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과학적_관리론과_인간_관리론

● 과학적 관리론과학적 관리(scientific management)는 과학적 관리릐 아버지라 불리는 테일러Taylor와 그의 동료들에 의해서 1890년대에 시작되어 발전되었으며 일명 ‘테일러주의 (taylorism)’라고 한다.과학적 관리론은 19세기 후반과 20세기 초반에 물적 자원과 인적 자원의 능률적인 활용 을 통하여 생산성을 향상시키려는 노력에서 비록된 것이었다. 테일러는 작업능률이나 방 법을 향상시키기 위하여 모든 직무에 대하여 과학적 방법을 개발하여 시도하였다.테일러즘이라고 불리는 과학적 관리론은 능률 증진에 큰 기여를 하였고, 그는 오늘날 ‘과학적 관리의 아버지’라 불린다.테일러의 과학적 관리의 특징을 살펴보면 다음과 같다.첫째, 작업능률을 향상시키기 위해 전문화원리에 입각하여 직무설계를 하였다. 테일러는 체계적인 방식으로 작업활동을 설계할 필요성을 강조하였다. 시간연구와 동작연구를 실시 하여 근로자의 적정작업량을 과학적으로 결정하였다. 또한 직무에 적합하도록 종업원의 선발?훈련?표준화가 이루어지도록 하였다. 이는 오늘날의 입장에서 체계적인 직무설계를 의미하는 것이다.둘째, 임금의 유형을 두 가지로 나누어 목표량을 달성한 자에게는 높은 임금률을, 달성 하지 못한 자에게는 낮은 임금률을 적용함으로써 능률의 증진을 꾀하고자 하였다. 그는, 종업원은 돈을 벌고자 하는 욕망에 의해 동기유발이 되기 때문에, 높은 성과에 대한 금전 적 보상은 생산성 향상과 연계된다고 생각하여다. 이는 오늘날의 연봉제 개념, 성과급제 개념과 일맥상통하는 개념이다.셋째, 그는 각 종업원에게 과업을 정확히 할댕해 주어 철저한 기능식 조직으로 전화하여 근로자와 경영자가 제각기 직분에 따라 일하며 협동하도록 하였다.이러한 과학적 관리의 내용들은 오늘날의 관리론에서도 적용되고 있다. 신중한 직무설 계, 표준화된 도구절차, 직원의 과학적 선발과 훈련은 오늘날에도 널리 받아들여지는 개 념이다.그러나 많은 비판도 받았다. 이를 요약하면 다음과 같다.첫째, 과학적 관리는 관리자의 명령과 통술대에 있는 시간을 줄였다.● 인간관계론과학적 관리론이 인간문제에 대한 인식이 부족한 데 반해, 인간관계론은 인간을 중시하 는 이론이다. 이러한 인간관계론의 발전계기를 마련한 것은 호손연구(Hawthorne research)이다.호손연구는 하버드대학교의 메이요 교수 등의 호손공장에서 1924년부터 약 10년간에 걸 쳐 실시한 일련의 실험연구를 지칭한다. 이 연구를 토대로 1930년대를 전후해서 인간관계 론이 성립되었다. 이 호손실험은 호손공장에서 여공들을 대상으로 조명과 생산량의 관계 를 알아보기 위해 실시한 실험연구여싿. 즉, 작업자들을 두 집단으로 나누어서 통제집단 에게는 정상조명을 적용하고 실험집단에게는 조명을 여러 가지 조건으로 달리했을 때, 조 명을 밝게 한 경우 생산량이 증가될 것이라 예상하였는데, 실험집단과 통제집단 모두 관 계없이 생산량이 증가한 것을 발견하였다. 그것은 여공들이 그들의 작업과 조사그룹이 관 련되어 있었다는 것을 인식하는 데 원인이 있었다. 이는 인간적인 측면, 즉 인간의 심리 적 변화에 기인한 것으로서, 여공들이 공장이라는 커다란 기계 속에서 아무도 모르게 돌 고 있는 작은 톱니바퀴와 같다는 의식에서 벗어나 회사를 돕고 회사가 중요시하는 문제해 결에 참가하고 있다는 인식으로 감정이 달라졌기 때문이라고 볼 수 있다. 이로 인해 지금 까지 간과되어 온 종업원의 감정?태도 등에 대한 문제가 새로운 연구문제로 대두되었다.반면 공장의 한 집단에 대한 관찰연구에서 일부 작업자즐이 산출량을 고의적으로 제한시 키는 것이 발견되었다. 이는 회사의 공식조직과는 별개의 자생적인 비공식집단이 구성되 어 산출량을 증가시키는 구성원에게 사회적으로 압력을 행사하기 때문이었다. 이는 표준 상승에 대한 두려움과 성과가 낮은 작업자를 보호하기 위한 결과였다. 이러한 결과는 작 업장이 작업자들의 집합장소이기 때문에 사회적 장소라는 점을 깨닫게 해주었다. 즉, 작 업자들의 비공식집단이나 집단역할을 이해하게 되었고 인간관게론이라는 이론으로 의미가 확대되고 발전되었다한 체계적 인 지식의 바탕이 없어 경영성과와는 연결시키지 못하였다.● 간호사들이 신명나게 일하게 하기 위해 (조직에 공험하려는 의욕을 고취 시키려면) 꼭 필요하다고 생각되는 견해간호사들이 조직에 공헌하려는 의욕을 고취시키면서 신명나게 일하기 위해서는 가장 먼 저 보상관리에 대한 문제일 것이고 다음이 이직률 관리라고 생각한다.1. 보상관리조직의 목표달성을 위해 기여한 직원에게 근무에 대한 기대로써 그들의 공헌도에 따라 공정하게 금전적으로 보상한다. 조직구성원에게 간자의 공헌도에 상응하는 적정한 보상, 즉 임금, 봉급, 수당 등 직무수행에 대한 금전적 대가를 지급하는 활동이다.근로자의 대가로서 보상은 조직의 입장에서는 비용(인건비)이 되고, 조직원의 입장에서 는 소득이 되므로 노사간의 문제발생의 큰 원인이 된다. 금전적 보상, 즉 보수는 간호사 의 경우 그들의 생계와 삶의 질과 직결될 뿐만 아니라, 직장 내외에서의 사회적 품위를 결정 유지하는 요소가 된다.1) 보상(1) 보상의 개념보상은 지구원들에게 직원들에게 보상하기 위해 지급하는 금전이나 금전대신에 지급하 는 모든 재화나 상품을 모두 포함한다. 조직의 보상구조에는 임금과 급여 외에 건강보엄, 유금휴가, 직원을 위한 복지센터 이용과 같은 비 금전적 혜택이 포함된다.프라이스Price 등은 보수는 조직으로부터 업무수행의 대가로 받은 실직적인 보상이라 하였으며, 우리 나라 근로기준법 제 18조에서 임금이란 ‘사용자가 근로의 대상으로 근로 자에게 임금, 봉급, 기타 여하한 명칭으로 지급하는 일체의 금품을 말한다.’로 정의하고 있다.직원들에게 보상은 생계비나 욕구충족 등 생활수준을 유지하며 더 나아가 동기부여의 수단이 될 수 있어야 한다. 그러나 입장에서는 이러한 보상을 비용으로 인식하기 때문에 줄이려고 하는 반면에 지구언들은 소득으로 인식하여 더 많이 받으려고 한다. 그 결과 이 두가지를 만족시킬 수 있도록 하는 중재가 필요한다. 이것이 바로 보상관리다.(2) 합리적인 보상체계의 요건① 납득할 수 있고 정확하며 객관성최소한의 직원 기본 생계비 이상으로 결정해야 하 는데 이때 다른 사회적 임금 수준과 균형을 이루어야 한다.(4) 보상의 종류보상은 임금과 복리후생으로 구성되며, 임금은 기본급, 수당, 상여금으로 구성된다.임금에서 기본급은 수당과 상여금의 수준을 결정하기 때문에 전체 보상에서 대단히 중 요한 역할을 한다. 기본급은 무엇을 기준으로 하느냐에 따라 연공급, 직무급, 성과급, 직 능급, 종할결정급으로 구분된다.① 기본급기본급은 임금가운데 공통적으로 고정적으로 일정한 규칙에 의해 지급되는 일금항목을 의미하며, 임금체계 구성항목 중에서 임금관리에 가장 큰 영향을 미친다.간호사의 기본 근무시간(평균 주당 44시간)에 대해 지급하는 액수로 각종 수당이아 상 여금, 복리후생비등 산정에 기준이 된다.일반적으로 기본급을 정할 때에는 생활정도, 일에 상응하는 보수, 근무의욕의 행상, 조직의 형태, 간호사의 구성, 병원 인사제도의 성격, 간호사의 기대 등을 검토하여야 한다. 기본급 결정은 인사관리의 목표를 어디에 두느냐(즉 연공주의 지향인가 능력주의 지향인가)에 따라 달라질 수 있다.? 연공급간호사가 가지고 있는 외형적 자격기준 즉, 간호사의 근속연수, 학력, 면허증, 연령 증을 고려해서 결정하는 기본급 체계로 일반적으로 연령, 근무연수가 많아짐에 따라 임 금이 상승하게 되어 있다. 이 방법은 업무의 양이나 질과는 무관하게 설정되므로 직원 들의 불만의 원인이 될 수 있다.? 직무급각 직원의 직무가 가지고 있는 책임성과 난이도 등에 따라 직무의 상대적 가치를 분석 평가하여 그에 상응되게 결정하는 기본급 체계로 직무의 난이도라든지 위험조건 등을 감안하여 근무연한이나 연령에 관계없이 임금이 결정된다.이는 동일한 직무에 대하여는 동일한 임금을 지급한다는 원칙에 입각항 것으로 적절한 임금수준의 책정과 함께 각 직무간에 공정한 임금격차를 유지할 수 있는 기반이 된다.? 성과급실제로 나타난 성과에 의해서 결정되는 기본급 체계를 말한다.? 직능급연공급과 직무급을 절출한 방식으로, 이는 직무의 특성특수 근무수삳ㅇ이나 특수 직업기능, 기능수당 등이 있다.- 직책수당 : 직무와 고나계되는 직무수행상의 난이도와 책임감 등을 고려하여 지급되 는 수당으로, 책임수당, 직무수당, 관리적 수당과 같은 형태로 지급되는 수당- 특수작업 수당 : 표준적인 작업환경보다는 열악한 작업환경에서 근무하는 구성원을 위하여 설정된 수당- 특수근무 수당 : 주로 야간에 업무를 담당하고 있는 구성원에게 지급되는 것으로, 근 무의 내용상 초과근무 수당이나 교대근무 수당으로 반영하기 곤란한 경우에 지급되는 수당- 기능수당 : 조직내의 구성원들이 가지고 있는 특별한 자격이나 변허에 대하여 지급되 는 수당? 특별 근무수당정해진 그누시간 외에는 근무를 해야 할 때 지급되는 초과근무수당, 공휴일 또는 야간 에 부가적으로 근무해야 할 때 지급하는 숙직일 근무수당 등이 있다.- 초과근무 수당 : 잔업수당, 시간외 수당, 휴일근무 수당, 심야수당 등으로 불리우며, 정상적인 근무시간 외에 업무를 수행하는 경우에 지급되는 수당우리나라의 근로기준법에서는 초과근무 수당에 대해 통상 150% 이상을 지급하도록 규정되어 있다.- 교대근무 수당 : 병원에 근무하는 간호사들과 같이 그 업무의 특성상 통상적인 근무 체제와는 달리 24시간 동안 교대로 근무하는 경우에 직브되는 수당③ 상여수당(보너스)공로 보상적 성격에서 근래에 와서는 겅례적으로 직브됨에 따라 기대 보수적 성격을띤다. 상여수당은 명절이나 조직의 결산기 등에 조직의 업적이나 구성원의 근무성격, 생활사정 등에 다라 상여, 보너스, 하계수당, 생활보조금 등의 명칭으로 지급되는 임금 을 총칭한다. 특히 상여는 조직의 경영활동 결과로 발생되는 것이므로 상여급의 주된 기능은 우선 기업의 업적향상에 기여한 구성원들에게 성과의 일부를 분배함으로써 이를 보완하는데 그 의의가 있다.④ 부가급여부가급여는 근로자에게 화폐가 아닌 현물로써 지급되는 모든 보상을 의미하며, 임금의 절대액 상승이 한계에 도달한 뒤에는 점차로 증가하는 경향이 있으며, 우리나라에서도 점차로 증가하는 다.

