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aortic valve stenosis case study

- Aortic (valve) stenosisⅡ. 문헌고찰√ Aortic (valve) stenosis ; 대동맥판질환 √1. 정의대동맥판막이 좁아져서 좌심실에서 대동맥으로 혈류가 충분하게 나가지 못하는 상태를 말한다. 대동맥판은 좌심식과 대동맥 사이에 위치하며 심실이 수축하는 동안 대동맥판이 열리면서 혈액을 좌심실에서 대동맥으로 박출해내고 확장기에는 폐쇄되어 좌심실로의 혈액 역류를 막아준다. 대동맥판질환은 승모판질환에 비하여 발생빈도가 낮으며 흔히 승모판질환과 함께 발생한다.2. 원인발생원인은 거의 대부분이 후천성 류마티스열로 인해 일어나게 되며 노인 환자에서는 대동맥의 죽상경화증으로부터 발생되기도 한다. 또 대동맥판의 선천성 기형이 원인일 수 있다.3. 증상과 징후일반적으로 환자가 30~40세까지 별 증상이 없이 지내게 되나 점차 협심통증, 실신, 호흡곤란 등 주 증상을 보인다. 심한 경우에는 폐부종과 앉아숨쉬기, 발작야간호흡곤란 등이 일어나나다. 또 일시적인 부정맥이 올 수 있다. 심방세동이 생기면 승모판질환의 합병을 의심할 수 있다. 혈압은 일반적으로 정상범위이나 말기에는 일회 심박출량의 감소로 수축기압이 하강되며 맥압이 낮아진다. 심부전으로 진행되는 경우 극심한 허약사애와 피로, 부종, 간 비대 등을 동반한다.4. 진단좌심장도관삽입술을 실시하여 대동맥과 좌심실의 압력차를 알 수 있으며, 심전도 상에서 좌심실 비대를 볼 수 있다. 흉부 X-선 상에서 좌심실과 좌심방이 비대해지고, 우심부전으로 진행되면 폐동맥과 우심실 확대와 동시에 폐혈관상이 증가된다.5. 치료▶ 투약: 심부전 증상이 나타나면 디기탈리스, 이뇨제를 투여한다.▶ 시술 및 수술: 수술적 중재로 심폐우회술을 동반한 판막대치술을 시행하게 된다. 그러나 고령자 및 심한 협착으로 심부전증이 심하거나 생명이 위험한 환자 등 개흉술을 통한 대동맥판막대치술이 불가능한 환자일 경우 카테터경유 대동맥판막이식(transcatheter aortic valve implantation; TAVI)을 시행할 수 있다미리 알려줌으로써 안심하고 수술을 받을 수 있도록 도와준다.? 안정과 수면: 심장수술 전날 밤에는 안락하고 편안한 환경을 만들어 주고 수면을 충분히 취하도록 한다.▶ 수술 후 간호? 심장혈관 상태파악 및 안정을 위한 간호:? 맥박: 맥박의 변화는 혈압의 변동에 앞서서 나타나기 때문에 수술 후의 맥박 상태는 환자 상태를 파악하는 데 좋은 지표가 된다. 계속적으로 증가하는 맥박수는 산소결핍이나 산증, 쇼크, 부정맥, 발열, 저산소증, 공포심, 심부전 출현 등을 의미한다. 맥박은 속도, 리듬, 강약, 혈관 상태의 파악을 염두에 두고 측정해야 한다.? 체온: 항문으로 잰 체온이 낮으면 정맥혈의 정체로 인해 혈액의 산소상태가 좋지 않음을 뜻하며 34.4~36℃ 이하의 체온을 유지한다면 쇼크나 심장장애를 유지할 수 있다. 수술 후 3~4일간, 1~1.5℃의 체온 상승은 생리적 현상이나 하강하던 체온이 갑자기 상승한다면 감염이나 탈수, 무기폐, 수혈에 대한 용혈반응이 원인일 수 있다.? 혈압: 혈압은 심장혈관 기능 상태를 가장 잘 나타내며, 심장에서 온몸에 보내지는 혈량의 좋은 측정치가 된다. 수술 후 정확한 혈압을 측정하기 위하여 동맥내압을 모니터한다. 이를 위해 18~20G의 카테터를 환자의 동맥 내에 삽입하여 변환기에 연결한다.? 중심정맥압과 폐모세혈관 쐐기압 측정: 수술 후에 중요하다. 정맥압의 변화는 순환혈량이나 우심실의 기능변화를 뜻하는 예민한 반응으로 혈압과 정맥압이 낮으면 수혈과 수액공급이 필요하고, 정맥압은 높으나 동맥혈압이 낮으면 산혈증, 산소 결핍, 심장눌림증을 의심할 수 있다. 폐모세혈관 쐐기압은 좌심실확장말기압과 직접적인 연관이 있기 때문에 좌심기능을 반영하는 검사이다.? 심전도: 심장의 전기적 활동에 대해서는 적어도 수술 후 3~4일간은 계속해서 모니터링한다.? 호흡 증진을 위한 간호:? 호흡: 환자가 인공호흡기로 호흡하는 동안은 호흡 경보기가 제대로 기능하는지 확인한다. 폐수종, 기관지 경련이 발생할 수 있으므로 피부의 청색증, 호흡수, 호흡의 가 다가오면 환자에게 미래에 대한 생각과 두려움을 표현하도록 하고 삶에 대한 희망과 용기를 주어야 한다. 환자에 따라 인공판막대치술 환자는 인공판막 주위에 색전 형성을 막기 위해 항응고제인 wafarin이 처방된다. 따라서 이러한 약물에 대한 내용이 교육에 포함되어야 하며 디기탈리스 제제, 이뇨제, 식이 등에 대하여도 자세히 설명한다.Ⅲ. 간호과정1) 간호사정(1) 간호력과등록번호이름성별 / 나이1. 사회적 상태 및 병력· 입원일시 : · 현주소 :· 입원 시 활력징후 : BP : 181/79mmHg , P : 73회/분 , R : 18회/분 , T : 36.5℃(이마)체중 : 41.85kg 키 : 147cm· 입원 전 건강상태 : 입원 경력 - ? 없음 ■ 있음과거 병력 - ? 없음 ■ 있음가족 병력 - ■ 없음 ? 있음· 약물 : 약에 대한 과민 반응 - ■ 없음 ? 