-심장질환자에게는 부정맥 발생 가능성-천식 및 폐쇄폐질환 병력 환자(기관지평활근의 수축 및 기관지점액 분비 항진으로 증상이 악화될 수 있다.-이상반응으로 소화성궤양, 천공성십이지장 천공, 위장관 출혈 가능성(지참)YUHAN-zid(INAH 100mg)Isoniazid항결핵제- 신장에 또는 의심되는 환자(혈중농도가 상승하고 말초신경병증 등의 이상반응이 발생하기 쉽다)(지참)Rifodex tab 600mgRifampicin결핵, 무증후성 수막염균 보균자-이소니아지드 등 다른 항결핵제와 병용투여 시, 중증의 간장애가 일어날 수 있으므로, 정기적으로 간기능 검사를 한다.(지참)Pyridoxine tab 50mgpyridoxine hydrochloride비타민B6 결핍증의 예방 및 치료-비타민B6의 요구량을 증가시키는 이소니아지드, 페니실라민, 에스트로겐 제제를 복용하는 환자에게는 신중히 투여할 것(지참)MAGMIL tab(변비약)Magnesium Hydroxide변비, 위/십이지장궤양과 위염, 위산과다 시 제산작용 및 증상의 개선-신장애(심한 신기능장애 환자에서 고마그네슘혈증이 나타날 수 있다)-설사 환자에게 금지(지참)Rabeprazole tab 10mgRabeprazole Sodium위궤양,십이지장궤양 등 소화성 궤양 치료제-페니실린계 항생제에 과민반응 환자에게는 투여하지 말 것(지참)Biotctam페니실린계 항생제-과민반응이 있는지 확인해야 한다.Esomach injEsomeprazoleSodium식도염이 있고/혹은 위식도역류에 따른 증상이 심한 위식도역류질환급성 출혈성 위궤양 또는 십이지장궤양의 내시경치료 후 재출혈의 예방-벤즈이미다졸류에 과민반응 및 그 병력이 있거나 아타자나비르 및 넬피나비르를 투여중인 환자는 투여하지 말 것.Ambroxol HCIAmbroxol Hydrochloride진해거담제-신장애 환자, 중증 간장애 환자에게 신중히 투여할 것.MUTERAN INJAcetylcysteine진해거담제-기관지 천식, 호흡기능부전을 수반한 환자에게는 신중히 투여할 것.2) 간호과정(1) 간호진단 목록번호발생일간호진단110/04식도의 염증과 관련된 출혈가능성210/04다량의 기관지 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결310/04부동과 관련된 피부 통합성 장애410/폐의 염증과 관련된 고체온510/04낙상위험성간호진단식도의 염증과 관련된 출혈가능성간호사정주관적자료-객관적자료-입원 시 200ml 토혈-상부 내시경 검사 시 식도점막의 염증이 발견됨-CRP: 134.19-ESR: 85-Hb: 9.7간호목표(기대결과)장기: 대상자는 퇴원전까지 토혈을 하지 않을 것이다.단기: 대상자는 14일이내에 CRP 134.19에서 정상수치(0.5-1.0 mg/dL)를 유지할 것이다.대상자는 14일이내에 ESR 85에서 정상수치(0-20mm/h)를 유지할 것이다.대상자는 14일이내에 Hb수치가 9.7에서 정상수치(13-17g/dL)를 유지할 것이다.간호 계획 및 수행이론적 근거1. 4시간마다 대상자의 V/S을 확인한다.-활력징후는 대상자의 상태관찰, 문제규명 그리고 중재에 대한 대상자의 반응평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다.(기본간호학1, 현문사,258p2. 매 듀티마다 토혈의 징후를 사정한다.3. 처방된 항생제를 투여하기 전 AST검사를 시행한다.4. 처방된 항생제를 투여한다.5. 처방된 수혈을 진행한다.대상자의 Hb수치가 매우 낮고 토혈을 하여 p)

