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APT (Acute Pharyngeal Tonsillitis 급성 인두편도염) 케이스 스터디(아동간호학실습) 평가A좋아요

CASE STUDY-APT 급성인두편도염-(Acute Pharyngeal Tonsillitis)< 목 차 >Ⅰ. 질병스터디(ATP) ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ31. 인두·편도란? 5. ATP의 치료2. ATP의 정의 6. ATP의 간호3. ATP의 원인 7. ATP의 합병증4. ATP의 증상 8. ATP의 예방Ⅱ. 간호사정 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ61. 간호사정2. 체계적 문진표3. 진단검사4. 약물5. 예방접종Ⅲ. 간호과정 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 15Ⅵ.참고문헌 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 20Ⅰ. 질병 study- APT (Acute Pharyngeal Tonsillitis ; 급성 인두편도염) -1. 인두·편도란 ?인두는 공기와 음식의 통로역할을 한다. 즉, 코에서 후두를 거쳐 폐로 가는 호흡의 통로와 입에서 식도를 거쳐 위로 가는 음식의 통로이다. 인두는 이와 같은 구조 때문에 코질환, 구강질환, 후두기관지질환, 식도질환이 영향을 주어 염증이 잘 생길 뿐만 아니라 염증을 옮기는 매개 역할도 한다.편도란 목(인두) 주변에 있는 임파조직으로 구개편도, 인두편도, 설편도 등이 있다. 급성 편도염은 그 중 목젖의 양옆에 있는 구개편도에 발생한 급성염증을 말하고 대부분 인두 점막의 염증을 동반하며 편도 뒤쪽에 있는 목부위의 점막에도 염증이 생긴다. 구개편도는 목젖 양 옆의 면역조직으로서 목으로 들어오는 세균, 바이러스에 대한 방어를 담당한다.2. APT 정의급성 인두 편도염(APT)은 급성 상부호흡기 감염증에 포함되는 질환으로 편도선염이나 인두 편도선염을 포함하는 급성 염증 질환이다. 바이러스나 세균 등의 감염에 의해 구강의 인두와 편도에 같이 염증이 일어난 것을 말한다.? 급성인두염- 인두벽의 급성 감염 상태- 편도, 구개, 목젖까지 발생- 디프테리아, herpangia, 전염성 단핵구증에서인두 침범을 흔히 볼 수 있음.? 편도선염- 목젖의 양옆에 있는 구개편도에 발생한 염증- 대부분은 편도 뒤쪽에 있는 목 부위의 점막에도염증이 동반됨.- 아데노이드(인두편도다. 연쇄상구균 감염은 수일 내에 저절로 좋아지기도 하지만, 조기에 항생제 치료를 하면 회복을 앞당길 수 있다. 항생제 투여는 항원검출법이나 배양 결과에 따라 결정한다. 효과적인 항생제로 penicillin요법을 시행하며 페니실린은 24시간 이내에 신속하게 작용하여 열을 떨어뜨리고 감염성도 없어지지만, 완치를 위해 약 10일간 투여해야 한다. 또한 amoxicilline이 효과적이며 페니실린에 민감한 아동에게는 erythromycin을 사용한다. 인후통이 심하면 ibuprofen이나 acetaminophen을 사용한다.②편도선염(tonsillitis) 치료바이러스에 의한 감염에는 대증요법을 시행하며 세균성인 경우 원인균에 적절한 항생제 치료를 한다. 인두 배양 결과가 A군 베타-용혈성 연쇄상구균으로 나오면 penicillin이나 cefuroxime과 같은 항생제로 치료한다.- 편도선 절제술 : 연쇄상구균에 의한 재발성 편도선염일 때, 비대해진 편도가 호흡장애와 연하장애를 동반할 때, 심한 무호흡증이 있을 때, 종양 감별이 필요할 때는 편도선절제술을 시행한다. 아동에서는 거의 대부분 잦은 감염과 폐쇄증상을 해결하기 위해 편도선 절제술을 한다. 잦은 비염과 아데노이드 비후로 코가 막혀 구강 호흡을 하거나 비음이 심한 경우, 반복성 또는 만성 중이염인 경우에 아데노이드절제를 한다.- 편도·아데노이드 동시 절제술은 반복되는 편도염과 인두염, 편도 주위 농양, 림프의 과잉 증식으로 인한 페색 증상이 있을 때 시행한다. (단, 3세 이하 아동에게 아데노이드 절제를 할 때 편도선 절제를 같이 해서는 안 된다. 3세 이하 아동에서는 과다한 출혈이나 림프절의 과잉증식으로 문제가 발생하고, 편도선이 다시 자랄 가능성이 있으므로)7. APT 간호①인두염(pharyngitis)의 간호인두염은 증상이 심하지 않으면 집에서 돌보므로, 간호사는 배양검사를 위한 인후도말을 시행하고, 처방대로 약물을 투여하도록 부모를 교육한다. 아동에게 급성기동안 침상에서 안정하거나 조용한 활동을 하도록 유무 (-)비정상적인 태위 유무 (-)분만 시 같이 있었던 가족 아빠, 할머니, 언니?일반적 건강아동기 건강상태 건강만성질환 유무 (-) 입원력 (-)안전사고 경험(낙상, 교통사고, 자연재해 등) (-)아동학대/방임 경험 (-)?예방접종력예방접종일자 및 현재 상태 현재까지 맞아야 하는 예방접종은 꾸준히 다 맞음예방접종 후 백신 부작용 유무 (-)?알레르기유발인자 (-)? 가족력?가족 건강력선천성 질환 및 만성질환 유무 (-)? 평소 복용 약물복용한 약물(용량, 시간, 날짜 등) (-)(3) 성장발달력? 대상자 신체적 발달(체중, 신장의 백분위수)신장 : 92cm, 체중 14kg (신장 50%, 체중 50~75%) ? 정상이다.? 