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[A+ 자료] 컨퍼런스 때 극찬 받은 케이스 스터디(사례연구), 성인간호 실습, MICU, 내과중환자실, 폐암, 호흡기 평가C아쉬워요

■ 간호과정 사례연구자료수집일 2022.10.31.목 실습병동 MICU 정보제공자 대상자 본인HOD#16 WOD#11일반적 사항이름 박00 성별 남성 나이 69세의학진단명 Lung Cancer, left결혼상태 기혼 교육수준 중졸 직업(현재/과거) 자유업 종교 무교Part I. History Taking가. 현재 주 호소 (chief complaints) “sedation 상태로 질문할 수 없음”나. 현병력입원당시 pt가 호소한 주 호소내용 dyspnea입원일 2022년 10월 16일 (10월 21일 MICU 입실)진단명 r/o atyphical pneumonia, r/o pneumonitis입원경로: 외래 응급실 V입원방법: 보행 휠체어 V stretcher cart(bed)(입원시) 활력징후: 체온 37.5℃ 맥박 104회/분 호흡 22회/분 혈압 134/77mmHg?발병일시&기간 내원 7일 전(10월 9일)부터 dyspnea, blood sputum, general weakness있었으며 1일 전(10월 15일)부터 심해짐?특성 : chest pain 없음?동반 증상/징후 : blood sputum?일반 상태 : general weakness?치료 경과 (검사, 투약, 시술, 수술 등 입원 후 진행된 검사 및 처치와 이에 대한 대상자 반응 결과) :다. 과거력? 과거 질병력 : BPH(2016) (Benign Prostatic Hyperplasia, 전립선 비대증)Tb(흔적만 있다고 들음)암(위암, 폐암), DM, HTN?입원경력: 무 V 유?수술경력: 무 유 V수술이유 및 횟수 Gastric Ca ESD (2016)(Endoscopic submucosal dissection, 내시경적점막하박리술)BPH op (2016)LLL Lobectomy (2020/4/9)?수혈여부: 무 V 유?알러지(물질, 음식, 환경) - 없음라. 가족력(3대 포함, 사망원인, 질병력, 연령 등)아버지 : 무, 어머니 : HTN, 자녀 : 무, 형제자매 : 무(sedation 3cm체온 36.6℃ 맥박 110회/분 호흡 17회/분 혈압 155/81mmHg 산소포화도 97%내 용서 술피 부시진 : 색깔 (창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)상태 (건조하다, 축축하다, 비늘처럼 일어난다, 번질번질하다)체모 (분포, 질감, 양)비정상적 변화/병변(색, 모양, 분포, 크기, 수, 깊이와 균일성)손톱 (색, 모양, 두께, 손톱주위)촉진 : 온도, 습도, 질감, 탄력성, 압통ㆍ전반적으로 따뜻하지만 발은 차가운 편임ㆍ양쪽 발바닥 (새끼발가락보다 엄지쪽)에 cyanosis 있음ㆍ손 끝과 발이 건조하여 터있음ㆍ팔과 다리부분을 보았을 때 체모가 없음ㆍ전신에 부종 있음. 특히 얼굴과 손가락, 손등이 심함. 요흔성 부종은 아님.ㆍLt. 새끼손가락에 saturation기를 부착하고 있음ㆍLt. Radial에 A-line 유지 중ㆍLt. Arm에 IV line 유지 중ㆍRt. clavicle 밑에 19G chemoport 출구가 나와 있음ㆍRt. 검지손가락에 IV line 유지 중ㆍ양쪽 손과 팔에 주사바늘로 찌른 자국이 남아 있음머리/얼굴시진 : 두 개의 크기, 모양, 대칭성머리카락(양, 색, 질감, 분포형태)두피의 비듬, 종양, 병변얼굴의 모양, 대칭성, 부종, 병변촉진 : 두 개와 두피(기형, 압통, 병변)(아동) 대천문/소천문ㆍ두개골 형상이 대칭적이고 정상임ㆍ머리 뒷부분에만 흰색 머리카락이 나 있음ㆍ눈썹은 아예 없음ㆍ얼굴과 두피는 약간 번들거림ㆍ얼굴이 전반적으로 부어 있고 특히 눈쪽이 부어있음(부종)ㆍRt. Lip에 E-tube 고정되어 있음ㆍRt. nose에 L-tube 고정되어 있음목시진 : 머리의 위치촉진 : 기관의 편위갑상선(크기, 모양, 대칭, 이동성,경도, 압통)혈관(외형,맥박)임파절 부종 또는 압통이개뒤 임파절 후두 임파절편도 임파절 경부표면임파절하악 임파절 이하 임파절후경쇄 임파절 심부경쇄임파절쇄골상 임파절ㆍ머리가 목의 가운데에 있음ㆍ(촉진하지 못함)입과 인후시진 : 입술(균형, 색깔, 습기, 퀘양, 균열)치아(수, 의치, 충치, 빠지거2~6.3 *10^6/μL3.3▼2.66▼증가 : 심한 설사, 탈수,급성약중독감소 : 용혈성 빈혈, 출혈,Rheumatic feverHb13.0~17.0 g/dL10.4▼8.5▼증가 : 심폐질환, 진성다혈증감소 : 빈혈Hct40.0~52.0 %29.9▼23.3▼증가 : 적혈구증가증감소 : 빈혈MCV81.0~96.0 fL90.687.6증가 : 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈감소 : 철결핍성 빈혈MCH27.0~33.0 pg31.532.0MCHC32.0~36.0 g/dL34.836.5▲RDW11.5~14.5 %17.2▲16.5▲증가 : 적혈구 크기 고르지 않아 빈혈 발전 가능성 OPLT130~400 *10^3/μL66▼58▼증가 : 출혈, 골수 증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증감소 : 골수생성부전증, 재생불량성 빈혈segmented neutrophil50~75%91.3▲89.1▲증가 : 급성 염증, 급성 감염,조직괴사, 종양, 약물감소 : 면역질환, 감염, 독소,내인성 결핍, 방사능Lymphocyte20~44 %6.7▼6.9▼증가 : 감염, 약물 과민반응,자가면역질환, 혈액종양감소 : 자가면역질환, 감염,골수 손상, 면역 결핍ANC>=1500/μL13759▲4669면역 관련PT(INR)0.8~1.21.41▲1.39▲증가 : 간경변, 간염, 간암,vit.K 결핍증, warfarin 투여Na135~145 mmol/L129▼122▼증가 : 탈수, 요붕증감소 : 신부전, 울혈성 심부전, 간병변, 신증후군K3.5~5.5 mmol/L4.75.2증가 : 신부전, 당뇨병감소 : 구토, 설사Ca8.6~10.1 mmol/L9.29.2증가 : 신부전감소 : 당뇨병, 설사Glucose70~110mg/dL165▲193▲증가 : 당뇨병, 쿠싱 증후군,췌장염, 내당능 이상감소 : 저혈당BUN8.5~22 mg/dL2147▲증가 : 신부전, 심부전, 탈수,소화관 출혈감소 : 간부전, 다뇨Creatinine0.70~1.20 mg/dL0.931.24▲증가 : 탈수, 심부전,사구체신염eprnMebapenem (Meropenem) 1g- 카바페넴(carbapenem)계 항생제- 페니실린 결합단백에 높은 친화력 나타냄 -> 세균의 세포벽 합성 저해 -> 살균작용10/21~29OV1gqd- 세균 감염에 의한 다양한 부위의 감염증 치료에 사용- 호흡기 감염증(폐렴 등) 치료에 사용N/V, 간효소치(AST, ALT) 상승, 호산구 증가, 백혈구 감소, 정맥염Vancomycin 1g- 항생제- 주로 그람양성균에 작용10/20~10/26~29IV1g bidqd폐렴 치료에 사용설사, N/V, 복통, 어지러움, AST 및 ALT 상승, BUN 및 크레아티닌 상승, 정맥염Midazolam 5mg- 수면진정제- 신경안정제- triazolo-benzodiazepine계 약물- Cl-의 세포막 투과성을 증가시켜 신경흥분 시 GABA의 억제 효과를 촉진시켜 효과를 나타냄- 대뇌 변연계, 망상계를 포함한 CNS를 모든 수준에서 억제함10/2110/22~10/29~10/3010/31~IV3ml/hr7ml/hr3ml/hr1ml/hr중환자실 환자의 장기간 진정 목적으로 bolus 정맥주사 또는 지속적 정맥주입 함1회 환기량 또는 호흡율 감소, 무호흡, 호흡억제, 호흡정지, 심정지, 아나필락시스 쇼크, 혈압 및 맥박수 변동Dilatrend 25mg- 혈압강하제- 비선택성 α, β 차단제- β-agonist 에 의해 빈맥↓, CO↓, 혈관확장10/29~PO25mgqd혈관확장 작용과 심장에 작용하여 혈압강하작용을 함서맥, 저혈압, 쇼크, 신기능 저하Nitrolingual (Nirtoglycerin)50mg/50ml- 혈관확장제- 좌심실 압력 및 전신 혈관저항↓ -> 심장의 산소요구량↓10/29, 10/30IV1ampqd혈관확장 작용과 심장에 작용하여 혈압강하작용을 함부정맥, 저혈압, 심박출량저하, N/V, 복통Amodipin (amlodipine) 5mg- Ca++채널차단제- 심근과 혈관평활근으로의 Ca++ 이동 저해 -> 관상혈관 평활근 이완 및 확장 유발10/16~PO1t0일 4950/3420cc10월 31일 4331/3570cc 유지중- Lasix(이뇨제) 투여 중S.DNone간호 진단 (Ng Dx.)출혈과 관련된 체액부족 위험성간호 목표 (Ng goals)장기목표 : 체액부족이 발행하지 않는다.단기목표 : 1. 1일 동안 체액부족이 발생하지 않는다.2. 3일 동안 WBC 수치가 정상범위를 유지한다.간호 계획 (Ng plan)1. 매일 같은 시간에 같은 무게의 옷을 입은 대상자의 체중을 잰다.2. 혈액검사 결과를 모니터한다.3. 혈압과 심박동수를 모니터한다.4. 섭취량과 배설량을 사정한다.5. 피부와 구강 점막을 사정한다.6. suction 시 분비물, L-tube의 분비물의 양상을 사정한다.7. 구강 위생을 제공한다.8. 처방된 비경구 수액을 투여한다.9. 처방된 혈액 제제를 투여한다.10. 피부간호와 구강간호를 실시한다.수행 (Ng intervention)1. 매일 같은 시각, 같은 체중계로 대상자의 체중을 쟀다.2. 매일 혈액검사 결과를 모니터하였다.3. 1시간마다 활력징후를 측정하였다.4. 1시간마다 I/O를 확인하였다.5. 피부와 구강 점막이 건조한지 사정하였다.6. suction 시 분미물 양상을 확인하였고 L-tube로의 분비물 양상 또한 확인하였다.7. 구강 위생을 제공하였다.8. 처방에 따라 N/S 1L를 IV 주입하였다.9. 처방된 적혈구농축액, 신선 동결 혈장을 투여하였다.10. 피부와 구강이 건조하지 않도록 로션과 바세린을 발라 주었다.이론적 근거 (Rational)1. 체중은 체액과 관련된 자료 중 하나이다.2. RBC, Hb, Hct, PT(INR)은 출혈과 관련된 지표이며, BUN, Creatinine의 증가는 체액 손실을 의미한다.3. 빈맥과 저혈압은 출혈에서 흔히 보이는 보상기전의 시작이다. 혈액순환량의 감소는 빈맥과 저혈압을 야기할 수 있다.4. I/O는 체액균형 여부를 보여준다.5. 간질액의 손실은 피부 탄련성을 손상을 일으키고 구강 점막을 건조하게 한다.6. 분비물의 양상을 확인함으로써 출에서

의/약학| 2023.01.16| 18페이지| 3,000원| 조회(332)

성인간호, 폐암, 간호, 사례연구, 중환자, 실습, 케이스스터디, MICU, 컨퍼런스, 내과중환

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[A+ 자료] 컨퍼런스 때 극찬 받은 케이스 스터디(사례연구), 성인간호 실습, 순환기, 심부전

? 사례연구자료수집일 2022.02.19. 실습병동 00병동 정보제공자 환자본인일반적 사항이름 김00 성별 남성 나이 57의학진단명 Heart Failure결혼상태 기혼 교육수준 고졸 직업(현재/과거) 농부, 목수종교 무교경제상태 (상, 중, 하) “관계없음” 보험: 의료보험 √ 의료보호 기타Part I. History Taking가. 현재 주 호소 (chief complaints)- 현재 가장 불편한 점(주 증상)은 무엇인가? 허리를 쑤시는 통증과 불편감이 있다.- 이 증상은 언제 처음 나타났는가? 어제 밤에 처음 나타났다.- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가?증상이 나타난 어제 밤 이후로 계속 지속되었다.- 어느 경우 더 악화되는가? 계속 누워 있어서 그런 것 같다.- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 결과는 어떠했는가?간호사가 허리와 등 마사지를 해주었고 진통제를 투여해주었다. 그랬더니 통증이7점에서 3점으로 감소한 것 같다.나. 현병력입원당시 pt가 호소한 주 호소내용.농사, 목수 일을 함. 12월까지 8층까지 올라가도 끄떡없었음. 1월부터 일할 때 조금 힘이 듦을 느꼈으며, 그 주 전부터 호흡곤란, 다리가 붓는 증상이 발생하여 local 내원하여 HF를 의심하여 입원함.입원일 2022.02.12 진단명 Heart Failure입원경로: 외래 √ 응급실입원방법: 보행 √ 휠체어 stretcher cart(bed)(입원시)활력징후: 체온 37.5℃ 맥박 88회/분 호흡 20회/분 혈압 157/104?발병일시 2022년 1월 기간 1달?특성 : dyspnea, cough, both leg pitting edema?동반 증상/징후 : 숨이 가쁘고 질식할 것 같음. / 기침 시 가래가 나올 때도 있음.?경감/악화요인 : 계단을 오를 때 숨 쉬기 힘들고 앉아서 쉬면 괜찮아졌다.?일반 상태 : 허약, 무기력?치료 경과 (검사, 투약, 시술, 수술 등 입원 후 진행된 검사 및 처치와 이에 대한 대상자 반응 결과) :■ current disease고혈압 √ 심질환.