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정신간호학실습 양극성장애(Bipolar Disorder) 간호과정보고서(불면증, 비효과적 대처)

정신간호학 실습양극성 장애(Bipolar Disorder) 간호과정목차Ⅰ. 양극성장애 문헌고찰원인 및 병태생리일반적 증상 및 징후치료 및 간호Ⅱ. 가능한 간호진단목록Ⅲ. 참고문헌Ⅳ. 대상자에게 투여된 약품Ⅴ. 간호과정부적절한 수면위생과 관련된 불면증병식 부족과 관련된 비효과적 대처Ⅰ. 양극성장애[원인 및 병태생리]양극성 장애는, 과거에는 조울 정신병 또는 조울증이라 불렸으며, 조증과 우울증이 주기적으로 교대로 나타나는 만성 재발성 질환이다. 양극성 장애는 조증 삽화 또는 우울 삽화 같은 극단의 기분 변화와 정상적인 기분이 번갈아 나타나며 재발이 잦은 것이 특징이다.양극성 장애의 원인으로는 생물학적 원인과 유전적∙정신사회적 원인들이 복합적으로 작용하는 것으로 설명된다.- 생물학적 요인유전적 요인양극성 장애는 유적적 소인이 높은 질환으로, 가족 연구와 쌍생아 연구결과에 의하면 제1형 양극성장애의 약 50%는 기분장애의 가족력이 있으며, 일란성 쌍생아의 일치율은 40~80%로 높다. 최근 유전자 연구에서는 제1형 양극성 장애는 염색체 5번, 11번과 X염색체와 연관이 있을 것으로 주목하고 있다.신경생물학적요인특정 신경세포의 시냅스 부위에 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민 등의 신경전달물질의 증가나 감소, 혹은 기능 결함이나 신경수용체막의 변화가 기분장애와 관련이 있다고 보고되고 있다. 이러한 신경전달물질이 너무 결핍되면 우울증, 과잉공급되면 조증이 발생한다.신경해부학적요인양극성장애 대상자의 CT에서 소뇌, 기저핵, 측두엽 등의 이상이 발견되었으며, MRI소견에서는 제3뇌실의 확장과 피질하 백질 및 측뇌실이 과도하게 확대되어 있는 것으로 나타났다. 양극성장애로 가장 많은 영향을 받는 부위는 정서, 동기, 기억, 공포와 관련된 변연계로 뇌기능 영상검사에서 변연계의 변화소견이 보고되었으며, 일부 뇌의 구조적 변화들이 장애를 유발하는 것처럼 보이고, 일부는 그 장애에 의해 유발된 것처럼 보인다.신경내분비계작용시상하부-뇌하수체-부신피질 축(HPA)의 활성 증가는 포유류에서 신호체계를 변화시키고 신경세포의 감소나 시냅스의 감퇴를 일으켜 결국 이후에 특별한 스트레스가 없어도 재발하는 방식으로 관련 삽화 발생의 위험을 증가시킨다.가족이나 친구로부터의 사회적 지지는 스트레스에 의한 악영향으로부터 보호해주는 완충역할을 할 뿐 아니라 개인의 기능을 직접적으로 증가시킨다.[일반적 증상 및 징후]조증- 의기양양, 기고만장, 과도 흥분 상태인 황홀감을 느끼며, 극단적인 자기확신- 흥분상태로써 말을 많이하며 기분이 유쾌하고, 행동과다를 보임. 고양된 기분과 함께 과대성, 빠른 정신운동 속도, 아이디어의 쇄도, 주의산만, 수면욕구 감소- 정신병리 현상을 보이며 혼란스러울 수 있어 신체적 강박이나 진정 약물이 필요할 수 있음- 죄의식이나 부끄러움을 느끼지 못하며 위험에도 무관심하거나 부정함- 끊임없는 계획과 무책임한 일 처리, 심한 과소비, 성적 문란, 폭력성 증가, 강한 소유욕을 보임- 대화에도 장애가 올 수 있는데, 조증 대상자가 갖는 격렬함 때문에 일반적으로 논리적인 말투 대신 목소리가 커지고 횡설수설하며, 심하면 연극하는 것 같은 말투가 되고 신어조작증, 사고의 비약- 과다한 활동이나 실재 위험에 대한 무관심, 주변에 대한 심한 간섭을 해야 하므로 너무 바빠서 식사나 개인위생에 신경을 쓰지 않는 것이 특징경조증- 조증보다 가벼운 상태. 경미한 형태의 조증 상태로 정신병적 양상이 없고, 비교적 짧은 기간에 나타나며, 가볍거나 역치 이하의 조증 상태로 심각한 장애는 없음- 경조증 상태에서는 유쾌해지고 바빠지거나 주의가 산만해짐, 자아도취나 자기확신·자기만족이 넘치며, 심하게 돈을 낭비, 이때는 과장이나 강조하는 말투가 흔히 나타나며, 유머나 농담을 많이 함- 타인과는 피상적인 관계를 유지하며 요구하는 것이 많아지고, 요구가 좌절되면 즉시 적개심을 보임- 일단 감정이 상승되고 행복감에 젖어 들면 타인의 감정을 고려하지 않으며 비현실적인 증상이 복합적으로 나타남- 문제에 직면했을 때는 그냥 회피하는 경향이 있음. 또한 자신의 계획이 타인 때문에 방해약물이나 제한설정과 같이 여러 치료에도 효력이 없거나 자해, 타해 위험성이 있고 통제력을 상실한 경우 격리실을 사용한다. 격리실은 법적∙윤리적 문제가 따르므로 동의서 및 적용 프로토콜을 준수해야 한다.Ⅱ. 가능한 간호진단 목록1. 부적절한 수면위생과 관련된 불면증2. 병식 부족과 관련된 비효과적 대처3. 질병 치료과정 및 사후관리와 관련된 지식부족4. 비효과적 대처 전략과 관련된 무력감5. 병식 부족과 관련된 비효과적 건강유지Ⅲ. 참고문헌- 이미형 외(2019), 정신건강간호학, 현문사- 정향미 외(2020), 비판적 사고를 적용한 간호과정, 수문사- KIMS 의약정보센터(2023), Hyperlink "http://www.kimsonline.co.kr/" http://www.kimsonline.co.kr/Ⅳ. 