인문/어학| 2011.02.09| 8페이지| 2,000원| 조회(202)

과학적 관리론, 인간적 관리론

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신생아

Ⅰ 자궁외 생활에의 적응-. 신생아기: 일반적으로 생후 4후, 혹은 1개월까지의 기간을 말한다.: 신생아가 모체 밖으로 나와 외부 환경에 적응하는 시기→ 신체 각 부분이 많은 생리적 변화를 겪게 된다. 즉, 비교적 산소가 적고, 기생적인 자궁 내의 생활에서 자궁 외의 생활로 변화를 가져오는 시기.∴ 이 기간은 일생 중 어느 시기보다도 취약 한 시기로 사망률 및 이혼률이 높아서 영아 사망의 약 2/3가 이 시기에 일어나고 있다.-. 생리적 변화는 생후 처음 몇 시간 동안 가장 현저하고 그 후로는 점차 감소하게 된다.→ 신생아기에 요구되는 가장 심한 생리적 변화는 태생기순환에서부터 독립적인 호흡으 로의 전환이다.→ 태반연결의 상실은 산소를 공급하고 이산화탄소를 제거하는 가장 중요하고 기본적인 기능인 완전한 대사지지의 상실을 의미한다. 정상적인 전환 과정을 변화시키거나 태아 질식을 증가시키는 저산소증, 탄산과잉증, 산혈증과 같은 요인들은 자궁외 생활에의 적응에 영향을 미친다.1. 출생 직후의 적응-. 신생아의 자궁외 생활에의 적응은 복잡한 생리적 과정으로 첫 24시간이 가장 중요.→ ∵ 이 기간 동안은 호흡곤란과 순환부전이 급속히 나타날 수 있고, 또한 표시가 잘 나타나지 않기 때문. 이 첫 24시간동안의 사망률이 이후의 전 기간의 사망률보다 높다.1) 호흡기계(1) 자궁 내: 간혹 호흡운동이 있는 것 외에는 호흡억제기전에 의하여 호흡이 억제되어있다.(2) 자궁외 호흡·시작은 화학적 자극( 낮은 산소 분압, CO₂장력의 증가, 무산소증, 환경온도 변화, 접촉 자극 등)에 의하여 시작.·처음 호흡을 시작하는 데는 페표면의 부착력을 이겨내기 위하여 여분의 힘이 더 들게된다. ∵ 처음 폐가 확장되려면 음압 15∼ 25cm H₂O의 압력이 필요. 폐 액체 중 중요한 화학성분은 계면활성제로서, 이 물질이 폐포의 표면을 덮고 있어서, 공기/액체접촉면의 표면장력을 최소로 하여 페확장을 쉽게 할 뿐만 아니라, 호기 시 폐포가 폐쇄되어 무기폐로 되는 것을 방지한다.·출생 후, 폐의면에 매우 가까이 붙어 있어 손상 받기가 쉽다.(3) 후각연구 결과에 의하면 신생아는 여러 가지 냄새에 다르게 반응하는 것으로 보인다. 알코올 이나 식초와 같은 강한 냄새에서는 얼굴을 돌린다. 모유 영양아는 모유 냄새를 맡을 수 있을 뿐만 아니라, 자신의 어머니와 다른 여성의 모유 냄새를 구별할 수 있으며, 이러한 어머니 냄새는 애착 과정에 영향을 미치는 것으로 생각된다.(4) 미각신생아는 맛을 구별하는 능력이 있다. 단용액은 빨려고 하며 만족스러운 표정을 짓는다. 쓰거나 신 용액은 찡그린다. 초기에는 미뢰가 대부분 혀의 끝에 분포되어 있다.(5) 촉각출생 시 신체 부위의 촉감을 지각할 수 있다. 얼굴(특히 입), 손, 발바닥이 가장 예민하 다. 접촉과 운동감각은 정상적인 성장발달에 필수적인 것으로 알려져 오고 있다. 등을 부드럽게 두드리거나 배를 문지르면 얌전해지고, 고통스러운 자극에는 불쾌감을 나타내 거나 불편해 한다.Ⅱ. 신생아와 가족의 간호1. 초기 사정 : Apgar score1) Virginia Apgar가 신생아 상태를 평가하기 위해 개발한 도구.2) 출생 후 1분과 5분에 5가지 소견을 관찰한 점수를 내는 것.→ 심박동, 호흡능력, 반사능력, 근육긴장, 피부색(1) 1분 때의 점수는 자궁외 생활에 적응하는 신생아의 능력을 결정하는 신속한 방법이 되므로 중요하며, 이 점수로 소생술이 필요한지 여부를 결정한다.(2) 5분에 다시 점수를 내는 목적은 신생아의 상태를 재평가하기 위한 것이며, 특히 소생 술에 대한 반응을 평가할 수 있다.3) 분만이 완료되자마자 시간을 재어 정확히 1분에 신생아를 사정한다.(1) 심박동: 처음으로 하게 되는 가장 중요한 관찰, 진단과 예후에 대한 가장 유용한 정보가 되는데 정확히 1분간 재어야 한다. 심장부위를 청진 제대와 복벽의 연결부위에서 제대맥박을 촉진(2) 호흡능력: 두 번째로 중요한 관찰, 보조기의 도움을 받지 않는 호흡수를 재어야 하는데, 이것은 흡기 능력에 지연이 있는지 검사하기 위해 흡기수를 정확히 1분수로 눈을 헹굴 필요는 없다.6. 체온 조절체온 균형은 열생산과 손실의 조절에 의해 유지된다. 환경은 열 손실에 주 역할을 하므로 적절한 온도의 환경을 유지하는 것은 신생아 간호에 중요한 부분이 된다.※ 열 손실신생아에서 열 손실이 잘되는 이유는·체중에 비해 체표면적이 넓으며·피하지방이 부족하고·몸이 양수에 젖어 있으며·열 생산 기전이 성인은 떨림에 의하나 비전율성 기전(기초대사, 근육운동, 생화학적 열 생산)에 의하기 때문1) 증발(evaporation)습기를 통한 열의 손실로 출생시 열손실의 중요한 원인 임. 양수에 젖은 신생아는 양 수가 증발되면서 열이 소실되므로 피부와 머리카락을 따뜻한 타올로 빨리 건조시키고 보온된 환경에 둠. 체온이 정상으로 안정될 때까지 목욕을 시키지 않음. 목욕시간은 가 능한 한 단축하고 목욕 후에는 빨리 건조시키고 옷과 포는 미리 보온시켜 둠2) 전도(conduction)찬 물체와 피부가 직접 접촉할 때 열이 빼앗기는 상태를 의미. 전도에 의한 열손실을 최소화하는 방법은 찬 물건 위에 영아를 직접 놓지 말고 포로 덥거나 패드를 대거나 혹은 영아에게 옷을 입히거나 담요로 싸서 놓음. 어머니의 팔이나 배위에 영아를 밀착 되게 가까이 두는 것은 열을 보존하는 이점뿐만 아니라 애착형성에도 도움3) 대류(convection)열손실이 주위 공기의 흐름에 의하는 것을 제외하고는 전도와 유사함. 예를 들면 팬 이나 에어컨으로부터 직접 바람을 쐬어서 열손실이 일어남4) 복사(radiation)복사의 열손실의 예로는 찬 창문이나 에어컨 가까이에 보육기를 두는 경우임. 냉기는 보육기의 벽을 차게 하고 결과적으로 영아의 체온을 저하시킴. 이것을 예방하기 위해 서는 영아를 가능한 한 벽이나, 창문, 환기 장치로부터 멀리 둠7. 영양1 영양공급의 방법(모유영양, 인공영양)을 강요하지 말고 부모 스스로 선택하도록 하되 각 방법의 이로운 점과 해로운 점에 대해 설명한다.2 부모는 아기의 행동을 보고 영양공급을 할 수 있을 뿐 아니라 배고픔을 평가할 줄도 알보강할 수 있도록 도와주며 칭찬으로 사기를 높여주어 자신감을 주어야 한다.2) 부성행위(Paternal behavior)(1) 출산 후 아버지는 애착에 전념하여 임신이라는 사실과 아기의 실체를 감지해야한다.(2) 신생아 출산 후 아버지의 반응은 아기를 매력적으로 인지하고, 잡거나 만지고 싶어하 고, 관심을 아기에게 집중시키려는 경향을 가지고 있다. 새로 태어난 아기에게 아버지 가 하는 행동들을 관찰해보면 생후 며칠동안 언어적, 비언어적 상호작용이 많이 나타 난다.* Greenberg Morris의 몰입(engagement): 아버지들이 새로 태어난 아기와 관련을 갖게 되고 상호 작용할 때 나타나는 특징적 행동 양식* Jones 와 Thomas: 아버지가 아기와 상호교류의 자극에 매우 민감한 반응을 보이고 아기의 신호에 복잡한 방법으로 응답한다고 함3) 책임감 수용(1)신생아의 존재를 내면화시키는 한 부분은 아기와 관련되어 생긴 새로운 책임감의 수용이다.(2)어떤 사람에게는 아기를 갖는 것이 목적과 책임감의 욕구를 충족시킬 수 있으나 다른 사람에게는 한 개체의 생존을 책임져야 한다는 짐이 될 수 있다.(3)부모가 느끼게 되는 가장 어려운 부담 중 하나는 그들의 지식이 불충분하다고느끼는 것인데, 간호사는 이런 부모에게 신생아의 기본 간호에 대한 지식을 계속 평가하는 간호계획을 세워야 한다.4) 부모의 행동에 미치는 영향(1) 중요한 과제 결정에 성 역할이 관여한다.(어머니의 전통적인 역할, 경제 책임자의 역 할)(2) 아버지의 부모역할 적응에 있어서 아버지의 전통적 역할과 비전통적 역할의 선택보다 는 그들의 역할을 일관성 있고 한결같은 태도로 받아들이느냐의 여부가 중요하다.(3) 가족이 부모역할 전환을 좀더 자연스럽게 수행할 수 있도록 도울 수 있는 통찰력을 지 녀야만 한다.3. 형제 역할1) 새로운 아기가 가족구성원에게 받아들여지기 위해서는 준비가 필요2) 어린이는 형제 자매(sibling)간의 경쟁(rivalry)을 최소화 하기위한 세심함 필요3) 새로 태어날f brests).5 복부촉진에 의한 자궁저의 높이 , 태아심음상태(fetal heart sound)등그 외 다른 상태로서는6 부종과 정맥류를 알아보기 위해서 사지 검사7 골반 외계측(external pelvic measurement)8 임신 6∼8주 경에는 내진시 임신증후증 Chadwick's . Goodel's 증후가 나타난 것을 확인9 냉검사 : 자궁 경관 주위에서 점액을 채취하여 검사실에 보내어 암의 유무를 확인한 다. 또 임신중에는 트리코모나스(trichomonas)나 모닐리아(monilia)로 인한 대하와 소 양증(pruritus)이 잘 나타나므로 냉이 심한 때는 이 두가지 검사도 꼭 한다.⑩ 임질균(gonorrhea) 검사를 위해 질 내용물의 검사를 해야 한다.⑪ 임신의 증후를 알기 위해 골반강 검사를 한다. 이 검사로 헤가스 증후(Hegar's sigh)와 같은 것을 파악 할 수 있다.⑫ 내진을 통한 검사 : 내계측법에서는 골반의 입구의 전후경을 알기 위해서 대각결합 선(diagonal conjugate)을 측정한다. 골반 출구의 상태를 파악한다.⑬ 소변검사(urin test): 당 , 아세톤, 단백등의 검사를 한다. 소변을 특히 취침후 아침 첫소변을 식전에 받는 것이 가장 좋은데 이는 임부의 신장의 요역치(renal threshold) 및 여과작용의 저하로 정상적으로 식후에는 흔히 당이나 단백 등이 배설 될 수 있으므로 평가의 정확을 기하기 위함이다. 특히 임부에게는 당뇨병이나 중독 증의 발생률이 높기 때무에 뇨의 당이나 단백 검사는 간단한 방법으로 수시로 검사 하게 되는데 혹시 한 두 번 정도는 질환의 관계없이도 나타날 수 있으므로 환자앞 에서 이를 서둘러 표현하지 않고 다음날 재검사 할 수 있도록 한다. 당검사는 Benedict test를 주로 하고 단백검사는 test tube에 소변을 넣어 잠시 끓이면 알 수 있다.⑭ 흉곽 X-ray : 이것은 결핵의 진단을 위해서 한다. 특히 이 때는 태아의 성선이 손상 을 받기 쉬우므로 특별히 복부를 다.