악성종양 간질환 호흡기 질환.관절염 혈액질환 불 구.정신질환 기타? 입원경력: 무 √ 유 입원이유 및 횟수? 수술경력: 무 √ 유 수술이유 및 횟수? 수혈여부: 무 √ 유 수혈이유 및 횟수? 한방치료: 무 √ 한약 침 뜸 부항 기타? 민간요법: 무 √ 유 종류?알러지(물질, 음식, 환경) 무 √?예방접종 B형 간염 잘모름 풍진 잘모름 폐구균 잘모름라. 가족력(3대 포함, 사망원인, 질병력, 연령 등)가계도: family tree를 그려본다□ 남자○ 여자= 결혼- 형제, 자매부모-자녀■●사망▧?질병□○건강, 생존큰 형 : 간질환으로 사망. 자세히 모름마. 간호력A. 건강지각 - 건강관리 양상1. 건강지각 양상- 병이 일어나게 된 원인이 무엇이라고 생각하십니까? 흡연 때문인 것 같다.- 의사와 간호사가 당신을 어떻게 도와주었으면 좋겠습니까?심부전이 더 악화되지 않게 도와주었으면 좋겠다.- 병원에 입원하지 않았다면 현재 어떻게 되었을 것 같습니까?숨이 차거나 다리가 붓는 증상이 점점 심해지고 있을 것 같다.- 질병을 치료하기 위하여 의사는 어떠한 지시(처방 또는 교육)을 하였습니까?관상동맥을 넓히는 시술을 하자고 하셔서 하였고 시술 후 가장 중요한 것이 출혈이라고 하시며 침상안정이 중요하다고 하셨다.- 의사의 처방(교육)을 그대로 잘 이행하고 계십니까? 네만약 아니라면, 그 이유는 무엇입니까?불안치료에 대한 부작용 우려가족이나 돌봄 제공자와의 불만족스러운 관계기타(구체적으로: )- 퇴원 후 계획을 어떻게 하고 있습니까?건강이 악화되지 않도록 건강관리에 신경 쓸 것이다.- 질병의 예후에 대하여 어떻게 생각하십니까?(치료효과, 완치유무, 합병증 가능성 등)관상동맥을 넓히는 시술을 받았는데 시술 전보다 계단을 오를 때 덜 힘들 것 같다.2. 건강관리 양상- 평소에 집에서 스스로 관리하고 있는 건강문제가 있습니까? 네‘예’라고 대답한 경우, 병명이 무엇이며 어떻게 하고 계십니까?고혈압, 약을 복용하고 있다.- 평소에 건강관리는 어떻게 하고 계십니까??정기. 사람, 장소, 시간에 대한 지남력이 있는가? 네.4. 시력(안경 사용 여부)이나 청력(보청기 사용 여부)에 이상은 없는가? 이상 없음.5. 냄새는 잘 맡는지? 이상 없음.6. 언어적 의사소통① 사고의 과정은 어떠한가? 논리적임.② 사고의 내용은 어떠한가? 긍정적임.7. 감각장애가 있는가? 아니요.8. 운동장애가 있는가? 아니요.9. 피부에 발적, 소양감, 궤양, 덩어리, 상처, 색깔 변화 등은 없는가? petechia 있음.10. 통증을 호소하는가? 아니요.E. 자아지각 / 자아개념 양상1. 자신에 대해 전반적으로 어느 정도의 자신감을 갖고 있습니까? 네.2. 무슨 일을 할 때 걱정을 많이 하는 편입니까? 네.3. 자신에게 문제가(건강, 학업, 직장 일 등) 생겼을 때 주로 어떻게 해결합니까?혼자서 스스로 해결한다.4. 자신의 외모에 대하여 어느 정도나 만족하십니까? “관계없음”5. 외모에서 가장 만족스러운 부분과 불만족스러운 부분은 어느 것입니까? “관계없음”6. 다시 태어난다면 어떠한 모습, 어떠한 성격의 사람으로 되고 싶은가요? “관계없음”7. 최근 전반적인 감정상태는 어떠합니까? 불안8. 질병이나 입원이 본인에게 어떠한 영향을 주었다고 생각하십니까? 네.9. 예민, 우울, 기분변화, 자살 시도 등의 경험이 있습니까? 아니요.F. 역할 / 대인관계 양상1. 다른 사람들과 함께 있는 것에 대해서 어떻게 생각하십니까? 아무렇지 않다.2. 만일 다른 사람들과 함께 있는 것이 힘들다면 구체적으로 어떠한 이유 때문인가요?힘들지 않다.3. 평소에 하고 싶은 말을 다른 사람들에게 잘 표현하는 편입니까?아니면 참는 편입니까? 참는 편이다.4. 가정이나 직장(학교)에서의 당신의 역할은 무엇이고 이에 대해 만족하십니까? 만족한다.5. 만일 역할수행에 어려움이 있다면 구체적으로 설명해보십시오. 없다.6. 질병이나 입원으로 인하여 직장(학교)생활에서의 역할에 어떠한 변화가 있나요?변화 없음7. 질병으로 인한 역할수행과 대인관계(또래친구들과의 관계)에 어떠한 변화가 있나요?진 했을 때도 2+로 정상이었다.근?골격 ; 다음 각 관절 마다 시진, 촉진, 검사 시행시진 : 각 관절의 형태와 대칭성촉진 : 부종, 결절, 압통검사 : ROM, 근육강도? 어깨? 팔꿈치?손과 손목?고관절?무릎?발과 발목(발가락)?흉곽과 요추시행 안함복 부시진 : 형태(주상, 편평, 팽만, 비만)대칭제대의 상태(윤곽, 위치)근조직(tone, 덩어리)정맥확장피부(색소화, 병소, 반흔, 선, 발진과 병변)청진 : 장음과 혈관음타진 : 간 크기, 복부가스, 복수 확인촉진 : 압통 있는 부위와 덩어리의 유무,방광 팽창 등 촉진서혜부와 대퇴부의 임파절 비대서혜부와 대퇴부의 탈장간, 위 촉진 압통 여부복부가 편평했다.덩어리는 만져지지 않았고 압통과 탈장도 없었다.서혜부에 puncture한 부분은 거즈로 덮여 있었고 장갑을 끼고 살짝 눌렀을 때 약간의 통증이 있으시다고 하였지만 덩어리는 없었다.항문시진 : 항문열상, 치질, 치루 농양시행 안함유방시진 : 형태의 크기와 균형표면 함몰, 유륜과 유두의 특성(모양, 대칭성, 분비물)촉진 : 측면 액와 임파절 전면 액와 임파절중앙 액와 임파절 후면 액와 임파절apical axillary nodes tail of spence유방조직, 유륜, 유두시행 안함생식기남자 - 시진 : 피부모발(분포, 기생충) 포피(연성하감, 종양)음경(분비물, 크기) 음낭(결절, 궤양, 부종)여자 - 시진 : 외생식기 피부 시진시행 안함정신상태전반적인 모습 : 연령에 맞는 외모,계절에 적절한 옷차림비언어적 의사소통 : 자세, 얼굴표정, 활동, 기분, 불안한 신체적 증상 의식수준면접에 대한 태도 : 반항적인가, 협조적인가, 우울한가, 기분이 좋은가환경과의 관계 : 지남력 - 시간, 장소, 사람감정과 행위 : 정상방어기전 사용능력, 분노의 인식과 조종인지능력 : 기억, 주의력실행증, 실어증, 실인증연령에 알맞은 외모를 가졌다.통증이 있으실 때 얼굴표정으로 들어났다.Alert하다.협조적이고 기억력과 지남력이 있다.