의/약학| 2024.02.20| 14페이지| 3,000원| 조회(200)

폐렴케이스스터디, 폐렴간호, 폐렴간호과정

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고관절 치환술 간호과정(간호진단5개, 간호과정3개 상세하게)

고관절 치환술 간호과정? 사례환자B는 35세 남자로 기혼자다. 2021년에 교통사고로 Fracture acetabulum posterior wall Rt, dislocation hip Rt, multiple rib fracture진단을 받고, 개인병원에서 21년 11월 5일에 open reduction&skelectal traction으로 치료를 받을 후 21년 11월30일 acetabulum open reduction&internal fixation을 시행한 후 물리치료를 받으며 지내다 22년 4월부터 우측 고관절의 통증이 심해져 대퇴골두 무혈성 괴사를 진단받고 금일 22년 5월 8일 오전에 고관절 전 치환술(THA:total hip arthro-plasty)수술을 받았다.*용어정리- Fracture acetabulum posterior wall 후벽 비구 골절- Dislocation hip 고관절 탈구- Multiple rib fracture 복합 늑골 골절- Open reduction&internal fixation(ORIF 개방정복고정술): 골절된 부위를 절개하여 개방하고 직접 골절 부위에 금속판을 대어 고정하는 수술, 추후 금속판 제거 시 수술 필요- Skelectal traction(골견인술): 대퇴골이나 정강이뼈에 금속 핀을 박고 추를 매달아 부드럽게 당기는 방법으로 보통 부상 직후에 뼈를 안정적으로 고정하고 통증을 완화시키기 위해 시행한다.*병태생리1. 비구골절비구란 대퇴골의 골두와 관절면을 형성하는 골반골의 지붕 역할을 하는 부위로 비구골절이란 이곳이 골절됨을 의미한다.2. 대퇴골두 무혈성 괴사 (출처: 서울 아상병원)무혈관성 괴사란 혈액 순환 장애로 인해 혈액 공급이 원활하지 못하여 뼈가 썩는 병이다. 대퇴골두, 수부 주상골, 대퇴골 과상 돌기(무릎뼈), 상완골두(어깨뼈) 등에서 발생한다. 이 중에서 가장 흔한 대퇴골두 무혈관성 괴사는 허벅지 뼈, 즉 대퇴골의 머리 부분에 피가 통하지 않아 이 부분이 괴사하는(죽는) 병이다.? 간호과정1) 간 입원시 아내가 환자를 돌보아야 되기 때문에 4살된 딸을 형수에게 맡겨서 걱정이 되고 매우 보고 싶다고 했다. 현재 자신이 받은 수술에 대해 잘 설명하지 못하며 몸에 인공관절을 넣는다는 것에 걱정을 표하고 있다.B. 영양-대사양상: 음주는 사고전에 매일 반주로 1병정도로 마셨고 현재는 금주상태이다. 흡연은 21년 1월까지는 하루에 담배 두갑을 피웠으나 사고이후 금연하고 있다. 입원시 체중은 77kg으로 4달동안 통증 때문에 8kg가 감소하였다고 한다.C. 활동양상: 오랜 수술로 인한 입원과 통증으로 인해 집앞을 산책하는 정도였다.D. 인지-지각양상: 수술부위 통증은 휴식시 3점, 기립시 5점, 보행시 7점이었고, 우측 대퇴부와 슬부 통증은 무리할때만 약간 있었다고 했다.2) 간호 진단1침습적인 시술과 관련된 감염 위험성2외과적 절개로 인한 조직 손상과 관련된 급성통증3고관절 수술로 인한 신체 거동 불편함과 관련된 낙상 위험성4인공관절의 탈구와 관련된 신체손상 위험성5인공관절 삽입 수술에 대한 무경험과 관련된 지식부족- 환자에게서 지금 제일 우선으로 두어야 하는 간호는 매슬로우의 이론에 따라 환자의 생명에 위협을 줄 수 있는 감염 위험성을 1순위로 두었다. 