6장 호흡계의 구조와 기능호흡계의 주요기능: 신선한 산소를 받아들이고 노폐물인 이산화탄소를 배출호흡의 구분: 호흡(respiration)은 환기(ventilation)와 기체교환(gas exchange)으로 구분환기(ventilation): 대기와 허파꽈리 사이에서 공기가 들어가고 나가는 과정기체교환(gas exchange): 허파꽈리와 모세혈관 사이의 기체교환(O2와 CO2)을 외호흡(external respiration)이라고 하고, 모세혈관과 조직 사이의 기체교환을 내호흡(internal respiration)이라고 함.호흡계의 근육뼈대계통뼈대계통등뼈, 복장뼈, 갈비뼈로 구성된 가슴우리 구성등뼈12개척추뼈 몸통 옆에 갈비뼈 머리와 연결되는 관절면이 있음11등뼈와 12등뼈를 제외하고는 가로돌기에 갈비뼈 결절과 연결되는 관절면 있음복장뼈복장뼈자루, 복장뼈몸통, 칼돌기로 구분갈비연골을 통하여 갈비뼈와 연결되어 가슴우리의 앞면을 구성호흡 시 앞뒤로 움직임갈비뼈갈비뼈는 12쌍1~7 참갈비뼈(true ribs), 8~12거짓갈비뼈(false ribs), 11~12 뜬갈비뼈(floating ribs)근육계통근육이 수축하면 가슴우리가 팽창> 허파 내부에 음압이 발생> 공기가 기도를 통해 폐 안으로 들어감안정 시 들숨의 경우는 호흡근육이 수축하여 발생날숨은 수축된 근육이 이완하면서 탄성에 의해 수축 과정이 일어남.노력성 날숨에서는 날숨근육들의 수축이 필요운동, 한숨 등주요 들숨근육바깥갈비사이근(external intercostal muscle), 가로막(diaphragm)바깥갈비사이근(external intercostal muscle)가슴우리 확장에 관여안정상태에서 들숨을 하는 동안에는 가로막이 주로 작용노력성 들숨을 하는 동안에는 바깥갈비사이근육의 수축이 두드러짐갈비사이신경의 지배를 받음Inspiration 1/3가로막(diaphragm)피로에 잘 견디는 느린 섬유로 이루어져 있고, 힘을 내는 빠른 섬유도 함께 존재누워 있는 자세에서 일회호흡량의 약 3/4을 담당앉거나공간환기는 많은데 관류량이 적으면 기체교환에 참여하지 못 하는 산소와 이산화탄소가 많아지게 됨.폐기능이 정상일 경우는 일상생활을 하는데 무용공간의 영향 X호흡기질환으로 호흡곤란이 발생하면 기체교환에 참여하는 산소량이 부족해 ADL 어려워짐.호흡계의 기능폐용적과 용량안정 시 폐활량 검사를 통해 확인 가능안정 시 폐활량은 최대 들숨과 최대 날숨을 측정폐의 일반적인 기능과 폐의 유순도를 파악하는데 도움폐용적과 폐용량일회호흡량(용적) TV안정 상태에서 호흡을 할 때 1회 들이마시거나 내쉬는 공기의 용적1회 호흡용적이라고도 하며 보통 500ml들숨예비용적 IRV정상적인 호흡에서 기체를 흡입을 한 후에 최대로 더 흡입할 수 있는 기체의 양3,100ml날숨예비용적 ERV강한 날숨으로 내쉴 수 있는 최대의 기체 양1,200ml잔기용적 RV강한 날숨을 한 후에도 폐에 남아 있는 기체의 양1,200ml폐용량폐용적 중 두 가지 이상을 합한 것들숨용량 IC일회호흡용적과 들숨예비용적을 합한 것정상적으로 들숨을 한 기체의 양과 최대한으로 노력을 들여 더 들이마실 수 있는 기체의 양을 합친 것3,600ml기능적 잔기용량 FRC잔기용적과 날숨예비용적을 합한 것정상적인 날숨을 한 후에 폐에 남아 있는 기체의 양2,400ml폐활량 VC일회호흡용적과 들숨예비용적에 날숨예비용적을 합한 것최대한으로 숨을 들이마신 후 최대한으로 