뇌신경Ⅰ(후신경) : 냄새Ⅱ(시신경) : 시력,ePositive : 간염Anti-HBsNegativeNegativeNegativePositive : 간염Anti-HCVNegativeNegativeNegativePositive : 간염ALP50~151 IU/L94-증가 : 황달, 간염, 간경변,골질환감소 : 유전성 저 ALP혈증AST(GOT)13~34 IU/L38-증가 : 급성 간염, 간경변, 지방간, 근골격계 질환ALT(GPT)5~46 IU/L20-T. Billirubin0.5~1.8 mg/dL1.0-증가 : 간염, 황달, 간경변,지방간, 담관염LD(LDH)119~247 IU/L413374증가 : 심부전, 심근증, 간경변, 신증후군, 급성간염감소 : 자가항체, H형sub-unit 결손증Triglyceride48~200 mg/dL54-증가 : 고지혈증, 췌장염,신증후군, 지방간감소 : 갑상선기능항진증,간경변cholesterol142~240 mg/dL96-증가 : 고지혈증, 신증후군,간경변, 쿠싱증후군,갑상선기능 저하증감소 : 간경변, 간염, 영양장애, 흡수 불량HDL40~75 mg/dL29-증가 : 간경변, 간성 lipase결손, 장기간 다량 음주감소 : 간경변, 당뇨병, 고지혈증, 흡연LDL70~160 mg/dL56-증가 : 고 cholesterol 혈증,고지혈증, 당뇨병,지방간, 췌장염감소 : 간경변, 영양장애, 흡수불량, 급성 간염CK44~245 IU/L12090증가 : 급성심근경색, 심근염감소 : 갑상선기능항진증CK-MB0.0~5.0 ng/mL2.33.0증가 : 급성심근경새, 심근염Anti DNA antibodyNegativepositivepositive양성 : SLEPT(sec)9.2~12.3sec13.911.9증가 : 간경변, 간염, 간암,vit.K 결핍증, warfarin 투여(INR)0.91~1.161.2310.4aPPT26.8~40.6sec30.333.9증가 : 간경변, 간염, 간암,vit.K 결핍증, warfarin,Heparin 투여2. 진단검사(방사선검사, 핵의학 검사, 심전도검사, 내(60%

의/약학| 2023.01.16| 29페이지| 3,000원| 조회(155)

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성인간호학Ⅰ. 소화기계1. 진단적 검사1) 상부위장관 조영술(1) 바륨 연하: 바륨을 삼켜 상부위장관을 방사선으로 시각화2) 내시경 검사(1) 상부 위장관 내시경검사① 적응증: 급성, 만성 위장출혈, 식도 손상, 연하곤란, 상복부 불편감 검사② 검사 전 간호: 8시간 동안 NPO, atropine③ 검사 중 간호: 좌측위, sim’s position, 마취가 풀릴 때 까지 삼키지 않고 흘러내리게 함④ 검사 후 간호: 구개 반사 돌아올 때 까지 NPO3)쉴링 테스트: Vit B12 흡수 상태 검사(악성 빈혈)4) 간 생검① 6시간 동안 NPO, PT 검사② 생검 전 간호: Vit K 정맥(출혈 예방)③ 호기 상태에서 호흡을 멈추게 한 후 생검④ 체위: 앙와위(제 8-9늑간), 좌측위⑤ 처음 1-2시간 동안 우측위 취함, 압박을 가해 출혈 위험을 감소시킴, 24시간 동안 휴식2. 상부 위장관계 질환1) 구강(1) HSV① 원인: HSVⅠ② 전구 증상(가려움증, 작열감), 수 주 내에 회복③ 치료: 수포를 터트리지 않음, 항바이러스제(acyclovir)2) 식도 장애(1) 위 식도 역류 질환& 식도 이완 불능증위-식도 역류질환식도 이완 불능증① 원인: 유면 협착, 복압 증가② 증상: 가슴 앓이, 역류, 연하 곤란③ 치료: 제산제, 히스타민 수용체 길항제, 위장운동증진제, 부교감신경제① 원인: 2/3 지점의 신경 근육 손상으로 인함② 증상: 연하곤란, 음식물 역류, 흉통③ 치료: 위루관, 풍선 확장법, 항콜린성 제제, 칼슘 차단제※ 공통 간호:소량씩 자주, 저지방, 취침 2-3시간 전 음식 섭취 금지, 침상 머리 30도 상승, 복압 상승 행동 제한(2) 식도암① 원인: 흡연, 음주, 발암물질, 뜨거운 음식② 증상: 연하곤란증, 식도 폐색③ 수술 후 간호중재? 전식도 절제술의 경우 횡격막 가까이 절제를 하기 때문에 기침과 심호흡이 어려움? 위관영양, TPN? 연동 운동이 돌아오면 구강 섭취 가능3) 위&십이지장 장애(1) 십이지장 궤양&위궤양십이지장 궤양위궤양① 원인:-2일 동안 경구로 항생제장루 간호1. 회장루: 수분 전해질 균형(수분 섭취 증가 2-3L), 비타민 보충식이(A,D,E,K)2. 결장루:배변 제거, 규칙적인 배변 시간 형성3. 장루 세척? 500-1000cc 의 세척액 준비? 1시간 정도 소요, 체온과 비슷? 통의 높이: 45-60cm? 튜브의 길이: 10-15cm공통 간호1. 피부 간호: 정상은 붉고 약간 올라와 있음, 물과 비누로 닦음2. 주머니 관리: 1/2-1/3 정도 차면 비우기3. 식이: 고탄수, 고단백, 고칼로리, 저잔유식이, 수분 섭취4. 세척 중 통증: 잠시 멈추었다가 불편감이 해소되면 다시 주입4) 장폐색&과민성 대장 증후군&치질장폐색과민성 대장 증후군치질① 증상: 복부팽만, 동통② 치료: NPO, 장튜브 삽입(감압)① 증상: 복통을 동반한 설사, 변비② 치료: 섬유식이, 충분한 수분 섭취, 고지방과 설사 유발음식 제한① 원인: 복부 내압 상승, 항문관의 정맥압 상승, 대변시 힘을 많이 줄 때, 변비, 설사 등② 치료: 변비 예방, 고섬유질 식이, 조임근 운동4. 간1) 간염(1) 간염① 종류A형 간염? 경로: 감염된 대변, 항문-구강? 급성B형 간염? 경로: 비경구, 성적 접촉, 혈액이나 체액을 통하여 감염? 만성② B형 항원-항체 검사HBsAg(+): 과거에 걸렸거나 회복되는 상태, 만성, 보균HBeAg(+): 높은 감염력Anti-HBe(+): 낮은 감염력HBsAg(-), Anti-HBs(+): 예방주사에 의해 면역력 형성HBsAg(-), Anti-HBs(-): 예방접종 필요③ 치료: Vit K 투여, 항바이러스제, a-interferon④ 간호 중재: 고탄, 저지방, 적절한 단백 식이, 출혈 조정, 전염 예방(2) 간경화① 증상: 간 비대, 허약, 피로감, wt 감소② 합병증문맥성 고혈압1. 측부순환2. 식도 정맥류3. 복수4. 치질5. 비장 비대6. Caput Medusae간성 뇌병증의식 장애, 간성 flap, 퍼덕이기 진전③ 진단: ALT, AST 수치 상승, A/G 저하④ 간호 상승, 서맥, 불규칙한 호흡)? 고체온증? 유두부종? 두통, 투사성 구토, 광선 공포증③ 중재? 기도 개방 유지? 침상 머리 30도 올림? 저체온요법, 변완화제 사용? mannitol, corticosteroid 사용3. 뇌혈관 질환1) 뇌혈관성 질환(1) 뇌졸중① 허혈성 뇌졸중허혈성혈전성TIA(경고 증상), 의식 수준 깨어있음, 몇 주에서 몇 달 후에 호전색전성갑자기 발생, 빠르게 호전② 증상? 편마비? 감각 실어증, 운동 실어증? 동측성 반맹증? 감각 마비성 방관③ 치료약물 치료혈전용해제(t-PA), 항응고제, 항혈소판제제, 두개내압 하강제간호 중재신경학적 상태 사정, 뇌압상승 행위 금지(기침, 힘주기)연하곤란 환자머리와 목을 앞으로 당겨 내려 음식을 섭취, 연식과 반연식마비되지 않은 쪽으로 음식을 섭취반맹증 환자시각이 완전한 쪽에 환자 접근, 물건 배치4. 