대상자에게 투여된 약물 및 정신치료약물명사용기간기전환자에게 투약한 목적용량/경로부작용Lorazepam(Ativan)-벤조디아제핀계 진정제급성기 조증 증상완화0.5amp[IV]금단증상, 경련발작, 헛소리, 진전 등Haloperidol(Peridol inj)-정형 항정신병 약물조현병 및 양극성 장애의 치료제0.5amp[IM]추체외로증후군, 프로락틴 증가, 항콜린성 부작용Divalproex(Depakote)-항경련제조증 치료500mg/T[PO]간독성, 자살충동Quetiapine(Seroquel)-비정형 항정신병 약물조현병 및 양극성 장애의 치료제100mg/T[PO]기립성 저혈압, 졸림, 연기증, 불안, 메스꺼움, 체중증가, 변비추체외로증후군(EPS)Lorazepam(Slivan)-벤조디아제핀계 진정제불안증 치료1mg/T[PO]금단증상, 경련발작, 헛소리, 진전 등Candesartan(Atacand)-고혈압 치료제고혈압 조절16mg/T[PO]호흡기 감염, 구역, 복통, 설사, 어지러움 등Lercanidipine(Ercapin)-고혈압 치료제고혈압 조절10mg/T[PO]홍조, 심계항진, 빈백, 소화불량, 구역, 구토 등º Quetiapine: 100mg/T ->수행)- 환경: 소음, 빛, 온도, 습도- 정신장애: [주] Bipolar affective disorder3. 수면의 결과를 사정한다. (수행)- 수면 만족도, 기분, 수면 중 일어난 사건, 수면 환경치료적 중재4. 불면증 호소시 처방에 따라 Quetiapine 25mg을 투약한다. (관찰)- 처방에 따라 약물 투약한 것 확인함5. 낮 동안의 수면은 금지하도록 한다. (수행)6. 낮 동안에 신체 활동을 격려한다. (수행)- 병동에서 진행하는 활동요법에 참가한다.- 하루 30분 정도 사이클 운동기계를 사용하여 운동한다.7. 외부의 소음이 신경 쓰일 경우 이어플러그를 사용할 수 있도록 한다. (계획)교육적 중재8. 일반적으로 수면을 돕는 방법인 수면위생(sleep hygiene)에 대해 교육한다. (수행)- 주간에 필요한 만큼 수면을 취하고 더 이상 자지 않는다- 침상에 있는 시간을 줄인다- 아침에 기상하는 시간을 일정하게 유지한다- 규칙적인 운동을 한다. 그러나 취침 직전에는 피한다.- 소음이 있다면 가능한 차단한다- 불면으로 고통받는 경우 잠들려고 지나치게 노력하지 않는다. 침상을 떠나 흥미롭지 않은 책을 읽는 등 저작극 활동을 한다.- 취침 전 따뜻한 물 섭취 또는 목욕을 통해 체온을 따뜻하게 하여 수면을 돕는다.-전인간호9. 야간에 취침을 못할 시 Quetiapine투약을 권유하고, 세수나 양치 같은 잠을 깨는 행위는 자제하고 취침하도록 격려한다. (수행)1, 2, 3. 간호사는 수면장애가 있는 대상자의 근본적인 문제가 무엇인지에 대한 정확한 이해가 필요하고, 이를 위한 적절한 사정이 필요하다. 일반적인 수면양상, 수면에 영향을 주는 요소, 수면의 결과 등의 자료를 통해서 대상자의 정확한 수면-활동력을 사정할 수 있다.4. Quetiapine은 조현병 및 양극성 장애와 관련된 증상의 치료를 위해 사용되지만, 25mg의 용량으로 수면장애나 불면증의 치료에 사용될 수 있다.5. 낮 동안의 수면은 야간의 수면을 방해할 수 있다6. 운동은 수면의 깊이에 도움이 다른 행동을 해요- 말을 많이 하고 횡설수설해요º 11.24 평소 먹던 약이 아니라며 저녁약 투약 거부함º 11.24 간호기록지- ‘잠 안와서 먹는 약 말고 다른 약은 필요 없어. 나 입원 필요 없어.’- 점심 식사 중에 과민한 모습 보이며 물 과도하게 먹고, 바지에 변을 보는 등의 실수를 하였다. 흥분한 모습으로 ‘경찰에 신고해! 차를 찾아야해! 차로 1억을 벌 수 있어’라고 말함º 주치의와 면담 시 지속적을 퇴원 요구를 함.º 11.28 간호기록지- 보호자와 통화 시 왜 아프지도 않은 사람을 가둬 놓냐 면서 화내며 퇴원 요구하는 모습임장기목표º.대상자는 퇴원 전까지 본인의 병에 대한 인식을 가지고 효과적으로 대처할 수 있을 것이다.단기목표º 대상자는 11.23일까지 자신이 입원한 원인을 말할 수 있을 것이다.º 대상자는 조증 증상에 관한 교육 후 조증의 조기 징후를 2가지 이상 말할 수 있을 것이다.진단적 중재1. 병식에 관해 사정한다. (수행)- 왜 입원하셨는지- 자신의 병에 대해 어떻게 생각하는지2. 비효과적 대처 양상을 파악한다. (관찰)- 퇴원을 요구하는 횟수3. 치료과정에 대해 얼마나 아는지 사정한다. (계획)4. 먹고 있는 약이 무엇인지 아는지 사정한다. (수행)- 잠 잘 오는 약 먹는 것으로 알고 있다.치료적 중재5. 대상자와 신뢰관계(rapport)를 형성한다. (수행)교육적 중재6. 면담 시 질병과 질병 치료 과정에 대해 교육한다. (계획)7. 조증 삽화의 예방을 위한 교육을 실시한다 (계획)- 수면을 비롯해 규칙적인 일상생활을 유지하도록 한다- 감정조절 및 의사소통기술을 습득시킨다8. 조증 삽화의 전구기 증상을 알아차리고 효과적으로 대처할 수 있도록 교육한다. (계획)- 비정상적으로 들뜨거나, 의기양양하거나, 과민한 기분, 목표지향적 활동과 에너지의 증가- 이러한 증상이 나타나면 가족이나 병원에 알도록 한다.9. 스트레스 관리 방법에 대해 교육한다. (계획)10. 퇴원 후에도 처방된 약물을 복용해야 함을 교육한다. (계획)가족교육11. 만않음