내쉴 수 있는 기체의 양4,800ml총폐용량 TLC모든 폐용적을 합한 것6,000ml최대 노력성폐활량최대로 강하고 빠르게 들숨을 한 후에 다시 강하고 빠르게 날숨을 하여 불어낼 수 있는 최대의 공기용적기도의 협착 유무와 폐의 확장부전 등을 확인하는 데 유용만성폐쇄성폐질환과 제한성폐질환을 구분하는 지표노력성폐활량 FVC최대들숨 후 최대의 노력으로 내쉴 수 있는 호흡량제한성폐질환의 유무를 판단하는 근거 제시1초간노력성날숨량 FEV1최대들숨 후 최대 노력성 날숨을 시작하고 1초간에 내쉰 호흡량만성폐쇄성폐질환의 심한 정도를 확인하는 데 사용1초간노력성날숨량/노력성폐활량(FEV1/F 탄력성 없어짐 > 근육층과 탄력층 파괴만성 염증으로 기관지의 손상, 변형, 폐 섬모의 기능장애기관지 분비물을 몸 밖으로 배출하는 기능 장애와 세균의 번식으로 기관지 파괴기관지의 진한 점액들이 폐에 쌓여 감염을 일으켜 가래가 많은 기침, 호흡곤란 증상 발생병인기관지 벽과 주위 조직에 괴사성 염증을 일으켜 기관지확장증 발병반복적 감염 > 기관지 연골, 탄성 섬유 파괴 > 기관지 확장기관지 섬모 파괴 > 세균제거 기능 저하 > 기도 내 점액과 출혈 증가임상적 특성만성 기침, 다량의 화농성 객담 발생서서히 악화되는 질환누웠을 때 기침 심함낭포성섬유증개요상염색체 열성 유전성 대사장애 (7번 염색체)폐와 소화기관에 영향을 미치는 질환병인낭포성섬유증의 원인: 7번 염색체의 돌연변이로 발생하는 상염색체 열성 유전질환막횡단 전도조절 유전자(CFTR): 기도, 췌장, 땀샘 등에 나타나고 단백질의 생산을 통제하는 역할막횡단 전도조절 유전자의 돌연변이로 염화물과 나트륨의 세포막 이동에 문제가 발생하여 인체의 수분 상실 및 각종 샘의 분비와 기능에서 이상을 보임임상적 특성낭포성섬유증은 CFTR의 다양한 돌연변이에 의해 임상증상 다양함제한성폐질환원인 크게 두 가지폐섬유증, 사르코이드증, 진폐증 및 결핵 등과 같이 폐실질 조직이 손상을 받는 경우신경근계질환, 근골격계질환, 외과적 수술 등으로 가슴벽의 움직임이 방해되어 폐의 팽창이 제한되는 경우간질성폐섬유증 ILD개요허파의 사이질 구역의 증식, 염증세포들의 침윤과 섬유화가 동반되어 비정상적으로 아교질이 침착 되는 질환주요 질환: 특발성폐섬유, 호흡세기관지염, 특방성비특이간질성폐렴특발성폐섬유증 IPF: 특발성간질성폐렴 중 가장 흔함임상적 특성6개월 이상의 만성 호흡곤란진행성, 비가역적 섬유화 질환호산구증가증을 동반한 폐침윤 PIE개요정상인 기관지 폐포 세척액의 호산구 2% 미만상태에 따라 5~25% 정도까지 증가 가능기관지 폐포 세척액의 호산구가 25% 이상이면 호산구증가증을 동반한 폐침윤으로 진단병인외인성분진 약제, 기생충, 곰팡이, 윤곽, 앞뒤지름과 가로지름 등 외형 확인가슴벽의 변형, 호흡하는 동안 가슴우리의 움직임 형태, 호흡빈도 등을 확인하는 검사술통가슴가슴우리의 과팽창앞뒤지름 증가가로지름가 동일해짐 (정상은 2:1)대표적으로 폐기종새가슴복장뼈가 앞으로 돌출되어 앞뒤 지름이 증가한 일종의 발달 장애Sternum이 이미 돌출되어 inspiration 시 공기 유입량 감소오목가슴가슴우리의 앞 가슴 아랫부분이 함몰된 변형복장뼈 하반부가 안쪽으로 함몰되어 오목하게 들어감Sternum 움직임에 제한 발생척주후측만증Rib 움직임 제한가슴우리 움직임호흡빈도정상적인 호흡 빈도 분당 12~20회Herat rate / 5호흡하는 동안에 가슴우리의 움직임대칭적으로 