SAH, 지주막하출혈

소개

SAH case study 입니다.

목차

* 문헌고찰
- 정의
- 원인
- 병태생리
- 임상증상
- 진단검사
- 치료
- 합병증
- 간호

* case study
- 간호력
- 간호사정
- 중환자 상례기록지
- 진단적 검사
- 대상자의 약물치료 현황
- 간호진단 도출
- 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호과정
- 간호사례 연구의 결론 및 제언
- 참고문헌

본문내용

☺ 문헌고찰 지주막하 출혈 (Subarachnoid hemorrhage, SAH)

☀ 정의
최근 우리나라 뇌혈관 질환은 중년 후반기부터 발생률이 증가하여 50대 이후 사망원인의 1위를 차지한다.
지주막하출혈은 뇌막 중 지주막과 연막 사이에서 일어나는 출혈이다. 연막과 지주막 사이의 공간을 지주막하 공간이라 하는데, 뇌조직에 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, CSF가 교통하는 공간이 된다. 동맥류 등의 파열에 의해 이 혈관들에 출혈이 발생하면 지주막하 공간에 혈액이 고이게 된다. 가지치는 부위에 조그만 풍선같은 꽈리가 생기고 꽈리가 커져가면서 혈관벽이 점점 얇아져 혈압이 올라가게 되면 정상혈관은 견디어내지만 동맥류 부위는 압력을 견디지 못하고 터져서 뇌출혈을 일으키게 된다. 간혹 뇌동맥류가 뇌조직내에 묻혀 있는 경우에는 동맥류 파열시에 지주막하출혈을 동반하지 않고 단지 뇌실질내출혈의 형태를 나타내기도 한다. 때로는 지주막층이 파열되어 경막하혈종을 일으키기도 한다.

☀ 원인
동맥류 파열의 원인은 명확하게 밝혀져 있지 않지만 선천적인 구조이상, 고혈압이나 죽상경화증과 같은 퇴행성 과정으로 인한 혈관벽의 쇠약, 지속적인 스트레스, 염증성 변화와 관련되어 발생되는 것으로 본다. 가장 흔한 뇌동맥류의 유형은 혈관벽의 동맥경화나 선천적 중막, 내탄성판의 발육불량 등에 의해 발생하는 방추상 동맥류와 혈관분지부의 중막결손부로 혈압이나 혈류의 부하가 가해져서 혈관벽의 일부가 국한성으로 확장되어 발생하는 낭상 동맥류이다.

☀ 병태생리
• 호발부위는 윌리스 환(willis circle)이며, 이것은 뇌의 바닥부위의 경동맥계와 척추ㆍ기저동맥계를 서로 연결해주는 혈관계로 SAH의 원인이 되는 뇌동맥류는 이곳에 많이 생긴다.
• 뇌동맥류가 파열되면 혈액이 지주막하강으로 유입되어 뇌압상승과 뇌조직 손상을 초래한다.
• 동맥류 파열 환자의 약 1/3은 현장에서 사망하고, 약 1/3은 병원으로 후송중 또는 입원중에 사망하거나 상태가 나빠 수술을 받지 못하며, 나머지 1/3만이 수술 치료를 받는다.
• 뇌동맥류의 크기는 2~30mm에 이르기까지 다양하며, 평균크기는 8~10mm이다.
• 동맥류가 파열될 때 지주막하강으로 흘러들어간 혈액이 뇌막을 자극하고 지주막하강내의 혈전은 CSF의 흐름을 폐쇄하여 수두증을 초래함으로써 ICP가 상승한다. 동맥류 파열 후 출혈부위에 형성된 혈전은 수일 후 용해되면서 재출혈 될 수 있다.

grade
준 거
Ⅰ(최소출혈)
무증상, 기민, 가벼운 두통, 가벼운 경부 강직, 신경학적 결손 없음
Ⅱ(경출혈)
경미한 것에서부터 심한 정도까지 두통, 기민, 경부강직, 경미한 신경학적 결손 보임
Ⅲ(중등도출혈)
무기력이나 혼란, 심한 두통, 경부 강직, 경미하면서 국소적인 신경학적 결손 보임
Ⅳ(중등도에서 심한 출혈)
혼미, 경부강직, 경미한 것에서부터 심한 마비, 제뇌 경직현상 보임
Ⅴ(심한 출혈)
혼수, 제피질 경직

참고자료

· 제4판 성인간호학(상) - 현문사 <전시자 외>
· 성인 내ㆍ외과 간호학 Ⅲ - 형설 출판사 <최정신 외>
· 약물 참고 홈페이지 - 드러그인포
· 간호진단과 계획 - 서울대학교병원 편