그다음 환자가 주호소하는 급성 통증을 2순위에, 지식부족은 간호사의 교육으로 간호할 수 있기 때문에 4순위로 두었다.3) 간호계획 및 중재, 평가간호 진단 #1침습적인 시술과 관련된 감염위험성간호 사정객관적 자료주관적 자료- 35세 남자, 기혼자-21년: 교통사고, Fracture acetabulum posterior wall Rt, dislocation hip Rt, multiple rib fracture진단 받음-21년 11월 5일: 개인병원에서 open reduction&skelectal traction으로 치료를 받음-21년 11월 30일: acetabulum open reduction&internal fixation을 시행한 후 물리치료를 받고있었음-22년 4월부터 우측 고관절의 통증이 심해짐. 이후술 부위의 홍반, 열, 화농성분비물의 배출을 경험하지 않을 것이다.단기 목표1. 대상자는 2일 이내에 감염시의 증상에 대해 2가지 이상 말 할 수 있다.2. 대상자는 1일이내에 감염관리법에 대해 3가지 이상을 알고 말 할 수 있다.간호 계획이론적 근거간호중재1. 대상자와 접촉하기 전,후에 손을 씻는다.2. 활력징후를 30분마다 측정한다. 체온을 측정하고 오한 유무를 기록한다.3. 수술부위의 발적여부를 확인하고 필요한 경우 ICE PACK을 댄다.4. 피부를 사정한다.5. 지시에 따라 드레싱을 교체하거나 강화하고 배액관을 다루기 위해 엄격한 무균술을 사용한다.6. 처방에 따라 항생제와 소염제를 투여한다.7. 배액 장치의 개방성을 유지한다.8. 염증증상을 대상자에게 설명하고 퇴원후에도 관찰하도록 한다.1. 교차감염의 위험을 감소시킨다.2. 체온이 정상이어도 수술 후 초기 단계에서는 5일이나 그 이상 지속적으로 모니터링 한다.3. 냉찜질은 국소화된 부종을 감소시키고 통증 유발물질을 순환계로 운반하는 혈관의 확장을 줄인다.4. 치료과정 상태에 대한 정보를 제공하고 감염의 초기 징후를 파악하게 한다.5. 오염과 상처 감염의 위험을 감소시킨다.6. 감염을 예방한다. 감염 시에는 수주에 걸쳐 정맥주사로 항생제를 투여하는 중재가 요구된다.7. 박테리아 증식을 위한 매개체인 혈액의 축적을 방지하고 관절공간의 분비물에 의한 감염 위험을 감소시킨다.8. 염증증상인 통증, 피부발적등을 교육하여 퇴원 후에도 상처에 감염이 되지 않고 잘 회복되고 있는지 대상자도 관찰하도록 한다.1. 대상자와 접촉하기 전, 후에 손을 씻었다.2. 활력징후를 30분마다 측정하였고 측정시마다 오한 유무를 물어보았다. 체온은 정상이었고 오한 증상은 보이지 않았다.3. 수술부위에 발적은 없었고 아이스팩을 댈 정도가 아니라 하지 않았다.4. 절개부위 색, 온도, 상태, 홍반, 감염, 상처부위의 손실유무를 사정하였고 약간 붉은 정도였다.5. 필요시 드레싱을 교체하였고 무균술을 사용하여 배액관을 다루었다.6. 처방후에도 관찰할 수 있도록 교육하였다.간호평가장기목표대상자는 퇴원전까지 감염의 증상과 징후인 수술 부위의 홍반, 열, 화농성분비물의 배출을 경험하지 않을 것이다. -> 대상자는 퇴원전까지 수술부위의 홍반, 열등 감염의 증상과 징후를 경험하지 않았다.단기목표1. 대상자는 2일 이내에 감염시의 증상에 대해 2가지 이상 말 할 수 있다.-> 대상자는 수술 2일 째에 감염시의 증상에 대해 3가지를 말했다.2. 대상자는 1일이내에 감염관리법에 대해 3가지 이상을 알고 말 할 수 있다.