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아동간호학 실습-천식 케이스 (A+받은 자료이고 피드백 반영) 진단3개 간호과정3개 평가A좋아요

사례연구보고서천식 (asthma)교과목아동간호학실습 2학번이름담당교수제출날짜2020.05.27.실습병원/병동소아청소년과실습기간05.25 ~ 05.29목차Ⅰ. 문헌고찰 (천식, asthma) 11. 정의 12. 병태생리 13. 원인 14. 진단 15. 치료 26. 예후 47. 간호중재 4Ⅱ. 사례보고서 Case Study Report 5Ⅲ. 간호진단 및 목표설정 81. S/O data 82. 우선 순위 설정기준 9Ⅳ. 간호과정 101. 간호과정 1102. 간호과정 2 123. 간호과정 3 13Ⅴ. 참고문헌 15Ⅰ. 문헌고찰 (천식, asthma)1. 정의천식은 증상의 재발, 기도폐색 및 기관지의 과민성으로 특정지을 수 있는 만성 염증성 질환이다. 감수성이 있는 아동에서 염증은 천명, 숨가쁨, 흉부조임 및 기침의 반복적 에피소드를 일으키며, 특히 기침은 밤중이나 이른 아침에 일어난다. 천식에서 공기 흐름이 제한되거나 차단되는 것은 자연적으로 호전되거나 혹은 치료에 의해 호전된다.천식은 아동기의 가장 흔한 만성질환으로 학교 결석의 주된 원인이며, 15세 이하 아동이 입원하는 세 번째 원인이다. 천식이 어느 연령에서도 발생할 수 있지만, 아동의 80~90%가 4~5세 이하의 연령에서 첫 증상이 나타난다.2. 병태생리천식은 기도 내에서 염증성 세포, 매개체(IgE, 대식세포, 호중구 등), 그리고 세포와 조직의 당면 상태들 간의 복합적인 상호작용에 기인하는 것으로 보인다.천식의 중요한 요소는 기관지 경련과 협착이다. 천식에서 협착으로 인한 증상이 나타나는 기전은 다음과 같다. : (1) 자극에 대한 염증성 반응, (2) 기도의 부종과 점액 분비 및 축적, (3) 기관지와 세기관평활근의 경련, 이로 인한 세기관지 직경의 감소, (4) 기도 개형(airway remodeling), 이로 인한 세포의 지속적인 변화.천식 아동에게서는 기관지 수축이 비정상적으로 심하여 호흡기능장애를 가져온다. 기관지가 정상적으로 흡기 동안에는 확장되고 길어지며 호기 시에는 수축되고 짧아지기 때으로 촬영하면 기도의 침윤과 과팽창을 보이는데, 신체검진상 전후 직경의 증가와 함께 나타난다(barrel chest 암시).5. 치료천식관리의 전반적인 목표는 ① 아동의 정상적인 활동수준 유지, ② 정상적인 폐기능 유지, ③ 만성적인증상 및 재발의 악화 예방, ④ 적절한 약물치료에 대한 최소한의 부작용 내지 부작요의 부재, ⑤ 아동의삶이 가능한 한 정상적이고 행복할 수 있도록 도와주는 것이다. 여기에는 가정, 학교 및 지역사회에서아동의 사회적 적응을 위해 여가활동과 스포츠에 참여시키는 것이 필요하다.1) 알레르기원의 통제비약물요법의 목표는 공기로 운반되는 알레르기원과 자극물질에 대한 노출을 예방 및 감소시키는 데에있다.2) 약물요법약물은 총 두 가지로 분류한다. 염증조절과 염증조절상태를 유지하는 예방적 약물인 장기간 조절약물과,스테로이드 제제(corticosteroid)? 소염제로 만성 천식에서 공기페쇄를 호전시키며, 증상을 조절하고 기관지의 과민성을 감소시키기 위해 사용된다. 스테로이드 제제는 5세 이상의 아동에게 1단계 치료제로 사용한다.]? 이 약물은 비경구, 경구 혹은 흡입 형태로 투여된다, 경구 투약을 하면 느리게 대사되어, 투여 후 3시간부터 효과가 나타나기 시작하여 그 효력이 6시간 내지 12시간에 최고에 도달한다. 경구용 전신성 스테로이드는 짧은 기간 사용하여 충분히 조절되지 않은 지속성 천식을 신속하게 조절하거나 중증 지속성 천식을 관리한다.? 효과가 나타날 수 있는 최저 용량만을 투여한다.β-Adrenergic agonists(속효성)? 일차적으로 알부테롤, 레발부테롤 및 터부탈린? 급성발작에 대한 치료와 운동 유발 기관지경련에 대한 예방을 위해 사용된다.? 평활근의 이완을 초래하고, 비만세포를 안정화시킨다.? 알부테롤 : 경구로 혹은 네뷸라이저나 흡입기로 투여한다.? 레발부테롤 : 네뷸라이저로만 투여된다.? 터부탈린 : 경구로, 네뷸라이저로, 피하로, 혹은 정맥으로 투여할 수 있다.? 흡입용 약물들은 경구 형태보다 효과가 나타나는 시간이 더, 특히 교감신경흥분제의 사용에도 불구하고 호흡장애가 계속 진행되는 아동은 천식지속상태에 있다고 본다.천식지속상태의 치료는 환기 증진, 기도저항 감소 및 기관지경련을 완화시키는 데 목적을 두고, 탈수 및 산혈증 교정, 사태의 심각성으로 인한 아동과 부모의 불안완화와 함께 병발하는 감염을 치료하는 것이다. 가습된 산소를 투여하여, 90%이상의 산소포화도를 유지하도록 해야 한다. 흡입용 에어졸화된 속효성 β₂-항진제를 모든 환자들에게 권장한다. 전신용 스테로이드는 염증을 감소시키기 위해 투여한다.6. 예후일부 아동은 천식 증상이 청소년기에 호전될 수 있다. 그러나 천식 아동의 2/3 이상이 청소년기를 거치면서 계속 증상을 지니고 있으며, 심지어 성인기에도 지속된다.7. 간호중재(1) 급성천식관리β₂-항진제, 산소 공급 및 스테로이드 제제를 투여하고, 호흡장애의 완화와 약물의 부작용이나 독성의 징후에 대해 주의 깊은 지속적인 관찰을 한다.