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여성건강간호학실습 고위험산모 케이스스터디, 간호과정보고서

여성건강간호학 CASE STUDY고위험임신 산모의 산욕기 간호목차서론- 대상자 선정 이유- 대상자에 대한 간략한 소개- 문헌고찰본론- 간호사정- 간호진단 (5개)- 간호과정결론- 더 알아본 자료- 느낀점서론:- 대상자 선정 이유 :병원에서 약 2주간 인수인계를 참관하였을 때, 추가적인 통증이나 불안 등 인수할 사항들이 많은 산모들은 제왕절개가 대부분이였고 자연분만은 거의 별다른 이상사항이 없었다. 그중에서 산모가 원래 당뇨를 가지고 있었거나, 임신성당뇨인 경우, 혹은 고령이나 고혈압환자들과 같이 고위험 산모들이 산후 불편감을 호소하는 경우가 많았다.일반적으로 고위험 산모가 임신 전이나 중에 태아에게 미치는 부정적인 영향은 알고있으나, 출산 후 회복이 더디고 회복과정에서 어려움을 겪는다는 것을 실습을 통해 통계적으로 알게되었다. 따라서 고위험산모들은 산전 뿐 아니라 산후에도 일반적인 사례들보다 주의깊게 보아야한다는 생각이 들었다. 따라서, 고위험 산모, 그중 가장 증상이 위험(severe)해보이는 산모가 개인적으로도 걱정이 되기도 하고 완만하게 회복하여 건강한 모습으로 아기를 만났으면 하는 마음이 들어서 대상자로 선정하게 되었다.고위험 임신은 전체에서 20~30%정도 차지하며 점점 증가추세에 있다. 실제로 아래의 표는 인하대학교병원에 내원 중인 산모들 중 고위험산모의 비율이다. 이렇게 고위험산모의 비율이 높은 이유는 인하대병원은 MFIU라 하여 고위험 산모 집중치료실을 운영하며 산전 산후 간호를 책임지고 있다. 이 사례는 고위험 산모 간호에 대한 집중적인 간호 및 치료의 중요성을 입증해주는 사례라고 볼 수 있다.- 대상자에 대한 간략한 소개:이OO님은 출산 한지 2일째(4/28)되는 날부터 증상이 안좋아졌으며 주로 열, 오한, 복부팽만감 등과 어깨 결림 등 다양한 증상을 호소하였으며 현병력 당뇨가 있는 상태에 병원에 내원하였으며 나이는 42세로 고령산모이다. 특이사항으로 내원 시 산과력은 GPLDA 3/1/1/0/1 이며 A, 유산에 해당하는 내용은 사생활로 보 조절에 영향을 미치기 때문에 임신으로인한 pgdm의 산모는 혈관계 합병증을 더욱 악화시키는 상황이 발생하낟. 예를들어, 임신 1기때는 혈당이 정상적ㅇ르ㅗ 감소하고 당에 대한 인슐린의 반응이 높아지며, 혈당의 조절이 잘되는 편이다. 임신 전에 당뇨병 조절을 약물 , 운동등을 방법으로 잘 해온 임부라면 인슐린의 용량을 줄여 저혈당 예방이 요구된다. 구토 혹은 음식갈망은 임신 초기의 전형적인 증상이라고 볼 수 있으며 음식 섭취량이 줄어들게 되는데, 이 경우, 인슐린의 복용량을 줄여야 한다. 임신 1기가 지나면 인슐린 요구량이 지속적으로 중가하기떄문에 고혈당을 예방하기 위해 인슐린의 용랑을 다시 조절해야 한다. 인술린저항성은 임신 14~16주에 시작되고, 게속 증가하며 출산 몇 주 전에 안정되기도 한다.-임신 전 상담임신 전의 상담은 당뇨병의 기왕력이 있는 가임기 여성은 필수적이다. 주산기 유병률과 사망률의 감소, 선천성 기형의 빈도를 감소시키기 위하 여 임신 전 상담을 받아야 한다(Iandon et al, 2017;Moore et al,,2019). 최적의 방법으로는 임신 전에 상담을 받아 임신 최적기를 선택하고, 혈당을 안정시키고, 혈관계 합병증은 없는지 검사를 받는 것인데, 미국 당뇨병 여성 중 임신 전 상담을 받는 비율은 20%도 채 되지 않는다(Landon et al.). 상담에는 혼자 참석하는 것이아니라 가족의 문제이기 때문에 배우자도 참여하도록 하며, 당뇨병과 임신이 서로 미치는 영향과 당뇨병으로 생기는 임신의 잠재적인 합병증에 대한 이들의 이해 정도를 확인 해야 힌다. 또한 이들에게 임신 중 당료병 관리의 변화와 전문직간 건강관리팀의 필요성에 대해 설명해야 한다. 당뇨병 환자의 임신에 따른 경제적인 부담을 비롯하여 자주해야 하는 산전 검사 필요성도 상담 받을 필요성이 있다. 또한 여성이 사용하는 약물은 철저히 임신 중 안전성에 대한 의료진의 확인을 받아야 한다. 임부 또는 태아의 건강에 위해를 가하는 약물의 경우로는 효능은 동일하면서도 안전한 약물로 당 농축이 증가한 것과 태아의 다뇨증을 원인이라고 본다. 양수과다증과 관련 있는 합병증은 태반조기박리, 자궁기능부 전과 산후출혈이다(Cunningham, Leveno, Bloom, et al., 2018).당뇨병 임부는 감염의 위험도가 일반적인 경우보다 훨씬 높고 정도도 매우 심하다. 당대사의 변화는 감염에 대한 신체의 정상 방어기제를 방해한다. 염증 반응, 백혈구 기능, 질의 산도 모두 영향을 받는데, 특히ㅤㅏㄴ 질 감염, 특히 모닐리아 질 감염 이 흔하다. 요도감염(urinary tract infections, UTs) 또한 흔히 발생한다. 감염은 인술린의 저항서을 높이고 케톤산증을 유빌할 수 있으므로 심각한 문제다.혈액 내 캐톤이 쌓여 대사성 산증으로 발전된 케톤산증(ketoacidosis)은 임신의 당뇨병 유발 효과가 가장 유력한 임신 2, 3기에 발생할 위험이 높다. 