있음최근 투약 상태 - Crestor 10mg (rosuvastatin), Diovan 160mg (valsartan), Recomid 100mg (rebamipide), Ultracet ER semi (acetaminophen 325mg, tramadol 37.5mg)· 동거 가족사항 : ? 미혼 ■기혼(사별 후 1인 가구)· 교육정도 : 알 수 없음. 직업 : 알 수 없음. 종교 : 알 수 없음.· 입원동기와 주증상 : 2021.04월 local 병원에서 TKR op 시행위해 op risk 확인 중 심장기능 좋지 못하다고 하여 본원 IMC 입원 후 검사 및 anemia 치료 받고, TS에서 valve op위해 입원함.2. 정신적 정서적 상태의식정도 : ■명료 ?혼돈 ?반의식 ?무의식지남력 : ■있음 ?없음언어소통 : ■원만함 ?곤란함 ?불가능함입원에 대한 환자의 기대 :?진단 및 치료 ?수술 ?기타3. 신체적 상태(1) 호흡상태 : 해당사항 없음.호흡기 계통의 이상 : ?호흡곤란 ?청색증 ?기침 ?분비물 ?기타보조기구의 사용 : 해당사항 없음.(2) 순환상태 : 해당사항 없음.혈액계통의 이(3) 진단을 위한 검사: EKG 결과 LVH 소견 보임심혈관 조영결과 Treated CAD, Severe AS 진단 받음.심장초음파결과 Severe AS, Concentric LVH with normal LV systolic function, Diastolic dysfunction grade 1, LAE 진단 받음.CT 결과 Severe AS, h/o CVA, HTN, s/p LAD stent insertion 진단 받음.(4) 치료 및 경과 ? 2021.05.25. other replacement of aortic valve 시행하였고, 수술 후 상태 관찰 중이며 호전 후 퇴원 계획 예정임. 2021.06.02. 심장초음파 결과 aortic regurgitation 없고 Concentric LVH with normal LV systolic function 나타남. chest x-ray 결과 right pleural effusion 감소함. 수술 후 lung care 했고 ambulation 계획 중임.(5) 투약구분투약명투여용량투약경로투약목적부작용/주의사항입원 중 정규처방이뇨제Aldactone 25mg(spironolactone)1T*1회*1일 (PC)PO고혈압, 울혈성심부전심장의 전부하 감소무뇨, 급성 신부전 환자에게는 금기고칼륨혈증환자에게 금기Furix 40mg (furosemide)1T*2회*1일 (PC)PO수분 전해질 불균형 모니터링 (강력한 이뇨작용)중증의 저칼륨 및 저나트륨증 환자에게는 금기20% D-Mannitol(100ml/Bag)2Bag*1회*1일IV급성심부전의 예방 및 치료삼투성 이뇨 유발급성두개내혈종, 심한 탈수, 심한 울혈성 심부전 환자에게는 투여하지 않음β-교감신경효능제Dopamine HCl 200mg/5ml4A*1회*1일IV쇼크나 울혈성 심부전, 심박출량 감소로 인한 저혈압에 사용혈량이 부족하면 도파민을 투여하기 전에 혈액이나 혈장을 투여하여 보충Norpin 4mg/4ml(norepinephrine으로 4mg)1A*1회*1일IV급성mg/10ml (esmolol)10mg*1회*1일IV수술 전후 심실율의 신속한 조절, 비대상성동빈맥에서의 빠른 심박수의 조절동서맥 환자, 심인성 쇼크 환자에게는 금기Cordarone 150mg/3ml (amiodarone)1A*1회*1일IV심방성부정맥, 중증 부정맥, 협심증 등 기초질환을 수반하는 부정맥일정시간에 복용하도록 교육함2도 및 3도의 방실차단, 동방차단 또는 2섬유속차단(bifascicular block)이 발생하는 경우 이 약이 투여를 중지하여야 함.진통제Tramadol inj 50mg/1ml1A*1회*1일IM, IV마약성 진통 보조제알코올중독 환자, 중추신경계 작용약물 중독 환자, 심한 호흡억제 환자에게 금기구역, 구토, 졸음, 어지러움 발생 가능Paceta 1g/5ml (propacetamol)1ⓥ*3회*1일IV외과 수술 후 통증일시적인 구토, 드물게 혈소판 감소증Sufental 250mcg Inj(Sufentanil)1A*1회*1일IV마약성 진통 보조제호흡억제 증상 나타날 수 있으므로 관찰 후 증상이 나타나면 마약성 길항제(날록손) 투여Fentanyl 500mcg/10ml4A*1회*1일IV마약성 진통 보조제중증 호흡억제 환자에게 금기소화성궤양용제K-cab 50mg (tegoprazan)1T*1회*1일 (PC)PO위식도역류질환 및 위궤양의 치료이 약으로 인해 악성종양의 증상이 완화되거나 진단이 지연될 수 있으므로 종양이 의심되는 경고 증상이 있으면서 위궤양이 있거나 의심되는 경우 악성이 아님을 확인하고 투여해야 함DongA pantoline 40mg(pantoprazole)1ⓥ*1회*1일IV십이지장궤양, 위궤양, 역류식도염수유부에게는 금기진해거담제Atrovent UDV500mcg/2ml(ipratropium)1A*4회*1일흡입제기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 증상 완화교감신경효능제 및 잔틴계 약물은 기관지확장효과를 증가시킬 수 있음Mucosten 300mg/2ml(acetylcysteine)2A*1회*1일IV호흡기 질환에서의 가래배출 곤란증상 완하다.