감염성 질환1) 수막염① 뇌막자극 3증상: 경부강직, kernig sign, brudzinski sign② 치료: 항생제, 이뇨제, 대증요법, V-P shunt③ 중재: 24시간 비말격리, 체온 조절, 광선공포증(방을 어둡게 하며 조용한 환경 유지)5. 퇴행성 질환1)파킨슨병① 원인: 도파민 부족② 증상? 진전(수면시 소실, 의식적인 행위 시 감소)? 강직, 운동완서, 가속보행? 소서증, 마스크 같은 얼굴, 단조로운 얼굴③ 치료1. 도파민 작용제-Levodopa? 안정제, Vit B6 식품섭취 금함(효과 감소)? 알코올 섭취 금함(길항작용)? 약물 투여 시간 가까이 단백질 섭취 피함(흡수 억제)? 공복시 투여, N/V있는 경우 음식과 같이 복용2. 항콜린성 제제3, 항히스타민제4. MAOI④ 간호: 의식적으로 걷는 방법 교육, 변비 예방2) 근위축성 축삭경화증① 정의: 루게릭병, 운동 신경원 침범(감각과 자율신경계 침범하지 않음, 정신 이상 없음)② 증상: 근육의 점진적인 탄력소실과 무력감(점차 호흡곤란 초래), 인지 능력 유지③ 치료: riluzole(진행을 늦춤), 호흡 지지, 위관영양④ 간호? 형성된 가골 흡수④ 응급처치? 환부를 움직이지 않고 고정? 개방성 골절: 깨끗한 헝겊으로 덮음? 늑골 골절: 늑골이 폐 천공 시킬 수 있으므로 기흉 사정? 활력 징후, 쇼크 사정, 의식상태 사정⑤ 합병증지방 색전증? 골절 후 지발조직이 혈액으로 유입? 치료: 고농도 산소, 스테로이드, 헤파린구획 증후군? 근막구획 내 간질액 압력 증가로 공간 조직의 신경과 혈관 손상? 증상: 진통제로 통증이 조절 되지 않음, 창백, 이상감각, 마비, 맥박 소실? 치료: 근막 절개술? 간호: 사지를 심장 보다 높이 듬, 석고 붕대 제거, 등척성 운동무혈성 괴사? 혈액 공급 부족에 의한 뼈 괴저? 대퇴골 괴사로 다리길이 변화? 치료: 보조기 착용, 재생술, 인공 관절 대치술3) 석고붕대 환자 간호① cms 사정, 손상 부위 상승, 냉요법(부종 감소, 소양감 감소)② 젖은 석고 붕대는 자연 건조 시킴, 드라이기 사용 금지③ 2-3시간 마다 체위변경④ 석고붕대 증후군: 석고 붕대로 인한 십이지장 급성 폐색? 증상: 오심, 구토, 복부팽만, 통증? 간호: 비위관 삽입 하여 감압, 석고붕대 제거4) 견인피부 견인골격 견인? 피부에 힘을 가하여 뼈에 간접적인 힘 전달? 2-4kg? 치료 전 부종 예방, 관절경축 우려 시 예방? 단점: 개방성 상처가 있는 경우, 테이프 과잉반응, 피부염? 종류Buck’s수평 견인Russel수평, 수직 견인Bryant3세 미만 소아, 고관절 90도 굴곡(아동간호학 多)? 뼈에 직접적으로 힘 전달? 10-16kg? 견인력을 지속적으로 적용해야하는 경우? 단점: 핀 삽입부위 감염? 종류: 평형 현수대 견인, 두부골격 견인※ 간호? 뼈 도출 부위 패드 적용, 뒤꿈치 4시간 마다 마사지? 피부를 깨끗하게 유지, 건조? 비골 신경 마비 관찰? 감각 이상 사정? Buck 견인은 8시간 마다 풀어주고 다시 감음? 골격 견인: 핀 삽입 부위 감염 예방(항생 연고, 멸균 드레싱)5) 절단 간호? 수술 후 48시간 거상 금지? 복위: 3-4일 유지? 고관절 내전 유지(외전 금지태 평가요소 질소2-15mg/dL신기능 상태 평가2. 염증성 질환1) UTI(요로감염)① 원인: 여성-요도가 짧음, 도뇨관 삽입② 분류신우신염방광염요도염? 상행성 감염? 옆구리 통증? 늑골척추각압통? 세균뇨, 혈뇨, 단백뇨? 오심, 구토? 가장 흔함? 하행성? 배뇨곤란, 빈뇨, 긴급뇨? 세균뇨, 뿌옇고 악취나는 소변? 에스트로갠 저하(여성)? 야뇨, 빈뇨, 작열감, 배뇨통, 요도 불편감③ 치료? 3L 수분 섭취? 대변을 본 후 앞에서 뒤로? 요치 도뇨관 적용 기간을 최소화2) 요로 결석① 위험 요인: 고칼슘뇨, 수산염 흡수 증가, 고요산뇨② 증상: 산통, 요로폐쇄, 감염, 수신증③ 종류칼슘석, 인석요산석1. 원인: 고칼슘혈증, 고칼슘뇨증2. 치료? 인산, 수산 많은 음식 제한? 적절한 칼슘 섭취? 이뇨제1. 원인: 통풍, 고퓨린식이2. 치료? 퓨린 식이 제한, 단백 섭취 제한? 경구용 알칼리 약물? allopurinol 투여④ 치료? 체외 충격파 쇄석술: 합병증(혈뇨, 통증), 수분 섭취를 하여 배출 할 수 있도록 함? 결석 재발 방지: Vit D 함유 식이와 퓨린 식이 제한, Vit C와 수분 섭취3. 암1) 신장암① 3대 증상: 옆구리 통증, 혈뇨, 복부 종양덩어리 촉진② 신장 절제술 후 간호? 횡격막 근접 부위 절제하여 심호흡이 어려움, 무기폐? 폐환기 증가? 방광 팽만 예방2) 방광암① 초기 증상: 무통성 혈뇨, 덩어리 촉진, 옆구리 통증② 수술 후 간호? 하루 3L 수분 섭취 권장? 감염: 복막염③ 자가 간호? 비누와 물로 청결히 하고 건조? 희석식초용액으로 닦음? 인공루 주머니의 개구부는 요로의 크기 보다 3cm 크게 자름? 3-5일 마다 교환, 소변 주머니의 1/3-1/2 정도 채워지면 주머니 비움? 수분섭취로 요를 희석4. 신부전1) 급성 신부전① 증상: 핍뇨, 무뇨, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 고인산혈증, 저칼슘혈증, 심전도 변화, 수분 과잉② 진단: 혈중 크레아티닌, BUN 상승③ 치료? 수분 과잉: 이뇨제? 고칼륨혈증: 심전도 점검, kay

기타| 2023.01.14| 24페이지| 3,000원| 조회(912)

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Ⅰ. 여성건강의 이해1. 성정체성1) 자신의 성에 대해 갖는 느낌, 태도, 인식2) 다양한 경험 등에 의해 형성, 결정됨2. 피임의 종류종류원리장점비고페서리 다이아프램경관을 완전히 덮어 정자의 자궁 내 진입 방지여자 스스로 미리 넣을 수 있는 장치경구 피임약에스트로겐과 프로게스테론의 양을 일정수준으로 유지하여 배란 방해피임 성공률 높음금기증 : 혈전성 정맥염, 유방암, 분만 2주내콘돔음경에 씌워 정자의 진입 방지함부작용 없음, 경제적, 성병 예방자연피임법-자궁경관 점액 관찰-성교 중단법-월경주기이용-기초체온이용간편, 경제적, 부작용 없음자궁 내 장치-정관의 난관 진이 방지-수정란 착상 방지높은 피임효과, 간편성, 경제적, 경제적정관절제술양쪽 정관 절단피임 효과 100%, 성생활에 지장 없음난관절제술난관을 절단 혹은 결찰응급 피임법자궁내막을 변형시켜 착상을 억제함태아 기형에 영향 없음성교 후 72시간 내 복용, 수정란 착상 후에는 효과볼 수 없음3. 