-> 대상자는 수술 2일 째에 감염관리법에 대해 2가지를 말하였고 집에서도 시행할 수 있겠다고 말하였다.간호 진단 #2외과적 절개로 인한 조직 손상과 관련된 급성통증간호 사정객관적 자료주관적 자료-21년: 교통사고, Fracture acetabulum posterior wall Rt, dislocation hip Rt, multiple rib fracture진단 받음-21년 11월 5일: 개인병원에서 open reduction&skelectal traction으로 치료를 받음-21년 11월 30일: acetabulum open reduction&internal fixation을 시행한 후 물리치료를 받고있었음-22년 4월부터 우측 고관절의 통증이 심해짐. 이후 대퇴골두 무혈성 괴사를 진단받음-22년 5월 8일 오전에 고관절 전 치환술 수술을 받음-수술부위 통증은 NRS점수는 휴식시3점, 기립시 5점, 보행시 7점없음간호 목표장기 목표1. 대상자는 한 달 이내에 이완된 얼굴표정과 통증 없이 편안하다고 말 할 것이다.2. 대상자는 두 달 이내에 적절한 식이와 수면을 취할 것이다.단기 목표1. 대상자는 일주일 내에 NRS 통증이 휴식시 1점, 기립시 3점, 보행시 5점이하로 내려갈 것이다.2. 대상자는 4일이내에 하루에 7시간 이상의 숙면을 취할 것이다.간호 계획이론적 근거간호중재1. 통증을 포괄적으로 사정한다2. 통증 발생 부위를 확인하고 필요시 냉요법을 실시한다.3. 관절가동범위 안에서의 갑작한다.6. 안위를 제공한다7. 적절한 투약 계획을 세우고 활동 전에 약물을 투여한다.1. 통증은 주관적 경험으로 효과적 치료계획을 위해 대상자의 서술이 있어야 한다.2. 통증의 위치를 관찰하고 냉찜질로 국소화된 부종을 감소시키고 통증을 신속히 완화시키고 통증완화를 오랜 시간 지속되게 한다.3. 문제 발생의 조기 인식은 즉각적인 중재의 시행과 심각한 합병증의 예방을 가능하게 한다.4. 통증이 혈관손상 또는 열로 나타나는지 감염으로 나타나는지 사정한다.5. 대상자의 수면패턴과 수면양상에 대해 사정하고 수면과 통증에 연관이 있는지 사정한다.5. 잦은 체위변경, 활동전환, 스트레스 조절을 격려하여 근육긴장도를 감소시키고 주의 집중을 강화하며, 감각조절을 증진하여 편안함을 유지시킨다.6. 근육 긴장도를 감소시키고 편안함을 증진한다.1. 대상자는 통증을 1에서 10으로 나눈 NRS 점수에서 휴식 시 3점, 기립시 5점, 보행 시 7점이라고 하였다.2. 통증의 위치를 관찰한 결과 약간의 붉은빛을 띠었지만 냉찜질을 하지 않을정도여서 냉찜질은 하지 않았다.3. 다른 부위의 통증은 없고 특히 호흡곤란이나 가슴 통증도 없다고 하였다.4. 혈관 손상이나 열을 사정한 결과 정상이었다.5. 대상자의 수면은 수술 전에는 하루에 8시간정도였는데 수술 후에는 계속해서 잠을 설쳐 하루에 4,5시간밖에 잠을 못잔다고 하였다.6. 3시간 마다 체위변경을 실시하였고 대상자에게 평소 스트페스 완화요법을 물어본 뒤, 실천하게 하였다.7. 처방된 진통제를 투여하였다.간호평가장기 목표1. 대상자는 한 달 이내에 이완된 얼굴표정과 통증 없이 편안하다고 말 할 것이다.-> 대상자는 얼굴표정이 이완되었고 통증은 하루에 한 두 번씩 있다고 하였다.2. 대상자는 두 달 이내에 적절한 식이와 수면을 취할 것이다.-> 대상자는 한 달 후, 수술전에 먹는 양과 동일하게 먹고 있다고 하였고 수면은 7시간 이지만 통증 때문에 이틀에 한번씩은 깨어난다고 하였다.단기 목표1. 대상자는 일주일 내에 NRS 통증이 휴식시 1점,것이다.

