202-학기. 지역사회간호학 1조사대상 기구(기관): 한국국제협력단반학번성명담당교수:대학교 간호학과1. 서론(1) 선정한 이유지금 아동간호학에서 영아기와 유아기를 배우고 있다. 필리핀 UNICEF 생애 초기 1,000일간 영양개선사업에서 1,000일이라는 시기는 신생아기와 영아기 그리고 유아기에 해당하는 시기이다. 그래서 이번에 배운 부분을 활용할 수 있는 주제여서 선정하게 되었다. 그리고 우리나라 역시 개발도상국으로써 영아기 사망률과 유아기 사망률이 높았었다. 그러나 현재는 사망률이 현저하게 떨어졌다. 그리고 이러한 감소 현상은 계속해서 나타나고 있다. 필리핀의 사망률은 현재 어떤 상태이며, 필리핀 UNICEF 생애 초기 1,000일간 영양개선사업에서 1,000일은 무엇이고 이것의 추후 개선사항이나 대안은 있었으며 이것을 함으로써 다가올 효과에 대해 알아볼 것이다.2. 본론(1) 영유아 사망률영아 사망률은 출생 후 1년 이내(365일 미만)에 사망한 영아 수를 해당 연도의 1년 동안의 총 출생아 수로 나눈 비율로서 보통 1,000분비의 비로 나타낸다. 영아 사망률은 소득별로 큰 차이가 있었다. 2015년~2020년 기준 개발도상국의 영아 사망률은 32명으로. 같은 선진국 4보다 월등히 높았으며, 특히 개발도상국 중에서도 국민 소득 1,000달러 미만 최빈국은 47명으로 월등히 높았다. 여기서 말하는 개발도상국은 아프리카, 호주 및 뉴질랜드를 제외한 오세아니아 국가들, 일본을 제외한 아/태평양 국가들을 말하며, 선진국은 북아메리카, 유럽, 호주 및 뉴질랜드, 일본을 일컫는다. 유아 사망률은 출생 후 5년 이내 사망한 유아 수를 해당 연도의 1년 동안의 총 출생아 수로 나눈 비율로서 보통 1,000분비로 나타낸다. 유아 사망률의 전 세계 평균은 40명이다.-필리핀의 5세 미만 영유아 영양실조 유병률 (출처 NNS 2013)-필리핀 영유아 사망률 추이 (출처 NDHS 2013)(2) 시작된 계기2015년 세계보건기구(WHO) 통계에 따르면 필리핀 정부는 보건 예산을 확대하고있음에도 영유아 발육부진 비율이 필리핀 5세 미만 전체 영유아 대비 33.4%인 것으로 조사됐다. 이는 베트남(23%), 캄보디아(32.9%), 미얀마(29.2%)보다 높은 수치다. 근소모성 영양결핍 역시 필리핀 5세 미만 전체 영유아 대비 7.1%로 베트남(6.4%), 미얀마(7%), 라오스(6.4%) 등 다른 동남아 국가보다 높다. 심각한 영양실조로 팔 두께가 암밴드(영유아 또는 임산부의 영양실조를 식별하기 위한 측정 도구로 빨간색에 가까워질수록 팔의 두께가 얇고 영양부족 수준이 위험하다는 뜻) 빨간색 수준이었고, 33개월에도 도움 없이는 걷거나 서지 못한다. 하지만 KOICA와 UNICEF의 도움으로 1개월 영양실조 프로그램을 통해 꾸준히 치료를 받았다. 그 결과 건강을 되찾았고 암밴드 초록색을 기록하며 친구와 뛰어놀 수 있게 되었다. 이처럼 이전부터 많은 노력이 있었지만, 여전히 많은 필리핀 영유아들과 산모는 도움이 절실하다. 이에 2018년부터 급성 중증 영양실조, 각종 질병과 맞서 싸우고 있는 필리핀 생애 초기 1,000일의 소외계층 영유아, 임신수유부의 실질적 영양 개선 사업에 나섰다.