의/약학| 2024.03.10| 15페이지| 3,000원| 조회(168)

심장질환, 성인간호학, 실습, 케이스 스터디, 대동맥판막 협착

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급성 신우신염(UTI) 케이스 스터디

Urinary tract infectionⅠ. 문헌고찰√ Urinary tract infection ; 요로 감염 (pyelonephritis ; 신우신염) √1. 정의신우신염(pyelonephritis)은 신우와 콩팥잔을 포함하는 상부 요로감염이다. 급성과 만성의 두 가지 형태가 있으며 숙주의 저항력이 감소되어 발생하는 원발성 질환이지만 다른 곳의 감염과정이 파급되어 나타나기도 한다.2. 원인방광이 주된 감염원이다. 급성 신우신염은 요도의 세균오염이나 도뇨 혹은 방광경 검사가 원인이 된다. 만성 신우신염은 요역류나 만성적인 폐색이 있을 때 발생하며 급성 감염이 재발하여 서서히 만성으로 진행되나 급성 신우신염의 병력이 없는 경우도 있다. 세균은 상행 이동하여 요관을 거쳐 콩팥으로 퍼진다. 혈액과 림프순환이 이러한 세균의 통로가 되기도 한다. E.coli가 하부요로감염의 가장 주된 원인균이다. 그 외에 그람 음성간균과 enterococci 등이 있다.3, 병태생리신우신염은 흔히 하부요로에서 시작되며 콩팥으로 상행감염이 된다. 급성 신우신염은 신농양, 신주위 농양, 기종성 신우신염, 만성 신우신염을 수반한다. 급성 신우신염은 경과가 짧지만, 감염의 재발이 빈번하여 20% 정도는 치료 후 2주 이내에 재발한다. 만성 신우신염의 발병을 예방하기 위해 급성기에 충분히 치료를 받아야 한다. 만성 신우신염은 콩팥잔의 기형과 피질에 상흔이 나타나고 콩팥단위(신원, nephron)는 상흔조직으로 대체되며 콩팥단위의 감소로 콩팥이 위축된다. 감염은 균혈증으로 진행할 수도 있고, 13%가 말기 콩팥질환이 되기도 한다.4. 증상과 징후1) 급성 신우신염신우신염 환자는 고열, 오한, 오심, 이환된 부위의 옆구리 통증, 두통, 근육통, 전신적인 쇠약감 등을 호소하며 괴로워한다. 또한 백혈구가 증가하고 조직의 종창과 부종이 생긴다. 콩팥이 커지며 농양형성이 특징적이다. 콩팥요세관 및 그 주변에 다형핵 림프구가 쌓이게 된다. 통증은 흔히 요관 쪽으로 방사되지만 상복부를 향하여 방사되는 경B와 같은 X-선 검사와 정맥신우조영술(IVP) 등이 도움이 된다. 처음 신우신염이 발견되면 방광요도조영술로 숨겨진 결함, 특히 요역류의 원인을 찾는다. MRI나 CT 촬영은 콩팥의 크기나 또 다른 문제의 유무를 평가하기 위해 이용된다.2) 투약신우신염의 최적의 치료는 소변배양을 통해 세균을 확인하고 항생제에 대한 민감성 검사를 통해 항생제를 선택하여 투여하는 것이다. 항생제는 흔히 10~14일간 투여한다. 항생제는 투여는 콩팥의 손상을 예방할 수 있을 정도로 충분히 지속한다. 통증조절을 위해 아편유사제나 항염증성 약물을 투여한다.3) 수술만성 신우신염의 경우에는 신석과 같은 폐쇄요인으로 인한 재발성 감염인지 확인해야 하며 구조적인 문제가 발견되면 수술을 한다.6. 간호철저한 병력조사와 신체검진을 하여 위험요인, 고혈압, 갈비척추각 압통, 재발되는 요로계 감염의 유무와 신우신염의 증상과 징후를 확인하여 간호진단을 내린다. 간호사는 재발예방을 위해 옆구리 통증, 열, 오한 등의 감염증상이 나타나는지 자주 확인하도록 교육해야 하며 추후관리의 중요성에 대해 강조해야 한다. 소변배양은 감염이 완전히 사라질 때까지 주기적으로 계속해야 한다.Ⅱ. 환자사정1) 기초자료 수집간호력환자정보환자 이름성별/나이일반정보종교문화적 요구한국어 의사소통정보제공자가족관계입원정보입원경로입원일주증상fever, vomiting병에 대한 인식유입원동기과거력입원이력수술이력기타과거병력수혈력유현병력알레르기항생제무식품무기타약물무기타무복용약물자가약: 본원약 IMN (8/20~8/22 복용)Diovan(valsartan) 80mg 0.5TThrupas(silodosin) ODT 8mg 1T현재 진단명urinary tract infection가족력무사회력흡연력무음주력무신체검진(입원 시)의식상태지남력사람, 시간, 장소 - Y의사소통원만함의식Alert정서상태안정키 / 체중vital signBP ? PR ? RR ? BT(액와):92/59mmHg ? 114bpm ? 20bpm ? 38.0℃계통문진hematuria심장질환)Minimal pericardial effusion[판정] Normal LV chamber size and systolic function (EF=53%)Diastolic dysfunction(심실이완기능부전) grade 1? 영상의학과 CT EM Chest(+) + Abdomen & Pelvis(+)distended neurogenic bladder with large diverticlulum with wall enhancement ? R/O inflammatory change[판정] mild ileus[판정] slightly increased right pleural effusion? ECGSinus rhythm --- normal P axis, V-rate 50-99Minimal ST elevation, anterior leads --- ST>1.10mV, V1-V4Baseline wander in lead(s) V4, V5? 응급혈액검사[WB, EDTA] 검사명결과참고치의미WBC13.22▲21.15▲5.446.224~10 ×10 ^{3}/㎕증가: 감염, 염증감소: 영양불균형, 빈혈RBC3.21▼3.45▼3.26▼3.30▼4.2~6.3×10 ^{6}/㎕증가: 탈수, 만성저산소증, 진성 적혈구 과다증감소: 빈혈, 출혈가능성Hb9.3▼10.4▼9.6▼9.8▼12~16 xg/dL증가: 탈수, 만성저산소증, 진성 적혈구 과다증감소: 신부전Hct27.8▼29.9▼27.8▼28.0▼39~49%증가: 탈수, 만성저산소증, 진성 적혈구 과다증감소: 신부전Neutrophil Segmented %80▲93.1▲66.762.750~75%증가: 감염감소: 과립구 감소 상태, 심한 경우 무과립구증Lymphocyte %2▼2.4▼13.1▼20.620~44%증가: 바이러스성, 만성 감염감소: 신부전ESR25▲37▲0~15mm/h증가: 신장염 등감소: 병이 치료되는 과정, 너무 낮으면 울혈성 심부전 등 의심? 응급화학[Plasma, PST]검사명결과참고치의미T.ProteinL증가: 신부전감소: 신장기능 감소Na134▼136138135135~145 x mmol/L증가: 탈수, 설사감소: 이뇨제 사용, 다량의 수분 섭취HS-CRP24.63▲17.30▲4.83▲3.17▲0.01~0.3 x mg/dl증가: 감염? 응급뇨[Urine, Random] - Routine Urinalysis(응급뇨)검사명결과참고치의미(응급뇨)ColorORANGEYELLOWLIGHT YELLOW정상: 약간의 노란색 거의 투명적혈구, Hb에 의해 적색~흑적색(응급뇨)S.G.1.0171.036▲1.0131.005~1.03증가: 탈수(응급뇨)Protein2+(150mg/dl)1+(50mg/dl)Trace (15mg/dl)Negative경미: 신우신염중증: 신증후군(응급뇨)Blood3+3+2+Negative증가: 신장질환(사구체신염)(응급뇨)WBC3+3+3+Negative증가: 사구체 염증, 신우신염(응급뇨)RBC50~99 cells/HPF20~29 cells/HPF (152.6 cells/uL)30~49 cells/HPF0~4 cells/HPF증가: 사구체 질환(응급뇨)WBC100이상 cells/HPF (37292.3 cells/uL)100이상 cells/HPF (2730 cells/uL)50~99 cells/HPF (307.7 cells/uL)0~9 cells/HPF증가: 신장, 요로의 감염이나 염증? 특수화학[Serum, SST]검사명결과참고치의의Folate2.84▼4.2~19.8 x ng/ml감소: 엽산 결핍[소견] Anemia? 일반화학(혈액)[Serum, SST]검사명결과참고치의의Fe11▼44~192 x ug/dL증가: 철분과다, 혈색소증, 간 장애, 대구성 빈혈감소: 철분결핍성 빈혈, 출혈TIBC250235~461 x ug/dL증가: 철분결핍감소: 빈혈, 출혈, 용혈[소견] Anemia3) 체중 및 Vital sign, Intake/Output, 배변활동◆ 체중일자체중46.847.846.546.545.644.943.8◆ vital sign일자2P10P6A2utput+/-4346.81840+4027.62320+31503640-19403170-26203550-23603050-26703350-◆ 배변활동기록일자stool(회)stool량(g)stool 종류0000002250묽은 변2200묽은 변2200묽은 변3400묽은 변(5) 투약구분약품명(성분명)투여용량투약경로투약목적(효능, 효과)부작용/주의사항입원 중 정규처방항균제Citopcin 400mg/200ml (ciprofloxacin)1Bag*2회*1일IV임균성 요도염중증 신장애 환자에게 신중히 투여할 것드물게 항생제와 관련된 대장염, 빈혈, 백혈구증가증, 급성신부전, 혈뇨Ceftriaxone 2g1ⓥ*1회*1일IV패혈증, 신장 및 요로감염증세팔로스포린계, 페니실린계 항생물질에 과민반응 환자에게 금기드물게 혈뇨, 당뇨해열, 진통, 소염제Tylenol 8hours ER 650mg (acetaminophen)1T*3회*1일PO통증 완화심한 신장장애 환자 금기신장장애 또는 그 병력이 있는 환자는 약 복용 전 의사와 상의할 것과량 투여 시 간장, 신장, 심근의 괴사 가능Acetphen premix 1g/100ml (acetaminophen)1Bag*1회*1일IV중증도의 통증의 단기간 치료, 발열의 단기간 치료중증의 신장 장애 환자 금기신장장애 또는 그 병력이 있는 환자에게 신중히 투여할 것매우 드물게 급성 신부전중증의 신손상 환자에서 투여는 최소 6시간의 간격을 두는 것이 바람직함부정맥용제Multaq 400mg (dronedarone)1T*2회*1일PO심방세동 환자의 증상조절치료 시작 전과 중 칼륨 또는 마그네슘 결핍 교정영구적 심방세동 환자에게 금기, 분당 50회 미만의 서맥 환자 금기Cordarone 150mg/3ml (amiodarone)6A*1회*1일IV심방성부정맥, 심실성부정맥, 기타 다른 부정맥용제로 치료되지 않는 재발성중증부정맥저혈압, 중증의 호흡기부전 환자, 비대상성 또는 중증의 심부전 환자에게 신중히 투여비타민제Folic Acid 1mg1T*1회*1일PO폴산결소율