의/약학| 2024.02.20| 9페이지| 2,500원| 조회(420)

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급성신부전간호과정, 급성신부전간호케이스(간호진단4개,간호과정2개,출처o) 평가A좋아요

급성신부전간호케이스성인건강간호학사례보고서 (비뇨기계)?사례정리환자A씨는 57세 남자로 전남 a 고향이며 이곳에서 고등학교 졸업후 교편을 잡은 일이 있다고한다. 30세경 전북 00로 이사하여 현재까지 살고 있다. 직업은 농업이고 비교적 부유한 편이며 또한 독실한 기독교인으로 장로교회의 장로직을 맡고 있다. 성격은 쾌활, 온순한 편이고 취미로는 운동 특히 탁구를 좋아한다고한다. 가족은 5명인데 부인도 교회의 집사이고 장남은 신학대학을 졸업하였으며 2남은 의과대학을 졸업하여 현재 모 병원에서 Resident과정에 있고 3남은 고등학교 졸업후 현재 군복무중에 있는 다복한 기독교 가정이다. 환자는 입원하고 있는 동안 병원에서 하는 모든 일에 매우 협조적이었고 하는 모든 일에 매우 협조적이었고 의사나 간호사들에게서 가족적인 분위기를 느낀다면서 매우 만족하게 생각하였다.입원하기 10일전까지는 매우 건강한 상태였었다고 한다. 과로후 잔치집에 갔다가 음식을 먹고난 후에 약간의 복통과 설사가 시작되었다. 2일이 경화한 후에는 양측 늑골의 동통과 미열이 있고 얼굴에 부종이 생겼다는 것이다. 부근의 병원에서 신장염이라는 진단을 받고 치료를 받았으나 별 진전이 없었고 입원하기 4일 전에는 요량감소, 오심, 구토증 등이 나타났다. 다시 2일 후에는 완전 무뇨상태가 되어 본 병원의 응급실을 통하여 급성요도폐쇄의 Impression을 가지고 비뇨기과로 입원하였다가 다시 내과로 trsnsfer되었다.?병태생리급성신부전(1) 정의급성콩팥기능상실은 콩팥기능이 빠르게 감소되어 질소혈증과 수분, 전해질 불균형이 나타난다. 급성 콩팥기능상실의 가장 흔한 원인은 허혈과 신독성물질이다. 혈액이 콩팥을 통과하기 때문에 콩팥은 이 두가지 인자에 대해 특히 취약하다. 혈액의 압력이나 혈량의 감소는 신조직 허혈의 원인이다. 혈중의 콩팥 독성물질은 콩팥조직을 직접적으로 손상시킨다.(2) 원인신전성 콩팥기능상실신성 콩팥기능상실신후성 콩팥기능상실-체액 부족-심박출량 감소-전신의 혈관확장-저혈압-요세관 손상-콩팥독성 물질-혈관 변화-요관과 방광경 폐색대상자는 급성 요도폐쇄의 증상이 있어 신후성 콩팥기능상실을 원인으로 본다. 신후성 콩팥기능상실은 요로의 폐색으로 인해 발생되며, 콩팥에서 만들어진 소변이 배출되지 못하여 콩팥으로 역류하고 콩팥 내 압력의 증가로 콩팥이 기능을 하지 못하게 된다. 폐색의 원인은 양성 전립선 비대, 요관결석, 종양, 신경성방광 등이 있다.(3) 증상과 징후급성콩팥기능상실의 가장 흔한 증상은 무뇨 또는 소변감소증이다. 전신적인 징후는 부종, 체중증가, 좌심실의 확장기압 상승으로 인한 객혈, 빈혈로 인한 허약과 고혈압이 있다. 요비중이 고정되고 나트륨 농축과 단백뇨가 나타난다.(4) 진단검사신전성신성신후성혈액검사-혈액요소질소(BUN)-크레아티닌(Cr)-BUN/Cr 비율증가정상20:1 이상(증가)증가증가10:1 이하증가증가정상이거나 약간 상승소변검사-요소-크레아티닌-요비중-소변량-삼투질 농도감소거의 정상1.020 이상(증가)핍뇨400mOsm이상(증가)감소감소높은 상태로 고정비핍뇨 혹은 핍뇨250~350mOsm감소감소변화무뇨, 핍뇨 혹은 다뇨변화: 혈청 내 수치와 비슷하거나 더 높다.?