<중 략>- 신속대응팀: 병원에서는 심장정지 발생 전 나타나는 조기 경고 점수를 사용하고 심장정지 발생을 예방하고 대응할 수 있음.- 정답: 생존사슬 중 1단계인 조기인지단계에 속함{2-3} 소생팀의 역할과 의사소통 방법 33p- pretest, 필기시험 둘 다 나옴. 두가지만 알아도 됨!2. 당신이 심폐소생팀 리더로서 “oo선생님 에페네프린 1mg 4분마다 IV 투여해 주시고 팔 올려주세요” 라고 말했을 때 “oo선생님 에페네프린 1mg 4분마다 IV 투여하고 팔 올리겠습니다.”라고 대답했다면 소생팀의 역할과 의사소통 방법 중 무엇에 해당?- 정답: 순환형 의사소통 (쉬운말로 복창st3. 당신은 팀원으로서 심폐소생술에 참여 중이다. 가슴 압박을 담당하고 있는 팀원이 힘들어하는 것을 보고 팀리더에게 “혼자서 가슴압박을 하니까 힘들어 보입니다. 2분마다 교대하는게 어떨까요?”라고 말했다. 이는 소생팀의 역할과 의사 소통 방법 중 무엇에 해당?
{ 간호관리학 중간고사 정리 }1. 성공적인 목표관리(MBO)를 위해 필요한 전제 조건은?① 조직구성원과 합의한 목표를 설정한다.② 성과의 책임소재가 모호하다.③ 중간관리자가 목표를 설정한다.④ 목표의 신축성이 높다.⑤ 모든 목표는 전 직원이 합심하여 결과 도출한다.2. 병원 간호부는 간호과정 정보체계 개발하여 시범 운영한 뒤 전 병동에서의 사용 여부를 전체 간호사 회의 결정에 따르려고 한다. 이 유형의 의사결정을 선택했을 때 기대되는 장점으로 옳은 것은?① 의사결정의 신속성② 의사결정의 질③ 의사결정 과정의 비용절감④ 의사결정에 따른 책임소재의 명확성⑤ 의사결정의 창의성3. 목표에 의한 관리(MBO)에서 나타나는 목표의 특성을 가장 잘 나타낸 것은?① 단기적 목표, 결과지향적 목표, 참여적 목표② 장기적 목표, 결과지향적 목표, 분권적 목표③ 장기적 목표, 결과지향적 목표, 참여적 목표④ 장기적 목표, 과정지향적 목표, 집권적 목표⑤ 단기적 목표, 과정지향적 목표, 분권적 목표4. 전략적 기획의 특성으로 옳은 것은?① 결과를 빠른 시일 내에 알 수 있고 구체적인행동으로 보일 수 있다.② 단기적인 계획을 다룬다.③ 최고관리층에 의해 주로 개발되고 수행이 된다.④ 중간관리층에서 주로 개발되고 수행이 된다.⑤ 사업 수준이나 부서별 계획이다.5. 간호사에게 간호부의 목표 달성 방법과 간호활동 범위를 알려주고, 간호사 근무환경을 조절하기 위해 갖추어야 할 것은 무엇인가?① 규정② 정책③ 운영규칙④ 철학⑤ 법령6. 의사결정과정 중 해결하고자 하는 문제에 대해 의사결정자가 보유하고 있는 정보의 양, 문제분석 및 해결능력, 문제해결에 대한 동기 등과 같은 의사결정자의 특성이 많은 영향을 미치는 단계는?① 대안개발단계② 결과평가단계③ 대안실행단계④ 대안선택단계⑤ 문제인식단계7. 간호조직에서 기획은 일반적이고 추상성이 높은 것부터 시작하여 구체화 과정을 통해 연차적으로 간호조직의 비전, 목적 사명, 철학, 목표, 정책으로 기획을 파생시킨다. 이것은 기획의 원칙 중 어디에 해당측정하고, 교정적 활동을 적용 한다.⑤ 무엇을, 누가, 언제, 어디서, 어떻게 하는지 사전 에 결정한다.9. 1년에서 5년 이하의 중기기획으로 전략적 기획 수행하는데 필요한 세분화되고 구체적인 기획은?① 운영기획② 관리적 기획③ 상용기획④ 전술적 기획⑤ 단용기획10. 관리이론을 발달과정 순서대로 나열한 것이 올바른 것은?① 과학적관리론- 상황이론- 인간관계론② 관료제이론- 상황이론- 인간관계론③ 행정관리론- 인간관계론- 상황이론④ 상황이론- 인간관계론- 관료제이론⑤ 과학적관리론- 인간관계론- 행정관리론11. 조직의 목표달성을 위해 리더십을 발휘하고 직원들에게 동기부여하였다. 이는 간호관리 체계모형 중 어떤 요소인가?① 생산자 투입요소② 소비자 투입요소③ 전환과정④ 산출⑤ 피드백12. 최고관리자가 주로 하는 의사결정의 유형으로 옳은 것은?① 운영적- 비정형적- 비구조적② 전략적- 비정형적- 비구조적③ 운영적- 비정형적- 비구조적④ 전략적- 정형적- 구조적⑤ 전술적- 비정형적- 구조적13. 간호부서장이 간호인력의 확보와 간호서비스 질 향상의 문제를 함께 해결하기 위해 ‘성과에 따른 급여’라는 새로운 정책을 도입, 간호인력을 재배치하려고 한다. 이 경우 간호부서장에게 가장 많이 요구되는 관리자의 역할은?① 지도자 역할② 의사결정자 역할③ 섭외자 역할④ 대변인 역할⑤ 대표자 역할14. 병원간호부는 출신학교별 동문회가 매우 활성화 되어 있다. 간호부장의 출신 대학이 가장 응집력이 높은 집단을 형성하여 전체 회의 시 바람직한 대안이 아닌데도 절대적인 지지현상이 나타났다. 이러한 현상을 가장 잘 설명한 것은?① 집단사고② 로스구이현상③ 나비효과④ 창의적기법⑤ 호손효과15. 관리이론 중 인간관계론에 근거한 관리활동은?① 조직의 공식구조를 강조한다.② 분업과 업무의 표준화를 실시한다.③ 물리적 환경보다 사회적 환경개선에 중점 둔다.④ 집권화된 관리방식을 채택한다.⑤ 직급에 따른 엄격한 책임과 권한을 강조한다.16. 관리이론 중 행태과학론(행동과학론) 에 대한 설명은?① 공식적7. ㅁ병원 간호단위에서 설정한 목표로 가장 효과적인 내용은?① 원내 감염률을 낮추기 위해 감염 발생률을 자주 분석한다.② 대상자와 의사소통 향상을 위해 대상자 요구도 를 설문조사한다.