(3) 의미와 활동그것이 바로 “필리핀 UNICEF 생애 초기 1,000일간 영양개선사업”이다. 2021년까지 중앙 그리고 지방 정부와 지역사회의 통합적 영양 관리 역량을 강화함으로써 필리핀 내 빈곤 지역(필리핀 동부 비사야 제도 사말주(州) 19개 시(市)·군(郡), 민다나오섬 잠보앙가주(州) 4개 군(郡))에 600만 달러를 투입하여 영유아와 임신수유부를 대상으로 하는 적정 영양공급 및 건강 보장에 기여하는 것이 이 사업의 목적이다. 필리핀 보건부가 영유아 영양결핍을 방지하고 관리할 수 있게 정책 수립을 돕고 이를 사말주, 잠보앙가주 23개 시·군에 확산시킬 수 있게 예산계획을 지원한다. 사말주, 잠보앙가주 지방 정부에서도 중앙정부에 발맞춰 영유아 영양결핍 방지 정책을 마련할 수 있도록 컨설팅하는 한편 관계자들의 이해를 돕기 위한 워크숍도 개최한다. 필리핀에 맞춤형 영유아 건강 패키지를 개발해 사업대상지에 적용하는 것도 이번 내용에 포함됐다. 아울러 지역 보건 정보 시스템 진단·구축·실행 교육, 지역 맞춤형 서비스 전달체계 시스템 수립, 영양·보건 인력 역량 강화교육, 영유아 식이상담 프로그램 지원, 임산부·모유 수유 여성·영유아 영양보충식, 복합영양제 조달·배포 역량 강화, 임산부와 영유아 대상 백신 접종, 지역 보건지소 영양·보건 기자재, 기초 아동 신체 측정기구, 의약품 지원 등도 사업에 포함된다.그렇다면 왜 생애 초기 1,000일일까? 1,000일은 임신부터 생후 2세까지는 일생 중 가장 빠른 발달과 성장이 이루어지는 시기다. 이 시기의 영양 상태는 일생의 건강 및 학력, 소득과 연계성이 높으며, 산모와 영유아의 영양결핍은 국가의 잠재적 위험요인으로 적용된다. 건강을 유지하기 위하여 영양공급은 필수적이다. 또한, 영아기는 일생을 통하여 볼 때 성장, 발달 속도가 가장 빠른 시기이므로 이 시기의 영양공급은 영아의 신체적 그리고 정신적 발달에 지대한 영향을 준다. 필리핀 내에서도 도시·지방간, 소득과 교육 수준에 따라 격차가 크다. 이번 사업대상지인 비사야 제도 사말주, 민다나오섬 잠보앙가주 5세 미만 아동 발육부진 비율은 각각 41.7%, 38%로 필리핀 평균인 33.4%보다 높다. 이는 WHO 분류상 심각도가 ‘높음(30~39.9%)’ 또는 ‘매우 높음(40% 이상)’에 해당하는 수치다. UNICEF가 영양결핍이 경제에 어떤 영향을 미치는지 조사한 결과에 따르면 2015년 필리핀의 국가 경제적 손실은 45억여 달러에 달한다. 이 중 발육부진으로 인한 피해는 52%다.(4) 신생아기의 영양생후 첫 6~12개월 동안은 모유수유를 권장하고 있다. 따로 준비할 필요가 없고 정확한 온도이며 멸균할 필요가 없고 소화가 잘되며 모유의 지방은 흡수가 잘되고 미생물에 대한 면역 항체가 들어 있고 경제적이다는 이점이 있다. 모유와 조제유의 차이를 살펴보면 조성면에서 모유가 월등하게 우수하다. 단백질 함량은 모유보다 우유가 높다. 우유의 주요 단백질은 카제인이다. 따라 생체이용률에서 모유 단백질이 우수하다. 모유는 부드럽고 소화되기 쉬운 응유를 형성한다. 필수지방산과 유당이 많이 함유되어 흡수가 잘되고 장의 건강에 유익하다. 조제유의 무기질 함량은 모유보다 많아서 오히려 신장에 부담을 덜어주는 반면. 모우에는 면역체가 많이 함유되어 있어 질병에 대한 저항성을 높여준다. 생우유는 의사가 추천하기 전까지는 수유하지 않아야 한다. 유당불내성으로 복통, 설사, 가스 생성 및 복부 팽창 등의 증상이 나타나는 신생아를 위해서는 유당이 함유된 모유나 조제유 대신 콩 단백 제품으로 대치해야 한다. 