의/약학| 2024.03.10| 17페이지| 3,000원| 조회(338)

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당뇨성 케톤산증 케이스 스터디

Type 1 diabetes mellitus,with ketoacidosisⅠ. 문헌고찰√ Diabetes Mellitus : 당뇨병 √1. 정의당뇨병은 인슐린의 결핍, 인슐린의 이용 장애, 혹은 두 가지 모두의 장애로 인해 발생하는 만성적인 다기관질환이다. 즉, 절대적 혹은 상대적인 인슐린 결핍으로 인해 필요한 양만큼의 인슐린을 공급하지 못하기 때문에 발생하는 내분비계 질환으로, 고혈당이 특징인 탄수화물 대사 장애와 함께 지방 및 단백질 대사 장애를 동반한다.2. 원인1) 제1형 당뇨병제 1형 당뇨병은 췌장 랑게르한스섬의 β세포 파괴에 의해 절대적 인슐린 결핍으로 초래되며, 췌장의 랑게르한스섬의 90% 이상이 소실될 때 발생한다. 제1형 당뇨병은 흔히 갑작스러운 당뇨병 증상의 발현이 있으며, 인슐린의 절대부족을 보충하기 위해 인슐린 주사가 필요하다. 인슐린 주사치료를 시행하지 않을 경우 짧은 기간 내에 합병증인 케톤산증이 나타난다. 제1형 당뇨병은 유전, 면역, 환경요인에 의해 발병하는 것으로 생각된다.2) 제2형 당뇨병인슐린 저항성의 증가와 인슐린 분비저하가 제2형 당뇨병 발병에 관여한다. 정상적으로 인슐린은 세포막에 있는 수용체와 결합하여 세포 내로 포도당을 이동시켜 포도당 대사가 이루어지도록 하는데, 인슐린 저항성은 인슐린의 분비는 비교적 정상적지만 이러한 일련의 반응이 저하되어 조직으로 포도당이 흡수되지 못하는 것이다. 제1형 당뇨병에 비해 케톤산증이 잘 발생하지 않으며 드물게는 감염과 같은 스트레스 상황 하에서 발생한다.3. 증상과 징후포도당과 케톤의 배설은 소변 배설량을 증가시키고 갈증을 초래한다. 음식을 많이 섭취하지만 대사되지 않고 포도당이 소변으로 배설되기 때문에 배가 고파지고 체중은 줄어들게 된다. 이러한 과정은 당뇨병의 기본적인 4가지 증상인 다뇨증, 다음, 다식증 및 체중감소를 나타낸다. 제1형 당뇨병 환자는 보통 이러한 기본 증상과 함께 대사성 산증 같은 급성 합병증이 발생되기도 한다.4. 진단혈당 농도의 상승, 약 2~3개월 동안의 저혈량 쇼크, 급성 요세관 괴사 및 요독증이다. 이는 응급상태이며 즉각적인 치료와 간호가 필수적이다. 당뇨성 케톤산증의 치료 목적은 수분과 전해질의 불균형 조정, 순환 혈량의 정상 회복, 인슐린을 투여함으로써 지방 이화작용을 탄수화물 이용 상태로 전환, 케톤산증을 초래하는 요인 교정과 확인에 있다.-수분과 전해질 불균형 조정 : 수분과 전해질 불균형은 잠재적으로 생명에 위협이 되므로 치료의 첫 번째 목표는 수분과 전해질 불균형을 조정하는 것이다. 수액 보충을 위해 즉시 정맥로를 확보한 후 0.9% 생리식염수나 0.45% 생리식염수를 즉시 주입한다. 소변이 시간당 30~60mL 나오도록 정맥주입의 속도를 조절할 수 있다. 초기에는 혈압, 맥박, 호흡상태, 의식 상태를 적어도 1~2시간마다 사정한다. 체중, 피부 탄력성 및 헤마토크리트를 사정하여 탈수 상태가 완화되는지 확인한다. 섭취량과 배설량을 정확히 기록하도록 한다. 장의 운동 상태를 자주 사정하며 수분섭취에 적응하면 충분한 수분을 섭취하도록 격려한다. 염분과 인의 양을 주의 깊게 확인한다. 대부분의 환자는 유치도뇨관이 필요한데 이런 환자는 감염에 민감하므로 도뇨 시 철저한 무균술이 필수적이다.-쇼크 완화 : 환자가 순환성 허탈 상태이면 혈액이나 알부민 혹은 덱스트란 같은 혈장 대용액을 생리식염수와 교대로 투여하도록 처방할 수 있다.-칼륨 불균형 조절 : 저칼륨혈증은 DKA 치료 시 주요 사망원인이므로 칼륨의 보충은 필수적이다. 산증을 치료하지 않은 상태에서는 초기에 세포 내에서 칼륨이 빠져나와 혈청 칼륨이 높아질 수 있으나 일단 치료가 시작되면 저칼륨혈증이 오게 되어 허약감, 심한 호흡곤란, 심지어는 심장마비까지 올 수 있다. 치료 시 저칼륨혈증이 초래되는 주요인은 인슐린이 투여되면, 칼륨은 포도당을 따라 다시 세포 내로 들어가며 탈수가 완화되고, 콩팥 기능이 회복되면 칼륨이 소변으로 빠져나가기 때문이다.-산도조정 : 환자의 pH가 7.1 이하이면 중탄산염을 투여할 수 있으며 환자의 상태가 좋아지면 정상 신ral weakness· 입원동기 :· 현재 진단명 : Type 1 diabetes mellitus, with ketoacidosis· 주 정보 제공자 및 가족관계 : 어머니(주보호자)2. 정신적 정서적 상태의식정도 : ?명료 ■혼돈 ?반의식 ?무의식지남력 : ■있음 ?없음언어소통 : ■원만함 ?곤란함 ?불가능함입원에 대한 환자의 기대 : ■진단 및 치료 ?수술 ?기타3. 신체적 상태(1) 호흡상태 : ■없음 ?호흡곤란 ?청색증 ?기침 ?분비물 ?기타(2) 순환상태 : ■없음 ?부정맥 ? 흉통 ?현기증 ?출혈성 경향 ?부종 ?기타(3) 음식과 수분섭취 상태식욕 상태 : ?좋음 ■보통 ?나쁨체중변화: ?없음 ■있음(1개월 동안 3kg 증가)식이의 제한 : ?없음 ■있음(■금식, ?유동식, ?저염식, ?특별식(당뇨식))위장계통의 장애 : ?없음 ■있음(소화장애)(4) 배설장애배뇨장애 : ■없음 ?