③ 환자에게 최상의 간호서비스를 제공한다.④ 질적인 간호제공을 위해 최선을 다한다.⑤ 3/4분기의 간호진단의 정확도를 2/4분기보다 10% 향상을 목표로 한다.18. 간호관리체계모형에서 인적 요소는 소비자 투입과 생산자 투입으로 구분되는데, 이 중 소비자 투입으로 옳은 것은?① 간호직원의 교육, 경험, 기술② 환자상태, 간호직원의 기술③ 간호직원의 기술, 경험, 태도④ 환자상태, 간호직원의 경험⑤ 환자상태, 간호요구도19. 민츠버그가 제시한 관리자의 역할을 중심으로 다음 역할범주에 해당되는 하위 역할로 옳은 것은?① 의사결정자 역할: 대표자, 기업가, 문제처리자② 정보적 역할: 모니터, 전달자, 대변인③ 정보적 역할: 대변인, 모니터, 섭외자④ 정보적 역할: 섭외자, 전달자, 대변인⑤ 대인관계 역할: 대표자, 리더, 고충처리자20. 간호관리 체계모형에서 투입요소에 해당하는 것은?① 인력② 간호전달체계③ 간호의 질④ 리더십⑤ 스트레스 관리21. 기획의 계층화 중 절차에 대한 설명은?① 구성원의 행동을 이끌어가는 가치체계에 대한 진술이다.② 기획의 최종 산물이 목표달성 예정표이다.③ 환자의 통제를 사용되는 방법이다.④ 규칙보다 자세한 업무행위의 지침이다.⑤ 업무수행을 위한 표준화된 방법을 나타낸다.22. 목표에 의한 관리(MBO)를 이용하여 간호사의 직무수행을 평가하고자 한다. 이때 올바른 평가방법은?① 분기별 직무수행평가 결과를 최고에서 최저로 서열화하여 평가한다.② 평가기준안과 대안으로 간호사의 직무수행을 평가한다.③ 기본간호기술을 기준으로 하여 간호사의 직무 수행을 평가한다.④ 목표달성 정도를 평가하기 위해 동료평가 및 간호기록을 검토하여 관리자가 한다.⑤ 공동목표와 업적의 달성정도를 관리자와 간호 사가 함께 평가한다.23. 간호부의 철학을 기술할 때 고려해야 할 내용으로 옳은호단위별 간호사 순환근무표 개발⑤ 환자 안전에 대한 연간 간호교육계획 수립25. 간호관리자에게 요구되는 기술의 설명으로 옳은 것은?① 실무적 기술은 사람과 함께 일할 수 있는 능력 과 판단이다.② 인간적 기술을 적용하기 위해서는 주로 시설과 장비가 필요하다.③ 인간적 기술은 경험, 교육, 훈련으로부터 습득한다.④ 개념적 기술은 전체적으로 조직의 복합성을 이해하는 능력이다.⑤ 실무적 기술은 분석적 사고로 조직 내에서 개인 의 활동을 조직한다.26. 관리 성과를 측정하는 효과성과 효율성을 비교할 때 효율성에 대한 설명은?① 장기적인 측정치이다.② 대외 지향적인 개념이다.③ 투입과 산출 간의 관계이다.④ 조직의 목표달성 정도와 관련이 있다.⑤ 결과, 대상을 의미하는 개념이다.27. 간호관리 체계모형에서 구성별 요소가 바르게 짝지어진 것은?① 간호과정- 간호업무량② 생산자 투입요소- 간호사 직무 만족도③ 소비자 투입요소- 간호전달체계④ 생산자 투입요소- 환자재원일수⑤ 소비자 투입요소- 간호요구도28. 조직에서의 전략적-전술적-운영적 의사결정 중 전술적 의사결정에 대한 설명은?① 최고관리자가 수행한다.② 부서별 자원의 조달이나 개발 방법을 결정한다.③ 주로 정형적이고 구조적이다.④ 조직의 기본목적이나 존속, 발전과 같은 문제를 결정한다.⑤ 조직의 장기 계획을 수립한다.29. 전략기획, 전술기획, 운영기획의 차이에 대한 설명으로 옳은 것은?① 전략기획은 조직 전체의 활동계획을 하는 반면, 운영기획은 하위 조직단위의 활동게획을 한다.② 운영기획은 중간관리층이 주관하는 것에 반해 전술기획은 상위 관리층이 주관한다.③ 전략적 기획은 중간관리자가 수립한다.④ 운영기획은 장기기획과 관련되고, 전략기획은 단기기획과 관련된다.⑤ 전술기획은 장기적인 조직의 목적과 관련된 반면, 전략기획은 장기적인 목적 수행과 관련 되어 수단에 중점을 둔다.30. 관리이론 중 상황이론에 대한 설명은?① 모든 조직에 적용될 수 있는 보편적인 원칙을 찾아야 한다.② 과업을 분업화, 전문화하여 업무의 능률을 이해하는② 간호사 채용, 배치 훈련, 동기부여 등을 다룬다.③ 일선관리자에게 상대적으로 더 많이 요구된다.④ 조직 내 업무를 수행하고 협조적인 팀을 구축하 는 능력이다.⑤ 간호제공 시 필요한 기구를 사용할 줄 아는 능력이다.32. 조직 구성원들 상호간의 대화나 토론 없이 개인의 의견을 제출하고 조정된 아이디어에 대해 구성원 간의 토론을 거쳐 투표로 의사결정을 하는 방법은?① 명목집단 기법② 집단노트 기법③ 브레인 스토밍④ 캔 미팅⑤ 델파이 기법33. 간호관리과정의 관리기능별 활동으로 옳지 않는 것은?① 지휘: 동기부여② 통제: 환자안전관리③ 기획: 의사결정④ 인사: 간호전달체계⑤ 조직: 직무설계34. 관리이론 중에서 관료제 이론의 장점은?① 상황에 따른 관리기술 변화로 융통성 있는 대처② 모든 업무의 문서화로 신속한 의사결정③ 규정 규칙의 구체화로 행정의 객관성 확보④ 개인적 특성을 고려한 비공식조직의 중요성 강조⑤ 업무의 집권화로 생산성의 극대화 강조35. 대규모의 복잡한 프로젝트의 일정 계획을 세우기 위해 수행에 필요한 활동을 시간 순서대로 나열한 후 각 활동에 소요되는 가장 짧은 시간, 가장 긴 시간, 일반적인 시간의 각각 3가지로 시간 소요량을 추정하는 방법은?① 기획예산제도(PPBS)② 작업망체계모형(PERT)③ 영점 기획④ 주경로기법(CPM)⑤ 점진적 기획36. 특정주제에 대한 전문가의 독립적인 의견을 수렴하여 의사결정에 활용하는 방법은?① 명목집단기법② 델파이법③ 집단노트기법④ 브레인스토밍⑤ 전자회의37. 의료조직의 사회적 존재 이유와 필요성은 기획의 계층화 중 무엇을 통해 제시할 수 있는가?① 목적② 절차③ 정책④ 철학⑤ 목표38. 관리이론 중 인간관계론에 근거한 관리활동은?① 참여적 관리방식을 채택한다.② 조직의 공식구조를 강조한다.③ 분업과 업무의 표준화를 실시한다.④ 사회적 환경보다 물리적 환경 개선에 중점을 둔다.⑤ 직급에 따른 엄격한 책임과 권한을 강조한다.39. 집단사고를 예방하고 창의적인 대안을 탐색하는데 효과적인 의사결정기법으로 ?