의/약학| 2011.02.09| 51페이지| 3,000원| 조회(194)

신생아, 신생아실, 신생아 사정, 신생아의 생리적 상태

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시각장애_대상자를_위한_간호과정_2

시각 장애의 진단적 검사1. 주관적 자료1) 주호소 : 발병시기, 기간, 특정한 체위나 어떤 상황에 처해 있을 때 증상이 나타나는지, 주호소에 대해 치료를 받은 경험과 현재의 약물 복{시각장애의 진단적 검사용여부와 복용하고 있는 모든 약물여부, 눈검사 여부, 콘택 즈렌즈의 착용 여부와 그 종류, 시력감퇴와 통증여부에 대하여 사정{1 광시(光視, Photopsia) : 눈 앞에 불이 번쩍하며 나타나는 것으로 1초미만으로 짧고 어 두워진 후 더 악화 → 망막박리의 경고증상일 수 있음2 부유물(Floaters) : 움직이는 작은 점들이 눈 앞에 나타나는 것으로 눈을 뜨고 있을 때 만 보임 → 초자체에 혼탁물이 생겨서 이것의 그림자가 망막에 투영되어 생기는 현상※ 부유물 : 초자체의 변성으로 인해 노화과정에서 발생. 당뇨병성 망막증, 고혈압과 같 은 출혈성 질환에서 발생.3 복시(Diplopia) : 두 눈으로 한 개의 물체를 볼 때 두 개로 보이는 것으로 한 개 이상의 외안근의 허약이나 마비로 인해 생기며 양쪽 눈의 시축이 같은 물체로 향해지지 않기 때 문에 발생 → 사시, 중증근무력증, 갑상샘기능항진증으로 인한 안구돌출증, 일과성 허혈 성 발작 빛 안구손상으로 안구가 이동되었을 때 발생※ 단안복시(unilateral diplopia) : 한쪽 눈을 가리고 다른 쪽 한눈으로 물체를 볼 때 물 체가 두 개로 보이는 것 → 각막혼탁과 백내장시에 나타날 수 있음4 통증과 자극감· 통증 : 눈을 과다하게 사용한 후 나타나는지를 사정· 두통 : 두통의 형태, 병력, 눈의 사용과의 관계, 부위, 기간, 관련증상 등을 사정 → 눈 의 염증, 녹내장, 외상으로 인한 통증은 비교적 급속히 발생하며 흔히 무리주위로 퍼짐· 작열감과 소양증→ 안검염, 결막염, 결막자극으로 인하며 흡연, 매연, 바람, 고초열로 인한 알레르기 반 응, 눈화장, 눈의 장기간 사용등이 원인으로 작용할 수 있음·눈의 건조감 (각막과 결막의 상피부위)→ 눈물샘기능저하, 건조한 기후로 인한 눈물의 과다 증발, 점액ia) : 광선을 볼 때 눈이 부신 증상→ 각막염, 무수정체증시 발생, Methotrexate를 포함한 항대사제, chlorpromazine,acetazolamide(diamox)등이 유발.2) 시각의 변화3) 건강력- 과거에 비슷하거나 관련되는 눈의 문제를 경험했다면 그 증상- 콘택트렌즈나 안경의 사용여부와 언제부터 사용했는지- 언제 마지막 눈검사를 받았는지- 최근에 앓았던 질환이나 수술, 상해등에 대해서도- 선천적 장애나 녹내장의 가족력을 조사- 고혈압과 당뇨병처럼 눈에 합병증을 초래하는 질환의 가족력에 대해4) 생활양식· 영양에 대해 사정 : 눈의 병리는 비타민 결핍과도 관련이 있으므로- 비타민 결핍증 : 각막궤양, 결막과 각막의 건조와 관련- 괴혈병 : 눈의 출혈- 불균형 식습관, 과다 흡연자 : 약시초래· 직업에 대하여 사정- 컴퓨터, 작은 물건, 기계, 화학물질을 다루는 직업 : 눈의 피로나 시력손상야기5) 사회적 지지체계 : 시각 자극의 차단으로 인해 감각박탈의 경험과 일상생활에 방해를 받을 수 있으 므로- 혼자 사는지, 가족이나 친구들이 주위에 있는지- 주위의 사람들이 환자의 시력손실에 관해 어떻게 느끼는지- 환자는 일상생활을 어떻게 관리하는지- 경제상태는 어떠한지- 이전의 직장으로 돌아갈 수 있는지, 아니면 다른 직장을 필요로 하는지- 재활을 위한 보조기구 사용을 배웠는지 등을 사정2. 객관적 자료{1 눈꺼풀(안검)- 효과적으로 눈을 보호하는가?- 전신질환의 결과로 인한 증상이 있는가?(안검부종 : 심부전, 신장증, 갑상샘질환 등으로 나타남)- 국소질환의 결과로 인한 증상이 있는가?- 눈꺼풀 내반 또는 눈꺼풀 외반 같은 기형이 있는가?- 여포성결막염으로 인한 팽대, 눈꼽, 인설등의 증상이 있는가를 검사2 속눈썹 : 일부 또는 전부가 불규칙적인 배열로 인하여 각막에 자극을 주지 않는지3 누공 : 눈물샘 부위의 부종과 눈물샘을 눌러보아 누비관의 폐쇄와 감염여부 검사4 결막 : 반짝이는 연한 분홍색.- 색, 유연성, 두께, 이물질 및 분비물, 출혈의고 매끄러워야 함.- 각막의 손상부위 검사 : fluorescein을 각막에 떨어뜨려 녹색으로 변하면 외상이 있음- 각막의 직경과 만곡도 검사 : 측정계와 각막계를 사용※ 각막의 직경 - 12mm 이상 : 선천성 녹내장 의심- 10mm 이하 : 원시나 폐쇄각 녹내장을 암시- 각막반사 : 각막의 민감도를 검사하는 것→ 멸균된 면봉을 사용하여 각막표면을 건드렸을 경우 눈을 깜빡이는 반응이 감소하면 제 5뇌신경의 장애나 포진성 각막염을 의미※ 무의식 대상자, 각막마비, 안면마비, 제 5번뇌신경 전제후에는 각막반사가 소실되면 서 각막이 건조하여 각막궤양을 초래하므로 세심한 눈간호가 필요6 동공(pupil) : 좌우 크기가 같고 빛이 들어오면 축소(정상)- 산동 : 동공의 크기가 확대되는 것, 산동제 : 동공을 확대시키는 약물- 축동 : 동공의 크기가 축소되는 것, 