의/약학| 2023.11.26| 10페이지| 1,500원| 조회(406)

양극성장애, 불면증, 정신간호학실습, bipolar disorder

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아동간호학 미숙아 간호과정(고빌리루빈혈증, 가스교환장애) 평가A좋아요

아동간호학CASE미숙아 간호과정목차Ⅰ. 대상자 사정Ⅱ. 가능한 간호진단목록Ⅲ. 간호과정체내 빌리루빈 축적과 관련된 고빌리루빈혈증폐의 미성숙과 관련된 가스교환장애Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 대상자 사정• 객관적 자료- 34+2wk, 1,994gm 정상 분만으로 태어난 남아- 출생 시 아프가 점수: 7-9- 저체중출생아, 미숙아- 출생 시 청색증을 보임- 산소포화도 94% 미만으로 측정되어 인큐베이터 내로 O₂ 1L/min 공급 중- 호흡 시 비익확장, 경미한 흉부견축- 수유시 또는 울고 보챔. 수면 중에 무호흡이 있으며, 산소포화도가 72%까지 떨어지고 자극을 주면 회복- 출생 5일째 황달소견 보임. Total bilirubin 16.58 측정됨- 광선요법(phototherapy) 시행중- 환아 어머니 불안한 표정을 보임- NICU 입원 초기 사정HR: 153회/min RR: 42회/min BT: 36.7℃ BP: 55/40mmHgpH 7.183 PCO₂ 60.2mmHg PO₂ 39.2mmHg O₂ sat 73.5%• 주관적 자료- 환아 어머니“쌍둥이가 모두 태어나자마자 인큐베이터에 있고, 중환자실에 입원 중이라 매우 걱정되어요.”, “우리 애기들 상태는 괜찮은가요?”“뭘 물어봐야 할지, 간호사에게 어떻게 물어봐야할지 모르겠네요.”Ⅱ. 가능한 간호진단목록- 체내 빌리루빈 축적과 관련된 고빌리루빈혈증- 폐의 미성숙과 관련된 가스교환장애- 미숙아의 불확실한 예후와 관련된 부모의 불안간호진단1: 체내 빌리루빈 축적과 관련된 고빌리루빈혈증간호사정간호목표간호계획 및 중재이론적 근거객관적 자료1. 출생 후 1일째 위관영양 13cc 시작하였으나 잔유량 5.6cc 나옴2. 출생 5일째 Total bilirubin 16.58 checked, 광선요법 시행주관적 자료없음장기목표1. 퇴원시 Total bilirubin 수치가 10mg/dL이하를 유지할 것이다.단기목표2. 10일 이내에 피부색이 노랗게 보이지 않는다.3. 10일 이내에 Total bilirubin 수치가 12mg/dL이하로 떨어질 것이다.진단적 중재1. q3h마다 V/S을 확인한다.2. q3h마다 피부색을 확인한다.-전신피부, 공막, 점막을 확인한다.3. bilirubin 수치를 모니터링 한다.4. 광선요법을 적용하는 경우 광선요법의 부작용을 관찰한다.-묽은 변, 녹색 변, 피부발진, 체온 상승, 대사율 증가, 지속발기증, 전해질 장애, 체액 불균형, 청동색 아기 증후군치료적 중재5. 광선요법을 시행한다.-불투명 안대를 적용한다.-고환을 가린다.-q1h마다 체위를 변경한다.6. 광선요법중 혈액검사 시 채혈하는동안 빛을 끈다.7. 중성온도환경을 유지한다.8. 대상자에게 필요한 처치는 몰아서 한 번에 수행한다.9. 원인이 밝혀질 때까지 모유수유를 중단한다.10. 광선요법이 효과가 없거나 Total bilirubin 수치가 25~30mg/dL이상으로 증가할 경우 교환수혈을 적용한다.교육적 중재11. 황달 치료과정을 대상자 가족에게 설명한다.12. 가정에서 광선요법이 필요할 경우 필요한 간호정보를 제공한다.-광선요법 중 안대착용-광선요법 중 온도조절13. 대상자의 상태가 좋아지면 곧바로 수유를 할 수 있도록 산모에게 모유보관법을 설명한다.1. V/S은 대상자의 상태변화를 파악하기 위한 기본 검사이다.2. 피부, 공막, 점막의 피부를 확인하여 황달증상을 확인한다.3. 빌리루빈수치를 모니터링하여 대상자의 상태를 확인한다.4. 광선요법시 부작용이 나타날 수 있으므로 지속적으로 관찰을 해야 한다.5. 광선요법은 피부에 형광빛을 적용하는 것이다. 푸른색과 초록색 범위의 빛은 빌리루빈 구조를 수용성으로 바꾸어 주는 광항이성화작용을 통해 불포합 빌리루빈 독성이 덜하고 결합과정을 거치지 않은 형태로 변화시켜 담즙을 통해 배설시킨다. 광선요법의 경우 경미하거나 보통정도의 고빌리루빈혈증에 적용한다. 망막 손상의 가능성이 있으므로 광선요법시 불투명 안대를 적용한다. 남아의 경우 고환이 손상되기 쉬우므로 고환을 가린다. 광선이 신체에 골고루 적용하기 위해서 체위를 자주 변경한다.6. 정확한 혈액수치를 알기 위해 채혈 중에는 광선을 끈다.7. 저체온은 산혈증을 초래하고, 고체온은 적혈구 손상을 초래하므로, 중성온도환경을 유지한다.8. 대상자의 대사요구를 줄이기 위하여 처치를 몰아서 수행한다.9. 모유수유로 인한 황달이 나타날 수 있으므로 원인이 밝혀질 때까지 모유수유를 중단한다.10. 교환수혈시 감작된 적혈구를 제거하고, 핵황달을 예방할 수 있도록 혈청빌리루빈 수준을 낮춰준다. 영아의 혈액을 제거하고 적합한 혈액으로 대체하는 과정이다.11. 황달 치료과정 설명을 통해서 대상자 가족의 불안을 완화시키고, 가족을 지지해줄 수 있다.12. 퇴원 후 가정에서 광선요법을 적용할 수 있으므로, 광선요법 시 필요한 간호정보를 제공한다.13. 황달의 원인이 밝혀져 모유수유가 가능해질 경우 모유수유를 권장할 수 있기 때문에 모유보관법에 대해 설명한다.간호진단2: 폐의 미성숙과 관련된 가스교환장애간호사정간호목표간호계획 및 중재이론적 근거객관적 자료1. 34주 2일 출생으로 미숙아2. 출생 시 체중 1,994gm로 LBW3. 출생시 청색증을 보임4. 호흡시 비익확장, 경미한 흉부견축 보임5. 출생 후 1일째 수유시 울고, 보챔6. 출생 후 1일째 수면 중 무호흡 있음, 산소포화도 72%떨어지고 자극주면 회복됨7. 사정결과입원초기출생1일pH7.1837.387PaCO260.2mmHg46.6mmHgPaO239.2mmHg51.3mmHgO2 sat73.5%88.0%주관적 자료없음장기목표1. 퇴원전까지 호흡곤란없이 호흡을 할 것이다.단기목표2. 3일 이내에 청색증을 보이지 않을 것이다.3. 3일 이내에 비익확장 없이 호흡을 할 것이다.4. 3일 이내에 흉부견축 없이 호흡을 할 것이다.5. 3일 이내에 수면 중 무호흡증상이 없을 것이다.6. 5일 이내에 산소포화도 95%이상을 유지할 것이다.진단적 중재1. q3h마다 V/S을 확인한다.2. q3h마다 피부색을 확인한다.3. q3h마다 호흡시 흉부견축이 있는지 확인한다.4. EKG를 지속적으로 모니터링한다.5. O2 sat를 지속적으로 모니터링한다.치료적 중재6. 의사의 처방에 따라 계면활성제를 투여한다.7. 의사의 처방에 따라 약물을 투여한다.8. 기계적 환기요법을 실시한다.-상황에 따라 양압환기기, 고빈도 진동환기기, ECMO를 사용한다.9. 기관내 흡인을 실시한다.10. 매시간마다 체위변경을 실시한다.-머리를 높여준다.-머리와 목을 지지해준다.-복위를 취해준다.11. 중성온도를 유지한다.-중성온도유지를 통해 에너지소비를 최소화한다.12. 충분한 영양섭취를 취해준다.-모유를 통해 적은양으로 수유를 시작한다.-총정맥 영양법을 시행한다.-비위관영양을 실행한다.13. 대상자에게 하는 처치는 한 번에 모아서 시행한다.교육적 중재14. 퇴원 시 가족에게 교육을 실시한다.-대상자의 가족에게 호흡기 감염의 조기징후와 관리방법에 대해 교육한다.-대상자의 가족에게 면역의 중요성에 대해 교육한다.-대상자의 가족에게 아동이 담배연기나 호흡기계 감염을 앓는 다른 사람과의 접촉을 피하도록 교육한다.1. V/S은 대상자의 상태변화를 파악하기 위한 기본 검사이다.2. 호흡부전의 증상으로 폐에서의 산소부족으로 인해 청색증이 나타난다.3. 호흡곤란시 호흡시 흉부견축이 나타날 수 있다.4. 대상자의 상태를 지속적으로 파악하기 위해 EKG를 지속적으로 모니터링 한다.5. 대상자의 상태를 지속적으로 파악하기 위해 O2 sat를 지속적으로 모니터링 한다.6. 우선적 치료로 대상자에게 부족한 폐 표면활성제를 기관 내 튜브를 통해 주입한다.7. 폐 표면활성제 외에 이뇨제, 스테로이드, 기관지 확장제 등의 약물을 사용할 수 있다.8. 적절한 환기와 산소치료를 위해 기계적 환기요법을 시행한다.9. 기관 내 분비물로 인해 호흡에 영향을 받을 수 있으므로 기관 내 흡인간호를 수행한다.10. 복위는 대상자의 호흡과 혈액순환을 용이하게 한다.11. 중성온도환경은 산소 소모와 칼로리 소비를 최소화하는 환경이다. 액와 체온 36.5~37.5도를 유지한다.12. 대상자는 미성숙과 관련되어 대사율이 상승하기 때문에 영양요구량이 증가하므로 충분한 영양섭취가 중요하다. .13. 대상자는 사소한 처치라도 수비게 해로운 자극이 될 수 있으므로 대상자에게 하는 처치는 한 번에 모아서 시행한다.14. 대상자는 호흡기감염의 위험이 높고 추후 만성적인 호흡기 문제가 나타날 수 있기 때문에 가족은 호흡기 감염의 조기징후와 관리방법을 배우고, 일차적인 예방방법으로 면역의 중요성을 교육받아야 한다.참고문헌방경숙 외(2018). 아동간호학 2판. 학지사메디컬정향미 외(2020), 비판적 사고를 적용한 간호과정, 수문사황옥남 외(2019), 성인간호학 상, 현문사KIMS 의약정보센터(2022), http://www.kimsonline.co.kr/