지역사회간호학Ⅰ- 조별과제 보고서과 목 명지역사회간호학Ⅰ교 수 명주 제지역사회간호사의 역할 변화 및 확대 필요성분 반조 명조 원제 출 일PO7(직무능력평가 3차): 간호실무의 법적/윤리적 기준을 이해하고 간호실무에 통합할 수 있는 능력을 평가하는 방법1.평가 기준배점채점점수우수보통낮음내용충실성2210분석력2210매체활용 적절성2210주제에 적합한 발표 및 응답2210발표 시 자세 및 태도2210보고서 및 발표 : 10점2.평가 기준배점채점점수우수보통낮음주제와 관련된 적절한 문제 제시2210적절한 언어표현2210적극적 참여2210상대방 의견 존중2210주제와 관련된 사회적 이슈 반영2210그룹토의 및 수업참여도 : 10점[ 목 차 ]Ⅰ. 지역사회간호사의 정의 및 역할······························································· 1ⅰ. 정의ⅱ. 역할Ⅱ. 지역사회간호사의 역할 변화····································································· 2ⅰ. 배경ⅱ. 변화Ⅲ. 지역사회간호사의 확대 필요성································································ 5ⅰ. 다문화사회ⅱ. 전염병 확산 예방ⅲ. 고령화사회ⅳ. 저출산 시대ⅴ. 만성질환Ⅳ. 지역사회간호사의 전망 및 견해··························································· 10ⅰ. 전문간호사를 통한 미래 지역사회간호사의 발전Ⅴ. 참고문헌·자료출처························································································ 12Ⅰ. 지역사회간호사의 정의 및 역할지역사회간호사는 개인, 가족, 집단을 포함한 단위를 대상으로 지역사회 내에서 건강의 기능과 수준 향상을 위하여 질환을 관리하고 질병이나 사고를 예방하고 교육하는 등의 면 '건강보험 만성 진료비'는 지난 2011년 12조 7,934억 원에서 2015년 16조 7,816억 원으로 31.2%(3조 9,882억 원) 늘었다. 매년 약 1조 원씩 증가하는 추세로 의료비 증가 및 의료자원의 위협을 받고 있다.이러한 요인들로 세계보건기구(WHO)는 1986년 캐나다 오타와 헌장에서 “세계 보건 의료 패러다임이 치료 중심에서 예방 및 만성질환 관리로의 중요성을 알고 이제 세계 각국은 보건정책을 건강 증진 중심으로 전환할 것을 권고한다”고 강조했다. 이러한 원칙을 바탕으로, 보건복지부는 2021년 발표된 내용에 따르면 21년부터 30년까지의 정책 방향을 제시했다. 이전까지의 보건의료 정책은 주로 치료 중심으로 구성되었지만, 앞으로 10년간의 보건의료 정책은 예방 중심의 건강관리를 중점으로 적극적인 투자를 하겠다는 것이다.이에 따라 실제로 지역사회 의료기관의 역할은 변화를 보이고 있다. 일반진료 기능이 계속해서 축소되고 있으며, 일반진료의 자치구 인력 투입 비율은 5% 미만으로 유지하고. 그 대신, 만성질환 예방 및 사전적 예방, 건강 증진, 건강 스크리닝 및 검진 프로그램 등이 확대하였다. 이러한 프로그램들은 건강한 생활 습관 형성과 질병 예방에 중점을 두며, 사전적 의료 서비스 제공을 통해 의료비를 감소시키고 건강보험 재정을 효율적으로 관리하는 데 기여하며 이러한 변화는 건강관리의 패러다임이 치료 중심에서 예방 및 건강 증진 중심으로 전환되는 과정에서 중요한 요소로 작용하고 있다.② 교육 중점 간호로의 변화건강은 더 이상 단순히 질병 예방이나 치료에만 초점을 맞추는 것이 아니라, 개인의 삶의 질과 행복에도 관련이 있다는 건강 개념이 확장됨에 따라서, 건강 서비스 제공자들은 단순히 질병 치료에 그치는 것이 아니라, 개인의 종합적인 건강을 촉진하기 위해 교육적 부분에 상당히 노력을 기울이고 있다. 실제로 서울 성북구는 서울시가 주관한 ‘서울형 건강증진학교 공모사업’에 선보였고, 올해는 서울 석계 초등학교가 서울형 건강증진학교에 선정되어 다양 서비스의 강화, 사회적 지원 및 정서적 지지의 제공 등 다양한 방법으로 이루어지고 있다.실제로 보건복지부 장관은 제1차 사회서비스 기본계획(2024~2028)을 발표했다 위 발표에 따르면 국민의 질 높은 사회서비스를 목표로 하기 위해 인구·가족구조 변화에 따른 새로운 수요에 대응한 사회서비스를 강화하고 고용·문화·주거·환경 등 다분야 융합서비스 확충을 추진한다는 것이다.