질병이나 감염으로 대사에 이상변화가 생기면, 당뇨성 계본 산증(diabeic ketoacidosis, DRA) 위험도가 높아진다.DKA는 당뇨병 임부가 제대로 치료를 받지 않거나 미처 모르고 있던 당뇨병이 임신 중에 발견될 때 유발될 수 있다(Moore er al, 2019. 조기진용 예방을 위해 서 용되는 자궁수축 억제제[entburatimed Bretime ) 나 코르티코스데로이드와 같은 계획 약물 사용도 고혈당과 DKA 위험을 높인다2019; Simhan, Berghella, & Iams, 2019). DKA는 임신을 하지 않은 상태에서는 혈당이 300~350 mg/ dI이 되어야 발생하지만, 임신 중에는 200 mg/d1만 초과해도 발생가능성이 높다. 감염 혹은 질병과 같은 스 트레스 동안 스트레스 호르몬은 간에 당 축적을 초래하여 말초혈관에서 당 흡수를 하강시키고, 고혈당 hyperglycemia)을 야기한다. 세포의 에너지 요구량을 만족시키기 위해 축적된 지방에서 지방산이 해체된다. 지방산이 산화되면서 케톤체가 말초혈류로 유입되는 과정에서 발생한다...간호사정이름: 이00님 , 엽산제)흡연 무 ∨ 유 (흡연기간: 년 양: 갑/일) 음주 무 ∨ 유 ( )? 치료 지시에 대한 이행 여부: 완전이행 ∨ 부분적 이행 불이행2 영양(Nutrition)? 평소 식사유형: 골고루 섭취 ∨ 주로 육식 주로 채식 주로 생선 주로 인스턴트식품 주로 맵고 짠 음식 기타? 식습관: 규칙적 ∨ 불규칙적? 일일 식사 횟수: 평상시 3 회? 식욕: 좋다 ∨ 보통이다 나쁘다 (이유: )? 섭취하는 영양제 또는 건강식품: 무 유 ∨ (종류: 엽산제 )? 음식물 섭취 경로: 구강 ∨ 위관 위루? 음식알레르기 유무: 유 ∨ 무 (알레르기를 일으키는 음식: 메론 )? 치아 상태: 양호 ∨ 보조기구 (부분의치 임플란트 ) 기타? 소화기 문제: 무 ∨ 유 (오심 구토 소화불량 복통 기타 )3 배설(Elimination and exchange) - 5월 2일(퇴원날짜)? 배변양상: 정상 ∨ 변비 설사 변실금? 배변경로: 정상 ∨ 기타경로? 배변을 위한 처치 및 투약: 없음 ∨ 관장 하제 완화제 좌약기타:? 배뇨빈도: 5 회/일? 배뇨양상: 정상 ∨ 핍뇨 다뇨 배뇨곤란 ,? 배뇨경로: 자연배뇨 ∨ 간헐적도뇨 유치도뇨 방광루4 호흡? 호흡 곤란: 무 유 ∨ (양상: 가슴답답, 가슴 명치부위, 갈비뼈, 명치통증 -> 산소포화도 체크) )? 좌식호흡: 무 ∨ 유? 기침: 무 ∨ 유? 기침 시 객담배출: 무 ∨ 유 (색: 양: 농도: )5 안전/보호(Safety/Protection)? 감염유무: 무 ∨ 유? 감염 위험성: 유 ∨ 무- 손상위험 부위: 제왕절개 부위6 안위(Comfort) - 수술 후? 통증부위: 복부 및 자궁하부 수술 부위? 통증정도(NRS): 5점? 통증빈도: 수술 직후 1점 -> 2시간 후 5점, 분만 5일째까지 간헐적으로 통증이 찾아오는 양상? 통증유발요인: 제왕절개 수술? 통증감소요인: 진통제 (뉴페낙 IM), 불안경감을 위한 정확한 지식전달구분항목정상범주단위결과임상적의의4/274/28CBC혈액검사WBC4~10×103/㎕4.646.34↑:급성감염증, 백혈병여 쇼크의 병력 有2) 리도카인등의 아닐리드계 국소마취에 과민반응의 병력(근육주사에 한함.)카베토신 100mcg/ml 1amp*1 IV경막외 또는 척수 마취하에 실시하는 선택적 제왕절개술에 따르는 자궁 무력증 및 출산 후 출혈의 방지1) 미추마취와 함께 혈관수축제를 예방적으로 투여하고 3 ∼ 4시간 후에 옥시토신을 투여하였을 때, 심각한 고혈압 보고된 적 有1) 선택적 또는 의학적 분만유도를 포함, 분만 이전의 임부2) 옥시토신 또는 이 약이나 이 약의 구성성분에 과민반응의 병력 有3) 관상동맥 질환4) 소아5) 간질환 또는 신질환 환자6) 전자간증 환자prn 뉴페낙 90mg/2ml/A NSAIDs 1amp IV외상후ㆍ수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통 -> 진통제1) 매일 세잔 이상 정기적으로 술을 마시는 사람이 이 약 OR 다른 해열진통제를 복용해야 할 경우 의료진과 상담요함2) 뉴페낙과 같은스테로이드성 소염진통제는 심혈관계 혈전 반응, 심근경색증 및 뇌졸중의 위험을 증가3) 비스테로이드성 소염진통제는 위장관의 출혈, 궤양, 천공을 포함한 이상반응의 위험을 증가1) 소화성 궤양2)심한 혈액이상, 간장애, 신장애 ,고혈압,심기능부전3)성분에 과민증이 있는 환자모노퍼 200mg/2ml/A, 1 amp *1 IM임상적으로 빠른 철 보충이 필요한 철 결핍증 환자1) 철성분의 주사투약은 치명적인 과민반응을 유발할 수 있으며, 알레르기 병력이 있는 환자에게 더 위험하다.2 피부자극1) 비철결핍성 빈혈 환자 (예: 용혈성 빈혈)2) 철이 과량으로 축적3) 구성성분에 과민반응있는 환자4) 간 질환 환자메트로니다졸 (Routine Order)아메바증(주사제)○ 적응증1. 혐기성균 감염증 : 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕기 패혈증 골반농양2. 혐기성균(특히 박테로이드, 혐기성 스트렙토콕쿠스)에 의한 수술 후 감염의 예방1)홍반성 발진, 두드러기, 홍조, 비충혈, 구강ㆍ피부ㆍ질 또는 외음의 건조, 열, 가려움, 자통, 관절통2) 위장관 자