의/약학| 2023.11.26| 6페이지| 1,500원| 조회(308)

아동간호학, 미숙아, 고빌리루빈혈증, 가스교환장애, 아동간호학CASE

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성인간호학 근골격계 해부생리 문헌고찰

성인간호학근골격계 해부생리 문헌고찰목차Ⅰ. 뼈구조기능과 성장성장과 전환의 영향요인Ⅱ. 근육구조기능Ⅲ. 관절구조기능지지구조Ⅳ. 참고문헌근골격계 해부생리1. 뼈1) 구조- 인간의 뼈는 총206개이며, 관절로 연결되어 있다.- 5가지의 형태로 분류한다긴뼈(장골)주로 사지를 이룸.위팔뼈, 넙다리뼈짧은뼈(단골)운동 범위가 매우 제한적손목, 발목납작뼈(편평골)주요기관을 보호하고 조혈세포를 포함, 뼈의 면이 넓어서 근육이 쉽게 부착어깨뼈, 복장뼈, 머리뼈불규칙뼈각각 독특한 모양척추뼈, 얼굴뼈, 다리이음뼈, 귓속뼈종자뼈관절주위 힘줄 안에서 발달하는 작은 결절 모양의 뼈무릎뼈- 뼈끝: 뼈의 끝부분, 관절 또는 유리연골로 덮여있고, 탄력이있어서 상대관절면에 완충작용을 함- 뼈막: 뼈의 몸통을 싸고있음, 힘줄과 인대가 부착됨- 골막내층: 많은 혈관과 신경 및 뼈모세포있음, 뼈모세포는폐를 형성하고 성장과 회복에 필요함- 뼈끝연골: 뼈의 성장을 담당, 성장이 멈추면 뼈로 대치- 뼈의 외층인 겉질은 밀도가 높은 조밀한 뼈조직인 치밀뼈- 뼈의 내층인 속질은 스펀지 같은 망상조직인 해면골로 구성해면뼈의 붉은색 골수는 혈구를 생성- 골수강: 긴 뼈의 가운데 부분의 빈공간으로, 성장기때는적색골수, 성인기때는 황색골수로 채워져 있으며지방세포가 여분의 에너지를 저장함- 뼈는 손상 후에도 흡수와 재생과정을 통해서 스스로 회복- 혈종형성 뼈모세포 증식 애벌뼈형성 애벌뼈 골화 골절부위의 재형성- 뼈에는 많은 혈관들이 분포, 순환혈류량은 200~400ml/분, 각 뼈에 영양을 공급하는 동맥은 뼈의 중간부위로 들어가 상행 및 하행혈관으로 나뉘어 겉질, 골수, 하버시안계에 혈액을 공급- 뼈에 분포한 교감신경은 혈관이완을 조절- 뼈에 분포한 감각신경은 뼈의 병변시에 통증을 전달2) 기능과 성장①. 기능- 신체의 형태를 제공하고 체중부하, 직립자세를 취함- 근육과 힘줄의 작용으로 주위 조직을 지지- 부착된 근육과 관절구조물과 함께 자발적인 운동을 함- 단단한 틀을 구성하여 뇌, 심장, 폐와 같은 주요 내부장기포를 생성- 칼슘, 인과 같은 무기질을 저장하고 방출②. 성장과 대사- 뼈는 뼈끝연골에서 생성, 긴뼈의 연골세포들이 단단한 뼈세포로 대치되는 것을 뼈되기(골화)과정이라고 함- 뼈는 뼈 주위의 뼈모세포가 침착하여 새로운 뼈의 층을 만들면서 두꺼워짐- 뼈파괴세포: 뼈를 파괴. 뼈 안쪽의 뼈세포를 용해시켜 골수강의 크기를 증가시킴- 뼈는 흡수과정과 침전과정을 통해 오래된 뼈는 제거되고 새로운 뼈가 형성됨- 전환은 흡수와 침전을 통해 뼈조직이 대치되는 과정- 뼈의 형성과 재구성은 적절한 자극이 가해질 때 활발해짐- 체중부하운동은 뼈질량 유지 및 뼈엉성(골다공증) 위험을 감소시킴. 근력, 근육량, 순발력, 균형감, 조정능력을 향상시킴- 장기간 침상안정은 뼈에 자극이 줄어들어 뼈의 형성과 재구성이 적절치 못해 뼈의 무게가 감소하고 잘 부서짐3) 성장과 전환의 영향요인①. 칼슘과 인- 뼈에는 인체의 칼슘 99%, 인 90%가 포함, 칼슘과 인의 농도는 상호차단하여 칼슘의 수치가 상승하면 인의 수치는 감소- 혈청칼슘치가 감소하면 뼈는 부갑상샘호르몬의 자극에 반응하여 혈액 내로 칼슘을 방출함②. 칼시토닌- 뼈파괴세포에 의한 뼈흡수를 억제하고, 콩팥에서 칼슘과 인의 배출을 증가시켜 칼슘농도를 조절- 혈청칼슘농도가 상승하면 갑상샘에서 칼시토닌을 분비하여 혈청칼슘 농도를 감소시킴③. 비타민D- 소장에서 칼슘과 인의 흡수를 증가시켜 혈액 내로 이동- 체내 비타민D 수치가 저하되면 뼈연화증 발생④. 부갑상샘호르몬- 혈청칼슘치가 낮아지면 부갑상샘호르몬 분비가 증가하여 뼈의 뼈파괴세포의 작용을 촉진시키고, 혈액 내로 칼슘을 방출시킴- 콩팥에서 칼슘배출을 억제시키고, 작은창자에서 칼슘흡수를 촉진함- 혈청칼슘치가 높으면 부갑상샘호르몬의 분비를 억제시켜 뼈에 칼슘을 보유시킴⑤. 성장호르몬- 뼈의 길이를 증가시키고, 사춘기 이전의 뼈의 양을 형성- 아동기동안 성장호르몬 과다분비시 거인증, 과소분비시 난장이증- 성인기동안 성장호르몬 과다분비되면 말단비대증을 초래⑥. 당류피질호르몬- 뼈기질을 감소 인의 흡수를 도움⑦. 에스트로겐과 안드로겐- 에스트로겐은 골모세포의 활동을 자극하고 부갑상샘호르몬을 억제함- 에스트로겐 감소시 혈청칼슘치가 저하되고, 뼈엉성증을 촉진- 안드로겐은 동화작용을 촉진하여 뼈질량을 증가시킴⑧. 티록신과 인슐린- 티록신은 뼈에 포함된 단백질 합성을 증가시킴- 인슐린은 성장호르몬과 함께 작용하여 뼈 조직을 단단하게 유지함2. 