(2) 회피요법부모는 천식 발작을 촉진시키는 알레르기원을 피할 수 있는 방법인 회피요법을 알아야 한다. 민감한 아동이 과도한 추위, 바람 및 기후상의 다른 극한상황, 즉 연기, 분무기, 냄새, 그리고 다른 자극물질에 노출되지 않도록 부모들이 주의를 기울여야 한다.천식 아동의 거의 2~6%가 아스피린에 민감하다.(3) 기관지경련 완화부모와 연장아들에게는 임박한 발작의 조기징후와 증상을 인지하도록 교육하여 증상이 심해지기 전에 조절될 수 있도록 해야 한다. 부모가 관찰할 수 있는 객관적 징후는 콧물, 기침, 미열, 불안정, 가려움증(특히, 목과 가슴의 전면부), 무감동, 불안, 수면장애, 복부 불편감 및 식욕상실이 포함된다.Ⅱ. 사례보고서 Case Study Report● 생년월일 :2014년12월25일● 현재연령만 5세● 성별 :√남 여● 입원일 :2020년 5월 24일● 진단명 :천식● 조사일 :2020년 5월 27일, 입원 제(3)일● 아버지연령 : 38 학력 : 대졸 직업 : 회사원 혈액형 : O(+)● 어머니연령 : 35 학력 미만) : 연령 및 체중에 따라 1회 2.5-15ml 1일 2회 복용한다.두통, 진전, 근경직, 졸음, 불안, 어지러움, 신경과민, 불면, 흥분, 사지냉감(4) 신체사정① 전신상태? 일반적 사항 :? 체격 : 키 114.5cm ( %) 몸무게 20.5kg ( %)? 활력증후 : 혈압110/70 mmHg 맥박 89 회/min 체온 36.5 ℃ 호흡수 25 회/min② 피부? 전반적인 상태 : 창백한 모습을 하고 있고 청색증을 보임? 색깔 : 창백? 이상유무 : 기타 청색증③ 호흡기계? 흉곽형태 barrel chest 호흡곤란 √ 비정상 호흡음 wheezing④ 정신사회적 사정? 아동에게 다음 행동이 있는가?수면장애 √Ⅲ. 간호진단 및 목표설정1. S/O data발생일Nursing Problem도출된 진단2020.05.25.S data :1. “기침해도 가래가 잘 안 나와요.”(대상자)2. “숨쉬기 답답해 엄마.”(대상자)O data :1. Asthma 진단(2020.05)2. 호흡상태 기록 : Cough(+), Sputum(+), Chest pain(-), Wheezing(+), Rhinorrhea(+)3. O2 saturation q 3hr5/25 am.982%5/25 pm.12O2 2L->96%5/25pm 295%4. 입술에 cyanosis 관찰됨.5. 발작적으로 붉어진 얼굴과 함께 기침을 한번 시작하면 오랫동안 지속되는 모습을 보임.6. 분비물 양상 : 거품이 있고, 맑고, 끈적끈적한 객담이 배출됨.#1. 기관지분비물과 관련된 비효과적 호흡양상2020.05.25.S data :1. “아이가 밤만 되면 기침이 더 심해져서 자다가도 계속 깨서 제대로 잠을 못자요.”(보호자)O data :1. 최근 3일간 수면시간 3~4시간.2. 아이에 눈가에 다크서클이 있는 것을 관찰함.3. 자주 하품을 하는 모습을 보이며 피곤해 보이는 모습을 보임.#2. 잦은 기침과 관련된 수면 양상 장애2020.05.25.S data :1. “천식이랑 환경은 연관 없죠?”(보호자)2. 지표이다.치료적 중재합리적 근거1. 대상자에게 적절한 습도를 제공한다.- 습도는 50%이하 유지하도록 하며 조절을 위해 가습기를 제공하였다.2. 대상자에게 편안환 환경을 제공한다.- 먼지제거 및 환기를 위해 매일 아침 창문을 열어두었다.- 심리적 안정을 제공하기 위해 보호자가 항상 상주하며 애착인형이나 1~2개의 장난감을 가져오도록 말씀드렸다.3. 분비물이 잘 배출될 수 있는 체위인 Fowler position을 취하도록 한다.- 식사 전이나 식사 후 최소 2시간 경과 후 흉곽이 최대 확장되어 분비물이 잘 배출될 수 있는 체위인 Fowler position을 취하도록 하였다. 이때 체위는 3~5분동안 취하도록 하며, 점차 시간을 늘려나가도록 교육하였고(하루 2-4회 시행) 체위를 취하는 동안과 취한 후에 적절한 기침을 하게 하여 중앙 기도로 모인 객담을 외부로 배출시키도록 교육하였다.4. 필요시 처방에 따른 분무요법, 기관지 확장제 및 거담제를 투여하고 효과 및 부작용을 사정한다.- 분비물 배출을 위해 처방받은 약 살부톨 흡입액 1일 3회, 암브로콜시럽 1일 2회 투약하였다.- 부작용은 관찰되지 않았다.5. 구강 수분 섭취를 격려한다.- 구강 건조를 방지하고 분비물을 묽게 만들기 위해 미지근한 물이나 아이가 좋아하는 음료를 자주 섭취를 하도록 보호자에게 교육을 하였다.6. 필요 시 산소공급을 시행한다.- 입원 중 SpO2가 85%까지 떨어져 nasal prong 2L를 적용해주었다.7. 원할한 객담 배출을 튀해 타진법 또는 진동법을 적용한다.- 대상자에 타진법을 적용해 주었다.- 1. 손을 컵 모양으로 오므리고 팔꿈치를 약간 구부린 후, 손목을 이완시켜 빠르게 폐분절 위를 교대로 두드린다.- 2. 대상자가 심호흡을 할 때 흡기와 호기 중 수행할 수 있다.- 3. 타진 후 대상자가 기침 하도록 격려주었다.- 4. 호흡음을 들어본 뒤 분비물이 배출되는 것을 관찰했다.1. 2. 기침완화, 콧물, 객담 배출을 위해 적절한 습도를 제공하고 숙면과 휴식을 위한 편안한 환행