있음배변장애 : ■없음 ?있음(5) 휴식과 안위상태수면장애 : ■없음 ?있음통증 : FLACC 1점(6) 위생상태구강 : ■없음 / ?건조 ?악취 ?치은출혈 ?의치(?부분 ?전체)피부 : ■없음 / ?건조 ?습함 ?발진 ?창백 ?황달 ?소양증 ?알러지 반응 ? 욕창(7) 운동상태마비 : ■없음 ?있음보조기구의 사용 : ■없음 ?있음(8) 감각 상태시각의 장애 : ■없음 ?흐릿함 ?안 분비물 ?안 동통청각의 장애 : ■없음 ?낮은 소리를 잘 듣지 못함 ?이명 ?농 ?비정상적인 분비물촉각의 장애 : ■없음 ?무감각 ?저림(9) 신경계의식상태 : confuse(10) 신체검진dehydrated tongue & lipsabdomen soft, flatDT/RT +/- RUQ(2) 진단을 위한 검사(입원 시)검사명결과값단위정상치CBCWBC16.27▲103/μl4~10RBC3.48▼x10^6/μl4.2~6.3Hb10.8▼g/dl13~16.5Hct30.6▼%39~49PLT257×10³/μl140~400WBC differential countneutrophil segmented85.0▲일Aerosol기관지를 확장하여 기도폐쇄 장에에 의한 호흡곤란 완화-매일 같은 시간에 사용-기관지확장의 유지요법으로 사용하며 천식 및 급성 기관지 경련에 응급약으로 사용하지 않음-입이 마를 수 있으니 충분한 수분 섭취신경통약Lyrica 150mg (pregabalin)2C*2회*1일PO성인에서 말초와 중추 신경병증성 통증의 치료, 당뇨병성 신경병증-당뇨환자에게는 신중히 투여할 것(pregabalin 투여로 체중이 증가된 당뇨환자는 혈당강하제 용량 조정이 필요할 수 있음)동맥경화용제Speetin 10mg (atovastatin)1T*1회*1일PO체내 콜레스테롤 합성 감소시켜 혈중 콜레스테롤과 중성지방 수치 낮춤-매일 같은 시간에 복용하는 것이 좋음. 약 복용 중 자몽 및 자몽주스의 섭취와 음주는 삼감-운동 및 식이요법과 병행하는 것이 중요-근육질환 증상, 간질환 증상, 피부 발진/벗겨짐, 알레르기반응 등이 나타나면 즉시 의사, 약사에게 알림소화성궤양용제Pantoloc IV 40mg (pantoprazole)1ⓥ*1회*1일IV위산 분비 감소시켜 식도염, 위궤양, 십이지장 궤양 치료-약 투여 후 심할 설사가 멈추지 않거나 혈변이 나타날 경우 즉시 의사에게 알릴 것-고용량/장기간 투여 시 골절의 위험이 증가함알레르기 반응, 심한 설사, 심한 발열, 피부 벗겨짐, 비정상적 체중증가 등이 나타나는 경우 즉시 의사에게 알림위장관 보호제Muscosta 100mg (ribamipide)1T*3회*1일PO위점막 보호작용을 통해 위궤양, 위염 등의 증상 개선-약 복용 후에도 증상이 개선되지 않거나 악화되면 의사에게 알림간보호제Legalon 140mg (silyarin)1C*3회*1일PO간세포 재생, 간 해독작용 촉진하여 각종 간질환의 보조제로 사용-저혈당의 증상(심한 허기, 발한, 흐린 시야, 심장박동 증가, 어지러움, 졸음 등)이 나타날 경우 즉시 당(설탕, 꿀 등) 함유 음식을 섭취하고 일정량의 당을 항상 휴대하여 대비하도록 함-알레르기 반응, 피부 또는 눈의 황변(황달), eridol)0.5A*2회*1일IM정신분열증, 구토-혼수상태 환자에게는 투여하지 말 것-소화기계: 식욕부진, 구토, 변비, 설사 등. 드물게 장관 마비 나타남-내분비계: 고혈당, 저혈당, 체중증가 및 감소가 나타날 수 있음2) 간호과정의 적용*간호진단의 우선순위1. 전해질, 산염기 불균형과 관련된 체액부족→ DKA의 증상과 징후는 심한 탈수와 산증으로 인해 피부긴장도가 나빠지고, 빈맥, 체위성 저혈압이 나타나는 것이다. 조기 증상으로는 기면, 허약감이 올 수 있으며 복부통증과 식욕부진, 오심, 구토가 동반될 수 있다. 대상자는 이와 관련한 증상을 나타내고 있으므로 실질적인 건강문제를 가장 먼저 해결하는 것이 중요하다.2. 복합요인(만성질환, 침습적 기구)과 관련된 감염의 위험→ 대상자는 A-line, IV line, Foley catheter와 같은 침습적 기구를 삽입 중이다. 당뇨병 환자는 감염에 대한 저항력이 떨어져 있어 감염될 경우에는 치료기간이 더 길어지고 더 악화될 수 있으며, 정상인에게 감염을 일으키지 않는 병원체도 흔히 감염을 일으킬 수 있다. 당뇨병환자의 고혈당으로 인한 비정상적인 대사 상태는 일부 병원체의 활동을 부추기므로 감염 예방을 위한 간호가 필요하다.3. 부적절한 약물 투여와 관련된 비효과적 자가 건강관리→ 대상자는 diabetes mellitus 관련 입원력 12회, hypoglycemia 관련 입원력 5회 있으며, 입원 시 혈당 261mg/dl로 측정되었다. 직접 대면 사정 시 대상자는 인슐린 투여 방법을 알고 있으며 기구 또한 준비되어 있지만 약물 투여 준수 동기가 부족한 모습이 관찰되었다. 당뇨병에 있어서 처방대로 인슐린을 투여하는 것은 당뇨성 케톤 산증을 예방하기 위한 중요한 중재이므로 이에 대한 간호가 필요하다.#1 전해질, 산염기 불균형과 관련된 체액부족영역내용근거자료주관적 자료- “3일 전부터 복통 있고 구토 계속 했어요”객관적 자료- nausea(+), vomiting(+), diarrhea(+)- 신체검사 결과 gener)