⑤ 다문화 및 다양성의 간호 확대국가는 복지사회를 건설하기 위해 의료보장과 건강 의무를 기본권으로 인식하게 되면서 사회적 약자에 대한 관심이 높아지게 되었다. 따라서 지역사회 간호사는 보건 의료 제도나 보건 지식이 필요한 사회적 약자들의 권리나 정보를 스스로 얻는 능력이 생길때 까지 안내하고 도와주는 역할이 더욱이 요구되고 있다.실제로 충북 보은군 보건소는 다문화가정 아동을 대상으로 5월부터 구강건강 증진 프로그램인 '하하호호 다누리 구강교실'을 운영한다고 25일 밝혔다. 군에 따르면 최근 다문화 가정은 계속해서 증가하는 추세지만 언어소통과 경제적인 문제 등으로 자녀에게 구강건강 관리가 제대로 이뤄지지 않아 구강질환 예방 및 조기 치료의 필요성이 시급한 실태다.'하하 호호 다누리 구강교실'은 보은군 가족센터와 연계해 다문화가정 아동들을 대상으로 구강건강을 개선하고 구강 위생관리 능력을 증진하기 위해 아동 구강검진 및 교육, 불소도포, 초기 충치 치료, 스케일링, 다문화 부모 구강 교육 등 다양한 구강건강 프로그램을 운영할 예정이다.Ⅲ. 지역사회간호사의 확대 필요성한국은 최근 몇십 년 동안 빠른 경제 성장과 함께 국제 교류가 증가하면서 이민과 국제결혼으로 인한 다문화 사회로의 변화를 겪고 있다. 다문화 사회의 현황을 살펴보면 체류 외국인은 코로나19 해외 유입 차단으로 감소하였다가 2022년 2,245,912명으로 인구 대비 4.37% 다시 증가하고 있는 추세이다. 결혼이민자 수도 코로나19로 국가 간 이동의 제한의 영향을 받다가2022년에는 코로나19 방역 조치 완화로 결혼이민자가 다시 증가하)으로 전년(99,406건) 대비 6.6% 감소하였다. 그러나 전체적으로 법정감염병 발생은 증가 추세를 보이고 있다.직접적인 치료에 집중하는 임상과는 달리 지역사회간호사들은 예방과 관리 및 증진에 초점을 맞추기 때문에 감염병 문제와 관련하여 지역사회간호사들은 개인, 가족, 집단을 포함한 지역사회 단위를 대상으로 교육과 예방에 큰 도움이 될 수 있다.현재 지역사회간호사들의 감염병 관리 예방을 위해 광양시 보건소에서는 집중 방역을 나서 시민들의 불안감 해소와 지역사회 확산 방지에 총력을 기울이고 있고, 인천 연수 고 보건소는 해충으로 인한 감염병 발생과 확산을 방지하고 구민의 건강증진을 도모하기 위해 방역 취약계층을 대상으로 3월부터 오는 11월까지 방문 방역 서비스를 지원하고 있다. 부여군 보건소는 충청남도 감염병 관리지원단 역학 조사관, 한국방역협회 등 외부 전문 강사를 초빙하여 진드기 매개 감염병 예방 활동과 방역소독 운영에 있어 현장에서 실질적으로 필요한 실무 위주로 교육했다. 감염병 관리 교육을 위해서는 어린이집, 유치원, 초등학교, 감염 취약시설 등을 대상으로 감염병 예방을 위한 올바른 손 씻기 체험교구 '손 씻기 뷰박스 (Vew-box) 대여사업을 하고 있다.통계청에서 발표한 통계자료에 따르면, 우리나라 65세 이상 고령인구가 연평균 4.4%씩 증가해 OECD 국가 가운데 가장 빠른 속도로 초고령 사회에 진입하고 있는 것을 확인할 수 있다. 이러한 추세를 고려할 때, 각 지역사회에서 의료와 복지의 통합 돌봄을 받으며 살던 곳에서 살아갈 수 있도록 하는 시스템을 마련해야 할 것이다.실제로 2020년 보건복지부 노인실태조사에 따르면 노인의 56.5%는 거동이 불편해지더라도 현재 거주지에서 재가 서비스를 받으며 계속 살고 싶어 하는 것으로 나타났다. 이것을 근거로 재택 의료와 방문간호에 대한 수요가 증가하는 가운데, 지역사회간호사의 인력을 증대하여 노인과 생애말기 환자 등 거동이 불편한 환자를 위한 서비스를 충족할 필요가 있다. 이러한 상황에서 지역사회 간이 사업과 같이 임신·출산 관련 보건서비스가 확대 제공될 것으로 보인다.현재 2023년 12월 발간한 2023 만성질환 현황과 이슈에 따르면 2022년 기준으로 만성질환으로 인한 사망은 27만 6,930명으로 전체 사망의 74.3%를 차지했으며, 만성질환 중에서는 암, 심장질환, 폐렴, 뇌혈관질환 순위가 높았다. 이렇듯 증가하는 만성질환 현황에 따라 효과적인 만성질환 예방관리 사업 확대와 더불어 지역사회간호사의 확대 또한 필요하다.실제 사례로 2018년 11월 정부는 ‘어르신이 살던 곳에서 건강한 노후를 보낸다’는 슬로건 아래 노인인구 증가와 더불어 만성질환자 증가에 대비하여 지역사회 통합돌봄(커뮤니티케어) 구축 사업을 발표하였다. 한국지역사회간호학회 등에 따르면, 보건소 방문간호 사업에서 수축기, 이완기 혈압 감소와 자신감 자기효능감 스트레스 개선, 고혈압에 대한 태도 지식 식이 투약 관리 개선 등을 통해 만성질환과 허약자 관리에 효과를 보았다고 한다. 또한 노인생활실태조사 대상자 가운데 방문간호 서비스를 이용한 대상자와 이용하지 않은 비교군 대상자를 비교했을 때, 방문간호 서비스를 이용한 집단이 주관적 건강 상태가 높고, 우울감이 낮은 것으로확인했다.이렇게 지역사회간호사는 공중 보건 간호사 뿐 아니라 가정 간호사, 학교 간호사 등 다양한 분야에서 활동하며 다양한 역할들을 수행 중이다. 보건 사업, 병원에서 추진하는 사업 등 많은 활동들을 추진하며 다양한 사람들이 의료 서비스에 대한 접근성을 향상시키고 건강 증진 및 예방, 교육 및 추진하는 정책들로 인한 비용 효율성 등 지역사회간호사의 확대는 지역 사회의 건강을 촉진하고 의료 서비스의 효율성을 향상시키는 데 중요한 역할을 할 수 있다고 볼 수 있다.Ⅳ. 지역사회간호사의 전망 및 견해:전문간호사를 통한 미래 지역사회간호사의 발전지역사회간호사의 역할이 확대되고 발전하기 위해서는 전문간호사와의 접목이 중요하다. 전문간호사 제도(APN)는 간호의 질적 수준 향상과 간호 서비스의 효율성 제고를 위해 1973년 도입