의/약학| 2023.05.07| 18페이지| 2,500원| 조회(341)

소아청소년과, 천식, A+, 아동간호학실습, 만점

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여성간호학 실습 - 자연분만(NSVD) CASE SUDY A+받은 자료입니다! (간호진단 3EA, 간호과정 2EA)

여성간호학2 Case StudyNSVD(Normal Spontaneous Vaginal Delivery)학번이름소속실습병원그레이스 병원실습부서병동실습기간2020.05.18 ~ 2020.05.22담당교수제출일2020. 05. 21목차Ⅰ. 문헌고찰 (정상분만, Normal Spontaneous Vaginal Delivery, NSVD) 1Ⅱ. PBL 사례 11Ⅲ. 사례연구 대상자 간호사정 11Ⅳ. 사례연구 16Ⅴ. 참고문헌 22Ⅰ. 문헌고찰 (정상분만, Normal Spontaneous Vaginal Delivery, NSVD)1. 정의분만은 자궁으로부터 태아가 만출되는 지속적인 과정으로 자연분만과 제왕절개로 나눌 수 있다. 자연분만은 임신 37~42주 사이에 정상적으로 분만하는 것이며, 제왕절개 분만은 임산부의 복부와 자궁을 절개하여 태아를 출산하는 것이다.자연분만(Normal Spontaneous Vaginal Delivery, NSVD)는 현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법으로 산부가 거의 만삭에 이르고 합병증 없이 한 명의 태아를 두정위로 21시간 이내에 질을 통해 분만하는 것을 말한다. 즉, 수술하지 않고 질을 통해 태아가 만출되는 분만을 의미한다. 자연 분만은 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 완전히 열리게 되는 1기, 자궁경부가 완전히 열리고 나서 태아가 만출되기까지의 2기, 태아 만출 후 태반이 나올 때까지의 3기, 태반이 만출까지 이루어진 뒤 분만 후 1시간 동안을 4기로 나누게 되고, 양막 파열이나 혈성 이슬 등은 분만 진통 중 혹은 진통이 시작되기 전에도 나타날 수 있다. 이러한 자연분만의 과정은 뚜렷하게 지속되면서 동시에 규칙적인 자궁수축, 자궁경관의 소실과 개대, 선진부의 지속적인 하강의 3가지 보조진행으로 이루어진다.2. 분만의 구성요소분만과정에 영향을 미치는 필수요소는 5P(Passage way[산도], Passenger[만출물], Powers[만출력], Position[산부의 자세], Psychologic responses[심리상태])ental dia. : 두정에서 턱까지 13.5cm 가장 길다.- 이하대천문경선 submentobregmatic : 턱밑에서 대천문 까지 9.5cm② 횡경선 transverse diameter- 소횡경선 bitemporal : 측두골간 경선으로 좌우관상봉합간의 최대거리 8.0cm- 대횡경선 biparietal : 두정골간 경선으로 두정골의 융기된 부위간의 거리이 경선이 골반입구 통과 시 아두진입을 의미하며 산과적으로 아주 중요한 선, 9.25cm태반 : 유형, 착상부위, 성숙태반 등기타 : 탯줄, 난막, 양수 등만출력(Powers)1차 만출력(자궁수축)- 자궁저부의 수축 : 가장 강하고 길며, 이것을 자궁저부의 우성이라고 함.양수와 자궁상부에 있는 태아에게 직접 영향을 줌.- 자궁상부의 퇴축 : 자궁경부 개대에 영향을 미치는 유력한 요인,자궁상부가 점점 짧아지고 두꺼워지면서 자궁하부를 끌어당김.- 자궁수축의 특성규칙성분만이 잘 진행되면 수축은 더 규칙적으로 된다.불수의적산부의 의지와는 다른 자궁 외적인 신경의 조정을 받는다. 따라서 하지마비 여성도 질 분만을 할 수 있고, 척추마취를 한 경우도 자궁수축이 있다.간헐적자궁수축은 지속적으로 오는 것이 아닌 간헐적으로 발생한다.수축의 통증성자궁수축은 통증과 불편감을 동반하며 개인적으로 매우 다양하게 경험한다.- 자궁수축의 결과? 자궁이 두 부위로 분리됨 / 자궁경부의 소실과 개대 / 자궁내압의 증가 / 태아진행 / 양막파열- 자궁의 견축 : 수축이 있은 후 이완이 되어도 근육은 본 상태보다 조금씩 짧아진다. 이 기전에 의해서 자궁저부와 상부조직은 점차 짧아지면서 두꺼워지며 자궁하부분과 경관의 조직을 당겨 올리면서 태아를 하강시킨다.2차 만출력(수의적으로 밀어내는 힘) : 힘주는 노력(복압 상승)- 자궁수축의 결과 : 선진부가 골반상에 도달하면 산부는 아래로 힘을 주고 싶은 충동을 느끼고, 힘을 주게 되는데, 이것을 수의적으로 밀어내는 힘이라고 한다.산부의 자세(Position)분만 중인 산부의 안위를 위해서는 가장 의 강한 자궁수축으로 박리된 후 다음 자궁수축시에 만출된다.보통 15~30분 정도 소요되며, 탯줄 길이의 변화는 태반박리의 지표가 된다.태반박리와 만출- 태반은 정상적으로 태아가 만출 된 후 3~4번의 강한 자궁수축으로 박리되고 다음 자궁수축 시에 만출 함.- 자궁수축에 의해 태반이 당겨져서 태반이 자궁벽에서 벗겨짐.- 평균 박리와 만출에 걸리는 시간은 15분~30분이며 성공적인 분만은 태아 뿐 아니라 태반 및 태아막의 만출까지 포함함.- 태반박리와 만출 시간이 길어지면 출혈의 위험이 증가함- 태반박리의 징후? 자궁이 동그란 공 모양으로 변함? 복부에서 일시적으로 자궁저부의 위치가 배꼽부위 이상으로 올라감? 갑자기 많은 양의 혈액이 질을 통해 쏟아져 나옴? 