임상간호의 간호과정 적용 사정 도구

소개

간호학사 특별과정으로 편입하여 대학에 다니면서 대학 병원에 근무하는 간호사입니다.

간호과정 시간에 간호과정을 적용하여 임상 환자에 대한 케이스 스터디 및

간호과정 사정도구를 이용하여 적용하는 레포트를 제출하였습니다.

직접 혈액종양내과에 근무하면서 암환자에 대한 간호과정 보고서를 작성하였고

이에 제출하여 A+ 점수를 받은 레포트 입니다.

도움이 되셨으면 합니다.

레포트 내용의 환자의 진단명은 small cell lung cancer 입니다.

일반적 사항과 간호과정을 적용하여 사정하였습니다.

진단과 목표, 계획, 간호중재 모두 적었습니다.

목차

사 정 도 구
- NANDA 인간반응양상 중심 -

양식Ⅰ.
1. 일반적 사항

2. 과거력

3. 교환영역

4. 의사소통영역

5. 관계영역

6. 가치영역

7. 지식영역

8. 감정영역

9. 기동영역

10. 인지영역

11. 선택영역

자료해석 및 문제진술
간호과정 보고서

본문내용

1) 주 진단명 : small cell lung cancer
2) 발병일시 : 2008 년 3월 15 일
3) 주 증 상 : general weakness, dyspnea, abdomen pain
4) 수 술 명 : wedge resection
수술날짜 : 2007년 8월
(
1) 뇌
신경학적 변화/징후 : 아침에 자고 일어나면 손, 발이 저릿하면서 차갑고 축축하다고 하심.
밤새 혈액순환이 안 되어 나타나는 증상이라 생각하며(보호자 진술)
침상에서 일어나기 전 손과 발을 10분 정도

자료해석 및 문제진술
①
단서묶음
가. 현재유지하고 있는 산소 (n.p 5L)를 제거하면 3분 이내에 입술과 사지에 청색증이 관찰된다.
나. 공급하는 산소를 제거하면 호흡수는 분당 28회에서 32회의 빈호흡을 보인다.
진단명 (NANDA)
원활하지 못한 체내 산소공급으로 인한 비효율적 호흡양상 (ineffective breathing pattern)
①
환자특성
주관적 자료)
- 산소를 제거하면 3분 안에 숨을 몰아쉬고 헐떡거리는 모습이 관찰된다.
기대되는 결과 (목표)
장기목표)
- 대상자는 2008년 5월 1일까지 산소공급 없이 자가호흡으로 체내 산소수치를 95-100%로 유지할 수 있을 것이다.
평가 및 계획수정
- 장기목표의 성취여부) 환자의 장기목표를 위해 산소공급을 tapering하여
현재 nasal cannula로 분당 3L를 유지하고 있다. 현재 (2008년 4월 25일),
장기목표는 성취되지 않은 상태이다.

참고자료

· 전시자, 김강미자, 박정숙, 이미화, 조경순 외 공저 (2001). 제 3판 성인간호학.
· 서울: 현문사.
· 혈액종양내과 입원 환자 (lung cancer)