의/약학| 2024.03.10| 14페이지| 3,000원| 조회(190)

중환자실, 당뇨, 성인간호학, 케이스스터디, 케톤산증

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급성 위장관염 아동 케이스 스터디

Acute gastroenteritisⅠ. 문헌고찰√ infectious gastroenteritis : 감염 위장염 √1. 정의바이러스, 박테리아, 기생충 등이 원인이 되어 위와 장에 염증이 생기는 것으로 흔한 원인균으로는 E. Coli, Rota virus, 살모넬라, Noro virus, 이질균 등이 있다. 대표적인 증상으로는 설사가 있으며, 구토, 탈수, 위장관 출혈, 발열, 전해질 불균형이 올 수 있다.2. 원인과 발생 빈도오염된 음식 또는 물의 섭취, 사람들 사이의 오염은 감염성 위장염의 가장 흔한 원인이 되고 있다. 고위험집단은 보육원, 유치원, 오랫동안 육아시설에 맡겨진 아동과 인체 면역력이 약화된 아동들이다. Giardia는 보육원 내 아동에게 나타나는 가장 일반적인 병원균이다. rotavirus는 위장관염을 일으키는 가장 흔한 바이러스로, 5세 미만 아동 사이에 설사로 인하여 사망하는 아동의 29%를 차지한다. 바이러스성 위장염은 만 1세 이상 아동 설사의 가장 흔한 원인이다. 미국에서 5세 이하 아동 입원의 1/3에서 1/2은 rotavirus 감염이 원인으로 수분 불균형이 초래되는 감염성 설사의 가장 흔한 원인균이다. Norovirus 감염도 자주 발생한다.위장염은 아동에게 가장 흔한 외래 감염성 질환이다. WHO와 UNICEF에서는 개발도상국가의 5새 이상 어린 아동에게 미년 거의 25만 건의 설사가 발생하는 것으로 추정한다.3, 병태생리병원체가 장점막에 유착되면 더 이상 장 연동파에 의해 영향을 받지 않고 그 부위에서 제거되지도 않는다. 염증반응과 상피세포의 죽음으로 상피 침입이 발생한다. 이것은 궤양, 위막형성, 출혈을 일으키며 패혈증을 일으킬 가능성도 있다. 병원체가 증가하면서 독소를 분비한다. 장독소는 수액과 전해질의 이동을 초래하여, 장내 분비물을 증가시키고 동시에 부종으로 인해 흡수를 감소시킨다. 따라서 장에서 흡수하는 용량이 커져 다량의 설사와 탈수를 일으킨다. 세포독소(살모넬라)는 국소부종, 흡수장애 및 탈수를 일으킨다. . 치료적 관리우선적 치료는 수분을 보충하고 산-염기 혹은 수분과 전해질 불균형 상태를 수액의 정맥주입 또는 경구 전해질 보충액체로 교정하는 것이다. 대체율은 4~6시간에 kg당 50~100mL 정도로 높을 수 있다. 그 이유는 설사액에는 소듐, 칼륨, 중탄산염 용량이 높기 때문에 손실을 보충하기 위해서 경구수분보충요법이 사용된다. 입원치료는 드물지만, 영아나 어린 아동은 지속되는 증상을 사정하기 위해서나 패혈증과 증상 관리를 위해 입원치료를 한다. 항균제 치료는 시겔라와 지아디아 감염에 유용하며, 클로스트리듐 디피실리균, 대장균 감염 시 어떤 경우에는 유용하지만 로타바이러스 감염에는 유용하지 않다.7. 간호1) 사정증상기간, 대변의 빈도와 견고도, 대변 속에 혈액이나 점액의 존재 여부 등의 적절한 병력을 수집한다. 대변이나 구토의 양, 색깔, 점성도와 시간에 대한 기록은 결과를 문서화하는 일관된 방법이다. 동시에 가족구성원들에게 나타나는 증상도 진단하는 데 도움이 될 수 있으며, 다른 나라나 야생지역을 여행한 것도 기록해야 한다.보육원과 가정에서의 처방유와 음식에 대한 평가와 위생상태도 사정한다. 아동은 혈액이 섞인 설사, 장음 항진, 중등도에서 중증의 탈수증상 등이 일반적으로 나타난다. 혈변은 대개 많은 수액 손실이 일어난 후에 나타나며, 질환의 단계를 결정하는 데 유용하게 활용된다. 복통, 구토, 배변 후 불쾌한 통증과 발열에 대해 사정해야 한다. 두통, 목부위 강직, 불안정, 경련 등은 이질균의 신경독성효과를 나타내는 주요한 증상이다.수화상태에 대한 사정은 매우 중요하다. 소변배설의 저하, 높은 소변비중, 피부 탄력 감소, 건조한 점막, 눈물 없이 우는 것, 영아의 두개골 천문의 함몰, 피부를 집어서 들어올렸을 때 천막같이 보이는 증상이 설사를 통해 많은 양의 체액손실로 즉시 발생한다. 심한 설사와 탈수로 인한 중탄산염의 손실은 주요 문제인 대사산증을 일으킨다. 보상성 기전으로 나타나는 호흡률과 호흡 노력의 증가에 대한 기록은 중요하다.2) 중재-체액 요법(ORT)은 탈수나 위장관계 수분 손실을 대체하기 위한 식이와 함께 사용될 것이다. 아동은 매 2분마다 수액 5~10mL를 공급받아야 하기 때문에 구토는 경구 수액요법을 방해한다. 식이를 계속 줄 때는 지방과 당도가 높은 음식을 피해야 한다. 탄수화물화합물, 녹말, 지방이 없는 고기, 야채를 장려해야 한다. 경증 혹은 중등도의 탈수는 경험하는 아동은 구토와 설사로 인한 수액 손실을 보상하기 3~4시간 동안 빠르게 50~100mL/kg의 경구 수분보충요법이 필요로 된다. 수분결핍이 보완되었을 때 정상식이를 다시 시작할 수 있으며 연령에 맞는 적절한 식이를 통해 회복을 돕는다. 심한 탈수는 비경구적 수액요법과 입원이 필요할 것이다. 감염 확산을 예방하기 위해서는 가정간호가 필수적이다. 철저한 손씻기, 오염된 린넨, 옷, 기저귀 소독, 오염된 곳에 소독약을 뿌리는 것은 중요한 예방수단이다.Ⅱ. 간호사정(Nursing Assessment)1) 일반적 정보 및 환자 간호력(1) Identifying information: name, age, birth date, sex, informant이름성별/나이출생일정보제공자(2) 건강력① 주호소(Chief Complaints) : 설사, 구토② 현병력(Present Illness) :③ 과거력(Past History)- 출생력 :- 입원력:- 수술력 : 없음- Previous illness : 없음- Allergy 유무(atopic dermatitis, asthma, allergic rhinitis, food allergy 등) : 없음.- 예방 접종력백신명접종 시기백신종목투여 방법/용량주의 및 금기증결핵BCG(겅피용)상완외측면피내주사부작용 있을 수 있으며, 드물게 목과 겨드랑이에 림프절염B형 간염B형간염대퇴부 전외측근육주사둔부 접종 권장x디프테리아/파상풍/백일해/폴리오DTaP-IPV대퇴부 전외측근육주사HibHib대퇴부 전외측근육주사/0.5cc생후 6주 전에는 접종 x폐렴구균PCV13(단백결합)대퇴부 전외측근육주사둔부 접종 - 신장 :- 한국 소아발육곡선(남아 0~36개월): 신장 50%, 체중 37%? 신체검진- laboratory lab검사명결과값단위정상치CBCWBC13.37▲103/μl4~10RBC4.63x10^6/μl4.2~6.3Hb12.1▼g/dl13~16.5Hct35.6▼%39~49PLT481▲×10³/μl140~400WBC differential countNeutrophil segmented13▼%50~75Lymphocyte79▲%20~44Monocyte6%2~9Eosinophil1%0~5Basophil1%0~2electrolyteNa138mmol/L135~145K4.3mmol/L3.5~5.5Cl111▲mmol/L98~110ABGApH7.30▼7.35~7.45PCO₂32.3▼mmHg35~45PO₂40.9▼mmHg80~100O₂ saturation72.7▼%92~98.5O₂ Content11.7▼mmol/L15~23Bicarbonate17.6▼mmol/L21~27Base excess-6.6▼mmol/L-2~2chemistryHS-CRP0.06mg/dl0.01~0.3ESR2mm/h0~15T.Protein6.1▼g/dl6.7~8.3Creatinine0.25▼mg/dl0.4~0.8B/C Ratio57▲10~25Total CO₂11▼mmol/L22~30Urine analysisColorYELLOWS.G.1.0291.005~1.03pH5.05~8ProteinNegativeNegativeGlucoseNegativeNegativeKetone1+ (8~20mg/dl)NegativeBilirubinNegativeNegativeBloodNegativeNegativeWBCNegativeNegativeStoolNorovirus AgPositive 1.91Negative ≤ 0.90Indeterminate 0.91-0.99Positive ≥ 1.00Negative- Abdomen x-ray : Mild ileus2) 개인 사회력(1) 가족구성원 : 부모, 본인- 가족력 :(2) 현재 건강습관본다.P정상발달양손에 적목을 가진다.P정상발달건포도를 긁어서 집는다.P정상발달털실뭉치를 찾는다.P정상발달언어발달소리내어 웃는다.P정상발달목소리가 나는 쪽으로 얼굴을 돌린다.P정상발달(의미 없이) 엄마 아빠 한다.F25~75% 사이, 정상발달한음절을 말한다.P정상발달분명치 않게 재잘거린다.P운동발달머리를 45도 든다.P세우면 머리에 힘을 준다.P앉았을 때 머리를 가눈다.P일으킬 때 머리를 가눈다.P팔로 지지하고 가슴을 든다.P머리를 90도 든다.P뒤집는다.P앉히면 앉는다.P붙잡고 서 있는다.F25~75% 사이, 정상발달(3) 종합적인 해석 및 추후관리해당 아동 김OO은 발달사정- DenverⅡ 검사에서 주의/지연 항목을 보이지 않았습니다. 모든 영역의 발달이 골고루 잘 이루어져 있습니다. 추후 정기적인 검사를 통해 지속적으로 발달을 확인하시면 됩니다.(7) 투약구분약품명(성분명)투여용량투약경로투약목적(효능, 효과)부작용/주의사항입원 중 정규처방정장제Medilac-S pow0.5G*2회*1일PO장내 세균총을 정상화하여 변비, 묽은 변, 복부팽만감 등의 증상 완화1개월 복용 후에도 증상이 개선되지 않을 경우 의사와 상의할 것혈액대용제5% DS (1000ml/Bag)1Bag*1회*1일IV수분, 전해질, 에너지 보급함으로써 탈수증 치료 및 예방신장질환이 있는 경우 미리 의사, 약사에게 알림정기적인 혈액검사 필요24시간 이상 설사가 지속되거나 심한 갈증, 졸음이 나타나고 눈이 함몰한 경우 즉시 의사에게 알릴 것혈액대용제KCl 40mEq/20ml (potassium chloride)0.5A*1회*1일IV칼륨 보급제환자의 상태에 따라 정해진 용량이 전문가에 의해 주입되는 양임.칼륨을 다량 함유한 음식(바나나, 신선한 과일이나 야채, 고기), 칼륨함유 대체소금 등의 과량섭취를 피함효과 및 안정성 확인을 위해 혈액검사 등이 필요할 수 있음.기존 자가복용약정장제Medilac-S pow0.5G*2회*1일PO장내 세균총을 정상화하여 변비, 묽은 변, 복부팽만감 등의 증상 완화1개월 다.