제대가 질 밖으로 늘어져 나옴- 태반의 특징? Schultze mechanism : 태반박리가 중앙에서부터 시작, 회백색의 태아면 보임? Duncan mechanism : 가장자리에서부터 박리, 검붉고 거친 모체면 보임분만 4기산모의 회복기로 태반의 만출 직후부터 첫 1시간 ~ 2시간까지의 시간이다.산모가 임신 전 상태로 적응하고자 하는 모체의 생리, 심리적인 변화가 극적으로 이루어지는 시기로 모체의 회복기이다.이 시기에는 자궁근의 수축과 퇴축이 일어나며 혈관 내 혈전형성 반응이 일어나므로 태반부착부위에 효과적인 지혈작용을 도모한다. 또한 이 시기에는 애착형성과 활동이 매우 중요하다.5. 분만 후 부작용 및 후유증자궁 수축이 잘 되지 않는 경우 출혈이 지속될 수 있으며 태반의 일부가 자궁 내에 남아서 출혈을 유발하기도 한다. 산후 출혈이 심했던 경우에는 빈혈이 초래되어 어지러움이나 실신을 유발할 위험이 있으며 심장에 부담을 줄 수 있으므로 필요한 경우에는 수혈을 할 수도 있다. 회음절개 부위에 통증, 불편한 느낌이 지속될 수 있으나 시간이 지나면 호전된다. 드물게 회음절개 후 봉합한 부위가 벌어지거나 감염될 수 있으므로 통증이나 불편감이 호전되는 추세가 아니고 시간이 지날수록 심해진다면 병원에 방문하여 진찰우윳빛, 노란빛냄새특징적인 육류 냄새냄새 없음냄새 없음시기산후 1~3일산후4~7일산후 8일~3주양다량에서 중정도로 줄어듦양이 감소함아주 소량회음부분만 후 1~2시간 동안 Ice bag을 대주어 회음절개부위의 감각둔화 및 부종을 최소화 시킴.② 안정과 격려? 최소 2시간 정도의 침상 안정을 하도록 함.? 충분한 침상 안정 후 자세를 바꿀 땐, 천천히 침대에서 일어날 때는 rolling 방법을 사용할 수 있도록 돕는다.? 출산직후 오한에 대비하여 덮을 담요나 따뜻한 음료를 제공하여 보온을 유지함.③ 출혈예방? 자궁의 이완에 따른 출혈을 예방한다.? 출혈 여부를 관찰하고 만약 출혈이 있다면 원인을 파악하도록 하고 자궁 수축제 투여와 자궁저부 마시지, 자욕을 교육한다.원인난산, 급속분만, 분만동안 옥시토신 투여, 임신성고혈압, 자궁이 커진 경우(거대아, 다태임신, 양수과다증 등), 분만동안의 수술과정(겸자분만, 흡입분만 등), 경부나 회음열상 등간호자궁수축제 투여, 태반조각 제거, 봉합, 자궁마사지, 방광 비우기 등④ 배뇨간호 (자궁저부 촉진 시 방광팽만정도 확인)? 팽만된 방광은 자궁을 우상방으로 밀어내어 자궁근육수축을 어렵게 하고 산후출혈 초래함.? 방광벽의 이완을 초래하여 소변정체와 감염 초래함.? 자궁수축 저해로 혈액손실 위험 높아짐.? 4시간 이내 자연배뇨 하지 못한다면, 인공도뇨를 하도록 한다.⑤ 안위간호? 패드교환 : 외음부는 앞쪽에서 뒤쪽으로 닦고, 패드 교환 시 앞쪽에서 뒤쪽으로 빼냄.? 산후통 : 방광 자주 비우기, 복부에 담요 덮기, 진통제 복용, 호흡운동 등을 실시함.? 회음절개봉합부의 동통과 치질 : Ice bag 처치, 압력이 가해지지 않도록 측와위를 유지함.⑥ 수분균형 유지? 분만 중 수분제한과 상실로 인한 갈증으로 분만 후 당분이 포함된 수분 제공함.⑦ 모아관계 촉진? 정상질식분만 산모라면 출산 30분 이내 첫 모유수유를 시도할 수 있도록 도와줌.? 제왕절개 산모라면 출산 2시간 이내 마취에서 회복된 후 첫 모유수유를 할 수 있도록 도와줌하다고 함.NST, V/S 측정시 협조적인 모습.간호행위(투약, 활력징후, 통증완화)투약 :H/D 1000ml IV로피바주10cc+N/S 5cc mix Epi세파졸린 1g+N/S 5cc IV리도카인 2cc+N/S 2cc mix Epi처치 :항생제 반응검사(세파졸린) 시행함.자궁수축 특성 사정함.회음부 제모 시행함.내진으로 자궁경관 개대 사정함.수술, 마취 동의서 작성함.입원하게될 병실 안내함.도난사고 예방, 고충처리 안내 교육함.낙상위험도 사정함.분만절차 설명함. 통증 정도를 표현하도록 함.보호자 상주하도록 함.라마즈 호흡법, 근육이완법, 경찰법 설명함.좌측위 취하도록 함.방광 자주 비우도록 함.진행 더딜시 유도분만으로 옥시토신 사용할 수 있음을 설명함.NST 시행함.2019. 06. 20시간혈압 (mmHg)맥박 (회/min)호흡 (회/min)체온 (˚C)06:56120/80721836.910:00110/70641836.912:00110/70683036.912:35110/70682436.815:00130/90682036.615:30130/80692036.615:50120/80682037.46) 분만 2,3기 과정(1) 분만 제 2기진행시간 : 12:00시에서 12:30 시 까지 기간 : 30분산부 활력증후 : 110/70 ? 68 ? 30 ? 30 ? 36.9회음절개 : 회음절개 실시(RML, 우측 중측방 절개) 열상정도 : 유 (2도 회음열상)분만형태 : NSVD 아기성별 : 여 아기 몸무게 : 2.9kg기형여부 : X 태변착색여부 :아프가 점수 : 9점1분5분심박동22호흡 기능22근육 강도22피부색11반 사12총 점89투약 및 처치 :1. 리도카인 2cc + N/S 2cc mix Local2. 회음절개술 : RML (우측 중측방 절개)(2) 분만 제 3 기진행기간 : 12:30 에서 12:35 까지 기간 : 5분태반만출 : Schultz method √ 태반무게 : 780g(3) 분만 제 4 기시간혈압맥박호흡자궁수축검사오로 및 출혈간호행위15:00130/9이다.