의/약학| 2024.07.03| 21페이지| 5,000원| 조회(348)

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성인간호학케이스 간염(허혈성), 부정맥, 심부전 -> A+

성인간호학실습ischemic hepatitis case study목차서론대상자에 대한 간략한 소개대상자 연구의 목적 및 의의문헌고찰본론간호사정임상관찰기록투약간호과정결론성찰일지느낀점서론간단한 대상자 소개저의 케이스 대상자는 호흡곤란과 극심한 오심으로 내원하였고 천식과 뇌동맥류 등의 과거력이 있으신 분이며, A.FIB(부정맥 및 심방세동)과 심부전이 주진단명이다. 이에 따른 허혈성 간염이 합병증으로 나타난 환자이다. 심질환으로인해 원격모니터링을 하기위해 telemonitoring 장치를 부착한 환자이고 혹시나 수분으로 인해 심장에 물이 차거나 하지 않도록 철저한 I/o 체크를 수행하였고, 높은 간수치로 인해 우루사와 레갈론 등으로 수치를 조절하기 위해 입원한 환자이다.대상자 연구의 목적 및 의의심부전과 간염의 질병을 가지고 있는 중증도가 높은 환자에게 어떠한 간호를 하면 좋을지와 전반적으로 alert하지 않고 의욕이 없는 대상자에게 적절한 간호수행과 지식전달법을 배워, 추후 임상에 도움이 될 수 있도록 목표를 가지고 대상자에 연구를 진행하였다.문헌고찰간염간염은 크게 두 분류로 나누자면, 바이러스성 간염과 기타 간염인 독성 간염, 알코올성 간염, 전격성 간염 등으로 분류한다.1. 정의 : 바이러스성 간염은 말 그대로 간에 염증이 발생한 것이지만 기타 간염은 간에 염증이 생긴 것이 아니라 간세포 괴사의 형태로 나타난다. 간염이라는 용어를 사용하는 이유로는 아미노기전이효소라고 하는 간효소가 손상된 간세포에서 혈액으로 방출되는 질환을 의미하기 때문이다.(msd 매뉴얼)2. 분류- 바이러스성 간염 : 간염은 바이러스, 세균, 독성 물질 등이 원인이 되어 발생할 수 있다. 바이러스성 간염의 종류에는 a형 간염, b형 간염, c형간염, d형 간염, e형 간염, g형간염까지 있다. 이중 b,c,d형 간염바이러스들이 만성간염을 일으킨다. 간염이 발병하여 6개월이내인 경우는 급성 간염으로 그 이상 지속되는 경우에는 만성 간염으로 구분한다. 바이러스성 간염에 걸린 환자는 대부분 3-스 계열(enterovirus family)의 RNA바이러스에 의해 유발된다. 분변에 오염된 식수나 음식을 섭취하는 과정에서 전파된다(경구감염). 간에서 복제된 A형 간염 바이러스가 담즙으로 배출, 대변에서 높은 농도로 검출된다. 황달이나 간효소 수치가 상승되기 2주 전 동안 대 변에서 바이러스 농도가 가장 높으며 황달이 나타난 후로는 빠르게 감소한다. 증상이 나타나기 2주 전부터 증상이 나타 난 후 8일까지 감염력을 갖고 있으며 감염력이 소실되는 것 은 황달이 사라지고 1주일 후이다.병태생리: 감염 후 평균 4주 내외에 A형 간염 항체(anti-HAV)가 나타남. 감염 초기에 혈액이나 분변에서 HAV-Ag 또는 HAV-RNA를 직접 검출할 수 있으나 황달이 시작되면 바이러스의 혈중 농도와 분변 배출이 급속히 감소하므로 진단은 주로 혈청 IgM anti-HAV에 의존한다. 대부분의 환자들은 A형간염으로부터 심각한 후유증없이 회복된다. 사망률은 낮지만 나이가 많거나 만성간염과 같은 기저질환을 가질 경우는 전격성으로 전환될 수 있으며 형태는 급성 간부전과 비슷하여 심하게 앓고 생명을 위협할 수 있다.전파경로 : 바이러스에 오염된 물, 음식물섭취, 간염환자와의 직접접촉, 혈액이나 성접촉잠복기 : 15일~ 50일바이러스 종류 : RNA picornavirus진단 혈청학적 검사 : 급성기;IgM anti HAV, 일생;IgG anti-HAV감염원이 함유된 분비물 : 대변방어면역 표시 : IgG anti-HAV만성 : 없음사망률 : 간호중재 : 고비타민과 고탄수화물 식사, 엽산 보충제, 비경구 수액요법, 술을 끊어야함3) 전격성 간염: 위험한 형태의 뇌질환증상을 동반한 급성 간부전과 비슷하다. 간은 급격하게 크기가 줄어들고 위장출혈, 백혈구 증가, 파종혈관내응고(DIC)를 동반한 발열, 핍뇨와 질소혈증의 간과 콩팥 문제, 부종과 복수 등의 증상이 나타난다. 예후가 나쁘고 노인의 경우 사망률은 90%~100%이다.식이 : 저지방, 고탄, 저단백 식이를 자주, 소량씩 제공/일)검사 무 유 (검사명: CAG 일자: 5/6 )흡연 무 유 (흡연기간: 년 양: 갑/일)음주 무 유 ( 30년 동안 매일 1병씩 )● 치료 지시에 대한 이행 여부: 완전이행 부분적 이행 불이행② 영양(Nutrition)● 평소 식사유형: 골고루 섭취 주로 육식 주로 채식 주로 생선 주로 인스턴트식품 주로 맵고 짠 음식 기타● 식습관: 규칙적 불규칙적● 식사종류 : SOW 금식 일반식이 (종류: 연식 )● 일일 식사 횟수: 평상시 3 회, 현재 3 회● 식욕: 좋다 보통이다 나쁘다 (이유: 오심 )● 섭취하는 영양제 또는 건강식품: 무 유 (종류: )● 음식물 섭취 경로: 구강 위관 위루● 음식알레르기 유무: 유 무 (알레르기를 일으키는 음식: )● 치아 상태: 양호 보조기구 (부분의치 임플란트 ) 기타● 소화기 문제: 무 유 (오심 구토 소화불량 복통 기타 )③ 배설(Elimination and exchange)● 평소 배변빈도 : 1 회/ 일,● 배변양상: 정상 변비 설사 변실금● 