성인간호학실습 당뇨발(DM Foot), 절단술(Amputation) 간호과정(감염의 위험, 불안정한 혈당수치의 위험)

소개글

성인간호학실습 당뇨발(DM Foot)로 인해 Lt. toe Amputation환자에 대한 간호과정입니다.
당뇨발(DM Foot)과 절단술(Amputation)에 관한 문헌고찰과 가능한 간호진단목록(11개), 대상자에게 적용한 약물 및 검사, 간호과정(2개)에 관한 내용이 정리되어있습니다.
피부절개와 관련된 감염의 위험, 불충분한 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험에 관한 간호과정을 작성했습니다.

목차

Ⅰ. 당뇨 발(Diabetes Mellitus foot) 문헌고찰
1. 원인
2. 병태생리
3. 일반적 증상 및 징후
4. 치료
5. 간호

Ⅱ. 절단술(Amputation) 문헌고찰
1. 정의
2. 원인
3. 절단의 형태
4. 수술 전∙후 간호
Ⅲ. 가능한 간호진단목록

Ⅳ. 참고문헌

Ⅴ. 대상자에게 적용된 약물 및 검사

Ⅵ. 간호과정
1. 피부절개와 관련된 감염의 위험
2. 불충분한 당뇨관리와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험

본문내용

[원인]
당뇨가 있는 환자가 혈당 조절이 오랫동안 되지 않을 때 말초혈액순환장애, 감각의 저하, 면역 손상으로 인해 발에 상처가 생겨도 잘 느끼지 못하며, 치유력과 세균에 대한 저항력이 떨어져 가벼운 상처도 잘 낫지 않고 급속히 진행되어 궤양이나 괴저 등이 발생한다. 이러한 신경병증, 말초혈관병변, 면역손상 등이 당뇨발의 위험을 증가시킨다.

[병태생리]
• 신경병증(neuropathy)
- 감각운동신경의 병변으로 통증과 압력에 대한 감각이 감소되고, 자율신경의 병변으로 땀의 분비가 감소되어 발이 건조하고 갈라지게 된다
• 말초혈관질환
- 하지의 혈액순환이 불충분하여 괴저가 잘 생기고 상처 또한 잘 낫지 않는다
• 면역 손상
- 고혈당증은 특정 백혈구의 기능을 방해하고 감염에 대한 저항력을 감소시킨다
• 당뇨성 발궤양(diabetic foot ulcer)
- 발의 연조직 상처로 시작한다. 이 상처들은 전기패드 사용, 뜨거운 목욕물, 발톱을 깎다가 피부가 손상된 경우, 너무 꼭 끼는 양말이나 신발을 신고 걸었을 때 생긴다
• Charcot기형
- 통각신경의 장애로 관절을 과도하게 사용해도 통증을 느낄 수 없어 관절에 염증과 변형이 생긴 것이다.

[일반적 증상 및 징후]
- 신경 장애로 인한 이상 감각. 초기 증상은 발이 시리고, 저리고, 화끈화끈하다
- 좀 더 진행되면 발에 무언가 붙어 있는 듯한 느낌이나 발을 밟을 때 모래나 구슬 위를 걷는 듯한 느낌 등 다양한 감각 이상을 호소한다
- 신경이 완전히 파괴되면 발의 감각이 둔해진다.
- 다치거나 고름이 잡혀도 본인은 아픈지 모른다.
- 자주 발이 붓는다.
- 자율 신경에도 이상이 생겨 피부에 땀이 나지 않아 건조해지고 갈라져서 상처가 쉽게 난다
- 운동 신경의 이상으로 인해 발가락의 작은 근육들이 마비되어 망치족나 갈퀴족 같이 변형되어 신발이 잘 맞지 않게 되기도 한다. 발가락 모양이 변하면 걸을 때마다 압력이 가해지면서 굳은살과 출혈이 생겨 피부조직이 파괴될 수 있다.
- 혈액 순환 장애로 발이 시리거나 차가워진다.

참고 자료

정향미 외(2020), 비판적 사고를 적용한 간호과정, 수문사
황옥남 외(2019), 성인간호학 하, 현문사
KIMS 의약정보센터(2023), http://www.kimsonline.co.kr/
원성훈, 민태홍, 천동일, 배서영 (2022). 당뇨발 치료 동향: 대한족부족관절학회 회원 설문조사
분석. 대한족부족관절학회지, 26(1), 30-39.
서울아산병원 건강정보(2023), 당뇨병성 족부질환 https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31754