신경외과 케이스

소개

신경외과

목차

뇌척수액비루 Cerebrospinal fluid rhinorrhea
고뇌압성 뇌척수액비루의 원인 ; 뇌종양과 뇌수종
[증 상]
[진 단
[치 료]

신경인성 방광의 배뇨관리
배변관리

본문내용

1.코에서 나오는 분비물을 비루(rhinorrhea, 콧물)라고 합니다. 일반적으로 비루는 코 점막에서 만들어집니다만, 두개골에 골절이 생기면서 경막(硬膜, dura mater)과 지주막(蜘蛛膜, arachnoid membrane)이 파괴되면 뇌척수액(cerebrospinal fluid, CSF)이 비강(콧 속의 공간)이나 외이도(귀 구멍)를 통해 흘러 나오는 경우가 있습니다. 이를 `뇌척수액 비루`라고 합니다.
단순 비루라면 전혀 문제가 없습니다만, 뇌척수액 비루는 위험한 결과를 초래할 수 있으므로, 일단 병원에 가셔서 두개골 X-선 검사 및 콧물 검사를 받으시는 게 좋겠습니다. 콧물에서 당분 함량을 측정하여 30mg/dL가 넘으면 뇌척수액이 혼합되어 있다고 확진할 수 있습니다.
대부분의 외상성 뇌척수액루(traumatic CSF fistula)는 약 3주간의 절대 안정으로 자연히 막히게 되므로, 감염 방지를 위해 광범위 항생제를 사용하면서 대증 요법으로 치료를 하면 됩니다만, 뇌척수액의 유출량이 점차 증가하거나 3개월 이상 뇌척수액 비루가 계속될 때는 수술을 받아야 합니다.
2.뇌척수액 비루(CSF rhinorrhea) 및 뇌척수액 이루(CSF otorrhea)
두개골의 기저부에서는 뇌경막이 두개골과 단단히 유착되어 있어 골절시 뇌경막과 지주막이 파열되어 뇌척수액이 비강(鼻腔, nasal cavity)이나 외이도(外耳道, external ear canal)를 통하여 누출된다. 대부분의 외상성 뇌척수액루(traumatic CSF fistula)는 약 3주간의 절대 안정으로 막히므로 감염 방지를 위해 광범위 항생제를 사용하면서 대증요법을 하나, 뇌척수액 유출량이 점차 증가하거나 3개월이상 유출이 지속될 때는 수술요법을 시행한다.
3.뇌척수액은 사골판이나 인접한 부비동으로 누수될 수 있고 이 경우 코에서 수액성 분비물이 생긴다(CSF 비루). 콧물이 지속되거나 재발되는 뇌수막염이 있으면 골절 부위의 경막이 찢어진 것을 외과적으로 봉합해야 하는 적응증이 된다. 종종 누수 부위를 찾기 어려울 때가 있는데 이를 위하여 뇌척수액 내로 metrizamide를 주입한 후 CT를 하거나 방사선 동위원소나 형광물질을 뇌척수액 내로 주입한 후 코를 막은 탈지면에 흡수된 동위원소를 측정하는 검사를 시행한다. 간헐적으로 누수되는 부위는 찾기 어려우나 대부분 자연히 치유된다.
뇌척수액비루 Cerebrospinal fluid rhinorrhea
뇌척수액비루는 외상성과 비외상성으로 나눌 수 있고 외상성은 다시 사고로 인한 외상과 수술로 인한 외상으로 나뉘어진다. 사고로 인한 외상은 전체 뇌척수액비루 중 80%를 차지하며 수술로 인한 외상은 16% 정도를 차지한다. 따라서 나머지 4%정도는 비외상성인데 이것은 다시 고뇌압성과 정상뇌압성으로 나뉘어진다.
고뇌압성 뇌척수액비루의 원인 ; 뇌종양과 뇌수종,

참고자료

· 없음