대상자에 관한 사례 연구학과 :학번:이름 :과목명 :교수님 :제출일 :목 차1) 서론 ------------------------------------------------------------------------------- p12) 자료 및 방법 -------------------------------------------------------------------- p13) 문헌고찰■ 문헌고찰 : 질환명, 정의, 원인, 증상, 치료, 간호 ---------------------- p2~p114) 간호과정■ 간호사정 --------------------------------------------------------------------- p12~p14■ 진단적 검사 --------------------------------------------------------------- p14~p21■ 약물 요법 -------------------------------------------------------------------- p22~p24■ 간호진단 ------------------------------------------------------------------ p25~p26■간호진단적용 -------------------------------------------------------------- p27~p335) 결론 및 제언 ------------------------------------------------------------------- p346) 참고문헌 ------------------------------------------------------------------------ p341) 서론심장은 2개의 심방과 심실로 구성이 되어 있다. 심장은 스스로 박동할 수 있는 능력을 가진 전기 세포에서 전기 자극을 만들고 이 자극이 심장 근육세포에 전달이 되어 심방과 심실이 규칙적인 수축과 이완을 반복하여, 심방에서 심실로, 심실에서 및 출혈을 증가시킬 뿐 아니라 심방세동의 재발 위험도를 높일 수 있으므로, 적절한 혈압 조절은 심방세동 환자의 관리에 있어 핵심적인 부분을 차지한다고 할 수 있겠다. 최근에 발표되었던 SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) 연구 및 2017년 미국 고혈압 진료지침에서는 중증도 이상의 위험도를 가진 환자군에서는 엄격한 혈압조절을 권장하고 있다. 최근 연구에서 심방세동 환자에서도 엄격한 혈압조절이 환자의 예후 향상을 보였다.3. 당뇨당뇨병과 심방세동은 다른 위험요인과의 관련성 때문에 종종 공존한다. 당뇨병은 심방세동의 다른 합병증들과 뇌졸중의 위험인자이다. 심방세동 환자에서 당뇨병이 오래 지속될수록 경구용 항응고제 관련 출혈의 위험이 높아지는 않지만, 혈전 색전증의 위험은 높아지는 것으로 보인다. 하지만 집중적인 혈당조절이 심방세동의 새로운 발생률에 영향을 주지는 않았다.4. 비만과 체중감소비만은 체질량지수에 따라 점진적으로 심방세동의 위험을 증가시킨다. 비만 환자에서는 좌심실 이완기 기능장애, 증가된 교감신경 활동 및 염증반응, 그리고 심방의 지방 축적 등이 발생할 수 있다. 국내 연구에서는 비만에 더불어 복부비만만 있어도 새로운 심방세동 발생이 증가함을 보였다[9]. 더불어 다른 심혈관 위험요소들의 관리 이외에도 집중적인 체중 감량(10?15 kg 체중 감량 범위 내)은 일반적인 관리에 비해 심방세동의 재발을 감소시키고 증상을 호전시켰다.5. 기타만성 폐쇄성 폐질환, 수면 무호흡 및 호흡기 질환, 만성신질환 등도 관련되며 관리가 중요하다사례대상자대상자는 고혈압이 있고 대상자의 가족력은 없다. 오래전 부정맥을 진단 받은 적이 있으며 심장이 안좋아 구례병원에서 약물 치료를 받고 있었다. 상기증상으로 응급실로 내원을 하셨는데 입원을 하여서 치료를 받으라고 하였지만 입원을 거부하고 귀가하여 방치하다가 증상이 지속되었다.증상문헌조사심방세동 환자는 자신 스스로 증상을 못 느끼기는 경우도 있지만 대부분 다양한 증상을 호0을 고용량으로 수액으로 주었다가 지금은 경구약인 concor2.5mg을 BID로 변경하여 약물치료중이다.간호문헌조사심방세동 환자를 위한 일반적인 치료방법에는 약물요법, 전기 흉부 쇼크, 인공 심박동기 설치, 심폐소생술, 전기도자절제수, 수술요법을 시행한다. 약물요법에는 주로 항부정맥 약물을 복용하는데, 항부정맥 약물은 Clas 1(sodium 통로 차단제), Class2(교감신경B 수용체 차단제), Class3(심장 재분극 연장제), Class4(칼슘 통로 차단제), 기타 약물 이렇게 분류 할 수 있다. 흔히 사용하는 부정맥제로는 Lindcaine, Procainamide 등이 있다. 인공 심박동기를 이식할 경우 이식 후에는 1시간 동안은 15분마다 활력징후를 측정하고 이후엔 4시간마다 측정한다. 체온은 8시간마다 측정하고 감염여부를 살핀다. 잘 기능하는지 확인하기 위해 12유도 심전도를 계속 모니터 한다. 상처 부위를 사정하고 절개 부위의 배액 상태, 발적, 부종 등이 있다면 다시 드레싱 한다. 