나타나는지 확인가슴우리의 움직임이 얕고 빠르면 제한성 폐질환오므린 입술 호흡을 보이면 폐쇄성 폐질환병변쪽 가슴우리의 움직임 감소와 반대쪽 가슴우리의 움직임 증가 시 무기폐일 가능성폐기능 검사폐의 역학적 기능을 평가하기 위해 실시안정시폐활량 SVC정적폐용적편안한 상태에서의 호흡량을 측정전반적인 폐용적을 확인하는 검사일회호흡량(TV), 날숨예비용적(ERV), 들숨예비용적(IRV), 들숨용량(IC), 폐활량(VC) 등을 알 수 있음안정시폐활량 검사결과 분석TV: 500mlERV: 1,200IRV: 3,100IC: 3,600VC: 4,800만성폐쇄성폐질환 결과 분석안정시 폐활량에서 일회호흡량은 중증 COPD로 발전하기 전까지는 변화 폭이 크지 않음잔기량과 기능적잔기용량 증가결과적으로 총폐활량 증가심한 COPD에서는 기능적잔기용량이 폐활량 감소를 초래제한성폐질환안정시폐활량 감소하게 됨잔기량의 감소폭 보다는 일회호흡량, 들숨예비용적, 날숨예비용적의 감소폭이 더 큼따라서 들숨용량, 폐활량, 기능적잔기용량, 총폐활량이 감소하는 경향을 보임혼합형폐질환안정시 폐활량 감소일회호흡량, 들숨예비용적, 날숨예비용적, 잔기량 모두 감소들숨용량, 폐활량, 기능적잔기용량, 총폐활량 감소최대 노력성 폐활량노력성폐활량 가운데 1초 안에 날숨되는 용량의 비율을 이용해 기도의 폐적당도수과팽창앰부주머니 필요능동주기호흡기술 및 능동적배출ACBT환자의 이해를 돋는 운동그림이나 이해가 쉬운 지시어로 만들어진 가정운동표가 치료에 도움양압날숨호흡세라피이피, 아카펠라, 플러터 등 여러 가지 소도구 이용기침법덧대기 기침 시에 베개나 쿠션 필요고빈도가슴벽진동기도청결Pulse oximeter 필요체위배출법 postural drainage가래배출이 요구되는 허파부위를 중앙기도보다 위에 위치할 수 있도록 환자의 체위를 선정기도 내 분비물에 중력이 작용되어 중앙기도로 분비물이 이동하도록 적용하는 기법기법의 종류적응증막힘 현상이 있는 모든 환자에게 적용심한 객혈, 머리와 목의 손상, 폐색전증, 불안환자, 신경외과적 수술의 경우 금기증치료 원칙배출시킬 폐의 구역을 확인한 체위당 5~10분 자세를 유지타진법이나 진동법이 같이 사용된다면 3~5분을 유지기도 내 가습, 기관지확장제 등을 치료 전에 사용타진작은 기관지 벽으로부터 기도 내 분비물 점액을 떨어뜨릴 목적으로 가슴 우리 외벽을 두드리는 치료치료원칙타진을 적용하는 말기에 환자에게 허핑을 유도자세옆으로 누운 자세이거나 엎드려 누운 자세진동과 흔들기폐 분절에 다양한 빈도로 작은 진폭의 진동을 만들어, 폐 분절에 전달되어 분비물이 환자의 날숨 시 작은 기도에서 보다 큰 기도로 흘러갈 수 있게 하는 도수기법치료원칙내쉬세요 라는 구두 지시어와 함께 환자의 가슴우리 운동을 물리치료사는 양 손으로 감지폐분절에 적당한 압력을 가하면서 환자의 가슴 우리를 미세하고 빠른 진폭으로 흔들어 줌도수과팽창제한성폐질환 환자에게도 유용하게 적용하는 기술들숨 시 앰부주머니로 공기를 넣어줌으로써 허파를 확장시켜 유순도 미 기침량을 증가시키기 위한 목적으로 사용쪼그라져 있는 폐를 확장 시키기 위해 적용적응증제한성폐질환자능동주기호흡기술 ACBT호흡조절, 가슴팽창 운동, 타진과 진동 그리고 노력성 날숨 운동능동적배출환자가 혼자서 가능치료원칙첫 번째 단계말초 폐엽으로부터 분비물을 떨어뜨리고 숨의 기류 방향을 타고 보다 중앙 기도로 분비물이 이동되게 정리