수유시간은 부모와 신생아 간의 상호작용을 하고 애착발달에 결정적으로 작용한다. 모유수유 신생아는 1.5~3시간마다 수유하는 반면에 조제유는 소화되는데 시간이 더 많이 소유되므로 보통 매 3~4시간 마다 수유한다.(5) 영아기의 영양영아의 성장과 발달은 짧은 기간에 빠른 변화를 겪기 때문에 좋은 영양은 필수적이다. 영아의 영양적인 욕구 충족의 책임은 양육자에게 있는데, 이러한 욕구는 양육자가 영아의 성장과 발달 유형에 대한 관심을 표현하거나 일반적인 사정 동안 평가된다. 영아를 사정하는 동안 간호사는 영아의 발달기술과 습득과 영양지침에 대해 양육자와 토론할 기회를 얻는다. 아동의 첫 한 달 동안 영아는 모유수유, 젖병수유나 이둘을 혼합하여 수유한다. 모유와 젖병 수유는 영양상으로 완전하며. 소화가 잘되고, 영아의 성장에 필요한 영양분을 제공한다. 조제유는 100mL 조제시 약 70kal를 제공한다. 영아의 영양 요구는 신체적 활동과 성장 속도에 기초한다. 출생 시 열량 요구량은 110~115kal/kg/일이다. 열량 요구량은 점차 감소되어 6~12개월경에는 85~95kal/kg/일로 감소한다. 이는 영아의 성장이 느리게 진행됨에 따라 대사요구량이 점차 줄어들기 때문이다. 열량 요구에 따라 영아는 충분한 수분섭취를 해야 하고, 이것은 매일의 열량소비에 기초한다. 영아 수분 요구량은 신생아기의 1일 80~150mL/kg에서 1세경 1일 120~135mL/kg 범위이다. 영아가 4~6개월이 되면 혀의 밀어내기 반사가 감소하고, 젖병수유만으로는 배가 고프므로 반고형식이를 권장한다.(6) 유아기의 영양민족 및 문화적 전통과 배경뿐 아니라 좋은 식품을 구입하고 조리할 수 있는 영양에 대한 상담을 간호사가 해준다. 이에 따라 좋은 식습관과 식품이 성장과 발달을 촉진하고 빈혈, 비기질성 성장장애, 충치뿐 아니라 비만과 관련된 건강 위험을 줄이는 데 도움이 된다는 것을 가르쳐야 한다. 농후 유동식에서 고형식품으로 전환시키면서 유아기 동안 형성된 식품에 대한 습관과 태도가 지속적인 효과가 있음을 기억해야 한다. 그리고 음식에 까다로운 아동은 1~2시간마다 간식을 제공하고 아동의 먹는 속도를 존중하고 식사 시간에는 방해 요소를 최대한 줄이는 등의 영양 문제를 해결하도록 노력한다. 또한 칼륨이 필요한데 우유를 먹지 않는다면 요구르트, 핫초코, 푸딩으로 대체하는 등의 먹지 않는 음식들에서 얻을 수 있는 영양분을 다른 음식으로 대체하려고 노력해야 한다.
20년도 학기 성인간호학Ⅰ PO5 과제 작성지사례( ). ( 복부에 관통상을 입어 다량의 출혈이 있는) 환자의 간호과정학년 : ( ), 반 : ( ), 학번 : ( ), 이름 : ( )간호진단저혈량성 쇼크로 인한 심박출량 감소 및 체액량 부족관련요인다량의 출혈, 저혈압, 소변량 감소, 차고 축축하고 창백한 피부기대되는 결과① HR 90~95회/분 범위, BP 100/60㎜Hg, RR 18~20회/분 범위에서 달성 및 유지② 소변량 시간당 30㏄ 이상(50~120cc 범위) 지속적으로 배출③ 피부 촉진 시 온기가 느껴지며 더 이상 차고 축축하지 않음간호중재및근거1. 자주 대상자의 활력 징후를 측정한다.① 순환혈량 감소 시 저혈압이 관찰되고 조직에 혈액을 공급하기 위한 체내 보상 기전으로 빈맥, 빈호흡이 나타날 수 있다.