난소호르몬종류기능에스트로겐자궁 ? 내막 비후, 경관 점액 분비와 pH 증가시킴난관 ? 난관의 운동성 촉진유방 ? 젖샘관 발달시킴뇌하수체 - FSH(난포자극 H) 분비 억제, LH(황체형성 H) 분비 촉진뼈 ? 뼈의 성장촉진프로게스테론자궁 ? 수정란 착상, 임신 유지, 자궁근 이완, 경관 점액의 점성도 증가유방 ? 유즙을 분비하는 선방세포, 젖샘소엽 발달체온 - 증가시킴4. 난소주기1) 난포기 : 원시난포 성숙 ~ 배란 전, 에스트로겐의 양 점차 증가2) 배란기 : 월경 14일 전, LH 및 FSH 분비 급상승, 난자 배출3) 황체기 : 배란 후 ~ 월경 직전, 황체가 형성됨5. 월경주기(자궁내막주기)1) 월경기 : 월경주기 시작의 첫 5일, 탈락된 조직이 혈액과 함께 배출됨2) 증식기 : 월경 5~14일, 자궁내막 비후, 에스트로겐 분비 촉진3) 분비기 : 배란 ~ 월경 3일 전, 자궁내막 유지, 난자 착상에 이상적인 환경 조성4) 월경전기 : 월경 전 마지막 3일, 황체 퇴화 -> 에스트로겐과 프로게스테론 분비 감없음, 임신불가능, 폐경증상 발현2. 생식기 감염1) 세균성 질염(1) 증상 : 생선비린내, 묽은 회백색의 분비물(2) 치료 : Metronidazole(Flagyl) 투여2) 트리코모나스 질염(1) 증상 : 녹황색 거품, 악취나는 질 분비물(2) 치료 : Metronidazole(Flagyl) 투여3) 칸디다성 질염(1) 증상 : 치즈 같은 백색 분비물(2) 치료 : Mycostatin(nystatin) 투여4) 노인성 질염(1) 원인 : 에스트로겐 농도 저하로 인함(2) 치료 : 에스트로겐 질정이나 크림으로 투여5) 골반감염(PID)(1) 증상 : 하복부 심한 통증, 심한 월경통, 악취 나는 화농성 분비물, 고열(2) 치료 : 광범위 항생제 투여, 좌욕, 반좌위, 좌위, 침상안정3. 성전파성 질환1) 인유두종 바이러스 감염(HPV)(1) 증상 : 첨형 콘딜로마(2) 치료 : 레이저 치료, 수술적 제거 시행2) 매독(1) 증상 : 1기 ? 경성하감2기 ? 편평콘딜로마3기 ? 고무종매독(2) 치료 : penicillin 투여, penicillin 부작용 있는 경우 terramycin, 기타 항생제 투여배우자와 함께 치료, 임부는 18주 이내에 치료받아야 함(신생아의 선천성 매독 예방)3) 임질(1) 증상 : 다량의 화농성 황록색 분비물(2) 치료 : 항생제(penicillin, erythromycin) 투여, 배우자와 함께 치료, 태반 통과하지 않아 임신유지 가능, 신생아 안염예방 필요4. 자궁내막질환1) 자궁내막증 vs 자궁선근증자궁내막증자궁선근증연령25~45세40대 이상산과력초산부경산부증상성교 곤란증아주 심함경함월경 곤란증중증경증불임75%20%자궁크기정상크기확대자궁내막기능성 (월경 주기간)비기능성 (월경 주기중)2) 자궁내막증식증(1) 정의 : 자궁내막의 분비샘 및 비정상적인 증식(2) 증상 : 대개 무증상, 비정상적인 질 출혈, 하복부 통증(3) 치료 :호르몬 요법(프로게스테론), 자궁적출술5. 자궁탈출1) 정의 : 자궁이 본래 위치에서 벗어나 하강하여 아래22주 ? 배꼽 부위24주 ? 배꼽보다 약간 위28주 ? 배꼽에서 세 손가락 위32주 ? 검상돌기에서 3~5cm 아래36주 ? 검상돌기에 위치하며 가장 높음38주 ? 임신 34주 때의 위치로 내려감2) 임부 건강사정과 간호(1) 정기검진일임신 28주까지 : 4주에 1회임신 36주까지 : 2주에 1회임신 36주 이후에서 분만까지 : 매주 1회(2) 분만 예정일 계산마지막 월경 시작일 + 9개월 + 7일(3) 임신 시 예방접종① 금기 : 생균 ? MMR(홍역, 볼거리, 풍진)② 가능 : 사균 ? 디프테리아, 파상풍, 결핵, 콜레라3) 임부와 가족의 적응 과정임신 1기? 임신과 태아를 ‘자신의 일부’로 생각? 양가감정임신 2기? 태아를 자신과 분리된 독립된 개체로 생각? 아이의 실제를 인정임신 3기? 적극적이고 활동적인 시기? 아기 옷, 기저귀 구매 등 출산 준비함2. 고위험 임신1) 유산유산의 종류경관조직의 배출특징&간호중재절박유산닫힘없음? 20주 이전 ? 무통성 질출혈? 적절한 치료 시 임신지속 가능? 침상안정불가피유산개대없음? 임신지속 안 됨? 소파술, 항생제 투여불완전유산개대있음? 소파술, 항생제 투여완전유산닫힘있음? 3~4주간 성생활 금지, 휴식? methergine IM계류유산태아 사망한 후 최소 2개월 이상 남아 있는 경우닫힘없음? DIC, 저섬유소혈증 위험? 임신반응검사 : 양성 -> 음성2) 자궁경관 무력증(IIOC)(1) 정의 : 자궁경관이 약화되어 자궁수축 없이 저절로 이완되어 유산을 초래하는 것(2) 증상 : 임신 중기에 통증 또는 출혈 없이 갑자기 자궁경관이 개대되어 조산함(3) 중재 : 쉬로드카술, 맥도날드술 시행 -> 조산이나 유산 예방3) 자궁 외 임신(1) 정의 : 수정란이 자궁강 이외에 착상하는 것(2) 증상 : 칼로 찌르는 듯한 편측성 통증, 암갈색 질 출혈, 난관파열(3) 중재 : MTX(Methotrexate) 투여, 필요 시 난관절제술, 자궁적출술 시행4) 포상기태(1) 정의 : 태반 융모막 융모가 수포성 변성을 일으켜 작력섬유 생성? 난자 : 난자발생과정 시작? 두피 : 머리카락 형성, 지문 : 형성? 장 : 태변 존재? 근육의 움직임 : 확인 가능20주? 태동 : 처음으로 느낄 수 있음? 췌장 : 인슐린 생성24주? lecithin : 양수에 나타나기 시작28주? lecithin : 폐포 표면에 형성 -> 출생 시 생존 가능? 고환 : 음낭으로 하강? 흡철 반사(빨기 반사) 보임30~31주? 피부 : 분홍색, 매끈함? 모체의 소리 : 인식36~40주? 36주 : L/S비율 ? 2:1 -> 폐성숙을 의미함- L/S 비율의 부족은 호흡곤란증후군을 발생시킴? IgG : 모체에서 태아에서 전달? 태지 : 거의 없음, 솜털 소실? 고환 : 음낭 내 위치2) 제대의 구조 : 제대동맥 2, 제대정맥 13) 태동측정법 : 매일 아침마다 처음 10번의 태동이 있을 때 노트에 기록함4) 레오폴드 촉진법(1) 1단계 : 자궁의 저부 촉진 -> 두위, 둔위 확인(2) 2단계 : 자궁의 좌우 촉진 -> 등, 팔/다리 확인(3) 3단계 : 치골결합 상부 촉진 -> 선진부의 진입 정도 확인, 태위와 태향 결정(4) 4단계 : 치골결합 촉진 -> 신전, 굴곡, 함입, 선진부 파악5) 무자극검사(NST)정상 : 20분 동안 2회 이상, 기준선보다 15bpm 이상 상승, 15초 이상 지속6) 자궁수축검사(CST)음성 : 10분 동안 3회 수축 시, 후기감퇴 없음7) 태아심박동 해석조기감퇴후기감퇴가변성감퇴심박동특징자궁수축과 함께 감퇴 시작, 자궁수축이 끝나면 기본선으로 회복함수축의 극기에서 떨어지기 시작, 자궁수축이 멈추어도 회복이 지연됨자궁수축과 상관없이 태아심음의 감퇴 발생원인아두 압박자궁과 태반의 부적절한 순환제대 압박중재정상반응좌측위, 옥시토신 중단, 산소 공급, 수액 공급옥시토신 중단, 고골반위, 자측위, 산소 공급Ⅴ. 