축동제 : 동공을 축소시키는 약물7 조절반응검사(reaction to accomodation) : 눈앞 10cm의 거리에 물체를 놓고 물체와 물체뒤에 벽쪽을 교대로 보도록 하여 동공의 변화를 보는 것- 대광반사 : 동공에 빛을 비추었을 때 동공이 축소되어 그 상태를 유지하는 것- 간접대광반사 : 한쪽 동공에 빛을 비추었을 때 반대편 눈에서도 동공이 축소되는 것8 안구의 위치 : 안구돌출계를 사용하여 두개골내 안구 끝에서 각막까지의 높이를 재는 것 → 안구돌출증이나 안구함몰의 여부를 평가9 외안근 : 외안근의 6개의 기본방향을 따라 물체를 움직여 양 눈이 동시에 움직이는가, 또는 편위가 있나를 관찰하고 편위가 있으면 사시인지 잠재성 사시인지를 평가1) 눈의 사정{1 시력검사 : 어느 정도의 상을 식별할 수 있는가를 측정하는 것으로 눈의 능력을 가장 단적으로 파악할 수 있다※ 한천석식 시력표 : 우리나라에서 사용. 아라비아 숫자, 란돌트환, 한글, 그림등으로 이 루어져 있음 - 측정거리 : 5m※ Snellen 시력표 : 여러 가지의 영문알파벳을 사용하는 것으로 분수로 표시한다. 분자는 대상 자가 차트에서 떨어 시력표를 건다- 시력표의 조명 : 200~500룩스가 표준- 적절한 측정거리에 대상자를 정면으로 앉게 함- 오른쪽부터 검사 시행 (기록의 오류 방지 위해)- 가리는 눈은 눈가리개나 불투명한 카드를 사용하여 완전히 가리도록- 큰 시표부터 차차 작은 시표를 읽게 함- 시력이 불량하여 0.1의 시표도 보지 못하면 그 시표를 볼 수 있을 때까지 거리를 단축 시켜 거리에 0.1/5(=0.02)를 곱한다 ex) 2m에서 0.2시표를 보았으면 0.02 × 2 = 0.04가 됨- 1m 미만의 거리에서는:50cm앞에서 손가락 수를 알아맞히도록 하여 이를 50cm 지수 F.C로 표시 → F.C로도 보이지 않으면 : 눈앞에서 손을 움직여 이를 알 수 있다면 수지운동 H.M 로 기록 → 수지운동도 알지 못하면 : 암실에서 광선의 유무를 판단시킴 = 광각 이라 함→ 광각 도 없을 경우:좁은 의미의 맹인 but,시력이 20/20 또는 시야가 20 이하이면 법적맹인3 시야검사(Periometry) : 눈이 한점을 주시하고 있을 때에 그 눈이 볼 수 있는 외계의 범위를 말함. 중심시야와 주변시야 검사를 통해 망막, 시신경 및 시삭의 기능을 사정- 중심시야 : 평면시야계로 측정- 주변시를 측정하는 방법- 대면법 : 검사자가 대상자와 50cm~1m의 거리를 두고 마주 앉아 대상자의 왼쪽눈을 검사자 는 오른쪽 눈을 가리고 대상자는 검사자의 왼쪽 동공을 검사자는 대상자의 오른쪽 동공을 주시한다. 두 사람의 중간기점에서 적당한 물체를 주변에서 중심으로 점차 이동시켜 물체 를 동시에 두 사람이 볼 수 있으면 정상이라 판단- 주변시야계 : 회전하도록 된 반구형 모양이며 각도가 세분되어 있다. 대상자의 한눈이 시야 계의 정면의 한점을 주시하도록 한 다음 적당한 시표를 주변부에서 중심부로 움직여 측정- 정상적인 시야의 한계는 대략 위쪽 60°, 코쪽 60°, 아래쪽 70°, 위쪽 90°이다.- 시야결손이 나타나면 : 뇌질환, 녹내장, 망막박리를 의심3 색각 사정(Assessing color vision굴절검사 :굴절을 검사하는 것, 적절한 교정용 안경 또는 렌즈의 배율 판정을 위해 사용※ 굴절 : 광선이 각막, 전방, 수정체를 통과하여 망막에 물체의 상을 맺게 하는 것- 망막검영법(Retinoscopy) : 망막검영기를 사용하여 굴절을 검사하는 것, 굴절검사 중 가장 정 확하고 정밀한 방법2) 시력의 사정3) 안구내 구조검사{1 안저검사(검안경 검사, ophthalmoscopy) : 여러 가지 검안경(ophthalmoscope)을 사 용하여 눈속의 망막, 혈관, 시신경유두, 황반 등 기타 구조를 관찰할 수 있기 때문에 안 질환, 굴절검사, 전신질환, 두 개내 질환을 진단하는데 많이 사용- 직상검안법(direct ophthalmoscopy) :- 안저가 약 15배 확대되어 황반, 망막 혈관등을 보다 자세히 검사할 수 있다- 대상자의 눈 앞 약 3~5m 거리에 검안경을 두고 검안경을 통해 안저를 들여다 봄- 정상 : 동공을 통해 밝고 붉은 오렌지 색깔이 반사되며 시신경 중심와는 둥글고 경 계가 뚜렷하고 약간 분홍색을 띤다- 도상검안법(indirect ophthalmoscopy)- 넓은 안저시야를 한꺼번에 볼 수 있으나 불과 4~5배 박에 확대되지 않으며 거꾸로 보임- 검사자는 쌍안도상검안경을 쓰고 대물렌즈를 대상자의 눈앞 3cm앞에 놓고 검사하 며 검사시에는 방을 어둡게 한다- 동공을 확대시키지 않아도 중심망막과 시신경은 쉽게 볼 수 있지만, 황반, 혈관, 망 막주변부등을 자세히 관찰하려면 산동제를 투여해야- 검안경은 소독액에 담그거나 자불소독, 고압증기 멸균소독을 해서는 안되고 70%알 코올 솜에 닦아서 사용함2 세극동 생체 현미경 검사(안저의 세극동 검사, Slit-lamp examination of the fundus)- 높은 확대율로 눈의 전방을 검사하는데 사용- 각막의 상처, 홍채의 염증, 조기백내장, 전방등을 쉽게 관찰할 수 있음3 안저촬영술(fundus photography) : 특수 카메라를 이용하여 시신경과 시신경유두부의 모양 이나 색깔이 변화어짐