수술 후 5-7일 간은 항생제를 복용하고 이식 후 24시간 동안은 심박돋기 기능 간찰을 위해 활동을 적절히 제한시키며 심호흡과 다리운동 및 조기 이상을 권장한다.사례대상자매 시간마다 활력징후와 I/O를 측정하며 항상 EKG와 말초산소포화도를 측정하여 관찰한다. 그리고 의사의 지시가 있을시 12lead EKG를사용하는데 처음 입원시 말고는 다른 지시가 없어서 ICU 모니터링으로 대체하고 있다.4) 간호과정■ 간호사정1, 일반정보성명: 김○○성별:M연령: 80입원일 :2022년 3월21일입원방법: 외래(○) 응급실() 기타()입원경로: 도보() 휠체어(○) 눕는차()2. 일반적 사항주 진단명 Atrial fibtillation and atrial flutter,주 증상: Dyspnea결혼상태: 기혼종교: 무직업:BP:154/116mmHg, BT:36.2℃신체계측: 키 168 cm 체중: 48.8kgPR:57회/min, RR:20회/min3. 가족병력4. 과거병력질환□없2.4.1128Hct33-54%22.3.2258.0▲증가: 다혈구혈증, 출혈, 탈수증감소: 철분결핍성빈혈, 겸상세포성빈혈, 골수억압 시22.3.3155.5▲22.4.140.8▼Na+135-145mEq/L22.3.22159.9▲증가: 수분섭취 부족감소: 탈수, 전해질 상실22.3.31152.9▲22.4.1148.4▼K+3.5-5mEq/L22.3.227.4▲증가: 신질환, 외상, 칼륨배설 저하감소: 칼륨섭취 저하, 구토 등22.3.316.8▲22.4.15.9▲Cl-98-110mEq/L22.3.2291▼증가: 설사감소: 구토, 위액 상실22.3.3088▼22.4.1101Hgb12-18g/dL22.3.2212.6증가: 다혈구혈증, 출혈, 탈수증감소: 철분결핍성빈혈, 겸상세포성빈혈, 골수억압 시22.3.3011.322.4.111.2▼HCO3-21-28mmol/L22.3.2220증가:대사성 알칼리증이나 호흡성 산증의 보상감소:대사성 산증이나 호흡성 알칼리증에 대한 보상22.3.302122.4.122O2Sat92-98.5%22.3.2298ㆍ혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도22.3.319822..199.2검사명정상범위날짜검사소견임상적의의Total protein6-6.322.3.216.6증가: 탈수, 자가면역질환, 각종 감염병감소: 소화기질환, 당뇨, 각종 감염병22.3.305.9▼22.3.315.8▼Albumin3.5-5.222.3.223.4증가: 탈수증,간염회복기감소:영양실조,흡수불량,중증간질환,신증후군22.3.303.0▼22.4.13.0▼AST10-37u/L22.3.2236증가: 급성간염, 심근경색, 간경변, 간암, 지방간감소: 간염, shock를 동반한 심근경색, 지방간, 간장애, 간괴사, 만성신장투석, 비타민 B6 결핍22.3.303622.4.136ALT10-3722.3.223022.3.303722.4.137Total bilirubin0.22-1.322.03.132.28▲증가: 급만성 용혈성 빈혈, 담석증, 담관염, 췌장암, 각종 간질환, 황달감소: 재생불량성 빈혈감소와 뇌졸중에 대한 위험성 감소자주 고혈당증, 때때로 저혈당증, 체중증가, 식욕부진, 자주 두통, 때때로 어지러움, 지각이상, 감각저하, 미각이상, 기억상실, 드물게 말초신경병증-활동성 간질환 환자 또는 혈청 아미노전달효소치의 상승이 정상상한치의 3배 이상 상승된 환자-근질환 환자 금지Concor Tab 2,5MG5000mg/20000mg아침,저녁 식후 30분 후PO좌심실 수축기능이 저하된 안정형 만성 심부전의 치료로 ACE저해제 및 이뇨제(필요시 강심배당체와 병용)-당뇨병성 케톤산증, 대사성 산증환자-서맥-폐고혈압에 의한 우심부전 환자-급성 심부전 또는 심근수축 정맥주사가 필요한 심부전 대상기능장애상태-중증의 저혈압 환자(수축기 혈압이 100mmHg 이하인 경우)-증상을 야기시킬 수 있는 기관지 천식 또는 기타 만성 폐색성 폐질환 환자에는 기관지확장제가 병용 투여-투여 초기에는 정기적이 모니터링이 필요-갑작스러운 투여중지는 금함. 특히, 허혈성 심질환 환자의 경우에는 심장 상태의 일과성 악화를 유발할 수 있으므로 이 약의 투여를 갑자기 중단 금지약 명용량, 용법투여경로약 리 작 용(대상자의 투약이유)부 작 용주의사항Eliquis Tab 2,5mg50000mg/20000mg아침,저녁 식후 30분 후PO항응고제 : 혈액 응고에 의한 혈전 생성 억제제빈혈, 출혈(비출혈, 안출혈, 소화기계 출혈 포함), 타박상, 구역, 혈뇨, 혈종 등-복용을 잊었을 경우, 즉시 이 약을 복용하도록 하고 이전처럼 1일 2회 투여를 계속함.-출혈위험이 있을 수 있으므로, 치과 수술을 포함한 다른 수술을 받아야 하는 경우 이 약의 복용여부를 의사에게 알림.-출혈 위험성이 높은 환자가 복용할 경우 출혈성 합병증 증상에 대하여 주의깊게 살펴야 하고, 비정상적인 출혈의 증상이 나타나면 반드시 의사에게 알림.-다른 약물과 같이 복용시 약물상호작용이 있을 수 있으므로 복용 중인 모든 약에 대해 의료진과 상의.Stogar Tab 10mg200000mg/20000mg아침,저녁 식후 30분 후PO위다.