발달 선별검사: Denver-Ⅱ 검사Denver-Ⅱ 검사?◆ 목적 : 유아의 발달 상태를 검사하여 발달상에 이상이 있거나 의심이 가는 아동을 선별해내기 위한 검사이다. 이 검사는 생후 1개월~ 6세까지의 유아를 검사하여 정상, 의문, 이상, 검사 불능 중의 하나로 판정하여 필요한 경우 더 정확한 발달검사를 받아, 발달지연을 조기에 발견하는 데에 그 목적이 있다. 즉 발달 장애가 있을 가능성이 있는 아동을 조기에 선별하는 것을 목적으로 한다.◆ 검사구성1. 개인성, 사회성 : 유아가 다른 사람과 관계를 유지하고 자기자신을 돌볼 수 있는 능력을 검사한다.2. 미세운동, 적응성 : 유아가 손을 이용하여 물건을 집거나 그림그리기 등의 능력을 가지고 있는지 검사한다.3. 언어 : 명령을 듣고, 수행하고, 말할 수 있는 능력을 검사한다.4. 전체운동 : 앉고, 걷고, 뛰는 능력을 검사한다.◆ 검사형태 및 시간과 대상연령이 검사는 개인용 검사이며, 검사에 필요한 시간은 10~20분이다. 대상연령은 0~6세이다.◆ 검사의 유용성1. 뚜렷한 증세는 없으나 발달 장애가 있을 가능성이 있는 유아를 선별함2. 주관적으로 장애가 의심될 때 이를 객관적으로 확인할 수 있음3. 주산기 이상과 같은 고위험 유아를 추적 관찰함◆ 검사 시 주의사항1. DDST는 지못하고 잠들기 전 심하게 울거나 보챔, 잠을 잘 때 기침 때문에 종종 깨기도 함.?배변대소변 가리기 훈련 계획 현재 훈련 중임. 대소변이 마려우면 말하라고 교육함.?학교생활보육시설 적응 올해부터 어린이집에 보냈는데 처음에는 안가겠다고 보챘지만 나중엔 잘 다님2. 체계적 문진표부위증상진술일반 상태전반적 건강상태, 최근의 체중변화, 피로, 권태, 열, 오한, 땀, 행동의 변화- “열이 계속 올랐다 내렸다 해요”- 정상 이상의 체온(37~39도)이 3~4일간 지속.- 종종 아이가 춥다고 함. (“엄마, 나 추워”)코청력, 통증, 분비물, 난청, 이면, 과거의 귀 검사결과, 귀 청결습관약간의 콧물이 흐른다고 함. 코막힘 약간 있음.인후편도선, 인후통, 연하곤란, 쉰 목소리, 통증, 언어 장애침을 삼킬 때 목이 약간씩 아프다고 함.호흡기흉통, 천식, 기침, 객혈, 객담, 쌕쌕거리는 숨소리, 호흡곤란, 결핵, 감염(폐렴, 폐결핵 등)“기침도 많이 하고 가래도 있어요.”기침을 계속해서 걱정스럽다고 하심.숨소리에는 특이사항 없다고 하심.항목정상치결과해석?혈액학 검사 (2016. 06. 04)WBC4.0-10.012.9▲감염, 염증RBC4.04-5.823.87▼빈혈, 백혈병, 출혈Hb12.7-17.111.2▼빈혈, 출혈PLT145-375429▲MCV85-10184.5MCH27-3328.9MCHC30.2-34.334.3HCT36~4832.7▼빈혈, 철 결핍성 빈혈ESR~2045▲감염성 질환LYMPH20~4829.0NEUT40~7263.8?생화학검사 (2016. 06. 04)GOT5~4039GPT5~4413ALP104~338678▲간, 담도 기능 저하BUN8~2012.5creatinine0.7~1.50.48▼신기능저하CRP0~0.30.9▲급성 염증, 세균감염증?소변검사 (U/A) (2016. 06. 07)Erythrocyte음성negBilirubin음성negUrobilinogen0.1norm(0.1)Keton Body음성negProtein음성negNitrite음성negGlucos 예방접종 후 심각한 알레르기가 생긴 경우, 빵 굽는 이스트에 심각한 알레르기가 있는 경우DPT(디프테리아, 백일해, 파상풍 혼합백신)-2, 4, 6개월-18개월-4~6세Diphtheria toxoidPertussis vaccineTetanus toxoid-0.5cc IM-1세 미만: 대퇴 전외측에 IM-1세 이상~ 만 3세까지: 대퇴 전외측에 IM이 원칙이나 근육이 충분한 경우는 팔의 삼각근에 IM-3세 이상: 팔의 삼각근에 IM이 원칙이나 대퇴전외측에 접종할 수도 있음.-전에 DPT접종한 후에 즉각적이고도 심각한 알레르기 반응을 일으킨 아기-접종 후 7일 이내에 다른 원인이 없이 급성 뇌증이 생긴 아기-접종 48시간 이내에 40.5도(화씨 105도)의 열이 다른 원인 없이 생겼던 경우-접종 48시간 이내에 저긴장성 저반응성 쇼크 반응이 일어난 경우 (허탈 상태)-접종 48시간 이내에 3시간 이상 그치지 않고 달랠 수도 없이 울었던 경우-접종 3일 이내에 열이 있던 없던 경련을 한 경우-DT나 Td를 맞았던 경우 6주 이내에 Guillain-Barre syndrome이 있었던 경우-중증이나 중등도의 급성 질환이 있는 경우 (회복된 후 접종)소아마비 백신-2, 4, 6개월-4~6세소아마비-SC 1cc 3~4회-PO-면역기능에 이상이 있는 아이-면역기능에 이상이 있는 사람과 같이 사는 사람-미숙아로 태어나 병원에 계속 입원중인 아기-이전에 접종 시 심각한 알레르기 반응이 있은 경우-중증이나 중등도의 급성 질환이 있는 경우(회복된 후에 접종)MMR-12~15개월-4~6세Measles 홍역Mumps 볼거리Rubella 풍진-SC 0.5ml-팔의 뒤편에 접종-젤라틴, 네오마이신, 또는 앞서 접종한 MMR백신에 대해 생명을 위협하는 알레르기 반응을 일으킨 적이 있는 사람-심각한 면역결핍 상태: 혈액종양이나 고형종양, 선천성 면역결핍증, 장기간의 면역억제치료. 중증 HIV 환자Ⅲ. 간호진단- 간호진단 목록 -진 단주관적 자료객관적 자료발생일1질병과 관련된 고체온“열이 계.