2장 심장혈관 및 림프계의 구조와 기능1. 심장의 위치심장의 위치는 정중선에서 2/3가 왼쪽, 1/3은 오른쪽으로 놓여 있음.성인 심장의 무게 300g성인의 주먹크기와 비슷한 형태심장꼭대기(apex)는 다섯째 갈비뼈와 여섯째 갈비뼈 사이에 위치심장바닥(base)는 둘째 갈비뼈와 셋째 갈비뼈에 위치심장의 네 개의 점으로 심장의 윤곽을 유추 가능오른위쪽의 꼭지점은 세번째 갈비뼈의 갈비연골이 복장뼈와 만나는 부분왼위쪽 꼭지점은 두 번째 가슴뼈의 갈비연골에 위치하는데 복장뼈에서 손가락 한 개 정도의 폭만큼 가쪽에 위치오른아래쪽의 꼭지점은 복장뼈에서 손가락 한 개 정도의 폭만큼 들어간 지점과 여섯 번째 갈비뼈의 갈비연골과 만나는 점에 위치왼아래쪽의 꼭지점은 빗장뼈 중앙선으로 왼쪽 빗장뼈의 중앙선에서 아래로 뻗어 내려오는 선상에서 다섯번째 갈비사이공간에 위치2. 심장의 구성1) 심장막 pericardium심장막은 심장을 에워싸고 있는 세 개의 층으로 구성되어 있는 주머니 형태섬유심장막(fibrous pericardium): 가장 바깥부분은 치밀결합조직으로 이루어진 질긴 층장막심장막(serous pericardium): 섬유심장막 안쪽에 위치, 벽쪽심장막과 내장쪽심장막으로 구분벽쪽심장막(parietal pericardium)은 섬유심장막의 안쪽 표면에 부착되고, 내장쪽심장막(visceral pericardium, epicardium)과 연속으로 구성되어 있다.심장막공간(pericardial cavity): 장막심장막의 벽쪽층과 내장쪽층의 사이의 틈새 모양의 공간심장막공간에는 10~20ml의 심장막액(pericardial fluid)이 있다.pericardial fluid는 심장막주머니의 장막층에서 삼출되며 윤활제 역할을 하여 심장의 박동 시 마찰을 최소화해준다.2) 심장벽(심장바깥막, 심장근육층, 심장속막)심장바깥막(epicardium): 외부 표면을 싸고 있는 얇은 막심장 표면에 있는 장막성 막지방이 많은 조직의 두꺼운 층이 포함되기도 하며, 지방이 없고 반투명 상태여서육 X심장의 심장정맥굴과 뇌의 경질막정맥굴을 포함하며 혈관운동 능력이 없음큰정맥 3개의 막에 약간의 민무늬근육이 있음9. 허파순환허파순환은 산소가 부족한 혈액이 오른심실 부분에서 허파동맥줄기를 통해 나와 오른허파동맥과 왼허파동맥으로 나누어짐허파동맥은 허파꽈리 주위를 둘러싸는 모세혈관이 됨모세혈관에서 기체교환이 이루어짐산소를 얻은 혈액>세정맥>큰 정맥>위, 아래 허파 정맥>왼심방혈관벽은 온몸순환의 혈관벽보다 얇음10. 온몸순환왼심실>온몸 순환>오른심방허파순환보다 범위가 넓음대동맥에서 최초로 분지된 왼-오른 심장동맥을 통해 혈액이 심장벽 자체로 수송온목동맥을 통해 머리와 목부위에 혈액이 공급빗장밑동맥을 통해 팔로 혈액이 운반가슴안의 기관은 가슴대동맥을 통해 영양분과 산소 공급배안의 기관은 배대동맥을 통해 영양분과 산소 공급골반안의 비뇨 생식기들은 온엉덩동맥의 분지인 속엉덩동맥을 통해 혈액을 공급다리는 바깥엉덩동맥의 연속인 넙다리동맥에 의해 혈액을 공급11. 