성인간호학Ⅲ위식도 역류질환 (GERD)【 목 차 】1. 문헌고찰p.1~5(1) 정의p.1(2) 원인p.1~2(3) 증상p.2(4) 주의사항(예방법)p.2(5) 진단검사p.3(6) 치료p.3~52. 사례p.6~123. 간호과정 p.13~144. 참고문헌p.151문헌고찰(1) 위식도 역류질환 정의위식도 역류질환은 식도로 역류된 위의 내용물로 인해 불편한 증상이나 합병증이 유발되는 상태를 말한다. 이중 역류로 인해 식도에 궤양이나 미란 등의 형태학적 변화가 일어난 상태를 역류성 식도염 혹은 미란성 식도염이라고 한다. 위식도 역류질환의 범주에 속하지만 내시경 검사에서 점막 파괴나 바레트 식도(Barrett’s esophagus; 지속적으로 위산이 역류하여 식도와 위의 경계 부위에서 식도 조직이 위 조직으로 변한 상태)가 관찰되지 않는 경우에는 비미란성 역류질환이라 부른다.(2) 위식도 역류질환 원인건강한 사람의 위액이 식도로 역류하는 것을 막아주는 해부학적 구조는 하부식도 조임근과 횡격막의 조임이며, 기능적으로는 위산과 위속 내용물이 역류되더라도 식도 운동이 즉각적으로 일어나 위로 다시 내려보내 식도가 상하지 않도록 한다. 역류를 방지하는 해부학적 구조나 기능에 이상이 생기면 위식도 역류질환을 일으키게 된다.① 식도열공 탈장(Hiatal Hernia): 식도는 횡격막의 좁은 구멍(식도 열공)을 지나 위에 연결되는데 이때 하부식도 조임근은 횡격막과 일치되게 위치하여 횡격막의 조임이 하부식도 조임근의 힘을 강화시켜 위액이 역류되는 것을 막아준다. 복압의 증가로 위가 흉곽 내로 일부 빠지는 식도열공 허니아가 생기게 되면 횡격막의 조임이 느슨해지게 되고 식도열공이 넓어져 위식도 역류가 잘 일어나게 된다.② 하부식도 조임근(LES)의 기능 저하: 정상인에서 하부식도 조임근의 조이는 힘은 약 15mmHg 정도로 유지되고 있지만 공피증과 같은 평활근 질환에서는 조임근의 압력이 낮아지기 때문에 역류가 쉽게 일어나고 심한 식도염이 흔히 동반된다. 대부분의 위식도 역류질환 환자의 조임으로 오인할 정도의 심한 흉통을 호소한다.③ 기타- 소화기 증상 (연하 곤란, 연하통, 오심 등)- 이비인후과 증상 (만성적인 후두 증상, 인후 이물감, 기침, 쉰 목소리, 후두염, 만성 부비동염 등)- 호흡기계 증상 (만성 기침, 천식 등) : 만성 기침 환자 중에서 역류성 식도염이 원인인 경우가 5~7%를 차지한다. 또한 천식과 역류성 식도염이 동시에 있는 사람에게 역류성 식도염 치료제를 투여하면 천식 증상이 함께 호전된다는 보고가 있다.- 비전형적인 증상 (충치 등)(4) 위식도 역류질환 주의사항 (예방법)- 위식도 역류성 질환을 예방, 치료하기 위해서 과식을 피한다.- 사이다, 콜라 등과 같은 탄산음료를 피한다.- 하부 식도 괄약근의 힘을 약하게 하는 흡연, 지방이 많은 음식, 커피, 초콜릿, 술, 오렌지 주스 등의 음식물을 피한다.- 과체중이라면 체중을 줄이고, 쭈그려 앉지 않는다.- 잠자는 동안에 역류되는 것을 예방하기 위해 침대 머리 부분을 10~15cm가량 높인다.- 식사 후에 바로 눕는 습관을 고친다.- 몸에 꽉 끼는 옷을 입지 않는다.- 살리실레이트(salicylate) 또는 페닐부타존(phenylbutazone)과 같은 약물은 식도염을 악화시킬 수 있기 때문에 피한다.- 술과 담배를 금한다.- 몸을 앞으로 굽히는 행위를 하지 않는다.(5) 위식도 역류질환 진단검사① 식도 pH 관찰법- 코를 통해 pH 탐색자를 삽입하고 하부식도괄약근의 5cm 윗부분에 둔다.- 환자가 정상적으로 섭취하고 행동을 하는 18~24시간 동안 지속적으로 관찰한다.- pH가 4 이하로 감소한다면 역류를 의미한다.② 무관 pH 관찰법- 내시경을 이용하여 작은 창자를 식도 벽에 부착한 뒤 10~14일 동안 역류 증상을 관찰한다.③ 내시경- 내시경은 점막 손상의 정도와 종류에 대해 정확히 확인할 수 있으나 역류 특성이나 심각성은 진단하지 못한다.④ 조직생검- Barrett’s 상피세포의 존재와 암을 확진하기 위하여 내시경으로 조직생검을 한다.⑤ 압력측정법- 압력측정법은 괄약부팽만감 등② 시술 및 수술- 니센 위저주름술: 식도 하부를 위저부로 감싸는 방법이다.- Stretta 치료법: 하부식도괄약근에 자극을 줌으로써 위산의 역류를 막는 시술을 한다.- Angelchik 보철기구 삽입술: 괄약근의 압력을 강화시킨다.③ 생활 방식 변화- (4) 주의사항 참고2사례(1) 환자 시나리오이OO 씨는 올해 45세 여성으로 일주일 전부터 식사 후 가슴 쪽에 통증이 느껴지고 타오르는 듯한 느낌이 심해 외래를 통해 내원하였다. 이화봉 씨는 평소 식사 시간이 불규칙하고 야식을 즐겨 먹으며 음식을 먹고 바로 눕는 버릇이 있다. 또한 스트레스를 받으면 먹는 것으로 푸는 경향이 있다. 