근육- 근육은 힘줄에 의해 뼈나 다른 조직과 붙어있는 수축성 조직으로, 민무늬근/심근/뼈대근육 세 가지 형태가 있음- 민무늬근은 자율신경계에 의해 자극을 받으며 의식적으로 조절할 수 없는 불수의근임, 피부/내부장기/생식기/혈관/분비샘에 분포하며 민무늬근의 수축은 꿈틀운동과 같은 기능을 수행함- 뼈대근육은 가로무늬근의 형태를 띰, 중추신경계의 작용으로 의식적으로 조절할 수 있는 수의근으로 신체의 운동을 담당함- 심근은 자율신경계의 통제 하에 있는 불수의근으로 뼈대근육과 같이 가로무늬근의 구조를 갖음, 심근의 수축으로 심박동과 심박출이 이루어짐1) 구조- 수축성 단백질을 포함한 근육섬유라고 불리는 긴 세포로 구성됨- 뼈대근육섬유는 다핵세포, 가로무늬근, 밝고 어두운 띠가 세포의 장축과 직각을 이룸- 민무늬근은 단핵세포, 가로무늬가 없고 차츰 가늘어져 끝이 얇음- 심근은 단핵세포, 가지가 있는 섬유로 구성- 근육섬유는 육안으로 볼 수 있는 근다발로 결합조직에 의해 연결됨. 근다발은 큰 다발을 이루어 근육을 형성하고, 이 근육은 강력한 결합조직으로 된 근상막으로 둘러싸여 있음, 근상막은 근다발과 섬유에 연결됨, 근상막은 뼈에 부착된 힘줄이나 다른 결합조직과 연결되어 근육과 연결됨2) 기능- 적절한 근육수축은 신경지배를 효율적으로 받을 때 일어남- 소뇌는 1차적인 근육운동에 관여- 근육수축의 과정신경말단 활동전압 → 칼슘 유입 → exocytosis(세포 내 물질을 세포 밖으로 방출) → 신경전달물질(acetylcholine) 유리 → 종판(end plate)의 국소반응 → 활동전압 생성(세포막 흥분) → T-tubule을 결합 → tropomyosin의 conformation 변화 → actin과 myosin의 상호 작용(근원섬유의 수축)- 뼈대근육에 분포하는 많은 혈관은 근육섬유에 혈액을 공급하여 효율적인 근수축을 도움- 근육수축으로 인한 대사산물은 간으로 운반되며, 대사산물이 적절히 제거되지 않으면 근육피로와 근육통이 초래됨- 뼈대근육의 기능: 뼈를 움직이는데 필수적, 몸의 자세를 유지, 열 생산- 뼈대근육 수축의 형태강직성: 자세 유지에 필요한 지속적이고 부분적인 수축등장성: 근육 길이는 짧아지지만 근육 긴장은 그대로인 수축등척성: 근육 길이는 그대로이고 근육 긴장은 커지는 수축연축: 단일 자극에 대한 반사적 반응강직증: 일련의 자극에 의해 연축보다 지속되고 빠르게 반복되는 수축계단현상: 규칙적으로 반복되는 수축, 일정한 강도의 자극에 의하며 연축보다 강함잔떨림: 근섬유가 각기 독립적으로 수축을 일으키며 떨림경련: 다양한 근육군에 의해 일어나는 비정상적이고 조화되지 않은 강직성 수축3. 관절- 두 개 이상의 뼈가 연결되는 공간, 신체의 운동과 유연성을 제공1) 구조관절 종류예운동범위윤활관절구형관절경첩관절융기관절어깨관절, 엉덩관절팔꿉관절목관절, 무릎전후방향 및 회전양측 굴곡과 신전구부리고 펴기 및 측굴곡 및 약간의 회전활주관절척추관절, 치골결합좌우와 상하운동종식관절요골관절외전과 내전안장관절엄지관절시계방향, 시계반대방향 순환섬유관절두개골2) 기능- 뼈와 연결되어 다양하게 움직임- 관절 주변의 근육, 인대, 힘줄은 관절을 안정시키고 활동을 도와주며 관절의 움직임을 민첩하고 숙련된 활동을 가능하게 함- 윤활관절: 윤활공간이 있음, 윤활공간은 강한 탄력섬유조직인 관절주머니로 둘러싸여 있고, 관절뼈의 뼈막에 단단히 부착되어 탈구를 방지함. 윤활공간의 내면은 윤활액을 분비하는 윤활막과 연결- 관절낭: 전체 관절은 관절의 두 뼈와 윤활액을 지지해주는 역할을 하는 관절낭이라는 결합조직캡슐에 의해 둘러싸여 있음- 뼈끝을 덮은 연골은 콜라겐섬유로 구성되어 관절의 쿠션역할을 함. 윤활액은 관체를 분비하여 질환으로부터 관절을 보호- 일부 윤활관절은 관절연골 사이에 섬유연골로 이루어진 관절원반이 충격을 흡수함, 무릎에 있는 관절원반을 반달연골이라 함. 윤활관절의 내/외부에 있는 인대는 뼈들을 서로 지지하여 안정성을 제공- 윤활관절은 3가지 형태로 구분됨구형관절: 어깨나 엉덩광절, 전후방향과 회전 등 다양한 방향으로 움직임경첩관절: 팔꿉관절, 굴곡과 신전운동만 가능관절융기: 무릎, 구부리고 펼 수 있음, 약간의 회전도 가능3) 지지 구조- 근골격계를 지지하는 기타 구조로는 연골, 힘줄, 인대, 근막, 윤활주머니가 있다①. 연골- 결체조직으로 관절을 덮고있음, 뼈의 충격을 완충해 주는 쿠션역할- 갈비뼈연골은 빗장뼈에서 갈비뼈로 연결되고, 유리연골로 구성- 외이와 후두덮개는 황색연골②. 힘줄- 뼈의 뼈막에 근육을 부착시키는 결체조직- 유연하고 신축성 있으며 저항에 잘 견딤- 근육이 수축하면서 힘줄을 잡아당기고, 힘줄은 부착된 뼈를 잡아당겨서 움직이게 함- 힘줄에는 운동을 용이하게 하는 윤활액과 윤활막이 있음③. 인대- 뼈와 뼈를 부착해주는 섬유성 결체조직으로 탈구를 막아줌- 슬관절은 관절주머니 안에서 전후 십자인대에 의해 정강뼈와 넙다리뼈를 연결하여 고정하고, 관절주머니 바깥에서는 가운데와 바깥의 결인대에 의해 고정됨- 인대는 안정상태에서 뻗칠 수 있는 신전능력이 있음④. 근막- 피부의 바로 아래에 있는 느슨한 결체조직의 얇은근막- 근육, 신경 및 깊은혈관 등의 구조물을 싸는 치밀한 깊은근막⑤. 윤활주머니- 서로 스치며 움직이는 동작을 용이하게 하는 점성의 윤활액이 들어있는 주머니, 윤활액관절의 움직임을 보조함- 피부와 뼈, 근육과 뼈, 힘줄과 뼈, 인대와 뼈, 근육과 근육사이에 있음. 움직일 때 생기는 마찰을 감소시키는 완충작용을 함- 결체조직은 뼈, 연골, 혈액, 림프 등과 같이 바탕질 내의 세포로 만들어진 모든 조직을 구성하며, 근육과 뼈대 구조를 서로 연결하는데 필수적- 질병에서 언급할 때에는 힘줄, 인대, 근막과 피부의 심층을 포함해 신체를 연결현문사