의/약학| 2011.02.09| 6페이지| 2,000원| 조회(432)

시각장애 대상자, 시각장애 대상자를 위

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DM

DM(Diabetes Mellitus)< 췌장(pancreas)의 구조와 기능 >?외분비선 : 소화효소 분비?내분비선 : 랑게르한스섬(Langerhans islet)┏α 세포 : 글루DM(Diabetes Mellitus)카곤(glucagon) 분비, 전 세포의 20%┣β 세포 : 인슐린(insulin) 분비, 전 세포의 75%┗δ 세포 : somatostatin과 gastrin 분비?혈당증가 → 인슐린이 분비되어 혈당을 내리는 작용혈당감소 → 글루카곤이 분비되어 간에서의 당 생산을 증가시켜 혈당을 올리는 작용⇒ 항상 일정한 혈중 포도당 농도를 유지시켜 주는 역할을 함※인슐린(혈당하강제) 작용1. 세포막에서의 포도당 이동 : 세포막에서 세포내로 포도당의 이동을 증가시킨다.2. 탄수화물 대사 : 인슐린은 주로 포도당에 대한 투과도가 낮은 근육, 지방조직, 수정체 및 백 혈구에 작용한다. 인슐린의 주작용은 포도당의 이용율을 증가시키고, 간에서 포도당 대사율을 촉진시키며, 포도당을 글리코겐으로 합성하는데 관여한다.If 인슐린 X → 말초조직 특히 근육과 지방조직에서 포도당의 이용이 감소→ 순환 혈액내 포도당은 혈액내에 축적→ 고혈당증(hyperglycemia)이 때 간조직에서 세포에 필요한 포도당을 생성하기 위해 글 리코겐 분해와 당 신생이 촉진되어 고혈당증을 가속시킨다.3. 지방 대사 : 정상적으로 유리 지방산은 체조직의 피요 열량의 약 50%를 공급한다.인슐린은 유리 지방산의 세포내 이동과 저장을 증가시키며, 지방세포에서 포도당 의 이동과 이용을 증가킴으로써 지방 합성과 저장을 증가시키고 지방분해를 막는 다.(포도당 대사가 지방 합성, 저장에 필요)4. 단백질 대사 : 인슐린은 아미노산의 세포내 이동을 촉진시켜 단백질을 합성하므로 근육내 단 백질이 축적된다. 근육은 포도당, 케톤체 및 지방산을 에너지원으로 사용할 수 있다.If 인슐린 결핍 → 포도당 이용↓ → 근육은 에너지를 포도당이외의 에너지원 에서 얻게 되어 근육내 케톤체, 지방산의 양↑ → 포도당의 세 포내obin A₁C)① 목적 : 약 2~3개월 동안의 평균혈당치를 반영하는 혈액검사② 근거- 혈당치가 상승했을 때 포도당분자는 적혈구의 헤모글로빈에 붙게 됨- 포도당이 부착된 헤모글로빈의 복합체는 거의 영구적이어서 적혈구의 수명인 120일 동안 지속- 혈액내 포도당이 정상보다 높으면 높을수록 당화 혈색소는 증가③ 당화 혈색소의 측정은- 혈당조절 전 병원을 처음 방문하였을 때- 인슐린 주사를 맞는 사람이 스스로 측정한 혈당치에 변화가 많아 좀 더 정확한 결과를 알고자 할 때- 처방된 요법을 이행하지 않는 대상자를 확인하고자 할 때 등의 상태에서 시도④ 결과- 대상자가 자가혈당검사의 결과기록지에서 거의 정상으로 기록했지만 당화 혈색소치가 높다면 혈당검사에 사용된 방법이나 결과기록에 잘못이 있는 것이고 대상자가 혈당을 측정하지 않는 시간에 자주 혈당치가 상승했다는 것을 나타냄- 정상치는 잘 조절되는 수준을 4～6%이며 8%이상이라면 치료를 변경⑤ 주의점 : 당화 혈색소 검사시 혈액은 하루중 어느 시기에든 채혈가능4. 당화 알부민(Glycosylated albumin , fructosamine)① 목적- 혈청 단백질은 혈색소보다 반감기가 짧은 때문에(약 20일) 당화알부민치는 2~3주 동안의 혈당조절 상태- 당뇨병의 상태와 치료의 효과② 간호- 검사결과에 영향을 줄 수 있으므로 환자가 저 알부민혈증이 있거나 글로불린이 상승되어 있는지를 살핌- 당뇨진단을 위한 검사로 사용되어서는 안됨- 금식이나 다른 특별한 준비 필요 없음④ 정상치 : 보통 205~285μmol/l5. C- 펩타이드(connecting peptide)① 목적- 내부 인슐린 생산치를 측정- C- 펩타이드 검사는 혈중 인슐린 측정에 비해 인슐린을 투여중이거나 인슐린(결합)항체가 있을 때에는 인슐린 분비능력을 비교적 정확히 반영② 구조 : C-펩타이드는 인슐린 분자 2개 고리에 연결③ 방법- 하룻밤 금식후 혹은 sustacal투여, 정맥으로 포도당주입 혹은 글루카콘 1mg을 피하 주사후 검사를 실시④ 결과- Ⅰ당뇨병의 조절이 잘되면 1일 탄수화물 섭취량이 5%이상 손실되지 않음③ 방법- 24시간 동안의 소변을 채집 : 보통 아침에 기상하여 첫 소변은 버리고 다음 날 첫 번째 소변까지 채집④ 주의점 : 검사 시 음식, 음료, 약물의 제한 없음10. 당부하검사(glucose tolerance test, GTT)① 목적 : 혈당이 정상으로 돌아오는데 얼마나 오래 걸리는지를 보기 위함② 방법- 환자는 검사 전 3일 동안 고탄수화물 식이(150~300g)를 섭취한 다음 밤새 금식하고아침일찍 굶은 상태에서 채혈 → 그 다음 75g의 포도당 용액을 마시게 한 후 1시간, 2시간, 3시간 간격으로 혈액과 소변을 수집③ 결과- 당뇨병 대상자는 정상보다 혈당이 정상으로 돌아오는 시간이 더 길어지거나 정상으로 돌아오지 않음- 55세이하에서는 2시간이내 혈당이 정사응로 돌아와야 하고 최고로 올라갈때는 120～160mg내에 있어야 함- 55세이상의 경우에는 최고 혈당치가 200mg이상일 수 도 있고 3시간에 정상으로 돌아오지 않을 수도 있음④ 주의점- 포도당 섭취 후에도 음식을 섭취할 수 없고 소변생성을 자극하기 위해 수분은 섭취할 수 있음- 검사하는 동안 물을 제외한 운동이나 흡연, 커피 등을 금하고 조용히 앉아 있게 함⑤ 영향 요인- 경구용 당부하검사에 영향을 미치는 요인: 분석방법, 검사물(전혈, 혈장 등), 식이, 활동수준, 침상안정 정도, 만성질환 유무, 투약, 포도당량 등- 식이는 검사 결과에 영향을 주므로 매우 중요a. 