간호사정혈액검사 결과Date5-276-8normalHb6.47.512-16g/dlHematorit2540-50%WBC560052506000-9000mm3Seg.Neut576540-60%Stab.NLymph402220-40%Mono131%Eosino210UrinarysisDate5-275-31normalcolorBlackStrawStrawturbidityClaudyClearClearPH6.06.0AcidS.G1,0111,0101,002-1,020Protein+Trace-Sugar---Microscopic2-3 WBC, Many RBCOcc. WBC, Many RBCNoneBlood ChemistryDate5-276-46-10normalBUN63.57.9-20.0Creatinine3.992.20.6-1.2Total proteine5.46-8Albumin1.93.13.5-6.5Globulin3.51.5-3Na116135150136-145K6.7485.43.5-5CI30109103100-106Co2 combine power252624.124-28?간호과정?간호진단1신질환에 의한 콩팥기능 손상과 관련된 전해질불균형Anuria상태에서 5-17일 처음 나온 catheterized. urine은 protein이 있고, 비중이 1,011인 소변2오심 및 구토로 인한 식욕부진과 관련한 영양불균형albumin이 1.9로 나왔고 대상자는 오심 및 구토로 식욕부진이 예상된다.3질환에 의한 면역력 약화와 관련된 감염 위험성대상자는 얼굴부종이 있고 질환에 의해 면역력이 약화되어 있어 감염에 노출되기 쉽다. WBC 5600,4복막투석의 무경험과 관련된 지식부족입원 당시에는 BUN 63.5, cre-atinine이 3.99이었으며 Co2 com-bine power가 15이하간호진단신질환에 의한 콩팥기능 손상과 관련된 전해질불균형사정주관적 자료없음객관적 자료-Anuria상태에서 입원당시 처음 나온 catheterized urine은 protein이 있고, 비중이 1,011인 소변이 나옴, 소변의 색은 혼탁함-대상자는 얼굴에 부종이 있음-Many RBC는 혈뇨를 의미함-Na 116mEq/L로 정상보다 낮고, K 6.7mEq/L로 높고 CI 30Eq/L으로 낮다.목표장기 목표-대상자는 퇴원전까지 전해질 수치가 정상범위를 유지할 것이다.-대상자는 퇴원전까지 얼굴의 부종이 없어질 것이다.단기 목표-대상자는 3일 이내에 전해질 수치가 정상치에 도달할 것이다.계획계획이론적 근거1. 대상자의 활력징후, 섭취량과 배설량을 모니터링하고, 전해질과 영양상태를 사정한다.2. 나트륨과 수분의 섭취량을 다시 확인하고 식품 구입 시 나트륨이나 칼륨 포함량을 확인하도록 교육한다. 환자가 나트륨 함량이 높은 제산제를 복용하였는지 확인한다.3. 체액 불균형 증상을 파악하는 법, 수분과 음식은 처방된 양만 섭취하기, 나트륨 제한 등을 교육한다.4. 필요에 따라 처방에 의한 전해질 성분을 투여한다.5. 입술윤활제, 잦은 구강위생, 얼음 조각등을 적용하도록 교육한다.1. 체중의 갑작스러운 증가나 의식수준에 변화가 있으면 즉시 의사에게 보고하고 혈장전해질 특히 칼륨 측정치가 낮으면 보고한다. (성인간호학Ⅰ, 수문사, 238p)2. 환자와 환자 가족에게 수분과 나트륨을 제한해야 하는 이유를 알려준다. 수분 섭취량을 측정할 때 음식에 포함된 수분과 투약과 함께 마시는 물을 포함하도록 한다. 수분 섭취를 제한하는 식단을 짤 때 영양사의 도움을 받는다. (성인간호학Ⅱ, 수문사, 1441p)3. 얼음을 주어도 괜찮은 환자이면 갈증을 덜 느끼게 얼음 조각을 주고 구강간호를 자주 한다.4. 