동맥계통1) 대동맥왼심실에서 온몸순환을 위해 배출되는 혈액을 받음대동맥활은 순서대로 세 개의 주요 동맥이 분지하게 됨팔머리동맥, 왼온목동맥, 왼빗장밑동맥팔머리동맥: 대동맥활에서 시작하여 오른온목동맥과 오른빗장밑동맥으로 분지내림대동맥은 심장의 뒤로 해서 아래쪽으로 지나감가슴대동맥: 가로막 위쪽배대동맥: 가로막 아래쪽내림대동맥은 오른쪽과 왼쪽 온엉덩동맥으로 분지, 아래 배안에서 끝남2) 머리와 목의 동맥온목동맥은 대동맥활에서 직접 나누어지는 왼온목동맥과 팔머리동맥에서 나눠진 오른온목동맥으로 나누어짐속목동맥은 온목동맥에서 가라져서 머리뼈 안으로 들어가며 눈, 코 이마쪽의 눈동맥, 대뇌반구의 안쪽인 앞대뇌동맥, 앞교통동맥, 중간대뇌동맥, 뒤교통동맥으로 분지바깥목동맥은 위갑상동맥, 혀동맥, 얼굴동맥, 오름인두동맥, 뒤통수동맥, 위턱동맥 등으로 분지온목동맥은 adam’s apple 근처에서 바깥목동맥과 속목동맥의 가지를 낸다머리에서 말초혈관은 대뇌동맥고리를 형성, 대뇌의 혈류량을 일정하게 유지함대뇌동맥고리는 속목동맥 가지미주신경이 자극되면 신경말단에서 아세틸콜린이 유리되며 두 가지 작용을 함첫째, 굴심방결절의 흥분 발생 빈도를 낮춤둘째, 방실결절 위의 연결섬유의 흥분성을 감소시켜 심실로의 흥분파 전도를 억제2) 교감신경교감신경이 활성화되면 신경말단에 노르에피네프린이 분비, 칼슘 이온과 나트륨 이온 투과도가 증가되면서 자동적인 흥분 발생 빈도가 증가되어 심박동수가 증가됨교감 신경이 자극되면 부교감신경과 반대 작용이 나타남첫째, 굴심방결절의 흥분파 발생 빈도가 증가둘째, 흥분 전도속도를 증가시키고 심장의 모든 부위에서 흥분성을 증가시킴셋째, 심장근과 심실근의 수축력을 증가시킴3) 숨뇌명령중추뇌의 고위 체성운동중추로서 심혈관계 조절중추도 이곳에 위치숨뇌명령중추는 심장의 운동과 혈압을 조절조직혈류 속도를 높일 때 맥박과 수축력을 증가시킴혈관을 수축시켜 필요한 쪽으로 혈류를 많이 이동시킴운동 시에는 고유수용성의 영향을 받아 심장박동수와 심장수축력을 증가시킴감정상태의 변화도 숨뇌명령중추를 통하여 심장박동수에 영향을 미침16. 심장동맥의 압력수용기와 화학수용기심장위의 특정 주요 동맥은 혈관벽에 감각 수용기를 가지고 있음(혈압과 화학적 성질을 관찰하기 위해 존재)수용기들은 심방박동, 혈관운동, 호흡을 조절하기 위해 뇌줄기에 정보를 전달목동맥팽대: 혈압의 변화에 반응하기 위한 압력수용기목의 양쪽 면을 타고 올라가는 동맥은 온목동맥인데 아래턱의 각 근처에서 가지를 내어 뇌 쪽으로 가는 속목동맥과 얼굴 쪽으로 가는 바깥목 동맥을 형성대동맥활 벽에 압력수용기 존재목동맥토리: 화학수용기, 혈액 pH, CO2, O2수준을 안정화시키기 위해 호흡을 조절하는 뇌줄기 호흡 중추에 신호를 전달대동맥토리: 화학수용기로 머리와 팔 쪽으로 가는 동맥 근처의 대동맥활에 위치17. 심장작업능력과 심박출량 조절심근의 수축 정도를 나타내는 심실의 일회박출량은 세 가지 주된 요소로 결정첫째, 수축 시작 시의 근육 길이인 전부하둘째, 수축하는 동안에 근육에 발생하는 장력, 즉 후부하셋째, 심근의 수축력안정 상태에서 심장은 장질환인 심내막염, 선천성심장질환, 관상동맥 혈전증 등의 질환에 의해 발생협착: 판막이 좁아지거나 수축된 상태에서 열리지 않는 상태, 혈액의 흐름이 차단되어 심장에 과부하가 걸린 상태역류: 판막이 닫히지 못하는 상태, 혈액 역류가 발생, 심장이 점진적으로 확장되는 상태11. 심장판막질환의 임상적 특성제한된 신체활동, 발과 발목 혹은 복부의 부종으로 인한 호흡곤란, 피로, 어지러움, 실신, 두근거림, 가슴통증 등을 보임12. 