탄수화물 섭취량을 정확히 하기 위하여 유인물을 주고 교육b. 식이가 정상이고 체중이 안정된 경우에 탄수화물은 일일 150g이면 충분- 약물의 영향을 피하기 위해 가능하면 검사 전 3일 동안 투약을 금함- 검사 결과에 영향을 미치는 약물 : 이뇨제, 부신피질 홀몬제, 합성 estrogen, phenytoin(Dilantin)- 경구용 당부하검사에 영향 : 임신이나 위수술, 노령a. 임신시 진단기준이 달라짐b. 위수술한 경우 포도당이 빠르게 소장으로 내려가기 때문 → 혈량↓ → 혈액 농축 → 순환 ↓ → 무산소증 → 젖산 생성 ↑ → 혈액 내 젖산 ↑ → 수소이온 첨가④ 전해질 불균형ⓐ 저 칼륨 혈증 : 초기에는 경미하다 점차 진행ⓑ Na, P, CI, HCO3 이온이 소변과 토물로 상실4) 증상 & 징후5) 치료 및 간호(1) 치료목적ⓐ 수분과 전해질의 불균형 조정ⓑ 순환혈량의 정상 회복ⓒ 인슐린을 투여함으로써 지방 이화작용을 당질 이용상태로 전환ⓓ 케톤산증을 초래하는 요인 조정과 확인(2) 치료 & 간호ⓐ 등장성 식염수를 IVⓑ 초기에는 V/S과 의식 상태롤 적어도 1～2시간 마다 사정ⓒ ronchi, rale : 수분과다 , 탈수와 혈액 농축 : 혈전 형성ⓓ 부종, 호흡 곤란, 폐색전증, 심부 정맥 혈전증의 증상이 있을 시 즉시 보고ⓔ 기도가 막히지 않게 비위관 삽입, 구강간호 자주 시행ⓕ 탈수 상태 사정 : 체중, 피부 탄력성, Hct 사정ⓖ 장 유동 상태 사정, 수분 섭취 권장, 염분 섭취 권장ⓗ I/O Check ⓘ 쇽 완화 ⓙ 칼륨 불균형의 회복ⓚ 소변 배설량 자주 측정 ⓛ 고 칼륨 혈증 징후 사정ⓜ 대상자의 EKG 모니터 ⓝ 산도의 조정 ⓞ 뇌부종의 예방2. 저혈당증1) 정 의 : 혈당이 50~60mg/이 이하2) 원 인① 과량의 인슐린 ② 경구용 혈당 하강제 사용③ 소량의 음식 섭취 ④ 과도한 신체 활동에 의해 초래3) 증상 & 징후 : 밤이나 낮 시간 중 언제든지(갑자기) 일어 날 수 있음* 분류에 따른 증상교감 신경계 증상혈당치↓→교감신경자극→부신수질 epinephrine 급상승→증상발한, 진전, 빈맥, 심계항진, 신경과민, 허기, 불안정, 감각 이상중추 신경계 증상혈당치↓┏뇌세포기능에 필요한 에너지 고갈┗ 중추 신경계 기능 부전 → 증상집중력 장애, 두통, 어지러움, 혼돈, 기억력 저하, 근육 협동 운동 실조, 정서 변화, 불합리한 행동, 복시, 나른함4) 치료 - 즉각적인 치료 필요(1) 의식 명료 : 속효성 설탕 10~15g 먹도록 권장(2) 경한 저혈당 반응 : 오렌지 쥬스 마심 or 사탕 고혈압이 망막증을 가속화 시킬 수 있음을 강조② 시력장애는 즉시 자세한 검사를 받도록 교육③ 증식성 망막증은 심한 운동으로 악화될 수 있음을 교육2) 백내장(1) 정 의 : 눈의 혼탁 (2) 치 료 : 외과적 제거, 안경사용 → 시력 회복3) 당뇨병성 신증(1) 발 병 : 진단 후 약 10년 후 발생(30~50%)(2) 증 상 : 신장 손상 → 소변에 단백질이 빠져나감(단백뇨) → 심해지면 부종 발생 → 더욱 진행 신장에서 노폐물이 배설 X → 만성 신부전 → 요독증(3) 진 단 : 소변 검사에서 단백뇨의 검출과 혈청 크레아니틴 상승(4) 치 료① 혈당 ? 고혈압 조절 ② 요로 감염증, 말기 신부전 진행 → 복막 투석 요법. 신장 이식3. 신경병증(neuropahy)- 당뇨병의 가장 흔한 만성 합병증- 원 인 : 혈관 부전, 만성 고혈당, 흡연 및 고연령 등.- 형 태 : 단일 신경병증, 다발성 신경병증.손상된 신경에 따라 감각이나 운동 신경의 손상이 올 수 있음.1) 말초 신경 장애(1) 다발성 신경병증 - 가장 흔한 신경병증(10년 경과 후 발생)① 증 상㉠ 초 기 : 발 저림, 마비 오는 듯함 → 심해지면 하지 통증 → 너무 심해지면 움직일 수도 없으며 극심한 통증 호소 → 피부 감각 예민 → 옷자락만 스쳐도 통증.㉡ 통증은 밤에 더욱 심하여 잠을 못 자게 됨.㉢ 수주 or 수개월 내 통증 호전. But 근육 위축은 점차 진행 → 피부 감각 마비 초래(2) 동맥 경화증㉠ 정 의 : 발에 혈액 공급 감소를 초래㉡ 증 상 : 간헐성 파행증, 냉기, 감각 이상, 감염, 상처 치유 지연, 궤양 및 궤사 하지에 나타남.2) 자율 신경병증 - 인체의 모든 자율 신경을 침범(1) 순환기 증상 : 기립성 저혈압, 졸도 (2) 위장 증상 : 위무력, 위확장, 설사(3) 비뇨기계 증상 : 배뇨 곤란, 발기 불능(4) 통증 없는 심근경색증 유발 가능함.① 첫 번째 증상 : 울혈성 심부전 → 호흡 곤란.② 스트레스나 운동 시 : 심장으로 가는 신경이 감소되기 때문에 심박동이 (