의/약학| 2023.11.26| 7페이지| 1,000원| 조회(275)

뼈, 관절, 근육, 근골격계, 성인간호학

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여성건강간호학 임산부 간호과정(안위손상, 영양 불균형, 불안) 평가A+최고예요

여성건강간호학 CASE임산부 간호과정목차Ⅰ. 대상자 사정Ⅱ. 가능한 간호진단목록Ⅲ. 간호과정임신으로 인한 신체변화와 관련된 안위손상불충분한 식이 섭취와 관련된 영양 불균형: 신체 요구량보다 적음임신 상태에 대한 위협과 관련된 불안Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 대상자 사정• 객관적 자료- 체중: 60kg (최근 한달 사이에 1kg 체중 증가를 보임)- 키: 160cm- 산과력: TPAL: 0-0-0-0- Hb: 9 ml/dL Hct: 32% BUN: 4mg/dL- Hbs Ag (-) Hbs Ab(+) 풍진 항체(+)- 대상자 직장: 사무직- 직장문제로 산전관리를 주기적으로 받지 못함- 복부 초음파 검사 결과: 임신 32주- 과거력: 임신성고혈압(-) 임신성당뇨(-) 입원경험: 없음- 하지부종 심해짐, 오래 앉아있으면 요통이 심해지며 불편감을 느낌- 식이: 탄수화물 위주의 식사, 단백질과 칼슘 섭취 부족- 간호사와 대화하며 걱정스러운 표정을 지음• 주관적 자료- “저는 유제품을 좋아하지 않아서 우유는 먹고 있지 않습니다. 임신 중에 칼슘 섭취가 중요한 것을 잘 몰랐어요. 저는 주로 제가 좋아하는 빵 종류 위주로 식사를 대신할 때가 많아요. 요즘은 다리도 자주 붓고 허리도 아파서 불편할 때가 많은데 혹시 건강에 문제가 생긴 것은 아닌지 걱정이 될 때가 있어요”Ⅱ. 가능한 간호진단목록우선순위간호진단1순위임신으로 인한 신체변화와 관련된 안위손상2순위불충분한 식이 섭취와 관련된 영양 불균형: 신체 요구량보다 적음3 순위임신 상태에 대한 위협과 관련된 불안4 순위불충분한 산전관리와 관련된 비효과적 임신과 출산과정5 순위임신에 대한 이해부족과 관련된 지식부족Ⅲ. 간호과정간호진단1: 임신으로 인한 신체변화와 관련된 안위손상간호사정간호목표간호계획 및 중재이론적 근거평가 및 재계획주관적 자료1. “요즘은 다리도 자주 붓고 허리도 아파서 불편할 때가 많은데 혹시 건강에 문제가 생긴 것은 아닌지 걱정이 될 때가 있어요”객관적 자료2. 하지부종이 점차 심해지고 가끔 오래 앉아있으면 요통이 심해져서부의 불편감으로 나타날 수 있음을 설명한다.14. 전신부종이 나타나면 병원을 방문하도록 교육한다.15. 과격한 운동이나 반듯이 누워서 하는 운동은 피해야 함을 교육한다.1. 태아의 제태기간을 사정하고 임신 주수를 확인하여 주수에 맞는 임부의 불편감을 사정할 수 있다.2. 소변검사, 체중, 혈압측정은 산전관리 방문 시마다 반드시 검사해야 하는 항목이다.3. 대상자의 불편감을 사정하여 그에 맞는 중재를 적용한다.4. 골반흔들기 운동은 숨ㅇ르 내쉬면서 복부와 골반을 끌어당기듯 등을 C자 모양으로 몇초동안 유지하는 운동이다. 요통을 감소시키고 복근을 강화하는 효과가 있다. 필라테스 매트 운동은 임산부의 근육량을 증가시키고, 요부근력에 긍정적인 영향을 줄 수 있다.5. 임신 중 굽이 높은 신발은 요통을 증가시킨다6. 임신시 무게중심의 증가로 요추만곡이 증가해 허리 긴장감의 증가가 심해져서 요통이 발생한다. 이때 임부용 거들이나 복대를 사용하면 요추 만곡 부위를 지지하여 요통을 완화시킬 수 있다.7. 국소적 열요법 적용 시 조직으로의 혈류량을 증가시켜 통증완화에 도움을 준다.8. 탄력스타킹을 적용하면 정체되는 혈액을 심장으로 효과적으로 회귀시키므로, 부종완화에 효과적이다. 탄력스타킹 적용 시 취침시 탄력스타킹을 벗고, 기상 후 탄력스타킹을 신는다9. 정맥귀환량을 증가시켜 하지부종을 완화시킨다10. 이뇨가 증가하면 부종이 완화될 수 있다. 단 이뇨를 위해서 이뇨제 사용을 금한다.11. 임신으로 인해 증대된 자궁이 골반신경이나 혈관을 압박하여 요통이 나타난다. 커진 복부에 의해 몸의 무게중심의 변화로 요추만곡이 커져서 요통이 나타나기도 한다.12. 등 마사지는 근육을 이완시켜 통증 감소에 효과가 있다.13. 임신시 호르몬 수치의 증가와 혈액량의 증가로 정맥압이 증가해 발목부종이 발생할 수 있다.14. 임산부의 부종은 지극히 정상적인 일이지만, 부종이 병적으로 심하고 특히 무릎 아래 방향으로 내려가다 보면 만져지는 뼈를 손가락으로 눌렀을 때 살이 잘올리오지 않는 함요부종이 생부인과 문진 결과 주로 탄수화물 위주의 식사를 하고 있으며 단백질과 칼슘 섭취가 부족함5. 복부 초음파 검사결과 임신 32주6. 체중: 60kg7. 한달사이에 1kg의 체중증가를 보임8. 키: 160cm9. 신체검진 결과 임신성 고혈압, 임신성 당뇨 없음10. Hb: 9ml/dL, Hct: 32%, BUN: 4mg/dL장기목표1. 분만 전까지 적절한 식이 섭취로 영양 불균형을 해소할 것이다.단기목표2. 3일 이내에 적절한 식습관에 대해 인지하고 실천할 것이다.-임부의 하루 칼슘 권장량인 700mg/day을 섭취할 것이다.-임부의 하루 단백질 권장량인 65-80g/day를 섭취할 것이다.3. 교육 후 임신중 적절한 영양섭취의 중요성에 대해 말로 표현할 것이다.4. 