분만기 여성1. 정상분만1) 분만생리(1) 분만요소 5P① 만출 물질② 산도③ 만출력④ 심리적 반응⑤ 산부의 자세(2) 골반의 주요 경선경선cm특징진결합선(전후경선)≥11태아 선진부ne4) 산부간호(1) Nitrazine test : 파막 검사? 파막인 경우 청색으로 변함(2) 시기에 따른 호흡법? 잠재기 : 느린 흉식호흡? 활동기 : 빠르고 얕은 흉식 호흡? 이행기 : 빠르고 일정한 흉식호흡 (히-히-히-후)(3) 힘주기 (분만 2기)? 성문을 연 채 저절로 힘주어질 때만 힘주기? 6~7초 이상 지속적으로 힘을 주지 않도록 함 ∵태아저산소증 예방(4) Ritgen maneuver아두의 신전을 도와 태아 머리가 질 입구를 통과하게 함(5) 분만 3기 간호중재① 자궁저부 마사지② 자궁수축 자극을 위한 약물 투여methergine? 태반 분만 직후 사용? 부작용 : 혈압 상승, 흉통, 심계항진 등 ∴고혈압 시 금기oxytocin? 임신 말기, 분만 직후 사용? 부작용 : 항이뇨 작용, 저혈압, 빈맥 등(6) 분만 4기 간호중재① 산모의 신체 사정사정부위사정간격특징자궁저부15분마다? 제와부 혹은 제와 2cm 아래 위치함, 단단함? 부드러운 경우 자궁저부 마사지를 시행함? 우측으로 치우쳐 있는 경우 방광팽만 의미오로15분마다양이 많은 경우 자주 확인하여 출혈 여부 확인함혈압15분마다,안정되면 30분마다? 흥분과 분만 시 약간 상승함, 1시간 내 정상 수준으로 회복함? 고혈압인 경우 임신성 고혈압 의심② 출혈예방? 원인 : 거대아 임신, 다태아 임신, 태반 잔류, 회음 열상 등? 중재 : 자궁 저부 마사지, 방광 비우기, 자궁 수축제 투여, 태반 제거, 열상 시 봉합③ 배뇨간호? 자궁이 한쪽으로 치우쳐 있는지 방광팽만 증상을 사정함? 규칙적으로 배뇨하게 함④ 감염 예방패드 교환 시 앞에서 뒤로 교환함⑤ 통증 관리? 회음절개부위 동통과 치질 : 얼음팩 적용? 산후통 : 진통제 투여, 이완 및 호흡운동2. 고위험분만1) 고긴장성 자궁수축 vs 저긴장성 자궁수축구분고긴장성 자궁수축저긴장성 자궁수축발생시기분만 1기 잠재기분만 1기 활동기증상이완기 자궁내압 15mmHg 이상극심한 통증약한 수축통증 약간 혹은 거의 없음옥시토신투여 금기투여중재휴식, 수분 공 퇴축

기타| 2023.01.14| 18페이지| 3,000원| 조회(526)

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Ⅰ. 간호의 역사1. 세계간호의 역사1) 고대와 초기 기독교 시대의 간호? 이집트 ? 임호텝 : 최초의 내과의사, 가장 훌륭한 신부? 그리스 ? 히포크라테스 : 의학의 아버지? 푀베 : 최초의 방문 간호사? 다이아코니아 : 오늘날 보건소와 같은 병원 외래진찰소 기능? 제노도키아 : 오늘날 종합병원 기능, 입원환자 수용2) 나이팅게일과 간호(1) 나이팅게일 간호학교 설립? 성 토마스 병원 내에 설립? 경제적으로 독립한 세계 최초의 간호교육기관(2) 나이팅게일의 간호이념① 간호는 직업(X), 사명(O)② 간호사업은 비종교적이어야 하며 간호사의 신앙은 존중되어야 함③ 간호사는 어디까지나 간호사(O) 의사(X)④ 간호사는 자신을 희생하는 것(X), 자신의 긍지와 가치관에 따른 간호활동을 하는 것(O)⑤ 간호란 질병을 간호하는 것(X) 병든 사람을 간호하는 것(O)⑥ 예방간호와 정신건강의 중요성을 역설함⑦ 간호의 일체는 간호사에 의해 관리되어야 함⑧ 환자에 대한 차별 없는 간호 주장⑨ 간호사 면허등록제도 반대함 : 형식적 제도가 사명감과 헌신적 태도를 약화시키기 때문3) 영국의 간호(1) 제2 간호혁명① 펜위크? 1887년 영국 간호협회(BNA) 조직? 미국간호협회(ANA) 조직 도움? 1899년 국제 간호협의회(ICN) 창립? 1919년 면허시험제도 의회 통과? Nursing Times 발간4) 간호 관련 국제 조직(1) 국제간호협의회(ICN)① 주요기능? 전문직 간호실무 표준화? 간호 수준, 간호사의 사회, 경제, 복지 ↑? 간호법과 윤리규정을 통한 전문직 자율 규제? 국제적 정치, 경제, 의료 및 보건단체들과의 횡적인 교류? 간호사업의 국제적 통계 및 정보 관리? 전 인류의 건강 및 인권 옹호에 앞장(2) 세계보건기구(WHO)① 설립목적 : 세계 온 인류의 건강을 가능한 한 최고 수준에 도달하게 함(3) 국제적십자① 목적 : 전시나 사변 시에는 중립적인 의료, 간호 및 구호사업 수행② 매 2년마다 나이팅게일 기장 수여2. 한국간호의 역사1) 근대 간호 (1867~장 건강 검진 시 감염병환자 고지 등? 법령에 의해 요구되는 경우 ex. 전염병/아동 학대의 신고 등2. 간호사고와 법적 책임1) 간호사고와 간호과실간호사고? 간호업무수행 시 예측된 효과 외에 나쁜 결과가 발생되는 것? 유형 : 투약사고, 낙상사고, 화상사고, 수혈사고간호과오? 간호사의 부주의로 일어난 과오? 과오 : 과실의 특수한 형태로서 같은 상황에서 표준적 행위를 충족하지 못한 경우간호과실? 간호사고 중에서 과오가 있다는 것이 객관적으로 입증됐거나 인정된 것? 과실이 손해와 인과관계 성립2) 간호사고에 대한 간호사의 법적 책임(1) 민사책임: 가해자에 대한 사적인 책임을 추궁하는 것으로 금전적 보상을 원칙구분채무불이행 책임불법행위 책임개념의료계약에 있어 의료인으로서의 의무를 다하지 못한 경우고의 또는 과실에 대한 위법한 행위로 남에게 손해를 끼치는 경우발생요건? 불완전한 이행? 간호사의 고의, 과실? 손해발생? 불완전이행과 손해의 인과관계? 위법한 간호행위? 간호사의 고의, 과실? 손해발생? 행위와 손해 사이의 인과관계귀책사유고의, 과실 (주의의무 위반)입증책임간호사(채무자)환자(피해자)손해배상책임주체? 의료기관의 간호사 : 채무자(개설자)의 고의/과실과 동일시됨? 의료기관의 간호사 : 사용자 책임(2) 형사책임: 간호과실로 인해 환자에게 생명, 신체 또는 재산에 대한 법익을 침해한 경우 형법에 의하여 업무상 과실 상해 또는 업무상 과실치사죄로 가중 처벌 적용Ⅳ. 전문직관1. 