의/약학| 2011.02.09| 22페이지| 3,000원| 조회(144)

당뇨, DM

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통증이란

1. 통증이란?통증은 객관적으로 측정하기 어려운 개읹거이며 주관적인 경험이다. 통증에 대한 정의 는 다양하다. 이 중에는 간호사의 입장에서 통증경험 중 특정한 큭변에 관심을 둠으로써 통증대상자를 사정하는 능력을 강화하는 정의도 있다. 전인간호를 함에 있어서 통증 조 절은 분명히 어려운 문제이나, 매우 중요한 점은 통증은 단순한 증상이 아니라, 개인 경 험으로 보아야 한다는 점이다.1) 의학적 정의“통증은 조직을 하괴하거나 위협을 주는 자극에 의해 유발되는 감각적인 경험으로, 개 인의 내벅인 경험이다”라고 정의하였다.(Mountcastle, 1980) 국제 통증연구회(1986)에 서는 통증을 “실제적이거나 잠재적인 조직 손상과 관련된 불쾌한 감각이나 감정적인 경 험”이라고 정의하였다. 일반적으로 이 정의가 통증에 대한 의학적 정의로 수용되고 있 다. 그러나 이 정의는 유용하기는 하지만 대상자가 경험하는 것보다는 조직 손상의 용어 로 통증을 정의했다는 점에서 한계를 가진다. 즉 두통의 예에서처럼 모든 통증이 조직 손상과 관련이 있는 것은 아니다.2) 심리학적 정의통증이란 ①인간적이며 사적인 아픔의 감각, ② 현재 혹은 림박한 조직손상을 나타내는 해로운 자극, ③ 손상으로부터 신체를 보호하기 위한 반응 양상이라는 추상적인 개념으로 통증을 정의하였다. 이 정의는 간호사가 대상자의 통증을 이해하도록 돕는다. 그 이유는 통증은 개인적이고 사적인 경험이며 또한 통증이 보호적인 기능 가진다고 보았기 때문이 다.3) 간호학적 정의McCaffery(1976)는 “통증은 그것을 경험하는 사람이 통증이라고 말하는 것이고 그렇게 말할 때마다 존재하는 것이다.”라고 정의했다. 이 정의는 간호대상자인 환자가 자신의 통증에 대한 전문가임을 의미하는데 그 이유는 통증이란 객관적으로 측정하기 어렵고 주 관적인 경험이기 때문이다. 즉 통증을 정확하게 정의할 수 있는 사람은 통증을 경험하는 사람뿐이다. 그러나 통증의 주관적인 특성에도 불구하고 간호사는 대상자의 통증을 감소 시키기 위해 정확하게 이 아닌 하나의 질병으로, 급설 질환 및 손상의 보편적 과정보다 길게 지속되는 통증을 말하며, 급성 통증과는 현저히 다르다. 만성 통증은 만성적 병소 때문에 발생할 수도 있으며, 질병이나 손상의 회복 후에 지속적으로 나타날 수 있다.만성 통증은 그 성질이 대개 무디며, 깊고, 지속적인 통각으로 그 경계 부위가 분명하지 않으며, 정서불안, 우울증이 수반된다. 만성 통증의 치료는 만성적 병소의 경우에는 급성 통증과 같이 병소에 대한 효과적인 치료로 통증의 감소를 가져올 수 있으나, 대부분의 경 우에는 통증의 표현을 결정하는 비신경학적 인자들에 대한 이해 및 분석이 필요하다.급성통증만성통증생물학적 손상불안이 동반됨평가와 치료 시간이 길지 않음필요시에만 약물을 사용약물 중독의 염려가 없음진단이 쉬움치료가 쉬움통증이 곧 질병임우울증이 수반됨평가와 치료가 오래 걸임비마약성 진통제, 항우울제약물 중독의 우려가 있음진단이 어려움완치가 어려움3. 재활중재1) 진통제진통제는 해열진통제와 마약성 진통제로 구분되며, 중추신경과 말초신경에 작용하여 통 증을 감소시킨다. 통증 경감을 위해 진통제가 처방된 경우에는 그 처방을 따르도록 한다.다음은 통증 관리를 위해 약물을 복용할 경우, 통증 조절을 가장 잘할 수 있도록 돕는 지침이다.? 처방대로 규칙적인 간격으로 약을 복용한다. 통증이 심해진 다음까지 기다렸다가 약을 먹는 일이 없어야 하며, 역의 효과가 없는 경우에는 의사와 상의하도록 한다.? 만약 아침에 깨었을 때 통증이 느껴지는 경우, 약물의 용량이 충분하지 않은 것이므로 낮에 복용한 것과 동일한 시간 간격으로 밤에도 깨서 약을 복용하는 것이 필요하다. 예 를 들면, 만약 4시간 간격으로 진통제를 복용한 경우, 10시에 잠자리에 들때 약을 복용 하고 다시 새벽 2시, 6시에 약을 복용한다.? 진통제를 2주 또는 그 이상 복용한 경우, 통증이 없어졌다 하더라도 의사와 상의 없이 갑자기 약을 중단하는 일은 금한다. 약은 2주 이상 복용하게 되면 인체가 이에 적응을 하기 되기 때문제, 갑 붙 이는 방법도 간단하면서 효과를 볼 수 있다.2) 전환요법전환요법은 통증이 올 때에도 음악과 같은 것에 집중하는 법을 배움으로써 통증의 강도 를 적게 인지하게 하는 방법이다.① 녹음 내용 듣기가장 좋아하는 음악이나 코미디 또는 이야기를 녹음해 두었다가 그것을 헤드폰을 이용하 여 듣는다. 녹음된 내뇬을 듣는 동안에는 앉거나 눕되 편안한 자세를 취하고, 팔은 팔장 을 끼지 말고 편하게 양 옆으로 놓는다. 눈은 감고, 정신을 녹음된 내용에 집중시키거 나, 눈을 뜨고 옆에 있는 물체를 응시한다.? 음악요법에 유도적 심상법을 적용하되, 음악을 듣는 동안 음악과 함께 흘러간다고 생 각한다. 또는 음악을 들으면서 떠오르는 즐거운 장면이나 이미지에 정신을 집중시킨 다. 이야기를 듣느 경우에는, 이야기의 모든 내용을 하나하나 상상하려고 노력한다.? 율동적 동작을 첨가하는 것도 정신적 전화을 돕는 방법이다. 즉, 음악에 맞추어 무릎 을 치거나, 손가락이나 발로 가볍게 치거자 머리를 끄덕인다.? 