7일 이내에 혈액검사 시 Hb: 10ml/dL이상, HCT: 36% 이상을 유지할 것이다.진단적 중재1. 분만예정일을 확인한다.-LMP를 사용해 EDC를 구한다- HOF를 사용해 EDC를 구한다- 초음파를 사용해 EDC를 구한다2. 소변검사를 시행하고, 혈압, 체중을 측정한다.3. 혈액검사를 실시한다.4. 대상자의 식이 습관을 사정한다.치료적 중재5. 처방에 따라 칼슘, 철분, 엽산 보충제를 섭취하도록 한다.6. 철분 흡수 촉진을 위해 Vit C와 함께 병행 섭취하도록 한다.교육적 중재7. 임부의 하루 단백질 권장량인 65~80g/day를 섭취하도록 식품의 단백질 함유량과 섭취량에 대해 교육한다.8. 임부의 하루 칼슘 권장량인 700mg/day를 섭취할 수 있도록 식품의 칼슘 함유량과 섭취량에 대해 교육한다.9. 임부에게 필요한 영양소의 기능과 적절한 영양 섭취량에 대해 교육한다.10. 임부의 영양관리의 중요성에 대해 교육한다.1. 분만예정일을 확인하여 임신 주수에 맞는 적절한 체중과 영양 섭취량을 확인한다.2. 소변검사, 체중, 혈압측정은 산전관리 방문 시마다 반드시 검사해야 하는 항목이다. 32주 임산부의 적절한 체중 증가량은 주당 약 0.4kg, 한달 약 2kg이다.3. 혈색소, 헤마토크리트를 확상자는 교육 후 3일동안 하루에 칼슘 700mg, 단백질 65g, 엽산 620ug, 철분 24mg이상의 영양소를 매일 섭취하였다.3. 교육 후 임신중 적절한 영양섭취의 중요성에 대해 말로 표현할 것이다.-목표달성: 대상자는 교육 후 “임신을 하면 신체 요구량이 이렇게나 많이 증가할 줄 몰랐어요. 증가한 신체요구량에 맞춰서 영양섭취를 하지 않으면 태아에게 부정적인 영향을 미치겠군요. 오늘부터 영양 요구량에 맞춰서 식사를 해야겠어요” 라고 함4. 7일 이내에 혈액검사 시 Hb: 10ml/dL이상, Hct: 36% 이상을 유지할 것이다.-목표달성: 7일 후 방문하여 혈액검사 결과 Hb: 12mg/dl, Hct: 38%간호진단3: 임신 상태에 대한 위협과 관련된 불안간호사정간호목표간호계획 및 중재이론적 근거평가 및 재계획주관적 자료1. “요즘 다리도 자주 붓고 허리도 아파서 불편할 때가 많은데 혹시 건강에 문제가 생긴 것은 아닌지 걱정이 될 때가 있어요”객관적 자료2. 계획된 임신이 아님3. 직장문제로 산전관리를 주기적으로 받지 못함4. 임신 32주5. 하지부종이 심해지고, 오래 앉아있으면 요통이 심해져서 불편감을 느낌6. 면담 중 걱정스러운 표정을지음7. 체중 60kg8. 한달 사이에 1kg 체중 증가를 보임9. 산과력: 0-0-0-0장기목표1. 7일 이내에 더 이상 걱정되지 않는다고 말할 것이다.단기목표2. 교육 후 임신 중 불편감이 정상적인 반응임을 말할 것이다.3. 교육 후 불안감이 줄어들었다고 말할 것이다.4. 불안감을 완화시키는 대처방법을 한가지 이상 수행할 수 있을 것이다.진단적 중재1. 대상자가 분만 과정에 대해 어느정도 알고있는지 사정한다.2. 불안 정도를 사정한다3. 대상자의 건강상태를 사정한다.4. 배우자의 지지 정도를 사정한다.치료적 중재5. 대상자의 말을 주의깊게 경청하고 감정을 표현하도록 격려한다.6. 산전 교육을 통해 분만 과정에 대한 올바른 정보와 지식을 제공한다.7. 배우자가 임산부와 같이 산전교육을 받고 분만 과정에 참여하도록 한다.교 착용 등을 할 수 있다10. 명상과 미술활동을 활용한 태교 프로그램은 임산부들의 정서를 안정시키는 것으로 밝혀졌다.장기목표1. 7일 이내에 더 이상 걱정되지 않는다고 말할 것이다.-목표달성: 대상자는 7일 후 면담에서 “더 이상 임신상태에 대해 불안하지 않아요”라고 말을 했다.단기목표2. 교육 후 임신 중 불편감이 정상적인 반응임을 말할 것이다.-목표달성: 교육 후 대상자는 “발목부종, 요통 등이 임신32주의 정상적인 현상임을 알게 되었어요” 라고 말을 했다.3. 교육 후 불안감이 줄어들었다고 말할 것이다.-목표달성: 대상자는 교육 후 “오늘 교육을 들으니 임신을 하고나서 저에게 일어난 신체변화에 대해 이해할 수 있게 되었어요. 조금 안심이 되네요.” 라고 말을 했다.4. 불안감을 완화시키는 대처방법을 한가지 이상 수행할 수 있을 것이다.-목표달성: 대상자는 “불안감이 증가하면 명상을 통해서 마음을 가라앉혀보아야 겠어요.” 라고 말을 했다.Ⅳ. 참고문헌정향미 외 (2020), 비판적 사고를 적용한 간호과정, 수문사박영주 외 (2020), 여성건강간호학, 현문사조나영, 장용철, 조준용 (2020). 12주간 필라테스 매트 운동이 임산부의 신체구성, 요부근력, 요통 및 임신 스트레스에 미치는 영향. 한국엔터테인먼트산업학회논문지 14(6), 259-268.아주대학교병원 질병정보 (2022), 임신부, 부종 심하고 고혈압 생기면 임신증독증 의심 Hyperlink "http://hosp.ajoumc.or.kr/HealthInfo/DiseaseView.aspx?ai=776&cp=1&sid=" http://hosp.ajoumc.or.kr/HealthInfo/DiseaseView.aspx?ai=776&cp=1&sid=서울대학교 의과대학 국민건강지식센터 (2022), 임산부를 위한 운동 가이드라인 Hyperlink "http://hqcenter.snu.ac.kr/archives/jiphyunjeon/%EC%9E%84%EC%82%B0%EB%B6%80%EB%A5%BC-%EC%9.