의/약학| 2023.04.03| 22페이지| 3,000원| 조회(929)

아동간호학실습, 급성인두염, 급성인두편도염, 급성편도염, 아동실습케이스

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노인간호학 케이스 스터디 Dementia

노인 CASE STUDY- Dementia -< 간호사례>1)대상자 : Dementia 노인2)Assessment format1. 거주자의 일반적 사항□ 이름 :박OO□ 성별/나이 :F / 83□ 입주실 :208□ 입원일 :2016.03.25□ 교육정도 :초졸□ 종교 :무교□ 출생지 :OO□ 가족관계 :2남 3녀□ 진단명 :Dementia R/o 파킨슨2. Subjective data▣ HPI (History of Present Illness) : general weakness, 보행불가광주 효자요양병원에 약 2년, 최근 약 20일 동안 광주 계림요양병원에 입원치료 중 보호자 분이 원하여본원으로 내원함.▣ PMHx (Past Medical History) : HTN (고혈압)▣ PSHx (Past Surgical History) : 없음▣ Health maintenance (건강관리)□ Immunizations : 알 수 없음□ Screening tests : 해당 없음□ Lifestyle issue : 흡연(-) / 음주(-) / 거동이 불편해 하루 종일 침상에 누워 계심 (bed rest) /식사는 미음으로 드시며 혼자 드실 수 없어 보조를 받음.▣ Allergies : 무▣ Medications : 뒷면의 약물 참조▣ Family Hx : 2남 3녀, 가족력 없음.▣ Social Hx :□ 입원 전 거주지와 동거 가족 : 본원 입원 전 광주 계림 요양병원에 계셨음.□ 현재 가족과의 상호작용 : 이틀에 1번 정도로 아들이 찾아온다고 함.□ 과거 혹인 현재 직업 : 무 (과거에 농사)□ 대상자가 서술하는 일상(하루의 생활) : 현재 청력이 많이 저하되어 의사소통이 거의 되지 않음. 아주 큰 소리로 말하면 들을 수 있다고 하셨으나 대답도 거의 하지 않음.▣ ROS (Review of Systems)□ General: 사지가 허약하고 보행 불가하여 침상안정 취하고 있음.□ Skin/hair/nail : 목 양쪽 옆부분과 뒤쪽부분은 피부가 곰팡이 핀 것처럼 거뭇하 오른쪽 손으로 얼굴을 만지는 모습이 관찰됨. 우리가 말할 때는 대답을 잘 해주시지 않으나 아들이 오면 좋아하시고 서로 약간의 이야기 나누는 모습 보임.▣ Physical exam□ Skin/Hair/Nails- 피부의 시진 및 촉진 : 피부가 전체적으로 건조한 상태이며, 탄력이 없고 주름져 있음.- 모발의 시진 및 촉진 : 흰머리가 대부분이며 모발상태는 양호함- 조갑의 시진 및 촉진 : 손톱이 길고 두꺼움, 오른쪽 손톱 밑에는 때가 껴있음.□ Ears- 청력검사 : 잘 듣지 못함. (청력저하로 의사소통 어려움)□ Eyes- 시진 : 눈을 다 뜨지 못하고 거의 반만 뜨고 계시고 동공이 약간 뿌옇게 보임□ Mouth and Throat- 입의 시진(구취 유무 포함) : 치아가 고르지 않고 약간 누런색이며 구취 있음. 틀니는 사용안함□ Neck- 목의 시진과 촉진 : 목의 양쪽 옆부분과 뒤쪽부분은 피부가 곰팡이 핀 것처럼 거뭇하게 변해있음.촉진 했을 때 피부가 매끄럽지 않고 오돌토돌 했음.□ Musculoskeletal System- 시진과 촉진 : 관절구축으로 경직되어 있음. 특히 다리 경직이 심하고 손가락도 굴곡된 채로 굳어있음.- 능동적 운동범위▶ 어깨 : 굴곡, 신전, 외전, 내회전, 외회전 모두 어려움▶ 손목 : 손가락은 굴곡 된 채로 경직되어 있으며 펼 때 저항감 있음. 손목 굴곡, 신전 어려움▶ 고관절 : 굴곡, 신전, 외전, 내회전, 외회전 모두 어려움▶ 무릎 : 항상 신전된 상태이고 굴곡 시 저항감이 심함▶ 발목 : 뻣뻣하고 움직일 때 저항감 심함□ Neurological System- 인지기능(MMSE-K) : 0점- 뇌신경 : Swallowing(+) / gag reflex(+)☞ 삼킬 수 있으나 큰 덩어리는 삼키지 못해서 약은 가루로 쪼개서 밥에 섞어주고 있음.- 운동계 : general weakness(사지 허약감), 손떨림 증상 있음.□ Psychiatric- GDSSF-K : 7점(경증 우울)□ Activities of Daily Liv점)그렇다 (15점)15점3.사용하고 있는 활동 보조기구는 무엇인가?없음/침상안정/휠체어 (0점)Cratch/지팡이/Walker (15점)이동보조기구 (30점)0점4.정맥주사를 맞고 있는가?아니다 (0점)그렇다 (20점)0점5.걸음걸이 및 이동은 어떠한가?침상/부동 (0점)약함 (10점)손상 (20점)0점6.정신상태는 어떠한가?본인 활동에 대한 지남력이 있음 (0점)제한이 있음을 잊어버림 (15점)15점0-24점 : 낙상 위험성이 거의 없음 (No risk)25-50점 : 낙상 위험성이 낮음 (Low risk)51-125점 : 낙상 위험성이 높음 (High risk)Total 30점5) Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) : 노인의 포괄적 평가평가기능평가방법결과시력신문 헤드라인 글씨 정도로 크게“눈을 감으세요”라고 쓴 것을 보여주고 그대로 하도록 한다시력장애유 ? 