의/약학| 2023.05.07| 24페이지| 2,500원| 조회(228)

분만실, A+, 자연분만, NSVD, 여성간호학실습, 만점

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여성간호학 실습-임신성 당뇨병 케이스 (A+받은 자료이고 피드백 반영) 진단3개 간호과정3개 (치료불이행과 관련된 불안정한 혈당치 위험성, 임신으로 인한 혈당조절기능 저하와 관련된 감염위험성, 부적절한 식습관과 관련된 영양불균형) 평가D별로예요

사례연구보고서임신성 당뇨병2조Ⅰ. 문헌고찰1. 정의당뇨병은 인슐린의 분비가 부족해지면서 탄수화물, 단백질, 지방대사에 이상을 초래하는 내분비질환이다. 인슐린은 췌장의 랑게르한스섬의 세포에서 분비되고 근육과 지방세포 내로 포도당을 이동시키는 호르몬이다. 이러한 인슐린이 부족하면 포도당이 세포 내로 이동할 수 없어 혈당량이 증가하고 세포와 조직의 탈수현상이 일어나 심한 갈증, 체중감소 등이 일어난다. 즉 당뇨병은 임신 시 나타날 수 있는 합병증으로 임신과 동시에 발병하였을 경우 질병의 과정을 변화시키고 임부와 태아에게 많은 영향을 준다.임신 전 당뇨병임신성 당뇨병임신 전부터 있었고 분만 후까지 증상이 지속되는 것이다. 제1형 인슐린의존성 당뇨병과 제2형 인슐린 비의존성 당뇨병이 있다.주로 임신 중반기나 말기에 당대사장애로 인해 태아에게 손상을 주고 드물게는 임신 초반기에도 고혈당증이 발생하여 태아에게 손상을 일으킬 수 있다.2. 분류3. 당뇨병이 임신에 미치는 영향1) 당뇨병이 임부에게 미치는 영향비뇨기계와 호흡기계 감염과 산후 골반패혈증 위험이 있고 특히 요로감염이 흔하고 정도가 심하다. 임신성 고혈압은 정상임부보다 4배 이상 높고 비만과 산후출혈의 빈도가 증가한다.2) 당뇨병이 태아와 신생아에 미치는 영향거구증인슐린의 자극으로 태아 세포 내로 다량의 포도당이 이동하여 거구증이 된다. 거구증 신생아의 특징은 얼굴이 둥글고 쿠싱증후군 환자와 같다.저혈당증과 저칼슘혈증저혈당증은 태반이 만출되면 신생아는 모체로부터 혈당 공급이 중단되어 분만 직후 몇 분 이내 혹은 분만 후 6시간 이내에 증상이 나타난다.저칼슘혈증은 당뇨병 임부의 신생아에게 자주 발견되고 분만 후 24~36시간 사이에 발생한다.호흡장애 증후군태아 혈청 내의 인슐린 농도가 높은 경우 계면활성제의 합성이 지연되어 폐가 잘 성숙하지 못하여 올 수 있다.선천성기형원인은 잘 알려지지 않았지만 임신 전과 임신 초기에 혈당 조절이 잘 안된 것과 관련이 있다.4. 진단임신 24~28주에 포도당 50g 경구투여 검사로책이 좋으며, 산책은 혈당이 상승하는 시점인 식사 후에 하는 것이 좋다.사례34세 여성 김OO 환자는 임신 32주 된 산모로 산전검사를 위해 병원에 방문했다가 임신성 당뇨의 악화로 입원하였다. 24주에 임신성 당뇨를 스크리닝하기 위해 진행한 포도당 경구투여 검사에서 포도당 50g 투여 1시간 후 혈장 내 혈당이 158mg/dL, 포도당 100g 투여 1시간 후 혈장 내 혈당이 192mg/dL로 임신성 당뇨를 진단받았다. 당시 입원치료를 거부하고 자가관리를 희망했으며 식이, 운동, 자가 혈당 측정에 대해 교육하였다. 하지만 24주 이후 32주까지 산전 검사를 하지 않았으며, 자기관리도 적절히 수행하지 못했다.현재 산모는 165cm, 76kg으로 임신 중 체중이 16kg 증가한 BMI 27.92의 과체중 상태이다. 혈압은 140/100mmHg, 공복혈당은 110mg/dL, 식후 1시간 혈당은 170mg/dL이다. 또한 소변검사에서 세균이 11만 개/ml가 검출되어 무증상 세균뇨로 진단되었다. 케톤뇨와 단백뇨는 검출되지 않았다. 초음파 검사에서 BPD 8.7cm, HC 32.2cm AC 30.8cm EFW 2,700g로 주 수보다 태아의 크기가 큰 편으로 난산이 예상되어 C/S를 고려해야 하는 상황이다.Ⅱ. 간호사정1. 간호력(1) 일반적 특성산부이름: 김00 입원일시: 22.11.01 자료수집일: 22.11.01나 이: 34세 교육정도: 고졸 직업: 회사원 종교: 무교남편나이: 37세 교육정도: 고졸 직업: 자영업자 종교: 무교결혼상태: O 결혼기간: 2년 생활정도: 하부부관계: 보통가족계획: 희망 자녀수: 1명 현재 자녀수: 0명 피임경험: 있음 종류: 피임약(2) 주 증상(C.C)→ 산전검사 받을 때가 된 것 같아 내원했다가 임신성당뇨의 악화, 요로기계 감염 발견(3) 월경력초경연령: 14 세, 월경간격: 35 일, 기간: 5 일, 양: 2일차까지 양이 많은 편월경증상: 약간의 생리통 LMP: 22.03.23(4) 산과력 : 1-0-0-0-0(5) 과거 병력산한 혈당치 위험성간호사정주관적자료S1: “인슐린 주사 맞으니까 너무 아파요.”S2: “먹은 것도 없는 것 같은데 혈당치가 왜이리 올라가는지 참..”S3: “혈당치가 높은 걸 어떻게 관리해야 할지 모르겠네요.”객관적자료O1: 포도당 경구투여 검사에서 포도당 50g 투여 1시간 후 혈장 내 혈당이158mg/dL, 포도당 100g 투여 1시간 후 혈장 내 혈당이 192mg/dL로 임신성 당뇨를 진단받았다.O2: 식이, 운동, 자가 혈당 측정에 대해 교육하였으나 24주 이후 32주까지 산전 검사를 하지 않았으며, 자기관리도 적절히 수행하지 못했다.O3: 평소 튀긴 음식, 아이스크림, 과자 등 달고 기름진 고열량식품을 배달시켜 먹는것을 좋아한다.간호목표단기? 