의/약학| 2024.03.10| 14페이지| 3,000원| 조회(242)

아동간호학, 케이스스터디, 덴버, 급성 위장관염, 발달곡선

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신생아 케이스 스터디

정상 신생아 Case Report본론1. 아동의 상태나 질환에 관한 문헌 고찰1) 정상 신생아의 신체적, 생리적 특성과 사례아동과의 비교구분정상 신생아사례아동신체계측법Apgar7~10점1분 8, 5분 9체중평균 3.2~3.4kg3205g신장평균 49~51cm50.5cm두위평균 33~35cm34.5cm흉위평균 31~33cm32cm복위평균 35cm31.5cm활력징후체온36.4~37℃(액와)36.5℃(액와)맥박120~160회/분140회/분호흡30~60회/분38회/분전반적 외모-머리와 사지를 굴곡시켜 가슴과 배위에 위치-팔다리 짧고 대칭적굴곡된 자세, 특이사항 없음.피부-출생 시 밝고 붉은 색, 퉁퉁하고 매끄러움-태지: 기름샘과 상피세포의 분비물로 구성. 피부가 접히는 부분에 많고 제거하지 않아도 1~2일에 건조되어 없어짐.-솜털: 전신에 가늘고 부드러운 털-말단청색증: 손과 발의 청색증-할리퀸 색조변화: 신체 하반부는 붉고 위쪽은 창백함-몽고반점: 불규칙한 진푸른 착색-점상출혈: 눈위, 등-멍: Rt.2nd~4th 손가락-Rt.발뒤꿈치-몽고반: Lt.발목, 둔부-연어반: Rt.눈위, 목뒤-toxicum: 가슴, 양팔, 양 무릎, 둔부-skin tag: Rt. 유두 옆 1개-신생아 황달머리-대천문: 마름모꼴, 가로 2~3cm, 세로 3~4cm-소천문: 삼각형, 약 1cm-산류: 자연분만인 경우 가장 심하나 서서히 흡수되어 수일 내에 사라짐-두혈종: 출생 후 24~48시간 사이에 생김-대천문: 1cm+1cm -> 정상 크기로 observation하기로 함-소천문: 약 1cm입과 목구멍-흡철반사, 포유반사, 구역반사, 밀어내기반사-침을 흘리지 않거나 최소임.-활발한 울음.-빨기반사(좋음), 포유반사(좋음)-침을 거의 흘리지 않음-활동 및 울음정도: 좋음흉부와 폐-흉부는 전체적으로 대칭적-출생직후 수포음-양측 동일한 기관지 호흡음-흉부 대칭적-호흡기 증상없음심장-동성부정맥, 심잡음-심박동 규칙적, 조용히 깨어있는 상태에서 분당 120~160회/분-심잡음 murmur 청진됨리적 황달로 인한 신생아 고빌리루빈혈증은 생후 1주일 내에 일어나는 일시적인 양성 질환이다. 빌리루빈 수치가 상승함에 따라 과량의 빌리루빈은 체내 조직에 축적되어 일시적으로 태아의 피부와 공막에 황색의 착색을 유발한다. 높은 빌리루빈 수치는 뇌-혈관 장벽을 투과하여 뇌세포에 손상을 줄 수 있으며, 이를 핵황달이라 한다.2) 원인간기능의 미숙으로 모든 신생아는 생후 2~3일부터 황달이 보이며 대부분 생후 5~14일 사이에 사라진다.3) 증상황달로 알려진 황색 착색은 혈청 내 간접빌리루빈 수치가 5~7mg/dL에 도달할 때 나타난다. 만삭아는 대개 생후 3~4일 후에 최고치에 도달하며 생후 10일경에 정상 빌리루빈 수치에 도달할 때까지 점진적으로 감소한다. 미숙아는 생후 5일경에 최고치에 도달하며 생후 한 달 후에 정상 빌리루빈 수치에 도달할 때까지 점진적으로 감소한다.4) 진단검사임상적 황달을 보이는 미숙아 또는 만삭아의 총빌리루빈 수치가 13mg/dL 이상인 경우에는 황달의 원인을 위해 검사해보아야 한다. 원인의 확인에 도움을 줄 수 있는 다른 진단검사로는 직접 Coombs test, 말초 혈액도말, 망상적혈구 수치, 혈액형, 어머니와 신생아의 Rh형 검사를 포함한다.5) 치료적 관리고빌리루빈혈증의 예방법에는 신생아의 탈수 방지를 포함한다. 간호사는 모유수유를 하는 어머니에게 적어도 8~12회의 수유를 할 것을 장려한다. 주로 고빌리루빈혈증의 치료는 청색에 해당하는 420~470nm 파장에 신생아를 노출하는 광선요법으로 시작한다. 석영할로겐 조사등이나 하얀 빛의 광섬유광원다발을 광원으로 사용한다. 만약 광선요법이 빌리루빈 수치를 줄이지 못하거나 빌리루빈 수치가 위험한 수준일 경우, 신생아에게는 교환수혈이 필요하다.6) 간호광선요법을 받는 동안 광선요법의 효과를 최대화하기 위하여 신생아는 기저귀만 채우고 모든 옷을 벗겨 가능한 전신을 노출시킨다. 광선요법을 하는 동안에는 신생아의 눈을 불투명안대로 가리고, 이를 머리밴드나 천 접착테이프로 고정한다. 신생아의 자세Cl Inj 20mg/4ml (bupivacaine) 0.4A*1회*1일(혈관수축제) Phenylephrine 10mg/1ml 0.03mg*1회*1일(항히스타민제) Ephedrine 40mg/1ml 4mg*1회*1일(항구토제) Nasea 0.3mg/2ml (ramosetron) 2A*1회*1일(항생제) Cefazolin 1g 1ⓥ*1회*1일(2) 신생아 측 일반적 정보① date of birth:② sex:③ 출생 시 신체계측결과:④ 출생 시 Apgar score: 1분 8, 5분 9⑤ 출생 시 기형여부: 없음⑥ 수유방법(feeding): bottle feeding⑦ 질병의 진행과정:2) 성장과 발달상태 사정(1) 신체계측weight:head circumference:length:(2) 재태기간 사정(근신경계, 신체 성숙도 사정 - New Ballard Scale).3) 영양상태 사정(1) 체중증가 양상 