손가락을 녹음기의 소리 조절 장치에 두고, 만약 통증이 심해지는 경우에는 소리의 강 도를 높인다. 그리고, 다시 통증이 가라앉는 경우 소리 강도를 낮춘다.② 노래하기? 좋아하는 노래를 선택하여 마음속으로 노래하거나 소리를 내어 노래할 때 입 안에 가 득 노래를 담아 입술의 움직을 최대로 하면서 노래한다. 노래의 가사와 리듬에 정신을 집중시킨다. 이때 눈을 감는 것이 도움이 될 수 있다. 통증이 심해지면 노래를 더 빠르 고 크게 부르고, 통증이 가라앉으면 노래를 천천히 부른다.③ 율동적 호흡법? 사람이나 물체를 응시하면서 천천히 그리고 쉽게 숨을 들이마신다. 그런 다음 천천히 숨을 내쉰다. 마음속으로 들이쉴 때 둘, 셋, 넷, 내쉴 때 둘, 셋, 넨을 세면서 천천히 그리고 평안하게 숨을 들이쉬고 내쉰다. 이때 너무 길게 숨을 쉬지 않도록 주의한다. 숨을 쉬는 동안 숨을 쉬는 것의 느낌에 집중한다. 눈을 감고 공기가 천천히 폐 속으로 들어갔다가 나오는 것을 상상하는 것도 좋다. 계속 숫자 방법을 습득하는 것이 다. 정상적으로 통증과 같은 스트레스가 있을 때 근육이 긴장하고 심장 박동수가 빨라지 며, 혈압이 상승하고 호흡 횟수가 빨라지고 얕아진다. 이와 같은 반응은 통증의 강도를 더 높게 만드는 결과를 초래한다. 이완요법은 이와 같은 인체반응을 최소화시키고 불안을 감소시킴으로써 통증의 강도를 적게 인지하도록 돕는다.① 근육 이완법근육을 이완시키기 위해서 점진적 근육 이와술을 사용한다. 이 방법을 사용하면 근육 긴장 때문에 발생하는 통증을 감소시킬 수 있다. 이 방법에서는 근육 하나하나를 긴장 시키고 이완시키는 방법을 배움으로써 인체의 모든 군육을 이완시키는 방법을 배우게 된다.? 편안한 자세를 취하고, 눈을 감는다. 신체 상부부터 시작한다. 먼저 이마와 얼궁르 긴 장시키는데, 이 긴장을 약 5~10초 동안 유지한다.? 그런 다음, 이마와 얼굴을 이와시킨다. 이러한 이완을 약 10~15초 동안 유지하면서 이 와 자체를 즐긴다.? 이제 턱의 근육, 어깨, 팔, 손, 복부, 둔부, 대퇴, 하지 발목 및 발의 순서로 진행해 나간다. 만약, 어떤 근육이 잘 이완되지 않거나 긴장 자체가 통증을 유발시키는 경우에 는, 그 근육을 부드럽게 마사지하여 그 근육이 이완하여 편안하게 느낄 수 있도록 한 다.? 마지막으로, 눈을 뜨고 전신을 신전시켜서 전신 근육을 이와시킨다. 마치 깊은 수면에 서 깨어날 때처럼 깊은 숨을 몇 회 쉰다. 정신이 명료해질 때까지는 다른 활동을 시작 하지 않는다.② 호흡이완 운동법특별한 호흡 방법이 스트레스나 통증을 관리하는 것을 도울 수 있다. 그리고, 이 방법 은 아무 때나 어떤 장소에서난 사용할 수 있다.? 눈을 감는다. 조용히 둘, 셋, 넷을 속으로 세면서 천천히 그리고 깊게 코로 숨을 들이 마신다. 처음에 복부가, 그 다음에 흉곽 하부가, 그리고 마지막에는 흉곽 상부가 팽창 하는 것을 느낀다. 다음에는 조용히 둘, 셋, 넷, 다섯, 여섯을 세면서 입으로 천천히 숨을 내수니다. 숨을 내쉴 때에는 천천히 내쉬기 위해서 마치 빨대를 리 또는 너무 깊이 숨 을 쉰 것을 의미한다. 호흡의 속도와 깊이를 감소시키거나 또는 이 느낌이 없어질 때까 지 종이 봉지에다 호흡을 해도 된다.4) 유도적 심상법유도적 심상법은 정신적으로 가장 쾌적감을 느낄 수 있는 이미지를 스스로 머릿속에 그 리게 함으로써 통증 인지를 감소시키는 방법이다. 유도적 심상법을 적용하면 스트레스와 통증을 관리할 수 있다.? 호흡에 먼저 집중하는 것으로 시작한다. 몇 분 동안 천천히 그리고 부드럽게 호흡한 다.? 호흡하면서 다섯부터 천천히 거꾸로 세어 내려간다. 이때 점점 이완이 깊이 되어 있다 고 생각하며, 또 직접 자신에게 “나는 지금 깊이 이완되어 가고 있다”라고 말한다.? 스트레스가 있거나 통증이 있을 때 가장 가고 싶은 곳에, 예를 들면 조용한 해변가나 조용하고 행기로운 정원과 같은 곳이 있으면 그곳을 상상한다. 눈을 감으면 집중하는 것이 보다 쉽다.? 상상 속에서 그곳으로 간 후 네 종류의 감각 즉 촉각, 후각, 청각, 미각을 동원하여 그곳의 정취를 느낀다. 통증 조절에 필요한 신간만큼 그곳에 머무른다. 상상을 계속 지 속할 때 색깔을 본 경우에는 그 색깔의 이름도 만들고, 정원에 피어 있던 꽃의 모습도 상상한다. 꽃의 달콤한 향기도 호흡하고, 새가 지저귀는 소리도 듣는다. 그리고, 태양 이 피부에 내리쬘 때의 따뜻함도 느낀다. 이제 시우너한 음료수도 한 잔 음미하면서 친 구를 만난다.? 다시 호흡에 집중하면서, 서서히 지금까지 상상했던 곳으로부터 빠져나온다. 이완된 느낌을 게속 유지한다. 준비가 되었을 때 다섯까지 다시 세고 눈을 뜬다.5) 기타 통증 경감 방법① 최면 요법최면 요법은 으식을 변화시키는 것으로, 최대한 집중하고 산만함을 최소로 한다. 사람 이 최면이 되면 최면술사가 거는 암시에 매누 민감해지게 된다. 최면은 통증을 인식하 는 과정을 차단시키거나 통증을 긍정적인 방법으로 해석하도록 도울 수 있다. 그리고, 최면을 통해 통증이 이쓴 부위를 크기가 작고 별로 중요하디 않은 부위로 옮겨 가게 할 수 있다. 예다.

의/약학| 2011.02.09| 7페이지| 2,000원| 조회(341)

통증, pain

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