대상자는 7일 이내에 인슐린을 투약할 수 있다.? 대상자와 보호자는 교육 후 혈당 관리 방법에 대해 3가지 이상 말할 수 있을 것이다.? 대상자는 교육 후 혈당측정기를 사용하여 대상자에게 혈당을 측정할 수 있을 것이다.장기? 대상자는 퇴원시까지 혈당이 정삼범위에서 측정될 것이다.간호계획및간호수행진단적 중재이론적 근거1. 대상자의 혈당을 매일 일정한 시간에 하루 4회 측정한다.▶ 아침, 점심, 저녁 식전, 자기 전 (6AM, 11AM, 5PM, 10PM)날짜시간결과11.0206:0011011:0016015:0017522:0016011.0306:0012011:0016215:0015622:0016011.0406:0011511:0016315:0017822:00162▷ 일정한 시간에 규칙적으로 측정된 수치는 하루 동안 혈당 변화 양상을 파악하는 지표가 되고 이것은 중재의 평가 및 재계획의 근거가 될 수 있다.▷ 아침 식전에는 수면 뒤 공복 상태에서 장시간 작용 인슐린의 작용 정도를 알 수 있고, 점심 및 저녁 식전에는 식사 때 투약한 약물의 효과를 알 수 있다. 산부의 목표 혈당치는 공복 95mg/㎗ 미만이며 식후 1시간 후 140 mg/㎗ 미만, 식후 2시간 후 120 mg/㎗ 미만이다.2. 대상자에게 식은땀, 차갑고 축구된다.3. 꾸준하고 규칙적인 운동, 체중관리의 중요성에 대해 교육하고 본인이 지속적으로 할 수 있는 운동법에 대해 상담 및 안내한다.▷ 적절한 운동은 인슐린 저항성의 개선, 체중감소의 효과가 있다. 처음부터 무리한 운동부터 하기보다는 견딜 수 있을 만큼 서서히 운동량을 증가시키는 것이 신체에 무리를 주지 않으며 지속 가능한 방법이다.4. 보호자에게 자가 혈당 측정방법, 투약, 인슐린 자가 주사법 및 주의사항에 대해 교육한다.▷ 당뇨는 완치가 어려운 만성 질환이므로 퇴원 후에도 스스로 평생 관리해야 하는 질환이다. 그러므로 혈당측정, 투약, 자가 주사 등 기술이 요구되는 질병관리 방법을 익혀 스스로 관리할 수 있어야 한다. 당뇨병 센터에서는 당뇨 전문 간호사가 전문적으로 당뇨에 관한 지식을 교육하므로 대상자가 효과적으로 지식 습득을 할 수 있다.5. 병원 내에 당뇨환자를 위한 모임 및 교육에 참여하도록 격려한다.▷ 당뇨대상자들의 모임에 참석하여, 본인의 심각성에 대해 인지하기 위해 모임이나, 교육에 참석하는 것도 좋은 방법에 도움이 된다.간호평가? 대상자는 7일 이내에 스스로 인슐린을 투약할 수 있다. (달성)→ 11/7 대상자는 스스로 인슐린을 투여하였다.? 대상자와 보호자는 교육 후 혈당 관리 방법에 대해 3가지 이상 말할 수 있을 것이다. (달성)? 대상자는 3일내에 혈당측정기를 사용하여 스스로 혈당을 측정할 수 있을 것이다.(달성)→ 11/5 대상자와 보호자는 교육 후 식이, 운동, 절주에 대해 말할 수 있었고 자가 혈당측정 및 인슐린 자가투여를 능숙하게 시범 보였다.? 대상자는 퇴원시까지 혈당이 정상범위에서 측정될 것이다. (달성)→ 퇴원하는 날 대상자의 공복 혈당이 93이었다.#2. 임신으로 인한 혈당조절기능 저하와 관련된 감염위험성간호진단#2. 임신으로 인한 혈당조절기능저하(고혈당)와 관련된 감염위험성간호사정주관적자료S1: “화장실을 자주 가는 것 말고는 특별한 증상은 없었던 것 같아요.”S2: “소변에서 냄새가 나는 것 같기도 하고...”객관적자ts(대상자 명, 약물 명, 용량, 경로, 시간)에 정확하게 맞추어 투약한다.▶ Cefalexin 500mg PO▷ 정기적으로 소변배양을 시행하여 세균 수가 10만 이상이면 무균뇨가 나올 때까지 항생제로 철저하게 치료해야 한다.3. .간호행위 전/후로 손 위생을 철저히 시행하였다.▷ 미생물의 전파를 방지하기 위함이다.교육적 중재이론적 근거1. 합병증을 나타내는 증상에 대하여 설명 후 발견 즉시 알리도록 보호자를 교육한다.▶ 배뇨 시 통증이나 작열감을 동반하는 경우 요도염, 방광염 등의 하부 요로 감염 발생을 의심할 수 있다.▷ 합병증을 초기에 발견하기 위함이다.▷ 무증상 세균뇨는 요도염, 방광염 등의 하부 요로 감염을 발생시킬 수 있다.2. 감염을 예방하는 방법에 대해 교육한다.▶ 평소 충분한 수분을 섭취, 배뇨 시에는 방광을 완전히 비우기, 필요시 자가 도뇨를 통해 잔뇨를 줄여 요로 감염을 예방▷ 무증상 세균뇨는 호르몬으로 인한 요관 확장, 호르몬으로 인한 요관 연동 운동 저하, 팽창하는 자궁이 요관에 압력을 가하여 발생하는 요로 정체로 인해 생기기 때문이다.3. 대상자에게 자가혈당측정 방법에 대해 교육한다.▶ 자동 혈액채취장치를 사용하여 손가락 끝에서 혈액을 채취하여 포도당 시약 막대에 떨어뜨린 후 strip을 기계에 삽입하면 혈당치가 숫자로 기록된다.▷ 자가혈당측정은 임신성당뇨병 관리에 매우 중요하며, 공복 또는 식전 혈당보다는 식후혈당 조절에 비중을두어야 한다.▷ 임신성당뇨병의 혈당조절 목표는 공복혈당 95mg/dL 이하, 식후 1시간 혈당 140mg/dL 이하, 새벽 2~6시 사이는 60~90mg/dL을 유지하도록 한다. HbA1c는 6%가 넘지 않도록 한다.간호평가? 대상자는 일주일 이내에 소변배양 시 세균 수가 10만 이하로 감소할 것이다. (달성)→ 11/9 소변 배양 검사 결과 세균수가 9만개/ml 이다.? 대상자는 이주일 이내에 소변검사에서 박테리아 수치가 Negative가 될 것이다. (달성)→ 11/16 소변 검사 결과 Negative 로