무청력Whisper voice test검사하는 쪽의 반대편 귀를 검사자가 막고서 대상자의 60cm 뒤에서 3~6개 단어를 속삭이듯 말한 후 들은 것을 보고 할 수 있는지를 확인한다청력장애? 유무(좌, 우)기능K-ADL : 21점K-IADL : 32점완전의존이동성Time up and go test대상자에게 의자에서 일어나서 3m 정도 걸어간 후 돌아서 가능한 빨리 다시 의자에 돌아와 앉도록 한다.걸리는 시간, 동작의 안정성과 균형성 등을 판단 한다.보행시간 약 0 초보행장애? 유 □ 무정서GDSSF-K 7ㅇ점정상 ? 경증우울중증우울인지기능MMSE-K 0 점정상치매의심 ? 치매요실금소변을 지린 적이 있습니까?? 예아니오영양키 144cm / 체중 42kg / BMI 20.25몸무게를 줄이지 않았는데 최근 6개월 간 3kg이상의 체중감소가 있습니까?? 정상저체중비만예 ? 아니오낙상지난 1년간 2번 이상 넘어진 일이 있습니까?예 ? 아니오주거환경집(시설)안팎의 계단 이용이 불편하십니까?집(시설)의 낙상 위험요인 확인-목욕통, 깔개, 조명? 예아니오? 유무사회적지지아플 때나, 현기증, 두통, 졸음, 저혈압, 구강건조 등항히스타민제센티펙정Sentipec Tab.PO1일 1회 10mg취침 전 복용피부 소양증 치료혼돈, 설사, 어지러움, 빈맥, 가려움증, 피로 등①간호진단 목록사정간호진단명정의#1■ 주관적 자료- 없음 (의사소통 안됨)장기적 부동과 관련된피부손상 위험성(Risk for impaired skin integrity)피부가 비정상적으로 변화될 위험이 있는 상태■ 객관적 자료- general weakness로 Bed rest 상태, 보행 불가- 배변, 배뇨 조절 못하여 기저귀 착용 중- 욕창위험사정도구 : 11점 (고위험군)- 노화로 인해 탄력이 떨어지는 피부- K-ADL 21점, K-IADL 32점 (완전의존)- 체위변경, 이동시 전적인 도움 필요함- 목의 양쪽 옆부분과 뒤쪽부분은 피부가 곰팡이 핀 것처럼 거뭇거뭇함.- 관절 구축으로 몸이 경직되어 있고 능동적 운동 어려움#2■ 주관적 자료- 없음 (의사소통 안됨)관절 구축과 관련된자가 간호 결핍(Self care deficit)스스로 일상생활 활동을 수행하거나 완료하지 못하는 상태■ 객관적 자료- K-ADL 21점 (완전의존)- K-IADL 32점 (완전의존)- general weakness로 Bed rest 상태- MMSE-K : 0점 (치매)- 관절구축으로 몸이 경직되어 있고 능동적 운동 어려움- 배변, 배뇨 조절 못하여 기저귀 착용 중- 손톱, 발톱이 길고, 오른쪽 손톱 밑에 때가 껴 있음- 치아가 누렇고 구취 있음- 식사 시 보조가 필요함- 마도파정 125와 트라조돈 약 함께 복용중 (무력감과 운동장애 증가)② 간호과정표영역case #1 신체 손상사정주관적 자료- 없음 (의사소통 안됨)객관적 자료- general weakness로 Bed rest 상태, 보행 불가- 배변, 배뇨 조절 못하여 기저귀 착용 중- 욕창위험사정도구 : 11점 (고위험군)- 노화로 인해 탄력이 떨어지는 피부- K-ADL 21점, K-IADL 32점 (완전의존)- 체위변경, 이동시 전적인 도움간격으로 position change를 한다.뼈가 돌출된 부분이 압력에 의해 혈액순환이 잘되지 못하므로 체위변경을 통해 혈액순환이 용이하도록 한다.침구류를 주름 없이 관리하고 젖은 시트는즉시 교환한다.주름지고 젖은 시트는 압력이 가해지는 부분에손상을 발생시킬 수 있다.air mattress를 적용한다.air mattress는 압력을 분산시켜준다.젖은 기저귀는 즉시 갈아준다.대소변이 묻은 기저귀는 피부손상을 야기함관절가동범위를 유지하도록 한다.관절구축을 예방하고 장기간 침상안정으로 인한욕창을 예방하기 위함.적절한 영양과 비타민을 제공한다.적절한 영양섭취는 피부의 건강을 증진시킨다.교육적간호보조자에게 체위 변경의 중요성, 욕창예방법에 대해 교육한다.체위변경 중요성, 욕창예방법에 대해 교육함으로써욕창을 미리 예방할 수 있다.간호수행시행 여부관찰수행진단적압박 받는 부위의 피부상태를 수시로 사정하였다. (피부 색, 표피의 상태 등)○○영향요소에 대한 위험 수준을 평가하였다. (braden scale)○혈액검사나 체중측청 등을 통해 환자의 영양상태를 알 수 있는 지표를 지속적으로사정한다. (알부민, 헤모글로빈, BMI 등)치료적피부를 건조하고 깨끗하게 유지하였다.○○2시간 간격으로 position change를 하였다.○○침구류를 주름 없이 관리하고 젖은 시트는 즉시 교환하였다.○○air mattress를 깔아주었다.○○젖은 기저귀는 즉시 갈아주었다.○관절가동범위를 유지하도록 한다.○○적절한 영양과 비타민을 제공한다.교육적간호보조자에게 체위 변경의 중요성, 욕창 예방법에 대해 교육하였다.○간호평가대상자는 1주일 이내에 피부손상의 징후가 나타나지 않는다.대상자는 퇴원 시까지 피부 손상이 발생하지 않는다.☞ 대상자는 현재(09.21)까지 피부 손상이 발생하지 않았으며 피부손상의 징후도 나타나지 않았다.환자의 영양지표를 체크하는 모습은 관찰되지 않았고 EMR을 볼 수 없어서 영양 지표 자료를 보지 못했다.영역case #2 자가 간호사정주관적 자료- 없음 (의사소통 안됨)객관적 제공할