체액 불균형 증상을 파악하고 처방된 수액을 IV로 공급한다.5. 정맥으로 수액을 주입할 때 투입되는 수분량을 조절하기 위해 수액 주입 펌프를 사용한다. (성인간호학Ⅱ, 수문사, 1441p)수행1. 대상자의 활력징후, 섭취량과 배설량을 모니터링하고, 전해질과 영양상태를 사정하였다.2. 나트륨과 수분의 섭취량을 다시 확인하고 식품 구입 시 나트륨이나 칼륨 포함량을 확인하도록 교육하였고 환자가 나트륨 함량이 높은 제산제를 복용하였는지 확인한 결과, 복용하지 않았다고 한다.3. 체액 불균형 증상을 파악하는 법, 수분과 음식은 처방된 양만 섭취하기, 나트륨 제한 등을 교육하고 매 식사시 환자 맞춤 식이를 제공하였다.4. 필요에 따라 처방에 의한 전해질 성분을 투여하였다.5. 입술윤활제, 잦은 구강위생, 얼음 조각등을 적용하도록 교육하였고 바세린을 가지고 입술에 도포해 주었다.평가-대상자는 퇴원전까지 전해질 수치가 정상범위를 유지할 것이다.-대상자는 퇴원전까지 얼굴의 부종이 없어질 것이다.-대상자는 3일 이내에 전해질 수치가 정상치에 도달할 것이다.간호진단오심 및 구토로 인한 식욕부진과 관련한 영양불균형사정주관적 자료없음객관적 자료-대상자는 오심, 구토를 호소하고 있다.목표장기 목표-대상자는 퇴원전까지 알부민 수치가 정상을 나타낼 것이다.-대상자는 퇴원전까지 신부전에 대한 식이 중 자신이 좋아하는 음식을 3개 이상 알고 설명할 것이다.단기 목표-대상자는 2일이내에 오심 및 구토를 하지 않을 것이다.-대상자는 3일이내에 신부전으로 인한 투석환자 하루권장 칼로리에 맞춰 식사할 것이다.(매일 평균 체중kg당 1.2g의 단백질 섭취 권장)계획계획이론적 근거1. 대상자의 오심 및 구토 정도를 사정한다.2. 나트륨, 칼륨, 인 등의 제한과 적절한 단백질 섭취에 대해 자가관리를 위한 식이를 계획하고 필요하다면 환자가 콩팥병 전문 영양사에게 상담을 받을 수 있도록 한다.3. 적어도 4시간마다 매 식사 전에 구강간호를 한다.4. 신부전에 대해 설명하고 대상자가 좋아하는 음식이 있는지 함께 찾고 교육한다.5. 처방된 약을 제공하고 위장관계 증상을 완화시키고, 입맛이 당기도록 음식을 배열하며, 소금 대신 허브나 여러 양념으로 음식에 변화를 준다.

의/약학| 2024.02.20| 6페이지| 3,000원| 조회(610)

급성신부전, 급성신부전간호과정, 급성신부전간호케이스

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심근염, 2도 방실차단, 영구심박동기 VVI 성인간호 케이스 보고서(간호진단3개,간호과정3개)

심근염, 2도 방실차단, 영구심박동기 VVI간호 케이스 보고서사례소개[45세 남자 회사원으로 19년 5월 발열과 현훈, 경한 호흡곤란으로 본원 내과에 입원하였다. 과거력, 가족력상 심혈관질환이나 기타 다른 질환의 증거는 없었다. 심전도상 1도 방실차단, 완전 방실차단, 완전 우각차단, 심방조동등이 다양하게 나타나며 심한 서맥(38/min)도 같이 동반되었다. 그러나 심한 서맥 시 환자의 자각증세는 없없다.심근염 및 그에 동반하는 부정맥으로 진단하고 소염제 교감신경자극제 등으로 치료하여 자각증세의 소실과 심전도상 1도 방실차단에 맥박수(79/min)으로 퇴원하였다. 그후 일상생활에 지장없이 지내다가 20년 3월 계단을 오르다가 갑자기 심한 쇠약감이 생겨 본원 외래를 통해 입원하였다. 2도 방실차단에 심실박동수(33/min)이었고 혈압은 130/90이었다. 