척추신경외과 CASE STUDY 성인간호학실습-추간판탈출증(경추)

소개글

A+받고 교수님께 칭찬받은 케이스입니다.
신경외과, 척추신경괴과 실습 시 참고하세요.
간호진단, 과정 자세하게 4개 작성되어있습니다.
약물의 효과 부작용 적응증 자세하게 적혀있고 진단검사, CBC 등 검사 결과도 표로 깔끔하게 정리했습니다.

목차

1. 간호사정
2. 진단검사
3. 약물
4. 간호진단
5. 간호계획, 수행, 평가

본문내용

I. 대상자의 건강력
입원동기
상기 M/74로 1~2년전부터 both post thigh, sensation and subjective weakness가 있었으나 observation 하다 1달전부터 post neck pain, Lt arm 저린감이 있어서 인천 전병원에서 MRI시행하고 시술 경유받았으나 refuse하고 본원 OPD를 통해 수술을 위해 admission함
주호소
내원당시: 목이랑 머리가 진통이 심하고 팔다리가 저려요
사정일: 병원에 와서 약을 먹으니 목이랑 머리는 나아졌는데 팔다리 저린 것과 아픈 것은 똑같아요.

<중 략>

#1. 수술부작용과 관련된 감염의 위험

주관적 자료
- “ 목이 화끈화끈하고 얼굴이 너무 뜨거워져요”
객관적 자료
- 호중구 수치 (5/16 85.3%, 5/17 89.4%)
- 대상자 얼굴이 붉어져있고 기도가 부어서 쉰 목소리를 냄
- 목이 붓고 아파서 숨을 쉬기가 쉽지 않다고 함

목표
단기 : 하루 안에 대상자는 심호흡, 기침, 강화폐화량기 사용법을 알고 간호사에게 설명할 수 있다.
장기 : 3일 동안 대상자는 감염의 징후를 보이지 않는다.

계획
- 처방된 항생제를 제 시간의 정확한 용법으로 투여하고 부작용을 관찰한다.
→ 이론적 근거: 수술 후 감염의 위험성 때문에 예방적으로 항생제르 투여한다.
- 처방에 따라 드레싱을 체크하고 보조한다.
- 수술 부위의 발적, 부종, 농양 등 이상 증상을 드레싱 시 마다 사정한다.
- 수술 부위의 발적, 부종, 농양 등 이상증상이 보이거나 느껴질 시 간호사에게 알려줄 것을 대상자에게 교육한다.
→ 이론적 근거: 드레싱은 수술 부위의 감염을 방지한다.

- 심호흡과 기침의 중요성을 강조하고 그 방법에 대해 교육한다.
- 강화폐활량기 사용의 중요성에 대해 강조하고 그 방법에 대해 교육한다.
→ 이론적 근거: 심호흡과 기침, 강화폐활량기 사용은 수술 중 마취 시 수축되어있던 폐를 확장시켜 폐 감염의 위험성을 막아주고 기도의 분비물 축척을 방지하여 적절한 환기 상태를 유지시켜준다.

참고 자료

없음