의/약학| 2023.11.26| 8페이지| 1,500원| 조회(1,505)

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성인간호학실습 당뇨발(DM Foot), 절단술(Amputation) 간호과정(감염의 위험, 불안정한 혈당수치의 위험) 평가C아쉬워요

성인간호학 실습사례보고서: 당뇨발(Diabetes mellitus foot)목차Ⅰ. 당뇨 발(Diabetes Mellitus foot) 문헌고찰원인병태생리일반적 증상 및 징후치료간호Ⅱ. 절단술(Amputation) 문헌고찰정의원인절단의 형태수술 전∙후 간호Ⅲ. 가능한 간호진단목록Ⅳ. 참고문헌Ⅴ. 대상자에게 적용된 약물 및 검사Ⅵ. 간호과정피부절개와 관련된 감염의 위험불충분한 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험Ⅰ. 당뇨 발(Diabetes Mellitus foot)[원인]당뇨가 있는 환자가 혈당 조절이 오랫동안 되지 않을 때 말초혈액순환장애, 감각의 저하, 면역 손상으로 인해 발에 상처가 생겨도 잘 느끼지 못하며, 치유력과 세균에 대한 저항력이 떨어져 가벼운 상처도 잘 낫지 않고 급속히 진행되어 궤양이나 괴저 등이 발생한다. 이러한 신경병증, 말초혈관병변, 면역손상 등이 당뇨발의 위험을 증가시킨다.[병태생리]• 신경병증(neuropathy)- 감각운동신경의 병변으로 통증과 압력에 대한 감각이 감소되고, 자율신경의 병변으로 땀의 분비가 감소되어 발이 건조하고 갈라지게 된다• 말초혈관질환- 하지의 혈액순환이 불충분하여 괴저가 잘 생기고 상처 또한 잘 낫지 않는다• 면역 손상- 고혈당증은 특정 백혈구의 기능을 방해하고 감염에 대한 저항력을 감소시킨다• 당뇨성 발궤양(diabetic foot ulcer)- 발의 연조직 상처로 시작한다. 이 상처들은 전기패드 사용, 뜨거운 목욕물, 발톱을 깎다가 피부가 손상된 경우, 너무 꼭 끼는 양말이나 신발을 신고 걸었을 때 생긴다• Charcot기형- 통각신경의 장애로 관절을 과도하게 사용해도 통증을 느낄 수 없어 관절에 염증과 변형이 생긴 것이다.[일반적 증상 및 징후]- 신경 장애로 인한 이상 감각. 초기 증상은 발이 시리고, 저리고, 화끈화끈하다- 좀 더 진행되면 발에 무언가 붙어 있는 듯한 느낌이나 발을 밟을 때 모래나 구슬 위를 걷는 듯한 느낌 등 다양한 감각 이상을 호소한다- 신경이 완전히 파괴되면 발의 감각이 둔체액이 축적되는 것을 예방한다.- 피부 봉합선은 체중이 가해지지 않는 부위를 선택한다.다리 절단의 종류발가락 절단(Toe amputation)발가락 절단중족골 절단(Transmetatarsal amputation)발등 부위인 중족골에서의 절단Syme 절단(syme amputation)발목 부위인 경골과 비골 말단 부위에서 절단BK 절단(Below knee amputation)무릎 아래 부위에서의 절단무릎 관절 이단(Knee disarticulation)무릎 부위에서 절단AK 절단(Above knee amputation)무릎 윗부분인 대퇴골 부위에서의 절단[수술 전 간호]- 국소 마취로 시행할 경우 금식은 필요 없다- 개방적 질문을 사용하여 환자의 감정을 말로 표현하도록 격려한다- 수술 전 속옷 및 장신구 제거, 손과 발톱의 매니큐어를 확인한다- 수술 동의서, 적출물 처리 및 소각 동의서를 받는다.[수술 후 간호]- 금기가 아니라면 수술 후 첫 24시간 동안 베개를 밑에 받치고 절단부위를 상승시킨다- 상처부위에 부목과 지지를 적용한다- 처방된 진통제를 투여한다- 상처의 발적, 배액, 온도, 부종, 봉합선의 상태를 사정한다.- 출혈이 있거나 삼출물이 과하게 나오지 않았는지 확인한다.- 배액관이 있다면 배액관의 개방성과 배액량, 양상을 확인하고, 환자에게 배액관 삽관 목적과 관리 방법을 설명한다.- 당뇨 발 수술 환자는 혈액 순환을 위해 얼음주머니를 대지 않도록 주의한다Ⅲ. 가능한 간호진단목록1. 피부절개와 관련된 감염의 위험2. 절단술과 관련된 급성 통증3. 불충분한 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험4. 염증반응과 관련된 고체온5. 좌측 하지 절단과 관련된 신체 기동성 장애7. 좌측 하지 절단과 관련된 낙상의 위험8. 좌측 하지 절단과 관련된 신체상 혼란9. 절단부위 상실과 관련된 슬픔10. 하지 절단에 대한 불충분한 정보와 관련된 지식부족11. 불충분한 식이 섭취와 관련된 영양 불균형: 신체 요구량보다 적음Ⅳ. 참고문헌- 정향미 외(2020), 비판적 급만성 통증 감소1 amp[IVS]prn알레르기 반응, 극심한 졸음 또는 어지러움, 경련, 호흡곤란, 근육 경련, 발한, 오심, 구토Propacetamol HCl(Paceta)1G/V-비마약성 해열진통제외과 수술 후 통증, 발열의 단기간 치료.1 via[IVS]prn구토, 어지러움, 주사부위의 가려움/발적/통증metoclopramide(Macperan inj)10MG/2ML/A-중추와 말초의 도파민 수용체를 봉쇄하고 위와 상부 장관에서 아세틸콜린의 효과를 증가시켜 위 장관 운동을 촉진시킴.하부 식도 괄약근의 압력을 증가시켜서 식도 역류를 막음오심, 구토 증상완화1 amp[IVS]prn혀의 뻣뻣함, 얼굴 및 근육의 떨림Acetaminophen/Tramadol(Ultracet ER Semi)325/37.5MG/T-말초에서 통각 충동의 생성을 봉쇄하여 진통작용을 나타냄시상하부의 열 조절 중추를 억제하여해열작용을 나타냄중등도-중증의 급·만성 통증을 완화.1 tab[P.O]bid알레르기반응, 심한 어지러움, 신경과민, 비정상적인 심장박동, 심한 변비Tegoprazan(K-cab)50MG/T 1 tab-위벽세포에 프로톤펌프에 칼륨이온과 경쟁적으로 결합하여 가역적으로 위 내 산분비를 억제하는 위산분비억제제위식도역류질환,위궤양 치료1 tab[P.O]qd알레르기 반응, 지속되는 설사, 현저한 체중감소, 혈액 구토, 복통, 불규칙한 심장박동Magnesium Oxide(Magmil S)250MG/T-변비 완화제수술 후 변비를 완화1 tab[P.O]tid일어섰을 때 느끼는 현기증(어지러움), 강한 졸음, 숨막힘, 근력저하, 입마름, 설사, 구토Lactulose(Dulackhan-easy)15ML/PKG-대장의 세균이 lactulose를 lactic acid, acetic acid, formic acid로 분해시켜 pH를 산성화한 결과 대장에서 삼투압 효과로 팽창을 일으켜 연동운동을 촉진함수술 후 배변에 도움1pk[P.O]알레르기 반응, 심하거나 멈추지 않는 설사, 가스참, 트림- .º 응급실 초진기록- 내원 전 좌측 네 번째 발가락을 스스로 가위로 절단º 균 배양 검사 결과- Staphylococcus aureus, 정도: Many- Streptococcus agalactiae - (Group B), 정도: Manyº BT날짜BT03.28▲37.803.29▲38.103.30▲37.6▲3803.31▲37.8º BST- 03.26~03.27: BST 49~60대로 저혈당 양상 보임- 03.28~03.31: BST 136~243대로 고혈당 양상 보임º 혈액검사 결과항목명03.2503.2703.30WBC▲25.22▲25.22▲25.22ANC▲11.60▲11.60▲11.60hs-CRP▲11.87▲11.87▲11.87장기목표º 대상자는 퇴원 전까지 감염의 징후를 보이지 않을 것이다- 감염의 징후: 37.5도 이상의 발열, 수술부위의 발적, 열감, 삼출물.단기목표º 대상자는 4월 5일 혈액검사에서 WBC, ANC, hs-CRP의 수치가 정상범위를 유지할 것이다.º 대상자는 4월 5일까지 정상체온(36.5~37.5도)을 유지할 것이다진단적 중재1. V/S을 8시간마다 측정한다.- 체온이 37.5도 이상이거나 오한을 호소하면 2시간마다 체온을 측정한다.->수행2. 하루 5번 BST를 측정한다. –>수행3. 절개부위 조직배양검사를 시행한다- 동정결과: 황색포도알균, B군연쇄상구균이 배양됨 ->관찰4. 하루 4번 J-P drain의 개방성, 색, 양상, 배액량을 확인한다. –>관찰5. 수술 부위를 확인한다- 하루 1번 상처소독을 할 때마다 수술부위의 발적, 삼출물, 열감, 부종, 봉합선의 상태를 사정한다. –>관찰- 매 듀티마다 수술부위의 oozing이 없는지 관찰한다. –>관찰6. 감염과 관련된 혈액검사 수치(WBC, ANC, hs-CRP)를 확인한다. ->수행치료적 중재7. 조직배양검사 결과에 따른 적합한 항생제를 투여한다- Cefepime HCl 2g bid로 정맥주사 한다.- Clindamycin Phosphate 600mg tid로 정맥주사 한다 불충분한 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험정의: 혈당이 정상 범위에서 벗어나 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태간호사정간호목표간호계획 및 중재이론적 근거평가 및 재계획주관적 자료º “혈당이 145면 저혈당 아닌가?뭐 먹어야 되는거 아냐?”º “혈당은 항상 200으로 유지해”º “병원밥은 맛이 없어서 못 먹겠어”객관적 자료º 진단명: [주] Diabetes NOS, with diabetic foot ulcer and gangreneº BST- 03.26~03.27: BST 49~60대로 저혈당 양상 보임- 03.28~03.31: BST 136~243대로 고혈당 양상 보임º 과거력: 당뇨(25YA)º HbA1c검사 결과- HbA1c-NGSP(%):▲7.3- HbA1c-IFCC(mmol/mol): ▲56- HbA1c-eAG(mg/dl): ▲163º 라운딩 시 커피, 팥빵 등의 간식을 섭취하는 것이 관찰됨º 당뇨식 맛없다고 일반식 드심장기목표º 퇴원 전까지 평균 BST를 120~180mg/dl로 유지할 것이다.단기목표º 혈당 정상범위 교육 후(80~120mg/dl) 올바른 정상범위를 말할 수 있을 것이다.º 저혈당/고혈당 증상과증상에 대한 대처법을 교육한 후 대처법을 1가지 이상 말할 수 있을 것이다.- 저혈당의 증상: 배고픔, 어지러움, 졸림, 식은땀- 저혈당 대처법: 주스, 사탕, 초콜릿 등 섭취- 고혈당의 증상: 갈증, 흐린시야, 입마름- 고혈당 대처법: 수분을 섭취하고 의료진에게 알린다.진단적 중재1. 하루 5번(03:00, 07:00, 12:00, 17:30, 09:00) BST를 측정한다. ->수행- BST>180mg/dl 측정 시 전신위약감, 구역, 구토, 갈증, 다뇨의 증상이 있는지, 간식을 먹었는지, 식사는 얼마나 먹었는지 사정한다.- BST관찰3. HbA1c검사를 시행한다.- 03.25: 7.3% ->관찰치료적 중재4. 평균혈당 120~180 조절 불가 시 처방에 따라 Metformin 500mg bid 투여한다. ->관찰5. BST 80답을 함

의/약학| 2023.11.26| 11페이지| 1,500원| 조회(762)

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