배변경로: 정상 기타경로● 배변을 위한 처치 및 투약: 없음 관장 하제 완화제 좌약기타:● 배뇨양상: 정상 핍뇨 다뇨 배뇨곤란 ,● 배뇨경로: 자연배뇨 간헐적도뇨 유치도뇨 방광루● 호흡 곤란: 무 유 (양상: )④ 활동/휴식(Activity/Rest)● 일상활동: 모든 일상활동 가능 - 보조기구 사용 시 보행장애 휠체어사용 침상생활● 순환기 문제: 무 유 (흉통 심계항진 청색증 현기증 기타 : 부정맥 )● 수면양상- 총 수면시간: 6-8hr- 수면양상: 숙면 불면● 자가간호- 일상활동 수행능력 : 독립적 보조적 의존적● EKG 결과(5/11) : 139/79, A.fib, QSRd: 118. QT 406, QTc 466 QRS 39 T 13● LDH : 3000 CPK: 275 CK-MB : 7.3● 산소공급- 호흡곤란의 호소 : 5/3 응급실 내원 시 호소⑤ 지각/인지(Perception/Cognition)● 시각장애: 좌안- 시력 r: 0.08 l : 0.15 -> 좌안 사, 혈액질환▼: 바이러스감염, 중증감염, 약물복용, 재생불량성빈혈, 악성빈혈Neutrophil6530(3000~7500/㎣)▲: 급성감염,다발성골수증,백혈병▼: 패혈증,면역결핍질환,AIDS혈소판14만(15만-40만/㎣)▲: 만성염증성질환, 감염성질환, 수술직후, 종양, 혈액질환▼: 감염성질환, 간경변, 특발성혈소판감소증, 각종 혈액질환RBC500만(450-530만/㎣)▲: 진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환▼: 각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈Hgb11(M :13.3-18 g/㎗F :12-16 g/㎗)▲: 다혈구혈증, COPD, 울혈성심부전▼: 빈혈,임신,심한출혈,갑상선기능항진증, 간경화Hct33.2(M :37-49%F :36-46%)▲: 적혈구증가증, 탈수, 다혈구혈증▼: 빈혈, 급성다량출혈전해질검사칼륨(K)4..0(3.5-5.0mEq/ℓ)전해질 불균형 여부 판정 및 산염기 평형상태의 평가 시 이용▲: 신부전, 에디슨병, 소염제복용▼: 설사, 구토, 쿠싱병, 세뇨관성 산증, 갑상선기능항진증, 이뇨제복용나트륨(Na)142(135-145mEq/L)전해질 불균형 여부 판정 및 산염기 평형상태의 평가 시 이용▲: 탈수, 당뇨병, 뇨붕증, 원발성알도스테론증, 쿠싱병▼: 구토, 설사, 세뇨관성 산증, 에디슨병클로라이드 (Cl)96(95~105mEq/L)전해질 불균형 여부 판정 및 산염기 평형상태의 평가▲ 증가: 탈수, 설사, 세뇨관성 산증, 만성신장염▼ 감소: 구토, 급성신부전, 이뇨제복용검사명검사일검사결과의의임상적 의의LFT 검사5/3ALT(혈청GPT)1425(남: 0 ~ 1(U/L)여: 0 ~ 33(U/L)간 세포 내부효소로, 간세포 파괴 시 혈액 중 으로 유출되기 때문에 간, 담도질환의 유력한 지표로 이용▲: 급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양, 폐쇄황달, 알코올간염 등▼:ALP240남 40 ~ 129(U/L)여 35 ~ 104(U/L)세포막을 통한 대사물의 운송에 관여하는 효소▲: 선천성 저ALP혈증, 갑상선기능저하증, 악성빈혈, 괴혈병 등▼: 감소추세AST*************2~32(u/l)ursa, legalone 투여 후 감소추세ALT142514901086572~33(U/L)ursa, legalone 투여 후 감소추세T.BILL2.512.261.861.22~1.2감소추세PT22.328.156.47472~102%증가추세r- GTP3673643503406~42 u/l서서히 감소추세X RAY 및 특수 검사검사명검사일검사결과chest pa5/3, 4, 8이상없음ct brain5/3과거 코일색전술 확인, 이상없음CAG5/8관상동맥질환, 관상동맥병 CAD약물치료성분명(화학명)약물용량/투여방법작용 및 효과투여목적약물부작용우루사/ursodeoxycholic acid성인 1회 50~100mg 3회/ 경구담즙분비 부전으로 오는 간질환, 담석증, 담도계 질환의 간기능 개선대상자의 간기능 개선알레르기, 설사, 변비, 어리러움레갈론 / leglaone1회 140MG/ 경구독성 간질환, 만성간염, 간경변간의 괴사 및 손상 방지와 간기능 개선위통 또는 설사, 알레르기라식스성인 1회 20~80mg 매일이나 격일, 효과 불충분시 6~8시간 마다 20mg 증량/ 경구울혈성 심부전, 고혈압, 간성부종, 말초부종에 효과적부종을 빼서 심장에 수분으로 인한 부담을 줄임낙상 고위험 약물, 청각이상, 출혈맥페란주사액2밀리리터(메토클로프라미드염산염수화물)최대 1회 400mg, 1회 100mg수술 후 구역구토 예방, 방사선요법 유발 구역ㆍ구토 예방, 구역ㆍ구토의 증상 치료오심, 구토로 인해 식사를 하지 못하여 영양부족이 오는 것을 막음쇼크, 아나필락시스,고덱스 cap성인 1회 2캡슐, 1일 2-3회 복용한다. 연령, 증상에 따라 적의 증감트란스아미나제(SGPT)가 상승된 간질환GPT 수치 감소입마름, 발적, 소양감, 일과성 활당, 구역, 변비N/S 100mL의사,약사의 지시대로 투약수분 및 전해질 보급제, 주사제의 용해 희석가능탈수 예방대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등이 발생비소프롤롤푸마르산염성인 1일 1회/ 경구고혈압, 협심증,정했음