전문직의 일반적인 특성1) 체계적인 지식체계를 가짐2) 사회적으로 인정받음3) 직업의 자율성 보장4) 윤리강령&전문직으로서의 행위규범 갖게 됨5) 전문교육이 장기간 요구됨2. Pavalko에 따른 전문직의 특성1) 이론 존재2) 사회가치와 관련성이 적절3) 훈련기간이 장기간이며 전문화됨4) 선택 동기는 봉사5) 자율성은 완전함6) 종사기간이 장기적임7) 지역사회와의 결속이 높음8) 윤리강령이 고도로 개발됨3. Benner의 모델 : novice to expert (초보자에서 전문가로밝힌 것규칙조직의 구성원들이 특별한 상황에서 행해야 할 것과 금해야 할 것을 알려주는 명확한 지침4) 기획의 유형전력적 기획? 최고 관리자가 개발, 수행? 조직이 지향하는 목표와 방향 제시? 장기 계획적 (5년 이상)전술적 기획? 중간 관리자가 개발, 수행? 사업수준이나 부서별 계획? 전략적 계획을 실행하기 위한 중기계획 (1~5년)운영적 기획? 일선 관리자가 개발, 수행? 실제 업무 수행에 필요한 활동계획? 단기목표를 달성하기 위한 세부적 계획 (1일~5년)2. 목표관리1) 목표에 의한 관리(MBO)(1) 목표관리는 목표설정 과정을 체계화한 것(2) 목표관리 구성요소 : 목표설정, 참여, 환류① 목표 설정 : 명확하고 구체적이며 측정가능하고 단기적, 계량 가능한 목표로 설정② 환류 : 명확한 피드백이 이뤄져야 집단의 문제해결능력 및 개인의 직무수행 능력 증대(3) 장단점장점단점? 통제수단? 업무의 효율화? 자기개발 및 자아실현? 조직 구성원의 활성화? 업무평가와 처우 개선? 단기 목표 강조? 목표의 명확한 제시의 어려움? 목표의 수량적 성과 달성에만 관심? 지나친 경쟁의식 초래 : 조직 분열 가능? 환경변화에 대한 신축성이 결여되기 쉬움3. 의사결정1) 개념효과적인 목표달성을 위해 대체 가능한 여러 활동과정에서 한 가지 활동과정을 선택하는 것2) 의사결정 관련 개념개념정의의사결정여러 대안 중 하나의 행동 방향을 선택하는 과정반드시 문제해결이 되는 것은 아님문제해결문제의 실제적인 원인이 된 상황분석에 초점을 두어 문제를 해결하는 체계적 과정. 항상 의사결정 과정을 거침.비판적 사고한 상황을 평가할 때 철학적 질문과 세심한 판단을 하는 능력창의적 사고대안의 독창성을 중시3) 의사결정 과정(1) 문제인식: 문제의 심각성을 감지하고 문제의 원인을 분석, 정리하여 문제를 명확히 정의하는 것(2) 대안 개발 및 선택: 대안을 개발하고 선택하는 단계(3) 대안 실행: 두 번째 단계에서 개발되고 선택된 안을 실행에 옮기는 단계(4) 결과 평가: 문제를 해결하기 위해 실행된명시화? 장점 : 명령과 의사전달의 통로가 됨, 의사결정에 대한 책임 명확? 단점 : 조직의 경직성을 초래, 의사소통 불충분, 인간관계 형성을 저해명령통일의 원리조직에 있어서 한 사람의 직속상관으로부터 명령을 받고 보고해야 한다는 원리? 장점 : 의사전달 혼란 방지, 책임소재를 분명히 함? 단점 : 수평적 업무협력이 필요할 경우 비능률적, 기능적 전문가 영향력 감소통솔범위의 원리한 사람의 상관이 부하직원을 관리하는데 있어서 지휘의 한계가 있으므로 적정 수의 부하나 하부조직을 가져야 한다는 원리? 통솔범위↑: 통솔자 능력, 부하직원 유능도, 평가기준 명확할수록, 막료조직을 갖출수록, 조직이 제도화 될수록? 통솔범위↓: 전문직일수록, 분산될수록분업전문화의 원리조직의 구성원에게 동일한 업무를 분담시키면서 전문화를 지향해야 한다는 원리? 장점 : 능률적, 업무를 신속히 수행? 단점 : 반복된 동일 업무로 업무의 흥미 상실, 지나친 분업화로 조직 내 단위 간의 조정이 어려워짐 등조정의 원리공통의 목표를 달성하기 위해 조직 구성원의 행동 통일을 유도하는 것으로 분업에 따른 필연적인 원리? 명령계통 단일화, 규정과 절차 마련, 업무 구조적?기능적 통합 등을 통해 가능3) 권한(1) 다른 사람에게 명령을 따르도록 요구할 수 있는 직위 상 권리(2) 권한위임? 상위자가 하위자에게 업무의 일부와 이를 수행하기 위하여 필요한 권한을 부여하는 것- 조직의 규모가 클수록 위임 정도도 ↑- 사안의 중요성이 높을수록 위임 정도 ↓- 과업이 복잡할수록 전문인에게 위임- 하급자의 능력을 신뢰하는 조직문화일 때 위임 정도 ↑- 하위자의 능력, 자질이 우수할수록 위임이 쉽게 일어남4) 공식적 조직의 유형라인 조직? 관리자-부하 간에 수직적으로 권한이 배열되어 있는 조직 구조? 장점 : 권한, 책임 소재 분명, 신속한 의사결정, 소수 필요, 효율적? 단점 : 의사소통, 제한적, 조직의 경직화, 창의적 업무 기회 감소, 관리자 개인 의사만 반영라인-스태프 조직? 라인 조직에 업무에 조언과 지원을 영역별로 점수화하여 총점으로 환자를 분류3. 개발관리1) 예비교육(신입간호사)(1) 유도교육 : 직무 역할을 수행하기 전, 조직에 대한 일반적인 정보를 제공하는 교육(2) 직무오리엔테이션 : 신입간호사에게 제공되는 직무와 관련된 좀 더 구체적인 교육2) 직무수행평가의 유형서열법최고에서 최저까지 순서를 매겨 평가강제배분법? 각 등급마다 배정 비율을 정해서 강제로 배분하는 방법? 관대화 경향, 중심화 경향 같은 체계적 오차 제거 가능체크리스트 평정법표준업무수행 목록을 미리 작성해주고 해당 여부를 표시하는 방법평정척도법평정 대상의 성질 능력요소를 나열하고 점수를 주는 방법중요사건기록법근무실적에 큰 영향을 주는 중요사건을 기술하여 평가행동기준 평정척도법? 평정척도법 + 중요사건기록법? 구체적인 행동에 초점을 둔 새로운 평정법목표관리법조직의 상하 구성원들이 참여의 과정을 통해 공동으로 조직의 목표를 설정하고 달성된 성과를 측정, 평가3) 직무수행평가의 오류후광효과어느 개인의 특성에 근거하여 모든 평가에 높은 점수를 줌혼 효과후광 효과의 반대, 지나치게 혹독하게 평가중심화 경향극단적인 평가를 기피하여 중간 범위의 점수를 주는 경향관대화 경향실제 능력이나 업적보다 높게 평가하는 경향시간적 오류최근 사건들을 중심으로 평가하는 오류선입견에 의한 오류평정 외적인 요인이 평정에 영향을 미치는 것규칙적 오류다른 평정자에 비해 일관적으로 높거나 낮은 점수를 주는 경향총계적 오류동일한 피평정자에 대해 다르게 평가하는 오류논리적 오류상관관계가 있는 평정요소에서 한 요소가 우수하면 다른 요소도 우수하다고 평가하는 경향4. 보상관리1) 보상의 종류(1) 내적보상 : 비금전적 형태로 이뤄지는 심리적 보상(2) 외적보상 : 금전적 형태로 이뤄지는 심리적 보상연공급근속년수에 따라 결정됨직무급직무 특성, 난이도, 책임 정도 등에 따라 결정됨직능급직무능력 수준(숙련도, 경력, 훈련, 자격, 역량 등)에 따라 결정됨성과급? 실제로 나타난 성과? 장점 : 노동 생산성, 능률 향상, 유능한 인재 확보?선호

기타| 2023.01.14| 27페이지| 3,000원| 조회(719)

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