이러한 습관이 지속되면서 통증이 악화되었으며, 최근에는 음식을 삼키기 힘든 증상까지 나타났다. “음식을 먹고 나면 속이 쓰리고 가슴 쪽이 따끔거려요. 어쩔 때는 목이랑 어깨까지 아파요.”라며 통증을 호소하였고, “먹는 걸 좋아하는데 먹을 때마다 속이 아프니 우울해요.”라며 우울감을 보였다. 과거력에 고지혈증이 있고, 흡연은 하지 않으며, 술도 거의 마시지 않는다. 고지혈증약 외에 다른 약은 복용하지 않는다.(2) 건강력① 개인력이 름이OO성 별F나 이45세키157cm몸무게80kg(1) 사회적 상태 및 병력입원일시2024. 05. 07. 11:00.입원경로외래입 원 전건강상태입원경력 -■ 없음 □ 있음과거병력 - □ 없음 ■ 있음 (고지혈증 진단받고 약 복용 중)가족병력 - □ 없음 ■ 있음 (아버지 간암으로 사망)약 품약에 대한 과민반응 - ■ 없음 □ 있음최근 투약상태 - □ 없음 ■ 있음 (고지혈증약 : 에제트정)가족사항■ 미혼 □ 기혼직업회사원종교무교입원동기주 증 상식후 가슴이 타들어가는 듯한 통증에 목과 어깨에 방사통이 느껴짐(2) 정신적, 정서적 상태의식정도■ Alert □ Confused □ Drowsy □ Stupor □ seal-coma □ coma지남력사람 : ■ Y □ N 시간 : ■ Y □ N 장소 : ■ Y □ N언어소통■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능통증이 방사됨- 심각성 척도 : NRS 7점- 증상 및 징후 : 소화불량, 가슴부위 작열감, 목과 어깨로 통증 방사, 신물 섞인 트림, 연하곤란- 특성 : 가슴 쪽이 타는 듯이 쓰리고 한 번씩 날카로운 통증 발생- 유발 및 완화요인 : 식후 4시간 정도 통증이 지속되고 누우면 통증이 더 심해짐. 제산제 복용 후 또는 서있거나 걸으면 조금은 통증이 완화되는 느낌이 듦.과거력- 고지혈증 진단받아 약물 복용 중- 다른 과거력 없음- 알레르기 과거력 없음신체정보- 키/몸무게 : 157cm/80kg(3) 진단검사① 진단적 검사 및 결과 해석검사명검사 목적결과(5/8)상부위장관내시경 검사식도 및 위, 십이지장을 관찰하고, 필요 시에는 조직검사를 통하여 이상 유무를 확인하는 검사Esophagus: isolated gastric mucosa and blurring of Z-line was noted.이소성 위점막소견, Z-line의 불명료 점막의 조잡Stomach: B-I STG state-OP margin unremarkable hypermic mucosa at cardia-> Reflux esophagitis 역류성 식도염Gastritis, atrophic 위축성위염B-I STG state- OP margin unremarkable(위십이지장 문합술-부분위절제술한 흔적)Abdominal CT동맥 질환이나 간, 췌장, 신장, 대장 등의 각종 암 병변의 정확한 위치와 크기, 전이 여부를 확인Gastritis 식도염② 일반혈액검사검사정상수치5/8임상적 의의Hb13~17g/dL11.5 ▼▲탈수증, 폐질환▼재생불량성빈혈, 골수부전Hct39~52%34.6 ▼▲탈수, 다혈구증, 출혈, 백혈병▼재생불량성 빈혈, 백혈병Lym20~44%30.8▲바이러스감염(수두, 홍역, 인플루엔자), 만성간염, 결핵, 림프구성백혈병▼바이러스성 감염(AIDS 포함) 및 영양결핍RBC4.2~6.3[10^6/ul]3.71 ▼▲진성다혈증, 탈수, 쇼크, 신부전증, 심폐질환▼빈혈, 관절염, 출혈MCV81~96fl 질환, 악성종양T bilirubin0.3~1.2mg/㎗1.0▲용혈성, 겸상적혈구 ,악성빈혈과 수혈반응▼소구성 저색소성빈혈, 악액질BUN8~20mg/dL22.0▲▲신장 질환, 요도폐쇄, 신장결핵, 만성통증, 탈수▼임신후반기, 저단백식이, 간손상Creatinine0.7~1.2g/24h0.7▲신질환, 말단비대증, 울혈성 심부전, 탈수, 신장결석▼간질환, 영양결핍, 임신④ 뇨검사검사정상수치5/8임상적 의의colorstrawstrawS.gravity1.003~1.0301.030▲탈수, 신혈류의 감소(심부전, 신동맥협착증 또는 저혈압), 당뇨, 단백뇨▼수분과다, 요붕증, 신부전, 이뇨작용PH5.0~8.05.5▲신선한 요가 매번 알칼리성 이라면 방광염 의심▼임상학적 의의 없음Ketone~NegativeNegative▲조절되지 않는 당뇨병, 기아, 지속적인 구토, 식욕부진, 탈수,▼임상학적 의의 없음Bilirubin~NegativeNegative▲간 외성 담도폐쇄, 간염, 문맥의 염증, 간 세포 손상▼임상학적 의의 없음Uro Bilirubin~NegativeNegative▲간 담도 질환, 용혈성빈혈, 발열, 장폐쇄▼임상학적 의의 없음Nitrite~NegativeNegative▲당뇨병, 신장기능이상▼임상학적 의의 없음Protein~NegativeNegative▲급·만성사구체 신염, 신결핵, 신증후군, 중금속중독, 임신중독증▼임상학적 의의 없음Glucose~NegativeNegative▲당뇨, 임신, 신성 요당, 유전성 대사 결함▼임상학적 의의 없음Occult blood~NegativeNegative▲여성생리중, 신장질환, 요로염증, 방광염, 요도염, 결석▼임상학적 의의 없음Leukocytes~NegativeNegative▲비뇨기계 감염 가능성▼임상학적 의의 없음3간호과정#1. 위 역류에 의한 식도 자극과 관련된 통증사 정(의미있는 자료)목 표계 획 및 수 행평 가주관적 자료- “음식을 먹고 나면 속이 쓰리고 가슴 쪽이 따끔거려요.”- “식사 시간은 그날마다 다르고 야식을 자