② 출혈 시 조직으로 산소 공급이 감소해 ATP 생성이 저하되어 저체온증이 발생할 수 있다.2. 대상자의 출혈 위치와 정도를 사정하고 지혈을 촉진하여 원인을 제거한다.① 저혈량증의 원인이며 대상자의 주 증상인 출혈의 사정이 요구되며 수집된 정보를 근거로 적절한 중재의 제공, 평가가 가능하다.② 출혈을 멈추고 재출혈을 방지하여 저혈량성 쇼크의 직접적인 원인을 제거한다.③ 출혈 부위를 압박하고 압박 드레싱, 지혈대를 사용한다.3. 임상병리검사를 시행하고 출혈 관련 지표와 신기능 지표를 확인한다. (혈청 Hb, Hct, Bun/Cr)① 출혈 시 Hb, Hct 수치가 감소한다.② Bun/Cr(요소질소/크레아티닌)은 신기능을 반영하는 객관적 지표이다. 저혈량성 쇼크에서 신장 관류 감소로 인한 신기능 저하가 있을 수 있다. 좋지 않은 경우 Bun과 함께 Cr까지 모두 상승한다.4. 대상자의 I&O(Intake&output)를 측정하고 시간당 소변량을 관찰한다.① I&O는 체내 체액 균형을 반영하는 지표이다.② 출혈로 Intake보다 Output이 과다하게 많을 시 불충분한 순환혈량으로 인한 쇼크의 원인이 된다.5. 처방에 따라 수액 요법/혈관작용성 약물요법을 시행한다.① 수액 요법은 출혈로 인해 손실된 체액 및 전해질을 보충하고 혈압 상승의 효과가 있다.② 혈관작용성 약물요법을 시행하여 혈관수축제, 심근수축력 강화, 심근관류를 강화한다.- 도파민과 같은 혈관수축제로 혈압과 심박동수, 심박출량을 증가시킨다.- 도부타민과 같은 약물요법을 시행하여 심근수축력을 강화하고 심박출력을 증가시킨다.- 니트로글리세린과 같은 약물요법을 시행하여 혈관을 확장시킨다.6. 순환을 보조한다.① 정맥 귀환을 촉진하여 심박출량 증가와 혈압 상승효과가 있는 쇼크체위를 취해준다.② 향쇼크바지로 혈관 저항을 증진시키고 복부와 다리의 혈관직경을 감소시켜서 하지 정맥 귀환을 증진시킨다.③ 풍선카테터를 하행흉부대동맥에 삽입하여 이완기에 부풀어지고 수축기 바로 직전에 꺼내어 동맥 순환을 증진시키는 대동맥내 풍선퍼프를 시행한다.20년도 학기 성인간호학Ⅰ PO5 과제 작성지사례( ). ( 복부에 관통상을 입어 다량의 출혈이 있는) 환자의 간호과정학년 : ( ), 반 : ( ), 학번 : ( ), 이름 : ( )간호진단저혈량성 쇼크로 인한 비효율적 호흡양상관련요인빠른 호흡, 차고 축축한 피부, 저혈량성 쇼크 진행기대되는 결과① HR 90~95회/분 범위, BP 100/60㎜Hg, RR 18~20회/분 범위에서 달성 및 유지② SPO2는 95~98% 정도로 정상범위를 유지③ 피부 촉진 시 온기가 느껴지며 더 이상 차고 축축하지 않음간호중재및근거1. 자주 대상자의 활력 징후를 측정한다.① 활력 징후는 대상자 상태를 반영하는 객관적 지표이다.② 15~ 30분마다 호흡수, 깊이, 리듬을 평가하고 호흡수와 깊이 증가시 대사성 산독증 교정한다. 호흡음은 수액 과다공급, 분비물 축적 우려시 1~2시간마다 평가한다.③ 순환혈량 감소 시 저혈압이 관찰되고 조직에 혈액을 공급하기 위한 체내 보상 기전으로 빈맥, 빈호흡이 나타날 수 있다.④ 출혈 시 조직으로 산소 공급이 감소해 ATP 생성이 저하되어 저체온증이 발생할 수 있다.2. pulse oxymetry로 동맥혈 산소포화도(SPO2)를 측정한다.쇼크란 산소를 포함한 혈액이 세포와 조직에 충분히 전달되지 않아 발생하는 순환의 기능 장애를 말하며, 이 경우 산소화 증진 및 모니터링은 중요하다.