관찰날짜체중(g)*************0953065체중증감-85+105-130-30(2) 섭취량과 배설량날짜섭취합계30130400420215배설합계1551154) 신생아 신체사정(Physical assessment)내용설명신체계측법APGAR(1분)8APGAR(5분)9체중3205g생리적 체중감소4일간 -140g키50.5cm두위34.5cm흉위32cm복위31.5cm활력징후체온36.5℃(액와)맥박140회/분호흡38회/분생리적 탈수열(-)전반적 외모매우 작고 야윔(-)피하지방이 적거나 없음신체에 비해 머리가 큼축 늘어져 있음흡철패드가 두드러짐피부는 붉은색에서 분홍색, 정맥이 보임사지가 벌어져 있음귀연골의 발육이 미약함손, 발바닥에 가는 주름이 거의 없음피부솜털(+)태지(+)피부낙설(-)미립종(-)생리적 황달(+)몽고반점(+), 둔부혈관종(-)할리퀸색조(-)기타등 점상출혈, simple dimple머리 및 얼굴산류(-)두혈종(-)대천문열림소천문열림사시(-)안검하수(-)흉부 및호흡기계마유(-)유방종창(-)부속호흡근의 사용(-)비익확장(-)가슴모양normal호흡수, 규칙도비물(+)근골격계체위, 태도(굴곡, 이완 등)(-)고관절 탈구(-)흔히 발생되는 건강문제한진 miliaria(-)간찰진 intertrigo(-)기저귀발진 diaper rash(+)기타신생아 황달5) 진단검사(1) 임상검사 및 진단적 검사 결과검사명정상치결과월/일검사결과의 해석BST70~100mg/dl56산모 내당능장애로 BST f/u함. early feeding 후 56->71 측정되어 f/u 중단.TC Bilirubin0.2~1.2mg/dl9.6▲비침습적 경피 빌리루빈 검사 결과 total bilirubin 정상보다 높게 측정됨. 신생아 황달 의미.11.2▲10.7▲(2) 특수검사검사명검사 목적검사 전후 간호검사결과평가선천성 대사이상 선별검사선천성 대사이상질환 조기 발견,합병증 예방채혈은 생후 24시간 이후부터 일주일 이내 실시. 발뒤꿈치 외측을 2mm 정도 깊이로 찔러 채취. 수혈이나 투석 전 해야 함전항목 음성정상소견AABRT(AutomatedAudiotoryBrainstemResponse Test)신생아 청각 선별검사통증이나 신체적 손상 없이 시행 가능. 조용한 환경에서 시행되어야 함Right: Pass,Left: Pass정상소견6) 투약 상품명화학명투약목적표준용량아동 투여량경로부작용 및 금기사항Euvax BPurifiedHepatitis BsurfaceantigenB형간염예방0.5mL0.5mL*1회*1일IM-부작용: 국소통증, 압통, 가려움-금기: 발열환자, 과민증 환자Vitamin-K1phytonadione출혈성질환 예방37주 이상: 1mg,1500g 이하: 0.5mg,1500g 이상: 0.75mg1mg*1회*1일IM-부작용: 고빌리루빈혈증, 핵황달, 혈색소뇨증-금기: 간질환 환자, 미숙아에게 신중히 투여Tarvid eyeointofloxacin신생아안염 예방1~2cm 길이로 양쪽 하안결막 주입1TU*1회*1일연고-부작용: 시야흐림, 눈 건조-금기: 과민증7) 간호진단, 계획, 수행, 평가#1. 미성숙한 간 기능과 관련된 신생아 고빌리루빈혈증의 위험tal bilirubin 15mg/dl 이상 시 처방에 따라 광선치료를 적용한다.->근거: 광선요법을 통해 빌리루빈의 구조를 배설하기 쉬운 가용성 형태로 변화시키는 고아이성화작용을 유발시켜 빌리루빈 배설을 촉진한다.교육적?보호자에게 황달의 원인, 증상, 진단검사, 관리, 베이비마사지 등 황달 관리에 대한 정보가 담긴 팜플렛을 제공하고 교육한다.->근거: 임상 양상이 가정에서 나타날 수 있으므로 간호사는 보호자에게 황달의 징후에 대해 알려주는 것이 중요하다.간호수행?매 duty 신생아가 울 때마다, 혹은 최소 2시간마다 신생아의 얼굴, 복부, 발의 황색 피부 착색과 동공의 색깔을 확인한다.(O)?매 duty 4시간마다 jaundice meter를 이용하여 신생아의 얼굴, 가슴의 total bilirubin 수치를 f/u한다.(O)?신생아에게 베이비마사지를 적용함.(놀이중재)발바닥부터 시작하여 종아리, 무릎, 허벅지, 등 순서로 시행한다. 다음의 동영상을 따라 진행하며 발가락을 살살 눌러주기, 발박수, 발가락 사이사이를 쓸어 올려주기, 복숭아뼈 주변을 천천히 돌려 쓰다둠어주기, 다리 전체를 감싸고 허벅지 위아래로 쓰다듬기, 배를 시계방향으로 큰 원을 그려 천천히 쓰다듬기(제대 주의), 배 아래로 살살 쓰다듬어주기, 척추 옆 근육을 살살 쓰다둠기, 엉덩이는 아래에서 위로 쓰다듬기, 단단한 부분 위주로 머리를 톡톡 눌러주기, 귀를 만져주기로 진행한다.https://www.youtube.com/watch?v=552iuDQmSD8(X)?total bilirubin 15mg/dl 이상 시 처방에 따라 광선요법을 적용한다. 적용 시에는 피부 노출을 극대화하고 부작용을 줄이기 위해 아기의 옷을 벗기고 자세를 자주 바꾸어 준다. 안대로 눈을 보호해주고 남아의 경우 생식기는 가린다. 광선요법 중에는 탈수가 오기 쉬우므로 수분을 충분히 공급해 주어야 한다.(X)?퇴원 전 보호자에게 황달의 원인, 증상, 진단검사, 관리, 베이비마사지 등에 관하여 제작한 팜플렛을 제공하고 신생아에게 .

의/약학| 2024.03.10| 12페이지| 3,000원| 조회(446)

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