의/약학| 2023.05.07| 10페이지| 2,500원| 조회(461)

A+, 임신성당뇨병, 병동, 여성간호학실습, 만점

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지역사회간호학 - 학교보건소/오마하 분류체계/고혈압, 당뇨병/A+받은자료/교수님 극찬

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의/약학| 2023.05.07| 29페이지| 5,000원| 조회(626)

당뇨병, 고혈압, 보고서, A+, 지역사회간호학, 학교보건소

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정신간호학 - 뷰티풀마인드 간호과정 보고서 (A+받은 자료)(진단 3EA, 과정 1EA)

정신건강간호학1 대체실습 case study영화 『뷰티풀 마인드』MSE 사정 및간호 진단, 목표, 중재 계획학번이름소속과목명정신건강간호학1 실습실습 기간2020.05.04. ~ 2020.05.17담당 교수제출일2020. 05. 17목차Ⅰ. 문헌고찰 11. 조현병의 기본 특성 12. 이론적 관점 13. 임상적 특성 2Ⅱ. Mental Status Examination (MSE, 정신 상태 사정) 2A. 전반적인 서술(General Description) 2B. 기분/정서(Mood/Affect) 3C.사고장애(disorders of thought) 3D. 지각의 장애(disorders of perception) 4E. 행동의 장애 4F. 감각기능과 인지(Sensorium, Cognition) 4Ⅲ. Nursing Process 51. 가능한 간호진단 목록 5Ⅳ. 간호과정 5Ⅴ. 출처 6Ⅰ. 문헌고찰1. 조현병의 기본 특성Emil Kraepeline(1896)은 망상과 환각이 특징이 증후군을 조기치매라고 서술하였고 Eugen Bleuler는 Kraepeline의 관찰에 근거해 1911년 조현병이라는 용어를 제일 처음 소개하였다. 이는 마음의 분열, 즉 정서, 사고, 행동 간의 불일치로서 정신이 분열된 것을 의미한다. 조현병은 자아경계의 상실과 현실평가의 장애가 특징인 정신병적 장애로 환각과 망상을 포함한 심한 현실평가의 장애, 인격의 붕괴, 일상생활의 수행 능력 상실 등을 특징으로 한다.1) 조현병 관련 증상1차적 증상 : 4As(Association연상, ambivalence양가감정, autism thinking자폐적 사고, Affect정서)2차적 증상 : 망상, 환각 명명2. 이론적 관점1) 생물학적 모형(1) 유전적 요인가계연구를 통해 부모 모두 조현병을 지니고 있을 경우 자녀는 35%의 이환율을 지니며, 형제가 지니고 있을 경우 10.1%, 한쪽 부모가 조현병을 지니고 있을 경우 15%의 위험도를 지니고 있다. 이란성 쌍생아의 경우 조현병의 형제가 걸릴 위험ne 및 serotonin과 같은 뇌신경전달물질계의 조절장애로 설명하고 있으며 뇌전두엽과 변연계 피질 영역에 흐르는 혈액의 기능 부전이 있는 것으로 보고되었다.2) 정신사회적 모형(1) 정신분석 및 발달 이론? 정신분석학적 접근 : Freud는 발달과정 중 특정 단계에서의 고착과 자아기능의 결함 때문에 생긴 정신 내적 갈등이 조현병을 유발한다고 보았다. Sullivan은 초기 대인관계, 특히 모아관계의 이상 때문에 조현병이 발생하는 것으로 보았다.? 가족연구 : 가족 이론에 의하면 조현병은 불행하고 긴장이 가득 찬 환경에서 자란 어린아이에게서 발생 빈도가 높은 것으로 가정하고 있으나 조현병과 관련된 원인적 요인으로서 가족의 속성을 밝힌 경험적 연구는 없다.? 발달 이론 : 조현병 환자는 초기 정신사회적 발달 단계의 과제를 성취하지 못한 것으로 보고 있다.(2) 사회문화적 요인과 환경조현병은 모든 사회경제적 집단에서 볼 수 있지만 사회경제적 수준이 낮은 층에서 발생 빈도가 높은 것으로 보고되고 있다. 문화적인 충격과 마찰, 부조화가 조현병을 야기하며 이민, 도시화, 산업화 등과 관계가 있는 것으로 보고 있다.(3) 학습 이론학습 이론에 의하면 조현병 환자의 비합리적인 상황 처리, 왜곡된 사고, 의사소통 결핍 등은 초기 아동기 부모의 빈약한 양융경험의 결과로 보고 있다.3) 촉진 요인(1) 환경적 스트레스Liberman과 그 동료가 서술한 스트레스 취약론에서 조현병 증상은 개인이 경험한 스트레스 양과 내적인 스트레스 내성 역치 간의 관계에 기초를 두어 설명하고 있다. 스트레스와 연관지어 현재 취약성 스트레스 이론이 널리 인정되고 있다. 이 이론은 정신병에 대한 취약성이 있는 경우 스트레스를 받을 때 조현병이 발병한다는 것이다.(2) 증상 유발 요인? 건강 : 영양 결핍, 수면 결핍, 피로, 바이러스 감염, 중추신경계 약물 등? 환경 : 적대적, 비판적인 환경, 일상적인 활동이나 생활사건의 변화 등? 태도 및 행동 : 빈약한 자아개념, 절망감, 실패감, 조절 능력 서의 이상 반응을 특징으로 한다.2) 정신분열 스펙트럼 장애 유형(1) 정신분열형 인격장애정신분열형 장애의 특징적 증상은 대인관계에서의 문제이다. 즉, 경직되고 제한된 감정표현과 부적절한 사회성, 타인의 의도를 이해하지 못하고 불신감이 증가하는 등 이로 인한 부적절한 대인관계를 특징으로 한다.(2) 망상장애기괴하지 않은 망상적인 사고가 지속되는 경우로 예를 들어 음식에 독이 들어 있다고 생각하거나 독물에 중독, 감염되어 병에 걸린 것이라고 생각하는 것 등이 있다. 조현병의 기준에 부합되지 않으며 사회적 행동은 망상에 영향을 받지 않고 기능 및 행동에 심한 장애가 없다.