의/약학| 2023.04.03| 11페이지| 2,500원| 조회(429)

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[정신간호학실습] Bipolar Disorder 양극성 장애 케이스스터디

임상사례보고서- Bipolar disorder -Ⅰ. 문헌고찰- Bipolar Disorder : 양극성 장애 -1. 정의조증(기분이 상승된 상태)과 우울증(기분이 가라앉은 상태)의 양 극단 사이에서 기분이 변환하는 특징 때문에 ‘조울증’ 또는 ‘양극성 장애’라고 한다.2. 원인①유전인자가 중요한 원인(예를 들어 부모 중 한 사람이 양극성 장애 환자인 경우 그 자녀들에서 양극성 장애가 나타날 확률은 25%)②신경전달 물질인 노르에프네프린(norepinephrine), 세로토닌(serotonon), 도파민(dopamine)등의 불균형(결핍-우울증, 과잉 공급-조증)③다양한 심리적인 스트레스④인지적 관점: 자신과 세상에 대한 잘못된 믿음과 높은 성취목표3. 유형.① 제 I 형 양극성 장애: 조증과 우울증이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애조증삽화 (manic)중에 있거나 한 번 이상의 조증 삽화를 경험한 경우② 제 II 형 양극성 장애: 조증의 정도가 경조증 정도로 심하지 않음경조증 삽화와 주요우울 삽화의 반복이 나타나는 유형으로, 한 번 이상의 경조증 삽화와 한 번 이상의 주 요우울증 삽화가 확인되는 경우③ 순환성 장애: 상당 기간 동안 경조증 삽화의 기준에는 부합되지 않는 상승된 기분과 주요우울 삽화의 기준에는 부합되 지 않는 정도의 우울한 증상이 적어도 2년 이상 지속되는 만성적인 기분 장애※조증삽화 manic episode 진단기준A. 비정상적으로 들뜨거나, 의기양양하거나, 과민한 기분, 목표 지향적 활동과 에너지의 증가가 최소 1주 이상 지속B. 기분 장애 및 증가된 에너지와 활동을 보이는 기간 중 다음 증상 가운데 3가지 이상을 보임-자존감의 증가 또는 과대감-수면의 욕구 감소-평소보다 말 많아지거나 끊기 어려울 정도로 계속 말을 함-사고의 비약 또는 사고가 빠른 속도로 꼬리를 무는 듯한 주관적인 경험-주의산만-목표 지향적 활동의 증가-고통스러운 결과를 초래할 가능성이 높은 활동에 지나친 몰두C. 기분 장애가 사회적, 직업적 기능의 현저한 손도록 돕는 것- “자동적 사고”의 변화에 초점을 맞춤⑤ 전기충격요법- 급성조증 삽화 동안 위험행동 또는 소진에 의해 생명이 위험할 때 이용- 리튬 또는 다른 약물치료에 반응에 실패하거나 내성이 생겼을 때 때때로 이용⑥ 기분안정제와 정신약물학- 기분안정제: Lithium ? 일정한 혈중 농도를 유지해야 효과가 있음.급성 조증: 1.0~1.5mEq/L유지 농도: 0.6~1.2mEq/L1.5~2.0mEq/L: 흐릿한 시야, 운동실조, 이명, 지속적인 오심, 구토, 심한 설사2.0~3.5mEq/L: 회석된 소변의 과도한 배출, 떨림 증가. 정신운동지연, 혼돈3.5mEq/L이상: 의식 손상날마다 2500~3000ml의 수분 섭취와 적절한 식사를 통해 나트륨 섭취: Valproate, Carbamazepine- 항정신병 약물- 항불안제- 항우울제Ⅱ. 임상사례보고서1. 일반적 정보이름조○○성별 / 나이F / 27직업무직종교기독교교육 정도고졸결혼 상태미혼사회경제적 상태기초생활수급자입원일2017. 01. 21.진단명Bipolar Disorder (양극성 장애)주증상- irritable : 짜증을 잘 내고 흥분을 잘 한다. 신경질적이고 예민함.- 폭력적 행동 : 동생과 엄마에게 폭력과 폭언을 한다. 물건을 잘 던짐.현병력- 2013년에 엄마에게 폭력적이고 심한 폭언을 퍼부어 엄마에 의해 정신과에 처음으로 입원하게 되었고, 그 이후 지속적으로 정신과 치료를 받고 있다.(8차례 입ㆍ퇴원 하셨고, 이번이 9차례)- 이번 입원 직전의 상황 : 평소 엄마가 동생만 더 예뻐하고, 동생에게만 잘해준다고 생각하여 엄마와 동생과의 갈등이 심하다. 입원 직전에도 동생을 시기ㆍ질투하여 말을 함부로 하고 엄마에게 “찢어죽일거야.” 등 매우 심한 말을 하고 물건을 던지고 폭력적 행동을 보여 치료를 위해 엄마가 데려옴.- 엄마가 일주일만 있다가 퇴원하자며 데려왔으나 간호사 스테이션에 와서 갑자기 “이 씨XX들아”라고 말하며 플라스틱 컵을 던져서 컵이 깨짐. 그 이후 퇴원이 delay되었고 그 사건 이후한 친구가 1명 있었는데 지금은 사이가 안좋아졌다고 함.- 바로 옆자리 환자와 말을 많이 하는 편이나 종종 말다툼 하는 모습 보이고, 같은 병실의 한 환자가 자꾸 자기를 쳐다보는 것 같다고 너무 신경쓰이고 짜증난다고 함. 최근에 그 환자 때문에 외출을 나갈 수 있었는데 못나갔다고 피해의식을 느끼며 그 환자에 대해 욕을 하며 짜증을 냄. “다 저 여자 때문이야.”- 병원에서 대부분의 시간을 침대위에서 혼자 보내며, 휴게실 활동도 잘 하지 않고 어떤 활동에도 잘 참여하지 않음.- 간호사 선생님께도 평소에는 협조적이나 화가 나면 폭력적 행동 보임. 전에 간호사 스테이션에 와서 “이 씨XX들아”라며 소리치고 컵을 던진 경험 있음.스트레스요인- 병원생활로 인한 활동제약. 빨리 퇴원하지 못하는 것.“아 진짜 퇴원하고 싶다.” “어떻게 하면 퇴원을 빨리할 수 있을까요?”- 같은 병실의 다른 환자가 자기를 쳐다보는 것 같아서 너무 신경쓰임.- 다른 사람들이 자기얘기하며 자기를 흉본다고 생각하는 것.