의/약학| 2024.07.03| 22페이지| 4,000원| 조회(123)

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여성건강간호학 정상임신과 노령출산 사전학습과제

정상임신의 과정 및 간호노령출산신생아실에서 emr차트를 보면, 아기들의 정보뿐 아니라, 산모들의 최종학력, 나이, 종교, 직업 등 다양한 정보를 볼 수 있다. 4월 26일 내가 본 신생아 23명 중 대부분은 30세가 넘은 출산이였고 27세 이하의 젊은 나이에 출산을 한 사례는 없었다. 평균적인 나이는 약 34세이며 가장 많은 연령은 40세였다. 현재 굉장히 많은 여성들이 만 35세 즉, 노산으로 정의내릴 수 있는 나이에 첫 임신을 결정한다고 한다.위 그래프를 보면 우리나라 평균 출산연령은 2020년 평균 출산연령은 33세로, 산모 3명 중 한명은 고령출산인 것으로 알려진다. 이러한 현상은 전 세계적으로 나타나며 저출산과 더불어 고령 출산은 선진국들의 하나의 흐름으로 자리잡고 있다.따라서 나는 이 추세에 따라 노령 출산의 의학적인 위험과 노령 출산의 산모와 가족이 실제로 가지고 있는 우려 및 걱정, 간호과정을 조사하고, 정상임신의 과정과 징후, 진단검사 그리고 가족들의 반응와 간호에 대해 다루도록 하겠다.- 정상임신의 과정: 정상임신의 과정은 대략적으로 수정, 난할, 착상, 태아와 배아로 이루어진다. 수정은 난관의 팽대부에서 일어나며, 1개의 정자가 난자를 둘러싸고 있는 막을 통과하여 정자와 난자가 막으로 둘러싸이게 되면 단백질막은 또 다른 정자가 들어갈 수 없게 한다. 이것을 투명대반응이라 하며, 염색체 수는 46개로 새로운 개체의 첫 세포이라고 볼 수 있다.초기 세포분열인 난할은 섬모운동과 연동운동에 의해 난관을 지나 자궁으로 옮겨가는 동안 일어나며 이 과정은 3~4일 정도 소요된다. 이때, 수정란은 크기는 그대로이지만 세포는 작아지며 나눠지고, 각각의 작은 세포를 분할세포라 한다. 수정란은 이 과정을 거치며 상실체라고 불리는 16개의 세포기가 된다. 이때, 여전히 투명대로 둘러싸여 있고 상시체는 분할을 지속하며 자궁강 내에 떠있으며 후에 배포가 된다. 이때 배포란 58개로 분할된 세포사이에 액체가 고여 강이 형성된 세포덩어리를 말한다. 배포의 바깥층은 이후 태반이 될 영양배엽이 되고 안쪽은 배아가 될 내층세포가 된다.착상이란 자궁에 수정란이 정착하는 과정이다. 수정 후 6~10일 사이에 영양배엽에서 분비되는 효소가 파고 들어갈 힘을 제공한다. 영양배엽세포들이 자리를 잡으면 투명대가 사라지고 배포는 자궁바닥의 전면 혹은 후면에 묻히며 착상이 완료된다. 이때 착상한 자궁내막을 탈락막이라고 하며 이는 크게 기저탈락막; 배포와 직접 닿은 자궁내막, 피포탈락막; 배포를 덮고있는 자궁내막, 진탈락막; 그 외 나머지 자궁내막으로 구성된다.융모막융모는 영양막외층에서 발생하는데, 융모 중 기저탈락막과 접하고 있는 융모는번생융모막으로, 나중에 태반(plancenta)가 된다.다음은 배아와 태아의 발달이다. 배아기는 수정 후 15일~ 8주까지이며, 배아의 길이는 약 3cm이다. 이 시기가 중요한 이유는 인체의 모든 주요기관과 외형이 형성되는 중요한 시기로 바이러스, 약물, 감염 등 환경요인에 의해 기형이 발생될 수도 있는 시기이다.- 임신의 징후 (추정적, 가정적, 확정적) -구분징후임신 외 다른 원인추정적 징후유방의 변화무월경 오심과 구토빈뇨피로첫 태동월경전 변화, 경구피임약스트레스, 과중한 운동, 조기폐경, 내분비계 문제, 영양불량소화불량감염, 자궁강내 종양스트레스, 질환장내 가스, 장의 움직임가정적 징후goodell signchadwick signhergar sign임신검사 양성- 혈청임신검사 양성- 소변braxton hicks contractions골반강내 충혈,,,,포상기태, 융모막 종양골반강내 감염이나 종양으로 인한 위양성반응자궁근종, 다른 종양확정적 징후초음파로 태아 확인초음파로 태아심음 확인방사선검사로 태아확인초음파 청진기로 태아심음 확인태아심음청진기로 태아심음 확인태아움직임을 촉진으로 확인눈으로 태아 움직임 확인다른원인 없음- 정상임신 진단검사진단검사는 우선 상담이 필수적이며, 가족의 만족스러운 결정에 도달하기 위한 과정이다. 진단검사기술의 출현으로 위험한 질환, 유전력 등으로 아이를 갖지 않으려고 결정한 부부에게 임신을 결정하게 하거나 산전진단에 따라 임신을 중단하기로 결정할 수도 있는 중요한 과정이라고 볼 수 있다.1. 유전 초음파: 유전적 및 선천적인 문제에 대해 태아를 검사하는 데 이용되며 태아머리의 크기와 모양 및 구조이상을 시각화하여 알 수 있다. 이는 뇌척수, 위장 기형, 신장 기형, 골격 기형 등의 질환을 진단할 수 있으며 16~20주에 가장 잘 수행된다. 또한 태아 목 뒤의 액체가 채워진 공간을 통해 결정되는 목덜미 투명도를 이용한 태아 목덜미 투명성 검사가 있다. 이는 투명도가 클수록 이상 위험이 높아지며 특별히 안전하다는 보장이 없으므로 훈련된 초음파 검사자 또는 의사만이 측정할 수 있다.2. 모계 혈청 선별: 임신 1기와 2기 동안 혈청에서 호르몬과 단백질을 측정하면 다운증후구누, 18번째 염색테 증후군 등을 확인할 수 있다.3. 무세포 태아 DNA를 통한 비침습적 태아기 검사- 비침습적 산전검사 (NIPT) 모체 혈청에서 순환하는 무세포 DNA 측정하여 염색체 이상을 검사하는 것4. 유전적 양수천자: 기형여부를 사정한다.(위험 대상자)- 여성이 노산인 경우(35세 이상), 이전의 아이가 염색체이상을 가지고 출생한 경우, 염색체이상이 있는 부모, 상염색체 열성질환을 가지고 있는 어머니, 신경관결손 가족력5. 융모막생검진단은 양수천자도 유사하며 진단 정보를 10주~12주 안에 얻을 수 있다는 것과 임신 합병증의 위험이 낮다는 것이 장점이다.6. 경피제대혈액체취법임신 중 혈액을 탯줄에서 채취하는 것이다. 태아의 혈액 세포를 얻게 됨으로서 동종면역이나 태아 수종보다 더 빠른 염색체 진단 또는 수혈을 가능하게 한다. 단, 임신합병증의 위험이 다른 진단검사보다 높은 것이 단점이다.- 임신에 대한 산모의 심리적 반응1) 계획된 임신: 우선 계획된 임신의 여부에 따라 반응이 상이할 수 있다. 누군가는 간절히 원하는 임신이지만 누군가는 예기치 못한 상황에 당혹감과 혼란스러움이 초래되기도 한다. 신생아실에서 실습을 하면서 간호사선생님들께서 저번에 어린 산모와 보호자가 굉장히 준비되지 않은 상태로 임신과 출산을 하여 대체가 미성숙하여 우려했다는 내용을 들었다. 이처럼 계획되지 않은 임신은 산모에게 심리적, 정신적으로 우울감을 줄 수 있다.2) 양가감정: 계획된 임신일지라도, 임부는 실제로 임신이 진행되었다는 것에 놀랄 수 밖에 없다. 연구에서 양가감정은 아기를 키우고 가지는 데 비용이 높다고 인식한 사람들, 배우자에 대한 긍정적 태도가 결여된 사람들, 낮은 사회경제적 변수를 가진 사람들과 관련이 크다고 보고하였다.(Pinquart, stotzaka& silberrersien, 2010)3) 감정기복: 임부는 명확하지 않은 이유로 자주 울게 된다. 그런 상황은 배우자가 눈물을 조절할 수 없기 때문에 혼란과 부적절함을 느낄 수 있다.- 임신 진단과 간호진단간호임신의 불편함과 관련된 유방통증유선조직 비후, 혈관분포의 증가, 유두와 유륜의 크가 증가등은 호르몬의 자극으로 발생한다. 임부용 브래지어를 착용하고, 분비물을 흡수할 수 있는 패드를 브래지어 안에 넣고 밤에도 착용하도록 격려한다.임신의 생리적 변화와 관련된 긴박뇨와 빈요자주 방광을 비우며, 케겔운동을 실시하고 자기 전에는 수분 섭취를 제한하고, 회음부 패드를 착, 통증이나 작열감이 있을 때는 병원을 방문하도록 한다.임신의 생리적 변화와 관련된 질 분비물증가양상생식기의 공기순환을 방해하는 팬티스타킹과 꽉끼는 레깅스와 같은 옷을 피한다. 소양증, 불쾌한 냄새 등 색이 변화되는 경우는 병원을 방문하도록 교육한다.