(3) 단기 정신병적 장애망상, 환각, 두서가 없는 언어, 긴장성 행동 중 최소 1가지 이상 있는 경우를 말하며, 발병기간은 1일에서 1개월 사이이다. 이 기간 동안 병전 기능상태로 되돌아온다.(4) 물질 및 약물로 인한 정신병적 장애약물남용, 알코올, 독성 물질 등으로 인하여 정신병이 유발된 경우를 말한다.(5) 다른 의학적 상태와 관련된 정신병 혹은 긴장증섬망, 신경학적 혹은 대사장애, 간질환, 신장지환 등과 같은 다른 의학적 문제로 인하여 정신병과 긴장증이 유발된 경우를 의미한다.(6) 정신분열형 장애조현병의 특징적인 증상을 보이나 그 지속기간이 6개월 미만인 경우에 진단한다. 이 질환은 추후 조현병으로 발전될 수 있다.(7) 분열정동장애주요 우울증의 삽화와 조증의 삽화가 조현병과 함께 나타나는 경우이다. 특징적 증상은 질병기간 중 현저한 기분의 증상 없이 최소 2주간 망상과 환각이 있다. 기분의 삽화 증상은 질병의 실제적 부분으로서 나타난다.Ⅱ. Mental Status Examination (MSE, 정신 상태 사정)A. 전반적인 서술(General Description)2종류사정내용외모(Appearance)□ 머리는 정돈되지 않고헝클어진 모습을 보임.□ 연령에 맞는 적절한 외모를 하고 있음.□ 항상 주변을 경계하고 예민해 보이는 표정을 지음.□ 상대방과 대화할 때 적절히 눈 맞춤을 함.h)□ 평상시에는 적절한 속도로 대화를 하다가 자신의 정신병적 증세와 관련된 내용을 이야기할 때 비정상적으로 말이 빨라짐.□ 아내와 얘기할 때 도청당하고 있을 수 있다는 생각을 하면서 작고 부드럽게 얘기함.□ 자신의 망상적 사고에 대하여 이야기 할 때 자신의 얘기만을 하려는 경향을 보임.면담자에 대한 태도(Attitude towardsexaminer)□ 처음 병원에 입원 시 의사의 말을 무시하고 자신의 망상에 빠져 현실을 부정하는 태도를 보임.□ 아내와의 대화에서 협조적인 태도를 취하지만 아내가 현실감을 제공하자 수용하지 못하고 자리를 피하는 모습을 보임.□ 질문에 대답하지만 현실을 부정하고 자신의 망상만을 얘기하는 모습을 보임.B. 기분/정서(Mood/Affect)종류사정내용예민성(irritability)□ 작은 자극에도 강한 반응을 보이면서 아내에게 떠나있으라는 등의 화내는 형태를 보임.다행감(euphoria)□ 병원에서 아내를 만났을 때 포옹하고, 와서 다행이라는 등의 행동을 하면서 안도감을 보임.□ 퇴원 후 다시 망상에 빠지면서 자신이 환상에 빠진 게 아니었다는 안도감을 느낌.불충분한 정서(inadequate afeect)□ 약을 복용하면서 아내와의 관계와 아이를 돌보는 것에 소홀해지는 등 일상생활에 무관심한 태도를 유지함.불안(anxiety)□ 외부의 자극이 없는 상황에서도 항상 주변을 경계하고, 누군가 엿들을까봐 항상 조심하는 모습을 보임.□ 소련에 의해 정신병원에 입원하게 됐다고 생각하며 불안해함.□ 블라인드 밖을 쳐다보며 누군가 자신을 해치러오지 않을 까 불안해 함.C. 사고장애(disorders of thought)종류사정내용공포증(phobia)□ 집에 불을 꺼놓고, 차가 주차하는 모습만 봐도 소련에서 자신을 해치러 온 것이라는 생각을 가짐.□ 자신의 강연에서 정신과 의사가 온 것을 보고 소련에서 보낸 것이라 느껴 도망침.망상피해(persecutory delusion)□ 소련이 자신과 아내를 해치러 올까 두려워해 아내를 친정으로 보내려고 함.□라고 생각하는 양상을 보임.□ 국가가 위험에 쳐해져 있어 자신이 해결해야 한다고 생각함.□ 자신이 요주의 인물이라 소련이 죽이지 못하고 정신병원에 가둔 것이라 생각함.□ 입원 시 자신은 아무 것도 모른다며 정부의 비밀요원이라는 망상을 숨기려고 함.□ 퇴원 후 자신의 망상 속 사람들이 투명약을 먹어 다른 사람들 눈에 보이지 않는 것이라고 얘기하며 아내를 안도시키려 함.관계(delusion of reference)□ 입원 시 병원에 있는 찰스(상상의 친구)를 보고 자신 때문에 연관되었다며 미안해 함.□ 신문을 보고 이는 소련의 비밀암호라며 해독하려 함.D. 지각의 장애(disorders of perception)종류사정내용환각(hallucination)□ 환청: 실제로 아무도 없는 곳에서 상상속의 친구들과 대화함.□ 환시: 실제로 아무도 없는 곳에서 상상속의 친구들을 바라보고 의식하고 있음.□ 환촉: 실제로는 없는 상상속의 친구(윌리엄 파쳐)를 밀쳐내는 모습을 보임.착각(illusion)□ 실제로는 존재하지 않는 우체통을 존재한다고 믿음.□ 실제로는 존재하지 않는 몸에 이식한 인식장치가 없어졌다고 믿음.E. 행동의 장애종류사정내용강박행동(compulsive behavior)□ 자신의 연구실에서 자신의 망상과 관련된 신문을 온 벽에 붙이는 등 편집증적인 모습을 보임.F. 감각기능과 인지(Sensorium, Cognition)종류사정내용의식혼돈(confusion)□ 실제로는 존재하지 않는 상상속의 친구(윌리엄 파쳐, 찰스, 마사)를 실존 인물로 인식하고 있음.지남력(Orientation)□ 정신병원을 소련이 자신을 감금하기 위해 마련한 시설이라 생각하면서 지남력의 결함을 보임.병식(Insight)□ 자신이 병원에 온 진짜 이유를 인식하지 못하고 있음.□ 자신의 질병이 무엇인지 인식하지 못함.□ 자신이 병에 결렸다는 주변인들의 말에 거부반응을 보임.Ⅲ. Nursing Process1. 가능한 간호진단 목록문제번호간호진단1항정신병 약물부작용과 관련된 약물복용 불이행2비효

의/약학| 2023.05.07| 8페이지| 2,500원| 조회(303)

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