“컵 던진 이후로 나를 흉보는 것 같아” “간호사들이 내 얘기 하는 것 같아요.”- 동생을 시기하고 질투하는 것.- 엄마와의 다툼.스트레스대응방법- 주로 화가 나거나 스트레스를 받으면 물건을 던지거나 물건을 막 버리거나 소리를 지른다고 함.- 병원에서는 어떻게 스트레스를 풀어야할지 잘 모르겠다고 함.가족력없음.가계도- 조OO : bipolar disorder(정신적 질병) / 엄마 : 간경화- 친아빠와 굉장히 친밀한 관계였으나 초등학교 때 돌아가심.- 조OO님 엄마와 친밀하지만 자주 싸움.- 엄마가 동생만 예뻐한다고 생각하여 동생을 질투함.- 엄마가 새아빠와 재혼을 했지만 현재는 이혼한 상태. 단절됨.3. 정신 상태 검사전반적 외양키가 작아 아담하고 통통한 편이다. 나이보다는 어려보이고 얼굴은 동그란 편임.자세주로 침대에 양반다리로 앉아계시고 걸을 때 힘없이 걷는다.얼굴표정- 거의 무표정이고 걸을 때에도 멍한 표정으로 무표정이다.- 기분이 좋을 때에만 웃으심.위생상태- 세수와 양치이 많이 좋아질 거라고 생각하나요?”→ “응 지금도 많이 좋아진거야. 병원에서는 괜찮은데 막상 또 집에 가면 적응을 할 수 있을지 모르겠어. 엄마한테 그러면 안되는 걸 아는데 조절이 잘 안되.”환자의 앞으로의 계획- 빨리 퇴원을 해서 대학교를 다니고 싶다고 함.- 메이크업에 관심이 많아서 화장하고 싶다고 하며 메이크업이나 실용음악과 쪽으로 나가고 싶다고 말함.신뢰도상PANSS (Positive and Negative Symptom Scale)Name 조○○ Sex/Age F/271=없음 2=매우 경함 3=경함 4=중증도 5=약간 심함 6=심함 7=매우 심함Item3/283/293/303/314/31) Positive Subscale1. 망상(Delusion)445442. 개념의 와해(Conceptual disorganization)111113. 환각행동(Hallucinatory behavior)111114. 흥분(Excitement)344545. 과대성(Grandiosity)111116. 의심/피해감(Suspiciousness/persecution)667777. 적개심(Hostility)556662) Negative Subscale1. 둔마된 정동(Blunted affect)766772. 감정적 위축(Emotional withdrawal)333333. 빈약한 신뢰감(Poor rapport)221114. 수동적/무감동적 사회적 위축344445. 추상적 사고의 장애233336. 대화의 자연스러움과 흐름의 결여111117. 상동적 사고(Stereotyped thinking)111113) General Psychopathology subscale1. 신체적 관심(Somatic concern)566662. 불안(Anxiety)444563. 죄책감(Guilt feeling)343224. 긴장(Tension)222225. 반복적 동작과 자세(Mannerism and posturing)111116. 우울(Depression)644547. 운동지체(Motor retardatiolar Ⅱ Disorder 296.89우선순위간호진단1충동조절의 어려움과 관련된 폭력 위험성 : 타인2부적절한 스트레스 관리와 관련된 비효율적 대응6. 간호과정#1. 충동조절의 어려움과 관련된 폭력 위험성 : 타인간호사정주관적 자료“찢어 죽여버릴거야.” “너무 짜증나.” “이 씨XX들아.”“내가 엄마한테 나쁜 말을 많이 하고 동생을 질투해서 동생을 때렸어.”“화가 나면 물건을 던지거나 막 버리거나 막 소리를 질러.”“다 저 사람 때문이야.”“나도 내 행동을 조절을 하고 싶은데 막상 화가 나면 그게 조절이 안되.”객관적 자료- 진단명 : bipolar disorder- 엄마와 동생에게 심한 폭언을 하고 폭행을 하여 9차례 입원을 했음.- 3/13일에 간호사 station에 와서 플라스틱 컵을 던지고 욕설을 함.- 엄마와 통화를 하면서 짜증을 내고 화를 내는 모습 보여 전화카드 압수당함.- 피해망상이 있음.- PANSS3/283/293/303/314/3흥분34454적개심55666충동조절장애55666- 최근 외출을 거절당하자 혼자 욕설을 함.- 약물 : 기분안정제(Depakote ER tab 500mg), 항정신약물(Riperidon 3mg, peridol 1.5mg, Quetapin 100mg)단기목표대상자는 4/6일까지 PANSS에서 흥분, 적개심, 충동조절장애 점수가 3점 이하로 감소한다.간호중재간호계획이론적 근거간호수행1. 대상자의 환경 내에 자극을 낮게 유지한다. (낮은 조명, 적은 사람 수, 단순한 장식, 적은 소음)1. 자극적인 환경에서는 불안 수준이 올라가기 때문에 자극을 낮게 해주어 대상자를 안정시킨다.1. 대상자를 안정시키기 위해 병실에 학생들이 많이 들어왔다 나갔다 하지 않도록 했고, 시끄럽게 하지 않았다. (4/4~4/6)2. 대상자의 행동을 주의 깊게 관찰한다.2. 대상자와 타인의 안전을 보장하기 위해, 필요시 중재를 할 수 있도록 면밀히 관찰하는 것이 필요하다.2. 대상자의 행동을 시간이 날 때마다 주의 깊게 관찰했다. (4/4~4/6)3

의/약학| 2023.04.03| 16페이지| 2,500원| 조회(233)

양극성장애, 바이폴라, 정신케이스, 정신간호학실습, 양극성장애케이스

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성인간호학실습 - 중환자실 케이스 alcoholic liver disease