의/약학| 2024.07.03| 5페이지| 1,500원| 조회(117)

임신, 여성건강간호학, 사전과제, 정상임신, 노령출산, 사전학습과제

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실습 후 윤리보고서

생명존중과 윤리의식내 용아동병동에서 저의 실습 마지막 2주동안 간호사선생님들이 얼마나 환자들을 진심으로 생각하며 작은 디테일 하나 놓치지 않는지 알게되었습니다. 처음에는 계속 같은 간호활동의 반복이여서 따라다니는 것이 의미가 있을까 생각을 하였지만, 환아들마다 증상과 경과가 다르기 때문에 설명하는 것에도 차이가 있었고, 환아들을 대하는 태도에서 존경스럽다고 느겼습니다. 어린 친구들이여서 보호자와만 소통할 수도 있었을텐데, 환아들과 눈을 맞추며 다정하게 대해주고, 보호자가 급히 자리를 비워야하는 상황일 때 업무시간을 쪼개가며 봐주기도 하면서 더욱 인간적이였던 실습장이었습니다. 따라서 저는 간호라는 학문자체가 굉장히 윤리적이며 사랑과 돌봄이 함께하는 학문이라고 생각하게되었고, 사람 대 사람간의 감사와 유대감을 느낄 수 있는 소중한 학문이며 자부심을 가질 수 있었습니다. 특히 병원에서는 간호사와 의사의 사소한 행동 하나하나가 환자와 보호자입장에서는 크게 다가오고, 의지하게 되기 때문에 옹호적인 태도로 다가가야겠다고 다짐하기도 하였습니다.간호업무를 관찰하면서 선생님들이, 약물의 용량에 굉장히 예민하시고 중요하게 생각한다는 점을 발견하였습니다. 특히 환자의 등록번호와, 이름을 팔찌와 대조하고 확인해보는 절차를 2학년 교내실습을 수행하면서도 굉장히 중요하게 다룬다고 느꼈는데, 실제 임상에서도 생략해서는 안되는 중요한 절차라는 점을 다시한번 절감하었습니다.5 rights 라고 하는 규율이 철저히 지켜지고 있는 환경을 보면서 배우고, 실제로 저또한 수행할 수 있어서 감사함을 느꼈습니다.실습을 하면서 관찰하게 된 하나의 사례가, 의사분이 오더를 잘못 내렸고, 간호사가 그것을 포착한 경우입니다. 병동분위기를 봐서는 조금 흔한 상황인 것 같았으나, 의심을 품지않고 그냥 지나갔으면 자칫하면 환자의 상황이 오히려 악화될 수도 있었기 때문에 간호사가 환자와 의사 사이에서 중요한 역할을 한다는 것을 알게되었습니다. 이와 관련하여 궁금한 점이 생겼는데, 바로 “간호사가 의사의 판단에 따라 처방을 수행하지 않는다면 윤리적으로 어떠한가?”입니다. 어쩌면 간호사는 의사가 내린 처방에 따라 수행해야하는 수동적인 존재로 비춰질 수 있었는데 제가 본 현장은 간호사가 독자적으로 판단하여 처치를 할 수 있는 능동적인 환경이었습니다. 이에 대해 조사한 결과, 윤리적으로 문제가 되지 않다는 답을 얻을 수 있었습니다. 간호사는 자신의 전문적 판단에 따라 의사의 처방이 잘못되었다거나 바람직한 의료에 맞지 않을 때 자신의 우려를 표명해야하며 의료 실무와 맞지 않는 의사의 처방은 이행하지 않는 것이 오히려 간호사의 업무이자 책임이라고 합니다. 당장 의사가 없는 응급 상황에서 간호사는 환자의 건강을 보호하기 위해 의사의 처방에 맞지 않더라도 즉각적인 행동을 취할 직업적 의무를 가졌고 이것이 바로 간호사가 명백한 의료인으로서 해야할 일이라는 것을 윤리지침에 따라 명확하게 알게되었습니다. 마찬가지로 간호사는 보건의료인 등 협력자와 갈등이 있을 때 간호대상자의 안전을 최우선으로 여겨야 하며,간호사는 의사의 처방을 수행하기 전에 처방이 간호대상자에게 최선의 이익을 줄 수 있는 것인지를 확인하고, 부적절하다고 판단되는 경우 이를 의사에게 확인하여야 한다고 (윤리지침 제 32조 5항에 명시되어 있다고 합니다. 간호사는 의사의 오더를 올바르게 수행하는 것도 지켜야 할 덕목 중에 하나이지만 오더를 당연하게 생각하지 않고 비판적으로 사고하는 습관을 기르는 것 또한 우수한 간호사로 성장하는 방안이지 않을까 합니다.이렇듯 병원 3군데를 실습하면서 느낀 점 역시 간호사는 환자의 안전과 건강을 최우선으로 생각하는 보호자 겸 옹호자가 맞다는 것입니다. 사실 제 마음속에는 간호사 역시도 직장인이고, 직장은 아무리 병원이여도 돈을 벌기위한 수단 중 하나인데, 그렇게 환자를 대하는 마음과 사랑이 중요한가? 그냥 형식적인 이론에 불과하지 않을까라고 생각하였는데, 실습을 하면서 정말 환자를 진심으로 생각하지 않으면 큰일 날 수도 있겠다는 생각이 들었습니다. 간호사라는 직업은 정말 생명과 가까이에 있다는 것을 느꼈습니다. 나의 행동으로 이 환자가 자칫 잘못될 수도 있다는 것을 알게되어서 더욱 긴장하고 가볍게 생각해서는 안되겠다고 다짐하였습니다. 그리고 간호사가 환자를 진심으로 대하며 간호한 것은 환자가 무조건 알게 되어있고, 감사함을 가진다는 것도 배웠습니다. 이것이 바로 간호사가 가질 수 있는 뿌듯함과 깊이있는 자부심이지 않을까 생각합니다.