REPORT제목 : 다문화-마이 리틀 히어로에서 본 다문화제출일전 공간호학과과 목다문화사회와 건강담당 교수학 번이 름1. 서론마이 리틀 히어로라는 제목의 이 영화의 줄거리를 간단하게 소개하자면, 조선 왕 왕조를 뽑는 오디션이 개최되었다. 이 오디션은 블라인드 테스트로 진행된다. 여기서 영광이라는 한 아이가 등장한다. 이 아이는 필리핀 출신의 엄마 한국 출신의 아빠 사이에서 태어난 다문화 가정의 아이이다. 영광이는 어머니와 둘이서 산다. 아버지를 찾기 위해 매일 경찰서에 가서 아버지의 소식을 묻곤 한다. 영광이는 노래를 좋아하고 아버지를 찾기 위해 이 프로그램에 지원하게 된다. 그러나 영광이네 어머니는 이를 반대한다. 이 아이의 친구로 성준이라는 친구가 나온다. 이 친구도 다문화 가정에서 태어났다. 영광이가 이 프로그램에서 좋은 성적을 거둘 수 있도록 옆에서 도와준다. 이 두 친구는 학교에서 친구들에게 다문화 가정이라고 놀림을 받는다. 그리고 영광이는 조선 왕인 왕조를 뽑는 오디션인데 얼굴색이 달라 참가할 수 있는지에 관해 많은 논의도 생기게 된다. 처음 보는 사람에게도 정을 베풀고 친절하다는 우리나라에서도 다문화 가정에 대한 차별이 존재할까? 우리나라는 현재 어떠한 다문화 정책을 펼치고 있을까?2. 본론(1) 필리핀의 문화와 우리나라의 문화 비교나라마다 자신만의 문화가 있다. 문화는 닮은 듯 보이지만, 비슷한 듯 약간씩의 차이는 존재한다. 영화에 나오는 영광이의 어머니는 필리핀 출신이다. 그렇다면 필리핀은 어떤 문화를 가지고 있을까? 필리핀은 다양한 종족과 종교뿐만 아니라 기층문화에 에스파냐, 미국 문화까지 혼합된 복합사회이다. 필리핀 국민은 자신이 옳다고 생각하는 일을 하기보다는 남들이 어떻게 생각하는지에 더 신경을 쓰는 경향이 있다. 그리고 필리핀에서 미인이 되기 위한 조건은 흰 피부이다. 필리핀 현지인들 사이에는 약속 시간이 30분 정도 늦는 것이 습관화되어 있다. 언성을 높이는 것은 매우 모욕적인 일로 간주한다. 특히 상대방에게 언성을 높일 만한 사안이 있더라도 화를 내는 등의 반응은 현지인들에게 매우 모욕적이며 자존심에 상처를 주는 행위이다. 따라 잘못을 했더라도 다른 사람들이 있는 공개석상에서 야단을 치면 모욕을 받는다고 생각하므로 반드시 다른 사람들이 없는 곳으로 불러 잘못을 지적해야 한다. 또한 손가락이나 손으로 탁자를 두드리는 것은 여성에 대한 모욕의 의미가 될 수 있다. EBS 다문화 고부 열전 89회에 나왔던 필리핀 출신 디바인은 청소, 살림 등에 끊임없는 잔소리를 하는 시어머니로 인해 유산을 하였다. 이는 완벽주의자인 시어머니의 눈에 게으른 며느리였기 때문이다. 그러나 사실은 이것은 문화의 차이이다. 우리나라는 워낙 빨리빨리 문화가 강하여 모든 일을 빨리 처리하려고 하지만, 다른 나라는 느긋하게 천천히 처리한다.(2) 우리나라의 다문화그렇다면 우리나라의 다문화는 언제 시작하게 되었을까? 1990년대까지 우리나라에 거주하는 외국인은 2만여 명에 불과했다. 그 중의 대다수는 임오군란 때 본격적으로 정착한 화교였다. 그러나 화교는 1970년대 초까지 경제력을 빼앗기는 고난을 겪으면서 1970년대 중반부터는 한국 사회를 떠났다. 