CHF(울혈성 심부전)

소개

2. 병태생리
1) 심장의 정상적인 펌프기능
① 심장의 전부하(preload)
: 심장의 이완말기(수축전)에 심실의 용적과 압력이 최고도로 증대된 상태
② 심장의 후부하(afterload)
: 심장의 수축기 동안 혈액을 펌프질할 때 심실벽에 발생되는 힘
③ 심박수
④ 심근의 수축력
⑤ 심실의 신장성
2) 심장의 보상기전
① 빈맥 : 심박출량이 감소되면 교감신경계가 활성화되어 catecholamine의 분비가 촉진
→ 심근의 수축력 & 심박수 ↑
② 심실확대 : 심근의 수축력을 증가시키기 위해 이완말기에 심근섬유의 길이가 더 늘어나고 심방 (심실)의 용적과 압력이 과잉증대되는 상태
③ 심실비대 : 계속적인 심실의 확장과 심근섬유의 과잉신장으로 심근섬유의 직경이 굵어지고 심방 과 심실의 벽이 두꺼워지므로서 심장자체의 무게가 증대되는 상태
④ 기타 보상기전

목차

CHF
1. 원인
2. 병태생리
3. 증상
4. 진단
5. 심장의 기능적, 치료적 분류체계
6. 치료
7. 합병증
8. 간호중재

본문내용

1. 원인

․심장으로의 혈액의 유입이 감소되어 심장에 혈액이 채워지지 않는 경우
: 출혈, shock, 화상, 탈수
․심장으로의 혈액의 유입이 크게 증대되어 심장에 과부담을 초래하는 경우
: 수액의 과잉주입, Na+나 수분 정체, 고혈압, 임신, 비만, 발열, 감염...
․심근의 병변으로 인하여 심근자체의 펌프 기능 부전
: IHD, 심장판막질환, 염증성 심질환, 고혈압, 심근증, 심부정맥...

2. 병태생리

1) 심장의 정상적인 펌프기능
① 심장의 전부하(preload)
: 심장의 이완말기(수축전)에 심실의 용적과 압력이 최고도로 증대된 상태
② 심장의 후부하(afterload)
: 심장의 수축기 동안 혈액을 펌프질할 때 심실벽에 발생되는 힘
③ 심박수
④ 심근의 수축력
⑤ 심실의 신장성

2) 심장의 보상기전
① 빈맥 : 심박출량이 감소되면 교감신경계가 활성화되어 catecholamine의 분비가 촉진
→ 심근의 수축력 & 심박수 ↑
② 심실확대 : 심근의 수축력을 증가시키기 위해 이완말기에 심근섬유의 길이가 더 늘어나고 심방 (심실)의 용적과 압력이 과잉증대되는 상태
③ 심실비대 : 계속적인 심실의 확장과 심근섬유의 과잉신장으로 심근섬유의 직경이 굵어지고 심방 과 심실의 벽이 두꺼워지므로서 심장자체의 무게가 증대되는 상태
④ 기타 보상기전
․신장에서 혈액순환↑ → 사구체의 여과작용↓ → 소변 생성↓ ⇒ 정맥계의 울혈↑
⇒ renin-angiotensin system 활성화 → aldosterone 분비 촉진
→ 체내에 염분과 수분 축적 → 혈액량↑(폐울혈, 폐수종 악화)
․피부와 복부 장기내의 큰 정맥들이 수축 → 혈압상승 → 뇌․신장․간과 같은 주요기관으로의 혈류량↑
․간과 비장에서는 RBC 대량 방출 / 골수 → RBC, Hb, platelet... 대량 방출
⇒ 혈류의 산소부족상태 보상
3) 대상기전
보상기전에도 불구하고 심장의 과부담이 계속되면 심장은 조직의 대사요구에 적절하게 대처할 수 없는 상태가 됨

4) 심부전의 형태
① 급성 심부전
․급속한 혈량 감소 : shock, 출혈, 탈수(구토, 설사, 심한 발한, 상처로부터 배액)
․급속한 혈량 증가 : 빠른 정맥주입
․혈전, 색전, 경색
② 만성울혈성 심부전
․심장의 수축력 저하로 전신 정맥계에 계속적으로 울혈 초래
③ 좌심부전증
․좌심실의 심근 손상 → 좌심실은 충분한 양의 혈액 박출 X → 초기에는 빈맥, 심실확장, 심실빈 맥 등의 보상기전 → 어느 한계가 지나면 점차 기능 감퇴
→ 잔류혈액이 확장된 심실에 남게됨
→ 좌심방으로부터의 혈액을 받아들일 수 있는 심실의 용적↓
⇒ 폐순환계에 울혈
→ 폐동맥과 우심실․우심방의 압력↑
→ 우심실 확장․비대
⇒ 우심부전
․좌심실의 펌프기능 약해지면 심박출량↓ → 전신동맥계에 충분한 혈액공급 X → 노의 저산소증, 소변량↓
④ 우심부전증
․우심부전으로 정맥계의 울혈 → 하지, 소화기관, 가장, 신장 등에 울혈, 말초부종, 전신부전, 간비대, 경정맥 울혈

참고자료

· 없음