REPORTCase study-US bleeding, ALD-Ⅰ. 문헌고찰1. 정의위점막은 위산분비기능과 위점막 보호기능 사이에 균형이 이루어질 때건강하게 유지되는데, 위궤양은 이 균형이 파괴되어 가장 표면에 있는점막층보다 깊이 패이면서 점막하층 이상으로 손상이 진행된 상태를 말함.2. 원인- Helicobacter pylori 균에 의한 감염 : 가장 흔한 원인.- 비스테로이드성 항염제(NSAIDs)의 장기복용 : 위 점막 세포층의 재생과 기능을 조절하는 프로스타글란 딘이라는 물질의 생성과정을 차단하기 때문에 점막이 손상되어 궤양이 발생함.- 흡연 : 위장 점막 세포의 재생과 점막하 조직의 혈액순환 등에 장애를 가져옴.- 스트레스 : 생활 속에서 스트레스가 지속되어 위 점막 방어기전이 손상됨.- 과다한 위산분비 : 잦은 식사습관, 카페인이 들어있는 음료, 초콜릿, 우유, 술, 담배 등3. 증상위궤양은 식사를 하면 통증과 구토를 일으킬 수 있고, 구토를 하면 통증이 완화된다. 위궤양 환자들은 식사에 의해 유발되는 통증을 피하기 위해 음식을 기피하여 체중감소현상이 나타날 수 있다. 종종 무증상일수도 있지만 상복부나 흉골 아래쪽에 타는듯한 느낌, 속쓰림, 가슴앓이 등이 있으며, 이러한 증상은 보통 30분에서 3시간가량 지속되고, 식사 후 1~3시간 이내에 발생할 가능성이 있다. 그 외에도 포만감, 상복부 불편감, 구토, 식욕부진과 같은 소화불량 증상과 체중감소, 현기증, 실신, 토혈 또는 혈변의 증상을 동반할 수 있다.?조** 환자의 경우, 위궤양(10년 전) 과거력 있으신데 지나친 음주로 인해 위궤양 출혈(상부 위장 출혈)이 발생하여 토혈, 혈변을 주증상으로 입원하셨다.4. 진단/검사위궤양이 의심되는 사람에게 위장조영술이나 상부위장관내시경(EDG) 검사를 시행하여 위장에 궤양이 있음을 확인한다. 위궤양의 원인 인자인 헬리코박터균의 존재 유무를 확인하기 위해 조직검사를 시행하거나 요소호기검사(urea breath test)를 시행할 수 있다. 요소호기검사는 헬리코 열 소식자요법(heaterprobe therapy)으로 출혈성 궤양을 치료한다. MPEC에서는 양극의 전류가 출혈 부위를 소작하고, 열 소식자 요법에서는 직접열에 의해 출혈부위를 소작한다.외과적 수술 : 미주신경 절단술, 유문 성형술, 위공장연결술, 유문방절제술, 대부분 위절제술 등간호관리- 우선적으로 금식을 시키고 정맥으로 수액을 공급하며 비위관을 삽입하여 출혈정도를 사정한다.- 위 세척은 위 내의 혈액이나 혈액 덩어리를 제거하고 출혈을 감소시켜 내시경을 통한 출혈의 원인을 규명하게 한다. 위 세척은 직경이 큰 비위관 튜브를 삽입한 후 2~3L 수돗물로 세척하며 위 세척동안 주입량과 배액량을 정확히 기록한다.- 약물요법은 출혈의 원인에 따라 적용할 수 있으며 NSAID나 다른 약물로 인한 출혈일 경우 즉각 약물을 중단해야 한다. 대부분 히스타민 길항제나 PPI(proton pump inhibitor) 같은 약물이 투여되며 많은 위장관 약물이 출혈의 원인에 따라 처방된다.7. 예방 및 생활습관- 일과 휴식을 균형있게 유지하고 스트레스 관리를 병행하는 건강한 생활양식을 따르는 것이 권장된다.- 비스테로이드성 항염제의 사용과 기타 궤양 유발성 약물 사용을 제한한다.- 헬리코박터 감염의 확인과 효과적인 치료는 장기적인 궤양재발 예방을 위해 가장 중요하다. 궤양을 경 험한 환자, 특히 궤양 재발을 경험한 환자는 헬리코박터 감염 치료를 위해 항상 검진을 받아야 한다.- 위산을 증가시키고 불편감을 주는 커피(카페인이 제거된 커피 포함), 술, 초콜렛, 우유, 뜨겁거나 양념 이 강한 음식 등은 피해야 한다.- 악화기에는 저섬유성 식사를 하며 악화기가 지난 후에는 소화되는 음식은 모두 먹어도 되지만 잦은 음식 섭취는 산분비를 증가시키므로 규칙적으로 식사하며 식사 사이에 간식을 피한다.< ALD(alcoholic liver disease) >1. 정의과다한 음주로 인해 발생하는 간질환을 의미하며 무증상 지방간에서알코올성 간염, 간경변, 말기 간부전에 이르는 다양한 질환을 말01/20결혼 상태 이혼 교육수준 중졸 직업 선원키 174cm 몸무게 65kg흡연 O (하루 1갑, 약 30년간) 음주 O (소주/양주, 2~3병, 1~2회/일, 약 30년간)과거력 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 간염 □ 폐결핵 ■ 기타 위궤양(10년 전, 아주대)약물복용여부 ■ 아니오 □ 예알러지 ■ 없음 □ 있음가족력□ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환 □ 관절염□ 혈액질환 □ 정신질환 □ 호흡기 질환 □ 기타전원 시 활력징후 : BP 100/70 HR 79회/분 BT 36.0도 RR 20회/분의식수준 □ alert □ lethergic ■ drowsy □ stupor □ confusion□ semi-coma □ coma(2) 간호력1. 안정과 안전욕구A. 동통 ■ 없음 □있음 (부위 복부 양상 지속적 기간 )B. 피부상태 □ 정상 ■ 비정상(부위 both arm, elbow 양상 redness, 상처 기간 17/01/18~ )C. 보철기 □ 없음 ■ 있음 (■ 의치 □ pace maker □ 보청기 □ 안경 □ 기타 )2. 활동과 휴식욕구A. 근력□ 5-full ROM with resistance■ 4-full ROM with resistance (Rt. 4 Lt. 4 )□ 3-full ROM without resistance□ 2-full ROM with resistance□ 1-full ROM with resistanceB. 감각■정상 □ 이상 (부위 양상 □ 무감각/저림)C. 수면제 복용 여부 ■없음 □ 있음D. 활동제한□ ABR □ No head elevation ■ head 30° elevation□ bed rest □ ambulation □ 기타E. 억제대 ■ 가슴 (1/17) ■ 상지(1/17~) ■ 하지 (1/17~)3. 영양과 배설 욕구A. 식이 LD(유동식 )B. 중재방법 ■ self □ L-tube □ gastrostomy □ 기타C. 복부팽만 ■ 없음 □있음D. 소변양상 ■ clear □ 혼탁 □ 기타E. 배뇨방법 ■ sel손상되어 있음.S(위) : lower body LC~angle - large sized deep ulcer lesion visible.hemostasis(지혈) using by epi. injection→크고 깊은 궤양 변변이 보여 지혈함.D(십이지장) : free상부위장관내시경(EGD) 01/20 (#6)bleeding F/uE(식도) : freeS(위) : Lower body LC～mid angle - punched out appearance smooth,slightly raised in relation to the base→ 지혈한 부분 매끈하고 약간 기저선에 비해 올라와있다.D(십이지장) : free상품명pantomed inj. 40mg분류소화성 궤양 용제투여시작일17/01/15(#1)투여종료일17/01/17(#3)1회 투여량40mg투여경로정맥 내 점적주입(N/S에 mix)투여 이유- 십이지장 궤양- 위궤양- 중등도-중증의 역류식도염- 졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태주요 부작용쇼크를 포함한 아나필락시스, 혈관부종, 전방 허혈성 시신경병증, CK상승, 심한 피부반응, 간세포 손상에 의한 황달과 간부전, 간질성 신장염 등간호 내용- 이 약으로 인해 악성종양의 증상이 완화되거나 진단이 지연될 수 있으므로 악성 종양이 의심되는 경고 증상이 있으면서 위궤양이 있거나 의심되는 경우 악성이 아님을 확인하고 투여해야 한다.- 약 투여 중 간효소치를 관찰하여야 하며, 그 수치가 높아진 경우 투약 중지.- 이 약은 신경성 소화불량같은 경미한 소화불량 증상에는 사용하지 않는다.- 이 약으로 장기간 치료할 경우 환자는 정기적으로 검사를 받아야 한다.약물상품명hepa-merz infusion inj.분류간장 질환 용제투여시작일17/01/15(#1)투여종료일~1회 투여량4@ (40mg)투여경로정맥 내 점적주입(10% D/W에 mix)투여 이유다음의 중증의 간질환 해독 :간경변, 만성간염, 간성뇌증(혼수 전단계, 혼수 포함)주요 부작용- 신경계 : 때때로 후ln15mgPO1일 1~2회1회 1포씩식후17/01/18(#4)~간질환에서 나타나는 고암모니아혈증 치료알려지지 않음.소화기관용약gasmotin Tab5mgPO1일 15mg17/01/18(#4)~17/01/19(#5)기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)발진, 두드러기, 복부팽만감, 구강마비, 설사, 구역, 구토 등혈액대용제K-contin TabPO1일 1회600mg17/01/20(#6)저나트륨혈증예방 및 치료연하시 동통, 소화관 출혈, 격렬한 구토, 복통, 복부팽만, 설사 등비타민제Thiamine HClTab. 10mgPO1회 10mgTID17/01/16(#2)~비타민 B1 결핍증 예방 및 치료발열, 가려움, 두드러기, 무기력함, 발한, 구역, 청색증, 호흡기부종, 위장관출혈 등사정간호진단명1주관적 자료- “술을 많이 마셔요. 거의 매일 마셔요.” (1/15)- “10년 전에 술병 나서 입원했어요.”(1/15)- "아 XX"(1/17)- 계속 혼잣말하며 욕하고 억제대 풀어달라고 함.(1/17)- "담배 하나 있으면 줘봐“ (1/19)- “컵라면 먹으러 갈 거야” (1/20)객관적 자료- 환자 자다 깨어 침대 밖으로 나오려는 모습 보임. (1/17)- 침상안정 취하도록 하자 화장실 가겠다며 계속 나오려고 함. (1/17)- 환자 IV line 빼는 모습 보임. (1/17)- 계속해서 line 빼려는 행위하며 bed out 시도함. (1/17)- 묻는 말에 이상한 대답을 하며 사람에 대한 인지력만 있음. (1/17~)- 음주 : 약 30년간 소주/양주, 하루에 약 2~3병- 환자 응급실 내원 시 drunken state로 daily 양주 3병- 진단명 : alcoholic liver disease 알코올성 간질환- mental drowsy, confused- alcohol withdrawal delirium (알콜 금단 섬망)- PRN 처방 (1/16~/하루 5회까지)DT(진정, 섬망) : ativan 1/2@ IV + peridol 1/2@ I/19)