이후 1990년대 초 농어촌 청년들이 결혼문제를 해결하는 방안으로 이주여성이 유입되었다. 이렇게 우리나라는 지속적인 경제성장과 더불어 최첨단 과학기술 및 각종 사회안전망 지수의 상승세로 선진국 반열에 들어서면서 경제적으로 열악한 지역으로부터 인구 유입이 늘어났다. 20년 다문화 학생은 전년 대비 7.4% 증가한 14만 7천여 명으로, 우리나라 초?중?고등학교 전체 학생 수는 감소했지만, 다문화 학생 수는 증가하고 있다. 20년 다문화 학생은 14만 7천여 명으로 전체 학생의 2.8%이다. 다문화 학생은 13년 대비 약 3배 수준으로 증가하였다. 이처럼 다문화 학생은 끊임없이 증가하고 있다. 그렇다면 우리나라의 다문화 정책은 과연 향상되었을까?(3) 다문화 가정 차별우리나라는 다문화 가정을 일상생활에서 만나는 빈도가 잦아졌음에도 외국인과 다문화 가정을 바라보는 한국사회의 시선에서는 여전히 ‘차별’과 ‘경계’의 눈빛을 쉽게 찾아볼 수 있는 것으로 조사되었다. 전체 응답자의 76.2%가 우리나라는 인종에 대한 편견이 심한 나라라고 바라봤으며, 우리나라 사람들은 특별히 좋아하는 인종이 있는 것 같다는 의견도 10명 중 6명(59.9%)에 이른 것이다. 전체 응답자의 64.1%는 자신 스스로가 인종에 대한 편견을 가지고 있다고 밝히기도 했다. 또한 무의식중에 유색인종에 대해 무시하는 생각을 할 때가 있다는 응답자도 10명 중 4명(40.4%)으로, 절대로 적지 않은 수준이었다. 지상파에서 방영된 ‘TV는 사랑을 싣고’ 프로그램에서는 한국인 어머니와 나이지리아인 아버지 사이에서 태어난 그는 “어렸을 적 튀는 외모로 스트레스를 많이 받았다. 친구들 어머니가 나를 향해 ‘쟤랑은 놀지 말라’고 말하기도 해 큰 상처를 받았다”라며 다문화 가정에 대한 고충을 토로했다. 다문화 가정을 향한 냉대는 자녀들에게도 막연한 ‘거부감’으로 대물림된다. 아이들은 독특한 외모와 비교적 어눌한 말투로 또래들 사이에서 배척받는다. 심지어는 ‘단지 엄마가 외국인이라서’ 때로는 ‘특별한 이유조차 없이’ 따돌림을 당하기도 한다.(4) 우리나라의 다문화 정책그렇다면 이들을 위한 우리나라의 정책으로는 무엇이 있을까? 첫 번째로 다문화 학생의 실질적인 교육권을 보장하기 위해 공교육 진입부터 학교 교육 준비도 격차 해소를 지원해준다. 두 번째로 다문화 학생의 적응을 위한 한국어 및 기초학력 지원과 이주 배경 특성을 살린 인재를 양성한다. 이 프로그램 안에는 지원 입국 초기 중도 입국 · 외국인 학생(유아 포함) 등을 대상으로 한국어 집중교육을 위한 특별학급 운영 지원하는 것이 포함된다. 그리고 다문화학생과 멘토 대학생의 1:1 멘토링을 통해 학습·숙제 지도· 고민 상담 등 체계적·개별적 학습지원 제공한다. 다문화 학생의 이중언어 학습 장려를 위해 전자책 형태의 이중언어 교재를 주고 활용할 수 있도록 안내해 준다. 세 번째로 학생·교원의 다문화 역량을 제고하고 학부모와 지역사회의 다문화 교육활동 참여 기회를 확대하여 학교 현장의 수용성을 높이는 것이다. 학교 교육과정 전반에 걸친 다문화 교육을 시행하고 현직 그리고 예비 교원에 대한 다문화 역량을 강화한다. 학부모의 다문화 관련 교육활동 참여 기회를 확대한다. 네 번째로는 학교 현장의 다문화 학생 지원이 원활하게 이루어질 수 있도록 촘촘하고 내실 있는 지원체계를 마련하는 것이다.
지역사회간호학 보고서