증상이 있는 방실차단이므로 영구 심박동기의 적응증이 되나 환자가 원치 않고 비교적 증상이 경미하였으므로 교감신경 자극제를 투여하여 심박동수 정상으로 퇴원하였다. 그러나 퇴원 후, 자주 전신 쇠약감등의 증상이 나타나 21년 7월 영구 심박동기를 시술받기 위하여 내원하였다. 내원시 심전도 소견은 역시 2도 방실차단이었고 시술시 His bundle 심전도율 시행한 결과 His bundle내 및 이하의 차단이 증명되었다. 영구 심박동기는 우측 대흉근 부위에 삽입하였고 전극은 우측 쇄골하 정맥을 통해 우심실 첨부에 위치하도록 하였다. Mode는 VVI(Ventricular stimulation, ventricular sensing Inhibitory type)이었다.]심근염, 2도 방실차단, 영구심박동기 VVI1. 퇴원시까지 간호목표영구 인공심박동기를 삽입한 후 심장 리듬의 이상이나 감염의 위험없이 신체적으로 안전을 도모하도록 하며 주기적인 신체검진과 자가 간호를 정확히 수행하도록 교육 시킨다.2. 간호 진단1. 심박동기 삽입과 관련된 불안2. 부동과 관련된 욕창 위험성3. 영구적 심박동기 삽입과 관련된 감염위험성3. 간호 계획과 수행 및 평가(1) 일시적 심박동기 사용하는 환자의 수술전 간호1.심박동기 삽입과 관련된 불안-장기목표: 대상자는 심박동기 삽입시술 및 그에 의존에 대한 두려움없이 시술에 응한다.-단기목표: 대상자는 수술 전까지 심박동기 삽입에 대한 필요성과 관리 방법에 대하여 2가지 이상 말 할 수 있다.“계속 기계를 몸속에 달고 있어야 된다니깐 불안하네요.”① 불안한 듯 누웠다 일어났다 하심② 간호사와 이야기하고 싶은 표정을 짓는다.① 환자가 일시적 심박동기에 대해 어느정도 알고 있는지 사정하고 적절한 지식을 설명해 준다.② 같은 심박동기 시술 환자가 있으면 만나게 해드린다.① 환자와 자주 접촉할 기회를 마련하여 기분을 물어봄으로 말로 표현하도록 유도했음② 일시적인 심박동기의 기능 및 시술과정을 설명③ 시술전 심장리듬 및 맥박을 계속 관찰했음(36/min)④ 심박동기가 어떻게 심장을 자극하는가와 그 기전을 설명⑤ 심박동기 삽입으로 일상생활을 영위할 수 있다고 설명충분한 수면을 취하여서 훨씬 덜 불안하다고 하시며 수술가기 전 편안한 상태로 가심(2) 일시적 심박동기 삽입한 환자의 수술 후 간호2. 부동과 관련된 욕창 위험성-장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 욕창에 걸리지 않을 것이다.-단기목표: 대상자는 퇴원전까지 부동에 대한 필요성과 최소한 움직이는 정도를 인식시켜 긍정적으로 받아들일 것이다.“다리를 움직이지 못하니까 온 몸이 다 결려요”오른쪽 대퇴부에 일시적 심박동기 삽입하고 있으며 다리는 전혀 움직이지 못하도록 하고 있음① 환자의 자세를 올바르게 유지하도록 하며 편안한 자세를 취해준다.② 다리이외의 다른 부분의 정상 활동을 유지시키며 양쪽 다리에 힘을 주지 않는다.① 척추 부분의 선이 올바르게 유지되도록 허리에 얇은 베개를 대 드리고 적은 각도로 상반신 약간 움직임② 다리 양쪽을 베개로 지지하여줌③ 침대의 상부를 20도 정도 올려드림④ 휴지, 물컵, 소변기등을 침상과 손이 닿는 곳에 놓았다.허리에 베개를 지지하니 조금 덜 불편하시다고 하셨으며 온몸의 결림도 다소간 완화되셨다고 하심(3) 영구적 심박동기 삽입하는 환자의 수술 후 간호3. 영구적 심박동기 삽입과 관련된 감염위험성

의/약학| 2024.02.20| 5페이지| 2,000원| 조회(247)

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