의/약학| 2024.07.03| 3페이지| 1,000원| 조회(95)

아동간호학, 실습, 생명존중, 윤리보고서

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아동간호학실습 성찰일지 임상실습일지 평가B괜찮아요

성 찰 일 지항목내용실습내용정리새롭게 알게 된 것과 정확하게 안 것과 정확하게 알지 못하고 있는 것:아동에게 구토로 인해 탈수가 쉽게 일어난다는 것을 처음 알게되었다. 성인의 경우는 설사, 그리고 아동의 경우에는 구토가 주로 전해질불균형을 초래한다는 사실을 알게되었고, 장염에 의한 구토나 질병으로 인한 고체온으로 인해 체액부족이 일어날 경우, 수분보충 등, 체액에 불균형이 오지 않도록 수액요법등의 처치를 해주어야 한다.문제점 및 개선해야 할 점은 무엇인가?이해하기 어려웠던 점, 관련 추가 관심 내용, 부족했거나 비효율적으로 느꼈던 점:탈수는 체액이 부족한 상태를 말한다. 주로 구토나 설사 등과 같은 비정상적인 체액손실, 고체온 등으로 인해 발생한다. 탈수가 나타나면 아동이 8시간 동안 소변을 보지 않고, 울 때 눈물이 나오지 않으며, 입이 건조하거나 대천문이 함몰된다고 한다. 가장 초기에 나타나는 탈수의 증상은 빈맥 tachycardia 이다.입술이나 피부, 점막의 건조가 나타나고 경증에서 중증탈수가 될수록 피부의 긴장도가 저하되고 색깔이 얼룩덜룩하게 변하게 된다.탈수가 지속되면 소변배설량이 감소된다. 심한 핍뇨는 질소혈증을 동반할 수 있다. 경증 탈수에서는 혈압이 정상이고 중등도 탈수에서는 혈압이 약간 높을 수 있으나 중증 탈수로 갈수록 혈압이 낮아진다. 아동의 경우, 대천문의 상태에서 탈수를 확인할 수 있다. 중증 탈수에서는 대천문이 현저하게 함몰된다.어떻게 개선할 것인가?실습을 통해 알게 된 문제를 어떤 방법으로 해결하고 개선할 것인지 서술:신체사정, 임상검사 결과를 기초로 탈수 정도, 유형, 신체징후, Na, K 농도, 산염기 균형 등을 평가하여 치료를 선택한다. 탈수는 이차적으로 오는 경우가 많으므로 원인을 찾아내기 보다는 상태를 완화시키는 방향으로 치료한다.심한 설사를 하는 영아는 구강수분섭취를 통해 탈수를 예방한다. 탈수상태에 있는 아동이 구강을 통해 출분한 양의 수분과 전해질을 흡수할 수 없을 때는 정맥수액요법을 사용한다. 주로 0.9% norm을 때 성인병동과 비슷한 침대와 환경 등을 예상하고 있었는데 아동병원이라 그런지 1인실은 마치 아이의 방처럼 낮은 소파와 침대가 있어서 처음보는 광경이라 새로웠다. 그런데 emr차트를 보니 거의 모든 아이들이 humpty dumpty 낙상 스케일검사에서 고위험군에 해당되는 것을 보고 , 낙상의 위험 때문에 그렇다는 것을 알게되었다.문제점 및 개선해야 할 점은 무엇인가?이해하기 어려웠던 점, 관련 추가 관심 내용, 부족했거나 비효율적으로 느꼈던 점병원에서 느낀 점이 임상병리실과 협업을 해야하는 것이 굉장히 많다. cbc 검사나 소변 검사들이 원활하게 진행되는 병원이라, 좀 더 편하게 배송할 수 있는 시스템이 구축되었으며 업무의 효율성이 훨씬 더 올라갈 것 같다. 이와 관련해서 장부에 이름을 꼭 검체를 내리면서 적어야하는데 이를 깜박하고 적지 못할 시에는 다시 내려가서 적어야한다 등 검체 등과 관련하여 조금 비효율적으로 느꼈던 점이 있었다.어떻게 개선할 것인가?실습을 통해 알게 된 문제를 어떤 방법으로 해결하고 개선할 것인지 서술아기들은 부모님이 안아주지 않으면 보채고 징징되는 것이 일반적이라 수액을 달고있을 때 충분히 아래로 가지 못해서 피가 역류된다든지 하는 문제가 상당히 빈번하게 발생하는 것 같았다. 이럴 때 아이를 내려놓지고 못하고 서로 난감한 상황이 연출되는데, 이때는 될 수 있으면 아이를 내려놓거나 아기띠를 알맞게 조절하여 원활한 투약을 하는 등의 방법이 있다.항목내용실습내용정리새롭게 알게 된 것과 정확하게 안 것과 정확하게 알지 못하고 있는 것:주사실에서 근무하면서 cbc 혈액검사를 학교에서 원하거나 질화의 정확한 진단을 위해 정말 많이 시행된다고 느꼈다. 그런데 팔만 잡고, 임상병리실에 검체를 가져다주고, 테이프 등의 일만 하다보니, 정확히 혈액검사로 인해 어떤 것을 알 수 있는지에 대해서는 알지 못했다. 그래서 따로 집에 와서 조사를 해보았다. cbc 검사는 빈혈, 감염을 진단하고, 간단하게는 CBC 검사는 적혈구, 백혈구, 혈소판의 개수를 알 수 응고인자와 vit. K는 연관되어 있다. 중증의 급만성 간손상은 PT가 지연된다. 이는 응고 단백질의 합성을 방해한다.Electrolyte 전해질은 위장관 기능에 변화를 가져온다. Ca는 위장관계에서 흡수되고 흡수장애를 파악하기 위해 측정될 수 있다. 과도한 구토, 설사는 전해질 감소의 원인이 될 수 있다.Enzyme 효소는 간 손상 측정에 중요하다. 특히 AST aspartate aminotransferase, ALT alanine-aminotransferase 는 간과 다른 기관에서 발견되는 효소이다. 이 효소는 대부분 간 질환에서 상승되며 중증바이러스성 감염과 같은 괴사성 질환에서 가장 높게 나타난다.어떻게 개선할 것인가?실습을 통해 알게 된 문제를 어떤 방법으로 해결하고 개선할 것인지 서술:ABGA 또한 호흡기 질환에서 많이 볼 수 있는 검사법이다. 동맥혈 가스 분석은 호흡기 상태의 변화를 알려주는 검사로 가장 신뢰할 수 있는 검사이다. 