보건교육 - 개별과제 보고서| 과목명보건교육| 담당교수명| 학과| 반/학번| 이름| 제출일- 건강신념모형, 건강증진모형 주요개념, 구성요소, 차이Ⅰ. 건강신념모형ⅰ. 주요개념건강신념모형은 1950년대에 미국 사회심리학자들에 의해 개발된 것으로, 정부에서 무료나 저가로 제공하는 결핵검진, 자궁경부암 검사(Pap smear), 예방접종 등 다양한 질병예방 프로그램들에 많은 사람들이 참여하지 않는 이유를 설명하기 위하여 개발되었다.건강신념모형은 건강행위를 설명하는 매우 간결하고 설명력이 높은 모형으로 건강행위와 관련하여 가장 많이 사용되고 있는 이론이다. 이 모형은 인간이 어떤 행위를 하는 것은 특정 목표에 대한 개인의 가치와 그 목표를 달성할 가능성이 어느 정도인지에 대한 개인의 생각에 달려 있다고 보면서, 이를 개인의 인지, 조정요인, 행위 가능성 3가지로 구분하여 설명하고 있다. 이 모형에서는 만약 자신이 질병에 대해 민감하다고 생각하거나 잠재적으로 심각한 결과가 초래될 것으로 믿으면 질병에 대한 위협감이 커지며, 자신이 할 수 있는 행위가 이러한 민감성이나 심각성을 줄이는 데 도움이 되거나 행위에 따라 예측되는 장애가 적다고 판단되면 그 행위를 한다고 보고 있다.ⅱ. 구성요소1) 개인의 지각(1) 인지된 민감성자신이 어떤 질병에 걸릴 위험이 있다고 인지하는 것으로, 질병에 걸린 경우 의학적 진단을 받아들이거나 재발할 위험성이 있다고 믿는 것을 말한다. 예를 들면 자신이 대상포진에 걸릴 가능성이 크다고 느끼는 사람은 대상포진 예방주사를 맞을 가능성이 커진다.인지된 민감성은 위험인구와 위험수준에 대한 정의로 개인의 특성이나 행위에 근거하여 위험도를 개별화한다. 위험도에 대한 인지된 민감성이 너무 낮으면 실제 위험도 수준으로 높인다.(2) 인지된 심각성질병에 걸렸을 경우나 치료를 하지 않았을 때 어느 정도 심각하게 될 것인가에 대한 생각을 의미한다. 즉, 질병을 치료하지 않고 내버려 둘 경우 죽음, 불구, 통증 등과 같은 고통을 겪거나 직업을 잃고, 가족생활과 사 인종 등이 있으며, 사회심리적 요인에는 사회경제수준, 성격, 사회적지지 등이, 구조적 요인에는 질병에 대한 지식, 과거의 질병 경험 등이 포함된다. 이러한 요인들은 개인이 인지한 질병의 위험성, 이익이나 장애 등에 영향을 미치게 된다.(2) 인지된 위협인지된 민감성과 심각성으로 인해 나타나며, 질병 발생에 대해 느끼는 위협감을 말한다.(3) 행위의 계기사람들이 특정 행위를 하도록 촉진 또는 자극하게 되는 것으로, 질병으로 인한 증상과 같은 내적 요인이나 대중매체, 대인관계, 의료진이 제공한 유인물과 같은 외적 요인 등이 모두 해당된다. 행위의 계기는 개인이 지니는 인지된 민감성과 심각성 정도에 따라 달리 작용되는데, 민감성이나 심각성의 인지 정도가 낮은 사람들에게는 보다 강력한 자극요인이 있어야만 특정 행위에 참여할 가능성이 커지게 된다. 예를 들어 금연이라는 행위의 계기는 흡연자인 아버지가 폐암으로 사망할 경우 생길 수 있고, 의사나 금연상담사의 권고, 대중매체의 캠페인 등이 계획적으로 제공됨으로써 생길 수 있다.행위의 계기는 구체적인 실천 정보를 제공하고 인지 및 재인지를 촉진한다.3) 행위 가능성(1) 인지된 유익성특정 행위를 함으로써 얻을 수 있는 혜택과 이익에 대한 생각을 의미한다. 사람들은 건강 문제에 대하여 민감하고 심각하게 느낄지라도 어떤 행동이 질병의 위협을 감소시키는데 도움이 될 것이라고 믿을 때, 즉 그 행위가 할 만하고 효과가 있을 것이라고 생각할 때 행동을 하게 된다는 것이다. 예를 들어. 금연을 하는 것이 폐암의 예방에 도움이 된다고 인식하면 금연을 시도하게 된다.인지된 유익성은 언제, 어떻게, 어디서 행위를 할지를 정의하며 행위에 따라 기대되는 긍정적 효과를 분명히 한다.(2) 인지된 장애성특정 건강행위를 하려고 할 때 그 행위를 하지 못하게 하는 것으로, 이러한 것에는 비용부담, 위험성(부작용, 치료로 인한 문제), 불쾌감(통증. 어려움), 시간 소비 등이 해당된다. 예를 들어, 금연을 하는 것이 폐암 에방에 도움이 되는 것을 알건강증진모형(1987)에서 건강증진행위 개념은 인지-지각요인과 조정요인으로 구분되어 직·간접적으로 건강증진행위에 영향을 미치는 것으로 설명되었다. 이후 여러 차례의 모형검증연구 결과를 바탕으로 제시된 수정모형(1996)에서는 건강의 정의, 인지된 건강상태, 인구학적 특성, 생물학적 특성을 재배치하였다. 수정된 건강증진모형에서는 개인적 특성과 경험이 행위와 관련된 인지와 감정에 영향을 미쳐 건강증진행위의 결과가 결정되는 것으로 설명하고 있다.건강증진모형은 다음과 같은 7가지 가정에 근거하며, 이러한 가정은 건강행위를 형성하고 유지하며 환경적 영향을 수정하는데 있어 인간의 능동적 역할을 강조하고 있다.① 인간은 각 개인의 독톡한 건강잠재력을 표현할 수 있는 생활조건을 창출하고자 한다.② 인간은 자신의 능력을 사정하고 반성적으로 자기지각을 할 수 있는 능력을 가지고 있다.