심부전과 심근병증심부전은 선천적 혹은 후천적 요인에 의하여 심장 구조나 기능이상으로 심장 근육의 효율성을 감소시키는 모든 상태심실내 혈액량의 채움이나 박출 기능에 문제가 생기는 상황의 복잡한 임상증후군1) 좌심실부전과 우심실부전(1) 좌심부전왼쪽 심실에서 정량을 짜주지 못하는 것좌심실의 수축력 장애로 발생폐울혈을 야기호흡곤란, 기좌호흡(중력을 이용해서 혈액을 빼내는 것), 폐부종 등이 발생만성이 되면, 이차성 폐동맥 고혈압이 생겨 우심실 부전을 야기*폐에서 혈액이 쌓여 폐동맥에서 고혈압이 생기고 결국 우심실부전까지 발생(2) 우심부전우심실의 수축력 장애가 발생우심실내 혈액이 고이게 되어 간비대, 복수, 발목부종, 전신 정맥확장 등의 증상이 나타남2) 급성 심부전과 만성 심부전(1) 급성 심부전갑자기 심박출량이 감소한 상태말초부종이 없는 전신적 저혈압이 생김판막파열이 생겼을 때나 갑자기 큰 심근경색으로 발생할 수 있음(2) 만성 심부전팔 다리는 야윈데 배는 나와있는 사람들혈압은 비교적 유지가 되나 수분 축적으로 인해 말초부종이 자주 발생간비대, 목정맥 확장, 호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간 호흡곤란이 발생2) 심근병증심근병증은 심장기능 장애를 동반하는 심장 질환심장근육 세포의 병리적 변화로 심근 섬유의 수축과 이완의 기능 손상이 나타남기능적에 따라 확장성 심근병증, 비대성 심근병증, 제한적 심근병증으로 구분(1) 확장성 심근병증좌심실의 확장과 심근의 수축기능 장애 그리고 심근 수축력의 저하의 특징을 갖고 있음증상은 폐울혈로 인한 기좌호흡, 복혈당은 80~99를 정상범위공복혈당이 126 이상이면 당뇨병 진단기준이 됨(2) 혈청효소와 심근표지자크레아틴인산활성 효소: 심근손상 시 증가트로포닌: 심근손상을 진단하는 표준지표미오글로빈: 급성 심근경색 진단에 있어 잠재적인 지표로 사용혈액요소질소: 심부전, 신부전증이 있을 경우 혈액요소질소가 증가,뇌나트륨이뇨펩타이드: 심부전 질환을 진단하는 주요한 지표(3) 전해질낮은 저칼륨혈증: 치명적인 부정맥을 유발고칼륨혈증: 심근 수축력에 영향을 미침3. 관상동맥조영술넙다리동맥이나 노동맥으로 시행50% 미만 폐색을 최소50~70% 패색을 중등도70% 이상 폐색을 중증4. 심초음파 검사심장의 구조와 기능평가를 위한 의학적 검사에 있어 가장 우선적으로 선택하는 광범위한 방법5. 심전도1) 심전도 원리EMG는 신체 표면에 부착한 전극을 통해 탐지된 일정기간 동안의 심장의 전기적 활동을 기록한 것(1) 탈분극 및 재분극 파형심전도는 기준전극인 음(-) 전극과 기록전극인 양(+) 전극의 전압차를 기록한 것탈분극의 점진적인 양전기의 파가 기록전극(+) 쪽으로 움직이면, 심전도에서는 양성 파형(상향파)으로 기록탈분극의 점진적인 양전기의 파가 기록전극(+)에서 멀어지면 음성 파형(하향파)으로 기록재분극의 점진적인 음전기의 파가 기록전극(+)쪽으로 움직이면 심전도에서는 음성 파형으로 기록재분극의 점진적인 음전기의 파가 기록전극(+)에서 멀어지면 양성 파형으로 기록전기적 벡터의 크기가 클수록 파형의 높이는 크게 나타남느리게 진행되면 둥글게 그려짐빠르게 진행되면 뾰족하게 그려짐기록전극에 수직으로 탈분극이 진행되면 이상성 파형이 그려짐(2) 심전도의 유도체표면에 부착한 양(+) 전극들은 각 각도에서 심장의 전기적 활동을 보여줌각 위치에서의 심장의 전기적 활동을 심전도유도라고 함표준사지유도(에인트호번 삼각형 유도)기준전극과 측정하고자 하는 부위에 설치하는 기록전극 두 지점 사이의 전압차를 측정1유도: 오른팔을 기준(-)으로 왼팔이 기록(+)2유도: 오른팔을 기준(-)으로 왼발이 기록(+)3리