신생아는 측두 동맥에서 영유아는 상완동맥, 요골 동맥에서 주로 혈액을 채취한다. (아주대학의료원의 경우, doctor가 하도록 되어있었다. 동맥혈 가스 분석에는 PaO₂, PaCO₂, pH, HCO₃-가 포함된다.항목내용실습내용정리새롭게 알게 된 것과 정확하게 안 것과 정확하게 알지 못하고 있는 것:의사회진 때 기관지염 환아의 보호자에게 의사선생님께서 기침을 유도하라고 하셨고, 기관지에 염증이 있기 때문에 여드름을 짜듯이, 기침으로 기관지에 있는 불순물들을 위로 올려 뱉어주어야 한다고 하였다. 울면 바로 달래주지 말고 기침을 충분히 하도록 둔 후 달래주어도 된다는 팁도 주셨다. 기침이 안좋은 것이 아니라, 오히려 신체의 항상성을 위한 긍정적인 작용이었다는 것이 신선했다. 또한 가래를 삼키면 배앓이를 할 수 있으니, 꾸준히 뱉어주는 것이 좋다고도 하셔서, 나또한 가래가 생기면 삼키지 않고 뱉어야겠다고 유용한 지식을 얻을 수 있었다.문제점 및 개선해야 할 점은 무엇인가?이해하기 어려웠던 점, 관련 추가 관심 내용, 부족했중요했던 것 같다. 아무래도 아동병동에서 근무할 경우에 조금 더 꼼꼼한 태도가 중요한 것 같다.어떻게 개선할 것인가?실습을 통해 알게 된 문제를 어떤 방법으로 해결하고 개선할 것인지 서술:주사기(syringe))에는 바깥에 눈금과 숫자가 표시된 외통과 주사기 안쪽에 흡자라고 하는 검은색 고무조각이 있다. 만약 용량이 3.5cc일 경우, 5cc syringe를 꺼내어, 3.5에 맞추는데, 유의할 점이 흡자가 눈금의 위쪽이나 중간에 위치하는 것이 아니라, 정확히 3.5 눈금의 바로 아래쪽에 위치해야 정확한 3.5cc가 완성되는 것이다.항목내용실습내용정리새롭게 알게 된 것과 정확하게 안 것과 정확하게 알지 못하고 있는 것:네블라이저의 용액을 만들었지만 네블라이저가 정확히 어떤 것인지, 알지 못하고 있었던 것 같아 아동병동에서 사용하는 네블라이저가 무엇인지 조사하려고 한다. 네블라이저는 약물을 콧속, 목구멍, 기관, 기관지에 닿게 하여 염증과 알레르기 반응을 완화시키는 치료법이다. 아무래도 산소마스크를 통해 코와 입속으로 직행하여 직접적으로 약물이 닿기 때문에 흡수가 빠르고 고통이나 불쾌한 맛으로 인해 긍정적인 반응을 주는 치료법이기도 하다.문제점 및 개선해야 할 점은 무엇인가?이해하기 어려웠던 점, 관련 추가 관심 내용, 부족했거나 비효율적으로 느꼈던 점: 병동에 혼자있을 때 보호자분들이 나에게 네블라이저 사용법을 물을 때가 있었는데, 설명하는 것을 같이 보긴했으나, 정확히 설명하는 것이 어려웠기 떄문에 다시 한번 정확한 사용법을 조사해보았다.1) 기구의 뚜껑을 열고 전원을 연결합니다. 2) 튜브의 한쪽 끝을 기구의 공기 배출구에 연결합니다. 3) 약물 주입통을 연결하고, 정해진 용량의 약물을 넣고 약물 주입통 뚜껑을 닫습니다. 4) 마스크, 또는 마우스피스를 약물 주입통 뚜껑에 연결합니다. 5) 약물 주입통과 기구와 연결된 튜브를 약물 주입통 아랫 부분에 연결 시킵니다. 6) 이 사이에 마우스피스를 물거나 마스크를 쓰고 전원을 켭니다.7) 깊게, 천천히 입으로 들술내가 잘 알지 못하는 지식에 대해서 보호자나 환자가 물어볼 때 어설프게 대답하는 것보다 담당간호사에게 전달해드릴겠다고 하는 것이 맞다.항목내용실습내용정리새롭게 알게 된 것과 정확하게 안 것과 정확하게 알지 못하고 있는 것 :주사실에서 실습을 하면서 관장을 해야하는 환아를 본 적이 있다. 아마 처음 경험해보는 관장이여서 아이가 많이 발버둥을 치고 느낌을 격하게 싫어했는데, 관장은 어떤 상황에서 해야하고, 관장이란 어떤 것인지에 대해 정확하게 알고있지 못한 것 같아, 조사를 해보았다.문제점 및 개선해야 할 점은 무엇인가?이해하기 어려웠던 점, 관련 추가 관심 내용, 부족했거나 비효율적으로 느꼈던 점 :관장에는 배출관장과 정체관장이 있다. 배출관장과 정체관장은 그 목적과 방법이 다르다. Expelling enema배출관장은 배변을 돕고 장내 청결을 목적으로 하는 관장이다. 청결 관장의 목적은 바륨 관장, S자 결장 내시경 등의 검사시 직장, 대장, 결장 내의 대변을 제거하여 장르 청결하게 하기 위함이다.준비물 : 미지근한 생리식염수 500~1000cc (온도는 40℃를 넘지 않도록 한다.) 관장통 직장관, 윤활제, 고무포, 휴지, 변기, 일회용 비닐장갑, 스크린을 씻고 물품을 침상가로 가지고 간다. 대상자에게 솔린 관장에 대해서 설명하고 스크린을 치고, 개인적인 분위기를 보장한 상태에서 둔부 밑에 고무포를 깐다. 대상자를 심스체위로 취하도록 한 후 항문을 노출시킨다. 윤활제를 직장관 끝에서 7~10cm 가량 바른 후 직관에 생리식염수 액을 통과시켜 공기를 제거한다. 입을 벌리고, 숨을 내쉬게 하면서 직장관을 배꼽을 향한 각도로 항문 속으로 10cm 정도 삽입한다. 관장통을 침상에서 40~50cm위로 건다 조절기를 풀고 관장액을 액체가 조금 남은 상태에서 조절기를 잠근다. 대상자에게 5~10분 간 관장액을 보유하게 한 후 배변하도록 하며, 거동이 불편한 경우에는 변기를 대주거나 화장실에 가는 것을 도와주고 배설물의 상태를 관찰한다어떻게 개선할 것인가?실습을 통해 알것:

의/약학| 2024.07.03| 9페이지| 1,500원| 조회(303)

아동간호학, 실습일지, 임상실습일지, 성찰일지

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