③ 인간은 긍정적인 방향으로 성장하는 것을 가치 있게 생각하며, 개인이 수용할 수 있는 변화와 안정 사이의 균형을 얻고자 노력한다.④ 개인은 자신의 행동을 능동적으로 조절하고자 한다.⑤ 신체적 ? 심리적 ? 사회적 복합성을 지닌 개인은 환경과 상호작용하면서 점진적이고도 지속적으로 환경을 변화시킨다.⑥ 건강전문가는 인간 상호 간의 환경 중 일부에 해당하며 인간의 일생에 영향을 미친다.⑦ 자발적으로 인간-환경 간의 상호작용 방식을 바꾸는 것은 행동 변화에 필수적이다.ⅱ. 구성요소1) 개인의 특성과 경험- 사람들은 행위에 영향을 미치는 각자의 고유한 특성과 경험을 가지고 있다.(1) 이전의 관련 행위현재와 비슷하거나 같은 행위를 과거에 얼마나 자주 했는지를 의미하는 것으로 행위의 주요 예측 요소가 된다. 이전의 행위는 현재의 건강증진행위에 직접 또는 간접적으로 영향을 미쳐 주의를 기울이지 않고도 자동적으로 특정 행위를 하게 하여 습관화되도록 한다.습관화의 장점은 행위가 발생할 때마다 일어난다는 것이며, 축적되고 반복될 때 습관화도 강화된다. 모든 행위에는 정서가 동반되는데 행위 하기 전, 하는 동안, 한인에는 나이, 성, 체중, 사춘기, 폐경상태, 운동능력, 힘, 민첩성, 균형성 등과 같은 변수가 포함되며, 심리적 요인에는 자존감, 자기동기화, 개인의 능력, 인지된 건강상태, 건강의 정의와 같은 변수가 있다. 사회 ? 문화적 요인에는 인종, 민족, 문화이입, 교육수준, 사회경제적 상태 등의 변수가 포함된다. 이외에도 수많은 개인적 요인이 존재하기 때문에 연구를 시행할 때는 목표 행위를 설명하고 예측하는 데 있어 관련된 몇 가지로 제한해야 한다. 더불어 개인적 요인은 건강증진행위뿐 아니라 행위와 관련된 인지와 감정에도 직접적으로 영향을 미칠 수 있다. 그러나 몇몇 요소들은 변화될 수 없기 때문에 건강 행위를 변화시키는 중재에는 잘 사용되지 않는다.2) 행위와 관련된 인지와 감정- 이는 변화가 가능한 요인이기 때문에 건강증진 프로그램 중재에 있어 핵심이 된다.(1) 행위에 대해 인지된 이익특정 행위에 대해 개인이 기대하는 이익이나 긍정적인 결과를 의미한다. 이는 행위에 따른 긍정적 결과나 강화된 결과로부터 얻어진다. 이익이나 긍정적인 결과가 올 것이라는 신념은 구체적 인 건강행위를 하는 데 필요한 요소로 사람들은 종종 긍정적인 결과의 가능성이 높은 활동에 더 많은 시간과 자원을 투자하게 된다. 행위를 수행함으로써 얻는 이익은 내적인 것과 외적인 것이 있다. 내적인 이익은 피로감의 감소, 각성수준의 증가 등으로 나타나고, 외적인 이익은 경제적 보상이나 사회적 상호작용의 증가 등으로 나타난다. 처음에는 외적인 이익이 내적인 이익보다 더 높은 동기적 의미를 지니지만, 건강행위를 지속하도록 동기화하는 데는 내적인 이익이 더 강력하다. 건강증진모형에서 인지된 유익성은 행위를 직접적으로 동기화하기도 하지만, 이익을 가져올 것이라고 기대되는 행위를 이행하기 위한 계획에 몰입하게 함으로써 행위를 간접적으로 동기화하기도 한다.(2) 행위에 대해 인지된 장애어떤 행위를 하는 데 있어 감수해야 하는 장애, 즉 이용의 불편함, 비싼 비용, 어려움, 많은 시간 소요, 만족감 감소 등으행위에 직접적으로 영향 을 미칠 뿐 아니라 활동계획에 몰입하는 것을 방해함으로써 행위에 간접적으로 영향을 미치 기도 한다.(3) 인지된 자기효능감반두라의 정의에 의하면, 자기효능감은 건강증진행위를 조직하고 성취할 수 있는 자신의 능력에 대한 판단이다. 어떤 행위에 대해 자기효능감이 높게 인지되면, 부적절하고 서툴다고 느끼는 경우보다 목표 행위에 자주 참여하게 될 것이다. 자기효능감은 행위와 관련된 감정에 영향을 받을 수 있으며 긍정적인 감정을 가질수록 자기효능감은 커지게 된다. 또한 자기효능감은 행위에 대한 인지된 장애에 영향을 미치게 되어, 자기효능감이 높을수록 건강증진행위에 대한 장애를 낮게 인지한다. 자기효능감은 직접적으로 건강증진행위를 동기화하고 인지된 장애에 영향을 줌으로써, 행위의 시행이나 유지에 간접적으로도 영향을 미친다.(4) 행위와 관련된 정서행위와 관련된 정서는 행위를 시작하기 전, 하는 동안, 한 후에 일어나는 주관적 느낌으로 행위 자체가 가지는 자극의 특성에 기초한다. 특정 행위에 대한 정서적 반응은 행동 자체와 관련된 감정, 행동하는 개인과 관련된 감정, 그리고 행위가 일어나는 환경과 관련된 감정의 3가지로 구성된다. 정서상태는 행위를 반복하거나 지속하는 데 영향을 미치며 긍정적인 감정을 동반한 행위일 수록 반복될 가능성이 크고, 부정적인 감정을 느끼게 하는 행위일수록 피할 가능성이 크다.(5) 인간 상호 간의 영향인간 상호 간의 영향은 다른 사람의 태도, 신념, 행위를 인지하는 것이며, 이러한 인지는 실제적일 수도 있고 아닐 수도 있다. 건강증진행위에 대한 인간 상호 간의 일차적인 원천은 가족(부모, 형제), 또래집단, 보건의료제공자이며, 이외에 규범(의미 있는 타인의 기대), 사회 적 지지(도구적· 정서적 격려), 모델링(특정 행위에 참여하는 타인을 관찰하여 대리 학습함) 등 사회적 압력이나 행동계획 수립의 격려를 통해서도 행위에 직 ? 간접적으로 영향을 미치게 된다. 타인의 희망, 시범, 칭찬에 예민하게 반응하는 정도는 개인마다 다 한다.