의/약학| 2023.04.03| 15페이지| 3,000원| 조회(143)

위궤양, 중환자실케이스, ICU케이스, ICU 케이스스터디

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수술실 실습)천두술 CASE, EVD CASE 수술과정 기록

REPORTCase Study- Trephination -Ⅰ. 수술 전 환자 간호사정성명 : 강OO성별 : F연령 : 51과명 : NS동기 : 최근 계속 술만 드셨고 술 먹고 돌아다니면서 계속 넘어져서 머리 다침.내원당일 경련 지속되어 ER통해 입원. (C/C : convulsion, headache)입원날짜 : 2017년 2월 27일수술날짜 : 2017년 3월 17일수술 전 진단명 :Lt’ SDH(subdural hemorrhage) 경막하 출혈수술 후 진단명 :Lt’ SDH(subdural hemorrhage) 경막하 출혈수술 명: Trephination 천두술 (EVD)EmergencyElective소독간호사 : 정OO순회간호사 : 윤OO의식수준 : □alert ■drowsy □stupor □semicoma □coma수술 전 준비사항 확인수술서약서■예 □아니오수술 전 투약■예 □아니오소지품, 장신구 제거■예 □아니오피부 준비■예 □아니오금식■예 □아니오배뇨, 배변■예 □아니오정맥확보■예 □아니오감염여부 확인 : □HBsAg □AIDS □MRSA □VDRL □기타수술 전 검사 : □UA ■CBC ■ECG ■Chest X-ray ■기타(Brain CT, MRI)Ⅱ. 질병 기술< SDH (subdural hemorrhage) - 경막하 출혈 >◈ 정의- 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어 주는 혈관이 외상에 의해 파괴되어 다량의 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사이의 경막하 공간 (subdural space)에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태.- 남자의 발생 비율이 높고 호발연령은 50대 이상이다.- 뇌의 좌상을 동반한 심한 경막하 출혈인 경우 증상이 바로 나타나지만, 만성인 경우는 환자가 외 상을 받는 순간의 뇌진탕에서 일단 회복 후 서서히 신경학적 증상이 나타난다.Acute SDH- SDH 중 생명을 위협하는 가장 심한 type.- 일반적으로 head injury 후, 즉시(48~72시간 이내) 증상 울 혈 및 확장으로 혈관의 긴장도가 증가되고 신장되어 있다. 고령에 따른 정맥 자체의 취약성 때문에 경한 두부외상으로도 교정맥이 쉽게 파열되어 혈종을 형성한다. 혈종이 형성된 후 경막과 혈종사이에 두꺼운 outer membrane이 형성되고, 혈종 내측과 지주막 사이에 얇은 inner membrane이 형성되어 완전히 혈종을 둘러싼다.피막(membrane) 내의 용혈된 혈종은 점차 용적이 커지는데 그 기전은 아직 완전히 규명되어 있지 않으나 반투과성인 혈종의 내막에 의한 삼투성 팽창이라는 설과 혈종의 피막에 형성된 신모세혈관으 로부터 반복되는 출혈 때문이라는 설이 있다. 약 20%에서 양측성으로 발생한다.◈ 원인1) 두부외상- 노인 : 아주 경미한 외상 후에도 발생함. 주로 낙상에 의하여 발생.- 젊은이 : 교통사고, 폭행에 의해 주로 발생.- 영유아 : 아동학대에 의한 폭행.2) 고혈압 : 300/mmHg 이상일 경우 혈관 파열 위험 (뇌혈관의 약한 부분이 터져서 발생)3) 비정상적인 혈관(뇌동맥류, 뇌동정맥기형), 신장병4) 혈액학적 장애 및 출혈성 장애(백혈병, 혈소판 감소증, 혈우병, 파종성 혈관 내 응고)5) 운동부족, 비만, 당뇨, 스트레스6) 항응고제 복용7) 흡연, 음주 (장기간 다량의 음주 - 위험도 증가함)◈ 증상- 가장 흔한 증상 : 두통, 한쪽의 위약감(sense of weakness), 경련, 시야장애나 언어장애 등.- 출혈 초기 : 인지 기능 저하, 의사소통이 잘 되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 모습을 보임.- 출혈 지속 : 뇌압이 증가하면 의식장애가 악화되면서 반신마비, 동공확대, 호흡곤란, 혼수상태 등의 증상이 나타남.- 출혈이 경미하고 뇌압상승 등의 이상이 없는 경우 의식장애 없이 두통만 호소하기도 한다.◈ 진단검사1) 단순 두개골 X선 촬영2) Brain CT (전산화 단층 촬영)- 가장 정확하고 쉬운 진단 방법- 출혈 위치, 기간, 범위와 그에 따른 뇌의 부종,밀림정도, 뇌실의 막힘 정도를 알아냄.3) 자기공명영상 (MRI)- 출혈이 확인되면 뇌의 압박을 줄일 수 있는 수술적 치료를 시행해야 한다.- 일반적으로 두개골과 경막을 열고 응고된 혈괴를 제거하여 뇌에 대한 압박을 풀어주는 수술을 하며, 심한 경우 혈괴를 제거하더라도 뇌부종이 계속 진행되어 뇌압이 올라가는 경우가 많으므로 인조 경막을 써서 경막을 여유 있게 봉합하고 그 위에 두개골을 닫지 않고 피부만 봉합하여 압개두술(craniotomy)- 전신마취 후에 머리뼈를 크게 열고 뇌막을 절개한 후 뇌의 병변(혈종, 종양, 이물 등)을 제거하는 수술.- 교통사고 후에 발생한 급성 경막외혈종, 급성 경막하혈종, 양이 많은 뇌실질내 출혈에 시행.천공배액술(Burr hole drainage)- 수술부위의 두피를 소량 절개한 후 머리뼈에 동전만 하게 구멍을 뚫고 뇌막을 일부 절개한 뒤 그 구멍을 통해 가느다란 관을 집어넣어 고인 혈액이 관을 타고 지속적으로 제거되도록 하는 수술.- 두개골과 뇌 표면 사이의 공간에 혈액이 고인 경우(경막하출혈) 이를 제거하기 위하여 시행하는 수술.뇌실외 배액술(EVD)- 뇌실내출혈이나 혈압으로 인한 뇌출혈 시, 혈액이 뇌실까지 확산되어 뇌실에서 뇌척수액 흐름이 막힌 경우 뇌의 압력이 갑자기 상승하게 되는데 이를 해결하기 위해서 고인 혈액을 뇌 밖으로 빼내어 주는 수술.- 감염이 생길 우려가 있으므로 대개는 단기간에 걸쳐 일시적으로 뇌압을 조절하고 뇌실 내 고인 혈액을 제거할 목적으로 사용.뇌실-복강 단락술(V-P shunt)- 뇌실로부터 생성된 뇌척수액이 빠져나가는 길이 막히거나 좁아져서 증상을 일으키게 되므로 이를 뇌실과 복강간에 도관을 통해 통로를 만들어준다.력을 줄여주는 감압술을 하기도 한다.3) 뇌실질의 손상이 심하고 뇌부종이 너무 심하여 조절되지 않을 때에는 대뇌의 일부를 제거하여 뇌 의 부피와 압력을 줄이는 뇌엽 절제수술을 병행하기도 한다.◈ 간호중재1) 호흡유지- 기관 삽관 및 인공호흡기 적용 (동맥혈 산소량 유지와 과도호흡 유지)- 진정제, 진통제 투여 시 의식저하와 호흡기 억압 발생 가능하므두술 (EVD)① 정의두개골을 천공(구멍을 내어)하여 하는 모든 수술을 천두술이라고 하며, 이 방법으로 뇌에 발생한 출혈 및 경색을 치료한다. 두개골에 burr hole을 만든 후에 이 구멍을 통해 출혈액이나 뇌척수액을 관을 통해 빼주는(EVD) 수술을 말한다. 경막 밑에 고인 피를 제거하거나, 뇌실질에 출혈을 제거하고 뇌실 내에 출혈을 제거하기도 하며, 상승되는 뇌압을 줄이기 위해서 사용되기도 한다.② 적응증- 피를 밖으로 빼내는 경우 : 경막 밑에 피가 고인 경우, 뇌실질에 출혈인 경우, 뇌실 내 출혈인 경우.- 뇌압감지 장치를 넣을 때- 머리뼈를 들어내기 전 : 머리뼈에 1~2개의 구멍을 뚫어서 경막 등의 구조물이 손상 받지 않도록 확인한 다음 시행함.수술 SET(Ex set)Ring forceps, 1x wire needle holder 1x, wire hemostate 1x, hemostate 4x ,wire mosquito 1x, mosquito 4x, Towel clip 5x, Tissue forceps 2x, Tissue adson forceps 2x, 무구 adson forceps 2x, metzenbaum 1x, cut scissor 2x, senn 2x, suction tip#12, Bowl 중 소 1개씩, puspen 2x, mess holder #3준비물품중방, Ex set, bipolar, bovie, EVD ventricular catheter, Drainage circuit & bag 402-A type, GV용액, Barovac 꼬챙이, bone wax, freer, cottnoid, syringe 10cc 2ea, 50cc syringe, 18G needle, E/B 4inch, surgift #1,nylon 3-0, white silk #5, stapler2) 기구 및 장비수술실 입실 11 : 48마취시작 11 : 50수술시작 12 : 05수술종료(봉합완료) 12 : 35퇴실 12 : 50수술 전 간호▣ 환자가 Room에 들어 물품 준비하는 것을 도와준다.12:05~12:102. 마취 후 환자 Head를Rt‘ side로 60도 turning.? EVD의 기본 기구를 배열.? Ex set를 준비.? 환자의 팔다리 고정한다.? 피부상태 확인하고 왼쪽 종아리에 bovie plate를 붙인다.3. potadine 용액으로skin painting한 후, 사각 drape하고 중방을 씌운다.? potadine 묻힌 소독거즈를 건네준다.? drapping할 수 있도록 포를 전달해주고 Towel clip도 전달해준다.? scrub Nurse 뒤로 의료폐기물 박스를 대어준다.? 무영등을 키고 focusing.? suction cord, bovie cord를 suction기와 bovie unit에 연결한다.? 집도의의 gowning 돕는다.12:10~12:124. Lt’ side에 Mess #10으로 incision. 이때 bipolar와 suction이용하여 bleeding control한다.? Mess #10 건네준다.? bipolar를 건네준다.? suction tip, bovie tip 준비한다.? 수술 부위에 따라 무영등 focus 맞춰준다.12:12~12:155. bone이 나오면 retractor를 걸어주고 bovie로 골막을 절개한다.? retractor를 건네준다.? 수시로 bovie tip 닦아준다.12:15~12:206. Lt’ parietal bone에one burr 시행하는데먼저 First bar로 구멍을 뚫는다.? first bar 건네준다.12:20~12:237. curette #1로 hole정리하고 freer 끝부분을 이용해 bone wax로 지혈한다.? curette #1 건네준다.? freer 건네준다.? 50cc syringe에 saline irrigation 하도록 준비한다.? saline 가져다준다.12:23~12:258. dura 나오면 mess #15로 십자가 모양으로 incision 한다.? mess #15 건네준다.? 수술 부위에 따라 무영등 focus 맞준다.

의/약학| 2023.04.03| 10페이지| 2,500원| 조회(334)

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